骨科护理常规

骨盆骨折的护理1、心理护理意外伤害，疼痛和失血的刺激使病人受身体和精神的损伤，常表现出恐惧不安，医护人员应创造安全的环境，以解除其恐惧的心理。

2、饮食宜高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰富，易消化的食物，以补充失血过多导致的营养失调。

3、体位卧硬板床，减少搬运，尽量使用按摩床垫，骨折愈合后方向患侧卧位。

4、并发症的观察及护理（1）骨盆骨折常合并静脉丛及动脉出血，出现低血容量性的休克，应密切观察病人的意识、脉搏、血压和尿量，及时发现和处理血容量不足。

（2）建立静脉通路，及时按医嘱输血和补液，输氧等。

（3）及时止血处理腹腔内脏器官损伤。

（4）观察病人有无排尿困难，对于尿道损伤致排尿困难者给予留置导尿，观察尿量及色泽等，并加强尿道口和导尿管的护理，保持导尿管通畅。

（5）注意病人有无腹胀和便秘，明显便秘的患者，可根据医嘱给予开塞露等通便。

（6）保持皮肤清洁、健康和床单位平整干燥，做好皮肤护理，预防压疮。

5、功能锻炼根据骨折的稳定性和治疗方案，制订适宜的锻炼计划，部分病人地手术后几天内即可完全持重，行牵引的病人需12周以后才能持重。

长时间卧床的病人须练习深呼吸，进行肢体肌的等长舒缩；每天多次，每次5－20分钟。

帮助病人活动上、下关节。

允许下床后，可使用拐杖，下床活动。

6、出院指导出院2－3月内不干重活，合理安排饮食，补足营养，提高体质，促进骨折愈合，出院后1个月，3个月，6个月复诊，出现不适症状及时就诊。

手外伤的护理1、心理护理意外致伤，顾虑手术效果，易产生焦虑心理。

应给予耐心地开导，介绍治疗方法及预后情况，并给予悉心的护理。

2、体位平卧位，抬高患肢，以利静脉回流，防止和减轻肿胀。

手部尽快消肿，可减少新生纤维组织的形成，防止关节活动受限。

3、饮食宜高能量、高蛋白、高维生素、高铁、粗纤维饮食。

4、观察局部保温保持室温在22℃~25℃（当室温接近30℃时可免用烤灯），使局部血管扩张，改善末梢血液循环。

5、局部情况手部皮肤颜色、温度、毛细血管回流反应、有无肿胀等。

疼痛一般在伤后2~3白开始缓解，1周左右可适应。

此时，若疼痛未减轻且有加重趋势，应考虑感染的可能。

还应注意患肢的保暧。

6、坚持康复训练，改善手部功能用两手相对练习腕背伸，两手背相对练掌屈，手掌平放桌上练腕背伸，腕放桌边练腕掌屈，拇指外展练习虎口，手部关节按压练习等。

避免过度用力，以防神经损伤、肌腱断裂。

7、复诊（1）神经损伤的病人，3周时进行肌电图检查，此后每隔3个月复查1次，观察神经功能恢复情况。

同时测试指的感觉和运动情况。

（2）肌腱损伤病人出院后3周复查。

此后可在1.5个月、3个月、6个月复查。

腰椎间盘突出症的护理1、心理护理由于腰腿疼痛，病程较长，导致心理负担沉重，应对病人予以开导，并提示预后较好，以增强治疗的信心。

2、饮食给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的粗纤维食物。

3、体位卧硬板床，每2－4小时呈轴线翻身，保持腰椎的稳定，预防压疮。

4、伤口护理有伤口引流管者，防止管道扭曲，受压及脱出，确保引流通畅，并观察引流液的性状和量，伤口表面渗血渗液多时，及时更换敷料。

5、功能锻炼（1）直腿抬高锻炼，术后第一天开始协助病人做直腿抬高运动，运动范围由小到大，第二日开始由病人做主动锻炼，以预防神经根粘连。

（2）腰背肌锻炼：术后7－10日开始协助病人做腰背肌锻炼，方法：五点式；用头、双肘、双足跟用力将背向上弓起。

三点式：用头、双足跟用力将背向上弓起。

燕子飞式：病人俯卧，将头、双足、双手向上抬起。

以防止肌肉萎缩，增加脊柱的稳定性。

6、出院指导术后一个月可戴腰围适当下床活动，避免腰部负重，避免用力咳嗽、打喷嚏，以免增加负压。

并且在一个月、三个月、六个月后复诊，如出现腰部疼痛，双下肢麻木，排便困难时，应随时就诊。

1、心理护理意外致伤，担忧骨折预后，易产生焦虑、恐惧心理，应给予耐心的开导、悉心的照顾。

2、饮食宜高蛋白、高维生素、高钙、沮纤维及果胶成分丰富易消化的食物、3、体位卧硬板床，患肢制动，可穿防旋鞋固定，保持外展中立，忌外旋、内收。

使用按摩床垫预防压疮。

4、术后潜在并发症的观察与护理（1）出血：术后24小时内患肢制动，观察切口敷料情况及引流液的颜色、量等。

（2）切口感染；手术严格无菌技术操作，术后按医嘱应用抗生素，术后充分引流，加强营养。

（3）血栓形成：应妥善固定，制动术肢，严密观察生命体征、意识状态及术肢血液循环等。

5、功能锻炼（1）指导病人进行患肢股四头肌的等长舒缩、小腿关节屈伸及足部活动。

（2）指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。

（3）行人工全髋关节置换术1周后，帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。

非手术治疗可逐渐使用拐杖，患肢在不负重情况下练习行走。

6、出院指导多食富含钙质的食物，防止骨质疏松，避免增加关节负荷量。

术后1个月、3个月、6个月复诊。

关节局部出现红、肿、痛及不适应及时就诊。

1、心理护理病人易产生焦虑和烦躁情绪，应向病人做好安抚工作，并协助生活料理。

2、饮食给予高蛋白、高维生素、高钙、高热量易消化的食物。

3、体位行石膏托固定者，卧床时垫枕与躯干平行，头肩部抬高，用三角巾或前臂吊带悬吊于胸前。

4、并发症的观察与护理加强观察：注意评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动情况。

定时检查夹板及石膏绷带等固定松紧是否合适，及时给予调整。

支持并保护患肢，防止腕关节旋后或旋前。

5、功能锻炼指导复位固定后的病人进行上臂肌和前臂肌的舒缩运动、用力握拳和充分屈伸手指的动作。

伤后2周、局部肿胀消退，开始望肩、肘、腕关节的运动，但禁止做前臂旋转运动。

4周后练习前臂旋转和用手推墙动作，去除外固定后，进行各关节全活动范围的功能锻炼。

6、出院指导术后1个月、3个月、6个月需行X线摄片复查，了解骨折愈合情况，有内固定者，于骨折完全愈合后取出。

化脓性关节炎的护理1、心理护理起病急、病情重、对疾病治疗不了解，易产生恐惧心理，护士主动关心照顾他们，讲解治疗。

2、局部制动卧床休息、给予石膏枕，牵引给予固定制动，已在达到减轻疼痛和肌肉痉挛，志预防感染扩散的目的。

3、观察关节肿胀情况疼痛明显，可行关节穿刺、抽出关节液，观察颜色量，尤其体温变化，高热给予冰敖，酒精擦浴，药物降温。

4、体位护理平卧抬高20cm，减轻肿胀，患肢屈曲10－30度，关节功能位，以防止感染扩散，减轻肌肉痉挛及疼痛。

5、关节腔切开引流冲洗护理：（1）、NS+抗生素持续冲洗关节腔，观察引流性质。

（2）、保持冲洗管道通畅，避免扭曲、受压。

（3）、及时更换冲洗液，倾倒引流液。

（4）、根据细菌培养和药物敏感实验结果，选用冲洗抗生素。

6、患肢肢端血运观察肢端血运、运动、感觉情况。

7、功能锻炼（1）、急性炎症消退后，可逐渐进行关节伸屈锻炼。

（2）、冲洗拔除后，可行股四头肌等长收缩，直腿抬高运动、旋转、摇膝、摆腿等运动。

（3）、拆除固定后，指导患者主动活动髋、膝关节，经促进关节功能恢复，防止关节内粘连和强直。

胧骨干骨折的护理1、心理护理病人易产生焦虑和烦躁情绪，应向病人做好安抚工作，并协助生活料理。

2、饮食多食高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食。

3、体位对桡神经损伤后行外固定者，应确保外固定的稳定，以保持神经断端于松弛状态，有利于恢复。

4、药物对伴有神经损伤者，遵医嘱口服营养神经药物、5、功能锻炼指导复位固定后病人进行患肢的主动运动，包括手指、掌和腕关节活动，以减轻水肿，促进静脉回流。

指导病人进行上臂肌的主动舒缩运动，禁止做上臂旋转运动，伤后2－3周，开始肩、肘关节的主动运动，防止肩关节僵硬和萎缩。

6、出院指导出院后继续进行功能锻炼，骨折4周内，严禁做上臂旋转活动，U形石膏固定的病人，在肿胀消退后，石膏固定会松动，应来院复诊，出院后1个月、3个月、6个月按时复查。

锁骨骨折的护理1、心理护理应告知其锁骨骨折只要不伴有锁骨下神经、血管损伤，即使是重叠位愈合，也不会影响患侧上肢的功能，局部畸形会随着时间的推移而减轻甚至消失，治疗效果较好，以消除病人心理障碍。

2、饮食给予高蛋白、高维生素、高钙及粗纤维饮食。

3、固定保持患侧肩部及上肢于有效固定位，并维持3周。

4、功能锻炼外固定的病人需保持正确的体位，以维持有效固定，进行早、中期的锻炼，避免肩前屈、内收动作。

解除外固定后则加强锻炼，着重练习肩的前屈、肩旋转活动，如两臂做划船动作。

值得注意的是应防止两种倾向：（1）、放任自流，不进行锻炼。

（2）、过于急躁，活动幅度过大，力量过猛，造成软组织损伤。

5、复查时间及指征术后1个月、3个月、6个月需进行X线摄片复查，了解骨折愈合情况。

有内固定者，于骨折完全愈合后取出。

对于手法复位外固定病人，如出现上列情况须随时复查：骨折处疼痛加剧，患肢麻木，手指颜色改变，温度低于或高于正常等。

肱骨外踝颈骨折1、心理护理意外伤害、知识缺乏、易产生焦虑、紧张无助等烦躁情绪，给予心理安慰、讲解疾病知识、治疗术后康复。

2、术前特殊处理准备（1）、训练深呼吸、有效髁上、床上大小便，以防术后坠积性肺炎、尿潴留、便秘发生。

（2）、制定功能锻炼计划：手部、腕关节、肘关节、肩关节的锻炼方法并告之锻炼要循环渐进。

3、体位术后6小时取半卧位，1~2天病情允许可下床活动，患肢外支架固定，约3~4周。

4、切口机切口引流管的观察切口敷料渗血情况，切口引流管性质、量、颜色。

5、患肢端血运观察肢体远端动脉搏动，手指感觉、活动情况，有无血管神经损伤，出现异常时及时通知医生处理。

6、功能锻炼（1）、初期可握掌、用力伸手指、双手对掌练习屈伸活动；（2）、术后3－5天在确定节制情况下，伸肘、屈肘活动；（3）术后3－4周，行患肢内收外展、上掌运动，鼓励日常生活，患肢端腕、夹菜、刷牙、系裤带等。

股骨颈骨折1、心理护理因常伴有严重软组织损伤、大出血、内脑损伤、颅脑损伤、颅脑损伤等可危及生命安全、病人多恐惧不安，稳定病人情绪、配合医生治疗采取有效抢救措施。

2、体位抬高患肢，保持中立外展位，卧床期间可坐起，而不能盘腿，患侧卧位及负重。

3、饮食高蛋白、高钙、高低生态、高纤维素饮食、补充医院营养、增强抵抗力。

4、病情观察（1）、监测生命体征、神志、瞳孔、腹部症状和体征及失血征象。

（2）、伤口敷料渗血情况及伤口引流量、颜色、量、性质。

5、功能锻炼（1）、疼痛减轻后，性股四头肌等长收缩，促进局部血液循环防止肌肉粘连，同时被动活动髌骨，防止关节粘连，还应练习踝关节和足部其他小关节活动。

（2）、尽量伸直膝关节。

（3）、去除外固定后，全面锻炼关节和肌肉，再下地行走。

开始时患肢不能负重，需扶拐并注意保护以防跌伤，能适应下地行走后逐渐负重。