手术治疗糖尿病需要规范与多学科协作——访首都医科大学附属北京天坛医院内分泌科主任钟历勇教授
为医学进步尽心竭力
为医学进步尽心竭力
患者的研究结果显示，77%的患者在经过胃肠手术后，糖尿病得到完全或部分缓解，许多患者在出院前就停止了口服药物或胰岛素治疗。
为此，去年3月，国际糖尿病联盟（IDF）正式发表声明，承认减重手术（即糖尿病胃转流手术）可以作为治疗肥胖2型糖尿病的手段之一，并推荐早期进行干预治疗。
宋教授看准了这个领域的前景，知道手术治疗糖尿病的效果，加上了解到糖尿病人群的庞大、糖尿病人群的生活质量低以及患者的普遍消极的生活态度，他决定为手术治疗糖尿病的发展做一些事情。
我国学界达成《手术治疗糖尿病专家共识》
宋教授介绍，手术治疗2型糖尿病在美国已经开展了近30年，全球上百万患者受益。
2011年5月，中华医学会糖尿病学分会及外科学分会一同制定了手术治疗糖尿病的专家科20余位权威专家的临床研究成果的《手术治疗糖尿病专家共识》，由中华医学会糖尿病学分会与中华医学会外科学分会共同发布了。
该《共识》明确提出了适合亚裔2型糖尿病患者的6种手术适应症，包括体重指数（B M I）大于等于35；B M I 在30～35时，生活方式和药物治疗难以控制血糖或并发症，尤其是具有心血管风险者；BMI为28～29.9时，有向心性肥胖（女性腰围大于85厘米，男性大于90厘米），且至少符合两条代谢综合征标准（高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇水平、高血压）；患者年龄在60岁以下等。
糖尿病胃转流手术属于代谢性手术，能使患者在很大程度上获益，术后不必注射胰岛素，也不必服用多种药物，即可解决血糖问题，而且高血压、肥胖、血脂紊乱等糖尿病并发症均有明显改善。
另外，由于外科微创技术的日臻成。
“糖尿病精细化诊疗模式”亮相京城——解析糖尿病诊疗新主张
预 测未来发病 风 险 如 于 糖尿 病 足 血 管 阻塞程 度 可 以做
，
楼上 楼 下 的 到处 跑 本来就病痛在 身 如果再 遇 上 科 室 医
，
，
出准确 的数 值判断 神 经 病变 的发病部位 可 以精确到具
，
生 互 相 之 间踢 皮球
，
那 更是说不 出的无 奈与气愤
，
。
体 是 哪_ _ 根神经 对 于糖尿病足病 眼病 肾病等严重
，
，
想
病 患 多元化
、
多层 次 需 求
，
最大 限度避免 截 肢
、
换肾
。
面难于 登 天
，
而 且 这 些 专家都 是 抢 手 红
一
人
，
等 候 的患 者 排 长队
就 算 是 挂上 号 了 专家 们 也不
。
定
No
．
6
老规 矩
，
一
：
切 都 是 医 生说 了 算
，
—
—
被动
有 时间给每 位患 者都进行 详细 的诊断
命令 的 口 气
不容分说
三 下 五 除二
。
，
医 生 已经 按 照
新主张
：
预 约 就 能看
— —
，
国内
一
线 专家轻 松看
他 的意愿 为 您 安排好 了整 个治疗 的过 程
没 有 时间也 没 有
保险
、
耐 心 去 解释和考虑 您 的想 法
地 方 欠妥 当
，
。
等您 细 细思 考 过 来觉 得 有 些
。
北 京瑞京糖 尿 病齐集 北 大 糖 尿 病 中心 的钱 荣 立 教 授
赤子丹心 大爱无声——访北京医院党委书记、副院长王建业
赤子丹心大爱无声——访北京医院党委书记、副院长王建业李善举
【期刊名称】《中国食品药品监管》
【年(卷),期】2012()7
【摘要】爱党、爱院、爱民,行胜于言2012年6月26日上午9点,北京的天空细
雨霏霏。
坐落在东交民巷的北京医院,已经看不到一百多年前德国医院的丝毫影子。
规划得井井有条的现代化医院大楼,分工明确,错落有致。
楼与楼之间,或是见缝插针的生长着片片生命盎然的绿色植物,或是条条整洁的人行通道。
【总页数】4页(P43-46)
【关键词】现代化医院;党委书记;北京;副院长;大爱;王建;绿色植物
【作者】李善举
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】D262.3
【相关文献】
1.致力规范,早日摆脱手术治疗糖尿病的"五大尴尬"——访首都医科大学附属北京
天坛医院党委书记、副院长宋茂民教授 [J], 凌寒
2.新医改的"以人才为本"和"以人民为本"——访全国政协委员、北京医院副院长王建业 [J], 韩同伟
3."见死不救":职业道德与法律的"尴尬对峙"——访全国政协委员、北京医院副院长
王建业 [J], 刘林
4.“见死不救”：职业道德与法律的“尴尬对峙”——访全国政协委员、北京医院副院长王建业 [J], 刘林;
5.党建引领构筑医院高质量发展内涵
——访新疆维吾尔自治区卫生健康委党组成员、副主任,自治区人民医院党委书记、副院长于爱平 [J], 《中国医院管理》编辑部
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
揭秘北京各医院最顶尖的个科室
揭秘北京各医院最顶尖的29个科室心内科心血管内科包括冠心病及其危险因素（高血压、脂质代谢紊乱、糖尿病、高尿酸血症等）的药物及介入手术治疗、心律失常、心肌病、心力衰竭以及系统性疾病心脏受累的诊治。
在北京以及全国范围，最为享有盛誉的即为【北京安贞医院】与【阜外医院】，两家各有优势。
其中，【阜外医院】为心脏专科医院，【北京安贞医院】是一所以心肺血管疾病诊治为特色的三甲综合医院，除了拥有极为强大的心脏专科，也能保障患者除心脏外合并有多系统疾病的综合诊治。
对于婴幼儿复杂先天性心脏病的介入手术治疗，【北京安贞医院】小儿心脏内科在主任金梅教授的领导下，水平首屈一指，享有盛誉。
除此之外，在北京地区，【北京协和医院】、【301医院】、【北京大学第一医院】、【北京大学人民医院】、【北医三院】、【同仁医院】等等多家三甲综合医院均具有强大的心内科团队，水平国内领先。
心外科心外科主要涉及心脏及大血管疾病的手术治疗，以及心脏移植的开展。
在北京以及全国范围，最享盛誉的仍为【北京安贞医院】与【阜外医院】。
尤其是手术风险难度极大的主动脉外科，【北京安贞医院】孙立忠主任、黄连军主任团队在国内、乃至国际水平领先。
同样需要特别注明的是，除了成人，对于婴幼儿复杂先天性心脏病的外科手术治疗，【北京安贞医院】小儿心脏外科同样享有盛誉，在主任刘迎龙教授的领导下，综合实力强大。
感染内科在北京范围内，传染病除了结核病集中在【北京胸科医院】、【309医院】等医院诊治外，其他感染内科主要处理以肝炎、AIDS为代表的传染性疾病。
对于肝炎以及其他传染性疾病来说，【北京地坛医院】与【北京佑安医院】均为全国最为着名的诊治中心。
在军队医院系统中，【302医院】在肝炎治疗方面享有盛名。
除此之外，【北京大学第一医院】、【北京大学人民医院】、【北京协和医院】等三甲综合医院的感染内科均实力强大。
呼吸内科呼吸系统疾病，包括气道与肺部，与耳鼻喉科在喉部划下“楚河汉界”。
特别强调，此处的推荐未将肺癌的内科诊治纳入，其包含于肿瘤专科范畴。
手术治疗糖尿病亟需建立疗效评定标准——访首都医科大学附属北京天坛医院党委书记、副院长宋茂民教授
ｌ．９ １ ％：代谢 综 合 征 患 病 率更 是 高达 １
２ ．９ ０３ ％。也 就 是说 ， 几乎 每 １ ０个 北 京 人 当 中 ，就 有 １ 患 糖 尿 病 。据 此推 人 算 ，北 京 地 区 大 约有 超 过 １ ８万 名 糖 ２
开始 ，宋 茂 民教 授 率 先 对 记 者讲 起 了
病 患病 率 高 于 ９７ ．％的 全 国 平 均 水 平 。
与 以往 调查 数 据 相 比 。北 京地 区 的糖
效评 定标 准 》 的专 场学 术报 告 。在 报告 中， 事近 ３ 从 ０年 腹 部 外 科研 究 的宋 茂 民教 授 首 次 提 出 了 “ 术 治 疗 ２型 糖 手 尿病 迫 切 需要 建 立 科 学 有 据 的疗 效 评 定标准” 的新 观点 ， 起 了 与会 专 家 、 引
当天 上 午 的 开幕 式 结 束 后 ，本 次
会议 的发 起 人 之一 、同 时 担 任着 会 议
共 同主 席 的宋 茂 民教 授 ，即 向 与会 专 家作 了题 为 《 于 手 术 治疗 糖尿 病 疗 关
糖 尿 病 的发 病 情 况 ：我 们 都 知 道 ， “ 现 代社 会 的飞 速发 展 和我 国人 民 生 活水
际 会 议 中心 。由 首都 医 科 大 学 附属 北
京 天 坛 医 院 、 中 国医药 科 学 》 杂 志社 《 共 同 发起 和主 办 、海 峡 两 岸 医 药 卫 生 交 流协 会 鼎力 支 持 的 “ ０ ｌ手 术 治疗 ２］
外科手术真的能治愈糖尿病吗
“ 医学 界乃 至全社 会对 与糖 尿 病相 关 的话 题 之 所 以 如此 关 注 ．主要 原 因 是 糖 尿病 的发病 率 已经 到 了不 得不 让 医学 界 和全 社会 重 视 的地步 ！” 访一 采
精益求精、严谨忠诚的健康卫士——访卫生部北京医院内分泌科主任郭立新教授
亲中患有糖尿病而本人又肥胖 多食 、 血糖
此外， 依托 卫 生部 老年 医学研 究及 卫生部 临床研究 中心设在北 京医院 的有
偏 高、 缺乏运动的高危人群尤其要注意预
防。二级预防 ： 定期检测血糖 ， 以尽早发
利条 件 ， 主任 还带 领其 团 队进 行 了肥 郭
胖相 关 的基 础与 临床 研究 ， 尿 病血 管 糖
就 是 对 社 会 做 出 的 巨 大 贡 献 ， 此 我 们 凶
尿病及其并 发症 的了解逐步深入 ， 最终 的
目的是造 福 于广 大糖 尿病 患者 。
需要 的是更加积极有效 的防控策略 。 在 临床 工作 中， 主任 带领 其 团 队 郭
时 刻 把 预 防放 在优 先 位 置 ， 谓 “ 医 医 所 大 未 病 ”他 们 深 入 贯 彻 级 预 防 的 防 治 理 ，
科 研 的 前 沿 问 题 ， 要 看 到 自己 所 面 临 既
者控制达标 ， 凶而受到 了患者的欢迎 。但
是复方制 剂也存在 有些剂 型或剂量不合 理， 甚至配方 不合理 的情 况 ， 影响 了它 的 应用 。２ １ 年 １ 月 ７日， 国食 品药 品 ０１ ０ 美 管理 局 ｆＤ ） 布批 准 Ｊｖ ｙ ｃ 西他列 ＦＡ 宣 ｕｉｎ（ ｓ 汀 ＋辛 伐 他汀 ） 于治疗 同时患有 ２型 用 糖尿 病和高脂 血症 的成 人患者 。鉴 于糖
现无症状性 糖尿病 。应该 将血糖测 定列 为 中老年人常规 的体检项 目， 即使是健康
者仍要定 期测定 。凡 有糖尿病 的蛛丝马 迹， 如皮肤感觉异常 、 性功能减退 、 视力不 佳、 多尿 、 白内障等更要及时去测定血糖 ， 以尽早 诊断 ， 取早期 治疗 的宝 贵时间。 争 要综合调动饮食 、 运动 、 药物 等手段 ， 血 将 糖 长期 平稳地控 制在正 常或接近正常 的
糖尿病治疗新途径——手术治疗
发 表声 明， 承认减重手 术（ 即糖尿病 胃转 流 手术 ） 以作为 治疗 ２型糖 尿病 的手 可
段之一 ， 推荐早期进 行干预。 并
Ｔ ＤＭ 的效果 最好 或 最 明显 ； 治愈 率 ２ ③ 约 ８ ％， ０ 有效率 ８ ％ ０ ④ 治疗 效果 ０ ９ ％；
稳定。
２ １ 年 ５月 ， 华 医 学 会 糖 病 ０ １ 中 学 分 会 和 外 科 学 分 会 达 成 共 识 ：① 代 谢 性 手 术 已经 成 为 治 疗 Ｔ Ｄ 的 法 ２ Ｍ
糖 尿 病 并 发 症 均 有 明显 改 善 。 另 外 ， 由 于微 创 技术 目前 已经 发 展得 十分 成 熟 ， 又 为 临 床 开 展 此 项 手 术 拥 有 了 这 得 天 独 厚 的优 势 ， 因此 ， 国外 在这 方 面 发 展 得 很 快 ， 我 国 目前 认识 有 些 滞 但 后 ， 且 在 选 择 手 术 适 应 证 方 面 尚 欠 而
内科难题外科解决
宋 教授 说 ， 手术 治 疗糖 尿病 尚是 一 个 全 新 领 域 ， 要 内 科 的配 合 。就 此 ， 需 首都 医科 大 学 附属 北 京 天 坛 医 院 内分 泌科钟 历 勇教授 介 绍说 ， 尿病 是胰 岛 糖 素分泌 相对或 绝对缺 陷或 ／ 和胰 岛素生
２ １ ０ ０年 美 国 学 术 界 达 成 共 识 ，
医 学 院 胃肠 外 科 主 任 Ｒ ｂｎ ｕ ｉｏ的 随 机
研 究 结 果 表 明 ：胃转 流 术 不 仅 治 疗 了
Ｔ Ｄ 还使 并存 的高 血脂 、 血压 得 到 ２ Ｍ， 高
恢复 。
泌科入 院后 ， 还要 进一步筛查 与准备 ， 进 行常规检查、 口服 葡 萄 糖 耐量 试 验 、 空 腹胰 岛素 水平 测 定 与 胰 岛 素 Ｃ肽释 放
永无止境：糖尿病防治任重道远——访解放军总医院内分泌科主任陆菊明教授
・ 家 访谈 ・ 专
访 解放军 总医院 内分 泌科 主任 陆菊 明教授
文图 ／ 刊记者本 邱健力 张 毅璇
早 在 ２０ ０ ０多 年 前 ， 中 国 经 典 医
书—— 《 黄帝 内经》 就已经对糖 尿病进 行 了详尽 的阐述 。随着社会 的不断进步 和 生活条件 的不 断改善 ，糖 尿病这个有 着
关 于糖 尿病合并 高血压患者 的治疗 问题 ， 陆主任解 释说 ， 尿病合并 高血压 糖 时降压 与降糖 同步 治疗 ， 相没有影 响。 互
Ａ Ｅ 或 者 Ａ Ｂ作 为首选 ，必要 时联 合 ＣＩ Ｒ 其他药物 。 １一受体 阻滞剂 、 ３ 利尿剂对血 糖有一些影 响 ， 不必过多 忧虑 ， 但 因为降 糖药 的效果要远远 高于降压药物 轻度升
题， 陆主任认为 ， 对新药应采取 比较慎重 的态度 ，Ｌ￣ Ｌ — 、 Ｐ —Ｖ － ｎＧ Ｐ ｌＤ Ｐ Ｉ抑制剂等。 Ｌ 新药刚上市时因使用时间短 ，用药 的病 人数量少 ，有些 潜在的不 良反应还没有
反应 出来 。随着 应 用 的增 多 ， 种各 样 的 各 问 题会 逐 渐 暴 露 。新 的 治 疗 方 法 一 定 要
・
专家 访谈 ・
有 关 对 新 药 和新 治疗 方 法 的 评 价 问
２０ 年 ３ ０９ 月第 ４ 卷第 ７ ７ 期
在糖 尿病 发病前 期干 预研究 方 面 ， 陆菊明主任透露 ：解放军总 医院内分 泌 科 是最早 用二 甲双胍进 行干 预研究 的 ，
一
医 学领 域 的 研 究和 探 索 永 无止 境
注重临床并潜心科研的陆主任洞悉 糖尿病研究进展 的方方面 面。他说 ：基 “ 础研究 中遇到诸多 困难 ，如胰 岛功能减 退的原因 、 基础是什 么 ， 岛素抵抗原因 胰
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
主 的多学科协作 。 介绍 了他们科室 的上 ”
述情 况后 ， 钟历 勇教授 把话 题 转移 到 了
内分泌科 主任 ， 兼任 首都 医科 大学 内分 泌 与代谢 病学 系 副主任 ， 长期从 事 内分 泌 与代谢 病 的本科 与研 究生 教育 工作 。
此外 ， 历 勇教授 还兼 任 中华 医学会 内 钟 分泌 学分 会第 ８届全 国委 员 、 京 医学 北
既 然是 “ ”和 “ ” 那 么 ， 始 终 ， 就不 仅仅 包 括 术 前 的 “ ” 还 应 包 括术 后 的 “ 。 始 ， 终” 钟 历勇 教授 认 为 ， 外科 按 照相 应 的规 在 范 和患 者 的个体 病情 进行 手术 治疗 后 ， 且恢 复顺利 、 口拆线 的患者 ， 切 应该转 回
采访 中 ， 在深 入论述这个 观点之前 ， 这 位首都 医科大学 附属 北京天坛 医院 内
分 泌科 主 任 ， 首先 和记 者谈 到 了他所 在
的科 室。
者进 行糖尿 病教 育 ， 由糖尿 病专业 护 士
向患者讲 解糖 尿病健 康方 面的知识 ； 第 二 ， 为患者制定饮 食处方 ， 要 即根据 患者
随访评估 却仍需要 继续维持 终身 。这样
不仅 可 以监控 患者 术后 的恢 复 情况 ， 也 能为 临床研 究积 累宝贵 的经验 与数据 。 ” 钟历勇教 授之后还谈 到 了具体 的随访 内 容， 如患者术后 １ 个月 ， 要随访评 估治疗 效果 ， 然后调整胰 岛素剂量 ， 并记 录治疗 方 案 ； 后 ３个 月 ， 随访 评 估 治疗 效 术 要
钟 历 勇教 授认 为 ， 术治 疗 ２型糖 手 尿病 ， 首先 必须 由 内分 泌科 医 师对糖 尿 病患 者进 行 明确 的病 因学诊 断 ， 中包 其
量， 直到停用 胰岛素 。同时 ， 在手术一 周
到两周后 ， 还要 进行相关 常规检查 ， 测定
括采 集相关 的临床 资料 ， 了解患 者有 没
２ １ 年 １ 月 第 １ 第 ２ 期 ０１ １ 卷 ２
大 学 医学 院附 属 中 大 医 院 内分 泌科 主 任 、 南 大学 临床 医学 院中心 实验 室副 东 主 任 、 港 大 学 医 学 院生 理 系 研究 员 ， 香 现 任 首都 医科 大 学 附属 北 京 天坛 医 院
尚需 要设Байду номын сангаас计严 谨 的前 瞻性 、 中心 临床 多 循证 医学研 究加 以完 善 ， 需要 以 内科为
相关 胃肠激素 。 如果患者外科情况 稳定 、
恢 复 良好 ， 空腹 血糖 ＜ ８ ｍｏ １餐 后 ２ ｍ ｌ， ／ ｈ 血糖 ＜ １ ｍ ｌ无 低血 糖 发生 ， 即血 ０ ｍｏ， 亦
疗 糖尿病学 术会议 ” ， 上 围绕 “ 代谢手 术
治 疗肥胖 ２型糖 尿病 的术前 准备 与术 后 管 理” 所谈论 的 ， 自然大都 和内分 泌学科 有 关 ， 严谨 地认 为 ： 内科 治疗 仍然 是 并 “
首 都 医科 大学 附属 北 京 天 坛 医 院 内分 泌科是 国家 临床药 物试 验基 地（ 内
分 泌与代谢 病 ）内科专科 医师临床培 训 、
基 地 、 京市 糖尿 病专 业 护师健 康教 育 北 培 训基地 ， 门诊 量逾 ７万人 次 ， 年 主要 病 种 是糖 尿 病 、 甲状 腺疾 病 和下丘 脑 一垂 体 一靶 腺 疾病 。所 以 ， 他们 充分 利用 该
会 内分 泌学 分会与糖 尿病学分会 委员等
学术 团体职务 。 通 过这 些 资料 可 以看 出， 历勇 教 钟 授 在 内分 泌学术领域 ， 扎扎 实实地学 习、 研 究 了几 十年 。缘 于此 ， 为一 名 内分 作 泌学 临床 专 家 ， 在 “ ０ １ 坛 手术 治 他 ２１ 天
手术治疗糖 尿病上 ， 大量 的临床研究 已 “
经证 明 ， 不是 所有 的 ２型 糖尿 病 患者 并 都适 合手 术 治疗 。正是 因为 这个 原 因 ， 术前 筛查 并严 格掌 握好 适应 证 ， 就显 得
十分重要 。 ”
内分 泌病房 。在术 后的长期 随访 与健 康
管 理这个 阶段 ， 仍需 要 由 内分 泌科 医师 对 患者进 行 密切 的血 糖监 测 ， 结合 患 者 的饮 食 与生 活方式 ， 及时 调整 患者 的胰 岛素使 用剂量 。如 果患者 的血糖监测 指 标 逐渐恢 复 正常 ， 以递 减胰 岛 素 的剂 可
２型糖 尿病治疗的基础” 。
糖控 制平 稳 ， 可 以在接 受糖 尿病 健康 就
教育 、 医学营养指导后 出院了。 “ 过， 不 患者 虽 然 出院 了 ， 他 们 的 对
岛 素 Ｃ肽 释 放 试验 、 性 并 发症 筛 查 、 慢 肠促 胰素 的测 定等 等 ， 以确 保及 术前 评 估， 并制 订详 细 的术 前 ２型糖 尿病 治 疗 方 案 ， 具 体 内 容 包 括 ：第 一 ， 对 患 其 要
果， 调整 胰 岛素 剂量 、 录治 疗 方案 ， 记 还
要 复查糖 化 血红 蛋 白 、 功 能 、 肝 肾功 能 、 尿酸 、 血脂 、 血浆 白蛋 白、 血常规 、 血压 、 空
有意 向选 择手 术治疗 ， 并根 据手 术治 疗 糖尿 病 的适 应证 和禁 忌证 ， 初步 确认 拟 进行手术 治疗 的患者 。这 些患者被 收入 内分 泌科住 院部 以后 ， 需要 具有 内分 泌 专业背 景的 医师对患 者进行 检查 ： 术 如
前 常规 检 查 、 口服 葡 萄 糖 耐 量试 验 、 胰
的身 高 、 体重 、 动量 等 ， 导患 者在 饮 活 指 食方 面 配合 治 疗 ； 三 ， 为 患者 制 定 第 要
运 动处 方 ， 即根 据 患 者 的年 龄 、 、 、 心 肺 脑功 能 、 肢体 活动 能力 及慢 性并 发症 情 况 ， 导患 者 在运 动 方 面配 合 治疗 ； 指 第 四， 要对 患者 进行 动态 血糖 监测 以及 每 日空腹及 三餐后 ２ｈ末 梢全血 血糖水 平