创新大赛作品申报表
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创新大赛项目申报表-模板
（盖章）
申报单位
工会
（盖章）
设区市、省级产业（系统）工会意见
（盖章）
项目审核小组意见
专 利 状 况
□未申请 □正在申请 □已授权
专利批
准时间
成果实施情况
实施方式
转化创造经济效益
（万元）
项目投入
资金情况
年产值
利润
项 目 完 成 人 情 况
（此栏涉及到的知识产权问题由第一完成人所在单位负责）
第一完成人姓名
性别
岗位职务
文 化
程 度
联 系
电 话
工作单位
邮 政编 码Biblioteka 通讯地址其他完成人
情况
姓 名
性 别
岗位职务
文 化
程 度
工 作 单 位
项目简介、实施应用及解决问题情况
成果详细资料要求：①成果背景；②技术原理及性能指标；③技术的创造性与先进性；④技术的成熟程度，适用范围和安全性；⑤应用情况及存在的问题。
（成果详细资料用纸可另附）
“小建议”
项目企业自主认定意见（可附件说明）
（盖章）
单位行政部门审查意见
创新大赛项目申报表
项目名称：
申 报 人：
申报单位（盖章）
申报时间： 年 月 日
申 报 项 目 概 况
项 目 名 称
项 目 类 别
□机械、电机 □电子、通讯 □医疗、保健 □轻工、纺织
□资源、环保 □交通、建筑 □新材料 □其他
成果专利情况
专 利 形 式
□发明专利□实用新型专利□外观设计专利□软件著作权
申报单位
工会
（盖章）
设区市、省级产业（系统）工会意见
（盖章）
项目审核小组意见
专 利 状 况
□未申请 □正在申请 □已授权
专利批
准时间
成果实施情况
实施方式
转化创造经济效益
（万元）
项目投入
资金情况
年产值
利润
项 目 完 成 人 情 况
（此栏涉及到的知识产权问题由第一完成人所在单位负责）
第一完成人姓名
性别
岗位职务
文 化
程 度
联 系
电 话
工作单位
邮 政编 码Biblioteka 通讯地址其他完成人
情况
姓 名
性 别
岗位职务
文 化
程 度
工 作 单 位
项目简介、实施应用及解决问题情况
成果详细资料要求：①成果背景；②技术原理及性能指标；③技术的创造性与先进性；④技术的成熟程度，适用范围和安全性；⑤应用情况及存在的问题。
（成果详细资料用纸可另附）
“小建议”
项目企业自主认定意见（可附件说明）
（盖章）
单位行政部门审查意见
创新大赛项目申报表
项目名称：
申 报 人：
申报单位（盖章）
申报时间： 年 月 日
申 报 项 目 概 况
项 目 名 称
项 目 类 别
□机械、电机 □电子、通讯 □医疗、保健 □轻工、纺织
□资源、环保 □交通、建筑 □新材料 □其他
成果专利情况
专 利 形 式
□发明专利□实用新型专利□外观设计专利□软件著作权
生物实验创新大赛《探究馒头在口腔中的变化》申报表
实验所需器材：
馒头、试管、小刀、烧杯、碘液、清水、试管架、药匙、滴管等。
实验创新之处：
1、改进自取唾液的方法：直接让学生用一次性的杯子喝一小口清水，在口中含一分钟，并用杨梅图片刺激唾液腺分泌唾液，然后吐到小烧杯中。
2、实验材料（馒头）的改进：新鲜的馒头遇水容易碎。1号试管和2号试管用新鲜的馒头，3号试管则用稍干一些，变硬了的馒头块，这样1号管和2号管中的馒头屑会更细而3号管中的则不会散开。
附件1：
郴州市第五届中学化学和生物教师
实验创新大赛申报表
姓名
张慧芳
性别
女
年龄
43
学
历
本科
职
称
中二
工作单位
程水镇香花学校
参赛课名称
探究馒头在口腔中的变化
所属学生了解食物中的淀粉在口腔中发生了变化，知道淀粉在口腔中发生变化与牙齿的咀嚼、舌头的搅拌和唾液的分泌都有关，从而理解口腔具有初步的消化作用。
3、改进37℃水浴恒温：小组成员之间分工合作，用体温代替水浴恒温。一学生用左右手分别握住1号和2号试管装有溶液的部分，并将试管轻轻摇动，另一同学握住3号试管不摇动，5—10分钟即可。
学校推荐意见：
(盖章）
2014年月日
县市区教育局意见：
（盖章）
2014年月日
（注：有关内容可另附页说明。）
馒头、试管、小刀、烧杯、碘液、清水、试管架、药匙、滴管等。
实验创新之处：
1、改进自取唾液的方法：直接让学生用一次性的杯子喝一小口清水，在口中含一分钟，并用杨梅图片刺激唾液腺分泌唾液，然后吐到小烧杯中。
2、实验材料（馒头）的改进：新鲜的馒头遇水容易碎。1号试管和2号试管用新鲜的馒头，3号试管则用稍干一些，变硬了的馒头块，这样1号管和2号管中的馒头屑会更细而3号管中的则不会散开。
附件1：
郴州市第五届中学化学和生物教师
实验创新大赛申报表
姓名
张慧芳
性别
女
年龄
43
学
历
本科
职
称
中二
工作单位
程水镇香花学校
参赛课名称
探究馒头在口腔中的变化
所属学生了解食物中的淀粉在口腔中发生了变化，知道淀粉在口腔中发生变化与牙齿的咀嚼、舌头的搅拌和唾液的分泌都有关，从而理解口腔具有初步的消化作用。
3、改进37℃水浴恒温：小组成员之间分工合作，用体温代替水浴恒温。一学生用左右手分别握住1号和2号试管装有溶液的部分，并将试管轻轻摇动，另一同学握住3号试管不摇动，5—10分钟即可。
学校推荐意见：
(盖章）
2014年月日
县市区教育局意见：
（盖章）
2014年月日
（注：有关内容可另附页说明。）
新昌县青少年科技创新大赛创新成果申报表
作品的创新点
获奖
（含专利）
情况
所在
单位
送评
意见
盖章
年月日
新昌县青少年科技创新大赛科技创新成果申报表
申
报
者
情
况
姓名
性别
民族
出生年月
现学历类别
□小学生□初中□高中（含职高、技校）生
年级
学校全名
电话
申报项目
全称
辅导教师
手机ห้องสมุดไป่ตู้
作品
简介
注意事项1.填创新项目申报表请注意：项目名称必须填作品名称，不要写“小发明”、“小论文”及其它。
2.各类申报表中指导教师的联系电话（手机）必须填写，不要写学校其他的联系电话，免得引起通知上的不便。
获奖
（含专利）
情况
所在
单位
送评
意见
盖章
年月日
新昌县青少年科技创新大赛科技创新成果申报表
申
报
者
情
况
姓名
性别
民族
出生年月
现学历类别
□小学生□初中□高中（含职高、技校）生
年级
学校全名
电话
申报项目
全称
辅导教师
手机ห้องสมุดไป่ตู้
作品
简介
注意事项1.填创新项目申报表请注意：项目名称必须填作品名称，不要写“小发明”、“小论文”及其它。
2.各类申报表中指导教师的联系电话（手机）必须填写，不要写学校其他的联系电话，免得引起通知上的不便。
第30届唐山市青少年科技创新大赛小学生申报表
注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。
请将本页复印粘贴在项目申报材料档案袋正面。
第30届河北省青少年科技创新大赛
小学生科技创新成果竞赛项目申报书
项目名称：
申报者：
所在学校（全称）：
辅导教师：
辅导机构（全称）：
（提醒：以上五项信息请申报者核实准确无误，打印证书以此为准）
项目研究领域：（请在确认的学科上划“√”）
□物质科学（MS）
□生命科学（LS）
□地球与空间科学（ES）
□技术与设计（TD）
□行为与社会科学（SO）
项目申报类别：（请在确认的类别上划“√”）
□个人项目
□集体项目
河北省青少年科技创新大赛组织委员会制
A、申报者与辅导教师情况
说明：个人项目只填第一申报者情况，集体项目须填写每位申报者情况
B、项目情况
C、申报者确认事宜
D．资格确认
E、项目申报材料
F、市级组织机构审查以及推荐意见。
第九届中国国际“互联网 ”大学生创新创业大赛产业命题赛道参赛作品申报表
企业名称：
命题内容：
对策简介
（200字以内）
参赛资料备注（选填）
□《命题对策文件》（必选）
□对策展示文件（必选）
口其他（如有请详细填写）
填写说明：表中未涉及事宜如参赛团队需要说明，请在备注栏中写明；
3.参赛团队填妥《参赛作品申报表》后，附在《命题对策文件》第一页，在系统报名时上传。
成员姓名
团队职务
所在院所、学历（简称）
年级、专业（简称）
学号
张三
项目负责人
经管学院研一
2018级电商
2018xxxxx
李四（女）
财务总监
经管学院本科大四
2019级经济学（研）
2019xxxx
王五
市场总监
物电学院2017届研
2015级光学
华师毕业2015XXXX
企业命题（请将项目对应的命题完整摘录在此）
4..注意！本表项目成员信息次序（自上而下）即为项目成员在项目中的重要程,度排J洛如项目在校赛阶段获奖，则制作证书时按本表次序进行信息录入，原则上不作修改。
第九届中国国际“互联网〃大学生创新创业大赛
产业命题赛道参赛作品申报表
命题名称
对策（项目）名称
基于MEMS的智能心肺音诊断系统
项目团队负责人联系方式
项目负责人
所在学院
经济与管理学院
学历层次
本科/硕士/博士
就读专业
邮箱地址
手机
指导教师（限5人内）
姓名
学院
职务/职称
手机
项目团队全部成员信息
（3-15人，第一行必须为项目负责人，不够可加行）
命题内容：
对策简介
（200字以内）
参赛资料备注（选填）
□《命题对策文件》（必选）
□对策展示文件（必选）
口其他（如有请详细填写）
填写说明：表中未涉及事宜如参赛团队需要说明，请在备注栏中写明；
3.参赛团队填妥《参赛作品申报表》后，附在《命题对策文件》第一页，在系统报名时上传。
成员姓名
团队职务
所在院所、学历（简称）
年级、专业（简称）
学号
张三
项目负责人
经管学院研一
2018级电商
2018xxxxx
李四（女）
财务总监
经管学院本科大四
2019级经济学（研）
2019xxxx
王五
市场总监
物电学院2017届研
2015级光学
华师毕业2015XXXX
企业命题（请将项目对应的命题完整摘录在此）
4..注意！本表项目成员信息次序（自上而下）即为项目成员在项目中的重要程,度排J洛如项目在校赛阶段获奖，则制作证书时按本表次序进行信息录入，原则上不作修改。
第九届中国国际“互联网〃大学生创新创业大赛
产业命题赛道参赛作品申报表
命题名称
对策（项目）名称
基于MEMS的智能心肺音诊断系统
项目团队负责人联系方式
项目负责人
所在学院
经济与管理学院
学历层次
本科/硕士/博士
就读专业
邮箱地址
手机
指导教师（限5人内）
姓名
学院
职务/职称
手机
项目团队全部成员信息
（3-15人，第一行必须为项目负责人，不够可加行）
科技创新大赛申报表
确认事宜
我（们）确认所有申报资料属实。我（们）同意无偿提供项目申报资料，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等，不要求退还）。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：
项目摘要（限500字以内）
□EV（环境科学）
□BI（生物化学）
□EN（工程学）
□ZO（动物学）
□BO（植物学）
□ME（医药与健康学）
□ES（地球与空间科学）
□CS（计算机科学）
□SO（社会科学）
说明：个人项目只填第一作者情况
第一作者
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
免冠照片
学校全名
年级
学校地址
邮编
家庭住址
电话
家长姓名
与申报
者关系
工作单位及其
少年科技创新大赛项目申报表
项目名称：
申报者：
申报者所在学校：
项目辅导机构（没有可不填）：
项目类别A：请在确认的学科上划“√”
□TE（技术发明）
□SR（科学研究）
项目类别B：请在确认的类别上划“√”
□个人项目
□集体项目
项目学科类别：请在确认的学科上划“√”
□MA（数学）
□PH（物理学）
□CH（化学）
□MI（微生物学）
职务(或职称)
署名作者
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
免冠照片
学校全名
年级
学校地址
邮编
家庭住址
电话
家长姓名
与申报
者关系
工作单位及其
职务(或职称)
署名作者
姓名
我（们）确认所有申报资料属实。我（们）同意无偿提供项目申报资料，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等，不要求退还）。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：
项目摘要（限500字以内）
□EV（环境科学）
□BI（生物化学）
□EN（工程学）
□ZO（动物学）
□BO（植物学）
□ME（医药与健康学）
□ES（地球与空间科学）
□CS（计算机科学）
□SO（社会科学）
说明：个人项目只填第一作者情况
第一作者
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
免冠照片
学校全名
年级
学校地址
邮编
家庭住址
电话
家长姓名
与申报
者关系
工作单位及其
少年科技创新大赛项目申报表
项目名称：
申报者：
申报者所在学校：
项目辅导机构（没有可不填）：
项目类别A：请在确认的学科上划“√”
□TE（技术发明）
□SR（科学研究）
项目类别B：请在确认的类别上划“√”
□个人项目
□集体项目
项目学科类别：请在确认的学科上划“√”
□MA（数学）
□PH（物理学）
□CH（化学）
□MI（微生物学）
职务(或职称)
署名作者
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
免冠照片
学校全名
年级
学校地址
邮编
家庭住址
电话
家长姓名
与申报
者关系
工作单位及其
职务(或职称)
署名作者
姓名
全国青少年科技创新大赛科学幻想绘画作品申报表
特别说明：
请将此页填写完毕以后复印贴在作品的背面左上角。
附件:
2."1
全国青少年科技创新大赛科学幻想绘画作品申报表请选择比赛的级别，如是省级竞赛请在括号里填上所在省（市、区）的名称：
□全国赛
□省（市、区）赛( )
姓名性别民族出生年月
申报者免冠照片申
现学历类别报者
情所在学校况学校
通讯地址辅姓名性别导教
确认事宜
申报者签名：
监护人签名：
省(区、
市)级
组织
机构
审查及
推荐
意见
全国
大赛
组织
机构
评审
意见我们已要求申报者所在单位对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第
届全国青少年科技创新大赛。
负责人签名：
盖章：
____年__月__日此作品被评为第届全国青少年科技创新大赛科幻画等奖。
评委会主任签名：
组织机构盖章：
____年__月__日说明：
1."申报参展作品必须是申报者本人独立完成的作品，不接受集体作品;
2.申报者年龄在比赛ຫໍສະໝຸດ 年4月1日之前为5-14周岁;3.辅导教师仅限一人。
-1-
师□幼儿园□小学生□初中生
年龄专业年级
邮政编码
学校电话
所在单位
艺术形式职务或职称画题：
作品创意说明（限100字以内）：
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及介绍，不要求退回原作品，授权主办单位无
，同时本人亦享有公开发表自己作品及介绍的权力。
申报者偿合理使用（包括公开出版等）
我（们）服从大赛评委会的决议。
请将此页填写完毕以后复印贴在作品的背面左上角。
附件:
2."1
全国青少年科技创新大赛科学幻想绘画作品申报表请选择比赛的级别，如是省级竞赛请在括号里填上所在省（市、区）的名称：
□全国赛
□省（市、区）赛( )
姓名性别民族出生年月
申报者免冠照片申
现学历类别报者
情所在学校况学校
通讯地址辅姓名性别导教
确认事宜
申报者签名：
监护人签名：
省(区、
市)级
组织
机构
审查及
推荐
意见
全国
大赛
组织
机构
评审
意见我们已要求申报者所在单位对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第
届全国青少年科技创新大赛。
负责人签名：
盖章：
____年__月__日此作品被评为第届全国青少年科技创新大赛科幻画等奖。
评委会主任签名：
组织机构盖章：
____年__月__日说明：
1."申报参展作品必须是申报者本人独立完成的作品，不接受集体作品;
2.申报者年龄在比赛ຫໍສະໝຸດ 年4月1日之前为5-14周岁;3.辅导教师仅限一人。
-1-
师□幼儿园□小学生□初中生
年龄专业年级
邮政编码
学校电话
所在单位
艺术形式职务或职称画题：
作品创意说明（限100字以内）：
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及介绍，不要求退回原作品，授权主办单位无
，同时本人亦享有公开发表自己作品及介绍的权力。
申报者偿合理使用（包括公开出版等）
我（们）服从大赛评委会的决议。
科技创新大赛申报表
注意：申报人填报完成后在线打印申报书，按要求签字盖章后（申报人需在每一页签字），将申报书扫
描、上传至申报系统。
第32届全国青少年科技创新大赛
科技辅导员创新成果竞赛项目申报书
项目名称：“花香使者”爱花、种花、护花、献花实践活动方案申报者： LBY
所在学校（学校盖章）： ZS县城区一小
辅导机构（全称）: ZS县城区一小
（提醒：以上四项信息请申报者认真核实，证书以此为准）
项目所属类别：（只能填一项：请从以下三大类别中选择一项划“√”）
●科技发明类
□物理（机械类）□物理（电子类）□化学
□其他●科教制作类
□数学教学类
□物理教学类
□化学教学类
□生物教学类
□其他
●科技教育方案类
□科技教育教学类
√科技教育活动类
项目适用类别：（请在确认的类别上划“√”）
√小学项目
□初中项目
□高中项目
□其他
全国青少年科技创新大赛组织委员会制
B、项目情况
D、申报者确认事宜
全国青少年科技创新大赛组织委员会制。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4.本作品的主要知识产权归学生所有。
指导教师签名：学校学籍管理部门盖章
校长签名：
年月日
1．作品学科类别：请在确认的专业上划“√”，最多可复选三项
□动物学□工程学□医药与健康□地球与空间科学
□植物学□计算机科学□数学□其它
□行为与社会科学□生物化学□物理学
□微生物学□环境科学□化学
2．作品所属类别：请在确认的类别上划“√”
□个人作品（作品由一人独立完成或在老师指导下独立完成）
□集体作品（作品由一人以上合作完成或在老师指导下合作完成）
3．作品界定：请在确认的类别上划“√”
□原始创新的作品□对现有技术、产品进行新组合的集成创新作品
□对已有技术、产品在消化吸收的基础上再创新的作品□4.其它
作品选题的确定（原专利、产品或生活、生产中不足之处）
创新之处
基本思路
集体作品中申报者各自的工作分工
进研究技术说明书（论文）件。2.作品附件（图纸、图表、调查问卷表等）件。3.作品数据光盘件。
4.其他件。总计：件。说明：申报材料可为复印件，均不退回，请申报者自留底稿。
申报者
确认事宜
我（们）确认所有申报资料属实，服从大赛评委会的决议。
创新大赛作品申报表
作品名称：学校：组别：
作者
姓名
性别
年龄
年级
第一作者
合作者（1-2人）
指导教师
姓名
所在单位
职务或职称
联系方式
专利申请号或专利号
申请号申请人姓名申请日期年月日
授权日期年月日
资格确认
1.本作品申报者均为在校学生。
2.本作品是参赛人独立（合作）完成或在老师指导下完成。
3.本作品所提供的申报材料是真实可信的。
申报者(第一作者)签名：监护人签名（或班主任代表）：
年月日
项目摘要
注：此表申报时，不需要添加封面。表格不够可加附页。
指导教师签名：学校学籍管理部门盖章
校长签名：
年月日
1．作品学科类别：请在确认的专业上划“√”，最多可复选三项
□动物学□工程学□医药与健康□地球与空间科学
□植物学□计算机科学□数学□其它
□行为与社会科学□生物化学□物理学
□微生物学□环境科学□化学
2．作品所属类别：请在确认的类别上划“√”
□个人作品（作品由一人独立完成或在老师指导下独立完成）
□集体作品（作品由一人以上合作完成或在老师指导下合作完成）
3．作品界定：请在确认的类别上划“√”
□原始创新的作品□对现有技术、产品进行新组合的集成创新作品
□对已有技术、产品在消化吸收的基础上再创新的作品□4.其它
作品选题的确定（原专利、产品或生活、生产中不足之处）
创新之处
基本思路
集体作品中申报者各自的工作分工
进研究技术说明书（论文）件。2.作品附件（图纸、图表、调查问卷表等）件。3.作品数据光盘件。
4.其他件。总计：件。说明：申报材料可为复印件，均不退回，请申报者自留底稿。
申报者
确认事宜
我（们）确认所有申报资料属实，服从大赛评委会的决议。
创新大赛作品申报表
作品名称：学校：组别：
作者
姓名
性别
年龄
年级
第一作者
合作者（1-2人）
指导教师
姓名
所在单位
职务或职称
联系方式
专利申请号或专利号
申请号申请人姓名申请日期年月日
授权日期年月日
资格确认
1.本作品申报者均为在校学生。
2.本作品是参赛人独立（合作）完成或在老师指导下完成。
3.本作品所提供的申报材料是真实可信的。
申报者(第一作者)签名：监护人签名（或班主任代表）：
年月日
项目摘要
注：此表申报时，不需要添加封面。表格不够可加附页。