肝硬化合并糖尿病30例临床分析
肝硬化合并肝源性糖尿病66例临床分析
全有 效 ， 受性 好。 耐
参考文献 ：
［ ］ 黄 远 桂 ． 芳 ， 峰 ． 吡 酯 治 疗 癫 痫 的 临 床 疗 效 及 安 全 性 的 观 １ 杜 夏 托
察 ［］中 华 神经 科 杂 志 ，０２ ３ （ ）７ Ｊ． ２ ０ ，５ ２ ：９～８ １
癫痫发作 次 数 较基 础 期 ３个 月 中 的发 作 次 数 达 显 效 ｌ （４ ２ ） 其 中 ３例 治疗 ６个 月后 至 观察 期结 束 ３例 ５ ．％ ，
周 劲 梅 ， 松 礼 张
（ 江苏 省 盐 城 市 慈 航 医 院 内 科 ， 苏 盐 城 ２ ４ ０ ） 江 ２０ １
● ●
【 要 】 目的 摘
探 讨肝 硬 化 合 并肝 源性 糖 尿病 临床 特 点 。方 法 对肝 源性 糖 尿 病 ６ 例 患 者 的 发 病 年 龄 分 布 情 况 、 ６
维普资讯
州 川 医学 ２０ ０６年 】 ０月第 ２ ７巷（ 】 ） Ｓｃｕ ｎ）ｄｃｌ ｏ．ａ ．０６ Ｉ ．７ ．０ 第 ０期 ｉ ａ ｌ ｉ ｕｎ １２０ ， ２ ． 】 ｈ ｅ ａｙ ，
肝硬 化 合 并肝 源性 糖 尿病 ６ ６例 临床 分 析
改善。
【 关键 词 】 肝 硬 化 ； 源 性 糖 尿 病 肝 【 图分 类 号 】 Ｒ５５ ２ Ｒ５７ １ 中 ７ ．； ８ ． 【 献标 识码 】 Ｂ 文 【 章 编 号 】 １０ ．５ １２０ ）０１３ —２ 文 ０４０ ０ （０６ １—０４０
我 院在 １９ ９５年 ８月． ２０ 至 ０ ５年 ８月 问治 疗肝 硬 化
肝源性糖尿病患者临床特征分析及治疗41例报告
１０例，空腹血糖正常者３１例，但餐后２ ｈ血
糖均≥１１．１ ２结果
ｍｍｏｌ／Ｌ。
４ｌ例患者均给予积极保肝、营养支持、防治肝硬化并发 症治疗，对较轻的肝源性糖尿病患者饮食调控，避免静脉输 注葡萄糖，必要时加入同比例胰岛素。在此基础上对于血糖 轻、中度升高的患者单纯给予糖尿病饮食控制，并严密观察 血糖及尿糖变化，或应用小剂量的ｏ【一葡萄糖苷酶抑制阿卡 波糖；对空腹血糖中、重度升高者予以保肝对症治疗的同时 控制饮食，均采用短效胰岛素治疗：胰岛素剂量比２型糖尿 病相对较小，初始剂量应从小剂量开始分３次，三餐前１５—
［７］杨霞，张如意．慢性肝炎、肝硬化患者并发糖尿病的临床分析．宁
夏医学杂志．２００８，３０（５）：４２９—４３０． （收稿日期：２００９一０７一１５） （本文编辑：尹虹娇）
万方数据
者所在医院１８０例肝硬化患者的临床资料。结果１８０例肝硬化中发生糖尿病４ｌ例，Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ Ａ级４例，Ｂ级１５ 例，Ｃ级２２例；发生于乙肝后肝硬化２４例，酒精性肝硬化９例，丙肝后肝硬化５例，自身免疫性肝硬化３例。伴糖尿 病的多食、多饮．多尿及消瘦并不明最，仅５例，均无并发酮症酸中毒，无糖尿病神经及血管并发症。人院时空腹血 糖≥７．０ ｍｍｏｌ／Ｌ者ｌＯ例．空腹血糖正常者３ｌ例，但餐后２ ｈ血糖均≥１１．１ ｍｍｏｌ／Ｌ。给予积极保肝．营养支持、防治 肝硬化并发症治疗，给予糖尿病饮食及小剂量的ｎ一葡萄糖苷酶．短效胰岛素治疗。５例死Ｉ’：。结论肝硬化易发
［１］Ｎｉｓｈｉｄａ Ｔ，Ｔｓｕｊｉ Ｓ，Ｔｓｕｊｉｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｏｒａｌ ｇｌｕｃｏｓｅ ｔｏｌｅｒａｎｃｅ
ｄｉｃｔｓ
ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｔｅｓｔ ｐｒｅ—
心、呕吐、厌油、尿黄等。伴而糖尿病的多食、多饮，多尿及消 瘦并不明显，仅５例，３６例无糖尿病症状。４１例患者均无并 发酮症酸中毒，无糖尿病神经及血管并发症。入院时空腹血 糖＞１７．０
肝硬化并发糖尿病相关因素分析
７ ０ｍ ｌＬ 餐后 ２ ｈ血糖 ≥１． ｍ ｌＬ ． ｍｏ ， ／ １１ｍ ｏ 。且 符合 ： ／ ①有 慢性
肝病史 ， 肝病 发生在糖尿病之前或同时发生 。② 无糖尿病 家族
史和既往史 ， 排除垂 体 、 甲合 ７ 。 ９例
肝硬化是 并发糖尿病 的常见病 因 ， 岛 胰
素抵 抗是其重要的发病机制 ， 实质损 害、 炎病毒 、 剂的使 用等 因素与其并发糖尿病 密切相 关。 肝 肝 利尿
病程 ＜ ０ ６ 例 ， １ 年 ７ 发病 ９例 ， ０年 ３ ＞１ ３例 ， 发病 １ ２例 （ ＝ ， ｘ ７
糖代谢 。肝硬化是肝脏损 害到 严重 程度 的常 见 内科 疾 病。众 多资料显示 ，０ ～８ ％ 的慢 性肝病 患者 存在 糖 耐量减 退 ， ５％ ０ 其
两组肝功能指标 、 病毒 复制 、 脾脏 厚度 比较差异 有统计 学意 义 （ ＜０ ０ ） 病 Ｐ ．５ ；
程 、 水、 腹 利尿剂等 因素划分的组别糖尿病发病率 不同 （ Ｐ＜００ ） ．５ 。结论 【 关键词 】 肝硬 化 ； 糖尿病 ； 相关 因素
肝脏是葡萄糖代谢的重要器官 ， 功能损 害时可影 响正常 肝
Ｐ ＜００ ） 显示病程越长糖尿病发病率越高 。 ．５ ， ２ ２ 肝 硬化并 发糖尿病 与饮酒 、 水 、 毒感染 、 ． 腹 病 利尿 剂 的使 用及肝功能分级 的关 系 ： 见表 １ 。显示腹水 阳性者 、 乙型肝 炎肝 硬化 Ｈ ｅ ｇ阳性 ， ＢＡ 利尿剂 间断使用 或持续使用 ３个月 以上 者并 发糖尿病 明显增高 。Ｃ ｉ ｈ ｄ—ｐ ｇ ｌ ｕｈ分级 Ａ级 、 Ｂ级 、 糖尿病 Ｃ级 发病率呈增高趋势 。饮酒对其发病无 明显影 响 （ ＞０ ０ ） Ｐ ．５ 。
慢性肝病并发肝源性糖尿病60例临床分析
２， ８ １．
黜颥 舫
施
类型 方 面 用方面 合
［ 钱之 玉 ． 专业知 识一 ［ ． 京： 中医药 出版 社， ０ ． ２ 】 药学 Ｍ】 北 中国 ２ ７ ０ ［ 陈新 谦． 编药 物学 ［ ． 京： 民卫 生 出版社 ， ７ ． ３ ］ 新 Ｍ】 北 人 １ ９ ９
肝硬 化 ２ 例 （０ ）。期 中病 原学 检查 丙型 肝 炎病 毒 感染 者 ３ 例 ４ ４％ ６
于 每 日早 晚两餐前 或三餐前３ ｍｎ ０ ｉ皮下注 射 ，根据 空腹血糖 及餐后２ ｈ
年Ｎ ｕ ｙ 等学 者首 次提 出。临床 表现 以高血糖 、葡 萄糖耐量 减低 为 ａ ｎｎ 特征 。我 国肝源性糖 尿病患者 多继发于慢性 肝炎 、肝硬 化 。现将建
平县 医院收治的慢性肝病 并发肝源性糖 尿病６例患者 的临床资料进行 ０
５ ・临床研究 ・ ８
３６其他 ．
Ｏｃｏ ｅ ０ ， ｏ． ， ．０ ｔ ｂ ｒ １ Ｖ １ Ｎｏ３ ２ １ ９ 我们 面前 ，几点突出的不合理用药现象告诉 我们 ，叙永县人民医院的处 方质量还有待提 高 ，更重要 的是要避 免给患者带 来不必要 的损 失。 因 此，规范处方质量 ，合理用药原则事在必行 。为 了保障人民用药安全 、
【 键词 】慢 性 肝病 ；肝 源性 糖尿 病 ；胰 岛素 关
中图分类号 － １４（０ １ ０ ０ ５－ ２ ６ １ ８ ２ １ ）３ － ０８ ０ ９
肝 源 性糖尿 病 是指继 发于 肝实 质受 损导 致 的糖 代谢 紊 乱 ，１０ ６ ９
分析 总结如表２ 。
肝硬化合并糖尿病59例临床观察与护理
率， 延长生存期 。现将我科 ２ ０ ０２～２０ ０ ７年收治的 ５ 例肝硬化合 ９
并糖尿病 患者 的护理体会总结如下。
腹血糖和（ ） 或 餐后 ２ ｈ血糖 ≥１．ｍ ｏ Ｌ 成 为临床糖尿病 ， １１ ｍ ｌ ， ／ 名为
肝原性糖 尿病日 。
２５ 治 疗 ．
１ 材料 与方 法
１１ 病 例 选 择 ．
７０ ｏＬ 餐 后 ２ 血 糖 ≥ １．ｍ ｏＬ ． ｍｍ ｌ 、 ／ ｈ １Ｉ ｍ ｌ 。 ／
３ 护 理
３１ 饮 食 护理 ．
肝硬化合 并糖尿病 患者的合理饮食至关重要 ，饮食控制应 在肝病病情的基础上结合糖尿病饮食原则制定食谱 ，饮食控制
不好 则严 重影 响治疗效 果及 患者 的生活质量。我们根据血糖和
及胰 岛素用量 。
３２ 药物 治 疗 护 理 ．
一
１ 。 ７ 因肝硬化人院 ， 例 有 例 住院期 间诊断糖尿病 ， 其余在肝硬化
后 ４个月 一２ ５年诊 断糖尿病 。
２２ 临床 表现 ．
有乏力 、 纳差者 ２ ， ９例 恶心 、 呕吐者 ９ ， 例 腹胀者 ３ ７例 ， 消 化道 出血 １ ， ６例 黄疸 ３ ， ２例 腹水 ３ ， ６例 胸水 ８例 ， 肝性 脑病 ４ 例 。大多数患者糖尿病的“ 三多一少 ” 症状不 明显 ， 无一例发生糖 尿病神经及血管并发症。
１．ｍ ｏ Ｌ ４ 例 ， １． ～１．ｍ ｏ Ｌ １ 、重度增 高 （ ５０ １１ ｍ ｌ ） １ （ １ ／ ２ ４９ ｍ ｌ ）１例 ／ ＞１． ｅ ｌ ）例。有 ２ ｒ ｏＬ５ ｏ ｔ ／ 例入院空腹血糖正常， ２ 血糖 ＞１．ｍ ｏ Ｌ 餐后 ｈ １ ｍｌ。 １ ／
２ 肝硬化 时易患高血糖 ． ４ ６ ％～８ ％的患者糖耐 量降低 ，０ ０ ０ １ ％一３ ％的患者可有高空 ０
55例 肝硬化合并糖尿病患者临床护理论文
55例肝硬化合并糖尿病患者的临床分析及护理【中图分类号】r737.9 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)10－0133－01【摘要】目的总结与讨论 55 例肝硬化合并糖尿病患者的临床特点的分析及相关护理。
方法对笔者所在医院 2009年4月~2011年4月期间诊断治疗的肝硬化糖尿病55例患者的护理进行回顾性分析。
结果 55例患者经保肝、正确使用胰岛素治疗及精心护理后，肝硬化症状减轻，腹水消退，血糖降至6.5-10.0mmol/l,糖尿病症状得以控制出院。
结论肝硬化合并糖尿病病情复杂，治疗和护理难度大，因此，临床护士应加强对相关及病毒学习，拓宽自己的知识面，对患者做好健康宣教，使患者更多地了解肝硬化和糖尿病的相关知识，安心地接受治疗和护理。
【关键词】肝硬化糖尿病护理肝硬化与糖尿病均为常见病、多发病。
肝脏是糖代谢的重要器官，肝糖原的合成和分解，糖异生是肝脏调节血糖的重要途径。
各种肝脏疾病都可影响糖代谢，引起糖耐量异常1］硬化合并糖尿病的患者，临床上多以肝硬化症状为主，大部分都没有典型的糖尿病“三多一少”症状，也没有糖尿病家族史，这种继发于肝损害基础上的糖尿病，临床上称为肝性糖尿病，肝硬化合并糖尿病，其预后及其不良2］病患者要非常重视，现就我科于2009年4月~2011年4月共收治55例肝硬化合并糖尿病患者的临床分析及护理的报告如下。
1 临床资料肝硬化合并糖尿病患者55例，男32例，女23例。
平均年龄53.5岁，空腹血糖均在8.0mmol/l以上，尿糖阳性。
其中，表现为多饮、多食，多尿者6例，体重下降者5例，发生低血糖反应6例。
基础病变均为肝硬化，诊断均符合2000年9月中华医学会修订标准。
其中乙型肝炎后肝硬化34例，丙型肝炎后肝硬化6例，酒精性肝硬化12例，不明原因肝硬化3例。
2 护理2.1 加强病情观察，及早诊断和治疗由于肝硬化合并糖尿病患者的临床表现不典型，特别是禁食、限食期间及夜间，有些症状易与肝硬化症状混淆，故在护理中应加强病情观察，若发现肝硬化患者食欲增加，口干、多饮、多尿等症状，应立即报告医生，并检测血糖和尿糖，做好早诊断，早治疗。
肝硬化患者糖代谢异常与肝功能关系的临床回顾性分析
治 。慢性 肝病 时糖 代 谢 异 常 多表 现 为 糖 耐量 减 低 ，
部 分患者 最 终 进 展 为 糖 尿 病 （ Ｄ Ｍ） ， 这 种 继 发 于肝
实 质损 伤 的 Ｄ Ｍ 称 为肝 源性 糖 尿病 （ ＨＤ） 。肝 硬 化 患 者糖代 谢 异 常 的发 生 进 展 与 肝 功 能 损 伤 密 切 相 关 。肝 硬化 患 者 的预 后 评 估 一 直 是 临 床 医生 亟 待
解 决 的重要课 题 ， 研究 一 直 想 通 过 对肝 脏 功 能 进 行
曲张） ， 但无腹水 、 肝性脑病或上消化道出血 。慢性 肝炎 Ｓ ４期 也可 出现 早期 肝 硬 化 ， 肝 实 质 广 泛破 坏 ， 弥漫 性纤 维增 生 ， 被 分 隔 的肝 细胞 团呈 不 同程 度 的 再生 及假 小 叶形成 。此期 炎 性 反 应 多 尚在 进 行 ， 纤 维 间隔 宽 大 疏 松 ， 改 建 尚不 充 分 。这 与 肝 硬 化 不
表现。血清 白蛋 白降低 （ 但 ≥３ ５ ｇ ／ Ｌ ） ， 胆 红素 ≤ ３ ５ ｍｏ ｌ ／ Ｌ， 凝血酶原活动度 多＞６ ０ 。血 清 丙 氨 酸氨 基 转 移 酶 （ ＡＬ Ｔ） 及 天 门 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶
・１ ４ ０ ・
国 际消 化 病 杂 志
２ ０ １ ５年 ４月 第３ ５卷
第 ２期
Ｉ ｎ ｔ Ｊ Ｄｉ ｇ Ｄｉ ｓ ，Ａｐ ｒ ｉ ｌ ２ ５ ， ２ ０ １ ５ ， Ｖｏ １ ．３ ５ ，Ｎｏ ．２
・
专 题研 究 ・
肝 硬化 患 者糖 代谢 异 常 与肝 功 能关 系 的临床 回顾 性 分 析
入选 标准 ： （ １ ） 符合 ２ ０ ０ ０年西 安会议 修订 的《 病
肝源性糖尿病18例临床分析
出版社 ，９４：１６ １９ ８ ３ 冯光 ， ． 等 慢性硬膜下 血肿 钻孔 引流术 后并 发症 防 冶体会 ． 用 实 神经疾病杂志 ，００；３ ：８～１ ２０ （ ）３ １ ９
４ 程化坤 ， ． 等 慢性硬膜下血肿形成机 理的电镜观察 ． 中华神经 外
科 杂 志 ，９３ （５ ２ ８ １９ ；１ ） ：１
颅引流 ； ⑤复发 次数过 多 者行 开颅血 肿摘 除 术 ， 除血 肿外 切
膜及硬脑 膜。本组 １ 例血肿复 发 ３次 ， 行骨瓣 血 肿摘 除术 后 而治愈 。 ２ ３ 硬膜外血 肿 ． 老年 人存在 不 同程度 的脑 外间 隙过 大 ， 若硬膜下 血肿腔压力 下降过快 ， 易致毛细 血管撕裂 而 致硬膜 外血肿 。防治 方法 ：①抽吸和 冲洗血 肿时 操作 要缓慢 ， 对于
可将无 菌引流袋抬 高 ， 头部保 持 １ 与 ０～２ Ｉ 的高度 以 防止 ０ＣＩ Ｔ 脑脊液外 漏 ， 利于蛛 网膜修 复 ， 行腰椎 穿刺 ， 有 并 置换 血性脑 脊液 ． 防止蛛网膜粘连 。
参 考 文 献
１ 陈建 良． 性硬膜 下 血肿的某 些进展 ． 慢 国外 医 学— — 神 经 病 学 神 经 外 科 学 分 册 ，９７ （４ ４ １２～１５ １８ ；１ ） ：８ ８ ２ 陈 牺 光 ， 编 ．高 血 压 脑 出 血 治 疗 新 技 术 ． 阳 ： 宁 科 学 技 术 主 沈 辽
收稿 日期 ２ ０ ０ 一ｌ ０ ２— ４ ８
（ 辑 编
太行 ）
肝 源 性 糖 尿 病 １ 例 临 床 分 析 ８
王 善 云 山 东 省 莒 南 县 第 二 人 民 医 院 ２６０ ７６０
糖 尿病 是慢 性肝病较 常见的并发症之 一 ， 以慢性 活动 但 性 肝炎 ， 炎后 肝硬 化为 常见 。本 文就 我 院 １９ 肝 ９ ８年 至今 确 诊的 １ ８例做 一分析 。
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肝硬化合并糖尿病30例临床分析
摘 要 目的：探讨肝硬化合并糖尿病患者的临床特点和治疗方
法。方法：对30例肝硬化合并糖尿病患者的临床资料进行回顾性
分析。结果：132例肝硬化患者合并糖尿病30例（23%）。肝硬化合
并糖尿病患者糖尿病症状并不典型，可以在控制血糖的同时改善肝
功能，或者使用胰岛素来进行治疗。结论：肝硬化合并糖尿病发生
率比较高，临床表现并不典型，治疗肝硬化糖尿病要采取综合治疗
措施，适当使用胰岛素来进行治疗。
关键词 肝硬化 糖尿病 并发症 临床分析doi：
10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.119
肝脏可调节血糖平衡，当出现肝硬化使肝脏受损的时候，患者
会发生葡萄糖耐量减低的情况，很容易发展为糖尿病，我们称之为
肝源性糖尿病[1]。肝硬化并发糖尿病的几率比较高，血糖的升高
也会加重肝硬化的病情，临床医生应该给予充分的重视。2009年6
月～2010年6月收治30例肝硬化合并糖尿病患者，现对其临床资
料进行回顾性分析如下。
资料与方法
一般资料：本组30例患者中，男27例（90%），女3例（10%），
年龄33～73岁，平均47岁；肝硬化病程2～10年，糖尿病病程8
个月～6年；肝炎后肝硬化22例，酒精性肝硬化3例，不明原因5
例；血糖轻度升高者23例，中度升高5例，重度升高2例；有明
显多饮、多尿、消瘦状况的患者7例，其余患者以上所述表现均不
典型，没有明显糖尿病慢性并发症；肝性脑病3例，肝硬化并发上
消化道出血15例，肝癌3例，自发性腹膜炎2例。
诊断标准：肝硬化发生在糖尿病发病之前无糖尿病既往史和家
族史；血糖升降与肝功能为正性相关；糖尿病生化学检查符合who
糖尿病诊断标准；有明显的肝功能障碍和肝硬化肝损害[2]。
方法：对30例肝硬化合并糖尿病患者的临床资料进行回顾性分
析。对于血糖轻、中度升高的28例患者，采取控制血糖和改善肝
功能的治疗方法。一方面控制患者饮食，提倡患者进行适当的运动。
另一方面使用护肝药物进行治疗。对于血糖重度升高的2例患者，
给予胰岛素治疗。
结 果
血糖轻、中度升高的28例患者在进行血糖控制以及护肝药物治
疗之后，血糖水平保持在7.0mmol/l左右的为23例，需口服降糖
药的为3例，血糖水平在7.0mmol/l以下者2例。血糖重度升高的
2例患者在给予胰岛素治疗之后，其血糖水平均控制在7.0mmol/l。
讨 论
肝硬化合并糖尿病的临床特点：肝硬化并发糖尿病的发生率为
4.8%～50%[3]，本组发生率为23%，血糖升高以轻、中度升高为主；
本组30例患者中，男性占90%，女性占10%，男性多见，肝硬化合
并糖尿病的发生与肝病病程没有关系；空腹血糖或降低或正常，以
饭后血糖升高为主。患者多饮、多尿、消瘦等表现不典型，容易漏
诊；血糖升降与肝功能呈一致性改变，患者糖尿病病情会因肝功能
的改善而好转，肝功能恶化的时候糖尿病病情随之恶化，其他并发
症也随之出现，此时血糖水平较难控制。
在肝硬化合并糖尿病的治疗上，首要治疗原则是积极应用护肝、
消除或减少诱发肝病病情波动的各种因素[4]。治疗以护肝为主，
降低血糖为辅，在肝功能进一步恶化之前先改善肝功能，同时降血
糖控制在一个理想范围内。患者的血糖控制要根据其病情采取措
施，原则是血糖轻、中度升高的患者可采取饮食控制、护肝药物治
疗，重度升高的患者则首选胰岛素治疗[5]。
综上所述，肝硬化并发糖尿病的发生率较高，临床表现不典型，
容易漏诊，应重视这一点。肝病合并糖尿病的治疗要根据临床特点
以及患者病情采取综合治疗措施，及早改善患者肝功能，控制血糖，
防止患者出现肝功能恶化的情况。
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