肺癌病例讨论 (1)
肺癌病例讨论课
病例讨论（三）
病例讨论（三）
● 纤支镜纵隔淋巴结细针穿刺涂片：可见异型细胞 ，考虑小细胞癌。
● 全身PET-CT检查提示：右肺上叶中心型肺癌， 伴右侧胸廓入口、前上纵隔气管旁、腔静脉隐窝 淋巴结转移，其他部位未见明显异常FDG代谢。 经
病例讨论（三）
● 临床诊断 ：小细胞肺癌（T2N2M0IIIA，局限期） ● PS评分0分 ● 对该患的初始治疗，您的建议是： ● A 手术 ● B 手术+化疗+放疗 ● C 同步放化疗 ● D 化疗+放疗 +化疗 ● E 化疗
● 一线化疗失败的NSCLC，推荐多西紫杉醇、培美曲赛二 线化疗，以及吉非替尼或厄洛替尼二线或三线口服治疗
● 在全身治疗基础上针对具体的局部情况可以选择恰当的局 部治疗方法以求改善症状、提高生活质量
病例讨论小结：SCLC
● 化疗与放疗是局限期SCLC 的标准治疗方案 ● 预防性颅脑照射可降低部分SCLC患者脑转移的
病例讨论（三）
● 疗效评价：PR 治疗前
治疗后
病例讨论（三）
● 对于该患，下一步治疗，您的建议是： ● A 随访观察 ● B 预防性脑照射 ● C 其他
病例讨论小结-NSCLC手术
● Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲa期（T3N1-2M0;T1-2N2M0； T4N0-1M0可完全性切除）非小细胞肺癌
● 经新辅助治疗（化疗或化疗加放疗）后有效的N2 期非小细胞肺癌
● 吸烟40年，约20支/天，无癌症家族史
病例讨论（一）：查体和检验
● 查体:颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大,心肺及腹 部未见异常.
● 血常规、生化全套、肝炎病毒系列、HIV检测未 见异常
病例讨论（一）：影像学资料
病例讨论（一）
肺癌病例讨论图文
由于不同病理类型和不同患者的肺 癌具有不同的生物学特性，因此治 疗方案应个体化，需综合考虑患者 的具体情况。
对未来病例讨论的启示
加强跨学科合作
肺癌病例讨论需要多学科合作， 包括胸外科、呼吸科、肿瘤科、 病理科等，应加强跨学科交流与
合作，提高诊疗水平。
关注罕见病例
对于罕见病理类型的肺癌病例， 应加强研究和学习，积累诊疗经
化疗和放疗
对于晚期肺癌患者，化疗 和放疗是常用的辅助治疗 方法，可以缩小肿瘤、缓 解症状，延长生存期。
靶向治疗
针对特定基因突变的患者， 靶向治疗可以提供更精准 的治疗方案，提高疗效和 生存者可能出现各种并发症，如肺部感染、呼吸衰竭、心脏疾病等，需要密 切监测并及时处理。
分类
根据组织学特征，肺癌可分为鳞 状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、小细 胞癌等类型。
肺癌的病因与风险因素
吸烟
长期吸烟是肺癌的主要风险因 素，吸烟者患肺癌的风险比非
吸烟者高得多。
空气污染
长期暴露于空气污染的环境中， 如工业废气、汽车尾气等，也可 能增加患肺癌的风险。
职业暴露
某些职业长期接触有害物质， 如石棉、铬等，也可能导致肺 癌的发生。
03
病例分析
病理类型与分期
病理类型
患者被诊断为非小细胞肺癌，其中鳞 状细胞癌和腺癌是最常见的类型。
TNM分期
根据影像学和病理学检查结果，患者 被分为早期（Ⅰ期）或晚期（Ⅳ期） ，具体分期将影响治疗方案的选择和 预后。
治疗方案与效果
手术
对于早期肺癌患者，手术 切除是首选的治疗方法， 可以彻底清除病灶，提高 治愈率。
遗传因素
家族中有肺癌患者的人群，患 肺癌的风险相对较高。
肺癌的病例分享与讨论学习真实案例中的治疗经验与教训
肺癌的病例分享与讨论学习真实案例中的治疗经验与教训肺癌是一种常见的恶性肿瘤，在世界范围内造成许多人的生命威胁。
随着医学技术的发展，肺癌的治疗方式也在不断更新与改进。
本文将通过分享真实的肺癌病例，探讨其中的治疗经验与教训，以期向读者展示肺癌治疗的进展和挑战。
病例一：早期诊断及手术治疗患者X于45岁时因胸闷、咳嗽等症状就医，经过一系列检查后被确诊为早期非小细胞肺癌。
在专业团队的指导下，患者接受了手术治疗。
手术中，医生完全切除了肿瘤，并清除了淋巴结。
术后，患者接受了辅助化疗以减少复发风险。
如今，已过去五年，该患者保持良好的生活质量，未出现明显复发迹象。
从这个病例中，我们可以看到早期诊断对于肺癌治疗的重要性。
及时的诊断使患者能够得到更早的治疗，提高了治愈率和生存率。
手术治疗作为非小细胞肺癌的主要治疗方式，能有效切除肿瘤，但辅助化疗也不可忽视，能降低复发的风险。
病例二：靶向治疗的应用患者Y是一名55岁的女性，被确诊患有晚期非小细胞肺癌，并出现了转移病灶。
经基因检测后，患者被检测出EGFR基因突变阳性。
在这种情况下，医生选择了靶向药物治疗。
患者接受了持续的靶向治疗，并定期进行影像学检查以评估疗效。
治疗后，患者的肿瘤明显减小，生活质量得到明显改善。
这个病例中，靶向治疗的应用展示了个体化治疗的重要性。
通过对肿瘤基因突变的检测，可以选择适合患者的靶向药物，提高治疗的有效性和生活质量。
然而，对于靶向治疗的耐药性是一个需要重视的问题，患者需要与医生密切合作，根据疗效变化进行调整。
病例三：综合治疗的挑战与争议患者Z是一名60岁的男性，被确诊患有小细胞肺癌。
由于该类型肺癌的侵袭性较强，患者接受了综合治疗，包括化疗、放疗和手术等多种手段。
在治疗过程中，患者的肿瘤有所缩小，但还是出现了转移。
虽然继续治疗，但患者最终因病情恶化而不幸去世。
这个病例向我们展示了小细胞肺癌综合治疗的挑战和争议。
综合治疗虽然可以控制肿瘤的生长和扩散，但对于一些晚期患者来说，治疗效果可能有限。
肺癌病例讨论
诊治经过
入院后结合病史、体征及辅助检查结果考虑存在肺部感 染，反复住院，考虑混合感染可能性大，予以头孢噻 肟钠舒巴坦钠抗炎、甲强龙抗炎、解痉平喘、低分子 肝素钠抗凝、对症处理；经以上治疗后患者症状明显 好转。 2017-10-17患者病情平稳，排除化疗禁忌，予以2周期单 药培美曲塞500mg/m2，800mg d1 q21d；化疗期间顺利 无明显毒副反应。
病例归纳 PLC发病机制：目前存在两种观点 1.肿瘤细胞先经血行播散，然后侵入淋巴 管并在其内弥漫生长。 2.肺门或纵膈淋巴结受累，淋巴管梗阻， 淋巴管扩张，肿瘤细胞随逆流液转移到 肺外周。
肺内癌性淋巴管炎
PLC 的影像学改变主要表现 为:(1)可见从肺门向肺野呈放 射状、条索状不均 阴影及小结节、胸膜结节等。这种 改变可以单侧, 也可以双侧。(2)亦可见肺叶或肺段呈毛 玻璃影改 变。多伴纵隔、肺门淋巴结肿大及胸腔积液, 其中 纵隔、肺门淋巴结肿大达 51.2 %, 胸腔积液达 53.5%。 PLC 常常提示预后差，目前国内外 尚缺乏针对性的治疗; 对症及抗癌治疗, 临床效果差, 50%~85%的患者生存期为 3~6 个月。该病患者最终死于呼吸功能衰竭或肺动脉高 压所继发的右心衰竭。
辅助检查
D-D 16.10 mg/L、FDP 42.50 mg/L、抗凝血酶III AT3 110.20 ％ WBC 6.0 109/L、HGB 109 g/L、NEUT% 67.90 ％、PLT 279 109/L • 超声心动：静息状态下，心内结构及血流未见明显异常，左室 收缩功能良好，EF 69%。 • 头颅MR、腹部CT未见明显转移病灶。 • 静脉彩超：右侧腋静脉、肱静脉血栓形成。 • 胸部CT（2017-9-28）：右肺下叶占位，符合肺癌表现；两肺多 发小叶间隔增厚，支气管血管树增粗，考虑癌性淋巴管炎，两 肺间质纤维化伴间质性炎症，右侧少量胸腔积液。
癌症患者疑难病例讨论
癌症患者疑难病例讨论
引言
本文档旨在讨论几个与癌症患者相关的疑难案例，旨在为临床
医生提供一些思路和建议。
病例1：乳腺癌晚期患者的治疗选择
患者：女性，年龄60岁，乳腺癌晚期，已经接受手术、放疗
和化疗治疗，但病情仍然进展。
患者家属对于进一步治疗存在困惑。
讨论：在此案例中，建议与患者家属详细沟通并解释目前的治
疗选择。
可以考虑参加临床试验、靶向治疗以及姑息治疗等方式。
务必关注患者的舒适度和生活质量。
病例2：肺癌患者的手术治疗
患者：男性，年龄45岁，早期非小细胞肺癌。
患者在接受化
疗和放疗后，肿瘤缩小，但仍存在手术的争议。
讨论：针对此病例，建议与肺癌专家团队共同讨论。
根据肿瘤的缩小程度和患者的整体状况，决定是否进行手术。
同时，应评估手术的可行性和可能的风险，并综合考虑患者的个人选择。
病例3：淋巴瘤患者的维持治疗
患者：男性，年龄70岁，患有非霍奇金淋巴瘤，在化疗后达到了缓解状态，但存在是否继续维持治疗的疑问。
讨论：针对此病例，建议与患者详细讨论治疗的利弊以及潜在的副作用。
可以考虑继续维持治疗以延长缓解期，但也要注意患者的身体状况和生活质量。
与患者共同制定治疗目标和计划。
结论
本文档讨论了几个癌症患者的疑难病例，提供了一些思路和建议，但最终的治疗决策应该依据患者个体情况、医学实质和患者意愿进行综合考虑。
注：以上建议仅用于讨论及参考，并不能替代专业医生的具体诊断和治疗方案。
《肺癌病例讨论》
初步诊断 下一步诊治
右肺中叶炎症， 建议治疗后复 查。
• 血常规：WBC 10.6x109/L，N 79.6%。
• 诊断 • 下一步诊治
• 患者于当地医院抗感染治疗5天后，临床不适症状较前改 善，偶有咳嗽，无发热。10天后复查胸部X线检查未见明 显异常。
结束了么？NO。
• 2017-4-8
Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 5th ed. 1997;858-911.
• 副癌综合征
• 肥大性肺性骨关节病 • 异位内分泌综合征：异位促性腺激素、库欣综合征、分泌
抗利尿激素、分泌甲状旁腺素、血管活性物质
• 自发病以来，精神饮食及睡眠情况良好，体重无改变。
• 查体：T 36.5℃ P 73次/分 R 14次/分 BP 115/72mmHg 。
• 浅表淋巴结未触及肿大。两肺叩清音，呼吸音清，未闻及 干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查 体未见异常。双下肢无水肿。
• 既往体健。有吸烟史15年，约10支/日。父亲有“肺结
周围型癌
细支气管肺泡癌
二、病理学分类: ➢小细胞肺癌: (15-20%) ➢非小细胞肺癌: (80-85%) 鳞癌 腺癌 大细胞癌 腺鳞癌 其它
• 诊断
• 1、典型的临床表现 • 2、影像学检查 • 3、病理结果
临床表现
• 原发肿瘤引起的症状和体征
• 咳嗽 • 咯血、痰中带血 • 气短 • 发热 • 体重下降
病理
• 细胞学 • 痰、胸水脱落细胞学 • 针吸活检 • 气管镜（灌洗液、刷片、TBNA）
• 组织学 • 气管镜、胸腔镜（咬检、TBNA） • 粗针活检 • 经皮肺穿刺
肺癌病例讨论
• 特别是早、中期,癌灶在未形成肺叶或肺段支气管阻塞之前, 在 X 线平片或 CT 片上仅呈现肺炎样大片或斑片状阴影。
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❖肺炎型肺癌位于肺周边部, X 线片上病灶范围相对广泛 。
❖临床表现常常缺乏肺癌典型的刺激性干咳、痰血情况， 多以大量粘痰为主。
❖痰结核菌涂片阴性,结核菌素试验呈阴性或弱阳性。
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5
既往史
•否认疟疾、伤寒、肝炎、结核等传染病 史，否认糖尿病"病史。有“高血压”病 史，目前未服药，自诉血压控制可；有 “胆囊结石”手术史。否认外伤、输血 史。否认药物及食物过敏史。预防接种 史不详。
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6
个人史
出生长于南通如东，来常州数月；否认吸 烟、酗酒史，否认血吸虫病及疫水接触史， 有粉尘接触史20余年。否认工业毒物、放 射性物质接触史，23岁结婚，有2女。家 人均体健。
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由于细支气管未受侵犯,，夹在实变中形成明显对比，显示 支气管充气征。
当癌肿发生于肺段或亚肺段支气管,梗阻程度较轻,尚未形成 典型肺不张之前, 在X 线或 CT 上仅表现为受累范围内的斑 片状阴影。肿瘤的淋巴道蔓延形成的癌性淋巴管炎及肺间质 水肿, X 线和CT 上表现为网织状肺纹理和肺血管束僵直、 增殖及变形。肺炎型肺癌在影像学上表现为肺炎样病灶,病 灶多分布在两肺的中、 下叶, 其内往往找不到肿块影。
病例讨论
2016-07 呼吸内科
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Chief Complaint
患者杨某某，男，61岁，咳嗽 咳痰伴间断咯血1年余。
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现病史
患者一年余前无诱因出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，偶有痰中带血 丝样痰咳出；当时有发热，无胸痛，至当地医院就诊输液治疗10余天， 症状无明显改善，当时不伴有胸痛、粉红色泡沫痰，无午后潮热、盗 汗、黄痰、鼻部出血、晕厥、恶心、呕吐、黑便、反酸烧心等症状， 无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等症状，未予重视，自服药物治疗 无明显好转（药物不详），症状逐渐加重，2-26日至外院，查肺部CT 示右肺片絮状及囊状病灶，收住入院治疗，予哌拉西林他唑巴坦联合 莫西沙星抗感染治疗并行气管镜检查镜下未见新生物，灌洗液找脱落 细胞、真菌、细菌培养均阴性；后复查肺部CT提示病灶进展，建议行 肺穿刺检查，患者及家属当时未同意行肺穿刺检查，要求出院，出院 后患者仍间断有咳嗽咳痰及痰中带血情况，口服中药治疗(药物不详） 一月余；4-02日在如东三院查肺部CT见右肺片絮状及斑片状高密度影， 其内见不规则透亮区及充气支气管征，今再次入院治疗。自发病以来， 食欲一般，睡眠欠佳，大小便正常，近期体重未见明显变化。
肺癌疑难病例讨论1
肺癌疑难病例讨论1
病例概述
患者，男性，64岁。
体检发现右肺下叶占位，CT表现为肺癌。
经手术治疗后，病理诊断为腺癌，期IIb。
术后接受化疗、放疗，
但近期出现咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状。
病例讨论
经过反复检查和分析，我们认为患者出现上述症状的原因可能
有以下几种情况：
1. 肺癌复发。
根据症状和病史，患者可能已经出现肺癌复发的
可能性。
建议进一步进行影像学检查（如PET-CT等）以明确诊断。
2. 化疗或放疗副作用。
由于患者曾接受化疗和放疗治疗，因此
出现上述症状也有可能是由于治疗副作用。
如果是这种情况，建议
口服或静脉注射相应的药物以缓解症状。
3. 其他原因。
另外，患者也有可能同时存在其他疾病（如支气
管炎、心脏病等）或因其他原因导致症状，需要进一步检查和诊断。
结论
由于患者出现的症状比较严重，需要尽快做出明确的诊断并制
定相应的治疗方案，以缓解症状并延长患者生命。
建议进一步进行
影像学检查、血液学和肿瘤标志物等检查，评估肺癌复发的可能性，并依据具体情况制定相应的治疗方案。
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2014-6-18
2014-6-18
诊疗经过
• 2014-7-11第4次住院，给予TP（紫杉醇注射液120mgd1，90mgd8+ 顺铂20mgd1-d5）方案化疗.
2015-4-21
2015-4-21
2015-4-21
2015-4-21
•谢谢！
Hale Waihona Puke • 2014-8-21第5次住院，给予 TP方案化疗，期间出现骨髓抑制，停第 8天用药。
• 2014-10-9第6次住院，查头颅增强核磁及全身骨扫描未见转移征象， • 胸部及上腹增强CT示：右肺上叶肿块；右锁上及纵隔多发肿大淋巴
结；右肺下叶内基底段结节，考虑转移；腹部扫描未见明显异常。
2014-10-10
2014-4-8
2014-4-8
诊疗经过
• 与2014年2月份CT相比，病灶评价为SD（+)，给予第3周 期TP（紫杉醇注射液210mgd1+顺铂40mgd1-d3）方案 化疗 。
• 请放疗科会诊，建议给予右肺病变及纵隔/右锁上多发淋 巴结行放疗，制定方案为CTV D95为5516cGy，PTV D95为5288cGy，肺部 V20为24.74%， V30为14.93%， 脊髓最大受量为3797cGy.。
2014-2-11
2014-2-11
诊疗经过
• 2014-3-10第2次住院，给予TP（紫杉醇注射液 240mgd1+顺铂40mgd1-d3）方案化疗。
• 2014-4-7第3次住院，查胸部+上腹增强CT（2014-4-8） 示：右肺上叶支气管闭塞伴右肺上叶不张，符合中心型肺 癌表现；右锁上及纵隔多发肿大淋巴结，考虑淋巴结转移； 上腹扫描未见异常。
病例讨论
呼吸内科 2015-05-14
潘红然
病历摘要
患者张某某，男性，67岁，农民，衡水市安平县人 主因确诊右肺鳞癌1年2个月于2015-4-21入院。 “慢性乙型 肝炎”病史5个月，无“高血压”、“糖尿 病”“、冠心病”病史。
吸烟史20余年，平均20支/天，饮酒史20余年，3两/天。
诊疗经过
• 主因发现右锁骨上肿物40余天于2014-02-10第1次住院。 • 右锁上淋巴结病理：鳞状细胞癌。 • 胸腹增强CT（2014-2-11）示：右肺上叶肿块，考虑肺癌，
伴右上叶不张；右锁上/纵隔多发肿大淋巴结，考虑转移， 右头臂静脉受包绕；右肺下叶内基底段结节，不除外转移； 肺气肿；腹部扫描未见转移征象。 • 头颅增强核磁及全身骨扫描未见转移征象。 • 诊断为：右肺鳞癌ⅢB期（T2N3M0） • 给予TP（紫杉醇注射液240mgd1+顺铂120mgd2）方案 化疗。
2014-10-10
2014-10-10
2014-10-10
诊疗经过
• 与2014年6月份CT相比，病灶评价为PD， • 建议患者行右肺下叶病灶穿刺活检，与CT室沟通，考虑
病灶距胸壁较远，穿刺气胸风险较大，家属拒绝肺穿刺。 患者回家消炎治疗1个月，2014-11-13第7次住院，行胸 部及上腹增强CT检查提示右肺下叶基底段病灶较前增大。 • 原淋巴结病理组织型EGFR基因检测结果为阴性。
2014-11-14
2014-11-14
2014-11-14
2014-11-14
诊疗经过
• 给予GP方案化疗2周期后于2015-1-30复查胸部及上腹增 强CT，与2014年11月份CT比较，病灶增大
2015-1-30
2015-1-30
2015-1-30
诊疗经过
• 更换为DP方案化疗2周期，2015-4-21复查胸部CT提示右 下肺病灶较前增大，右肺门病灶较前未见明显改变，考虑 病情进展，请放疗科会诊后考虑二次放疗风险较大，建议 可行放射性粒子植入或r刀治疗，家属商议后决定于外院 行r刀治疗，遂出院。