乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病临床特点及治疗分析
慢性肝病并发肝源性糖尿病临床分析
（） ６排除垂体 、 胰腺、 脾 、 肾、 甲状腺疾病所引起的继发性糖尿病 ；７ （） 排除利尿剂、 降压药、 糖皮质激素、 避孕药等药物引起的糖代谢紊乱。
１ ． 临床 表 现 ３
乏力 ５ 例 ， ９ 腹胀 ５ 例， ８ 纳差 ５ 例 ， ３ ６ 腹水 ４例， 脾肿大 ２ 例， ５ 黄
１ 资料 与方法
渤 例。肝癌并发肝源性糖尿病 ４ 例。
１ 诊 断标准 ． ２ 肝源性糖尿病诊断标准１ （ ） ７ １糖尿病发生前有 明确的慢性肝 １ ：
首先积极治疗原发病， 改善肝功能， 给予护肝、 降酶、 退黄、 纠正电
解质失衡、 抗感染等对症、 支持治疗。 避免高） 睹饮食、 静脉大量输注葡萄 糖。 避免大量使用利尿剂及糖皮质激素。 ８ ３ 例恤糖轻中度升高的患者， 扎、 固定 、 搬运七项急救技术 ， 并改善硬件设施 ， 绝对服从 １０调度 ， ２
版社 ，０ ５ ３ — ５ ２ ０ ：４ ３ ． （】 蛳 ， 憾 ２粥 瞰 晾： 中醉 版往，９ ７８． １９ ：５
往生命体征趋于平稳 ， 情况有所好转 ， 而这时医师往往也有所松懈， 而患者仅应激状态还未过去 ， 创伤导致的全身炎症反应常可引起全
身代谢紊乱， 发生一系列并发症， 甚至发生 ＭＳ Ｆ 从而引起患者死 Ｏ ， 亡。低温、 代谢性酸中毒和消耗性凝血病常被认为是引起多发伤死 亡的“ 致死三联征”１ ［ ７ 。本组术后仍有 ２ ４例死亡 ， 占院内死亡总数的 ３ ． ％， ０ ７ 故对创伤后期手术后 情况仍应高度重视。 ７
［ 关键词】 肝源性糖尿病； 慢性肝病
［ 中图分类号】Ｒ ８． Ｒ ７ 【 ５７ ；５５ 文献标 识码】 １ Ａ 【 文章编号】 ６３９０（００３—６一 ｌ １７—７ １２ １）１１２Ｏ
肝硬化并发肝源性糖尿病的临床观察
云南 医药 ２００７年第 ２８卷第 ２期
循 环衰 竭 。 讨 论 一 、急 性 右 心 室 心 肌 梗 死 的 心 电 图
改变持续时间短 ，有学者认为小于 １０ｈ，故很容易 漏 诊 。单 纯 的急 性 右 室 心 肌 梗 塞 很 少 发 生 ， 国 内 右室梗死与左室梗死并存 的形式和发生 比例分别 是 ：伴下壁梗死 ７７．８％，伴前壁梗死 ３６．８％，伴后 壁 梗死 ２６．３％Ｉ １，本 组 ２８例发 生 比例 与此接 近 。
治疗 方 法 ：根 据 血 糖 、尿 糖 情 况 给 予适 当 的
收稿 日期 ：２００６一ｌ１—０７ 作者简介 ：尤丽英 （１９６４～）女 ，１９８１年毕业于 昆明医学 院医疗专业 ，副主任医师 ，从事消化内科专 业 ２Ｏ年 。
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云南 医药 ２００７年第 ２８卷第 ２期
二 、急性右室心肌梗塞的临床 表现主要为右 心功能不全 、低血压 、休克 ，心 电图特征为右胸 导 联 Ｖ３Ｒ—Ｖ６Ｒ的 ｓＴ段 抬 高 ｌｍｍ，这 是 合 并 急 性 右 室 心 肌梗 死 的金 标 准［２１。在 急性 下 壁 心 肌梗 死 时 Ｖ４Ｒ导联 ｓＴ段抬高≥１ｍｍ对诊断右冠状动脉第一 右 室 支 附 近 的 闭 塞 ， 敏 感 性 达 １００％ ， 特 异 性 ８２％，预测准确性 ９２％Ｉ １，本组病例符合 以上心 电 图变化 。
控 制饮 食 。 若 无效 ，原 则 上 应用 胰 岛素 。 同 时 给 予 还原 型谷 光 甘肽 、门冬 氨 酸钾 镁 、甘 草 酸制 剂 等保肝治疗 ，并辅 以人血 白蛋 白、新鲜血浆 、支 链氨基 酸等 对症 支持治疗 。其 中有 ８例 患者拒绝 用胰岛素而改为 口服磺脲类 降糖药 治疗 ，若效果 不佳 者加 用胰 岛素 增敏 剂 。
慢性乙型肝病肝源性糖尿病临床特征分析
（ ＨＢ）３ ０例 ， Ｃ ｌ２ 合并 肝 源 性 糖 尿 病 ３ ４例 ， ２５ ％， 发 慢 ．８ 伴 性 乙型肝病伴发型糖尿病 １ ５例 ，占 １． ％；乙肝肝硬化 ６ ０ ６ ２０ ５ ４ 例． 合并 肝源 性糖 尿 病 ９ ２例 ， １ － ％ ， 发 慢性 乙型 片 病 占 ４３ ８ 伴 ｜
【 ｂ ｔａ ｔ Ａ ｓｒ ｃ】Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｎ ｅｔ ａ ｈ ｌ ｉ ｌｆａ ｒｓ ａｄ ｔｅ ｐ ｓｉｌ ｅｉ ｏｙ ｏ ｅ ａｏｅ ｏ ｓｄａ ｅｅ． ｔｏ ｓ ｊｃｉ ｏ ｉｖｓｉ ｔ ｔｅ ｃｉ ｃ ｅ ｔ ｅ ｎ ｈ ｏｓ ｅ ｔ ｌｇ ｆｈ ｐ ｔｇｎ ｕ ｉ ｔｓ Ｍｅｈ ｄ ｖ ｇｅ ｎａ ｕ ｂ ｏ ｂ
乙 型肝 病 合并 肝 源性 糖 尿 病 （ 以后 称 肝 源性 糖 尿 病 ） 慢 性 和
乙型 肝病 伴 ２型 糖 尿病 （ 以后 称 ２型 糖 尿 病 ， ｖ ｅ２ｄａ ｅｅ ． ｐ ｉ ｔｓ ｒ ｂ ｍｅｌｕ， ｌｔｓ 慢性 乙型 肝病 伴 发 ２型 糖 尿 病 ） ｉ 。由 于我 闰慢性 乙 型肝 炎肝 硬化 发病 率 高 ， 时近 年来 随 着人 们 生活 水平 不 断 同 提 高 和饮 食结 构 的改 善 ， 源性糖 尿 病 和慢 性 乙型 肝炎 伴 发 肝 的代 谢综 合征 慢性 乙型肝病 伴 发 ２型糖 尿病 患 者都 不 少见 ， 但 笔 者 对二 者的 临床 特征 、 发病 机制 和 预后 转 归的 认识 并 不
ｓｌ ｓ ｔｎ ｅｅ ｎｅ ｈｏ ｉ ｈ ｐ ｔ ｎ ａｃｅｔ ｊｒ ｉ Ｖ ｉｆｃｉ ｙｐａ ｅ ｏ ｈ ｔ ｌｇ ｆ ｈ ｕｉ ｒ ｉ ａ ｃ ａｓｄｃ ｒｎｃ ｅ ａｉ ａ ｄｐ ｎ ｒａｉ ｉ ｕｙｗｔ ＨＢ ｎｅｔ ｎｍａ ｌｙａｋ ｙｒｌ ｉ ｔｅｅｒ ｏｙｏ ｅ ｎｅｓ ｃ ｃｎ ｈ ｏ ｅｎ ｏ ｔ
肝源性糖尿病的临床研究
庄辉 ． 型肝 炎 ｆ 】 戊 Ｍ ∥姚光弼． 临床肝脏病学． 版． １ 上海 ： 上
海科学技术 出版社 ，０４４ ６ ４２ ２０： — １． ０
［］ 黄 云丽 ， 卓 ， 娃 ， ． 性戊 型 肝炎 临床 分 析 ２１ ｆ． ５ 李 郝 等 急 ２例 Ｊ １
低于原发性 ２型糖尿病患者 （ ＜ ．５ ； 岛素和 Ｃ肽释放试验显示 ， Ｐ Ｏ ）胰 ０ 肝源性糖 尿病 患者各 时段胰 岛素和 Ｃ肽 分泌水平均高于原 发性 ２型糖尿病（ ＜ ．５ 。 Ｐ ００ ）结论 肝源性糖尿病患者 以餐后高血糖 为特征 ， 胰岛素抵抗是其重要的发病机制 ， 应常规检查血糖 ， 及 时诊断和控制糖代谢异 常， 以有效地改善肝硬化患者的顸后 。 可
参考文献
『 庄辉． １ 】 重视戊 型肝炎 的研究ｆ ． Ｊ 中华肝脏病杂志 ， ０ ，２ ５ １ ２ ４ １ ：． ０
［］ 中华 医 学会 传 染 病 与寄 生 虫病 学 分 会 和肝 病 学 分会 ．病 ２ 毒 性肝 炎 防治方 案 『Ｉ Ｊ 中华肝脏病杂志 ， ０ ，：２—２． １ ２ ０ ８３４３６ ０
・
５ ・ ６
实用肝脏病杂 志２ １ 年 ２ ０１ 月第 １ 卷第 １ ４ 期
． ｌ ｅａ ｌＦｂｕｒ ２１．ｏ１ ｏ１ ， ｌＨ ｐｔ ，ｅｒａ ０１ １４Ｎ． Ｃｎ ｏ ｙ Ｖ．
讨 论
本组资料显示本地 区散 发性戊型肝炎 的发生有一 定的 季节性 ， 冬春季为发病高峰。 显性感染主要发生 于成人 ， 未见
儿童病例发生。 庄辉 为儿童感染 Ｈ Ｖ后多表现为亚临床 认 Ｅ
型， 而成 人则 多 表 现为 临床 型 感染 。 中年人 发病 率 较 高
肝源性糖尿病临床分析
等。 ２ 结果
差异有 统计 学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ 。
２４ 各 型肝 炎血糖 升 高 情 况 比较 肝 源性 糖 尿 病 ． 患者 中血糖 重 度 升 高 的 比率 ， 性 肝 炎 为 ２ ．６ 慢 ７ ９％
１ １ 研 究对象 ．
共 收治 乙型肝炎 患者 ８７例 ， 中 ８ ２ 其 １例合 并肝 源性 糖 尿病 。８ 中男 ７ １例 １例 ， １ ， 女 ０例 年龄 ３ ７ ３～ ３岁 ，
平均 ５． ３ ４岁 ； 均无 糖尿 病家族 史 。 １２ 诊 断标准 ． 病毒 性肝 炎 以 ２０ ０ ０年 ９月 西安 会 议修定 的 “ 毒性 肝 炎 防 治 方 案 ” 标 准 为 诊 断 依 病 的 据＂ 。糖尿病 以美 国糖尿病学会 １９ ｊ ９ ７年诊 断标 准为 依据＿ 。肝脏病 发生在糖尿病之前或 同时发生 ， 糖 ２ 无 尿病家族史 ， 并排 除垂 体 、 肾上腺 、 甲状腺 疾 病 ； 肝 有
肝源 性糖尿 病是肝 脏 功能受损 后 引起 的糖 代谢 功能异 常所致 。早发 现 、 早诊 断 、 治疗 对肝 源性糖 早 尿 病 的预 后 具 有 重要 的 临床 意义 。 现将 我 院 ２ ０ ０４ 年 １月至 ２ ０ ０ ６年 １ ２月 以来 收治 的肝 源性糖 尿 病患
型肝炎 血清标 志物 阳性者 ６ ０例 ， 丙肝血 清标 志物 阳 性者 １ ， ７例 乙型肝炎 重叠丙 型肝 炎感染 者 ４例 。８ ｌ 例 肝 源性糖尿 病 患者 中 ， 慢性 肝 炎 ４ ３例 （ ３ １ ） １．％ ， 慢 性 重 型 肝 炎 ５ 例 （ ．１ ） ８ ％ ，肝 硬 化 ３ 例 ３
肝源性糖尿病汇报ppt课件
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胰岛素抵抗
肝损伤可引起胰岛素抵抗，使得胰 岛素在降低血糖方面的作用减弱。
糖异生作用增强
肝损伤时，糖异生作用可能增强， 导致血糖升高。
肝源性糖尿病的病理生理
胰岛素抵抗
肝糖输出增加
肝源性糖尿病患者多存在胰岛素抵抗现象 ，使得胰岛素在降低血糖方面的作用减弱 。
肝源性糖尿病患者肝脏糖原合成减少，糖 异生作用增强，导致肝糖输出增加。
定期随访
建议患者定期到医院进行随访检查，以便及时发现并处理潜在的问题 ，确保治疗效果和患者的安全。
06
研究进展与未来展望
国内外研究现状及成果
发病机制研究
国内外学者在肝源性糖尿病的发病机制方面取得了重要进展，包括胰岛素抵抗、肝糖原合 成异常、炎症反应等多个方面的深入研究。
临床研究
针对肝源性糖尿病的临床表现、诊断和治疗等方面，国内外开展了大量的临床研究，积累 了丰富的经验和数据。
抗病毒治疗
针对病毒性肝炎等病因，进行抗病毒 治疗，减轻肝脏炎症，改善肝功能。
控制血糖的药物治疗
口服降糖药
根据患者病情和医生建议，选择合适的口服降糖药，如磺 脲类、双胍类等，以降低血糖水平。
胰岛素治疗
对于口服降糖药效果不佳或病情较重的患者，可采用胰岛 素治疗，有效控制血糖。
肝病合并糖尿病的特殊治疗
针对肝病合并糖尿病患者的特殊情况，医生可能会制定个 性化的治疗方案，包括调整药物剂量、选用对肝脏影响较 小的药物等。
并发症识别
肝源性糖尿病易出现低血糖、酮症酸中毒等并发症，需密切观察病情变化。
处理措施
针对并发症进行相应治疗，如补充葡萄糖、纠正电解质紊乱等，同时积极治疗 原发肝脏疾病。
04
肝源性糖尿病的诊断与治疗PPT
肝源性糖尿病的诊断
五.胰岛素释放试验显示，空腹血浆胰岛素水平偏高，餐后胰岛素反应 不良或反应延迟；血清C肽释放试验一般正常或下降，C肽与胰岛素的比 值明显减少； 六.血糖和糖耐量的好转或恶化与肝功能的改变相关； 七.排除垂体、肾上腺、甲状腺等疾病所引起的继发性糖尿病及原发性 糖尿病，尤其是2型糖尿病。
上是安全的。
药物治疗
胰岛素：尽量早用人胰岛素，宜选用短效胰岛素或速 效胰岛素类似物以控制餐后血糖，剂量由小到大。
感谢观看
04 治疗
治疗
治疗原则：要兼顾肝损 害和糖尿病两个方面， 在治疗原发病的同时， 使血糖得到控制。
1 肝源性糖尿病的治疗目的：改善和保护肝功能，降低 高血糖，缓解症状；纠正脂代谢紊乱及其他代谢紊乱； 防治肝病及糖尿病各种急、慢性并发症的发生和发展， 降低死亡率；通过教育，使患者掌握自我监测，自我 保健的能力，确保治疗达标。
02 临床表现
临床表现
源性糖尿病患者的临床表现为有的隐性，有的显性，症状轻 重不等，但与原发性糖尿病相比，典型的“三多”症状多不明显， 往往被慢性肝病症状：乏力、纳差、腹胀、脾大、黄疸及腹水等 所掩盖，极少发生酮症酸中毒等并发症，同时糖尿病神经及血管 并发症的发生率也较2型糖尿病的低。肝源性糖尿病患者以空腹 血糖正常或轻度升高，而餐后血糖明显升高为特征。
α糖苷酶抑制剂：主要在肠道发挥作 用，仅有1%~2%的药物吸收入血，推 荐使用。用药后的常见不良反应包括
腹胀、腹泻和排气过多。
噻唑烷二酮类：慎重使用。
胰高血糖素样肽-1受体激动剂 （GLP-1受体激动剂）：可依据病情
使用。
二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4抑制剂）： 只有少量在肝内代谢，经肾脏排出。 部分研究认为在肝源性糖尿病的应用
肝源性糖尿病60例临床分析
ｌ２・ １
中西医结合肝病杂 志 ２０ ０ ９年第 １ ９卷第 ２期
・
经验 交 流 ・
肝 源性 糖尿病 ６ ０例 临床 分 析
何
劲
宋道飞
黄石市中医院内分泌科 （ 湖北 黄石 ，４ ５０ ） ３ ００
肝源性糖尿病是 指 由肝脏疾病 引起 的糖 代谢紊 乱 ，在患 肝脏疾病之前无糖 尿病史 ，临 床上具有 原发肝 脏疾病 的表现
用 ，它参与调 节机 体糖 的储 存 和分 布、维持血 糖 相对 稳定 ， 使各组织能够不断得到 葡萄糖 供应 。肝 脏具有 糖原合 成 、分 解 、异生作用 。肝脏的各种疾病 可使 肝功能 受损 害包括糖 代 谢紊乱 ，部分 患者最终发 生糖尿 病 ，这种 继发于 肝实 质损 害 而发生的糖尿病称 为肝源性糖尿病 。
３２ 肝源性糖尿病的临床特 点 多数患者有乏力 、纳差 、腹 ．
恶心 、呕吐 、厌油 、尿黄等一般肝炎 症状外 ，黄疸 ４ ９例 ，腹 水 ２ 例 ，消化道 出血 ６例 ，肝 昏迷 ５例 ，肝 掌 、蜘 蛛痣 ２ ５ ９
例 。其中 ５ 例糖尿病症状相对较轻 ， ６ ４例有明显多饮 、多食 、
同时发生 ；肝功能 和血 糖 、尿糖 的好转或 恶化相 一致 ；无糖 尿病家族史 ，无 垂体 、肾上 腺 、甲状腺 的疾病 ；有肝病 的 Ｉ 临 床表现 、生化检查 异常或组 织学变化 ，血糖 、尿 糖升 高 ；排
除利尿剂 、降压药 、糖皮 质激素 、避 孕药等药 物引起 的糖 代
肝源性糖尿病 的发 病机制 目前 尚不 清楚 ，可能 与如下 因 素有关 ： Ｊ ①肝炎病毒诱发 自身免疫 反应 而致胰 岛功能障碍 ；
素受体后效应 减弱 ，肝 硬化 时所伴发 的糖尿 病与非胰 岛素依 赖性糖尿病 胰 岛素 受体 酪 氨酸 蛋 白激 酶 活性 明 显 降低 相一 ａｔ ｏ Ｔ一 ０ Ｃ ｐ 全 ｕ 生化分析仪器 。入 院后 及住 院期 间对研 究对象进 行 ２次 以上 空腹或餐后血糖检测 。
肝源性糖尿病患者的临床特点及护理体会
８８・
护 理 实 践 与 研 究 ２ ０ 年 第 ５卷 第 ８期 下 半 月 版 ０８
足 口病皮 疹一般较表浅 ， ｄ左右消退 ， ７ 不会 留下瘢痕及印痕。
２５ 发热护理 ．
嗜睡时 ， 应报告 医师 ， 及时处理 。
２ ８ 健康教育 ． 手足 口病一般症状较轻 ， 绝大多数情况下 ７—１ ０ｄ可以 自 行痊愈 ， 不会 留下后遗症及皮肤瘢痕 ， 有个 别重症患 儿可出 但 现脑炎 ， 肺炎 ， 心肌 炎等 ， 不可掉 以轻 心。如果孩 子 出现 发 故 热， 皮疹 ， 应及时 到医院就 医 ， 注意观 察患儿 的情况 。平 时 并 要注意家庭及周围环境卫 生， 讲究个人卫生 ， 饭前便后 和外 出 时要用肥皂或洗手液洗 手 ； 喝生水 ， 吃生冷 食物 ， 不 不 居室要
温， 以防高热惊厥 。鼓励患儿多饮水 ， 出汗多者应及时更换 衣 裤， 保持皮肤干燥 ， 避免受凉 。
２ ６ 用药 观察 蛋 白以控制 感染。静脉丙 种球蛋 白为血液制 品， 被污染 ， 易 使用 前要认 真检查 质量 ， 准 备和输 注过程 中， 严格执行无菌技术操 作原 则 ， 开启后立 即使 用， 未用完要废弃 ， 意控制输 液速度 ， 注意 观察患儿有 无 注 并
［ ］ 胡亚美 ， １ 江载芳主编． 诸福棠实用儿 科学 ［ ． ７ 北京 ： Ｍ］第 版． 人
民 卫 生 出版 社 ，０ ２ ８７— ０ ． ２ ０ ：０ ８ ８
（ 收稿 日期 ：０ ８ ０ ２ ） ２ ０ — ７— ２ （ 本文编辑 郝恒彬 ）
肝 源性 糖 尿 病 患 者 的 临床特 点及 护理 体 会
王 晓燕
摘 要
马 俊 英
目的： 探讨肝源性糖尿病者的临床特点和护理要点。方法 ： 分析 ６ ３例肝源性糖尿病 患者的护理过 程及效 果。结果 ： 例肝 源性 糖尿病 ６ ３
关于肝硬化合并肝源性糖尿病66例临床分析
准。 目前国 内肝源性糖尿病还 没有统一 的诊断标准 ， 一般 Ｌ 重型＞ １ ｍ ｌＬ 。 ４ ｍ ｏ ／ 。肝功能按 ｃ ｉｄ ｐ ｇ ｈ － ｕ ｈ分级：Ａ级 ｌ
状腺疾病所致 的高血糖 ；⑦慢性并发症极少 ；⑧排除利
尿 剂 、糖皮 质激素 、 降压药 、避孕药 等药物 引起 的糖 代谢紊乱 。本组肝炎后肝硬化 ４ ９例 ，酒精性肝硬化 １ ６
例 ，不 明原 因肝硬 化 １例 。
１２ 临床表现 本组病 例具有 一般肝病表现 ，如上 ．
对于肝源性糖尿病轻型病例 ，测定空腹血糖 的同时
腹饱帐不适 、 乏力 、 食欲不振、 厌油， 征有黄疸、 体 肝掌 、 还测定了空腹胰 岛素水平 ，并且计算 了胰 岛素敏感指数
ｉ ｓ １ ｎ ｅ ｓ ｔ ｖ ｎ ｅ ， Ｓ ） Ｉ Ｉ １ 蜘蛛痣 、 肝肿大或缩小 、 脾肿大 、 腹水等。 中明显腹水 （ ｎ ｕ ｉ Ｓ ｎ ｉ ｉ ｅ ｉ ｄ ｘ Ｉ Ｉ ， （ Ｓ ＝ ／空 其 。肝源性糖尿病轻型患者 １ 例 ： ０ ３ 例 ，脾大 ３ 例 ，出血 １ 例 ，腹壁静脉 曲张 ９ ，肝 腹 血糖 ×空腹胰 岛素 ） ５ ０ ７ 例
性脑病 ４ ，肝 肾综合征 ２ ，胸水 ２ ，肝癌 １ 。糖 Ｃ ｉ ｄ ｈ级 ７ ，平均 空腹血糖 ８ ８ ｍ ｌ Ｌ 例 例 例 例 ｈ ｌ 例 ． ｍ ｏ ／ 、平 均空
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１／ ；清蛋 白、球蛋 白比例倒置 ５ 例， ３ １ １ 一般 资料 本组 ６ ． ６例 ，男 ４ ５例 ，女 ２ 例 ， ３ ）ｇ Ｌ １ ３ ／ ，平均 ３ ｇ Ｌ 年龄 ３ ￣７ 岁， ６ １ 平均 ５ ． 岁。 ３６ 其中３ ￣４ 岁 １ 例 ， ０ ６ ０ ５ ４ ～ 凝血酶原时间延长３ ６ 。 ２ ０入院时空腹血糖均高于正常， 其 ５ 岁 ３ 例 ，５ ￣６ 岁 １ 例 ，６ ￣７ 岁 ４ ０ ０ ０ ５ ７ ５ １ 例。肝病史 ４ ～ 中，空腹血糖最低者 ８ １ｍ ｌ Ｌ ． ｍ ｏ ／ ，最高者 １． ｍ ｏ ／ 。 ８ ６ ｍ ｌ Ｌ １ 年，糖尿病病史 １ ７ 天～７ 。肝硬化 的诊断依据 １ ９ 根据空腹血糖值将肝源性糖尿病分为轻 、 重型。 年 ９５ 中、 轻型
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•临床应用窑糖尿病新世界2016年11月
DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.21.086
乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病临床特点及治疗分析陈小琴，林志刚，陈彬福建省三明市第二医院(福建省中医药大学第五临床医学院），福建三明366000
[摘要]目的对乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病临床特点与治疗方法的分析与探讨。方法自2012年1月一2016年1 月，从该院所收治的乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病患者中选取80例参与研究，分为对照组和观察组各40例，对照组 患者只采用常规内科治疗，观察组患者在内科治疗基础上加用恩替卡韦抗病毒治疗，观察治疗效果，进行对比分析。 结果观察组治疗总有效率明显优于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论对乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病 患者实施恩替卡韦抗病毒药物治疗，效果显著，患者的肝功能、血糖控制情况良好、病毒应答率髙，值得推广和应用。 [关键词]乙肝肝硬化;肝源性糖尿病；恩替卡韦[中图分类号]R58 [文献标识码]A [文章编号]1672-4062(2016)11(a)-0086-02
乙肝病毒感染导致肝脏受损是乙肝肝硬化引发肝 源性糖尿病的主要原因，因此在治疗时应该将重点放 到抗病毒治疗上，抑制乙肝病毒复制、改善肝脏功能， 这是控制乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病的主要措施。 恩替卡韦是一种抗病毒药物，在治疗肝硬化、肝衰竭等 疾病上具有较好的临床效果'该文以该院近几年收治 的乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病患者为研究对象，按 照组别给予了他们不同的治疗方法，取得了较好的对 比效果，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料自2012年1月一2016年1月从该院所收治的乙 肝肝硬化合并肝源性糖尿病患者中选取80例参与研 究，分为对照组和观察组，每组各有40例患者，在研究 开始前，均取得患者同意。在观察组的40例患者中，有 男性患者25例，女性患者15例，年龄范围在36~64岁 之间，平均年龄为(54.3±6.2)岁，患病时间在8~21年之 间，平均患病时间为（14.5±4.4)年。在对照组的40例患 者中，有男性患者24例，女性患者16例，年龄范围在 35~64岁之间，平均年龄为(52.7±5.9)岁，患病时间在 7~22年之间，平均患病时间为（14.1±4.6)年。两组患者 在年龄、性别及患病时间等一般资料中差异无统计学 意义(P>0.05)。1.2方法对两组患者进行相同的饮食控制措施，通过正确 的饮食指导来降低患者摄取的糖分。给予对照组常规 内科治疗，根据病情予以胰岛素降低血糖及复方甘草[作者简介]陈小琴（1980.3-)，女，福建漳州人，本科，主治医 师，研究方向:肝病方向。酸苷、思美泰、水飞蓟宾等保肝退黄治疗，合并腹水者 予以适当利尿处理，治疗时间48周。观察组在对照组 基础上加用恩替卡韦抗病毒治疗，每日1次，每次的药 物剂量为0.5 mg，坚持48周。经过治疗后，对两组患者 的各项指标进行检查，如谷丙转氨酶(ALT)、血清白蛋 白(ALB)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL) 及血糖(GLU)、糖化血红蛋白（HbAlc)等指标变化'以 此作为疗效判定的依据。治疗过程中，医护人员需要密 切关注患者各项生命体征、肾功能电解质、心肌酶谱、 血象等指标，以此来预防药物不良反应对患者身体造 成的不良影响，发现患者出现不良反应，应及时予以相 应救治。1.3疗效判定标准若经过治疗后，发现患者肝功能恢复、血糖得到了 良好的控制，则治疗效果评判为显效;若经过治疗后， 发现患者肝功能恢复、血糖情况基本稳定，则治疗效果 评判为有效。若患者的病情没有好转甚至有所加重，则 治疗效果评判为无效。最终治疗总有效率等于治疗有 效率与治疗一般有效率之和。1.4统计方法该文使用SPSS19统计学软件进行分析，得到的计 数资料使用字2进行相关检验，当P<0.05时，所得结果 差异有统计学意义。2结果2.1治疗总有效率经过48周的治疗后，观察组中，22例显效，15例 有效，3例无效，有效率为92.5%;对照组中，10例显效， 18例有效，12例无效，有效率为70%。由此可见，观察 组患者的治疗总有效率明显优于对照组，组间差异具
86 糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD糖尿病新世界2016年11月•临床应用窑有统计学意义(P<〇.〇5)。2.2肝功能指标变化观察组院治疗前院观察组患者的ALT、AST、ALB、 TBIL 指标分别为（130.9±41.2)U/L、（131.3±47.8)U/L、 (29.8±3.4)g/L、（90.4±23.7)滋mol/L。治疗后：观察组患者 的 ALT、AST、ALB、TBIL 指标分别为（35.9±12.3)U/L、 (35.9±11.3)U/L、（32.7±5.1)g/L、（29.6±6.4)滋mol/L。对照组：治疗前:对照组患者ALT、AST、ALB、TBIL 指标分别为（135.8±35.6)U/L、（131.9±44.2)U/L、（30.1± 3.7)g/L、（89.6±25.2)滋mol/L，治疗后：对照组患者的 ALT、AST、ALB、TBIL 指标分别为（49.8 ±18.5)U/L、 (52.5±12.3)U/L、（33.9±6.6)g/L、（47.5±9.1)滋mol/L。由此 可见，观察组患者各项肝功能指标明显优于对照组，组 间差异有统计学意义(P<0.05)。2.3血糖指标变化在接受治疗前，观察组患者的空腹血糖为（13.7± 1.6)mmol/L，糖化血红蛋白分别为（8.3±1.7)<%，治疗后
为，观察组患者的空腹血糖(8.2±1.2)mmol/L、糖化血红
蛋白分别为(6.3±0.5)%。在治疗前，对照组患者的空腹
血糖为（13.9±1.5)mmol/L，糖化血红蛋白分别为（8.5±
1.4)%c，治疗后为，对照组患者的空腹血糖为（11.3±1.1)
mmol/L、糖化血红蛋白分别为(7.8±0.6)%C。因此，观察组
的血糖指标变化幅度明显大于对照组，组间差异具有
统计学意义(P<0.05)。
2.4 HBV DNA转阴率对比
治疗结束后，检测HBV DNA结果为<1.00E+2IU/mL
者，观察组人数为36例，对照组人数为5例，HBV DNA
转阴率观察组为90%e，对照组为12.5<%，两组差异有统
计学意义(P<0.05)。
3讨论
乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病的发病机制尚未明
确，临床上一般认为该病与以下几种因素有关:①胰岛
素抵抗。患乙肝肝硬化后，患者的肝脏脂肪变和炎症诱
发肝脏胰岛素抵抗，肝糖异生增加而糖原合成减少，同
时胰岛素受体后缺陷伴糖元合成障碍，摄取利用血糖减
少，导致血糖升高，这是引发肝源性糖尿病的主要原因。
②肝功能下降、血糖指标失常。胰岛素的分泌增多，肝
功能减退和门体分流使肝脏胰岛素吸取和清除减少导
致高胰岛素血症。③乙肝病毒及复合物损害肝脏细胞
和患者的胰腺细胞，导致病情发展速度加快，肝功能进
一步下降。④患者日常的饮食结构不科学，糖分、脂肪
摄人量过高，钾、锌等微量元素摄人量不足，或者服用
其它激素类药物后，导致肝功能受损，从而引发肝源性
糖尿病。
除了服用药物，在治疗乙肝肝硬化合并肝源性糖
尿病时应遵循以下原则。首先，合理安排饮食，大多数
乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病患者病程时间较长，肝
细胞长期受损，糖代谢存在严重障碍。患者在日常生活
中无法察觉自己的病情状况，大多是在肝病治疗中得
知的。因此，应该在严格控制平时饮食，维持合理的食
物结构，减少糖分、脂肪的摄人量，达到减肥的目的。再
者，补充足够的维生素。乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病
患者首选的食物应该是豆制品，这种食品含有大量的
蛋白质，同时不含胆固醇['对患者的身体康复有着积
极的作用。在选择肉类食物时，可以尽量选择脂肪含量
较低的食物，如鱼肉、牛肉和兔肉等。此外，粗粮、新鲜
蔬菜中含有大量的维生素和微量元素，也是乙肝肝硬
化合并肝源性糖尿病患者的首选食物。
恩替卡韦是一种单磷酸腺苷的无环核苷类似物'
对乙型肝炎病毒DNA聚合酶具有较强的抑制作用，是
目前治疗乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病的主要药物之
一。恩替卡韦药物在使用过程中，具有较高的用药安全
性，副作用小，不易产生耐药性，适用于长期的抗病毒
治疗，具有较高的应用价值。该次研究中，加用恩替卡
韦抗病毒药物治疗的观察组，治疗有效率较高，ALT、
AST、ALB、TBIL等肝功能指标及空腹血糖及糖化血红
蛋白等指标变化情况明显，病毒应答率高，和只用常规
内科治疗的对照组相比优越性显著。综上所述，对乙肝
肝硬化合并肝源性糖尿病患者实施恩替卡韦抗病毒药
物治疗，效果显著，患者的肝功能、血糖控制情况良好、
病毒应答率高，值得推广和应用'
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(收稿日期:2016-08-06)
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