肺癌病例讨论PPT课件
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肺癌病例讨论课PPT课件
临床初步诊断：主要考虑哪些疾病？
• 1. 肺恶性肿瘤 • 2. 肺炎 • 3. 肺结核 • 4. 其他 •
第5页/共35页
病例讨论（一）
• 怀疑肺恶性肿瘤时,如何进一步来确定诊断? 第6页/共35页
病例讨论（一）
• 怀疑肺恶性肿瘤时,如何进一步来确定诊断?
脱落细胞 纤支镜
经皮穿刺肺活检 胸腔镜或纵隔镜
NSCLC病例讨论小结-晚期NSCLC的全身治疗 • 治疗前先获取肿瘤组织进行EGFR是否突变的检测，根据EGFR突变状况制
定相应的治疗策略 • EGFR敏感突变的Ⅳ期NSCLC，推荐分子靶向药物一线治疗。 • 对EGFR野生型或突变状况未知的Ⅳ期NSCLC，如果PS=0～1，应当尽早
开始含铂两药的全身化疗 • 一线化疗失败的NSCLC，推荐多西紫杉醇、培美曲赛二线化疗，以及吉
第16页/共35页
病例讨论（二）
• 临床诊断：
•
右肺腺癌cT4N0M1aⅣ期
•
双肺转移
•
恶性胸腔积液
•
右肺上叶陈旧性肺结核
第17页/共35页
病例讨论（二）
• 在决定治疗方案前还需进行哪项检查？ 第18页/共35页
病例讨论（二）
• 建议患者行EGFR突变检测，患者拒绝，出院。
第19页/共35页
复诊
第11页/共35页
病例讨论（一）：术后治疗
• 术后分期：右肺鳞状细胞癌pT3N0M0ⅡB期 • 该患的术后辅助治疗，您的建议是：
•
A 放疗
•
B 化疗
•
C 化疗+放疗
•
D 观察
•
E 免疫治疗
第12页/共35页
病例讨论（二）
• 71岁女性，无吸烟史 • 无明显诱因出现干咳半个月，右侧卧位加重，经抗炎
• 1. 肺恶性肿瘤 • 2. 肺炎 • 3. 肺结核 • 4. 其他 •
第5页/共35页
病例讨论（一）
• 怀疑肺恶性肿瘤时,如何进一步来确定诊断? 第6页/共35页
病例讨论（一）
• 怀疑肺恶性肿瘤时,如何进一步来确定诊断?
脱落细胞 纤支镜
经皮穿刺肺活检 胸腔镜或纵隔镜
NSCLC病例讨论小结-晚期NSCLC的全身治疗 • 治疗前先获取肿瘤组织进行EGFR是否突变的检测，根据EGFR突变状况制
定相应的治疗策略 • EGFR敏感突变的Ⅳ期NSCLC，推荐分子靶向药物一线治疗。 • 对EGFR野生型或突变状况未知的Ⅳ期NSCLC，如果PS=0～1，应当尽早
开始含铂两药的全身化疗 • 一线化疗失败的NSCLC，推荐多西紫杉醇、培美曲赛二线化疗，以及吉
第16页/共35页
病例讨论（二）
• 临床诊断：
•
右肺腺癌cT4N0M1aⅣ期
•
双肺转移
•
恶性胸腔积液
•
右肺上叶陈旧性肺结核
第17页/共35页
病例讨论（二）
• 在决定治疗方案前还需进行哪项检查？ 第18页/共35页
病例讨论（二）
• 建议患者行EGFR突变检测，患者拒绝，出院。
第19页/共35页
复诊
第11页/共35页
病例讨论（一）：术后治疗
• 术后分期：右肺鳞状细胞癌pT3N0M0ⅡB期 • 该患的术后辅助治疗，您的建议是：
•
A 放疗
•
B 化疗
•
C 化疗+放疗
•
D 观察
•
E 免疫治疗
第12页/共35页
病例讨论（二）
• 71岁女性，无吸烟史 • 无明显诱因出现干咳半个月，右侧卧位加重，经抗炎
肺癌病例分析PPT课件
2019/11/3
2
查体
查体：体温：36.8℃ 脉搏：62次/分 呼吸20次/分 血压：150/90mmHg 患者一般状态尚可，神清语明，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音
弱，可闻及少量湿罗音，心率62次/分，心音减弱，心律齐，各瓣膜听诊区未 闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧 病理征未引出。
2.右肺下叶炎症改变，右肺下叶小结节性质待定，请隔期复查。
2019/11/3
4
心电图
图片
2019/11/3
5
影像学
2019/11/3
6
影像学
2019/11/3
7
要求
结合以上病历资料，回答下列问题：
1、该患初步诊断考虑什么； 2、诊断依据； 3、鉴别诊断； 4、进一步检查； 5、治疗原则；
2019/11/3
肿瘤内科
病例分析
2019/11/3
病情摘要
男性，79岁，因咳嗽，咳痰4月，痰中带血丝3天； 患者于4月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、咳白痰，因患者既往慢性支气管炎病史，未予重视， 4月来间断咳嗽、咳痰，自服抗生素类药物未见好转，3天前患者咳痰，色白，痰中带血丝， 为求进一步治疗入我院。患者病程中无发热， 无呕吐，无腹痛，二便正常，精神饮食欠佳， 体重无明显变化。 既往既往有慢性支气管炎病史多年，每于秋冬交际时复发，每次持续时间不定，自行用药后 缓解；有陈旧性脑梗死病史5年，未遗留肢体活动障碍，既往曾测血压最高170/90mmHg，未 予监测未予药物控制。有冠心病病史4月余，时有劳累后胸闷、心悸，呼吸困难，休息后可缓 解。
8பைடு நூலகம்
初步诊断
右下肺占位 右下肺炎 冠状动脉粥样硬化性心脏病
肺癌病例分析.优秀精选PPT
-10-24肝功：谷丙转氨酶 (ALT):42IU/L，谷草转氨酶 (AST):44IU/L，碱性磷酸酶 (ALP):158IU/L，血糖 (GLU):15.
及纵隔转移淋巴结，剂量40Gy/20次，完成后根据病情缩 患者因“肺癌诊疗史5月余，续行治疗”于 -04-17 08:16 入院。 野加量至剂量60Gy/30次，同步EP方案化疗2周期，过程 左下叶外段肺毛刷及左下叶外段肺泡洗液均未见癌。 基本顺利；2月余前因“咳嗽咳黄痰3天，发热4小时”就 患者诉进食时胸骨后疼痛不适，考虑放化疗引起的食管粘膜损伤，给予康复新液、谷胱甘肽、维生素、激素等对症治疗。
五月份分层次培训N1肺癌病例分析 之后行放疗，放疗计划CTV包括肺部肿块及纵隔转移淋巴结，剂量40Gy/20次，完成后根据病情缩野加量至剂量60Gy/30次，同步EP
性乙型病毒性肝炎 3.肝硬化 4.2型 方案化疗2周期，过程基本顺利；
患者5月余前因“咳嗽、咳白痰”就诊我院门诊，胸部CT提示左下肺占位，遂就诊我科，完善支气管镜检查：（左肺下叶外基底段） 活检：低分化癌。
4.23*10^5IU/mL。 • -10-30支气管镜检查：（左肺下叶外基底段）活检：小组织10块，低分化癌，
请待免疫组化进一步分型。左下叶外段肺毛刷及左下叶外段肺泡洗液均未见 癌。免疫组化结果：CK7（-），TTF-1（+），Napsin A（-），CK5/6（-）， CD56（+），CgA（-），Syn（部分微弱+），Ki-67（80%+），P40（-）， 结合HE形态，结果支持神经内分泌肿瘤III级（小细胞癌）。 • -03-14胸部CT：肺癌治疗后所见。双肺炎性病变，较前进展。肝脏密度不 均匀。
初步诊断
-10-24胸部CT：左下肺占位性病变，符合肿瘤。
及纵隔转移淋巴结，剂量40Gy/20次，完成后根据病情缩 患者因“肺癌诊疗史5月余，续行治疗”于 -04-17 08:16 入院。 野加量至剂量60Gy/30次，同步EP方案化疗2周期，过程 左下叶外段肺毛刷及左下叶外段肺泡洗液均未见癌。 基本顺利；2月余前因“咳嗽咳黄痰3天，发热4小时”就 患者诉进食时胸骨后疼痛不适，考虑放化疗引起的食管粘膜损伤，给予康复新液、谷胱甘肽、维生素、激素等对症治疗。
五月份分层次培训N1肺癌病例分析 之后行放疗，放疗计划CTV包括肺部肿块及纵隔转移淋巴结，剂量40Gy/20次，完成后根据病情缩野加量至剂量60Gy/30次，同步EP
性乙型病毒性肝炎 3.肝硬化 4.2型 方案化疗2周期，过程基本顺利；
患者5月余前因“咳嗽、咳白痰”就诊我院门诊，胸部CT提示左下肺占位，遂就诊我科，完善支气管镜检查：（左肺下叶外基底段） 活检：低分化癌。
4.23*10^5IU/mL。 • -10-30支气管镜检查：（左肺下叶外基底段）活检：小组织10块，低分化癌，
请待免疫组化进一步分型。左下叶外段肺毛刷及左下叶外段肺泡洗液均未见 癌。免疫组化结果：CK7（-），TTF-1（+），Napsin A（-），CK5/6（-）， CD56（+），CgA（-），Syn（部分微弱+），Ki-67（80%+），P40（-）， 结合HE形态，结果支持神经内分泌肿瘤III级（小细胞癌）。 • -03-14胸部CT：肺癌治疗后所见。双肺炎性病变，较前进展。肝脏密度不 均匀。
初步诊断
-10-24胸部CT：左下肺占位性病变，符合肿瘤。
肺癌病例讨论图文
个体化治疗方案
由于不同病理类型和不同患者的肺 癌具有不同的生物学特性，因此治 疗方案应个体化，需综合考虑患者 的具体情况。
对未来病例讨论的启示
加强跨学科合作
肺癌病例讨论需要多学科合作， 包括胸外科、呼吸科、肿瘤科、 病理科等，应加强跨学科交流与
合作，提高诊疗水平。
关注罕见病例
对于罕见病理类型的肺癌病例， 应加强研究和学习，积累诊疗经
化疗和放疗
对于晚期肺癌患者，化疗 和放疗是常用的辅助治疗 方法，可以缩小肿瘤、缓 解症状，延长生存期。
靶向治疗
针对特定基因突变的患者， 靶向治疗可以提供更精准 的治疗方案，提高疗效和 生存者可能出现各种并发症，如肺部感染、呼吸衰竭、心脏疾病等，需要密 切监测并及时处理。
分类
根据组织学特征，肺癌可分为鳞 状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、小细 胞癌等类型。
肺癌的病因与风险因素
吸烟
长期吸烟是肺癌的主要风险因 素，吸烟者患肺癌的风险比非
吸烟者高得多。
空气污染
长期暴露于空气污染的环境中， 如工业废气、汽车尾气等，也可 能增加患肺癌的风险。
职业暴露
某些职业长期接触有害物质， 如石棉、铬等，也可能导致肺 癌的发生。
03
病例分析
病理类型与分期
病理类型
患者被诊断为非小细胞肺癌，其中鳞 状细胞癌和腺癌是最常见的类型。
TNM分期
根据影像学和病理学检查结果，患者 被分为早期（Ⅰ期）或晚期（Ⅳ期） ，具体分期将影响治疗方案的选择和 预后。
治疗方案与效果
手术
对于早期肺癌患者，手术 切除是首选的治疗方法， 可以彻底清除病灶，提高 治愈率。
遗传因素
家族中有肺癌患者的人群，患 肺癌的风险相对较高。
由于不同病理类型和不同患者的肺 癌具有不同的生物学特性，因此治 疗方案应个体化，需综合考虑患者 的具体情况。
对未来病例讨论的启示
加强跨学科合作
肺癌病例讨论需要多学科合作， 包括胸外科、呼吸科、肿瘤科、 病理科等，应加强跨学科交流与
合作，提高诊疗水平。
关注罕见病例
对于罕见病理类型的肺癌病例， 应加强研究和学习，积累诊疗经
化疗和放疗
对于晚期肺癌患者，化疗 和放疗是常用的辅助治疗 方法，可以缩小肿瘤、缓 解症状，延长生存期。
靶向治疗
针对特定基因突变的患者， 靶向治疗可以提供更精准 的治疗方案，提高疗效和 生存者可能出现各种并发症，如肺部感染、呼吸衰竭、心脏疾病等，需要密 切监测并及时处理。
分类
根据组织学特征，肺癌可分为鳞 状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、小细 胞癌等类型。
肺癌的病因与风险因素
吸烟
长期吸烟是肺癌的主要风险因 素，吸烟者患肺癌的风险比非
吸烟者高得多。
空气污染
长期暴露于空气污染的环境中， 如工业废气、汽车尾气等，也可 能增加患肺癌的风险。
职业暴露
某些职业长期接触有害物质， 如石棉、铬等，也可能导致肺 癌的发生。
03
病例分析
病理类型与分期
病理类型
患者被诊断为非小细胞肺癌，其中鳞 状细胞癌和腺癌是最常见的类型。
TNM分期
根据影像学和病理学检查结果，患者 被分为早期（Ⅰ期）或晚期（Ⅳ期） ，具体分期将影响治疗方案的选择和 预后。
治疗方案与效果
手术
对于早期肺癌患者，手术 切除是首选的治疗方法， 可以彻底清除病灶，提高 治愈率。
遗传因素
家族中有肺癌患者的人群，患 肺癌的风险相对较高。
肺癌病例讨论PPT课件
2021/5/20
5
现病史总结
2010-2发现头部占位，手术确诊肺腺癌； 2010-3全脑放疗20次，之后予以GP方案放疗1周期； 2012初GP方案6周期，后中药治疗，一直稳定 2016年末肺部占位进展，仍中药治疗 2017-6肺部进展，右侧胸腔积液，自口服埃克替尼近1月无
效 2017-9诊断恶性胸腔积液及肺部感染，予以抗炎、平喘 2017-9-12予以单药培美曲塞单药化疗1周期 2017-9-22出现右上肢深静脉血栓，予以依诺肝素抗凝治疗 2017-10-4出现呼吸困难加重
2017-9-22出现右上肢水肿及红紫， 静脉彩超：右腋静脉、肱静脉血栓 形成，给予低分子肝素4000单位q12h 抗凝,右上肢水肿逐渐好转。
2021/5/20
4
病例归纳
患者3天前，无明显诱因出现咳痰喘加重，咳少量黄白色粘痰， 无发热、痰中带血及胸痛，喘憋明显，不能耐受日常活动，以 夜间为著，以坐位为主， 咳痰后好转，严重时有三 凹征，无双下肢水肿及少 尿，为进一步诊治收入我 科。近期体重有减轻 （具体不详）。
• 2.肺腺癌 cT4N3M1c IV期 化疗 EGFR，KRAS 未见突变
双肺内转移 颈部淋巴节、纵隔淋巴结转移
颅内转移 全脑放疗后
恶性胸腔积液
• 3.缺铁性贫血
• 4.煤工尘肺1期 肺间质纤维化
• 5.右侧腋静脉、肱静脉血栓形成
2021/5/20
10
诊，反复住院，考虑混合感染可能性大，予以头孢噻 肟钠舒巴坦钠抗炎、甲强龙抗炎、解痉平喘、低分子 肝素钠抗凝、对症处理；经以上治疗后患者症状明显 好转。
2017-10-17患者病情平稳，排除化疗禁忌，予以2周期 单药培美曲塞500mg/m2，800mg d1 q21d；化疗期 间顺利无明显毒副反应。
肺癌患者的护理疑难病历讨论ppt课件
2、晚期 除食欲减退、体重减轻、倦怠及乏力等全身症
状外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远
处转移的征象：
精品课件
疾病简介
发病机制
1
2
肺通气不足 弥散障碍
3
通气/血流 比例失调
精品课件
疾病简介---分
型
按血气分析分型
I型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg ，PaCO2正常
II型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg 伴PaCO2＞50mmHg
活动无耐力
与肺部原发病及肺、心功能下降引起的 慢性缺氧有关
护理措施
护理目标
1、评估患者活动量及生活自理能力，活动后有无不 良反应，如呼吸困难加重、大量出汗等。 2、向患者解释活动对身体康复的意义及最大活动量的指 征，鼓励病人进行日常生活活动。根据病人具体情况， 指导病人进行全身运动 锻炼。
病人能说出最 大活动量的指 征，主诉活动 耐力增加。
精品课件
疾病简介—分型
按病程分型
急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭源自精品课件护理问题及措施
气体交换受损 护理措施
与通气和换气功能障碍有关。 护理目标
1、卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸
状态的体位，一般取半卧位或坐位。 2、给予低流量（1～2L/min）、低浓度（＜35%） 持续吸氧。 3、观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度 。观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多 汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表现。 4、保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚 各通风1次，每次15-30min，监测动脉血气分析值的变化 5、遵医嘱使用呼吸兴奋剂及无创呼吸精机品课。件 6、指导病人进行呼吸功能训练。
护理问题及措施
清理呼吸道低效
肺癌病例讨论ppt课件
.
诊断及治疗
2008.11.27行VATS下右肺上叶部分切除术
术后病理：肺多形性病变，部分符合肺支气管 肺泡癌及乳头状腺癌，部分形态符合不典型腺 瘤样增生
术后诊断：右肺周边型肺癌 腺癌伴支气管肺泡 癌 cT1NxM1期（肺转移）
术后患者拒绝辅助化疗，随访
纵隔镜 病理
腔静脉后淋巴结活检 低分化鳞癌，对侧纵隔淋巴结（-）
诊断：右肺上叶周边型肺癌 （N2）
.
ห้องสมุดไป่ตู้
新辅助化疗前
2008.1.3右肺上叶 切除术，术后 TC×2，后纵隔 RT:60GY/30f
2007.11.15、12.11TC方案 化疗2次（Taxol 330mg， CBP600mg AUC=5)
• 不典型类癌：肺叶切除± 放疗及化疗
介于典型类癌和小细胞之间，淋巴结转移发生率66%，5年存活率65%
• 小细胞、大细胞、巨细胞神经内分泌癌：放疗+化疗 预后差，5年存活率＜5%
.
问题和思考
对于小标本的认知？
术后病理是否代表该病例的初始状态？（因 为化疗2周期后）
（d 2-1.5cm） ，主动 脉弓下淋巴结1枚（d 21.2cm）未见癌
.
肺类癌发病特点
肺及支气管类癌占类癌25%，占肺部肿瘤1-2%，1020%为非典型类癌，80-90%典型类癌，60-70%发生于 主支气管或叶段支气管，属中央型，平均年龄46岁
中央型类癌中典型类癌明显多于非典型类癌，气道阻塞 症状出现早，症状为咳嗽，哮喘，咯血，25%无症状
病例讨论
LOGO
病例（一）
男 42岁 无吸烟史 无肿瘤家族史 ，既往体健 2008.5.7体检 发现左肺占位
诊断及治疗
2008.11.27行VATS下右肺上叶部分切除术
术后病理：肺多形性病变，部分符合肺支气管 肺泡癌及乳头状腺癌，部分形态符合不典型腺 瘤样增生
术后诊断：右肺周边型肺癌 腺癌伴支气管肺泡 癌 cT1NxM1期（肺转移）
术后患者拒绝辅助化疗，随访
纵隔镜 病理
腔静脉后淋巴结活检 低分化鳞癌，对侧纵隔淋巴结（-）
诊断：右肺上叶周边型肺癌 （N2）
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ห้องสมุดไป่ตู้
新辅助化疗前
2008.1.3右肺上叶 切除术，术后 TC×2，后纵隔 RT:60GY/30f
2007.11.15、12.11TC方案 化疗2次（Taxol 330mg， CBP600mg AUC=5)
• 不典型类癌：肺叶切除± 放疗及化疗
介于典型类癌和小细胞之间，淋巴结转移发生率66%，5年存活率65%
• 小细胞、大细胞、巨细胞神经内分泌癌：放疗+化疗 预后差，5年存活率＜5%
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问题和思考
对于小标本的认知？
术后病理是否代表该病例的初始状态？（因 为化疗2周期后）
（d 2-1.5cm） ，主动 脉弓下淋巴结1枚（d 21.2cm）未见癌
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肺类癌发病特点
肺及支气管类癌占类癌25%，占肺部肿瘤1-2%，1020%为非典型类癌，80-90%典型类癌，60-70%发生于 主支气管或叶段支气管，属中央型，平均年龄46岁
中央型类癌中典型类癌明显多于非典型类癌，气道阻塞 症状出现早，症状为咳嗽，哮喘，咯血，25%无症状
病例讨论
LOGO
病例（一）
男 42岁 无吸烟史 无肿瘤家族史 ，既往体健 2008.5.7体检 发现左肺占位
肺癌病例分享PPT课件
病例的治疗过程与效果
治疗选择与方案
手术切除
对于早期肺癌，手术切除是首选的治 疗方法，可以有效去除肿瘤组织，提 高治愈率。
化疗
对于中晚期肺癌，化疗是常用的治疗 方法之一，通过药物杀死癌细胞，控 制病情发展。
放疗
放疗是利用高能射线杀死癌细胞，对 于某些类型的肺癌，放疗可以作为主 要治疗手段。
靶向治疗
针对特定基因突变，使用靶向药物进 行治疗，提高疗效并减少副作用。
治疗结果与预后评估
肿瘤缩小情况
描述治疗后肿瘤的大小变化，评估治疗 效果。
生活质量改善
评估治疗后患者的生活质量是否得到 改善，如呼吸困难、疼痛等症状是否
减轻。
生存期延长
根据患者的具体情况，评估治疗后生 存期的延长情况。
预后评估
根据患者的病情和治疗反应，对患者 的预后进行评估，预测疾病的发展趋 势和复发风险。
用于探查上纵隔淋巴结， 获取组织样本。
组织病理学诊断
痰细胞学检查
胸腔积液细胞学检查
通过痰液中查找癌细胞，但阳性率较 低。
通过胸腔穿刺抽取胸腔积液，查找癌 细胞。
经皮肺穿刺活检
在CT引导下经胸壁穿刺肺组织，获取 组织样本进行病理学诊断。
05
肺癌的治疗方法
手术切除
手术切除是肺癌治疗的首选方 法，特别是对于早期肺癌患者。
肺癌病例分享ppt课件
• 病例概述 • 肺癌的症状与体征 • 肺癌的病因与风险因素 • 肺癌的诊断方法 • 肺癌的治疗方法 • 病例的治疗过程与效果 • 肺癌的预防与保健 • 总结与展望
01
病例概述
患者基本信息
患者姓名：张先生
职业：退休工人 籍贯：中国
年龄：62岁 性别：男
治疗选择与方案
手术切除
对于早期肺癌，手术切除是首选的治 疗方法，可以有效去除肿瘤组织，提 高治愈率。
化疗
对于中晚期肺癌，化疗是常用的治疗 方法之一，通过药物杀死癌细胞，控 制病情发展。
放疗
放疗是利用高能射线杀死癌细胞，对 于某些类型的肺癌，放疗可以作为主 要治疗手段。
靶向治疗
针对特定基因突变，使用靶向药物进 行治疗，提高疗效并减少副作用。
治疗结果与预后评估
肿瘤缩小情况
描述治疗后肿瘤的大小变化，评估治疗 效果。
生活质量改善
评估治疗后患者的生活质量是否得到 改善，如呼吸困难、疼痛等症状是否
减轻。
生存期延长
根据患者的具体情况，评估治疗后生 存期的延长情况。
预后评估
根据患者的病情和治疗反应，对患者 的预后进行评估，预测疾病的发展趋 势和复发风险。
用于探查上纵隔淋巴结， 获取组织样本。
组织病理学诊断
痰细胞学检查
胸腔积液细胞学检查
通过痰液中查找癌细胞，但阳性率较 低。
通过胸腔穿刺抽取胸腔积液，查找癌 细胞。
经皮肺穿刺活检
在CT引导下经胸壁穿刺肺组织，获取 组织样本进行病理学诊断。
05
肺癌的治疗方法
手术切除
手术切除是肺癌治疗的首选方 法，特别是对于早期肺癌患者。
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• 病例概述 • 肺癌的症状与体征 • 肺癌的病因与风险因素 • 肺癌的诊断方法 • 肺癌的治疗方法 • 病例的治疗过程与效果 • 肺癌的预防与保健 • 总结与展望
01
病例概述
患者基本信息
患者姓名：张先生
职业：退休工人 籍贯：中国
年龄：62岁 性别：男
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• 胸水常规：比重1.018，不自凝，黏蛋白实验（李凡他实 验）为阳性，细胞数800x109/L，淋巴细胞为主。
• 胸水生化：蛋白38g/L，葡萄糖3.0mmol/L，LDH 300U/L， ADA 45U/L。
• 胸水脱落细胞学检查：未找到癌细胞。
• 经胸腔抽液后患者气短症状明显改善。 • 患者要求回当地继续治疗。
• 诊断依据：
• 1、患者有长期吸烟史。 • 2、慢性咳嗽咳痰，有痰中带血。 • 3、右肺炎症抗感染治疗无效效果差，同一部位反复出现。 • 4、影像学提示右肺占位。 • 5、气管镜镜下所见及病理 。
• 鉴别诊断：
• 肺炎 • 肺结核 • 肺部良性肿瘤
• 肺炎 • 支持： • 1、咳嗽咳痰发热等感染症状 • 2、血常规提示细菌感染 • 3、门诊胸片提示右肺中叶炎症
• 不支持： • 1、抗感染治疗无效 • 2、胸部CT及气管镜检查。
• 肺结核 • 支持： • 1、咳嗽低热症状 • 2、抗感染治疗无效 • 3、门诊胸片提示右肺中叶炎症 • 4、其父有肺结核病史。 • 5、年轻
• 不支持： • 1、抗结核治疗无效。 • 2、胸部CT及气管镜检查。
肺癌的病因
• 吸烟（80%-90%肺癌与吸烟有关，约95%的SCLC归因于 吸烟，被动吸烟增加肺癌风险）
• 自发病以来，精神饮食及睡眠情况良好，体重无改变。
• 查体：T 36.5℃ P 73次/分 R 14次/分 BP 115/72mmHg。
• 浅表淋巴结未触及肿大。两肺叩清音，呼吸音清，未闻及 干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查 体未见异常。双下肢无水肿。
• 既往体健。有吸烟史15年，约10支/日。父亲有“肺结 核”。
• 胸内转移引起的症状和体征
• 胸痛 • 声嘶 • 下咽困难 • 上腔静脉梗阻 • 霍纳综合征（Horner）
• 胸外转移引起的症状和体征
• 神经 • 骨骼 • 其他脏器 • 淋巴结
局部和远处扩散
脑 (10-50%) 引流淋巴结 心包 肺 胸膜 肝脏 (~35%) 肾上腺 (10-35%) 皮肤 骨骼 (30-40%)
•痰中带血，曾有右侧胸痛，与呼吸相关，后症状消失。伴 有气短，活动后加重，伴低热，多于午后出现，有盗汗， 于当地诊所对症治疗后（具体用药不详），症状无改善， 遂再次就诊于我院门诊。
进一步诊治
进一步诊治
• B超：右侧大量胸腔积液。 • 行胸腔穿刺术，引流出深黄色胸腔积液。
初步诊断 下一步诊治
右肺中叶炎症， 建议治疗后复 查。
• 血常规：WBC 10.6x109/L，N 79.6%。
• 诊断 • 下一步诊治
• 患者于当地医院抗感染治疗5天后，临床不适症状较前改 善，偶有咳嗽，无发热。10天后复查胸部X线检查未见明 显异常。
结束了么？NO。
• 2017-4-8
有何建议？
• 2017-6-13
• 患者咳嗽咳痰加重，伴有痰中带血，色鲜红，量较前增多。 有气短，症状较轻。有发热，盗汗。于当地给予抗感染、 抗结核治疗后，症状未见明显改善，遂再次就诊于我院门 诊。
• 近2月来体重下降6kg。
下一步诊治
进 一 步 诊 治
• 气管镜检查 低-中分化鳞状细胞癌
• 诊断 • 诊断依据
周围型癌
细支气管肺泡癌
二、病理学分类: ➢小细胞肺癌: (15-20%) ➢非小细胞肺癌: (80-85%) 鳞癌 腺癌 大细胞癌 腺鳞癌 其它
• 诊断
• 1、典型的临床表现 • 2、影像学检查 • 3、病理结果
临床表现
• 原发肿瘤引起的症状和体征
• 咳嗽 • 咯血、痰中带血 • 气短 • 发热 • 体重下降
Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 5th ed. 1997;858-911.
• 副癌综合征
• 肥大性肺性骨关节病 • 异位内分泌综合征：异位促性腺激素、库欣综合征、分泌
抗利尿激素、分泌甲状旁腺素、血管活性物质
病理
• 细胞学 • 痰、胸水脱落细胞学 • 针吸活检 • 气管镜（灌洗液、刷片、TBNA）
• 组织学 • 气管镜、胸腔镜（咬检、TBNA） • 粗针活检 • 经皮肺穿刺
影像学检查
• 胸片 • CT • 核磁 • PET/CT
化疗
手术
放疗
肺癌
治疗
靶向
中药
免疫
• 痰抗酸染色：未发现抗酸杆菌。 • PPD实验（+）
病例讨论
2017-2-15 患者xxx，男性，32岁 间断咳嗽4月余，低热1周。
• 患者4个多月前无明显诱因出现咳嗽，干咳为主，咳少量 白粘痰，未见痰中带血，无胸闷气短，无发热，无盗汗， 无胸痛。自服“抗感染、止咳”药物治疗后，症状有所好 转，因症状较轻，未予重视。1周前淋雨后出现低热，波 动于37.8℃左右，多于午后出现，为求进一步诊治，遂就 来我院门诊。
• 大气污染、室内微小环境的污染 • 职业危害(石棉、氡、铬、镍、砷、铀、镭） • 电离辐射 • 慢性肺部疾病 • 遗传因素
分类
一、解剖学分类 中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的癌肿，约占 3/4，以鳞癌和小细胞癌多见。
周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌肿，约占1/4， 以腺癌多见。
中央型癌
• 胸水生化：蛋白38g/L，葡萄糖3.0mmol/L，LDH 300U/L， ADA 45U/L。
• 胸水脱落细胞学检查：未找到癌细胞。
• 经胸腔抽液后患者气短症状明显改善。 • 患者要求回当地继续治疗。
• 诊断依据：
• 1、患者有长期吸烟史。 • 2、慢性咳嗽咳痰，有痰中带血。 • 3、右肺炎症抗感染治疗无效效果差，同一部位反复出现。 • 4、影像学提示右肺占位。 • 5、气管镜镜下所见及病理 。
• 鉴别诊断：
• 肺炎 • 肺结核 • 肺部良性肿瘤
• 肺炎 • 支持： • 1、咳嗽咳痰发热等感染症状 • 2、血常规提示细菌感染 • 3、门诊胸片提示右肺中叶炎症
• 不支持： • 1、抗感染治疗无效 • 2、胸部CT及气管镜检查。
• 肺结核 • 支持： • 1、咳嗽低热症状 • 2、抗感染治疗无效 • 3、门诊胸片提示右肺中叶炎症 • 4、其父有肺结核病史。 • 5、年轻
• 不支持： • 1、抗结核治疗无效。 • 2、胸部CT及气管镜检查。
肺癌的病因
• 吸烟（80%-90%肺癌与吸烟有关，约95%的SCLC归因于 吸烟，被动吸烟增加肺癌风险）
• 自发病以来，精神饮食及睡眠情况良好，体重无改变。
• 查体：T 36.5℃ P 73次/分 R 14次/分 BP 115/72mmHg。
• 浅表淋巴结未触及肿大。两肺叩清音，呼吸音清，未闻及 干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查 体未见异常。双下肢无水肿。
• 既往体健。有吸烟史15年，约10支/日。父亲有“肺结 核”。
• 胸内转移引起的症状和体征
• 胸痛 • 声嘶 • 下咽困难 • 上腔静脉梗阻 • 霍纳综合征（Horner）
• 胸外转移引起的症状和体征
• 神经 • 骨骼 • 其他脏器 • 淋巴结
局部和远处扩散
脑 (10-50%) 引流淋巴结 心包 肺 胸膜 肝脏 (~35%) 肾上腺 (10-35%) 皮肤 骨骼 (30-40%)
•痰中带血，曾有右侧胸痛，与呼吸相关，后症状消失。伴 有气短，活动后加重，伴低热，多于午后出现，有盗汗， 于当地诊所对症治疗后（具体用药不详），症状无改善， 遂再次就诊于我院门诊。
进一步诊治
进一步诊治
• B超：右侧大量胸腔积液。 • 行胸腔穿刺术，引流出深黄色胸腔积液。
初步诊断 下一步诊治
右肺中叶炎症， 建议治疗后复 查。
• 血常规：WBC 10.6x109/L，N 79.6%。
• 诊断 • 下一步诊治
• 患者于当地医院抗感染治疗5天后，临床不适症状较前改 善，偶有咳嗽，无发热。10天后复查胸部X线检查未见明 显异常。
结束了么？NO。
• 2017-4-8
有何建议？
• 2017-6-13
• 患者咳嗽咳痰加重，伴有痰中带血，色鲜红，量较前增多。 有气短，症状较轻。有发热，盗汗。于当地给予抗感染、 抗结核治疗后，症状未见明显改善，遂再次就诊于我院门 诊。
• 近2月来体重下降6kg。
下一步诊治
进 一 步 诊 治
• 气管镜检查 低-中分化鳞状细胞癌
• 诊断 • 诊断依据
周围型癌
细支气管肺泡癌
二、病理学分类: ➢小细胞肺癌: (15-20%) ➢非小细胞肺癌: (80-85%) 鳞癌 腺癌 大细胞癌 腺鳞癌 其它
• 诊断
• 1、典型的临床表现 • 2、影像学检查 • 3、病理结果
临床表现
• 原发肿瘤引起的症状和体征
• 咳嗽 • 咯血、痰中带血 • 气短 • 发热 • 体重下降
Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 5th ed. 1997;858-911.
• 副癌综合征
• 肥大性肺性骨关节病 • 异位内分泌综合征：异位促性腺激素、库欣综合征、分泌
抗利尿激素、分泌甲状旁腺素、血管活性物质
病理
• 细胞学 • 痰、胸水脱落细胞学 • 针吸活检 • 气管镜（灌洗液、刷片、TBNA）
• 组织学 • 气管镜、胸腔镜（咬检、TBNA） • 粗针活检 • 经皮肺穿刺
影像学检查
• 胸片 • CT • 核磁 • PET/CT
化疗
手术
放疗
肺癌
治疗
靶向
中药
免疫
• 痰抗酸染色：未发现抗酸杆菌。 • PPD实验（+）
病例讨论
2017-2-15 患者xxx，男性，32岁 间断咳嗽4月余，低热1周。
• 患者4个多月前无明显诱因出现咳嗽，干咳为主，咳少量 白粘痰，未见痰中带血，无胸闷气短，无发热，无盗汗， 无胸痛。自服“抗感染、止咳”药物治疗后，症状有所好 转，因症状较轻，未予重视。1周前淋雨后出现低热，波 动于37.8℃左右，多于午后出现，为求进一步诊治，遂就 来我院门诊。
• 大气污染、室内微小环境的污染 • 职业危害(石棉、氡、铬、镍、砷、铀、镭） • 电离辐射 • 慢性肺部疾病 • 遗传因素
分类
一、解剖学分类 中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的癌肿，约占 3/4，以鳞癌和小细胞癌多见。
周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌肿，约占1/4， 以腺癌多见。
中央型癌