骨科 一般护理常规
骨科手术一般护理常规-多种护理
骨科手术一般护理常规-多种护理骨科手术一般护理 1 心理护理无论是上肢骨折，下肢骨折或脊柱骨折，生活多不能自理。
下肢及脊柱骨折不能下床，必须长期卧位，精神上感到非常痛苦。
易产生悲观失望和对治疗失去信心，医护人员应做好思想工作，主动关心，配合治疗，早日康复。
2 卧床休息除上肢骨折外，其他骨折均卧硬板床，四肢骨折应抬高患肢，以利于静脉回流，防止肢体肿胀。
脊柱骨折，平卧位和侧卧位交替，避免长期一个卧位，发生褥疮。
3 密切观察病情应仔细询问病史，全面进行查体，对多发性骨折伤势比较重，同时伴有其他系统的复合性损伤，应认真观察体温，脉搏，呼吸的变化，及时测量血压，对危及生命造成窒息，呼吸，心脏骤停者，应首先分秒必争的进行抢救。
血压下降者应迅速建立静脉输液通道，补液，输血，及时抢救，严密观察并记录。
4 皮肤护理保持床铺干燥，平整，脊柱骨折并截瘫病人保持大小便通畅及皮肤清洁，骨突出部位可垫棉圈和气圈，也可垫海绵，因海绵弹性大，能减轻单位面积的压力。
对预防压疮效果好。
1/ 3皮肤可经常用 50%酒精按摩局部以增加皮肤的韧性，促进局部血液循环，截瘫病人每 2~3 小时更换卧位一次，预防褥疮发生。
长期卧床的病人肠蠕动减慢，容易产生便秘，除用药物治疗外，多吃新鲜蔬菜和水果。
5 饮食护理可给高热，高蛋白，高维生素易消化饮食，目的是增加营养促进骨折愈合。
6 口腔护理对颈椎骨折并截瘫病人，有时因呼吸肌麻痹，需行气管切开，除按气管切开护理外，应注意保持口腔清洁，清除口臭，避免细菌繁殖，可用朵贝尔氏液漱口，也可每日 2 次口腔护理，预防并发症的发生。
症状护理 1 疼痛骨折病人疼痛严重，应及时给手法复位或整复内固定可减轻疼痛，一般疼痛可给去痛片口服，手术后疼痛无禁忌可用杜冷丁50mg 肌注，对于断臂再植术后病人肢体疼痛应及时处理，以防止血管痉挛影响肢体的血液循环，对于并发内脏损伤者在诊断未明确前，一般不用止痛药物，以免掩盖症状，延误诊断，影响治疗。
骨科常规护理及健康教育
4．骨牵引病人应注意观察牵引针眼处有无出血、感染，保 持针眼处干燥清洁，每日消毒针眼2次。
5．皮牵引病人应注意胶布或皮牵引带有无松散或脱落，皮 肤有无过敏性皮炎、溃疡等。
6．讲解功能锻炼的重要性，指导病人进行功能锻炼，预防 足下垂、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。
牵引患者护理常规
1．加强基础护理，预防足下垂、压疮、坠积性肺炎、泌尿 系感染、便秘、下肢深静脉血栓等并发症。
2．保持有效牵引 （1）皮牵引时绷带胶布绷带、海面带无 脱位。 （2）卧硬板床，保持正确体位。抬高床尾，保持 反牵引力。 （3）牵引砣要悬空，不能随意加减重量。 （4）牵引绳因滑动自如并与患肢长轴成一直线。
抬高床尾，保持反牵引力。 3．每2小时一次直线翻身。
宣1．传根积据极麻参醉4加方．适式当进脊的行体护柱育理锻。手炼，术增强后体质体。 位保持病人处于手术伤口及缝线张力最小 对3防．吸内观烟 旋察、，患酗一肢的人酒般末者穿梢患体劝丁血其字液肢位戒鞋循烟保环抬。戒持，酒患发高根。肢现外异于展据常3情0心病度况；及脏情时通，和知医以手师处利术理。静情脉况回行流轴，型减翻少身肿。胀肢。体手术的病
6．观察伤口引流量、颜色、性质，并记录引流量。术后24 小时引流量小于50ml可拔除引流。
牵引患者护理常规
4．抬高患肢，减轻肿胀。 防内旋，一般穿丁字鞋保持患肢外展30度； （3）牵引砣要悬空，不能随意加减重量。 根据病情和手术情况行轴型翻身。 准备床单位：如下肢抬高垫、气垫床 髋关节置换围手术期护理 4．骨牵引病人应注意观察牵引针眼处有无出血、感染，保持针眼处干燥清洁，每日消毒针眼2次。 5°C的病人及时通知医师，必要时停止手术。 （1）每天饮水量不少于2000ML，多吃蔬菜水果，每天早晚喝一杯蜂蜜水，利于滋润肠道。 1．加强基础护理，预防足下垂、压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘、下肢深静脉血栓等并发症。 术后24时内引流量最大，密切观察引流液的颜色和性质，正常应为50~250ml每天，颜色鲜红，若超过300ml，或颜色异常，应及时报 告医生，及时处理。 （2）卧硬板床，保持正确体位。 指导病人平时正确的站、坐、行和劳动姿势，注意腰部分配保护，减少慢性损伤的产生。 严密观察病人的血压、脉搏、呼吸、心率等。 根据病情和手术情况行轴型翻身。 髋关节骨病或创伤患者卧床不起，使其食欲下降。 观察病人疾病知识的掌握情况 应调整患者心态，给予合理的饮食指导。 观察疼痛部位和肢体麻木的变化及生理反射功能恢复情健康教育
骨科一般护理常规
骨科一般护理常规
1、患者入院后，热情接待安置，详细介绍环境、经管医师、责任护
士姓名及入院须知，填写各种规定项目，及时通知医师。
2、按医嘱给予饮食及分级护理，急诊入院手术患者，在无医嘱前，
不给任何饮食。
3、入院患者在正常情况下，测量体温、脉搏、呼吸每日2次:若体
温在 37、5℃以上者;每日测量4次:39℃以上者，每4小时测量1次。
连续三日无发热者，改每日1次。
4、新入院患者测体重1次，每日记录大便1次。
5、病重、体弱、长期卧床病人定时翻身，预防压疮和并发症的发生。
6、危重、禁食、鼻饲及大手术患者应作口腔护理每日1~2次。
7、急腹症患者未确诊前，不能任意使用热水袋，禁用吗啡、杜冷丁
等止痛药。
8、有伤口者，及时换药，妥善包扎;如有管道外引流者，应接上无
菌引流袋，妥善固定，保持引流通畅，引流袋每日或隔日更换1次。
9、按医嘱给药，采集血标本、大、小便标本等。
10、密切观察病情，遇有病情变化及时报告医师处理。
11、进行健康教育，根据病情做好入院指导，征求患者意见。
骨科一般护理常规
二、手术前一般护理
1. 饮食要求：术前12小时禁食，6小时禁水。 2. 肌肉锻炼 3. 呼吸道训练 4. 床上大小便的训练 5. 卫生宣教
三、术后交接——皮肤
1. 检查骶尾部及骨突处部位的皮肤 2. 四肢骨折检查扎止血带部位皮肤 3.术中牵引复位者检查会阴部皮肤有无挤压充血
三、术后交接——管道
注意体温变化及切口情况，若体温上升，切口红肿热痛，提示感 染发生，应立即报告医生。
四、术后护理
1. 生命体征的观察 2. 伤口引流管的护理 3. 切口的护理 4. 专科护理 5. 便秘的护理
四、术后护理—生命体征
1. 密切观察生命体征，重症者每15-30分钟测量一次， 并准确记录
2. 观察尿色及尿量，如每小时小于30ml，同时伴脉搏 细速，甚至血压下降，应警惕血容量不足，及时报 告医生
专人固定头部，以防脊髓损伤。 4. 肢体肿胀者，可剪开衣袖和裤管 5. 四肢骨折明显移位，可临时用小夹板固定，再行搬动。
一、入院后护理——观察评估
1. 问：致伤的原因、时间、部位、病人的反应及症状。 2. 看：观察病人的表情、损伤的部位、肿胀的程度、肢端
颜色等。 3. 查：认真测量生命体征、检查病人的伤口、肢体感觉、
脂肪栓塞综合征—完全型
(典型症状群)
伤后经过12～24h清醒期后，开始发热，体温 突然升高，出现脉快、呼吸系统症状(呼吸快、啰音、 咳脂痰)和脑症状(意识障碍、嗜睡、朦胧或昏迷)， 以及周身乏力，症状迅速加重，可出现抽搐或瘫痪。
呼吸中枢受累时，可有呼吸不规则、潮式呼吸， 严重者可呼吸骤停，皮肤有出血斑。
早期切开减压
脂肪栓塞综合征
(fat embolism syndrom，FES)
中医骨科般护理常规
中医骨科般护理常规
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七、石膏固定护理常规
• 1、按中医骨伤科普通护理常规进行。 • 2、石膏固定前清洁患肢，如有伤口先清洁再换药。 • 3、做好解释工作，使患者主动配合。 • 4、上石膏当日需床头交接班，倾听患者主诉，严格观察肢体血液循环和感觉运动情
• 8、 注意加强石膏边缘及骨突部位皮肤护理，如发觉局部疼痛、红肿、淤斑 等早期压疮症状，及时处理。石膏过紧或松动、变形时，汇报医师，及时更 换。
• 9、拆除石膏后，按“骨折患者功效锻炼法”进行功效锻炼
中医骨科般护理常规
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八、手外伤护理常规
• 手外伤包含肘关节以下到手指新鲜外伤（如大面积皮肤缺损、肌腱、神经、血管损 伤、断指、手指缺损）陈旧外伤、骨与关节损伤等。
• 2.患者准备 • （1）洗澡更衣，剪（指）趾甲 • （2）作好患者思想准备，消除心理障碍，充满信心迎接手术。 • （3）患者如有手癣或脚癣，术前应及早使用药品治疗。 • 3.环境准备: 平静、清洁、舒适、明亮，屏风遮挡。
中医骨科般护理常规
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骨伤科病人手术前准备（备皮）
• 4.皮肤备皮范围: • （1）颈部手术（前路）: 上至颌下缘，下至乳头水平线，左右过腋中线。 • （2）颈部手术（后路）: 剃头，头顶至肩胛下缘，左右过腋中线。 • （3）胸椎手术（后路）: 第七颈椎至第十二肋缘，左右过腋中线。 • （4）胸椎手术（侧后方）: 上至锁骨上及肩上，下至肋缘下，前后胸都超出
• 1、新病人入院后，送到指定房间床位，责任护士向病人介绍病区环境及相关 制度。
骨科护理常规
骨科护理常规骨科护理常规第一节骨科疾病一般护理常规（一）一般护理常规1.病室整洁，空气新鲜，温湿度适宜。
2.患者卧位正确、舒适，定时给患者做全身清洁、更衣。
3.新入院患者需洗澡、更衣。
护士要向患者或家属介绍病房制度。
4.长期卧床患者自住院时，即观察全身情况，加强皮肤护理，防止发生褥疮。
并且注意改善营养。
5.护士要熟悉骨科患者常用解剖位置，掌握骨科护理及技术操作。
注意保护患者勿着凉，以免延误手术时间。
6.每日护理时，查看皮肤有无异常，如发现异常，应及时报告医生给予治疗。
7.骨科患者用木板床。
（二）术前护理1.同外科术前护理常规。
2.做好病人的入院评估，入院宣教，了解病人的病史及思想顾虑，有针对性的解决病人及家属的顾虑，使其安心休养，接受手术。
3.向病人讲解各种检查及治疗的目的和注意事项，以取得病人的配合。
4.预防术后并发症的发生，对术前有慢性炎症的病人，应及时对症处理。
5.指导病人及家属在床上联系排便、排尿、有效咳嗽，以适应手术后的需要。
6.月经来潮或体温高于37.5度的病人应及时通知医生。
必要时停止手术。
7.检查手术区域的皮肤是否完整，有无感染等。
备皮时切勿剃破皮肤，勿使病人受凉感冒。
提出手术区域和切口周围15-20CM范围的毛发。
督促能活动的病人进行沐浴并更换清洁衣裤。
8.全麻及硬膜外麻醉的病人术晨生理盐水灌肠，清洁肠道。
术前禁食6小时，禁奶4小时，禁水2小时（三）术后护理1.同外科术后护理常规。
2.病人返回病房时从平车搬运至床上时，注意保护好病人的体位及各种引流管。
3.观察实质的感觉、活动，手术肢体的温度、血运情况。
如发现异常及时通知医生。
4.脊柱手术平卧6小时后可轴型翻身。
肢体手术的病人患肢抬高，应高于心脏，有利于静脉的回流，减少肿胀。
5.疼痛时应根据病情应用适量的镇静剂，以缓解疼痛。
6.术后病人头下可枕软枕（腰麻除外），6-8小时可少量饮水，以促进肠蠕动，加快排气，排气后可进流食。
7.观察伤口引流的量、颜色、性质，并记录引流量。
骨科护理常规..
骨科护理常规一、骨科手术一般护理（一）术前准备1.按一般外科护理常规。
2.皮肤准备：将准备范围内皮肤上的汗毛或毛发剃净再清洗擦干。
（二）术后护理1．选用硬板床按照一般外科术后护理常规及麻醉后常规护理。
2．卧位：（1）四肢手术后抬高患肢，以利于血液回流。
（2）对石膏外固定的肢体摆放，应以舒适、有利于静脉回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。
3．严密观察患肢血液循环。
4.骨科手术后一般10天〜14天拆线。
（三）健康指导1．指导患者及时恢复功能锻炼，目的是恢复局部肢体功能和全身健康，防止并发症，使手术达到预期效果。
一般术后锻炼可分为3期：(1)初期：术后1周〜2周，在医护人员的辅助下，活动量由轻到重，幅度由小到大。
(2)中期：从手术切口愈合、拆线到去除牵引或外固定用物一段时间，可根据病情需要，在初期锻炼的基础上及时增加运动量、强度、时间。
(3)后期：加强对症锻炼，使肢体功能尽快恢复。
2．鼓励患者早期床上运动，手拉吊环，抬高身体，增加肺活动量及促进循环，防止肺不张、肺部感染、下肢静脉血栓的形成。
二、石膏固定护理(一)一般护理1．凡行石膏固定患者应进行床头交接班，倾听患者主诉，并观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀、感知觉及运动情况；遇有血液循环障碍，立即报告医生并协助处理。
2．石膏未干固前需搬运患者时，须用手掌托住石膏，忌用手指捏压，预防变形与折断。
3．石膏包扎不宜过紧，以免产生压迫。
将患肢抬高，预防肿胀出血。
寒冷季节更需注意石膏固定部位的保暖，以保障患肢远端的血液循环。
观察和判断石膏固定肢体的远端血液循环、感知觉和运动状况，密切注意患肢肿胀肿胀程度，以及皮肤温度、颜色、感知觉的改变等。
4．会阴及臀部周围的石膏易受大小便污染，故除保持局部清洁外，该部石膏开窗大小要适宜。
有污染时，及时用软毛巾擦拭干净；换药时及时清除分泌物，严重污染时应更换石膏。
（二）预防压疮经常观察和检查露于石膏外的皮肤，石膏边缘及足跟、肘部等未包石膏的骨突处，督促患者及患者家属进行按摩以促进血液循环，以防止压疮形成。
骨科一般护理常规
康复训练指导
指导患者进行正确的康复训练，促进 患者的功能恢复。
03 骨科患者日常护理
疼痛护理
评估疼痛程度
对患者的疼痛程度进行评估，记 录疼痛的性质、部位和持续时间，
以便采取相应的护理措施。
药物治疗
遵医嘱给予患者适当的止痛药， 并观察药物疗效和不良反应。
非药物治疗
采用冷敷、热敷、按摩等非药物 手段缓解疼痛，同时指导患者进
患者病情状况评估
疼痛评估
评估患者的疼痛程度，采 取相应的措施缓解疼痛。
功能评估
评估患者的功能状况，了 解患者的活动能力。
风险评估
评估患者可能存在的并发 症和风险，制定相应的预 防措施。
患者及家属健康教育
疾病知识教育
注意事项告知
向患者及家属介绍骨科疾病的相关知 识，提高患者的认知水平。
告知患者及家属在康复过程中的注意 事项，避免因不当行为导致病情加重。
社区资源链接
向患者介绍相关的社区资源和服务， 如康复中心、护理中心等，以便患 者获得更全面的护理服务。
患者满意度调查
01
02
03
04
设计调查问卷
设计涵盖护理服务内容、护理 质量、护理人员态度等方面的
调查问卷。
发放问卷
在患者出院前或出院后一段时 间内发放调查问卷，确保患者
有足够的时间填写。
数据统计与分析
行放松训练和分散注意力。
伤口护理
保持清洁干燥
定期更换敷料，保持伤口周围清 洁干燥，避免感染。
观察伤口情况
密切观察伤口的愈合情况，如发现 异常及时报告医生。
预防感染
严格执行无菌操作，避免交叉感染， 遵医嘱使用抗生素。
康复训练
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骨科的一般护理
入院后护理 非手术治疗护理 手术前一般护理 手术后一般护理 骨折常见并发症的预防及护理
入院后护理
骨折搬动的护理 1.骨折患者应该先固定，后搬动。 2.脊柱骨折者，保持头颈与躯干成一直线，切 忌背、抱等动作。 3.颈椎骨折和脱位者,颈部两侧放置沙袋制动， 搬动是专人固定头部，以防脊髓损伤。 4.肢体肿胀者，可剪开衣袖和裤管 5.四肢骨折明显移位，可临时用小夹板固定， 再行搬动
石膏托外固定
一、目的 维持固定 保持患肢特 殊体位 保护患肢 减轻或消除 患肢的负重 封闭伤口、保持患肢的 牵引或伸展、矫正患肢 畸形
石膏托外固定
二、适应症
小夹板难于固定的某些部位的骨折 开放性骨折清创缝合术后，伤口尚未愈合， 软组织不宜受压，不适合小夹板固定 病理性骨折 某些骨关节术后，需要较长时间固定于特定 位置 化脓性关节炎 骨髓炎 以固定患肢、控制炎症 为了维持畸形矫正术后的位置
石膏托外固定
三、石膏分类 普通石膏 原料：熟石膏
济 不透气，不透x线，还怕水 经
高分子夹板 由高密度聚酯和聚氨酯胶合成
压制而成。固化时间短，强度高，透气，轻 便，易拆除，环保，在X线下透视效果好
石膏托外固定
四、一般护理 固定前准备：有效沟通；检查患肢皮肤有无 破损、溃疡等；保持患肢清洁；用物准备 保持有效固定：绷带松紧适宜，以提起绷带 上下移动1cm为宜；患肢保持功能位 预防并发症：压迫性溃疡、血液循环障碍和 神经受损、骨筋膜室综合症、关节僵硬及肌 肉萎缩、石膏综合征、废用性水肿
入院后观察及评估
1.问：致伤的原因、时间、部位、病人的反应 及症状。 2.看：观察病人的表情、损伤的部位、肿胀的 程度、肢端颜色等 3.查：认真测量生命体征、检查病人的伤口、 肢体感觉、运动功能等
非手术治疗
小夹板固定 石膏固定 牵引 外固定支架 支具 （拐杖、轮椅、步行器等）
骨折常见并发症
1.创伤性休克 2.骨筋膜间室综合征 3.脂肪栓塞综合征 4.压疮 5.坠积性肺炎 6.泌尿系统感染及结石 7.下肢深静脉血栓形成
石膏托外固定
五、健康教育
告知患者随时注意肢体感觉及运动情况，切 忌私自松紧、拆除石膏 注意保持石膏清洁 污染严重时及时更换石膏 指导进食高蛋白、高热量、易消化饮食，并 多饮水，多食水果及蔬菜，防止便秘 加强局部及全身功能锻炼，防止关节僵硬及 肌肉萎缩
牵引
一、分类 手法牵引 多适用于骨折移位及关节脱位的整复 皮肤牵引 牵引力较小，适用于小儿股骨骨折的 牵引治疗，肱骨不稳定性骨折的牵引及成人下肢 骨折术后的辅助牵引及下肢骨骼牵引的辅助牵引 骨骼牵引 需要较大的牵引力和较长的牵引时间 兜带牵引 如：枕颌带牵引 骨盆兜带牵引
皮 肤 牵 引
骨 骼 牵 引
牵
二、一般护理
引
保持有效牵引 （1）牵引的重锤要悬空，不可着地或靠在床架上，不可随意 增减牵引重量。 （2）保持患肢于功能位置，嘱患者不要擅自改变体位。 （3）患者一般保持平卧位，不能擅自改变体位，一保持牵引 的有效性。
牵
引
（4）牵引的方向不可随意变动。牵引绳应与被牵引 的肢体长轴成一直线。牵引绳应滑动自如，被子不可 压在牵引绳上，以免影响牵引轴线及牵引力 （5）适当抬高床头，床尾等处，以保持牵引力与反 牵引力的平衡。 （6）皮肤牵引时，要随时观察胶布及绷带有无松散 或脱落，局部皮肤有无水泡，皮疹或溃疡，发现异常 及时处理。 （7）骨牵引时每日用75％酒精滴针孔处2次，预防感 染。注意观察钢针有无松动，滑脱。 如发现牵引针向一侧偏移，应及时报告医师进行处理。
将引流管安置妥当，防止管道受压、打折或 脱出。 负压引流管应挂于床沿，位置应低于伤口水 平，避免倒流，引起逆行感染。 观察引流液的颜色、性状、液量，如果2小时 内引流液>400ml，应警惕低血容量的发生 必要时将负压改为正压，减少出血量 准确记录引流液的量
切口的护理 1.密切观察切口的出血情况 2.注意体温变化及切口情况，若体温上升， 切口红肿热痛，提示感染发生，应立即报 告医生 专科的护理 1.术后取正确卧位，患肢应给予抬高，高于 心脏水平，以利于静脉回流，减轻肢体肿 胀 2.注意观察患肢有无神经压迫症状及感觉、 运动功能障碍。 3.术后早期指导功能锻炼
牵 引
皮肤完整性护理 定时检查皮肤完整性，定期清洗患肢，定时 按摩骨突受压部位。 注意观察患肢是否保持外展中立位，有无内 旋或外旋，并检查足背侧皮肤感觉及足背伸 功能，指导患肢穿丁字鞋，用软枕垫于膝关 节和足跟部。 皮牵引病人注意肢端血运情况及有无胶布过 敏性皮炎现象。
牵
引
二、并发症的预防及护理 肢体血液循环障碍 包扎过紧、牵引重量过大 足下垂 观察是否足背伸无力、膝关节外侧有 无受压 牵引针眼感染 滴酒精 肌肉萎缩与关节僵硬 功能锻炼 过牵综合征 疼痛－通知医生 卧床并发症 呼吸、泌尿、排泄系统并发症
生命体征的观察
1.密切观察生命体征，重症者每15-30分钟测量 一次，并准确记录 2.观察尿色及尿量，如每小时小于30ml，同时 伴脉搏细速，甚至血压下降，应警惕血容量 不足，及时报告医生 3.了解术中出血量和补液情况，根据病情给予 心电监护、吸氧等 4.做好护理记录和出入量的记录
伤口引流管的护理
手术前的一般护理
饮食要求：术前12小时禁食，6小时禁水。 肌肉锻炼 呼吸道训练 床上大小便的训练 卫生宣教
术后交接病人的护理
皮肤交接 1.检查骶尾部及骨突处部位的皮肤 2.四肢骨折检查扎止血带部位皮肤
3.术中牵引复位者检查会阴部皮肤有无挤压充 血
管道交接
伤口引流管：注意引流管保持通畅，防止拖出、打 折，观察引流液的量、性状，并准确 记录。 静脉留置套管针：检查静脉留置针穿刺点有无红肿、 渗透、脱出，固定是否牢靠。 留置尿管的护理：妥善固定尿管，并注明日期，尿袋 应低于膀胱水平，防止逆行感染
病情的交接
1.手术后安置正确的卧位，首先判断其神智是 否清醒。 2.测量体温、脉搏、血压，全麻病人应检测呼 吸情况 3.观察切口敷料有无渗血。 4.检查肢体末梢血运及感觉运动功能，保持肢 体功能位 5.了解病情及出血情况。
术后病情观察及护理
生命体征的观察 伤口引流管的护理 切口的护理 专科护理 便秘的护理