中日医院主诊负责制实践
主诊医师负责制管理模式及其应用探究
主诊医师负责制管理模式及其应用探究【摘要】目的：研究主诊医师负责制管理模式以及其应用效果、前景。
方法：通过分享中日友好医院学习内容、汇报院内工作开展情况、提出下一步的工作计划，对主诊医师负责制在国内外的应用情况以及在各大型医院的应用特点进行介绍，并且阐述其相关前景。
结果：经过研究主诊医师负责制管理模式，广泛落实，医院的各方面服务质量明显提升。
结论：促进主诊医师负责制管理模式的实施，能够有效提升医疗质量，带动学科建设，意义重大。
【关键词】主诊医师负责制；科主任；实施方案主诊医师负责制的概念即国外医院管理过程中广泛应用并且取得巨大成功的一种医疗管理模式，主诊医师的主要任务就是照料、照顾、陪伴，国外的主诊医师负责制管理模式需要主诊医师全权负责患者院内门诊、住院、手术、会诊、出院随访等一系列服务工作，并且对患者的医疗服务质量进行把关[1]。
国内推行主诊医师负责制管理模式后，学者们仁者见仁，智者见智，虽然对于主诊医师负责制的定义有所不同[2]，但是，都包括了四个要素：①医师需要按照一定方式组成医疗小组；②医疗小组对于患者的诊疗工作需要全权负责；③责任划分明确，逐级负责；④建立一套规范的医疗服务管理规范[3]。
在国内外医院的应用基础上，主诊医师负责制就是在科主任的领导下，由主诊医师负责的医疗小组为病人提供全程优质服务的临床医疗制度，组中由科主任、主诊医师、经治医师组成，按需设岗，做好分级管理，逐级负责。
无论以前医师担任何种职务，在参与到主诊医疗组的工作后，需要以基本资质以及程序为根据，竞聘上岗。
1主诊医师负责制实施条件：我院有28个临床住院科室，编制床位1000张，科室床位20-50张。
临床医生共386人，其中主治医师184人，副主任医师95人，主任医师31人。
具备实施主诊医师负责制条件。
1.竞聘条件及程序主诊医师应具备的基本条件有：热爱医院,责任心强,业务精,具有良好的医德医风及团队协作精神;具有一定的组织协调能力；具备高年资（3年以上)主治医师及以上专业技术职称;身体健康,无医疗事故或近三年内未发生重大医疗纠纷。
如何完善实施主诊医师负责制度
者， 是我们需认真加 以总结的。 Ａ：ｎｉ ｔ ｄ ｇ负责制 度 的现状 ｅ ｎ Ａｔｎｉ 负 责 制 不 同 于 国 内传 统 的三 级 医 师 ｒ ｅｉ
一
、
制 。Ａｔｎｉ ｔ ｛ｎ ｅ ｌｇ由副主任 医 师 ２年 以上 资格 并经 考 核 认 可的 医 Ｊ担 任 。其 资 格 认 定 必须 通 过 严 格 的考 币 核 ， 最 新 理 论 知 识 、 语 水 平 和 实 际 操 作 水 平 包括 外 等 。考 核 中尤其 注重 综 合 素 质 的 能力 测 试 ， 括 对 包
理机 制 ， 推动 了我 院 的经营管理 更 加有 序化 ， 医 院 使 发展 更上一 层楼
参 考 文 献
不断增 加 ， 医院针 对 预 测结 果 及可 能 出现 的风 险先 制定相 宜 的应对措 施 ， 而增加 自身 的抗 风 险性 ， 从 以
最大程 度 避免风 险 。
４ 利用 预算进 行 日常 工 作 控 制 ： 们 认 为 预 算 ． 我 不是 一种单 纯 的管 理 机 制 ， 而是 通 过 预 算来 代 替 日 常控 制 。美 国医 院 的预 算 控 制 非 常严 格 ， 国 内的 而 医院往往 预算 是 一 回事 ， 执行 又是 另外一 回事 ， 随意 性很 大 。我院 以财 务管 理 为枢 纽 ， 医 院 的一 切 活 将 动 都纳 人 ｌ预算控 制 体系 ， 『 严格按 预 算执行 同时 ，
肃 性而 拒 绝 购 买 ， 相反 ， 出资 金 也要 买 。例 如 ， 挤 我 院的输尿 管镜 在碎 石 手术 中意 外地 被小 石 头 击碎 ， 无法使 用 ， 科室提 出 申请后 ， 院立刻 购买 了新 的输 医 尿管镜 。 总之 ， 我院 的预 算管 理工作 充分 发挥 了其计 划 、 协调 、 激励 和控 制 的作用 ， 预算 已成 为一 种 自动 的管
主诊医师负责制管理办法
主诊医师负责制管理办法第一章总则第一条为深化公立医院经营机制改革，引入竞争机制，进一步明确行为主体、责任主体和利益主体，加强和不断改进医院服务，建立并全面落实“权责明确、奖惩相应、提高绩效、促进发展”的医院管理长效机制，实行科长领导下的主治医师责任制。
第二条：主诊医师负责制是指在科主任领导下，由主诊医师负责的医疗小组为病人提供全程优质服务的临床医疗制度。
第三条实行主治医师责任制是一种新的服务模式，有利于引入竞争机制，调动各级医务人员的积极性，增强各级医务人员的责任感，满足患者选择医生的需要，密切医患关系。
第四条我院采取试点、逐步推广的方式，实行主治医师责任制。
第二章主治医师的聘用第五条：主诊医师分类：（1）正式主诊医师：正式主诊医师在正式在编人员中挑选，配备相应的床位和下级医师，承担全日制工作；（2）自由主诊医师：由科主任和退休返聘的老专家担任，不配备专门床位和下级医师，可以自由开展住院病人或门诊病人的诊疗工作；（3）后备主诊医师：由已达到主诊医师资格者担任，按照主诊医师遴选得分排名，选择1名，后备主诊医师平时承担主管医师的工作，当科内正式主诊医师因故不能正常工作时顶替，保证临床工作的正常进行。
如果科室达到主诊医师资格的人数有限，也可以不设后备主诊医师。
第六条：主诊医师的基本条件：主诊医师应具备副主任医师以上专业技术资格，并具有10年以上专科工作经历（不含轮转时间和脱产学习时间）能熟练掌握本专科各种疾病的诊治方法，能熟练开展《各级医师手术范围》所规定的该科各种手术和操作。
第七条：主诊医师的遴选和聘用程序：（1）符合主诊医师条件的人员向科主任提出书面申请（附个人申请表），由科主任根据分组情况和床位规模向医务科差额推荐候选人名单；（2）由医务科进行资格审查和认定；（3）由医务科组织对候选人评审，评审分本科医护人员测评、医院考核组（由相关科室和职能部门负责人组成）评审、医院班子会评审三个层面，各占总分的40%、30%和30%；（4）医院根据评审结果，确定各科室正式主诊医师、自由主诊医师、后备主诊医师名单，并下发通知予以聘用。
主诊医师负责制在国内的实践与研究进展
ｂ ｃ ｍｅ ａ ｈ ｔｓ ｏ ｏ ｄ ｙ ． ｏ ｄ ｍｏ ｓｒｔ ｈ ｐ ｒｔ ｎ ｆ ｃ ｎ ｒ ｂ ｍ ｆ ｈ ｙ ｔ ｍ ｆａｔ ｎ ｉｇ ｉ ｃ ａ ｇ ｅ ｏ ｏ ｐ ｔ ｗａ ａ ｓ Ｔ ｅ ｎ ｔ ｅ ｔ ｅ ｏ ｅ ａｉ ，ｅ ｅ ｔａ ｄ ｐ ｏ ｌ ｏ ｅ ｓ ｓｅ ｏ ｔ ｄｎ ｈ ｒｅ， ｎ ａ ｏ ｅ ｔ ｅ ｎ
维普资讯
工 作 研 究 Ｇｏｇ ｕｙｎｉ ｎ ｚｏａ ｊ ｕ
主 诊 医师 负责 制在 国 内的 实践 与研 究进 展
杨 志平 ① 罗 旭② 孙 庆 文③
麓
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主 诊 医 师 负责 制近 年来 逐 渐 成 为 国 内 医 院 管 理 领 域 实 践 与研 究 的 热 点 问 题 。 对 主 诊 医 师 负 责 制 的 基 本 做 法 、 实
的经 济 现 象 和结 果 。 主诊 医 师 全 面负 责 组 内的 医 疗 活 动 ．拥 有 医疗 终 结 权 ，带 领 主 诊 组 完 成各 项 诊 治 工作 。保 证 连 续 性 、 及 时性 、完 整 性 。疑 难 危 重 病 例 则 要 求 提 交 全 科 讨 论 ．并 服 从 科 室 讨论 意 见 。把 好 本 组 医 疗 质 量 关 、安 全 关 主诊 医 师
主诊 医 师 负 责 制 近 年 来 逐 渐 成 为 国 内 医 院 管 理 领 域 实 践 与研 究 的热 点 问题 。所 谓 主 诊 医 师 负 责 制 （ ｔ ｎ ｉｇ制 ） Ａ ｔ ｄｎ ｅ ，它 是 由 １名 Ａ ｔ ｄｎ （ 有 副 主任 医 师 以 上 资 格 ） １ Ｆ ｌ Ｗ ｔ ｎ ｉｇ 具 ｅ 、 名 ｅｏ ｌ （ 治 医 师 以上 ） 和 １ Ｒ ｓ ｅ ｔ（ 院 医 师 ）组 成 的 １ 医 主 名 ｅｉ ｎ 住 ｄ 个 疗 小 组 ｆ ｄｃ ｌ ｏｋｅ ｍ） Ｍｅ ｉ ｗ ｒｔａ ．其 核 心 是 由 １位 主 诊 医 师 率 领 的 ａ 医 疗 小 组 全 权 负 责 对病 人 的 全 过 程 诊 疗 工 作 ，包 括 门诊 、 住 院 、手 术 、组 织 会 诊 、随 访 等 。Ｆ ｌ ｗ 对 Ａ ｔｎ ｉ ｅｏ ｌ ｔ ｄｎ ｅ ｇ负 责 ．他 们 只 能 进 行 由 Ａ ｔ ｄ ｇ授 权 范 围 内 的诊 疗 工 作 而 Ｒ ｓ ｅ ｔ ｔｎｉ ｅ ｎ ｅｉ ｎ ｄ 不 具 有 任 何 医疗 权 …。 据 文 献 报 道 ， 重庆 市 中 山 医 院从 １９ ９３ 年 开 始 实 行 医 疗 组 组 长 负 责 制 ．可 以看 作 是 主 诊 医 师 负 责 制 的 雏 形 ［ 。但 国 内 公 认 的最 早 实 行 主 诊 医 师 负 责 制 的 医 院 为 ２ １ 浙 江 邵 逸 夫 医 院 ．该 院 由于 有 中外 合 作 的背 景 ． １ ９ ９ ４年建 院 伊 始 便 经 美 国 罗 马琳 达 大 学 引 入 主诊 医 师 负 责 制 作 为 核 心 医 疗 管 理 模 式 。效 益 的 不 断 增 长 和 医 院 的持 续 发 展 引 起 了 同行 的广 泛 关 注 ．江 浙 沪 地 区一 大批 医 院 纷 纷 开始 探 索 和 实 施 主 诊 医 师 负 责 制 这 样 一 种 变 革 之 道 ，其 他 地 区有 天 津 、九 江 、 深 圳 各 一 家 医 院报 道 推 行 主 诊 改 革 【 从 清 华 同方 和 重庆 维 “］ 普 两 个 期 刊数 据 库 中查 阅 到 的 有 关 主 诊 医 师 负责 制 的文 献 看 ． ２０ ０ ５年 一 ２ ０ ０ ６年 的 文 献数 超 过 之 前 年 份 的总 和
三级查房制度大改革！主诊医师负责制来了
三级查房制度大改革！主诊医师负责制来了
《推行主诊医师制及相应医疗管理体系改革——中日医院的实践与经验》专题讲座日前在北京举行，北京市卫生计生委主任雷海潮在讲座上表示，主诊医师负责制，是一个非常好的医院管理制度的创新探索。
雷海潮指出，主诊医师负责制就是要明确责任，体现了以病人为中心的服务理念，同时又是优化服务流程的一个有效的措施，能够为患者提供良好的医疗和照护的各种服务。
希望中日医院能够把主诊医师负责制推广到北京地区的医疗卫生机构，推广到国内的医疗卫生机构。
“主诊医师负责制将极大的降低医院人力资源成本，极大的提高全国医生人力效率，将有效激发医生提高业务积极性，提高临床医学业务水平，有利于年轻医生成长。
”中日医院院长王辰认为，应该借鉴国际上通行的做法，实行主诊医师负责制。
主诊医师全面负责患者医疗工作，全权、全责、全过程。
与主诊医师负责制相匹配的制度是全院护理垂直管理和全院床位统一调配，为主诊医师行医提供相应平台支持。
据中日医院副院长刘鹏介绍，自2016年8月-9月，中日医院开始全面推行主诊医师负责制，由主诊医师及其医疗组负责为患者提供门诊、住院、手术、会诊以及出院随访等一系列临床诊疗照护工作。
经过一年多的探索实践，明确了主诊医师是医疗责任主体的核心原则，改变了原有三级查房制度流于形式的状态，使高年资富有临床经验的医师真正守护在患者床旁，有效保障了医疗安全。
刘鹏表示，计划到2020年，中日医院将基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的现代医院管理新体系，基本建立权责清晰、管理科学、运行高效的现代医院管理新制度。
医院实行主诊医师负责制的体会
医院实行主诊医师负责制的体会
邵剑峰;闫晓勤;杨海生;尤巧英;蒋虹;许建英
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2004(013)016
【摘要】我院从2000年4月率先引进了美国attending负责制，开展了主诊医师负责制、患者选医生的工作，并逐步完善，为医院的文化建设开辟了新路，取得了良好的社会效益与经济效益。
现报道如下。
【总页数】1页(P2219-2219)
【作者】邵剑峰;闫晓勤;杨海生;尤巧英;蒋虹;许建英
【作者单位】浙江省绍兴市人民医院,浙江,绍兴,312000;浙江省绍兴市人民医院,浙江,绍兴,312000;浙江省绍兴市人民医院,浙江,绍兴,312000;浙江省绍兴市人民医院,浙江,绍兴,312000;浙江省绍兴市人民医院,浙江,绍兴,312000;浙江省绍兴市人民医院,浙江,绍兴,312000
【正文语种】中文
【中图分类】R197.322
【相关文献】
1.军队中小医院实行主诊医师负责制的困难和对策 [J], 王光辉;仇学明;徐伟才;齐晓林;杜云翔;孙阳
2.基层医院实行主诊医师负责制的改革实践 [J], 宋艺斌;吴剑
3.实行主诊医师负责制对医院统计工作的影响及对策 [J], 于长春
4.军队中小医院实行主诊医师负责制的困难与对策 [J], 王光辉;仇学明;孙阳;齐晓
林;杜云翔;徐伟才
5.中小医院实行主诊医师负责制的做法和体会 [J], 王光辉;齐晓林;仇学明;徐伟才;王建国;杜云翔
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医院门诊无假日 百姓有病随时看——中日友好医院成功开展“365天无假日门诊”工作经验谈
（ 接 第 １ 页） 上 ８
多体 现 的 是 医务 人 员 自我 奉 献 技 、后 勤 系统 要 一起 配 合 ，一
没有 什 么 两样 了 。医 院通 过 合 的精神 。 定 程 度 上 增加 了医 务人 员 的工 理 安 排 开诊 科 室 、动 态 调 整 医 与 此 同 时 我 院 还 在 认 真 作 量 。 另 一方 面 ，要执 行 分 级 务 人 员轮 休 、合理 增 加 医 院绩 思 考 下一 步 如 何 建 立适 时启 动 就诊机制 ，引导市 民尽量做 到小 效 工 资总 额 等措 施 ， 以时 问换 无 假 日医 院 的长 效 机制 。我 们 病 到 社 区 、危 机 疑难 杂 症 再 到
息 休 假权 益 还 是 认真 贯彻 无 假 假 日 门诊 的开 展 ， 只 能 以牺 牲
（ ）医 护 人 员 的健康 乃 前 的 医疗 环 境 下 ，解 决 “ 病 三 看 难 ”并 非 一 朝 一 夕的 事情 ，也
日门诊 ，这 是 一 对 矛盾 。若 无 至 生命权 如何 保 障
目前 医疗 资源 的有 限性 使 并 非是 一 两 个举 措 就 能 一蹴 而
标 准 因加 班 的具 体 时 间 而有 不 加 无从 谈起 。
生体制改革的初衷 。卫 生行政部
同 ，但 无 论对 采 取 标准 工 时制
新 闻 中 时 有 劳 动 者 因 工 门、医疗机构等社会各界一直 为
或 是 经批 准 的综 合 计算 工 时制 作 时 间过 长和 工 作 强 度 过大 发 提高医疗质量，保 障医疗 安全 为
年 了 病 都 要 忍 到 医 院 上 班 时 间 前 ３ 的 平均 门诊 量 为 主 要 依
去看， “ 这就 是 医 院服 务 不到 据 ，逐科 向科 主 任征 求 意见 ， 位 的地方 。”打 掉 节假 日这 堵 发 放 、 回 收 、 统 计 “周 六 、
主诊医师负责制
主诊医师负责制为了适应医学模式的转变和实现医院跨越式发展的需要，我院在前期调研和组织有关专家进行论证的基础上，结合医院的实际情况，于2005年4月起在部分科室试行了主诊医师负责制。
通过将近一年来的运行情况看，效果十分显著。
试点科室医护人员工作的积极性和主动性较以前有了明显提高，门诊量、医疗收容、手术例数均创下了历史同期最高记录。
实行主诊医师负责制对科室发展的确有很好的促进作用，但是在实际操作过程中也存在着一些问题，如何趋利避害、扬长避短，充分发挥出这一管理模式对医院发展的推动作用，是领导决策层必须认真思考的问题。
1实行主诊医师负责制对科室发展的积极影响1.1打破大锅饭，调动积极性在全面责任制考核模式下，相同级别、相同职称人员的奖金分配系数相同，干多干少一个样，因此在完成日常医疗工作中存在着消极应付的现象，节假日值班相互推委、迟到早退，工作积极性不高，不仅影响了病人的治疗而且损害了医院治病救人的社会形象。
相比之下，主诊医师负责制倡导竞争意识，把一个病区的医生分成2个以上的主诊组，主诊医师从责任心强、技术水平高、服务态度好、具有高级职称的医师中通过打擂台的方式产生，主诊医师有一定的任期，实行流动式管理，任期考核不合格者将被淘汰，取消主诊医师资格，这种能上能下的运行机制对当选者形成了巨大压力，无形中督促其精进自己的专业技术、认真履行职责，对于落选者而言也是一种激励，因此，在一定程度上能够激发全体科室人员学习专业知识的热情。
实行主诊医师负责制后，核算单元由原来的整个科室分解为若干个主诊组，成本分摊到各主诊组，效益的高低则取决于各组实际完成的工作量，收治病人越多、病床周转越快、医疗质量越高，经济效益越好，因此，为了获得更高的经济效益，各主诊组都尽可能多地收治病人，工作积极性很高。
在实行主诊医师负责制之前，机关往往根据当年和历年的工作量完成情况制定来年的目标管理方案，对于超额完成指标的科室予以一定的奖励，这种措施较之传统的全面责任制管理模式虽然有一定的进步，但奖励额度有限，且按照级别进行发放，无法充分调动科室中每一位成员收治病人的工作积极性，况且对科室中的单一成员而言其工作量的增加与科室的效益是息息相关的，但对其自身的经济利益影响不大，奖金分配系数的大小只取决于每个人的级别而不是实际完成的工作量的多少，本质上仍然是在沿用计划经济时代的大锅饭式的分配机制，压制了医护人员的工作积极性。
主诊医师负责制对医疗效率的影响研究
MANAGERIAL PRACTICE主诊医师负责制对医疗效率的影响研究■ 任在方① 张秀伟① 张春瑜①张严兮② 冯 丽①井玲①徐培越②丁晶宏①［摘 要】目的：评价中日友好医院主诊医师负责制实施前后对医疗效率的变化情况。
方法：从医院HIS 系统中 提取平均住院日、入院患者数、床位使用率的相关数据，运用间断时间序列分析，剔除自然成长因素的影响后， 比较各效率指标在主诊医师负责制实施前后的差异及变化趋势。
结果：间断时间序列模型分析结果显示，实施主诊医师负责制后，医院平均住院日显著缩短0=0.015）、出院患者数量显著增加0=0.005）、床位周转率增加 但并不显著0=0.881）。
结论：主诊医师负责制通过绩效考核机制和诊疗小组模式，提高了医务人员的工作积极性，同时下放医师权利和责任，增加了医疗服务的灵活性，有效提升了医疗效率。
关键词】 主诊医师 负责制 医疗效率 效果评价中图分类号 R197 文献标识码 B DOI 10.19660/j.issn.1671-0592.2021.1.26Research on the influence of Attending Physician Accountability System on medical efficiency/ REN Zaifang, ZHANG Xiuwei, ZHANG Chunyu, ZHANG Yanxi, FENG Li, JING Ling, XU Peiyue, DING Jinghong// Chinese Hospitals. -2021,25⑴:80-81[Abstract 】 Objective: To evaluate the changes in medical efficiency before and after the implementation of the attending physician responsibility system in the China-Japan Friendship Hospital. Methods: Extract the relevant data of average hospitalization days, number of hospitalized patients, and bed utilization rate from the hospital HIS system, use intermittent time series analysis to eliminate the influence of natural growth factors, and compare the efficiency indicators before and after the implementation of the attending physician responsibility system Differences and trends. Results: The results of the discontinuous time series model analysis showed that after the implementation of the attending physician responsibility system, the average hospital stay was significantly shortened (P =0.015), the number of discharged patients increased significantly (P =0.005), and the bed turnover rate increased but not significantly ( P =0.881). Conclusion: The attending physician responsibility system improves the enthusiasm of medical staff through the performance appraisal mechanism and the diagnosis and treatment team model, and at the same time delegates the rights and responsibilities of physicians, increases the flexibility of medical services, and effectively improves medical efficiency.[Key words 】 attending physician, accountability system, medical efficiency, effect evaluationAuthor's address ： China-Japan Friendship Hospital, No.2, Yinghuayuan East Street, Chaoyang Di strict, Beijing,100029, PRC诊医师负责制（attending ）是在评聘 土分开的基础上，每个科室设置若干个医疗小组。
实施主诊医师负责制前后绩效考核成效之比较分析
疗方案 ， 保医疗质 量和合 理的医疗 费用。 确
２绩效 考核 ．
绩 效 考 核 是 对 员 工 的 工 作 现 状 和 结 果 进 行 考
为 落 实 可 持 续 发 展 提 供 了一 种 新 型 管 理 模 式 。 记 据 载 ， 内 最 早 实 行 主 诊 医 师 负 责 制 的 是 重 庆 市 中 山 国
少 、 好 干坏 差 别 不 大 等 。 干
治 人 数 的 计 算 ， 针 对 外 科 手 术 、内科 化 疗 、 疗 、 入等 按 手 而 放 介
术 等 级 或 治 疗分 类 为 不 同 权 重 来 计 算 治 疗 数 ； 调 工 作 质 量 评 强 价 ， 据 合 理 用 药 、医 疗 费 用 指 标 、 理 检 查 、 感 控 制 等 规 依 合 院
意率 。
传统 绩效考核存 在的主委同墨
１ ． 重考人、 轻考绩
传 统 的 全 面 责 任 制 绩 效 考 核 ， 有 明 显 的 时代 带 烙 印 ， 在 内容 繁 多 、 存 具体 操 作 难 的弊 端 。 来 的 绩 原
效 考 核针 对人 的德 、 、 、 等 指标 进行 ， 从行 能 勤 绩 是
对实行主诊医 师负责制后 绩效考 核的科学 管理 。
责 ， 强 工 作 责 任 心 ， 范 医 疗 行 为 ， 分 调 动 各 级 增 规 充 医 生 的 工 作 积 极 性 ， 进 医 院 内 部 各 环 节 、 岗 位 公 促 各 平 有序 竞 争 ， 断 提 高 工 作 效 率 、 疗 质 量 和 患 者 满 不 医
程 。 主 诊 医 师 负 责 制 中 治 疗 组 的 绩 效 考 核 ， 是 对 就
院 开 始 就 实 施 并 逐 步 建 立 了一 整 套 的 考 核 制 度 。此
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利于医院精细化管理：医院管理水平与服务能力的不断提高，医疗市场的激烈竞争，
使医院从粗放式管理向精细化管理的转变成为必然。
2009-
友谊医院、宣武医 院、同仁医院 ……
2009年国务院新医改政策出台，2011年7月北京市卫生局出台《北京市三级医院主诊 医师负责制试点方案》，提出7家医院试点实施主诊医师负责制，也是该制度推广普及 的信号。
实施时 间
20072008
在中国的发展（二）
医院名称
实施背景
华西医院、解放军 总医院…..
传统医疗模式的弊端日益突现:科主任负责制管理模式下科主任事务繁忙,难于做
到对每位患者负责;要求人人负责,造成谁都负不了责,谁都不负责.
人力资源管理存在较多难题:人员结构不合理(“倒宝塔”),人员闲忙不均,责任不明94.94%源自7.53同比增幅 -6.75%
(医改影响)
14.86%
9.58%
1.53%
-0.93天
成果（二）
• 配套措施的建立实施：
建立床位调配中心，床位统一调配 护理垂直化管理 绩效核算入组，实行精细化管理 开展专科医师培训工作
成果（三）
制度建设初步成体系
• 初步实现全院病房科室分组（科主任领导） • 患者分组管理，理顺医疗运行流程 • 初步建立主诊医师日常监管机制 • 拟定考核方案与指标
(含资深主诊医师)
50
外科
20
86
90
中医
11
27
30
总计
47
160
170
成果（一）
• 医疗数据指标提升——增量、提效
指标 门急诊量 住院患者人次数 手术量 床位使用率 平均住院日
2016年1-7月 2017年1-7月
1643528
1532521
41285 24704
47420 27070
93.41% 8.46
初级阶段改革进程
2015.12—2016.9
前期准备 与启动
2016.10—2017.6
建立并完善日常监 管机制；调整、深 化相关制度的落实
2017.7—2017.10
拟定考核方案， 引入淘汰机制。
管理逐步走向常态化、精细化、系统化
2016年全院医疗组分组情况汇总
内科
申报科室数
15
医疗组数
47
主诊医师数
• 主诊医师责任心有待提高，成为真正的医疗责任主体尚有距离
大部分的主诊医师仍然依照三级医师查房规定进行查房，医疗工作不能亲力亲为。
(《三级医师查房制度》即将修订，倾向主诊医师负责制）
• 分组不彻底，部分科室未入组人员较多，主诊制难以实施
经统计，2017年11月未入组医师135人， 人员类别包括： 退休返聘专家、长期出 门诊医师、科主任专科院总，临床功能检查部门人员等
逐步建立主诊医师管理体系
主诊医师管理
准入审核
1.成立资格审查 委员会
2. 遴选标准
3. 遴选流程
日常监管
年度考核、评定
1.分内/外/中医片 进行日常监管
2.医疗质控督察
3.人员信息维护
1.工作质量 2.工作效率 3.工作量 4.医患纠纷情况 5.教学工作 6.科研成绩 7.医德医风考评 8.完成指令性任务 9.工作纪律
明确医学责任主体——
主诊医师拥有最终的医疗决定权，并对医疗、教学 中出现的所有问题把关。
中国主诊医师负责制的概念
科主任统一领导下，一名主诊医师带领若干名主治医师
和住院医师组成一个医疗组，全面负责并实施患者的门诊住
院、手术、治疗以及出院和出院后随访等一系列诊疗活动的
医疗管理模式。
Resident
主任、副主任医师
2. 医疗服务效率的低下：
a. 医疗行为随意性大，规范性不够 b. 床位平均住院日冗长 c. 疾病疑难程度低 d. 药占比高
在我院推行的内部原因（二）
3. 医院空间的不足与浪费并存:
a. 我院绝对建筑面积的绝对不足 b. 相对浪费现象并存 c. 历史原因造成的重要医疗投入不计成本，缺乏实时数据的监测/考核/等管理
实施与公立医院的改革密切相关
在我院推行的外部原因
1. 大势所趋：公立医院改革的一项全新尝试 2. 外部的竞争压力
在我院推行的内部原因（一）
1. 医疗人才年龄/职称/梯队结构不合理（倒三角）：
a. 开院之初进院的50岁以上人员过于集中 b. 大面积退休潮即将到来易造成管理和人才的断档 c. 周边医院的兴起对我院后备力量流失的压力 d. 各学科高年资人才的年龄和能力差距过小
特点：科主任领导（改革初期）
必要性：
1. 《医疗质量管理办法》规定：科主任是医疗质量第一责任主体 2. 无法入组的人员过多，需要科主任进行协调，使各类人员各司
其位，并进行资源分配 3. 公立医院承担的各种公益性任务需要科室统一分配 4. 传统医疗管理改革的需要
改革不能一蹴而就
诸多问题有待完善、解决
机制
4、缺乏科室、个人运行成本的概念
a. 只记工作量不计成本造成利润低 b. 没有节约意识，跑冒滴漏现象严重
5、医院上轨道和开局面的必要抓手和路径
改革势在必行
主旨：
提升医疗效率 保证医疗安全 明确责任主体 助力人才成长
改革实践
• 初级阶段：2016年
• 中级阶段：2017年
• 高级阶段：人事体制改革 医生自由执业等
与美国罗马琳达大学建立全面、长期合作关系；建院伊始由其全面主 持管理，引入主诊医师负责制作为核心医疗管理模式。
20002004
绍兴市人民医院、第二军医大学长 海医院、第二军医大学东方肝胆外 科医院院……
2000年8月，原卫生部、国家中医药管理局出台《关于实行病人选择 医生，促进医疗机构内部改革的意见》，使“病人选择医生“制度在 全国部分城市实施。江、浙、沪等地区相继推行，为后续推广提供经 验。
中日医院 主诊医师负责制实践
2018年9月
主要内容
• 发展与实施背景 • 改革举措（初级阶段、高级阶段） • 体会
attending在欧美的要求
完成住院医师培训(resident)、专科医师培(fellow)后 在医疗机构行医的医生(资格)
是患者在就医期间对其医疗过程负责的主管医生 (职责)
核心原则
主诊医师
主治/高年住院医
主治医师
住院医师
实习医师
Attending
Fellow
进修医师
主诊组的表现形式
主诊医师
attending
主诊医师
专培医师
fellow
住院医师 实习医师 进修医师
住院医师 进修医师
实习医师
Resident
主诊医师
不推荐。
在中国的发展（一）
实施时 间
医院名称
实施背景
1994 浙江邵逸夫医院