水电解质酸碱平衡失调病人的护理【PPT课件】

第一节 体液 平衡
概述
❖水是人体的重要组成部分，是生命不可缺
少的重要物质，机体在生命过程中发生的 各种功能活动（如物质代谢、氧气交换、 营养物质的消化、吸收和转运、各种代谢 产物的排泄），都依赖水来进行。
❖电解质维持机体正常内环境的平衡和稳
定，同时参与物质代谢，维持神经肌肉和 心肌的正常兴奋和活动功能。 ❖ 水电解质平衡 病理变化 水电解质紊乱
（10）护理评价
❖ 病人体液是否恢复平衡，生命体征是否 稳定，皮肤弹性、口唇粘膜是否恢复正 常。
❖ 营养方面：食欲有无恢复，体重有无增 加
2、高渗性缺 水
❖ 以水的丢失为主，失水＞失钠，渗透 压浓度＞320mmol/l(正常值：
280~320mmol/l)
❖ (附：渗透浓度计算方法①
1.75×[Na+]+[BUN]+1.84 ×[k+]+0.56 ×[Ca2+]+0.56 ×[Mg2+]
性酸中毒），复方Riger ❖ 速度：第一天补充1/2~2/3，余量2~3d补足 ❖ 尿量＞40ml后，适当补钾
（6）护理评估
❖ 健康史 ❖ 身体状况
（7）护理诊断
❖ 体液不足 与高热、呕吐、腹泻等大量丧失 体液有关
❖ 营养失调：低于机体需要 与禁食、呕吐、 腹泻等摄入减少和代谢增加有关
（8）护理目标
体液量恢复 ❖ 营养改善
（9）护理措施
❖ 维持正常体液量 1）生理需要量：水2500ml,氯化钠4.5-9g， 氯化钾2-3g，Gs150g左右。 2）补充丧失量：补液量（ml）=[（测得血 Hb或Hct—病前值）/正常值]×体重×20% ×1000 3）补充继续丧失量
❖ 改善营养状况：肠内或肠外营养
人体内环境的平衡取决于：
体液 电解质 渗透压
神经-内分泌调节— 动态平衡
一体液组成及分布
❖ 体液成分：水和电解质
❖ 体液分布：
细胞内液(40%)
体液(KG×60%)
血浆(5%)
细胞外液(20%)
组织间液
(15%)
细胞外液
换
细胞外液
交换
功能性细胞外液:迅速与细胞内液进行交 无功能性细胞外液:缓慢与细胞内液进行
35%时，会出现低血压、休克→酸中毒
（4）辅助检查
❖ 实验室检查： [Na+]及血浆渗透压正常，尿比重增高 Hb、Hct升高
（5）处理原则
❖ 治疗原发病，纠正缺水 ❖ 补液量（ml）=[（测得血Hb或Hct—病前值）
/正常值]×体重×20% ×1000 ❖ 液体种类：0.9%NaCl（大量输入会引起高氯
❖ 代偿机制：1）高渗→口渴→饮水→增 加水分→降低细胞外液渗透压。 2）高渗→刺激下丘脑-ADH分泌增加 →肾小球、远曲小管→钠感受器→肾素 -醛固酮兴奋后，分泌增加→远曲小管 →水、纳再吸收增加→尿量减少，循环 血量增加
（3）临床表现
❖ 轻度缺水：失水量为体重的2%~4%，口渴、 尿少、尿比重升高。
课时目标
❖ 掌握：水的摄入及排出途径；低钾血症病人 的护理；代谢性酸中毒病人护理；体液与酸 碱平衡失调的防治与护理。
❖ 熟悉：正常人体水的总量和分布；水和钠代 谢失调的类型和护理措施；人体酸碱平衡的 调节。
❖ 了解：钙、镁、磷代谢异常的身心状况、护 理措施；代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼 吸性碱中毒的身心状况。
一、体液平衡及调节：
水平衡的调节：神经-内分泌系统和肾进行 ①口渴：体液丧失 → 细胞外液渗透压增高,刺激下
丘脑-垂体-抗利尿激素 → 口渴中枢 → 饮水 ②抗利尿激素的调节作用：促进远端肾小管和集
合管上皮细胞对水的重吸收，减少水的排出， 尿量减少 ③肾上腺皮质激素—醛固酮的调节作用：水不足 →肾小球增加肾素的分泌→醛固酮→ 远曲肾小 管→钠的再吸收和排钾→尿量减少
❖ 中度缺水：失水量为体重的4%~6%，口渴明 显、尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤 弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。
❖ 重度缺水：失水量为体重的6%以上，除以上 症状外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及 昏迷，红细胞压积升高。
（4）诊断
❖ 病史 ❖ 临床表现 ❖ 实验室检查：
[Na+]＞150mmol/l 血浆渗透压＞320 mmol/l 尿比重、Hb、Hct轻度升高
（2）病理生理
❖ 等渗性缺水主要造成细胞外液（循环血量） 的急剧减少
❖ 代偿机制：体液丧失→肾小球、远曲小管 →钠感受器→肾素-醛固酮兴奋后，分泌 增加→远曲小管→水、纳再吸收增加→循 环血量增加
（3）临床表现
❖ 脱水征：口舌干燥、皮肤干燥、弹性降低 ❖ 尿量减少 ❖ 恶心、呕吐、厌食、乏力 ❖ 当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的30%-
（5）治疗
❖ 治疗原发病，鼓励饮水，不能饮水者经静 脉补充。
❖ 补失水量计算（ml）=（测得血钠值—正 常血钠）值×体重×4
❖ 液体种类：5%Gs、0.45%低渗盐水 ❖ 补液速度：第一日补给计算量的一半+需
要量，3~5d补足 ❖ 补水同时适当补钠
（6）护理评估
❖ 健康史：了解是否存在水摄入不足、水排出 过多导致高渗性缺水的各种原因。
❖ 身体状况：是否有口渴明显、尿量减少、尿 比重升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、 烦躁不安等症状。
（7）护理诊断
❖ 体液不足 与大量丧失体液与摄入不足有关 ❖ 皮肤完整性受损 与体液缺乏及不适当的组织
灌流引起皮肤粘膜干燥、弹性降低有关 ❖ 潜在并发症：体位性低血压、脑损伤
（8）护理目标
二、水平衡紊乱
水
平
高渗性缺水
衡 水不足—- 等渗性缺水
紊
低渗性缺水
乱 水过多—— 水中毒
1、等渗性缺水
❖ 又称急性缺水，是外科病人中最 常见的一种缺水。
❖ 失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压 仍保持正常范围。
（1）病因
❖ 严重的呕吐和腹泻 ❖ 持续胃肠减压、肠梗阻 ❖ 大量放腹水、胸水 ❖ 大面积烧伤 ❖ 大量出汗 ❖ 利尿剂过量 ❖ 腹腔感染
②2 [Na+]+[BS]+ [BUN])
（1）高渗性缺水的原 因
❖ 水摄入不足：厌食、吞咽困难、神志 昏迷、精神病患者等不能自行饮水的 患者。
❖ 水排出过多：高热、大量出汗、神经 性多尿、肾小管重吸收功能障碍、尿 崩症、使用利尿剂等
（2）病理生理
❖ 高渗性缺水主要造成细胞外液呈高渗状 态,细胞内液→外液转移→内外都缺水