病例讨论-1
病例讨论-1
第四部分
•此后，县卫生防疫站向上海市卫生防疫站报告。由市卫生防疫站、上海 第二医科大学附属第九人民医院和上海市劳动卫生职业病研究所等开展调 查研究。结果发现： •该厂制帮车间生产过程为：鞋帮坯料→用胶水粘合→缝制→制成鞋帮。 •制帮车间面积56m2,高3m，冬季门窗紧闭。制帮用红胶含纯苯91.2%。每 日消耗苯9kg以上，均蒸发在此车间内。用甲苯模拟生产过程，测车间中 甲苯空气浓度为卫生标准（100mg/m3）的36倍。而苯比甲苯更易挥发，其 卫生标准比甲苯低2.5倍，为40mg/m3，故可推测生产时，苯的浓度可能更 高。
1.根据所提供的资料，你认为病史询问是否完整？还应补充些什么？ 2.你认为应作些什么临床检查或化验？ 3.如何确诊？ 4.确诊后应如何治疗？ 5.出院医嘱（应提醒患者注意哪些）
• • •
经体检确诊为苯中毒者共18例， 其中包括生前未诊断苯中毒的死亡者一例。 制帮车间14例，其中重度慢性苯中毒者7例。
7．简述慢性苯中毒的主要临床表现。 8. 如何衡量该事件的严重程度？ 9. 欲了解发生此事件中医疗卫生方面的问题，还需作哪些调查？
第五部分
• 对该厂的职业卫生与职业医学服务情况调查结果如下： • 该厂于1982年4月投产。投产前未向卫生防疫站申报，所以未获必要的卫 生监督。接触苯作业工人均未获就业前体格检查。 • 对该厂无职业的卫生宣传教育。全厂干部和工人几乎都不知道粘合用的 胶水有毒。全部中毒者均有苯中毒的神经系统症状。但仅7人在中毒死亡 事故发生之前就诊，其余11人（占61.1%）直至事故发生后由该厂组织体 检时才就医，致使发生症状至就诊的间隔时间平均长达半年左右 [0.68(±0.70)年]。 • 对该厂接触苯作业工人无定期体检制度。上述7名在事故发生前即因苯中 毒症状就诊者，平均就诊 2.14(±0.69)次。分别被诊断为贫血、再生障 碍性贫血、白血病、或无诊断而只给对症处理药物。 • 事故发生后由职业病防治机构对全厂职工普遍进行体格检查，治疗中毒 患者，并进行随访。 10.指出造成此重大事故的主要原因? 11.如何防止再发生这类严重事故？
传染病病例讨论-1
传染病学病例讨论（一）一般情况：男性，28岁，未婚。
主诉：尿黄眼黄肤黄伴乏力纳差10余天。
现病史：约10余天前，无明显诱因出现尿黄、眼黄和肤黄，伴乏力纳差，食量减至原来的一半，间有恶心呕吐，呕吐物为所进食物，每次量不多，无咖啡渣样物，无明显腹痛，无呕血黑便，无反酸嗳气，无排白陶土样大便，无畏寒、发热。
近2天来出现腹泻，平均每日排黄色糊状便3-5次，每次量约50克，无粘液脓血便，体重无明显改变。
今为进一步诊治，拟诊“黄疸待查”收入院。
既往史：既往体健。
否认肝炎病史，否认结核、伤寒和细菌性痢疾病史，否认高血压和糖尿病病史，否认外伤、手术和输血史，否认损肝药物服用史，否认食物和药物过敏史，预防接种史不详。
体格检查：T36.4°C，P80次/分，R20次/分，BP130/70mmHg。
发育正常，神清。
全身皮肤和巩膜深度黄染，未见皮疹或出血点，未见肝掌和蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结未及肿大，颈软，颈静脉未见怒张，甲状腺未及，气管居中。
胸壁静脉未见曲张，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻干湿罗音。
心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。
腹平坦，腹壁静脉无曲张，腹软，中上腹轻压痛，无反跳痛，肝右肋下2cm 可及，边界清，质韧，轻触痛，脾肋下未及，Murphy征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无浮肿，腱反射正常，病理反射未引出。
肛检：直肠粘膜光滑，未及结节肿块，指套退出后未见染血。
实验室检查：WBC9.93×109/L，N76.75％，PLT162.20×109/L ，Hb93.40g/L；尿胆素++，尿胆原+；粪潜血+。
AFP>1000ng/ml （10天后复查AFP>1000ng/ml）。
血液生化：ALT628U/L，AST596U/L，TBIL210.7umol/L，DBIL110.3umol/L，IBIL100.4umol/L，TP57.9g/L，A31.1g/L，ALP78U/L，PTA60%。
病例讨论1实训点评
教师点评小结案例
3、预防：三大措施：营养，运动，光照。 要经常进行适度的体育锻炼，特别是户外活动与日 光浴；注意合理饮食，多食水果、蔬菜及含钙高的 物质。 4、治疗原则：缓解疼痛，延缓骨量丢失，预防骨折。 可使用理疗、针灸，同时给予以下药物治疗： ① 镇痛药：选阿司匹林、消炎 痛、扶他林等 ② 钙剂：钙剂+活性维生素D ③ 雌激素
病例一
辅助检查：
（1）X线检查：腰椎、骶髂部骨质透亮增加，骨皮 质变薄，骨小梁变细且数量减少，尤其是横行骨 梁显明减少，纵行骨小梁相对变得明显。第3、4、 5腰椎有程度压缩变形。 （2）化验检查：血沉、抗链“O”、类风湿因子增 均正常。血雌激素水平正常值降低60%，血肾上 腺皮质酮较正常值减少30%。血清钙、磷均明显 降低。 问题：1、诊断及诊断依据 2、预防及治疗原则
病例一
分析过程要点： 第一：主要症状或体征及其特点、持续时间； 第二：发病的病因或诱因，与年龄、环境、 职业等有无关系，且排除其它疾病。 第三：体格检查中体征的特点 第四：辅助检查与症状或体征相关的阳性特 征。
教师点评小结案例
1、诊断：骨质疏松症性腰痛 2、诊断依据：
① 下腰部疼痛5年，久坐或站立时明显，咳嗽、打喷嚏、 弯腰时加重，休息后疼痛减轻。 ② 患者64岁，无腰部外伤史，无风湿性关节炎等。 ③ 查体：中度弯腰驼背，腰部活动受限，下腰部、骶髂 部有轻度压痛，“4”字试验阳性，直腿抬高实验阴性； ④ X线：腰椎、骶髂部骨质透亮增加，骨皮质变薄，骨小 梁变细且数量减少，第3、4、5腰椎有程度不同的压缩 变形。 ⑤ 血雌激素、血肾上腺皮质酮、血清钙、磷均降低
教师点评小结案例
3、进一步检查：动态脑电图（或可不做其它检 查）。 4、治疗原则： （1）持续状态的处理： 迅速控制抽搐；维护呼吸道通畅。 （2）后期治疗：以药物治疗为主，可选用苯妥英 钠治疗。
病例讨论教案(一)
病例讨论教案
- 目标：帮助学生学习病例分析和诊断能力，提高临床思维和解决问题的能力
- 教学内容：病例讨论教学方法、病例分析、临床诊断、治疗方案
- 教学方法：小组讨论、案例分析、问题解决、知识点讲解
- 教学工具：病例分析资料、临床医学书籍、医学影像资料、视频讲解
教学步骤
1. 引入病例
- 选择一个真实的临床病例，引入学生对病例的兴趣和好奇心
- 简要介绍患者的基本情况和主诉
2. 小组讨论
- 将学生分成小组，每个小组对病例进行讨论和分析
- 激发学生的思考和交流，引导他们提出问题和疑惑
3. 知识点讲解
- 针对学生提出的问题和疑惑，进行相关知识点的讲解和解释
- 引导学生理解和掌握相关临床医学知识
4. 案例分析
- 学生根据所学知识对病例进行深入分析，提出可能的诊断和治疗方案 - 引导学生思考和解决临床问题，培养临床思维和判断能力
5. 汇报和讨论
- 每个小组对自己的分析和解决方案进行汇报，进行全班讨论和交流 - 教师进行点评和总结，指导学生完善分析和诊断过程
6. 总结和拓展
- 总结本次病例讨论的重点和难点，帮助学生梳理知识点
- 拓展相关临床医学知识，提高学生的学习兴趣和广度
教学评估
- 学生小组讨论表现
- 学生病例分析能力
- 学生问题解决能力
- 学生知识掌握程度
教学反思
- 教学目标是否达到
- 教学方法是否得当
- 学生学习效果和反馈
- 下次教学改进计划
通过以上教学步骤和评估，可以帮助学生全面提高临床医学知识和能力，培养临床思维和解决问题的能力，为将来的临床实践打下良好的基础。
一例肺部感染病人的病例讨论 - 1
+ 既往史：平素身体一般，既往多次住院，在我院明确诊断
“心房纤维性颤动（快速型 持续性）、脑萎缩 、脑供血 不足 、慢性支气管炎 .慢性阻塞肺气肿、椎-基底动脉供 血不足”病史，平素长期口服“ 奥氮平片 5mg,口服,1/晚” 改善精神症状；否认“支气管哮喘、支气管扩张、肺栓塞” 等其它肺部疾病史，否认“肺结核”、“病毒性肝炎”等 传染病史，否认“高血压病”、“糖尿病”、“冠心病”、 “高脂血症”等心血管疾病高危因素史，否认外伤史，否 认输血史，未发现“青霉素类、头孢类、喹诺酮类”等药 物及“海鲜类”等食物过敏史。
5.及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时严格执行无菌操作， 使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内-口腔-鼻腔，每次 吸痰时间不能超过15秒。 6.遵医嘱正确使用止咳、化痰药，注意用药反应。 7.做好口腔护理，每日2次。 8.更换体位时,避免气管导管过度牵拉，扭曲。
二、气体交换受损
护理措施：
1.保持室内温湿度适宜，每日开窗通风2次，每次15-30分钟。 定时开空气消毒机。 2.选择合适的呼吸机模式及参数 3.严密观察患者的生命体征，持续监测血氧饱和度。 4.定时翻身拍背，促进有效咳痰。 5监测血气，及时掌握病人情况。
与肺部感染所致痰液增多、人工气道
一、清理呼吸道无效
护理措施： 1.提供合适的病房环境：室温18-22℃，湿度50-60﹪ ，定时 开窗通风。 2.定时巡视病人，听诊肺部呼吸音，定时予以翻身拍背，由外 向内，由下而上。 3.密切观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率等。如 有异常，及时报告医生。 4.保持人工气道通畅、湿化，给予灭菌注射用水湿化。
四、有皮肤完整性受损的危险
护理措施： 1.保持床单位及皮肤清洁干燥，及时更换衣服、纸尿裤及床单。 2.加强翻身拍背q2h。 3.给予高蛋白，高维生素，富热量的流质饮食。 4.每日温水擦浴，促进血液循环。禁用刺激性洗洁用品。
病例讨论1
（四） 肩周炎:
肩关节周围炎简称肩周炎，是指肩关节及其周围软组织退行性改变所 引起的肌肉、肌腱、滑囊、关节囊等肩关节周围软组织的广泛慢性炎症反 应。其主要特点为肩部疼痛和肩关节活动爱限，本病好发于40-50岁以上 中、老年人。女性多于男性，男女之比约为1：3。多为单侧发病，左肩多 于右肩，双肩同时发病者约为8%。由于以50岁左右发病者居多，所以又称 五十肩。又因为患病后肩关节僵硬，功能活动受取，好像被冻结了一样， 故又称之为冻结肩或肩凝症。
踝部扭伤的原因很多 ， 准备活动不够充 分；砂土场地不平； 穿的运动鞋不好；运 动时精力不集中；跳 跃跑动时踩在球上。 在下台阶时，或在高 低不平的路上行走， 踝关节处于跖屈位， 遭受内侧或外翻暴力 时，使踝部韧带过渡 牵拉，导致韧带部分 损伤或完全断裂，也 可导致韧带被拉长， 撕脱骨折，踝关节或 胫腓下关节半脱位、 全脱位。若急性韧带 损伤修复不好，韧带 松驰，易致复发性损 伤，导致踝关节慢性 不稳定。
（1）肩关节由肱骨头和关节盂组成，特点是周围的韧带、肌腱较多，关 节灵活。肩关节周围软组织的急、慢性无菌性炎症反应，渗出、水肿，日 久则肌腱、关节囊粘连，影响到关节的功能活动。 （2）肩关节炎周围患者可以进行肩关节的功能锻练，有利于恢复关节活 动功能。活动锻炼或手提重物时注意防止过猛、过快、过量，养成良好的 防伤习惯。 （3）夏季避免肩部久吹风扇，有空调的房间应尽时离空调机距离远点， 以防风寒湿邪的侵袭，特别是冬季睡觉时防止肩露被外受凉。
（二） 半月板损伤：
半月板是膝关节内股骨髁和胫骨平台之间两块半月形的纤维软骨板， 内侧较大，外侧较小，周缘较厚，中间较薄。随膝关节屈伸运动，而后退 和前移。
请同学们根据膝关节的解剖特点讨论一下，在何种情况下可能会发生半月 板损伤？可能会有什么症状出现？如何判断？
诊断病例讨论
病例讨论病例讨论（一）病历摘要：患者王××，男，25岁，干部。
因发热1周，气促2天入院。
1周前无明显诱因出现发热，体温达38.8～39.5℃，以午后为甚，伴盗汗、乏力、纳差。
曾在单位医务室按“感冒”治疗，未见好转，并于2天前出现气促、干咳、无胸痛。
起病后精神差，无咽喉疼痛，大小便正常。
体查：体温39℃,呼吸28次/分，脉搏90次/分，血压105/75mmHg。
神清，发育正常，半卧位，呼吸浅促。
皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。
咽无充血，扁桃体无肿大。
气管稍左偏，右胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满。
右第5肋间以下触诊语颤减弱。
叩诊浊音。
听诊右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音，右侧第5肋间以上可闻支气管呼吸音，左侧肺泡呼吸音增强。
心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线外1cm处，搏动范围2cm，心率90次/分，律齐，各瓣膜区未闻杂音。
思考：1．本例异常体征有哪些？2．解释本例异常体征的产生机理？3．如何应用检体诊断鉴别胸腔积液与气胸？4．如何应用检体诊断鉴别胸腔积液与肺不张？5．试述一侧液气胸的异常体征？6．胸腔积液常见原因有哪些及相应产生机理？7.渗出液与漏出液的鉴别诊断。
8.本例诊断是什么？9.本例诊断依据是什么？10.完善诊断还须进一步作哪些辅助检查？答案1.本例异常体征：⑴生命指征：Ｔ39℃，Ｒ28次／分，⑵一般情况：半卧位，；呼吸浅促；⑶右胸积液征：肺部：气管左偏，右胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满，语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱，右中上肺管状呼吸音，左肺呼吸增强。
心脏：心尖搏动向左移位；2.本例异常体征产生机理：⑴发热：本病例为感染性疾病⑵呼吸困难（Ｒ28次／分，呼吸浅促）；半卧位：感染发热、右胸积液压迫肺脏致肺呼吸面积减少⑶气管左偏，心尖搏动向左移位。
右胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满；⑷右胸积液，叩诊浊音，右胸积液压迫肺脏致右下肺不张、积液导致呼吸音传导减弱：右胸积液使右胸压力增高，将纵隔推向左侧所致⑸右中上肺管状呼吸音：右胸积液，把肺脏压向右上肺野，致密度增高，声音传导增强⑹左肺呼吸增强：右胸积液压迫肺脏致肺呼吸面积减少，左肺代偿性呼吸增强3.气胸与胸积液体征相似，不同的是气胸叩诊呈鼓音，而胸积液呈浊音；4.肺不张与胸积液相同的体征：患侧呼吸运动减弱，语颤减弱，受累区叩诊浊音，对侧肺呼吸音增强；肺不张与胸积液不相同的体征：肺不张气管偏向患侧，心尖搏动向患侧移位，胸廓凹陷，肋间隙变窄；上肺不张时，上肺可闻管状呼吸音，下肺不张时，下肺呼吸音减弱或消失；少量胸积液或发病早期有时可有胸膜摩擦音；5.液气胸的体征大部分与胸积液相同，如患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，语颤减弱，下肺野叩诊浊音，呼吸音减弱，对侧肺呼吸增强，气管偏向患侧，心尖搏动向对侧移位；可有可无上肺管状呼吸音，鉴别要点为气胸患难与共者患侧上肺野叩诊呈鼓音或过清音；6.胸积液的常见病因及发病机理：⑴心力衰竭：胸膜毛细血管内静水压增高；⑵肝硬化、肾病综合征：胶体渗透压降低；⑶肺结核、肺炎、肿瘤等：胸膜毛细血管渗透压增高；⑷淋巴引流障碍和外伤；7.渗出液与漏出液的鉴别诊断：见书中表格8.本例诊断是：右侧胸积液（渗出液）结核性胸膜炎待排除9.诊断依据：⑴年轻患者，急性起病，有感染的症状，如发热及中毒症状；⑵有呼吸道受累症状，如干咳、气促；⑶存在典型的右胸积液体征；10.为完善诊断还须作进一步检查：⑴血液常规，血生化，血PPD抗体，必要时作血液细菌培养；⑵作PPD皮肤试验；⑶胸部Ｘ光片，必要时作胸部ＣＴ扫描；⑷胸腔穿刺，抽取胸水化验，如作常规、生化、TDA、LDH、细菌培养、沉渣找抗酸杆菌及找癌细胞等；⑸胸腔穿刺胸膜活检送病理检查；⑹如上述检查仍未能查明病因，必要时作胸腔镜检查。
病生病历讨论
病历讨论[ 病例一]患者，男，58岁，工人。
主诉：心慌气短三年，近一周因劳累症状加重，夜间不能平卧，尿少而入院。
既往史：高血压病13年。
体检：体温37。
C，脉搏104次/分，呼吸30次/分，血压20.0/13.3kPa。
急性重症病容，神志清楚，半卧位，呼吸急促，口唇青紫，颈静脉怒张。
右肺闻少量湿罗音，心率124次/分，未闻杂音，心界向左下方扩大。
腹软，肝在肋下4cm可触及，质软有压痛，两下肢呈中度凹陷性水肿。
实验室检查：LDH 620IU/L (60~133IU/l)CPK 540 IU/L (0~200 IU/l)GOT 62 IU/L (<25 IU/l)总胆固醇480 mg/dl ( 110~230 mg/dl )甘油三酯260 mg/dl ( 110~230 mg/dl )LDL800 mg/dl ( <700 mg/dl )心电图诊断：1．房颤2．左室肥厚诊断：1．高血压2．冠心病3．房颤4．充血性心力衰竭讨论：1．本病例的诊断依据是什么？如何治疗？2．洋地黄类药物为什么能治疗充血性心力衰竭？该药的给药方法有哪几种？[ 病例二]患者，女，34岁，教师。
主诉：青霉素皮试后心悸，呼吸困难。
病史：咳嗽、咯痰3天，发烧1天，临床诊断为急性支气管炎，在门诊注射室做青霉素皮试后突然出现心悸、呼吸困难，面色苍白，口唇青紫，旋即晕倒，昏迷。
曾用过青霉素，无过敏反应。
体检：体温38．4。
C，脉搏细弱，呼吸36次/分，血压.0。
心率150次/分，律齐，未闻杂音。
瞳孔对光反射迟钝，颈软，双肺呼吸音粗，未闻罗音，腹软，肝脾未触及，病理反射未引出。
诊断：青霉素引起的过敏性休克讨论：1．过敏性休克的抢救措施有哪些？2．青霉素过敏性休克的首选抢救药物是什么？该药用于过敏性休克的药理学依据为何？3．该病人还可辅助使用何药治疗？[ 病例三]患者，女，25岁，职员。
主诉：寒战、发热、咳嗽、胸痛5天，咯铁锈色痰1天，经急诊入院。
护理疑难病例讨论1
疑难病例讨论1
嘉兴市中医医院 儿科
病例1
患儿男，7岁，有反复呼吸道感染史，因 “咳嗽三天”入院。阵咳，夜剧。查体： 咽部充血，两扁桃体II°肿大，两肺呼吸音 粗，闻及少许干罗音。辅助检查：门诊摄 胸片：“双肺纹理增多、右中侧胸壁条带 状影”。 初步诊断：1.支气管炎 、2.胸膜 炎。入院后查：胸部CT示：心包积液不排 除。右侧第6肋骨部分骨质破坏，局部胸膜 增厚。
结缔组织病
风湿热：发生前1-5周有链球菌咽峡炎病史。 表现为心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下小 结、环形红斑。发热和关节炎是最常见主 诉。个别有胸膜炎、肺炎。 幼年特发性关节炎JIA：16岁以下儿童不明 原因关节肿胀，持续6周以上者，必须排除 其它疾病。
多发性骨髓瘤
临床表现：1.骨痛、骨骼变形和病理骨折。2. 贫血和出血。3.肝、脾、淋巴结和肾脏病变。 4.神经系统症状。5. 多见细菌感染。6.肾功能 损害。7.高黏滞综合征。8.淀粉样变。 完善检查：1.血清异常球蛋白增多，而白蛋白 正常或减少。尿凝溶蛋白半数阳性。2.血常规贫血多呈正细胞、正色素性，血小板正常或偏 低。3.骨髓检查：浆细胞数目异常增多，可伴 有形态异常。4.骨骼X线检查可见多发性溶骨 性穿凿样骨质缺损区或骨质疏松、病理性骨折。
朗格汉斯细胞组织-细胞增生症
结核
病史： 1、中毒症状：长期低热、轻咳、盗汗、乏力、食欲减退、 消瘦等。 2、结核病接触史。 3、接种史：左臂上有无卡介苗接种后疤痕。 4、有无急性传染病史（致机体免疫力下降）。 5、有无结核过敏表现：结节性红斑、疱疹性结膜炎等。 结核菌素试验PPD。 实验室检查：结核杆菌检查、结核杆菌抗体、结核杆菌核 酸、血沉（多增快-活动期）。 影像学诊断等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1．引起再生障碍性贫血的最常见毒物是什么？哪 些工种的工人接触该毒物？
2．为什么怀疑该病员疾病与职业有关？应采取 哪些步骤证实这种关系？该医师为什么不采取这 些步骤进行病因学诊断？
第二部分 5月9日举行追悼会，与会同车间工人联想到自己也有类 似现象。其中两名女工于5月10日至县中心医院就诊分 别诊断为上消化道出血和白血病（以后也均诊断为再生 障碍性贫血）。未考虑职业危害因素。
案例一
第一部分 上海市某县一皮鞋厂女工俞某，女，21岁，因月
经过多，于1985年4月17日至卫生院门诊，诊治无效。 4月19日到县中心医院就诊，遵医生嘱咐于4月21日
又去该院血液病门诊就医，因出血不止，收入院治疗。 骨髓检查诊断为再生障碍性贫血。
5月8日因大出血死亡。
住院期间，曾有一位医师怀疑该病员的疾病与职业 病有关。但未进一步确诊。
案例讨论
案例讨论要求
1.按小组讨论，回答相应问题。各小组派代表总结发言。
2. 第一小组讨论 第二小组讨论 第三小组讨论
案例一 案例二 案例三
案例一
问题
1．引起再生障碍性贫血的最常见毒物是什么？哪些工种的工 人接触该毒物？
2．怀疑该病员疾病与职业有关应采取哪些步骤证实？
3 ．如果你在一个月内连收三名来自同一小厂的再生障碍性 贫血病例，你有何想法？如何证实你的想法？ 4.该院医师为什么未考虑职业危害因素？推测其后果如何？
入院时有谵妄和摸空，面色苍白，体温39.5℃，瞳孔双侧散大，对光反应 好，口、鼻无分泌物，呼吸音正常，心率124次/分。
眼底检查：视神经乳头境界清楚，静脉扩张，无渗血及出血，当晚会诊 认为有脑水肿，故采用抗脑水肿治疗，此后病情逐渐好转，8月5日眼球开 始活动，晚7时可有意识摇头，8月6日神清，体温正常，8月16日痊愈出院。
• 经体检确诊为苯中毒者共18例，
• 其中包括生前未诊断苯中毒的死亡者一例。
• 制帮车间14例，其中重度慢性苯中毒者7例。
7．简述慢性苯中毒的主要临床表现。 8. 如何衡量该事件的严重程度？ 9. 欲了解发生此事件中医疗卫生方面的问题，还需作哪些调查？
第五部分
• 对该厂的职业卫生与职业医学服务情况调查结果如下： • 该厂于1982年4月投产。投产前未向卫生防疫站申报，所以未获必要的卫
生监督。接触苯作业工人均未获就业前体格检查。 • 对该厂无职业的卫生宣传教育。全厂干部和工人几乎都不知道粘合用的
胶水有毒。全部中毒者均有苯中毒的神经系统症状。但仅7人在中毒死亡 事故发生之前就诊，其余11人（占61.1%）直至事故发生后由该厂组织体 检时才就医，致使发生症状至就诊的间隔时间平均长达半年左右 [0.68(±0.70)年]。 • 对该厂接触苯作业工人无定期体检制度。上述7名在事故发生前即因苯中 毒症状就诊者，平均就诊2.14(±0.69)次。分别被诊断为贫血、再生障 碍性贫血、白血病、或无诊断而只给对症处理药物。 • 事故发生后由职业病防治机构对全厂职工普遍进行体格检查，治疗中毒 患者，并进行随访。
5．试述职工卫生工作中三级预防的范畴。乡党委和厂领导组织 工人体检属哪一级预防？ 6.乡卫生院向县卫生防疫站报疫站向上海市卫生防疫站报告。由市卫生防疫站、上海 第二医科大学附属第九人民医院和上海市劳动卫生职业病研究所等开展调 查研究。结果发现：
•该厂制帮车间生产过程为：鞋帮坯料→用胶水粘合→缝制→制成鞋帮。 •制帮车间面积56m2,高3m，冬季门窗紧闭。制帮用红胶含纯苯91.2%。每 日消耗苯9kg以上，均蒸发在此车间内。用甲苯模拟生产过程，测车间中 甲苯空气浓度为卫生标准（100mg/m3）的36倍。而苯比甲苯更易挥发，其 卫生标准比甲苯低2.5倍，为40mg/m3，故可推测生产时，苯的浓度可能更 高。
•如果你在一个月内连收三名来自同一小厂的再生障碍性 贫血病例，你有何想法？如是何证实你的想法？
•该院医师为什么未考虑职业危害因素？推测其后果如何？
第三部分 上述两位病员住院后，医师告诉家属病难治好，至此 车间工人惶惶不安。乡党委和工厂领导重视此事，组 织全体工人去乡卫生院检查身体，发现周围血白细胞 数减少者较多。乡卫生院即向县卫生防疫站报告。
10.指出造成此重大事故的主要原因? 11.如何防止再发生这类严重事故？
案例二
某患者
男性
10岁
患者于83年5月2日上午9时左右，误服装乐果的容器倒水喝，水入口 后，因有气味，当即吐出，迅速送往某公社医院，给予注射阿托品， 解磷定，预以洗胃，此时病人面红，瞳孔散大，于24小时内共注射 阿托品22mg，解磷定0.8g，当晚患者意识由清楚转为模糊，瞳孔散 大，次晨出现肢体抽搐伴谵妄，高热（39.5度），立即转院，在医 院急救室仍按有机磷中毒治疗，中午12时住院。
5．简述慢性苯中毒的主要临床表现。
6．试述职工卫生工作中三级预防的范畴。乡党委和厂领导 组织工人体检属哪一级预防？
案例二 问题
1、诊断及诊断依据 2、急救处理是否得当？为什么？ 3、什么是阿托品化？
案例三 问题
1、根据所提供的资料，你认为病史询问是否完整？还应补充 些什么？
2、你认为应作些什么临床检查或实验室检查？ 3、如何确诊？ 4、确诊后应如何治疗？ 5、出院医嘱（应提醒患者注意哪些）
讨论 1、诊断及诊断依据 2、急救处理是否得当？为什么？ 3、什么是阿托品化？
病例三
•男性，38岁，于1985年2月因头痛，记忆力减退，偶有脐周围疼痛3个月 而入院。查体：神志清楚，心肺检查未见异常；腹平软，肝脾不大；四 肢痛触觉及四肢反射未见异常，未引出病理射，脸颤（＋），舌、手指 颤（－）；血尿常规、肝功能检查正常；脑电图正常，胸片正常。