儿牙1

1.乳恒牙的临床鉴别。

1）磨耗度：由于乳牙萌出早又易磨耗，故切嵴、牙尖磨耗明显。

恒牙新萌出不久，磨耗不明显，新萌出的横切牙尚可见明显的切嵴结节。

2）色泽：乳牙色白，而恒牙微黄，更显有光泽3）形态：乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，并具有牙冠近颈1/3处突出明显、颈部收缩等特点4）大小：以同名牙相比，乳牙比恒牙小5）排列：在完整的牙列中，可参考牙齿排列的次序加以鉴别。

2.第一恒磨牙的萌出。

六龄牙的成熟要经过一个漫长的发育阶段。

胚胎3～4个月左右，第一恒磨牙的牙胚开始形成，出生时开始钙化，大约2～3岁时牙冠钙化完成，6～7岁开始萌出，9～10岁牙根发育完成。

决定六龄牙萌出时的咬合关系主要有第二乳磨牙的末端平面、灵长间隙、第一恒磨牙的位置和萌出方向、萌出速度以及上、下颌骨的发育程度等各种因素。

由于第一恒磨牙萌出受第二乳磨牙远中平面位置影响较大，当颌骨发育不足或恒磨牙的牙冠较大时，第一恒磨牙向近中移动可以引起第二乳磨牙的远中根的吸收，临床称这种现象为第一恒磨牙异位萌出。

这样就会破坏正常的咬合关系，引起错牙合畸形的发生。

此时，可采用开展间隙的装置，推第一恒磨牙向远中移位，诱导其成为正常咬合关系。

3.乳牙髓腔特点及临床意义乳牙的髓腔形态与恒牙相似，髓腔的形态特点和大小与相应的乳牙外形一致。

按牙体的大小比例而言，相对来讲乳牙的髓腔较恒牙者大，表现在髓室大、髓室各个壁均薄、髓角高、髓室顶和髓角多位于冠中部，医学教育`网搜集整理根管粗、根尖孔亦大。

乳牙的髓腔解剖特点如下：1．乳前牙的髓腔形态乳前牙髓腔与恒前牙髓腔相似，上下颌者多为单根管，根管有分支的很少，偶尔可见下颌乳前牙根管分成唇、舌向2个根管。

2．乳磨牙的髓腔形态乳磨牙髓室一般都较大，近中髓角较远中髓角高。

上颌乳磨牙髓室颊舌径比近远中径大，一般都有3个根管，其分布为颊侧近、远中各1个，舌侧1个，以舌侧根管最粗大。

下颌乳磨牙的髓腔为近远中径大于颊舌径，以近中舌侧髓角最高。

下颌乳磨牙通常为3个根管，近中2个较小，远中根管较粗大。

有时下颌第二乳磨牙出现4个根管，即近中和远中各有2个根管。

3．乳牙髓腔的应用解剖及临床意义乳牙髓腔大，牙髓治疗效果好。

由于乳牙髓腔壁薄、髓角又高，在制备洞形时，应注意保护牙髓，防止穿髓和穿出侧壁。

乳牙根在替牙前3、4年即开始吸收，治疗时慎勿将吸收穿透的髓室底误认为是根管口。

4。

乳牙牙髓特点。

牙髓细胞丰富，胶原纤维较小且细。

牙髓中部的血管粗细想混，边缘部血管细。

牙根有生理吸收的特点。

5.乳牙从哪些部位吸收，怎样吸收。

吸收由牙骨质表面开始，广泛地向牙本质进展，渐渐涉及髓腔。

乳前牙牙根的吸收常从根尖1/3的舌侧面开始，由于后继恒牙牙胚向合面和前庭方向移动，渐达乳牙根的正下方，使乳牙牙根呈横向吸收。

乳磨牙牙根的吸收自根分叉的内侧面开始，斜面状地吸收。

下颌乳磨牙多为远中根比近中根先吸收，上颌乳磨牙之颊侧远中根和腭根比颊侧近中根易吸收。

6.用扫描电子显微镜观察吸收部位的特点。

1）乳牙牙根吸收面的根管孔周围为数不少的吸收窝及长短不一的成牙本质细胞浆突，根管孔附近有数个小孔，其壁由螺旋状排列的牙骨质粒所形成。

2）牙本质吸收面由大小不一，不规则的吸收窝所形成。

吸收窝互相重叠，其间见散在牙本质小管的开口。

吸收面较平滑，基质纤维结构不清，断端之表面稍突。

3）牙骨质吸收面的吸收窝较牙本质吸收面少而小，为圆形。

吸收窝底可见残留的牙骨质粒。

4）乳牙牙根吸收近颈部时，颈部部分釉质吸收。

吸收面可见吸收窝较深，釉柱体凹陷，柱体边缘部突出。

7.牙齿数目不足的临床表现及治疗。

临表：口腔内先天缺牙，牙齿缺失的数目和位置不一。

恒牙较乳牙多见。

恒牙列部分先天缺牙发生率高达2.3%～9.6%，乳牙列为0.1%～0.7%。

恒牙列中任何一颗牙都有先天缺失的可能，除第三磨牙外最常缺失的牙齿是下颌第二前磨牙、上颌侧切牙和上颌第二前磨牙。

最少缺失的牙齿是第一磨牙，其次是第二磨牙。

牙齿缺失可以发生在单侧也可发生在双侧。

缺失牙位多呈对称性分布，缺牙数目以2颗最常见。

乳牙列的牙缺失情况较少，可见于下颌乳切牙、上颌乳切牙和乳尖牙。

治疗：原则是恢复咀嚼功能，保持良好的合关系。

缺牙数目较多时，可做活动性义齿修复体，恢复咀嚼功能，促进颌面骨骼和肌肉的发育。

当恒牙排列较稀疏有间隙时，则可保留滞留的乳牙，以维持完整的牙列和咀嚼功能。

8.四环素着色牙的病因。

牙齿发育期服用了四环素类药物，如四环素、土霉素等则可引起牙齿内源性色素沉着，其机制目前未完全定论。

许多研究认为，服用四环素后，约有10%的药量不能被排出，未能排出的四环素经血液分布到骨骼和牙齿中，牙齿组织中的四环素药物和钙离子复合，形成一种四环素钙的正磷酸盐复合物沉积于牙本质中，这种复合物本身带有淡黄色荧光，并可在日光紫外线作用下逐渐使牙齿由黄色变为棕黄色或棕灰色。

颜色的轻重与服药剂量和时间有关，用药量越大变色越重，用药时间越长，牙冠变色范围越广。

因四环素能够通过胎盘进入胎儿体内，乳牙也可以发生四环素着色。

妊娠5个月以上的妇女服用四环素药物后，婴儿的乳牙即可着色。

而恒牙的四环素着色主要是在婴幼儿时期服用四环素类药物后造成。

乳牙和恒牙最容易受影响的时期是从胎儿4个月到出生后7岁左右，因此，孕妇和儿童必须禁用四环素类药物。

9.乳牙龋病好发的牙类、牙面、各阶段特点。

1）好发牙类：上颌乳切牙、下颌乳磨牙多见，其次是上颌乳磨牙、上颌乳尖牙，下颌乳尖牙和下颌乳切牙较小。

2）好发牙面：上颌乳牙为：乳中切牙为近中面，其次是远中面和唇面；乳侧切牙以近中面、唇面多见；乳尖牙则多见于唇面，其次是远中面；第一乳磨牙多见于合面，其次为远中面；第二乳磨牙多发于合面和近中面。

下颌乳牙为：乳中切牙和乳侧切牙在近中面；乳尖牙早现于唇面，其次是远中面和近中面；第一乳磨牙多见于合面，其次是远中面；第二乳磨牙多见于合面，其次是近中面。

3）各阶段特点：1-2岁，主要发生于上颌乳前牙的唇面和邻面；3-4岁，多发的是乳磨牙合面的窝沟；4-5岁，好发于乳磨牙的邻面。

10.乳牙龋蚀的特点及易患龋的因素。

1）特点：1.患龋率高、发病早；2.龋齿多发、龋蚀范围广；3.龋蚀发展速度快；4.自觉症状不明显；5.修复性牙本质的形成活跃2）因素：1.乳牙解剖形态的特点：乳牙牙颈部明显缩窄，牙冠近颈部之1/3处隆起，邻牙之间为面的接触，面的点隙裂沟以及牙列中的生理间隙等均易致食物滞留，且易成为不洁区。

2.乳牙组织结构的特点：乳牙的釉质、牙本质薄，矿化度低，抗酸力弱。

3.食物：儿童的饮食多为软质食物，黏稠性强，含糖量高，易发酵产酸。

4.口腔白洁和清洁作用差：由于儿童的睡眠时间长，口腔处于静止状态，唾液分泌减少，故自洁作用差，有利于细菌增殖，增加患龋机会。

又因年龄幼小，不能很好地刷牙，食物、软垢易滞留在牙面上。

11.乳牙龋病治疗的药物处理的操作步骤及常用药。

步骤：1）修正外形2）清除牙面、干燥防湿3）涂药：操作时应反复涂擦2-3分钟，每周涂1-2次。

常用药：硝酸银、75%氟化钠甘油糊剂、含氟凝胶等。

12.乳牙金属成品冠修复的适应证和优缺点1.适应证：此修复法适用于牙体缺损范围广、难以获得抗力形和固位形者；牙颈部龋蚀致窝洞已无法制备龈壁者；一个牙患有多个牙面龋者；釉质发育不全牙或部分冠折牙；龋病活跃性强，易发生继发龋者；以及在间隙保持器中作固位体等。

2.优点是牙体制备所去除的组织较少；较容易恢复牙冠的解剖外形、近远中径和功能；操作比较简单。

3.缺点是成品冠与牙颈部的密合需由操作者用冠钳处理，易受人为因素的影响；成品冠较薄而易磨损；当乳牙牙冠高度不足，磨牙牙冠外形呈花蕾状时，成品冠易脱落13.年轻恒牙龋病治疗的修复原则。

银汞充填法适用于后牙Ⅰ类的简单洞和复合洞、Ⅱ类洞、Ⅴ类洞。

复合树脂充填法适用于前牙Ⅰ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类洞和后牙Ⅰ类、Ⅴ类洞。

制备洞形时要注意预防性扩大、窝沟的延伸及边缘的斜行。

年轻恒磨牙尚在不断萌出，龈缘不断退缩，需作冠修复时可选用不锈钢成品冠，可少削除牙体组织，以后再作永久性修复。

14.深龋再矿化治疗。

治疗分两次完成。

首次在去除龋蚀时，近髓处的表面软化牙本质不一定去除。

窝沟洗净干燥后，于洞底盖上氢氧化钙糊剂，用氧化锌丁香油粘固剂垫底，磷酸锌粘固剂充填。

10～12周后再次治疗，去除全部充填物，常见首次淡褐色湿润的牙本质已变为灰色或黑褐色的干燥牙本质。

用挖匙去除所残留的软化牙本质，确见未露髓，再作间接盖髓、垫底及永久性修复。

前后两次X线片对比，亦可见软化牙本质的再矿化。

15.乳牙牙髓病和根尖周病的治疗目的。

①去除感染和慢性炎症，消除疼痛；②恢复牙齿功能，保持乳牙列的完整性，以利于颌骨和牙弓的发育；③延长患牙的保存时间，以发挥乳牙对继承恒牙的引导作用和避免对继承恒牙胚的不良影响；④维持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力，以利儿童的健康成长。

16.乳牙牙髓病特点。

乳牙牙髓病包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓变性。

乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为龋病的并发症。

除龋病感染外，牙齿外伤也可引起。

乳牙牙髓病临床症状不明显，以慢性炎症为主，急性炎症往往是慢性炎症急性发作引起。

临床上往往见到深龋洞，一定要进行深龋和慢性牙髓炎的鉴别。

龋蚀未去净露髓，往往说明牙髓已经感染。

没有疼痛并不能说明牙髓没有感染，一定要结合临床检查综合判断。

乳牙牙髓感染可伴发牙根吸收，感染波及根髓时可有叩痛。

17.乳牙根尖周病的特点和治疗乳牙根尖周病变主要来源于牙髓的感染，其次是牙齿外伤以及牙髓治疗过程中药物或充填材料使用不当造成根尖周组织的严重损伤。

1.乳牙根尖周病早期症状不明显，往往出现急性炎症时才就诊。

2.慢性炎症为主，临床上的急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作引起，可出现较剧烈的自发痛、咀嚼痛和咬合痛。

穿通患牙的髓腔，常见穿髓孔溢血或溢脓。

3.患牙松动并有叩痛。

根尖部或根分歧处牙龈红肿，有的出现面部肿胀，局部淋巴结肿大，并伴有全身发热等症状。

4.集聚在根尖周的脓液可沿阻力小的部位排出，使牙龈出现瘘管，反复溢脓，反复肿胀。

瘘管出现后，急性炎症转为慢性炎症。

5.乳牙牙周组织疏松，脓液容易从龈沟排出，加剧乳牙松动。

若及时治疗，炎症很快消退。

炎症消退后，牙周组织还能愈合并恢复正常。

6.X线片检查可见根尖部和根分歧部牙槽骨破坏的透射影像，是诊断慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作的重要指标。

急性根尖周炎时X线片根尖部无明显改变或仅有牙周间隙增宽现象。

另外X线片检查中，还需注意牙囊骨壁和恒牙胚是否受损。

18.年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗原则保存生活牙髓应是最有益于年轻恒牙的首选治疗。

治疗原则是：尽力保存活髓组织，如不能保存全部活髓，也臆保存根部活髓。

如不能保存根部活髓，也应保存牙齿。

年轻恒牙活髓保存治疗成功的因素为：①治疗前的临床诊断；②治疗中的无菌操作和最小的损伤程度；③良好的盖髓剂和密封性能好的充填材料。