心脏电生理检查和射频消融-2
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射频消融术(2)
健康教育
• 饮食指导：合理饮食，饮食要清淡而富于营养，多食新鲜 蔬菜水果，勿食刺激性食物，饮食要适量，不宜过饱。 • 安全指导； • 活动指导：解包扎后可适当活动，避免大幅度活动。 • 用药指导；
2015.6. 3（住院第五日 出院日）
• • • • • • • • 护理措施： 按心内科一般护理常规； 按射频消融术后护理常规； Ⅱ级护理； 执行医嘱； 密切观察病情； 指导并协助做好生活护理； 心理护理。
阵发性室上性心动过速
与房室交界区相关的折返性心动过速或称阵发性 室上性心动过速，简称室上速。大部分室上速由 折返机制引起，房室结内折返性心动过速是最常 见的室上速类型。
病因
病人通常无器质性心脏病表现，不同年龄与性 别均可发生。
临床表现
心动过速突然发作与终止，持续时间长短不一。 发作时病人常有心悸、胸闷、头晕，少见有晕厥、 心绞痛、心力衰竭、休克者。症状轻重取决于发 作时心室率快慢及持续时间，听诊心律绝对规则， 心尖部第一心音强度恒定。
2015.6.2（住院第四天 术后第一天） 护理措施：
• • • • • • 按心内科一般护理常规； 按射频消融术后护理常规； 一级护理，待病情稳定遵嘱予Ⅱ级护理； 执行医嘱； 密切观察病情； 去包扎后注意局部皮肤颜色、温度、湿度变化，注意伤口 渗血情况及末梢血供情况； • 指导并协助做好生活护理； • 心理护理。
心脏射频消融术
手术简介 心脏射频消融术 （catheterradiofrequency ablation）是将电极 导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放 射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性 坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源 点的介入性技术。射频消融术目前已经成为根治 阵发性心动过速最有效的方法。基本设备包括X光 机、射频消融仪及心内电生理检查仪器。
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
血管穿刺
Seldinger 技术
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
股动脉、股静脉穿刺
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
锁骨下静脉穿刺
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
颈内静脉穿刺
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
房间隔穿刺技术
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
PA位：定高度 RAO45度：定方向
导管放置位置
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
基本刺激技术
频率递增起搏：S1S1 程序刺激：
S1S2,S1S2S3,S1S2S3S4,RS2,RS2S3,RS2 S3S4
早搏刺激的设计：S2从舒张晚期开始， 10ms
递减扫描直到不应期，然后以比局部不应 期
RV
V1
V5
HRA
400 250
S S S SS
RA A1 A1 A1 A1 2
RV
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
心室不应期
260
S1
S1
S1 S2
不夺获
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
270
S1
S1
S1 S2
夺获ห้องสมุดไป่ตู้
电生理检查程序扫描
穿刺成功 放置导管 程序刺激 为射频消融准备
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
心脏解剖及常用的电生理检查体位
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
优点
透射角度与房室环平行 清楚的区分心房及心室的相 对位置，容易判断导管贴近 瓣环
射频消融的手术流程
射频消融的手术流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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心脏射频消融术
通路,以便在术中维持静脉通路和随时注射药物. • 6、术前排空大小便，更换手术衣服，平车送导管室
心脏射频消融术
术后评估
• 1、了解手术情况：手术方式、术中出血、 抗凝药物用量、术中出入量的情况等
• 2、生命体征、脉搏氧饱和度、神志、心电 图变化
• 3、穿刺部位情况：出血、疼痛等，足背动 脉搏动
• 4、药物疗效及副作用的观察 • 5、并发症的观察 • 6、心理支持
心脏射频消融术
心脏射频消融术
概念
• 心脏射频消融术（ catheterradiofrequency ablation） 是将电极导管经静脉或动脉血管送入心 腔特定部位，释放射频电流导致局部心 内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到 阻断快速心律失常异常传导束和起源点 的介入性技术。经导管向心腔内导入的 射频电流损伤范围在1-3mm,不会造成机 体危害。
• （1）假性动脉瘤：发现为搏动性包块（血肿） ，听诊收缩期血管杂音。
• （2）动静脉瘘：局部包块不明显，可否闻及血 管杂音。
• （3）局部出血：压迫不当或肢体过度活动所致 ，一般发生较早，发现后再次压迫包扎止血。
• （4） 动脉血栓的形成：穿刺部位血管因导管或 导丝损伤血管壁，或局部斑块被导管或导管丝 触及而脱落导致血栓栓塞，或因压迫过紧时间 过长形成血栓，患者肢体疼痛、发麻，动脉搏 动减弱或者消失，超声检查有助于诊断
一旦发生迷走神经反射，即给予阿托品静脉推注并补充液体。
• 5、心包填塞：因房间隔穿刺不当、穿刺用力过度、导管误入
左心耳穿孔、左房后壁过度消融、消融中出现爆裂伤导致心脏
穿孔。表现为突发呼吸困难、大汗淋漓、烦躁、意 识模糊或
意识丧失，血压下降、心率变化。X线的表现心影增大，心脏 搏动消失：心超可确诊。密切观察生命体征变化及烦躁、血压
心脏射频消融术
术后评估
• 1、了解手术情况：手术方式、术中出血、 抗凝药物用量、术中出入量的情况等
• 2、生命体征、脉搏氧饱和度、神志、心电 图变化
• 3、穿刺部位情况：出血、疼痛等，足背动 脉搏动
• 4、药物疗效及副作用的观察 • 5、并发症的观察 • 6、心理支持
心脏射频消融术
心脏射频消融术
概念
• 心脏射频消融术（ catheterradiofrequency ablation） 是将电极导管经静脉或动脉血管送入心 腔特定部位，释放射频电流导致局部心 内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到 阻断快速心律失常异常传导束和起源点 的介入性技术。经导管向心腔内导入的 射频电流损伤范围在1-3mm,不会造成机 体危害。
• （1）假性动脉瘤：发现为搏动性包块（血肿） ，听诊收缩期血管杂音。
• （2）动静脉瘘：局部包块不明显，可否闻及血 管杂音。
• （3）局部出血：压迫不当或肢体过度活动所致 ，一般发生较早，发现后再次压迫包扎止血。
• （4） 动脉血栓的形成：穿刺部位血管因导管或 导丝损伤血管壁，或局部斑块被导管或导管丝 触及而脱落导致血栓栓塞，或因压迫过紧时间 过长形成血栓，患者肢体疼痛、发麻，动脉搏 动减弱或者消失，超声检查有助于诊断
一旦发生迷走神经反射，即给予阿托品静脉推注并补充液体。
• 5、心包填塞：因房间隔穿刺不当、穿刺用力过度、导管误入
左心耳穿孔、左房后壁过度消融、消融中出现爆裂伤导致心脏
穿孔。表现为突发呼吸困难、大汗淋漓、烦躁、意 识模糊或
意识丧失，血压下降、心率变化。X线的表现心影增大，心脏 搏动消失：心超可确诊。密切观察生命体征变化及烦躁、血压
心内科射频消融手术的操作步骤和器械使用
心内科射频消融手术的操作步骤和器械使用心内科射频消融手术是一种常见的治疗心律失常的方法，通过使用射频消融器械，可以准确地破坏引起心律失常的异常传导途径或心脏组织，以恢复正常的心律。
1心内科射频消融手术的重要性心内科射频消融手术是一种常见且重要的心脏手术，用于治疗心律失常等心脏疾病。
心内科射频消融手术是一种有效治疗心律失常的方法。
心律失常是指心脏的节律紊乱，包括心动过速和心动过缓等。
心律失常可能导致心脏泵血功能下降，引发心绞痛、心力衰竭等严重疾病。
射频消融手术通过烧灼异常的心脏组织，破坏异常的电信号传导路径，从而恢复正常的心脏节律。
这种手术可以有效地改善患者的心律失常症状，提高生活质量。
心内科射频消融手术是一种低创伤、高成功率的手术。
相比传统的开胸手术，射频消融手术通过导管经皮穿刺进入心脏，对异常组织进行消融，无需开胸。
这种手术方法具有创伤小、恢复快的特点。
同时，射频消融手术的成功率也很高，对大部分心律失常患者都能够取得良好的疗效。
心内科射频消融手术可以减少患者长期使用药物的需要。
心律失常患者通常需要长期服用抗心律失常药物来控制症状。
然而，这些药物可能会带来一系列的副作用，如低血压、心动过缓等。
通过射频消融手术，可以消除心律失常的根本原因，从而减少或甚至不再需要长期使用药物，减轻患者的药物负担。
心内科射频消融手术还可以预防心律失常引发的并发症。
心律失常患者在发作时，心脏的节律不规律，可能导致血液在心脏内积聚，易发生血栓形成。
心内科射频消融手术对于患者的心理健康也有重要意义。
心律失常患者常常伴随着心慌、气短、焦虑等症状，严重影响患者的生活质量和心理健康。
通过成功的射频消融手术，可以缓解这些症状，使患者恢复正常的心理状态，提高生活质量。
2射频消融手术的操作步骤2.1病人准备病人需要进行全面的身体检查。
这包括心电图、心脏超声波检查、血液检查等，以评估病人的整体健康状况和心脏功能。
病人需要停止服用特定的药物。
心内电生理术及射频消融手术同意书
本病例在手术中和手术后可能发生的并发症及意外情况：
1．过敏反应(包括造影剂及麻醉剂)；8．血肿、皮下与脏器出血、血管夹层或破裂；
2．严重心律失常(如室性心动过速、心室9．导管断裂、打结；
颤动、心室停搏等)；10．需要紧急心血管外科手术治疗；
3．血栓栓塞；11.气胸、血胸；
4．感染(包括局部及全身)；12.手术不成功；；
5．急性心肌梗塞；13.术后复发；
6．急性心衰、休克；14.出现房室传导阻滞，若需安置心脏
7．心肌穿孔、心脏破裂、心包填塞；起搏器（费用仍由病人一方承担）；
15.其它。
病员及病员家属或组织代表签病员关系：
年月日
家属或组织代表通迅处：电话：
负责谈话医师签字：
泸州医学院附属医院
手术同意书
病员姓名：性别：年龄：科别：病床号：住院号：
临床诊断：
拟手术名称：心内电生理检查术及射频消融术
本人病情经医生研究后，提出需作心内电生理检查术及射频消融术，并向我们说明了手术的必要性、危险性、可能发生的并发症及意外情况等。我们慎重考虑以后，愿意与医院、医生合作，对手术中及手术前后可能发生的并发症及意外情况能够理解，同意接受该手术，并愿意承担手术及其风险的相关费用。
年月日
1．过敏反应(包括造影剂及麻醉剂)；8．血肿、皮下与脏器出血、血管夹层或破裂；
2．严重心律失常(如室性心动过速、心室9．导管断裂、打结；
颤动、心室停搏等)；10．需要紧急心血管外科手术治疗；
3．血栓栓塞；11.气胸、血胸；
4．感染(包括局部及全身)；12.手术不成功；；
5．急性心肌梗塞；13.术后复发；
6．急性心衰、休克；14.出现房室传导阻滞，若需安置心脏
7．心肌穿孔、心脏破裂、心包填塞；起搏器（费用仍由病人一方承担）；
15.其它。
病员及病员家属或组织代表签病员关系：
年月日
家属或组织代表通迅处：电话：
负责谈话医师签字：
泸州医学院附属医院
手术同意书
病员姓名：性别：年龄：科别：病床号：住院号：
临床诊断：
拟手术名称：心内电生理检查术及射频消融术
本人病情经医生研究后，提出需作心内电生理检查术及射频消融术，并向我们说明了手术的必要性、危险性、可能发生的并发症及意外情况等。我们慎重考虑以后，愿意与医院、医生合作，对手术中及手术前后可能发生的并发症及意外情况能够理解，同意接受该手术，并愿意承担手术及其风险的相关费用。
年月日
心脏电生理检查的基本技术和方法
SACT=1/2(A2A3-A3A4)
心脏电生理检查的基本技术和方法
第42页
– 迷走神经张力过高或窦房结本身病变使其功 效受抑
– 刺激停顿后窦房结对次级起搏点超速抑制解 除
– 出现交界性、室性逸搏心律
心脏电生理检查的基本技术和方法
第35页
结果分析（4）
• 慢快综合征
– 快速刺激抑制了窦房结功效 – 次级起搏点心肌应激性增加而出现早搏 – 早搏正遇心肌某处相对不应期引发迟缓传导
– 窦房传导阻滞型：快速刺激停顿后，有窦性 周期延长并是本身窦性周期倍数
– 自律性受抑制型：刺激停顿三个以上窦性周 期都很长，间或出现房性逸搏、交界逸搏
继发性长间歇：在普通人 占11。4%，病窦 41-68%，窦房阻滞91.7%
心脏电生理检查的基本技术和方法
第34页
结果分析（3）
• 心房快速刺激停顿后第一个出现是心房 、交界性或心室逸搏
导管选择和放置
心脏电生理检查的基本技术和方法
第9页
标测电极导管选择
• Cordis企业，Diag企业，Boston Scientific (EPT) ，Bard 企业， Medtronic企业电极导管
• 电极间距：10mm，5mm，2mm • 电极导管顶端弯度不一样
– 冠状动脉电极导管 – 心室电极导管 – 希氏束电极导管 – 心房电极导管
心脏电生理检查的基本技术和方法
第23页
刺激方法(3)
• 程序期前刺激：
指在本身心律或基础起搏心律中孤立 单个或多个早搏(期前)刺激
– S1S2刺激：在S1S2刺激8次后，发放一个S2刺 激，逐步减低S1S2配对间期如： 500/400ms,500/380ms,500/360ms,500/340ms
射频消融术
首先导管插入部位(腹股沟、手臂、肩膀或颈部)的皮肤消毒， 局麻药进行局部麻醉;然后用穿刺针穿刺静脉/动脉血管，电生理检 查导管通过血管插入心腔;心脏电生理检查所用的电极导管长而可弯 的导管，能将电信号传入和传出心脏。电极导管记录心脏不同部位 的电活动，并发放微弱的电刺激来刺激心脏，以便诱发心律失常， 明确心动过速诊断;然后医生通过导管找到心脏异常电活动的确切部 位(此过程称为“标测”)，再通过消融仪发送射频电流消融治疗， 从而根治心动过速。
手术并发症：
一、血管穿刺并发症
1、局部出血、血肿； 2、感染； 3、气胸； 4、血栓形成； 5、栓塞，
二、导管操作并发症
1、主动脉瓣返流； 2、心肌穿孔； 3、心包填塞等；
三、放电消融并发症
1、房室传导阻滞； 2、心肌梗死等。
【护理措施】
1、简要向患者家属说明手术的目、简单的操作过 程及术中配合要点，安抚患者，消除恐惧、焦虑情 绪。 2、配合术者进行无菌操作，遵医嘱给予药物等。 3、心电监测24小时，严密观察体温、脉搏、呼吸 及血压等生命体征的变化。 4、术后对于静脉穿刺伤口加压包扎6小时（动脉穿 刺伤口压迫8-12小时），术侧肢体制动。观察伤口 有无渗血、周围肿胀、肢体远端动脉搏动及血液循 环情况等。
五、室性期前收缩(早搏)：主要用于临床症状明显的单源性的频发室早;常常由于心室“兴奋灶”引起; 标测到异位兴奋灶消融，室早即可消失。
六、室性心动过速(室速)：包括特发性、束支折返性和疤痕性室速等。特发性室速常见于心脏结构和功 能正常人群，没有器质性心脏病证据，但心动过速频繁发作可引起心动过速性心肌病;其发生是由在右或左 心室流出道及左心室间隔上的一个“兴奋灶”快速发放电流，导致心动过速。通过导管找到“兴奋灶”， 发放射频电流消融，室速可以治愈。束支折返性室速和疤痕性室速多见于扩心病、冠心病和先心病外科手 术后等器质性心脏病患者，病人发作时可以出现晕厥、抽搐，往往需紧急抢救。束支折返性室速是电流在 心脏的左、右传导束支及左、右心室之间折返环路(“转圈”)，导管电极找到并发放射频电流阻断环路;疤痕 性室速是由于心脏纤维疤痕组织间的存活心肌细胞产生的折返环路，发放射频电流阻断环路，心动过速同 样得到根治。导管射频消融可以根治室速而不能根治心脏病;消融不成功或室速发作有生命危险时，需植入 心脏埋藏式除颤器(ICD)预如术前遵医嘱 停用抗心律失常药物至少五个半衰期（半衰期是33 小时）；凝血功能是否正常；目前心功能是否能耐 受手术等。
手术并发症：
一、血管穿刺并发症
1、局部出血、血肿； 2、感染； 3、气胸； 4、血栓形成； 5、栓塞，
二、导管操作并发症
1、主动脉瓣返流； 2、心肌穿孔； 3、心包填塞等；
三、放电消融并发症
1、房室传导阻滞； 2、心肌梗死等。
【护理措施】
1、简要向患者家属说明手术的目、简单的操作过 程及术中配合要点，安抚患者，消除恐惧、焦虑情 绪。 2、配合术者进行无菌操作，遵医嘱给予药物等。 3、心电监测24小时，严密观察体温、脉搏、呼吸 及血压等生命体征的变化。 4、术后对于静脉穿刺伤口加压包扎6小时（动脉穿 刺伤口压迫8-12小时），术侧肢体制动。观察伤口 有无渗血、周围肿胀、肢体远端动脉搏动及血液循 环情况等。
五、室性期前收缩(早搏)：主要用于临床症状明显的单源性的频发室早;常常由于心室“兴奋灶”引起; 标测到异位兴奋灶消融，室早即可消失。
六、室性心动过速(室速)：包括特发性、束支折返性和疤痕性室速等。特发性室速常见于心脏结构和功 能正常人群，没有器质性心脏病证据，但心动过速频繁发作可引起心动过速性心肌病;其发生是由在右或左 心室流出道及左心室间隔上的一个“兴奋灶”快速发放电流，导致心动过速。通过导管找到“兴奋灶”， 发放射频电流消融，室速可以治愈。束支折返性室速和疤痕性室速多见于扩心病、冠心病和先心病外科手 术后等器质性心脏病患者，病人发作时可以出现晕厥、抽搐，往往需紧急抢救。束支折返性室速是电流在 心脏的左、右传导束支及左、右心室之间折返环路(“转圈”)，导管电极找到并发放射频电流阻断环路;疤痕 性室速是由于心脏纤维疤痕组织间的存活心肌细胞产生的折返环路，发放射频电流阻断环路，心动过速同 样得到根治。导管射频消融可以根治室速而不能根治心脏病;消融不成功或室速发作有生命危险时，需植入 心脏埋藏式除颤器(ICD)预如术前遵医嘱 停用抗心律失常药物至少五个半衰期（半衰期是33 小时）；凝血功能是否正常；目前心功能是否能耐 受手术等。
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回顾十年我国射频消融 技术的发展,我们亲身经 历了心脏电生理学科的 伟大转折，并为之拼搏 而受到了世界的瞩目， 为此，我们没有理由不 激动和骄傲。
导管射频消融术（RFCA）
导管射频消融术（RFCA）
导管射频消融术（RFCA）
射频电流
• 射频为高频正弦交流电，其中300kHz— l000kHz被用于临床消融疗法 • 产生热效应，但不激惹心肌兴奋性 • 在导管—组织界面产生阻抗热，可达组织 深层4mm，界面理想温度为60—70℃ • 心肌组织温度＞46℃时，将出现脱水和蛋 白质变性；＞50℃时将出现不可逆损伤-凝固性坏死
• • • • • • 局部感染 出血 血栓性静脉炎和肺栓塞 气胸 心包填塞 损害传导系统
射频消融治疗快速心律失常
历史、现在和将来
First Clinical RFCA
Huang SK, Jordan N, Graham A, et al. Closedchest catheter desiccation of atrioventricular junction using radiofrequency energy - a new method of catheter ablation. J Am Coll Cardiol 1987; 9:349-358
慢性室内传导延迟 窄 QRS波心动过速 宽 QRS波心动过速 Wolff-Parkinson-White （WPW）综合征
电生理检查在疾病诊断中的 作用：
不明原因的昏厥 心脏停搏的幸存者
电生理检查I 类适应证 •通过其它检查仍不能明确病因的器质性心脏病患者 •无Q-波心肌梗死证据的患者 •心肌梗死后48小时以上，无心肌缺血复发证据，发生心脏停搏的患者 •明确快速性心律失常但心电图不能明确诊断的心悸患者 •昏厥前有心悸患者 •持续性室速或心脏停搏患者，尤其是既往无心肌梗死史患者 •准备药物治疗的房室结折返性心动过速、房室折返心动过速或WPW综合 征伴房颤患者 •心动过速患者在安装埋藏式器械之前、安装过程中及出院前，为明确该设 备的功能 •已安装该设备的患者，因临床症状或者药物改变有可能影响其功能 •评估设备 —— 设备之间的交互作用 •伴有非持续性室速的冠心病、陈旧性心梗和左室功能不全患者
9. Radiofrequency Ablation of Atrioventricular Node Reentrant Tachycardia: Fast or Slow Pathway Ablation? 15. Are There Accessory Pathways that Cannot Be Reached with Catheter Ablation Techniques? 16. Prelimiary Experience with a Nonfluoroscopic Catheter
“Lead II”
记录食道心电图
经食道刺激心房
记录心内心电图
左房电极
左室电极
心 内 心 电 图
心 室 刺 激
设备
心脏电生理仪
常用起搏刺激技术
• S1-S1Leabharlann 激法– 分级递增 – 连续递增 – 短阵快速起搏等
• • • •
S1-S2刺激法 S1S2S3刺激法 PS2刺激法 RS2刺激法
• •
PART III: VENTRICULAR ABLATION: PART IV ATRIAL ABLATION:
– – – 24. Catheter Ablation of Atrial Fibrillation: Significant Role of Arrhythmogenic Foci; 25. Catheter Ablation of Atrial Tachycardia; 26. Atrial Flutter Ablation: Role of Endocardial Mapping;
• 预激综合征
– 旁道的位置
旁道的特点
• • • • 心房肌 快反应纤维 传导呈“全或无” 逆传强于正传
A型WPW, 左旁道
B型WPW, 右旁道
200ms
SEE YOU ALL NEXT WEDNESDAY EVENING
Goodnight!
Before impossible to think First RFCA in Shanghai Developed in Beijing All of China
Made in China
最新技术
Ensite System
Ensite System
Ensite System
Ensite 3000: non-contact technique
心脏电生理检查和射频消融治 疗快速心律失常-2
长海医院心内科 曹 江
临床心脏电生理学
• 研究心脏电活动规律的一门学科 • 记录
– 体表心电图 – 食道心电图心脏 – 心脏腔内心电图
• 各种程控特定 • 了解
– – – – 传导系统功能 心律失常的机制 药物的电生理作用 指导心律失常治疗
记录体表心电图
射频仪
预激综合征（Wolff-ParkinsonWhite (WPW) Syndrome ）
• Preexcitation syndrome
– Kent束 – 约70%不能 正传 – ECG正常 – 不能诊断 WPW
• 预激综合征
– Kent束正传 – 房室结不传 导（极少）
• 预激综合征
– P-R缩短 – QRS波明显 增宽 – 诊断WPW
•怀疑但不能确诊是因窦房结功能不全引起的症状
•怀疑但不能确诊是因希氏束－普肯野纤维阻滞引起的症状 •二度或者三度房室传导阻滞在安装起搏器后仍然有症状者. •原因不明症状的患者 •频繁、难以耐受其发作准备作消融治疗的患者 •诊断不明并需要进一步治疗的患者 •准备行消融治疗患者 •有心脏停搏史或者昏厥患者 •需明确传导性质和心律失常机制、有症状的患者
Ten Years of Radiofrequency Catheter Ablation --1998
• PART II: ATRIOVENTRICULAR JUNCTIONAL ABLATION:
–
– – –
4. Are There Still Indications for Pharmacological Treatment in Patients with Atrioventricular Reentry Tachycardias with and without Accessory Atrioventricular Pathways?
不明原因心悸 指导药物治疗
安装或准备安装埋藏式器械的患 者
各种刺激法临床应用
• • • • • • • • 测定窦房结功能 房室结功能 各部位不应期 确定传导阻滞的部位 诱发心动过速 终止心动过速 判断心律失常的机制和部位 筛选有效的治疗药物
心内电生理检查的禁忌证
• • • • • • 感染性疾病 出血性疾病及有出血倾向 严重肝肾功能障碍 严重心功能障碍 严重的电解质紊乱及酸碱平衡失调 恶液质和疾病的临终期。
• 预激综合征
– Kent束和 AVN均下传 – 约占30%
• 预激综合征
– P-R缩短 – 形成d波
• 预激综合征
– 形成特殊的 融合波 – 诊断WPW
• 预激综合征心电图
– P-R间期＜0.12s – QRS波增宽＞0.12s – QRS 起始部顿挫，称 为Δ波 – P-J间期正常<0.26s – 继发性 ST-T改变
分级递增法测定SNRT
测定SACT
t1
t2
T=t1+t2+basic rate Suppose t1=t2 SACT=(T-BR)/2
S1S1诱发终止心动过速
S1S2诱发心动过速
（ 终 止终 窗止 口心 ）动 过 速
RS2
His 电图鉴别 II度AVB
心内电图定位旁道位置
心内电生理检查的并发症
I hope not be similar to this elephant in EPS
刺激仪
S1S1法：分级递增
连续递增
Burst刺激
亚速刺激法
S1S2刺激法
R(A)S2刺激法
电生理检查适应证
电生理检查在疾病诊断中的 作用： 电生理检查 I 类适应症
窦房结功能
获得性房室传导阻滞