西医综合(诊断学)-试卷20

西医综合（诊断学）-试卷20(总分：92.00，做题时间：90分钟)一、 B1型题(总题数：4，分数：28.00)A．吸气早期B．吸气中期C．吸气后期D．吸气终末（分数：8.00）(1).粗湿啰音多出现在A. √B.C.D.(2).中湿啰音多出现在A.B. √C.D.(3).细湿啰音多出现在A.B.C. √D.(4).捻发音多出现在A.B.C.D. √A．水冲脉B．无脉C．交替脉D．奇脉（分数：6.00）(1).甲状腺功能亢进常出现A. √B.C.D.(2).心脏压塞常出现A.B.C.D. √(3).左心衰竭常出现A.B.C. √D.①水冲脉见于甲亢、严重贫血、脚气病、主闭、动脉导管未闭、动静脉瘘；②交替脉见于左心衰、高心病、急性心梗、主闭；③奇脉见于心脏压塞、缩窄性心包炎(吸脉停)；④无脉见于严重休克、多发性大动脉炎。

A．闭目难立征B．Gordon征C．Brudzinski征D．Romberg征（分数：6.00）(1).属于脑膜刺激征的体征是A.B.C. √D.(2).属于病理反射的体征是A.B. √C.D.(3).属于共济失调的体征是A. √B.C.D.①脑膜刺激征是脑膜受激惹的体征．包括颈强直、Kemig征和Bmdzin-ski征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅压增高等。

②病理反射是指锥体束病损时，大脑失去对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射，包括Babinski征、Oppenheim征和Gordon征。

通常认为Hoffmann征是病理反射，但也有认为是深反射亢进的表现。

③闭目难立征属于共济失调的体征，见于小脑病变。

A．内生肌酐清除率测定 B．尿渗量测定 C．尿β2 -微球蛋白测定 D．氯化铵负荷试验（分数：8.00）(1).测定近端肾小管的功能可选用A.B.C. √D.(2).测定远端肾小管的功能可选用A.B. √C.D.(3).测定肾小球的功能可选用A. √B.C.D.(4).诊断远端肾小管性酸中毒可选用A.B.C.D. √①β2-微球蛋白可自由经肾小球滤过，约99．9％在近端肾小管重吸收，仅微量自尿中排出。

因此测定尿中β2 -微球蛋白的含量。

可反映近端肾小管的重吸收功能。

②正常尿生成过程中。

远端肾小管对原尿有稀释功能，集合管有浓缩功能，尿渗透压(尿渗量)可真正反映肾的浓缩和稀释功能，从而了解远端肾小管的功能。

③血中的肌酐每天的生成量相当恒定，主要由肾小球滤过排出体外。

肾小管基本不重吸收且排泌量也较少，在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血中的浓度取决于肾小球滤过能力。

④氯化铵负荷(酸负荷)试验可协助诊断远端肾小管性酸中毒。

二、 A1型题(总题数：24，分数：48.00)1.不属于中毒性呼吸困难的是A.Kussmaul呼吸B.Cheyne-Slokes呼吸C.Blots呼吸D.叹息样呼吸√呼吸困难按发生机制分肺源性、心源性、中毒性、神经精神性和血源性呼吸困难5类。

其中，中毒性呼吸困难主要表现为：①深长而规则的呼吸，可伴有鼾音，称酸中毒大呼吸(Kussmaul呼吸)；②呼吸缓慢、变浅伴潮式呼吸，称Cheyne-Stokes呼吸；③呼吸缓慢、变浅伴呼吸间停，称Biots呼吸。

叹息样呼吸属于神经精神性呼吸闲难，见于癔症患者。

2.下列哪个部位的出血不属于呕血?A.口腔√B.肝C.胆D.胰呕血是指上消化道(指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰)疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血。

由鼻腔、口腔、咽喉等部位出血或呼吸道疾病引起的咯血，不属于呕血。

3.引起便血的结肠疾病不包括A.阿米巴痢疾B.急性细菌性痢疾C.血吸虫病D.肠套叠√肠套叠多为回．结型套叠(占90％以上)，即末端回肠套人回盲部，归类为小肠疾病引起的便血，而不属于结肠疾病引起的便血。

D错。

4.牵涉痛的特点不包括A.定位明确B.疼痛剧烈C.随体位变化而加重√D.有压痛、肌紧张腹痛的发乍机制有三种，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。

牵涉痛是指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛，其特点是定位明确、疼痛剧烈、有压痛、肌紧张及感觉过敏等。

“随体位变化而加重”是躯体性腹痛的特点。

5.患者膝胸位或俯卧位时腹痛可缓解，常见于A.胃黏膜脱垂B.十二指肠壅滞症√C.子宫内膜异位症D.胆道蛔虫症某些体位可使腹痛加剧或减轻。

胃黏膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻。

十二指肠壅滞症患者膝胸位或俯卧位可使腹痛及呕吐缓解(B)。

6.谵妄的临床表现不包括A.定向力丧失B.对各种刺激无反应√C.意识模糊D.感觉错乱谵妄是以兴奋性增高为主的高级神经中枢的急性活动失调状态；表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱。

对各种刺激无反应是中、重度昏迷的临床表现。

7.听力减退见于下列疾病，但应除外A.耳道耵聍B.中耳炎C.颅底骨折√D.全身血管硬化听力减退见于耳道有耵聍或异物、听神经损害、局部或全身皿管硬化、中耳炎、耳硬化等。

颅底骨折可有脑脊液耳漏，但一般无听力障碍。

8.不能在体表进行检查的鼻窦是A.上颌窦B.额窦C.筛窦D.蝶窦√鼻窦共有4对，包括上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦。

蝶窦因解剖位置较深，不能在体表进行检查，其他鼻窦都可在体表进行检查。

9.长期使用广谱抗生素的病人体检时常发现A.地图舌B.草莓舌C.毛舌√D.镜面舌地图_壬见于核黄素缺乏。

草莓舌见于猩红热、长期发热者。

毛舌为丝状乳头缠绕了真菌丝及其上皮细胞角化所致，见于久病衰弱、长期使用广谱抗生素引起真菌生长的病人。

镜面舌见于缺铁性贫血、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎。

10.负性心尖搏动常见于A.急性心包炎B.粘连性心包炎√C.中等量胸腔积液D.渗出性胸膜炎心脏收缩时，心尖搏动内陷，称负性心尖搏动。

见于粘连性心包炎、心包与周围组织广泛粘连、重度右心室肥大所致的心脏顺钟向转位等。

11.于心尖区触及舒张期震颤，应考虑A.主动脉瓣狭窄B.室间隔缺损C.二尖瓣狭窄√D.重度二尖瓣关闭不全心尖区收缩期震颤见于重度二尖瓣关闭不全，心尖区舒张期震颤见于二尖瓣狭窄。

类似的：胸骨右缘第2肋间收缩期震颤见于主动脉瓣狭窄，胸骨左缘第2肋间收缩震颤见于肺动脉瓣狭窄，胸骨左缘第3～4肋间收缩期震颤见于室间隔缺损，胸骨寿左缘第2肋间连续性震颤见于动脉导管未闭。

12.坐位叩诊时心浊音界呈三角形提示A.左、右心室同时增大B.二尖瓣狭窄C.心包积液√D.纤维素性心包炎三角形烧瓶样心见于心包积液。

靴形心见于左室增大(主闭、高心病)。

普大型心见于双室增大(扩张型心肌病、克山病)。

梨形心见于左房增大(二狭)。

13.当腹水量较少时，检查腹水最灵敏的体位是A.仰卧位B.肘膝位√C.俯卧位D.侧卧位若腹水量很少，可让患者取肘膝位，使脐处于最低位，于此体位检查腹水最灵敏。

14.老年患者，急性腹痛12小时入院。

体检可见肠型，左中下腹饱满，轻度压痛，听诊肠鸣音12次/分，响亮高亢，无金属调音。

提示该患者A.急性胃肠炎B.机械性肠梗阻√C.麻痹性肠梗阻D.肠穿孔15.诊断消化性溃疡急性穿孔的最重要体征是A.板状腹B.肝浊音界消失√C.肠鸣音消失D.全腹压痛、反跳痛板状腹是消化性溃疡穿孔的晚期表现。

消化性溃疡急性穿孔虽然常有急性腹膜炎的表现(如肠鸣音消失、全腹压痛反跳痛等)，但并无特异性。

急性胃肠穿孔时，因腹腔内有游离气体，使肝浊音界缩小或消失，此为确诊空腔脏器穿孔的最重要体征。

16.“肢体能抬离床面，但不能对抗阻力”。

按6级肌力分级法属于A.2级B.3级√C.4级D.5级肌力是指肌肉运动时的最大收缩力：分6级。

①0级：完全瘫痪。

测不到肌肉收缩。

②1级：仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。

③2级：肢体在床面上能水平移动，但不能抬离床面。

④3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力。

⑤级：能作抗阻力动作，但不完全。

⑥5级：正常肌力。

17.关于类白血病反应的叙述。

不正确的是A.病因以感染和恶性肿瘤最多见B.中性粒细胞型最常见C.嗜酸性粒细胞型常见于寄生虫感染D.单核细胞型多见于急性细菌性肺炎√引起类白血病反应的病因很多，以感染和恶性肿瘤最多见。

分中性粒细胞型(最常见)、嗜酸性粒细胞型、淋巴细胞型和单核细胞型。

急性细菌性肺炎多为中性粒细胞型，D错。

18.外周血血小板计数增多见于A.急性白血病B.急性溶血√C.恶性淋巴瘤D.Banti综合征外周血血小板计数>400×10 9／L为血小板增多。

原发性血小板增多见于：①骨髓增殖性疾病，如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化早期、慢粒白血病等；②反应性血小板增多见于急性感染、急性溶血(B)、某些癌症等。

急性白血病、恶性淋巴瘤和Banti综合征都可导致血小板减少。

19.血性痰见于A.支气管哮喘B.支气管扩张√C.支气管炎D.口腔溃疡20.浆液性痰最常见于A.肺水肿B.肺淤血C.支气管哮喘√D.早期肺炎血性痰见于肺结核、支气管扩张、肺癌等。

支气管哮喘、支气管炎和早期肺癌为黏液性痰。

肺淤血为浆液性痰。

21.痰液直接涂片检查时出现硫磺样颗粒见于A.肺吸虫病B.放线菌病√C.肺梗死D.阿米巴肺脓肿将痰液直接涂片检查，有时可见硫磺样颗粒，将该颗粒放在载玻片上压平，镜下检查中心部位可见菌丝放射状排列呈菊花形，称之为放线菌，见于放线菌病患者。

22.患者，男，55岁。

心电图表现为：窦型心律，PR间期0．10s，QRS波群起始部顿挫，QRS波群时限0．14s。

最可能的诊断为A.LGL综合征B.WPW综合征√C.阿斯综合征D.Mahaim型预激综合征WPW综合征又称经典预激综合征，其心电图特征为：①PR间期缩短＜0．12s；②QRS增宽≥0．12s。

③QRS起始部有预激波(delta波)；④P-J间期正常；⑤出现继发性ST-T改变。

据此，本例诊断为WPW综合征。

23.反复心律的电生理基础是A.存在Kent束B.存在James束C.存在ahaim纤维D.房室交界区存在双路径传导√A是WPW综合征的电生理基础。

B是LGL综合征的电生理基础。

C是Mahaim型预激综合征的电生理基础。

D 为反复心律的电生理基础。

24.下列哪项不是心电图运动负荷试验的禁忌证?A.不稳定型心绞痛B.严重高血压C.轻度主动脉瓣狭窄√D.急性心包炎严重主动脉瓣狭窄患者，心肌收缩时射入主动脉内的血量减少，因此为心电图运动试验的禁忌证，但轻度主动脉瓣狭窄不是其禁忌证。

三、 X型题(总题数：8，分数：16.00)25.便血伴里急后重常见于A.直肠炎√B.直肠癌√C.盆腔脓肿D.嵌顿痔①里急后重多为直肠刺激症状，提示肛门直肠疾病，如痢疾、直肠炎、直肠癌等。

②盆腔脓肿虽有堕急后重，但无便血。

③嵌顿痔虽有便血．但无里急后重。

26.胆囊结石的危害性在于A.形成继发性胆管结石√B.导致胆源性胰腺炎√C.导致肠梗阻√D.诱发胆囊癌√①细小的胆囊结石可经胆囊管→胆总管，成为继发性结石。