重症肌无力的治疗和护理
几种重要重症肌无力的治疗方法
几种重要重症肌无力的治疗方法1. 强化疗法强化疗法是重症肌无力（Myasthenia Gravis，MG）治疗的首选方法之一。
其目的是通过使用药物或其他治疗手段来增强神经肌肉连接的功能。
强化疗法主要包括以下几种：•抗胆碱酯酶抑制剂：抗胆碱酯酶抑制剂是MG治疗的主要药物。
它们通过抑制乙酰胆碱酯酶的活性，增加乙酰胆碱在神经肌肉连接处的浓度，从而改善神经肌肉传递。
常用的抗胆碱酯酶抑制剂包括新斯的明（Neostigmine）、吡罗旁定（Pyridostigmine）等。
•免疫抑制剂：免疫抑制剂主要用于控制MG的免疫反应，减少自身抗体对乙酰胆碱受体的损害。
常用的免疫抑制剂包括环孢素（Cyclosporine）、甲氨蝶呤（Methotrexate）、环磷酰胺（Cyclophosphamide）等。
•皮质类固醇：皮质类固醇主要通过抑制免疫系统的活性来减轻MG 症状。
常用的皮质类固醇包括泼尼松（Prednisone）、甲泼尼龙（Methylprednisolone）等。
2. 免疫吸附疗法免疫吸附疗法是一种通过体外机械设备，将血液中的异常免疫分子和自身抗体进行吸附或清除的治疗方法。
这种疗法可以有效清除体内的自身抗体，减轻神经肌肉连接受损的程度，改善MG的症状。
免疫吸附疗法的方法主要有两种：•血浆置换：血浆置换是将患者的血浆与新鲜血浆或人类白蛋白进行置换，从而清除自身抗体和其他异常免疫分子。
这种方法可以迅速减轻MG的重病状态，但疗效相对短暂，需要定期进行。
•非选择性吸附疗法：非选择性吸附疗法使用吸附剂（如脱氧核糖核酸纤维素等）吸附患者血液中的异常免疫分子，从而减轻MG的症状。
相比血浆置换，非选择性吸附疗法可以持续较长时间，不需要频繁进行。
3. 免疫调节疗法免疫调节疗法是通过调节患者的免疫功能，抑制自身免疫反应或增强免疫耐受，从而改善MG的症状。
免疫调节疗法主要包括以下几种：•高剂量免疫球蛋白疗法：通过静脉注射高剂量免疫球蛋白，可以迅速清除血液中的自身抗体，提高患者的免疫水平，减轻MG的症状。
重症肌无力的健康宣教
重症肌无力的健康宣教
一．疾病指导及术前宣教
呼吸功能训练指导术前应戒烟适当应用抗生素、祛痰剂、教会患者有效咳嗽、吸痰的方法、指导患者学会深呼吸方法，重点联系座位胸式深呼吸和平卧位腹式呼吸，一天2-3次，15分钟一次。
二术后宣教
1.心理护理由于患者术后一直处于清醒状态，一切护理操作都会其带来焦虑和恐惧。
在操作时要与患者及时沟通，耐心交谈，告诉患者心理，生理因素可能对疾病导致的影响。
让患者学会天正自己的情绪，克服恐惧心理，积极配合治疗。
2.饮食指导加强营养，术后第一天流食，1-2天后，无呛咳或呛咳可较少时可进食固体食物，2-4周后可正常饮食。
三．出院健康指导
1.患者出院后随身带有卡片，包括姓名年龄住址诊断证明目前所用药物和剂量，携带急救盒，以便在抢救时参考。
2.避免情绪剧烈波动，精神创伤，保持良好的心态。
3.特别强调康胆碱酯酶药物的应用，应严格遵照医嘱按时按剂量服用，至少3-6个月，期间定期复诊。
4.饮食指导宜进食高蛋白高热量高维生素富含钾和钙的软食或半流食。
5.防止并发症预防误吸或窒息，育龄妇女应避免妊娠、人工流产、防止诱发危象。
6.注意预防感染，继续药物治疗。
重症肌无力患者如何进行家庭护理？
重症肌无力患者如何进行家庭护理？重症肌无力是一种慢性疾病,需要患者和家人共同努力,进行持之以恒的护理和管理,才能控制病情、减少症状、避免并发症,最大限度地提高生活质量。
家庭护理的重点在于正确用药、适当的休息、规律的运动、营养支持、精神抚慰等。
家人要做好疾病和治疗知识的学习,给予患者最大支持和帮助。
一、重症肌无力的定义重症肌无力(Myasthenia Gravis, MG)是一种自身免疫性疾病,其主要临床特征是肌肉易疲劳和肌力下降。
由于疾病的长期和慢性特点,患者需要进行持续的治疗和护理。
家庭护理至关重要,可以有效控制病情,改善生活质量,降低并发症。
二、肌无力患者的饮食护理1. 提供足够的热量和蛋白质由于患者肌肉无力,活动量减少,基础代谢率降低,因此热量需求也会降低。
但是蛋白质需求量并不减少,建议每天摄入1.0-1.5克/公斤体重的蛋白质,确保提供足够的蛋白质维持身体机能。
2. 注意膳食结构和营养均衡膳食中应该提供足够的碳水化合物和脂肪,维持身体能量需求。
同时要保证钙、铁、维生素等微量元素的供给。
建议膳食中碳水化合物占总热量的50-60%,蛋白质15%,脂肪25-30%。
3. 选择易消化的食物由于患者常伴有胃肠道症状,建议选择容易消化的食物,如粥、糊、软烂的蛋羹等。
避免生冷和刺激性食物,以免加重胃肠道症状。
4. 必要时进行管饲如果患者出现吞咽困难,可以通过医院安装鼻饲管或胃管进行管饲,以确保提供足够的营养。
管饲食谱应提供均衡营养,初期可以开始流质饮食,根据患者耐受情况逐步调整饮食的稠度。
5. 补充维生素和微量元素根据患者的营养评估结果,可以补充一些必要的维生素和微量元素,防止缺乏。
6. 保持饮食卫生为患者准备饮食时应保持食物卫生,预防感染。
管饲时要注意管饲器具的清洁消毒。
三、重症肌无力日常活动护理日常活动护理是重症肌无力患者的家庭护理中非常重要的一部分。
肌肉活动和运动可以预防肌肉萎缩,维持肌力,提高生活自理能力。
重症肌无力患者的治疗方法
重症肌无力患者的治疗方法今天我们跟大家探讨在骨科疾病中比较常见的一种病症，叫“重症肌无力”，应该在日常比较少见，重症肌无力早期的表现一般是手脚部的乏力、还有面部等位置有麻痹感，医学统计也认为它的发病与遗传有很大关系，以下我们重点针对重症肌无力患者的治疗提供一些临床的用药方法供大家参考。
重症肌无力患者常见的治疗方案如下：1.胸腺摘除，全身型和迅速进展的MG病人均应考虑行此手术，将胸腺摘除和非手术组MG病人按年龄和病情严重度相匹配，经研究发现，手术组病人的缓解率和好转程度约为对照组的2倍。
术后数月内，约25%～35%病人缓解，60%～80%好转。
对胸腺瘤病人，术后一般继以放疗。
一般认为劈开胸骨正中切口比经颈切口好，切除完全。
由有经验的胸外科、ICU和神经科医师共同配合，是降低手术死亡率、提高手术疗效的关键。
2.大剂量肾上腺皮质类固醇一般从大剂量开始，每日或隔日给予；因小剂量渐加的方法既不能消除、也不能减轻，而只是维持其用药早期病情不会加重。
可用泼尼松60～100mg，或地塞米松10～20mg静脉滴入。
3. 环磷酰胺每次1000mg，静脉注射，每5天1次；或每次200mg，静脉注射，每周2～3 次；或口服100mg，一般总量达4～6g起效，直至总量8～10g，儿童3～5mg/kg体重(不超过100mg)，分2次用，好转后减量，用2mg/kg体重(不超过50mg)维持。
当血白细胞低于4×109/L或血小板低于100×109/L时减量；当血白细胞低于3×109/L或血小板低于60×109／L时停用。
主要副作用为血白细胞、血小板减少，脱发，出血性膀胱炎等。
以上跟大家普及了重症肌无力患者的三种治疗的用药方案，比如胸腺摘除，特别是大医院有经验主治医师，其手术效果非常显著，能大大降低死亡率，而上面提到的静脉注射环磷酰胺，则会遇到化疗常见的副作用，比如脱发、血小板明显减少等情况，因此还是建议听取权威医生的意见来选择治疗方案。
重症肌无力的日常护理方法
重症肌无力的日常护理方法重症肌无力是一种难治疗的免疫性疾病，目前尚无有效的治疗方法，并且容易反复发作，因此患者除了及时发现病情，尽早治疗外，还要注意生活中的日常护理，减少此病的复发。
那么重症肌无力的日常护理有什么好方法呢?下面我们就请北京军颐中医医院专家为大家详细介绍一下。
一、饮食护理：饮食护理是重症肌无力患者最基本的护理措施。
对没有出现吞咽困难的病人，可采用正常的饮食方法，可给予高蛋白，高维生素，等饮食，注意营养搭配，避免辛辣刺激油炸食品。
二、心理护理：心理护理对重症肌无力患者十分重要，长期的治疗易导致患者悲观，消极的情绪，很容易加重或诱发病情，所以心理支持非常重要。
要让重症肌无力病人看到病情改善的希望，保持情绪平稳。
三、用药护理：重症肌无力患者要注意长期用药带来的副作用，长期使用激素的要注意有无股骨头坏死等症状，使用抗胆碱脂酶药的病人，因嘱其不要随意加大药量或减量，主张轻症，中症病人采用中西医结合用药，这可提高病人的生存质量。
四、运动护理：重症肌无力患者可以根据自己的病情选择合适的运动项目如慢跑，太极拳等，增强自身的体质。
同时，我们要起居有常，首先要按排好一日生活秩序，按时睡眠，按时起床，不要熬夜，要劳逸给合。
避风寒、防感冒，肌无力患者抵抗力较差，伤风感冒不仅会促使疾病复发或加重，还会进一步降低机体对疾病的抵抗力。
最后，北京军颐中医医院专家提醒广大患者，我们知道重症肌无力的危害有多么的巨大，所以选择正规的医院，接受最权威的治疗方法治疗肌无力是最重要的，且在治疗的同时做好重症肌无力的日常护理工作，对肌无力的治愈也有着很大的促进作用。
在这里专家提醒患者一定要早发现早治疗，拖延只能是导致病情加重，甚至出现危象，威胁生命。
重症肌无力护理
重症肌无力护理【观察要点】1、密切观察患者的体温、呼吸、脉搏、意识情况。
2、观察患者呼吸困难程度和缺氧症状，有无吞咽困难、声音嘶哑或带鼻音等。
3、观察病人肌力情况，肌无力是否有发展、是否累及到呼吸肌。
4、观察药物的副作用，特别是激素类药物和抗胆碱酯酶药物的副作用。
【护理措施】1、注意休息，避免过度劳累、感染、寒冷等诱发危象的诱因。
2、如有吞咽困难，应加强饮食护理，必要时鼻饲。
3、密切观察生命征变化，注意呼吸功能的维持。
4、加强对患者的病情观察。
5、指导患者正确按医嘱服用药物。
6、床旁备吸引器、氧气设备。
发生呼吸肌无力危象时的护理【护理措施】1、患者突然出现呼吸困难、躁动不安、心率加快、发绀时，应立即给氧，清理呼吸道分泌物，嘱患者保持安静以减少氧的消耗，必要时气管切开，使用人工呼吸机。
2、使用人工呼吸机，必须密切观察患者的意识、血压、心率的变化，定时做血气分析。
3、做好气管切开或气管插管的护理，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
4、保持静脉通路通畅。
【健康教育】1、通过交谈和观察，了解患者的心理活动，让患者认识疾病性质和防治措施，以减少恐惧，提高心理承受能力，从而积极配合治疗，取得较好疗效。
2、避免过度劳累、外伤、精神创伤、感染、中毒、腹泻、烈日曝晒等诱发危象的诱因，女性已婚患者应避孕。
3、出现眼睑下垂、复视并防碍日常生活的，需给患者左右眼交替戴眼罩，以防眼疲劳。
对吞咽困难患者，应防止呛咳和误吸；对呼吸肌受累患者，应协助做有效的咳嗽和排痰；对四肢无力患者，应采取防护措施，避免碰伤、跌伤；对全身虚弱的患者，应按瘫痪护理常规护理。
4、使用药物禁忌：氨基糖甙类及多粘菌素抗生素，如庆大霉素、链霉素、阿米卡星、新霉素及多粘菌素B等；中枢神经抑制剂：如吗啡；神经、肌肉阻滞剂及抗心律失常药：如奎尼丁、普萘洛尔等，这些药物可加重肌无力，故应禁用。
5、应按医嘱使用药物，避免用药过量、用量不足或突然停药，以防发生危象。
重症肌无力的治疗方法
重症肌无力的治疗方法重症肌无力（Myasthenia Gravis，简称MG）是一种由免疫系统中的抗体攻击神经与肌肉接头处的病症，导致肌肉无法正常收缩。
该病主要表现为肌无力、易疲劳和运动功能受限。
重症肌无力的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和其他辅助治疗方法。
一、药物治疗1. 抗胆碱酯酶药物：抗胆碱酯酶药物是治疗重症肌无力最常用的药物。
它们通过抑制胆碱酯酶的活性，从而增加神经肌肉接头处乙酰胆碱的浓度，增强神经肌肉传递，改善肌肉无力症状。
常用的抗胆碱酯酶药物有乙酰胆碱酯酶抑制剂和毒蕈碱受体拮抗剂。
2. 免疫抑制剂：免疫抑制剂是一类抑制免疫系统活性的药物，在重症肌无力治疗中有重要作用。
免疫抑制剂能抑制抗体的产生，减轻免疫系统对神经肌肉接头的攻击。
常用的免疫抑制剂有环孢素A、硫唑嘌呤和甲氨蝶呤等。
3. 糖皮质激素：糖皮质激素可以抑制免疫系统的反应，减少抗体的产生，从而改善重症肌无力的症状。
但长期使用糖皮质激素可能导致副作用，如骨质疏松、高血压和糖尿病等，因此在使用时需权衡利弊。
二、手术治疗1. 胸腺切除术：胸腺切除术是治疗重症肌无力的常见手术方法。
胸腺是免疫系统的一部分，在重症肌无力患者中常常存在异常。
胸腺切除术可以减少抗体的产生，缓解症状。
对于部分患者来说，胸腺切除术可以达到长期缓解或甚至痊愈的效果。
2. 其他手术治疗：对于一些特殊的重症肌无力患者，可能需要进行其他手术治疗。
例如，对于眼睑下垂症状明显的患者，可以考虑进行眼睑上翘术；对于吞咽困难的患者，可以考虑进行食管固定术。
这些手术都旨在改善特定症状，提高患者生活质量。
三、其他辅助治疗方法1. 物理治疗：物理治疗可以通过肌肉锻炼和康复训练来加强肌肉的力量和耐力，提高患者的运动功能。
物理治疗在配合药物治疗和手术治疗的基础上，可以产生良好的效果。
2. 支持性治疗：重症肌无力患者常常会出现呼吸困难等严重症状，需要进行支持性治疗。
支持性治疗包括呼吸机辅助呼吸、营养支持和心理支持等。
重症肌无力的护理措施有哪些
重症肌无力的护理措施有哪些
措施有哪些？早日治好是患者家属及患者本人共同期待的事,这种疾病怎样才能做好护理工作,这是一个关键点,如果做好了对重症肌无力疾病的护理工作,那么对于我们而言治疗疾病也就会更加的得心应手了,可见正确的护理知识对疾病的康复是非常重要的.
家属必须知道的重症肌无力的护理措施有:
1、注意控制肺部的感染:重症肌无力的护理措施通过肺部的感染从而诱发了肌无力危象这是常见的原因,当危象发生了之后则又会加重了肺部的感染,形成了一个恶性循环,所以,患者要做好术后的护理工作,病人可以选择一些有效的药物来进行预防肺部的感染.
2、注意鉴别危象的类别:重症肌无力的护理措施及时的继续拧鉴别危象的类别这也是抢救成功的关键,肌无力的危象是与胆碱能的危象的治疗的原则不相同的,鉴别危象类型这点对于抢救的成功与否有着至关重要的帮助.但胆碱能危象也是表现出呼吸肌无力,因此,临床上面有时也是对于肌无力危象与胆碱能危象的鉴别十分困难.
3、注意保持呼吸道的通畅:重症肌无力出现危象的特征就是出现进行性呼吸困难,因此危象一旦发生,处理的关键就是要是保证呼吸道的通畅.如果是那些没有进行气管切开术的患者,可以及时行气管内插管,行呼吸机辅助通气,保持患者有效的通气量.
温馨提示:各位患者及家属,在任何时期都要好重症肌无力的护理工作,通过上述对重症肌无力的护理措施的介绍后,想必您也应该有所了解,那么就抓紧时间进行疾病的护理吧,相信你会早日恢复健康的.。
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M（毒菌碱）胆碱作用：纯属副作用，重者可以有心跳骤 停、血压下降。在治疗过程中，宜用M胆碱能的拮抗剂 如阿托品。
N（烟碱）胆碱作用：用量适当时，对MG起治疗作用，增 加肌力，过量时，轻者表现为肌束震颤，重者可因脑内 胆碱能神经元持续去极化阻滞而致意识障碍甚至昏迷。
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MG的治 疗
(三)反拗性危象：药物剂量未变，但突然失效，见于
暴发型或胸腺瘤手术后数天，不能用胆碱酯酶抑制剂
减轻或控制危象。简单说：（由于抗胆碱药失敏引发
的危象）
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术后护理－＞危象观察、判断及处理
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术后护理－＞危象观察、判断及处理
反拗性危象，其用药并未过量，而是在感 染、中毒、电解质紊乱的情况下，抗胆碱 酯酶突然失去控制效力而出现，因此应预 防感染，避免产生危象的诱因。
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四、重症肌无力的治疗方法 及最新研究进展
1、抗胆碱酯酶药物治疗 2、胸腺摘除 3、肾上腺糖皮质激素 4、免疫抑制剂 5、血浆置换 6、静脉大剂量免疫球蛋白
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MG的治疗
1、抗胆碱酯酶药物治疗
适用于除胆碱能危象以外的所有MG病人。
作用机制：
通过使乙酰胆碱降解减慢增加接头处的乙酰胆 碱的量，增加乙酰胆碱结合受体的机会。
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术后护理－＞危象观察、判断及处理
重症肌无力术后易出现肌无力危象、胆碱 能危象、反拗性危象，三种危象都可表现 为突然发生呼吸困难、口唇及肢端紫绀， 烦躁不安等，如不及时抢救，可造成死亡 。但处理是截然不同的，因此护士对3种危 急的判断和处理是很有必要的。
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附加：MG危象
心理护理：重症肌无力严重影响生活，患 者期盼心理较强，而手术只能缓解不能立 即消失症状，且远期效果较近期效果好。 因此，患者易产生失望、焦虑情绪，护士 应体贴患者，积极与之交流，消除其恐惧、 焦虑情绪，说明乐观是恢复疾病的前提， 使之振作精神，增强信心，自觉按时服药， 主动配合治疗，取得最佳治疗效果 。
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治疗
MG的
2、胸腺摘除（ MG首选治疗）
适应症：
全身型MG、无手术禁忌症的MG病人、 久治无效的眼肌型病人。
1995年汉城亚太地区神经病学大会上认 为：胸腺摘除为MG首选治疗。
ห้องสมุดไป่ตู้ 机理：
可能与去除启动自身免疫的胸腺肌样细 胞表面的抗原决定簇有关。
术前术后的处理：
风险在于可能出现危象，术前应将肌无力
症状控制到较轻，可以在术前血浆置换。胸腺摘
除手术需到术后数月-数年显效，所以术后需要继
续服用药物。
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治疗
MG的
2、胸腺摘除
疗效：
术后半年内病情波动较大，2-4年趋于稳定 ，5年后仍然90%有效。
病程短、病情轻的、胸腺增生的年轻女病 人疗效较好。胸腺瘤患者疗效稍差。
常用的胆碱酯酶抑制剂
（Ⅰ）甲基硫酸新斯的明肌肉注射，用量1.0-1.5mg/ 次
作用时间30-60分钟。
（Ⅱ）吡啶斯的明 口服，60mg/片，最大剂量12片/
日。
作用时间为2-8小时，所以投
药时间为6-8小时，对延髓肌肉无力效果较好。
胸腺摘除术后的用量问题
根据研究表明在胸腺摘除术后个别病人对胆 碱酯酶抑制剂处于超敏医状学ppt态，术后宜用术前半量，335 天后改服全量。
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病史3
料包扎干燥，留置导尿管通畅，尿色清， 量可。压疮危险因素评分19分，跌倒危险 因素评分4分，ADL：2级，予护栏使用， Q2h翻身拍背，更换水垫，平卧位与半卧 位交替，床尾挂防跌倒告示牌，保持床单 位清洁。现患者术后恢复好，对护理工作 满意。
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工作，取得配合。定期进行痰培养和药敏试 验,选择有效抗生素,预防感染。忌用肌松剂 ,慎用对呼吸有抑制的药物,如链霉素、庆大 霉素、杜冷丁、安定、吗啡等。
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术后护理－＞出入水量、水电解质平衡
水电解质紊乱可诱发危象加重，应准确 记录２４小时出入水量，监测血清电解 质变化。
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术后护理－＞引流管
如果争骤发生呼吸肌无力以致不能维持换气功能时称 为危象，如不及时抢救，即可危及病人生命。
(一)肌无力危象：重症肌无力病人由于胆碱酯酶抑制 剂用量不足或突然停药，发生呼吸肌无力，以致不能 维持换气功能，在手术创伤、全身感染、分娩后更易 发生。简单说：（由于胆碱能不足引发的危象）
(二)胆碱能危象：重症肌无力治疗过程中，若胆碱酯 酶抑制剂用量过大，乙酰胆碱在神经-肌肉接头积聚过 多，持续作用于乙酰胆碱受体，发生胆碱能阻滞而致 呼吸肌无力。简单说：（由于胆碱能过剩引发的危象 ）
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何为重症肌无力
重症肌无力 (myastheniagravis,MG)是累及神经肌肉 接头处突触后膜上乙酰胆碱受体(AchR)的 自身免疫性疾病,由于其神经肌肉接头 (neuromuscularjunction,NMJ)处乙酰胆 碱受体(acetylcholinereceptors,AchR) 自身致敏和破坏所致的典型的以抗体为媒 介的自身免疫性疾病。
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术前护理－＞注意事项
预防呼吸道感染，避免加重肌无力症状， 减少并发症，术前应戒烟，适当应用抗 生素、祛痰剂，训练指导患者作有效咳 嗽、咳痰、深呼吸，重视口腔护理。
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术前护理－＞心理护理
患者大多存在恐惧、焦虑、担忧情绪，如 担忧手术有无危险？肿瘤良性还是恶性？ 手术后效果如何等等，医务人员应深入病 房，多关心、体贴病人，耐心解释，介绍 成功病例，增强患者战胜疾病的信心，取 得患者的合作。
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MG的临床表现
受累的肌群： 1.眼外肌：最常见。表现为双眼睑下垂，复视。 2.咀嚼肌和吞咽肌：进食咀嚼费力，言语低沉，
吞咽缓慢。 3.颈肌：抬头、竖颈困难 4.四肢肌群：以近端肌无力为主，抬臂、抬腿困
难 5.呼吸肌（肋间肌及膈肌）；咳嗽无力，呼吸困
难，继发吸入性肺炎而死亡。 6.面部表情肌：面部表情困难、闭目，示齿无力
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术后护理 －＞呼吸系统的护理
3.严格气管管理，保持呼吸道通畅，防止 发生坠积性肺炎，对于痰多，呼吸道分泌 物潴留，排除困难，给予拍背、超声雾化 吸入、鼻导管吸痰协助其排痰，若效果不 佳，应即时行气管切开术。
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术后护理 －＞循环系统的监测
术后持续EKG监测，密切观察心率、律的 变化，测BP Q30分—1小时一次，待平 稳后改为Q2小时，发现异常及时处理。
改善营养妆况，增强手术耐受力。进食正常者，多给 予高热量、 高蛋白、高维生素饮食，有吞咽困难进食 少者，可给予静脉营养药，
必要时输血浆、白蛋白、全血，以提高机体抵抗力。 了解患者肌无力进展情况，为保证手术成功，减少术
后并发症发生，一定要在危象得到控制，病情稳定后 方能手术。 术前准备：备皮、备血，术前训练床上大小便，术前 晚普通灌肠一次，术前30分肌注新斯的明及阿托品。
保持引流管通畅，定时挤压，更换引流 瓶注意无菌操作，观察引流液的量及性 质，每小时大于２００ｍｌ，持续２— ３小时，提示胸腔内活动性出血可能， 应做好开胸探查术的准备。
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术后护理－＞饮食
饮食：术后第一天起流食，吞咽无力、 进食困难者可予鼻饲饮食。
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术后护理－＞心理护理
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病史2
肿大，颈软，气管居中，呼吸平稳，无压 痛，胸廓无畸形，双肺活动度正常，双肺 呼吸音清，腹软，无压痛，无反跳痛，双 下肢活动可。入院后与二级护理，普食， 协助完善各项辅助检查后于4.18在全麻下 行VATS下胸腺瘤切除术，术后转入ICU监 护。术中冰冻：“前纵隔胸腺瘤考虑”。于 4.21转入病房。患者精神软弱，持续鼻导 管吸氧3升/分通畅，呼吸平稳，无胸闷， 能自行咳嗽咳痰，右侧颈内静脉置管通畅 ，局部无渗血、红肿。右侧胸部切口敷
一、术前护理 二、术后护理
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术前护理
（一）常规护理 （二）药物治疗 （三）注意事项 （四）心理护理
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术前护理－＞常规护理
完善各项检查：包括血、尿常规，肝、肾功能，电解 质及表面抗原，X片、CT或MRI及肺功能测定，对于 确定胸腺瘤的存在、 大小，了解患者是否有肺通气功 能的障碍具有重要意义。
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术后护理 －＞呼吸系统的护理
2.呼吸机时护理：术后为防止呼吸肌无力 ，对通气不足者给予呼吸机辅助呼吸，辅 助时间2－70小时，至患者病情稳定。其 呼吸模式多采用同步间歇指令呼吸，并视 患者呼吸强弱适当设置呼吸机的触发灵敏 度，鼓励患者自主呼吸，以逐步减少辅助 呼吸的次数，尽早待机。
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拟题问题
问题1：抗胆碱脂酶药的观察 问题2：注意皮质类固醇药物的副作用 问题3：使用哪些药物会减低肌膜兴奋性或
抑制神经肌肉传递的药物
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病史1
患者，女性，56岁，因“睁眼困难4月，伴 言语不利7天”门诊拟“胸腺瘤，重症肌无力 ”收住入院。门诊胸部增强CT：“前纵膈占 位，考虑胸腺瘤。”肌电图：“右眼轮匝肌、 鼻旁肌、三角肌、斜方肌、肱二头肌检肌 重复电刺激低频，有衰退现象出现；2.右 三角肌检未见明显异常。提示：重复频率 电刺激检测阳性。术前予地塞米松片、溴 吡斯的明口服治疗。并长期服用。入院时 神志清楚，双侧上眼睑下垂，无口角歪斜 ，颈静脉无怒张，全身浅表淋巴结未及
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术前护理－＞药物治疗