结直肠癌性肠梗阻围手术期应用肠梗阻导管治疗的护理

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肠梗阻患者的围手术期护理

肠梗阻患者的围手术期护理
早 日康复 。方 法 : 过对 1 0例肠 梗阻 患者术前迅速建立 静脉通 道 ,纠 正 电解质 紊 乱 、及酸 通 0
碱 平 衡 失调 ,完 善术 前 准备 ,术 后严 密观 察病情变化 ,做好 各项 护理工 作 。结 果 :0 例 肠 10
梗 阻 患者除 3例 合并 高 血压 心脏 病 ,因病 情危重 自动 出 院外,其它 患者 均 无 并发 症发 生 ,全
压心脏 病 ,因病 情 危 重 自动 出 院外 ,其它 患 者均 无 并发症 发 生 ,全部 康 复 出院 ,现将 护 理 要 点总 结 如 下 。
想患 者之 所想 ,动 作要 迅 速 准 确 , 即 为 患 立 者采 取及 时 的治疗 措施 , 向患 者及 家 属 作 并
耐心 的安慰解释 ,讲解 疾 病 的有关 知 识 ,注 意事项 、治疗 及护 理措 施 ,在 护理过 程 中 , 主动 进行 自我介 绍 , 要热 情 大 方 , 明用 语 , 文
行肠粘 连松解 术 2 , 行 肠部 分切 除术 3 7例 0
例 ,粪块 性肠梗 阻 2 0例 ,肠套 叠 复位 术 2 0 例。 2 术前 护理 . 2 1心理 护理 由于肠 梗 阻患者 发 病 急 ,疼 .
做好 病 人 围手术 期 的护 理起 着 重要 的作用 。
我 科 自 20 0 5年 1月 至 2 0 0 7年 1 1月共收 治 肠 梗 阻患者 1 0例 ,通 过对 患者 术前 迅速建 O 立静脉 通 道 , 完善 术 前准 备 , 取尽快 手术 , 争
痛剧 烈 ,精 神 比较紧张 、甚至 恐惧 、入 院后
急于想得 到及时 的治疗 ,以缓解 疼 痛 ,如果 是婴 幼儿 患者 , 由于其 无 法 表 达 , 闹不 安 , 哭 家属 更加 紧张 ,此时我 们 要 急 患者 之 所急 、

肠梗阻导管的临床应用及护理教学文稿

肠梗阻导管的临床应用及护理教学文稿

应 前期减压后期营养等。
靠肠蠕动 到达病变部
经鼻型全长 3米可以下 至回盲部

术中可做肠排 列导管,减少 术后粘连。
第 12 页
经鼻型肠梗阻导管结构
1、水囊注水阀:给前水囊注蒸馏水(注射用
水、纯净水)处,禁止用生理盐水、葡萄糖及
造影剂、矿泉水等其他有结晶化可能的药液。
肠 注意:水囊内液体每周更换一次;注水、抽水
低压持续吸引时适当的吸引压力为: -980Pa~-2450Pa(- 10 ~-25cmH2O),注意:目前医院一次性负压引流器压力多 为>1600Pa,完全满足压力要求。
减压时间应根据梗阻程度而定。日本相对较长:永田澈等
②注意:术后早期的肠梗阻与一般的粘连性肠梗阻相比适合长时间的 (3周~4周)肠梗阻导管进行的吸引减压疗法。
③注意:根据每日出入水量补足液体,维护水电解质平衡。
④注意:减压疗法时如果人为堵塞补气口,会无法进行减压和吸引。
负压吸引方法
正文
第二章
第 17 页
与胃管吸引方法基本相同。导管由于肠蠕动运动被带往梗阻 部位期间,可使用吸引器或手动进行间歇吸引或者持续低压吸引。
行腹腔镜Ⅰ期肠切除切除吻合手术治愈率:75%(全日本统计)
肠梗阻导管的临床应用
第9 页
小肠梗阻的减压及内排列术
女性患者,三年前因粘连性肠梗 阻行小肠排列术 入院前突发腹痛腹胀呕吐
入院当天
胃肠减压治疗后,症状未见好 转,胃镜下置入肠梗阻导管
肠梗阻导管的临床应用
小肠梗阻的减压及内排列术
肠梗阻导管 造影见排列 小肠粘连成 角,形成不 完全梗阻
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
注意:引流量=引出量-冲洗量。
⑤临床医生注意必要时观察腹部平片的X线变化。

结肠癌致肠梗阻的围手术期处理

结肠癌致肠梗阻的围手术期处理

结肠癌致肠梗阻的围手术期处理摘要】本文对38例结肠癌致肠梗阻病人的围手术期处理进行回顾性研究,着重讨论结肠癌肠梗阻病人的术前肠道准备、抗生素应用、术中压减压灌洗和术式选择、完全胃肠外营养等问题。

认为右半结肠癌应首选Ⅰ期切除吻合术。

【关键词】结肠癌肠梗阻围手术期结肠梗阻是结肠癌晚期的常见并发症,期围手术期处理直接影响预后,目前对术前抗生素的应用,肠道准备,术中肠道减压灌洗,手术方式的选择等方面的意见不完全一致。

笔者结合38例病人,分析讨论结肠癌致肠梗阻的围手术期处理。

1 临床资料我院自1995年8月至2007年10月共收治了38例结肠癌致肠梗阻病人。

年龄25-67岁,平均年龄55岁,男子22例,女16例。

右半结肠癌18例,左半结肠癌20例。

急诊手术22例,右半结肠切除Ⅰ期吻合10例,左半结肠切除Ⅰ期吻合5例,Ⅰ期切除近端造瘘5例,不能切除行近端造瘘2例。

术后肠瘘1例,切口感染5例。

择期手术24例,均行Ⅰ期切除吻合。

术后住院天数10-105天,85%病人在术后3 周内出院。

肿瘤部位及分期见下表:部份病例数 Dukes分期A B C D升结肠 18 0 6 10 2横结肠 2 0 0 2 0降结肠 8 0 6 2 0乙状结肠 10 0 4 4 22 讨论2.1诊断成人发生结肠梗阻半数以上是结肠癌所致。

凡既往无腹部手术及外伤史,年龄在40岁以上出现肠梗阻均应考虑结肠癌可能[1]。

结肠癌至肠梗阻可表现为急性突发性或慢性隐匿性过程;完全性或不完全性;间歇可逆或进行性加重[2]。

本组15例急性完全性肠梗阻,5例经保守治疗症状缓解,经钡灌肠或纤维结肠镜确诊,10例行急诊剖腹探查术明确诊断,另8例慢性不完全性梗阻入院时已明确诊断。

2.2术前准备术前准备是保证手术顺利进行,减少手术后并发症,提高疗效的必要措施。

2.2.1改善一般情况结肠癌晚期出现贫血、营养不良、恶病质、肠梗阻等加重病情,并出现水电解质酸碱平衡紊乱。

肠梗阻导管患者的护理

肠梗阻导管患者的护理

肠梗阻导管的护理定义:肠梗阻(intestinal obstruction,ileus)指肠内容物在肠道中通过受阻。

为常见急腹症,可因多种因素引起,起病初,梗阻肠段先有解剖和功能性改变,继则发生体液和电解质的丢失,肠壁循环障碍、坏死和继发感染,最后可致毒血症,休克、死亡。

当然,如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展,以致治愈。

置管术后的观察护理项目:导管通过幽门后,通常到达肠梗阻部位需要1~2天的时间①要多次观察由鼻腔到导管固定处的导管长度,保持一定余量。

②置管后患者腹痛、腹胀的缓解情况;③腹围缩小的程度:每天测量腹围(平脐水平腹部的周径),以置管前为100%,置管后腹围与之对比;④观察记录减压导管的液体出入量及判断导管有无堵塞。

注意:引流量=引出量-冲洗量。

⑤临床医生注意必要时观察腹部平片的X线变化其他注意事项:①注意:导管是凭借蠕动运动运送到梗阻部位,肠管不蠕动引流效果不佳。

促进肠管蠕动运动的方法可有:腹部热敷法、灌肠直肠导管排气、适当使用肠蠕动动力药物、高压氧气疗法(2.5~3.5个大气压的高压氧气环境下60~90分钟,可压缩肠管内气体,改善循环动态,引起脱氮作用使肠梗阻得以改善)、中药承气汤。

②注意:术后早期的肠梗阻与一般的粘连性肠梗阻相比适合长时间的(3周~4周)肠梗阻导管进行的吸引减压疗法。

③注意:根据每日出入水量补足液体,维护水电解质平衡。

④注意:减压疗法时如果人为堵塞补气口,会无法进行减压和吸引。

负压吸引的方法与胃管吸引方法基本相同。

导管由于肠蠕动运动被带往梗阻部位期间,可使用吸引器或手动进行间歇吸引或者持续低压吸引。

低压持续吸引时适当的吸引压力为: -980Pa~-2450Pa(-10 ~-25cmH2O),注意:目前医院一次性负压引流器压力多为>1600Pa,完全满足压力要求。

减压时间应根据梗阻程度而定。

置管后导管的冲洗导管的内腔可能由于肠管内容物或造影剂形成堵塞。

肠梗阻的围手术期护理

肠梗阻的围手术期护理

肠梗阻的围手术期护理肠梗阻是指肠内容物不能正常运行,即不能顺利通过肠道。

可由多种疾病引起,为最常见的急腹症之一。

肠梗阻不但可引起肠管本身解剖与功能上的改变,并可导致全身性生理上的紊乱,病情发展和变化迅速,需及时地观察和处理。

(一)术前护理1.体位取低半卧位,有利于减轻腹部张力,减轻腹胀,改善呼吸和循环功能;休克病人应改成平卧位,并将头偏向一侧,防止误吸而导致窒息或吸入性肺炎。

2.禁食禁饮多需绝对禁食、禁水,梗阻解除后12小时可进少量流质(不含糖和牛奶),48小时后试进半流质饮食。

3.胃肠减压一般采用较短的单腔胃管。

低位小肠梗阻,可应用较长的双腔M-A管,其下端带有可注气的薄膜囊,借肠蠕动推动气囊将导管带到梗阻部位。

注意固定胃管,保持通畅,持续负压吸引。

每日用滴管向插有胃管的鼻孔内滴入数滴石蜡油,以减少胃管对鼻粘膜的刺激。

如从胃管注入豆油等,每次只能注入100ml左右,以免发生呕吐。

4.解痉止痛单纯性肠梗阻可经皮下注射阿托品以减轻腹痛,禁用吗啡类止痛剂,以免掩盖病情。

可给予针刺。

5.记录出入液体的数量及性状包括呕吐物、胃物减压引流物、尿液和输入液体的量。

6.液体疗法的护理急性肠梗阻病人都有不同程度的体液失衡,严重者可呈低血容量性休克,因此应在短时间内决速补液输血,以扩充血容量;用5%的NaHCO3纠正代谢性酸中毒;当尿量大于30ml/h需补充氯化钾。

补液的量和性质应根据患者脱水的性质和程度血清电解质浓度测定和血气分析的结果来决定。

7.防治感染和毒血症应用抗生素防治感染和毒血症,对肠梗阻时间较长,特别是绞窄性肠梗阻以及手术治疗的病人应该足量使用抗生素。

8.给重症病人吸氧。

(二)术中护理1.麻醉选择以不加重休克、满足腹部手术麻醉的要求及早苏醒为原则。

处于休克状态的病人,估计手术处理比较简单,选用局麻比较安全;对于全身情况好,循环功能稳定者,可选用硬膜外间隙阻滞麻醉,但应少量多次给药;重危、且行复杂或时间长的手术,应优先选用全麻。

肠梗阻导管联合腹腔镜手术治疗结直肠恶性梗阻的护理

肠梗阻导管联合腹腔镜手术治疗结直肠恶性梗阻的护理

合术, 做 好置 管前 心理 护理 , 置管 后鼻 咽部护 理 以及导 管 的固定 , 术后 患者恢 复顺 利 , 无 严重 并发症 。
关键 词 结 直肠 肿瘤 ; 肠梗 阻 ; 腹 腔镜 ; 护理
中图分 类号 R 4 7 3 . 7 3 文献标志码 B DOI : 1 0 . 3 9 6 9 / j . i s s n . 1 0 0 6 — 9 1 4 3 . 2 0 1 3 . 0 4 . 0 1 0 文章编号 1 0 0 6 — 9 1 4 3 ( 2 0 1 3 ) 0 4 — 0 3 0 0・
《 天津护理) ) 2 0 1 3年 8月 第 2 1 卷 4期
肠 梗 阻导 管 联 合腹 腔镜 手术 治疗 结直 肠 恶性 梗 阻 的护 理
边 颖
( 天 津市 第一 中心 医 院 , 天津
摘要
3 0 0 1 9 2 )
对5 7例急性 完全 性结 直肠 恶性梗 阻 患者经 鼻插 入肠 梗阻 导管 至梗阻 近端肠 管 , 减压 后完成 腹腔 镜一 期 根治 切 除 吻
随着大肠癌发病率 的增高 , 结 肠 和 直 肠 肿 瘤 造 成 的 急 性 消 失 , C T示小肠 、 结肠 内 积 气 、 积液明显减少 。
机 械性 梗 阻 患 者 越 来 越 多 , 经 鼻 插 入 肠 梗 阻 导 管 用 于 结 肠 和 5 4 例 患者 经 4 ~1 0 d置 管 吸 引减 压 , 腹 腔 镜 术 中探 查 , 多 肿 瘤 远 近 端 肠 腔 直 径 比例 接 近 1 : 1 , 其 直 肠 梗 阻 的 治疗 , 是 通 过 内镜 技 术 , 将 减 压 导 管 置 入 梗 阻 近 端 数 患 者 肠 壁 水 肿 减 轻 , 例 因减 压 效 果 不 理 想 , 小肠结 肠仍 有扩 张 , 积液 , 影 响 操 结肠, 随 肠 蠕 动 可 自行 到 达 梗 阻 肠 管 处 , 通 过 冲洗 、 引 流 位 于 中 3 中 转 开 腹 。其 余 5 1 例 患 者 均 在 腹 腔 镜 下 完 成 根 治 手 术 及 梗 阻段 以 上 的 气 体 及 肠 液 , 可有 效缓 解梗 阻 近 端 肠 管 内张 力 , 作, 减 轻肠 道 水 肿 , 促 进 扩 张肠 管 的 血运 恢 复 。我 科 收 治 的 5 7例

肠梗阻导管护理常规标准

肠梗阻导管护理常规标准

肠梗阻导管护理常规如下:一、术前护理1. 心理护理:应向患者解释手术的必要性,说明手术过程及可能出现的风险和并发症,以消除患者的恐惧心理,使患者积极配合手术治疗。

2. 肠道准备:肠梗阻患者大多有肠内容物通过障碍,因此在术前需做好肠道准备,禁食、禁水,进行肥皂水灌肠,清洁肠道,以防肠道内的细菌或毒素移位引发感染。

3. 确保导管通畅:应密切观察导管的深度,确保导管在位,并注意引流液的情况。

二、术后护理1. 病情观察:要密切监测患者的生命体征,特别是血压和心率的变化,以及观察患者的腹部体征。

2. 导管固定与护理:仍需密切观察导管的深度,并注意引流液的情况,同时要保持导管的通畅。

3. 保持引流管在位:防止引流管脱落,并确保其固定良好。

4. 饮食护理:根据患者的恢复情况,可开始给予患者流质饮食,逐步过渡到正常饮食。

5. 预防感染:遵医嘱使用抗生素类药物,预防感染。

6. 并发症的预防:及时发现并预防如腹腔出血、感染等并发症的出现。

三、家庭护理注意事项1. 患者应遵医嘱继续使用肠梗阻导管,并注意观察病情变化。

2. 患者应保持引流通畅,避免导管受压、打折或脱落。

3. 患者在恢复期间,应避免剧烈运动,以免影响伤口愈合。

4. 饮食方面需注意清淡、易消化,避免辛辣刺激、油腻等食物。

5. 如出现任何不适或异常症状,应及时就医。

总之,肠梗阻导管护理需要密切观察病情、保持导管通畅、注意饮食、预防感染等措施。

通过精心护理和良好的康复措施,可以促进患者的康复,减少并发症的发生。

请注意:以上内容仅供参考,不能作为医学诊断、治疗依据或指导建议。

请您随时关注身体状况,切勿盲目用药或治疗,如遇病情变化或感觉任何不适,建议您及时向专业人士求助,可线上咨询医生,或者去线下医疗机构就诊。

手术治疗肠梗阻的围手术期护理方法

手术治疗肠梗阻的围手术期护理方法

可 能发展 为肠坏死 和严重 的继发性 感染 ,造 成患者休 克甚 至死
亡结 局 _ 1 】 。 当前 对该 病种 的主要 治疗方 案为手 术干 预 ,肠梗 阻 患者 需承受 梗阻痛 苦和手术 应激 的双重压 力 ,常处 于焦虑 、抑
郁 等负性情 绪控制 之 中,且 手术干 预还存在 着一定 的并发症 出
察 . 中国伤残医学 ,2 0 1 0 ,1 8 ( 1 ) : 8 7 — 8 8 .
[ 8 ] L i u L,Wa n g D,Wo n g K S ,e t a 1 . S t r o k e a n d s t r o k e c a r e i n C h i n a : h u g e
现代护理 X i a n d a i h u l i 《 中 外医 学 研究》 第1 3 卷 第2 0 期( 总 第2 8 0 期) 2 0 1 5 年7 月
手 术 治 疗 肠 梗 阻 的 围手 术 期 护 理 方 法
盎 . ①
一 l 口
【 摘 要 】 目的 :观察围术期综合护理对肠梗 阻手术患者的影响效果 。方 法 : 选择 肠梗 阻手术患者 1 0 8 例 ,按照随机数字 表法分为试验组 f 5 4 例)
参 考 文 献
[ 1 ] 常静玲 ,高颖 . “ 形神合一 ”理论 指导下 的脑卒 中后失语康 复治疗与
评 价 Ⅲ. 中华 中医药杂 志,2 0 1 3 ,2 8 ( 9 ) : 2 5 2 3 — 2 5 2 5 . 【 2 ] 李秀军 ,谢炳 趵 . 针刺 中渚 、太溪穴治疗脑梗塞后感觉 性失 语疗效观 察 叨. 中国中医基础 医学杂 志,2 01 2,1 8 ( 4 ) : 4 2 8 — 4 2 9 .
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管理环节 ,使得管理活动获得最佳效益【 3 ] 。通过 目标的明确,护理人
员变被动管 理为主动管理 ,在根据分级护 理质量要求制 定量 化测评指 标 的 同时 ,护理 人员对各 自的工作职责和 工作质量达标要 求有 了明确 的标准 ,各 项工作的开展有 了明确 的目标 和方 向,避免 了工作 的盲 目
职业倦态 ,测评标准要 有量 化指标 以确保 测评的公正 ,护士 长在 目标
的执行过程 中要始 终保持 关注 并提供相 应的支持。
参考文献
[ 1 1 ] 李秋 洁护 理 管理 [ M] . 北 京. 人民卫 生出版社, 2 0 0 8 : 1 9 .
[ 2 】 金 吉平. P B L 教 学 法在 临床 护理 教学 中的应用现 状 [ J ] . 解 放 军护
橡胶材质 ,不透X 线 ,长3 m,外径 1 8 F r ,由内、外管 、气囊 构成。导 管前端进入 小肠后 ,气囊可 引导导管在肠腔 内蠕 动到达梗 阻的近端 , 导管 的头端一个前端子 起引导和垂重 的作 用 ,可 以引导肠梗 阻导管沿 肠壁 向下滑行。②经肛 ( 肠镜 )型肠梗阻导管结构C L I N Y 经肛 型肠梗 阻导 管与经鼻 ( 胃镜 )型肠梗 阻导管结构相 似 ,长度及外径不 同 ,且 仅有一个气囊 。 1 . 3肠梗 阻导管置入后 的治疗措施
性 ,随意性及波动性 ,从 而有效提 高了护理质量。
解决 总 目标人 员的素质 问题 【 5 】 。 目标 的制 定要切合科 室实际 , 目 标 值
的制定 不可过高 ,过高 的 目标值只会让护理 人员感觉遥不可及 ,产生
3 . 2实施 目标管理有效提升 了患者满意度。 表2 结 果 显 示 ,实 施 目标 管 理 后 , 患 者 的 满 意 度 得 到 提 高 ( P < 0 . 0 5 ) 。患者 是护理工作 的服务 对象 ,是护 理服务 的体验 者 、接 受者和受 益者 ,患者 对护理 工作的评价 是最客 观和公正 的 1 。通过组 织 目标 向个 人 目标的分解 、转换 ,使每名 护士都 明确 了 目 标 和要求 ,
间收治的结直肠癌性肠梗 阻患者 6 0例,在有效的护理措施下均先通过肠梗 阻导管减压 、引流等治疗,再行进一 步手术治疗。结果 6 0 例
患 者经 肠梗 阻导 管 治疗 1 2~ 3 6 h后 ,腹 痛、腹 胀 症 状 明显缓 解 ;其 中 3 6消失 。6 0例
文献标 识码 :B
文章 编 号 :1 6 7 1 - 8 1 9 4( 2 0 1 4 )0 6 - 0 1 8 8 — 0 2
结直肠癌性肠梗阻多为急性完全性肠梗阻,如急诊行 I 期切除吻
合术 ,术 后吻合 口 瘘 等 并发症 的发生率 较高 [ 】 】 。我 们医 院普通 外科联 合 内镜治疗 中心 自2 0 0 6 年8 f ] 至2 0 1 1 年8 月期间对6 0 例结 直肠恶性肿瘤 伴 急性肠梗 阻患者先给予行 肠梗阻导管置人 治疗 ,再实施 I 期根治切 除吻合术 ,获得满意 的治疗 效果 。现将结 直肠癌性肠梗 阻围手术期应 用肠梗阻导管治疗 的有效护理措施 报道 如下。 1资 料与 方法 1 . 1一般资料
1 8 8 ・临床 护 理 ・
F e b r u a r y 2 0 1 4 , V o 1 . 1 2 , N o . 6
结直肠癌性肠梗阻围手术期应用肠梗阻导管治疗的护理
徐 巍 于 霞 郭 馥
( 辽宁省人民医院 ,辽宁 沈 阳 1 1 0 0 1 6 )
【 摘 要 】 目的 探 讨 结直 肠 癌性 肠梗 阻 围手术期 应 用肠梗 阻导 管 治疗 的有 效护 理措 施 。方 法 回顾性 分析 我 院 2 0 0 6 年 8月至 2 0 1 1 年 8月期
患者经肠梗阻导管治疗 5~ 7 d 后 ,均成功施行 l 期根治切除吻合术,无术后严重并发症发生。结论 积极有效的护理措施是结直肠癌性
肠梗 阻 围手术期 应 用肠梗 阻导 管治疗 方案 的重要 组成 部 分。 【 关键 词】 结 直肠 癌 ;肠梗 阻 ;肠 梗 阻导 管 ;护 理
中 图分类 号 :R 4 7 3 . 7 3
实现了自我控制,体现了一种 “ 自控管理”,增强了下属的责任感。 而责任感是一个巨大的激励因素 】 。在 自我控制的管理方法下,组织 成员摆脱了上级的控制 , 摆脱了压力和恐惧,员工潜能得到最大限度 发挥,员工积极性得到最大限度激发 】 ,护理质量得到有效提升的同
本组 6 O 例 ,男2 9 例 ,女3 1 例 ;年龄4 9 ~8 3 岁 ,中位 年龄7 1 岁 肠
升结肠及结肠肝曲癌6 例,横结肠癌8 例,结肠脾曲及降结肠癌2 3 例,
乙状结肠癌 1 3 例 ,直肠癌 l 0 例。
1 . 2肠梗 阻导管结构
①经鼻 ( 胃镜)型肠梗阻导管结构C L I N Y 经鼻型肠梗阻导管是硅
梗 阻病程 1 ~7 d ,中位数4 d 。均经C T 以及纤维结肠镜检查确诊 ;6 0 例 患者均为急性 完全性肠梗 阻 ,并且无绞窄性 肠梗 阻的临 床表 现 。其 中
中的 应用 是可行 ,有 效 的。 目标管理 是一 种科 学 的、参 与的 、民主 的、 自我控 制的管理制度 ,因简单易 行,故可操作性 比较强。并且 目 标 具有激励 和引导功能 ,可 作为标准 来衡量 实际 的业 绩 , 贯 穿于整个
策落后的作用,带动科室整体护理质量的提升 ,护理人员工作积极性
得到 明显提升 。
3 . 4目标管理中应注意的问题
在 目标管理 的过程 中要注意提 高人员素质 ,没有高素质 的人 才就 没有高效 的管理 。实行 目 标 管理 ,要求管理 者 自我加压 ,不 断学 习 ,
掌握现代 管理技术和方法 ,不断提高管理水平 ,不断加强科室培 训 ,
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