肺结核

为继发型肺结核, 为继发型肺结核,成人多见 多样化, 锁骨上下区多见， 多样化, 锁骨上下区多见，呈中心 密度较高，而边缘模糊的致密影， 密度较高，而边缘模糊的致密影， 可伴有增殖、纤维化、 可伴有增殖、纤维化、钙化及空洞 等征象，即多种病期并存。 等征象，即多种病期并存。可有两 种特殊类型
结核球
干酪性肺炎
浸润型肺结核
机体抵抗力极差， 机体抵抗力极差，对结核菌高度过敏 者。 大叶性干酪性肺炎： 大叶性干酪性肺炎：呈肺段或肺叶性 实变，但密度较高， 实变，但密度较高，高千伏片显示多 发虫蚀状空洞。 发虫蚀状空洞。 小叶性干酪性肺炎： 小叶性干酪性肺炎：呈两肺散在的斑 片状阴影，亦可与大叶性病灶并存。 片状阴影，亦可与大叶性病灶并存。
X线表现 1
中央型: 中央型:
原发性支气管肺癌
瘤体征象(直接征象) 瘤体征象(直接征象) 肺门肿块 支气管腔改变：增厚、狭窄及阻 支气管腔改变：增厚、 塞
X线表现 2 原发性支气管肺癌
中央型: 中央型:
支气管阻塞的继发改变(间接征象) 支气管阻塞的继发改变(间接征象) 肺气肿 阻塞性肺不张 阻塞性肺炎( 高脚杯征等) 阻塞性肺炎(横S征,高脚杯征等) 支扩等
关于肺结核并发肺癌
肺结核
动态观察中注意： 动态观察中注意：病灶部分有 吸收， 吸收，而另一病灶不吸收反而 增大、 增大、原病灶附近出现新的肿 密度均匀，肿块直径3 块，密度均匀，肿块直径3cm 轮廓不规则； 左右 ，轮廓不规则；患侧肺 门淋巴结肿大等。 门淋巴结肿大等。
肺肿瘤
肺部疾病
良性：肺错构瘤、 良性：肺错构瘤、腺瘤常见 恶性： 恶性： 原发：支气管肺癌常见， 原发：支气管肺癌常见，肉瘤 少见 继发：绒癌、肝癌、 继发：绒癌、肝癌、肾癌常见
鉴别诊断
肺错构瘤
支气管肺癌 结核球
病理
支气管腺瘤
为良性肿瘤，但有恶性倾向，有人 为良性肿瘤，但有恶性倾向， 认为是低度恶性，常分为三型： 认为是低度恶性，常分为三型：类 癌型腺瘤(类癌）； ）；腺样囊性腺瘤 癌型腺瘤(类癌）；腺样囊性腺瘤 腺样囊性癌) 黏液表皮型腺瘤( (腺样囊性癌)；黏液表皮型腺瘤(黏 液表皮癌) 液表皮癌) 线上可分为中央型和周围型， X线上可分为中央型和周围型，前 者多见， 者多见，好发于叶以上较大支气管
肺结核
肺部疾病
由人型或牛型结核杆菌引起的肺 部慢性传染病。 部慢性传染病。X线检查的意义 在于发现病变、确定性质、类型、 在于发现病变、确定性质、类型、 范围及观察治疗效果等。 范围及观察治疗效果等。
病理
肺结核
结核菌侵入肺组织后所引起的基 本病变是渗出与增殖， 本病变是渗出与增殖，前者是结 核性肺泡炎； 核性肺泡炎；后者是以结核结节 性肉芽肿为特征。 性肉芽肿为特征。当机体抵抗力 降低时， 降低时，两者可相互转化或混合 存在。 存在。
鉴别诊断2
原发性支气管肺癌
周围型肺癌和结核球的鉴别
发生部位 病灶大小 密度 卫星灶 周围型肺癌 任何部位 cm,分叶多 3-4cm,分叶多 均匀或有空洞 无 结核球 上尖, 上尖,下背 ,少有分叶 2-3cm ,少有分叶 空洞, 空洞,钙化多见 有
细支气管肺泡癌
特殊类型的肺癌
属腺癌， 属腺癌，为周围型的一种特殊类型 X线表现 孤立肿块型 肺炎型 弥散型
定义 外围型肺癌结节，最大径≤2cm， ≤2cm 外围型肺癌结节，最大径≤2cm，无淋 巴结及远处转移者 X线表现 D≤2cm的结节，斑片或空洞影，有分 2cm的结节，斑片或空洞影， 的结节 毛刺及胸膜凹陷征等或轮廓光滑， 叶、毛刺及胸膜凹陷征等或轮廓光滑， 密度均匀或有小泡征。 密度均匀或有小泡征。
原发综合征： 原发综合征： 原发灶+淋巴管炎+淋巴结炎， 原发灶+淋巴管炎+淋巴结炎，典型 表现为哑铃状双极现象，但少见。 表现为哑铃状双极现象，但少见。 胸内淋巴结结核： 胸内淋巴结结核： 结节型：肺门区圆形或类圆形肿块， 结节型：肺门区圆形或类圆形肿块， 分叶状，界清。 分叶状，界清。 炎症型：肺门影增大，边缘模糊。 炎症型：肺门影增大，边缘模糊。
慢性纤维空洞性肺结核(Ⅳ 慢性纤维空洞性肺结核(Ⅳ型)肺结核 (Ⅳ型
是各型肺结核恶化、 是各型肺结核恶化、好转与稳定 交替发展而来，病理特征： 交替发展而来，病理特征：纤维 厚壁空洞， 厚壁空洞，广泛纤维性变及支气 管播散病灶组成病变的主体， 管播散病灶组成病变的主体，可 合并支扩， 合并支扩，肺气肿等。
X线表现6 原发性支气管肺癌
周围型: 周围型:
转移征象 胸腔积液 胸膜增厚 肺内结节 肺门淋巴结肿大等
鉴别诊断1
原发性支气管肺癌
中央型肺癌与肺结核和慢性炎症的鉴别
中央型肺癌 支气管改变 狭窄或阻塞 肺段或肺叶 均匀多 阴影 肺门肿块 多 肺结核或慢性炎症 狭窄等 不均匀,有结节影, 不均匀,有结节影,空 蜂窝、空洞(炎症) 洞、蜂窝、空洞(炎症) 无
临床表现
支气管腺瘤
男性多于女性，确诊年龄多为30-50 30男性多于女性，确诊年龄多为30 岁 咳嗽，咳血，发热及胸痛等( 咳嗽，咳血，发热及胸痛等(中央型 多见) 多见) 少数病人有类癌综合征表现如面部潮 腹部疼痛(痉挛性) 红，腹部疼痛(痉挛性)和腹泻
X线表现 1
支气管腺瘤
中央型： 中央型：小时胸片正常 瘤体表现： 瘤体表现： 管内型： 管内型：呈息肉状或半球形肿块影 管壁型：管壁增厚， 管壁型：管壁增厚，管腔狭窄堵塞 管外型：围绕支气管的软组织肿块 管外型： 混合型： 混合型：兼有以上两种表现者 继发改变： 继发改变： 肺气肿、肺炎、 肺气肿、肺炎、肺不张及支气管扩张X线表现3 原ຫໍສະໝຸດ 性支气管肺癌中央型: 中央型:
转移征象 肺门纵隔淋巴结转移征象 肺内 胸膜 骨、心包等
X线表现 4 原发性支气管肺癌
周围型: 周围型:
瘤体征象(直接征象) 瘤体征象(直接征象) 呈圆或椭圆形肿块，直径3 呈圆或椭圆形肿块，直径3-4cm 多见，可大于10 10cm 多见，可大于10cm 可出现下列征象：分叶征， 可出现下列征象：分叶征，毛刺 少数边缘光滑整齐，小泡征， 征，少数边缘光滑整齐，小泡征， 空洞(壁结节) 空洞(壁结节)及钙化等
定义 局限于支气管腔内或壁内或向管外发展的 肿块，小于2cm， 肿块，小于2cm，无淋巴结及远处转移者 X线表现 胸片可正常；肺段、 胸片可正常；肺段、叶阻塞性炎症或不 张，支气管体层或造影示段或叶支气管 管腔内软组织肿块、 管腔内软组织肿块、狭窄或阻塞
周围型
早期肺癌的X 早期肺癌的X线表现
X线表现 慢性纤维空洞性肺结核(Ⅳ型) 慢性纤维空洞性肺结核(Ⅳ (Ⅳ型
纤维厚壁空洞，少有液平 纤维厚壁空洞， 广泛或散在纤维索条状阴影 沿肺纹理分布的小结节病灶(支播) 沿肺纹理分布的小结节病灶(支播) 支扩 肺气肿 广泛胸膜增厚粘连等
X线表现
结核性胸膜炎( 结核性胸膜炎(Ⅴ型)
病灶直接侵及或结核菌经淋巴逆 流致胸膜引起 干性胸膜炎：无明显渗液或仅有 干性胸膜炎： 少量纤维素渗出， 少量纤维素渗出，X线可无异常或 仅有肋隔角变钝， 仅有肋隔角变钝，活动受限 渗出性胸膜炎： 渗出性胸膜炎：X线检查为胸腔积 液
X线表现-1
肺错构瘤
中央型： 中央型： 局限于气管， 局限于气管，支气管腔内的球形 或半球形软组织肿块 继发肺部病变，阻塞性肺气肿， 继发肺部病变，阻塞性肺气肿， 肺炎及肺不张等
X线表现-2 线表现周围型： 周围型：
肺错构瘤
呈圆形或椭圆形软组织肿块，直 呈圆形或椭圆形软组织肿块， 径以2 cm多见 密度均匀( 多见， 径以2-4cm多见，密度均匀(纤维 或有爆米花样钙化(软骨型) 型)或有爆米花样钙化(软骨型)， 边缘光滑，可有浅分叶， 边缘光滑，可有浅分叶，长期随 访可无变化
X线表现 2
血行播散型肺结核( 血行播散型肺结核(Ⅱ型)
亚急性或慢性血行播散型肺结核 (1)多发斑片状渗出或增殖灶 (1)多发斑片状渗出或增殖灶 (2)多发粟粒或结节影 (2)多发粟粒或结节影 (3)可有斑片状钙化阴影 (3)可有斑片状钙化阴影
X线表现
浸润型肺结核(Ⅲ 浸润型肺结核(Ⅲ型) (Ⅲ型
X线表现 2
支气管腺瘤
周围型： 周围型： 呈圆或椭圆形或不规则肿块， 呈圆或椭圆形或不规则肿块，界 限清楚，密度中等，直径以2 限清楚，密度中等，直径以2-5cm 多见
鉴别诊断
支气管腺瘤
支气管肺癌： 支气管肺癌：好发于叶以下支气 管壁增厚，狭窄多见， 管，管壁增厚，狭窄多见，病程 短 肺结核：以大叶阴影出现时， 肺结核：以大叶阴影出现时，注 意灶内虫蚀状空洞是其特点
X线表现 1
血行播散型肺结核( 血行播散型肺结核(Ⅱ型)
急性粟粒型肺结核 (1)早期呈毛玻璃样密度增高 早期呈毛玻璃样密度增高， (1)早期呈毛玻璃样密度增高，肺纹 理显示不清。 理显示不清。 (2)约10天左右出现粟粒样病灶 天左右出现粟粒样病灶， (2)约10天左右出现粟粒样病灶，1mm，呈圆形。其特征是“ 2mm，呈圆形。其特征是“三均 匀”。 (3)上述粟粒病灶多在10个月左右吸 上述粟粒病灶多在10 (3)上述粟粒病灶多在10个月左右吸 收。
X线表现 5
周围型: 周围型:
原发性支气管肺癌
肿瘤周围征象(间接征象) 肿瘤周围征象(间接征象) 胸膜凹陷征 放射冠 肿瘤向心蔓延可阻塞支气管，继发肺炎、 肿瘤向心蔓延可阻塞支气管，继发肺炎、 肺不张等 肺门方向改变，肺门与肿瘤间肺纹理增粗， 肺门方向改变，肺门与肿瘤间肺纹理增粗， 模糊，为癌性淋巴管炎所致 模糊，
浸润型肺结核
为纤维组织包绕干酪样病灶而形成 呈圆或椭圆形致密影，单发多见。 呈圆或椭圆形致密影，单发多见。 直径2 cm。 直径2-3cm。 密度多较均匀，其内可有小空洞( 密度多较均匀，其内可有小空洞(呈 半月形或裂隙状) 半月形或裂隙状)，亦可有环状或点 状钙化。常有卫星灶。 状钙化。常有卫星灶。