产后出血重在预防
《产后出血的防治》课件
ABCD
饮食与运动
保持均衡饮食，适量运动，控制体重，增强孕妇 体质和免疫力。
产程监测
严密监测产程进展，及时发现和处理产程中出现 的异常情况，防止产程过长或急产。
产后出血的控制措施
及时诊断
准确判断产后出血的原因和程度，采取相应 的止血措施。
பைடு நூலகம்
补充血容量
及时补充血容量，维持正常血液循环，防止 休克和器官功能衰竭。
诊断性刮宫
如果怀疑产后出血是由于胎 盘残留或子宫收缩不良引起 的，可以进行诊断性刮宫， 以明确诊断。
产后出血的鉴别诊断
子宫破裂
产后出血需要与子宫破裂进行鉴别诊 断。子宫破裂时，产妇可能出现剧烈 的腹痛、阴道流血等症状，但通常不 会出现失血性休克。
胎盘残留
胎盘残留也可能导致产后出血。此时 需要通过超声检查和诊断性刮宫等方 法进行确诊。
03
产后出血的防治措施
产前预防措施
定期产检
通过定期产检，可以及时发现可能引发产 后出血的高危因素，如前置胎盘、胎盘早
剥等。
产前教育
通过产前教育，让孕妇了解产后出血的相 关知识，提高对产后出血的认知和预防意
识。
控制孕期疾病
孕期应保持健康的生活方式，控制如高血 压、糖尿病等可能增加产后出血风险的疾 病。
观察症状
观察产妇的阴道流血量、颜 色、是否有血块等，以及是 否有其他相关症状，如头晕 、乏力、心慌等。
实验室检查
通过血液检查可以了解血红 蛋白、红细胞比容等指标是 否正常，有助于判断是否出 现贫血或失血。
超声检查
通过超声检查可以了解子宫 的大小、形态、宫腔内是否 有残留物等情况，有助于判 断是否出现产后出血。
02
产后出血预防与处理指南(2019)
产后出血预防与处理指南(2019)1.估计血量法：将收集到的所有血液称重，每克血液相当于1毫升。
2.直接测量法：使用称量瓶或称量袋直接收集出血量。
3.间接测量法：通过测量血红蛋白或血细胞比容来估算出血量。
对于高危孕产妇，应该在分娩前就进行评估，并且在分娩过程中密切监测出血量和子宫收缩情况。
治疗产后出血的原则是早期、积极、全面、个体化，包括以下几个方面：1.保持呼吸道通畅和循环稳定。
2.立即进行子宫按摩和药物治疗，如催产素、前列腺素等。
3.及时进行输血、纠正贫血和凝血功能障碍。
4.考虑手术治疗，如子宫切除、动脉栓塞等。
5.给予心理支持和社会支持，减少孕产妇的恐惧和焦虑情绪。
总之，产后出血是一种严重的并发症，需要及时诊断和治疗。
通过规范的预防和处理措施，可以有效地降低孕产妇死亡率，保障母婴健康。
产后出血是产妇面临的一种严重情况，其原因和高危因素有很多种。
子宫收缩乏力、药物、产程因素、产科并发症、胎盘异常、产妇体质虚弱、凝血功能障碍等都可能导致产后出血。
因此，在接生过程中，延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带是非常重要的，可以有效预防产后出血。
最新的研究证据表明，在胎儿娩出后1~3分钟内钳夹脐带对胎儿更有利，因此应常规推荐。
而控制性牵拉脐带则不是预防产后出血的必要手段，只有在接生者熟练掌握方法且认为确有必要时才选择性使用。
预防性子宫按摩也不是必要的手段，不推荐常规进行预防性子宫按摩来预防产后出血。
但是，在产后2小时内，有高危因素的产妇应密切观察子宫收缩情况和出血量变化，并及时排空膀胱。
在处理产后出血时，除了寻找出血原因外，还需要进行一般处理。
这包括向有经验的助产士、上级产科医师、麻醉医师等求助，通知血库和检验科做好准备，建立双静脉通道，积极补充血容量，进行呼吸管理，监测出血量和生命体征，留置尿管，记录尿量，并进行基础的实验室检查并行动态监测。
产后出血的根本治疗是处理病因。
医生应检查子宫收缩情况、胎盘、产道和凝血功能，并针对出血原因进行积极处理。
产后出血的预防与处理
2. 3 正确处理三个产程 2. 3. 1 第一产程 严密观察产程的进展变化， 降低滞产的 发生率。宫口开全前， 遨免使用腹压。 2. 3. 2 第二产程 产妇进人第二产程后， 助产士应该亲切
而不厌其烦地对产妇进行用力方法的指导， 梢除她们的恐惧
求。 产科医生要严格掌握剖宫产指征， 做好鼓励、 劝说工作， 尽量使不具备手术指征的产妇自 然分娩。 2. 3. 5 产后要排空膀胧， 按摩子宫， 促进收缩， 排出宫腔内 积血。分娩后要在产房内观察2 h， 注意阴道出血奋， 子宫收 缩的程度， 及时观察脉搏、 血压等情况， 早期处理， 避免产后
药物治疗失效的情况下采用。如无效， 可采用水囊填塞.使 用三腔带囊胃管、 子宫顶 Runch 球、 Bnkri 球， 或者当实在没 有其他合适物品可用时， 甚至可以用避孕套。膨胀至500 . 1,24 h 后移去。此方法用于放射介人或者手术干预如 BLynch 缝合、 骼内动脉结扎或者子宫切除术之前。剖宫产术 中、 术后或者既往有剖宫产者阴道分娩中出现产后出血也适
且有产后出血可能的合并症， 应在妊娠早期终止。已经确诊 为胎盘早剥或者死胎者， 应及早处理并注意防止发生凝血功
能障碍 。
2. 3. 4 严格掌握剖宫产指征 由于近年来剖官产率迅速上
升， 许多产妇及家属情绪不称定、 紧张， 常提出剖宫产的要
2. 2 加强分娩期心理护理， 进行分娩的生理知识宜教， 解除 产妇的思想顾虑， 遭免体力过度消耗， 防止人为的因家导致
的异常情况被忽略。
3 护理n1 3. 1 应急准备 产前要详细了解病史和枪查情况。凡有妊
娠高血压疾病、 双胎、 巨大儿、 重度贫血等妊娠合并症或有产
与孤独感。当宫口开全后， 先露部越露越大时， 应注意控制 与保护， 不要使胎头胎肩过快娩出， 通免扳伤软产道。对可 能发生流血者或初产妇做阴道助产时， 应做会阴切开术。 2. 3. 3 第三产程 积极处理第三产程包含3 个主要的干预 措施: 婴儿娩出后的1 min 内应用催产素或者其他宫缩剂; 受控制的脐带牵拉助娩胎盘;胎盘娩出后子官按卑。 在胎盘未剥离之前， 不要过早地揉挤子宫或用力牵拉脐 带。胎盘娩出后， 应该仔细认真地检查是否完整。如胎盘不 全或残留， 应立即 手取。剖宫产时需待胎盘剥离后再协助娩
卡孕栓联合缩宫素在预防自然分娩产后出血效果观察
卡孕栓联合缩宫素在预防自然分娩产后出血效果观察1. 引言1.1 背景产后出血是指产妇在生产后24小时内或产后产妇咳嗽、活动、排尿后发生的血量超过500毫升或因失血而引起休克的情况。
产后出血是全球范围内最常见的孕产妇死亡原因之一，尤其在发展中国家，产后出血是导致孕妇死亡的主要原因之一。
缩宫素是一种用于预防产后出血的药物，它能够通过收缩子宫血管，减少子宫内血流，从而减少出血风险。
但是缩宫素并不是适用于所有产妇，一些孕产妇可能存在对缩宫素过敏或有其他禁忌证。
近年来，卡孕栓联合缩宫素作为预防产后出血的方案备受关注。
卡孕栓是一种止血药物，可以有效减少产后出血的发生率。
联合应用卡孕栓和缩宫素，可以同时发挥两者的作用，进一步提高预防产后出血的效果。
本研究旨在观察卡孕栓联合缩宫素在预防自然分娩产后出血中的效果，为进一步提升孕妇产后护理水平提供科学依据。
1.2 目的本研究的目的是评估卡孕栓联合缩宫素在预防自然分娩产后出血方面的效果。
产后出血是分娩过程中最常见的并发症之一，严重的产后出血可能导致患者休克甚至危及生命。
寻找有效的预防和处理产后出血的方法对于改善女性分娩后的健康状况至关重要。
本研究将比较卡孕栓联合缩宫素和单独使用缩宫素两种干预措施在预防产后出血方面的效果，为临床实践提供参考依据。
我们将通过对研究对象的观察和数据分析，探讨这两种干预措施的优劣势，为今后的产后出血预防工作提供有效的指导。
1.3 方法在本研究中，我们采用了前瞻性、随机对照、单中心的研究设计。
研究对象为孕期合并妊娠高血压疾病的产妇，共计200例。
100例产妇接受了卡孕栓联合缩宫素预防措施，另外100例产妇则作为对照组，未接受任何干预措施。
在分娩过程中，我们记录了产妇的产程情况、分娩方式、分娩时间、产后出血量等数据。
我们在出生后1小时、6小时、12小时、24小时对产妇进行产后出血情况的跟踪观察。
通过对照组和实验组的数据进行统计学分析，比较两组产妇产后出血情况的差异，以评估卡孕栓联合缩宫素在预防自然分娩产后出血中的效果。
产后出血应急预案
产后出血应急预案一、产后出血的定义及应急处理原则：产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量达到或超过500ml，是分娩期的严重并发症。
产后出血的发病率约占分娩总数的2%-3%，由于失血过多导致的失血性休克、弥散性血管内凝血（DIC）等严重并发症，严重威胁孕产妇的生命安全。
其发生速度快，时间短，能否对其做出及时准确的判断，果断采取有效的救治措施，对孕产妇的生命安全至关重要。
二、产后出血的预防及应急预案：（一）子宫收缩乏力性出血1、预防：加强产前检查，纠正贫血，治疗妊娠期高血压疾病等妊娠并发症。
2、应急预案：（1）按摩子宫：立即按摩子宫，促进子宫收缩，并积极采取措施如应用宫缩剂、宫腔纱条填塞法、结扎盆腔血管等。
（2）配合医生进行有效的静脉输液、输血。
（3）若出现休克症状，配合医生积极抢救休克。
（二）胎盘因素引起的出血1、预防：积极治疗妊娠期高血压疾病、慢性肾炎等影响胎盘功能的疾病。
2、应急预案：（1）若胎盘已剥离排出，应立即按压宫底，将积血块排出。
（2）若胎盘未完全剥离或粘连、植入时应及时徒手剥离胎盘或配合医生进行宫腔清理。
（3）若为胎盘残留，在胎盘未完全剥离之前，切忌按摩宫底，以免胎盘部分剥离而影响宫缩，导致出血增多，甚至发生休克，能徒手剥离者应将胎盘取出；不能取出者，应作B型超声检查，确定胎盘位置，行剖腹探查术。
若残留胎盘小，无活动出血者，可试行刮宫术。
若有活动出血者，应先作宫颈内口探查及子宫刮匙搅刮宫壁，再行刮宫术。
若出现休克症状者，应立即抗休克治疗。
（三）软产道损伤引起的出血1、预防：正确处理产程，防止产程延长、难产及手术产的助产操作不当而引起的软产道损伤。
胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红可诊断为软产道损伤。
胎儿娩出数分钟后出现阴道流血，色暗红可诊断为子宫收缩乏力性出血。
2、应急预案：（1）充分暴露手术视野便于操作，及时进行缝合修补。
充分暴露手术视野便于操作；及时缝合修补能减少出血量及术后感染；防止产后出血及产褥感染的发生。
产后出血的预防、抢救与护理
产后出血的预防、抢救与护理胎儿娩出24小时内产妇失血量超过500ml称产后出血。
有效地预防产后出血，及时发现产后出血，积极有效的治疗和护理是产科医务工作者的责任和使命。
一、产后出血的预防与护理1.从孕期开始积极采取干预措施，提高产妇自我保健意识对患有贫血、血液系统疾病、肝炎或其他全身性的孕妇，要及时治疗，不适宜妊娠者要及时终止妊娠。
对双胎、巨大胎儿、羊水过多、妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥、胎位异常、有产后出血史、有剖宫产手术史的孕产妇应做好卫生宣教工作,对产妇和家庭成员进行有关高危妊娠因素及产前保健、住院分娩重要性的健康教育，教会产妇自我监测技能。
2.培植孕产妇良好的身心状态创造良好的待产环境,避免不良刺激,关心体贴孕产妇的休息、饮食与活动情况,避免体力过度消耗,解除思想顾虑,使孕产妇有良好的身心状态。
3.正确处理好三个产程第一产程时，要注意产妇的休息及营养，防止滞产和产妇体力衰竭。
第二产程时，各种检查操作宜轻，避免不良刺激，步骤要正确，防止产道损伤，胎儿娩出要慢，以免宫腔突然排空引起出血，会阴切开伤口，出血点必须及时止血。
为预防产后出血,第三产程尤其关键。
常在胎儿胎头娩出后或胎儿前肩娩出后加快输液的滴速,内加20 U缩宫素或肌注缩宫素10 U,严密监护产妇及胎儿情况,切忌粗暴按压宫底。
胎儿娩出后应注意观察胎盘自然剥离情况,如10分钟左右胎盘尚未排出,或胎盘娩出前出血达200ml以上，可行人工剥离。
人工剥离后要仔细检查胎盘是否完整,如有残留，及时做宫腔探查,检查会阴切口有无上下撕裂,宫颈阴道有无裂伤,有活动出血时用止血钳钳夹后结扎止血。
4.准确计算产后出血量自然分娩者：当胎儿娩出后，即用集血器置于产妇的臀下，收集出血量，产后2小时，观察集血器内的血量，记在分娩记录上，同时穿上带有手秤的产妇纸到产后24小时称其重量，计算出血量（1g血液=1ml），胎儿娩出后24小时出血量（ml）=产后2小时集血器血量+产妇纸的重量。
产后出血的整改措施
产后出血的整改措施一、强化医疗安全意识所有医务人员必须充分认识到产后出血的严重性和危害，提高对医疗安全的重视程度。
通过定期的培训和学习，使医务人员掌握产后出血的预防和处理方法，增强对医疗安全的责任感和使命感。
二、定期进行产前检查孕妇在产前应定期进行产前检查，以便及时发现和处理可能存在的产后出血风险。
产前检查应包括孕妇的身体状况、胎儿发育情况、胎盘位置等，以便及时发现并处理可能引发产后出血的因素。
三、加强孕期管理孕妇在孕期应保持良好的生活习惯，避免过度劳累和情绪波动，以降低产后出血的风险。
同时，孕妇应定期进行产前检查，及时发现并处理可能存在的孕期并发症。
四、改善医疗环境医疗机构应改善医疗环境，提高医疗设备的先进性和可靠性，为孕妇提供更加安全、舒适的分娩环境。
同时，医疗机构应加强医疗质量管理，提高医疗服务的水平和服务质量。
五、及时识别并处理出血医护人员应熟练掌握产后出血的识别和处理方法，一旦发现产妇出现产后出血症状，应立即采取有效的止血措施，并及时通知医生进行紧急处理。
六、推广使用止血药物医疗机构应推广使用止血药物，以便在紧急情况下及时止血。
同时，医护人员应熟练掌握止血药物的正确使用方法，确保药物的有效性和安全性。
七、增强医护人员技能医疗机构应加强对医护人员的培训和教育，提高他们的专业技能和急救能力。
医护人员应熟练掌握产后出血的预防和处理方法，以便在紧急情况下能够迅速、准确地采取有效的救治措施。
八、完善产后护理制度医疗机构应完善产后护理制度，为产妇提供全面的护理和康复服务。
在产妇出院前，医护人员应对产妇进行全面的身体检查和评估，确保产妇身体状况良好，以便及时发现并处理可能存在的产后出血风险。
九、建立紧急处理流程医疗机构应建立产后出血的紧急处理流程，明确各个环节的责任人和处理流程。
一旦发生产后出血事件，医护人员应按照紧急处理流程迅速采取有效的救治措施，确保产妇的生命安全。
同时，医疗机构还应建立完善的应急预案和危机管理机制，以便在紧急情况下能够迅速、有效地应对各种突发事件。
预防产后出血及护理措施
完 整 排 出 ， 仔 细 检 查 胎 盘 、 膜 是 否 完 并 胎
是否平 稳。出血停 止 、 克 纠正后 ， 休 应安 慰产妇安静 休息 ， 鼓励并 协助 产妇进 食 ， 同时密切 观察产 妇的血 压、 搏、 复情 脉 宫 况 和 阴道 流 血 量 ， 房 观 察 ２小 时 后 无 异 产
加 强 产 后 护 理 ： 盘 娩 出 后 ， 妇 应 胎 产 继续 留在产房观察 ２小时 ， 因产后 ２小时 内是 发 生 大 出 血 的 高 峰 期 ， 占 ８ ％ 以 约 ０ 上 。故 应 重 点 监 护 ， 切 观 察 一 般 情 密 况、 生命 指 征 、 道 流 血 和 宫 缩 情 况 。但 阴
例经住院抢救治疗治愈 出 院， ２例 自动 出
院 ，病死 ６例 ， 亡 时 间 入 院 后 ３小 时 ～ ， 死
重 症 手 足 口病
早 期 的护 理
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ．ｉｓ ．１ ０ — ６ ４ ． ０ １ ｏ： ０ ３ ６ ／ｊ ｓｎ ０ ７ １ｘ ２ １ ．
将《 乡村卫生人员手 足 口病 防治手册 》 发 放给各 乡镇卫生 和村卫 生室的卫生人 员 。 人手 一册 ， 并将 手足 口病 诊疗 指南 （ ００ ２ １
（ ．６ ） ２ ５ ％ 。在 这 些 病 例 中 ， 的 因 妊 娠 有 合 并 症 导 致 出 血 ， 主 要 以 上述 情 况 出血 但
向产妇 交代 注 意事 项 ， 护人 员定 期 巡 医 视 ， 现 问 题 及 早 处 理 。 因 此 ， 产 人 员 发 助
应 严 密 观 察 宫 底 高 度 ， 宫 软 硬 度 ， 胱 子 膀 是 否 充 盈 。严 密 观察 阴道 流 血 量 ， 时 注 同
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产后出血重在预防
作者：昝春梅姚雪梅
来源：《学习与科普》2019年第35期
产后出血是分娩时常见的严重并发症之一，指孕产妇在产后的24h内，顺产患者出血量大于500毫升、剖宫产患者出血量大于1000mL的现象，严重者容易引发孕产妇死亡。
近年来，随着人们生活水平的提高，生活观念的改变，仍有部分女性的自我保护意识较为缺乏，人工流产发生率逐年上升，居高不下，极易损伤子宫内膜，造成前置胎盘，胎盘植入，甚至凶险性前置胎盘，从而增加产后出血发生率。
临床对于产后出血的治疗坚持以预防大于防治的理念，早期预防产后出血，减少产后出血量，从而改善预后。
1.妊娠期一般护理及指导
指导孕妇保持舒适体位，并掌握不同体位对胎儿与自身的影响;告知产妇饮食与胎儿生长发育间的关系，指导孕妇进食营养丰富、种类多样易消化饮食;对孕妇的胎动情况详细观察与记录，特别是妊娠晚期者，其胎动情况与胎儿的成活情况间有着密切联系;积极与产妇沟通，指导产妇保持积极乐观的心理态度接受产检，通过播放音乐等方式使产妇转移注意力，缓解负性情绪;对产妇进行健康知识宣教，讲述胎心监护有关知识，提高认知水平，充分了解胎心监护对胎儿的评估作用，可观察胎儿胎心功能、胎盘功能、以及胎儿缺氧情况等;对孕妇情况准确评估，检测身体指标，并详细记录服药情况，包括最晚服药时间、服药种类等，对产妇中枢神经抑制类药物使用情况详细了解;护理人员需保持热情的态度与孕妇沟通，向孕妇介绍医院环境，包括监护室情况、医疗设施、医疗团队等，促进孕妇依从性提高，积极配合有关检查。
2.产检及胎监
做好产妇的身体多项指标的观察，包括产妇的心率、血压等，以及胎心监护。
胎心监护是对胎儿在宫内情况的一种检测，能够对胎儿宫内生理活动全面了解，并检测胎心频率。
当下，临床在监测胎儿的胎心情况时必要时可使用应激试验，有效观察与处理胎儿异常情况，确保胎儿宫内安全，尽力避免发生分娩不良事件，降低对产妇不利影响，安全性高。
同时，胎心监护的操作简单，使用频率高，可准确、直接评定胎儿在宫内的情况。
3、产程护理
第一产程，护理人员向孕产妇讲述分娩有关知识，强调自然分娩好处与优势，耐心与产妇进行沟通，鼓励孕产妇，消除其负面心理与不良情绪，使孕产妇保持良好且平静心态待产，同时拉近与产妇之间的关系。
向孕产妇介绍医院有关情况，其中包括住院环境、医疗团队等，使孕产妇消除恐惧心理。
指导孕产妇的合理运动，可通过慢走等运动促进产程顺利进行。
指导孕产妇减轻分娩疼痛技巧，如呼吸减痛、自由体位减痛等。
鼓励产妇进食易消化、高热量食物，。