基本检查1
体格检查1
3. 呕吐物气味 呕吐物出现粪便味可见于长期剧 烈呕吐或肠梗阻患者;呕吐物有强烈酸酵味见于 胃潴留、幽门梗阻。 4. 呼吸气味 呼吸呈刺激性蒜味见于有机磷农药 中毒;烂草果味见于糖尿病酮症酸中毒;氨味见于 尿毒症;肝腥味见于肝性脑病患者。 5.粪便气味 粪便具有腐败性臭味见于消化不良 或胰腺功能不良者;腥臭味粪便见于细菌性痢疾; 肝腥味类便见于阿米巴性痢疾。 7.尿液气味 尿呈浓烈氨味见于膀胱炎;尿液有大 蒜味,见于大量食蒜者或有机磷农药中毒者。
2.间接听诊法 是用听诊器进行听诊的一 种检查方法,听诊器对器官活动的声音有一 定的放大作用。此法应用范国广,除用于心 、肺、腹的听诊外,还可以听取身体其他部 位的声音如血管音,皮下捻发音、骨折摩擦 音等。
(二)听诊注意事项
(1)听珍环境要安静,避免干扰,温暖适宜,避免紧张, 肌肉尽量放松。 (2)应根据病情和听诊的需要,嘱病人采取适当的体 位,一般取坐位或卧位。 (3)要正确使用听诊器。听诊器通常由耳件、体件 和软管3个部分组成,体件有钟形和膜形两种类型, 钟形体件适用于听取低调声音,如二尖狭窄的隆隆 样舒张期杂音,膜形体件是用于听取高调声音,如主 动脉关闭不全的杂音及呼吸音、肠鸣音等。使用 时听诊器体件应直接接皮肤以获取确切的听诊结 果。 (4)听诊时注意力要集中,听肺部时要摒除心音的干 扰,听心音时要摒除呼吸音的干扰,必要时病人控制 呼吸配合听诊。
四 听诊
听诊是医务人员根据病人身体各部位发出 的声音判断正常与否的一种诊断方法。用 听诊器进行听诊是检查心、肺疾病的重要 手段。
(一)
听诊方法
听诊可分为直接听诊和间接听诊两种方法。 1.直接听诊法 医务人员将耳直接贴在被检查者的 体表进行听诊,此法所能听到的体内声音很弱。是 听诊器出现之前所采用的听诊方法,目前也只有在 某些特殊和紧急情况下才会采用。 广义的直接听诊包括听身体各部位所发出的任何声 音,如语声、呼吸声、咳嗽声、呃逆、嗳气、呻吟 、啼哭、呼叫等,这些声音常可对临床诊断提供有 价值的线索。
掘进工作面质量标准化检查内容1
掘进工作面质量标准化检查内容现场文明生产精细化管理标准一、掘进巷道通用标准(一)一坡三挡1、第一挡：<1>挡车棍：采用φ50圆钢割制、顶部用40链环焊上提系，插在予埋的套管内，套管深度不得少于500㎜，套管基础用混凝土浇灌不少于1m³，套管安装位置在变坡点上至第二挡的距离，按所拉列车个数的长度加1米，并在道轨的外侧操作方便的位置予埋一个套管，以便拉放时把挡车棍放在外侧备用，挡车棍的具体尺寸如图一，并刷红白漆相间，作为临时巷道使用。
<2>风动阻车器，作为永久巷道或主要运输巷的第一道挡车设施，位置如第一挡的第一条。
2 、第二挡：风动阻车器(或手动阻车器)在变坡点以上1-1.5米安装，风动阻车器操作阀的安装位置在能观察到行车，便于操作，且车辆掉道后不会危及人身安全的地方。
3、第三挡：风动挡车棍(或不倒翁)在变坡点以下安装，具体位置在变坡点下方根据所拉列车个数的长度加3米的斜巷地点，并在能观察在行车和挡车梁(不倒翁)的安全位置、安装操作机构，严禁用矸石或木楔将不倒翁直接垫起，严禁提前打开挡车梁，操作机构与不倒翁的联接需用2分钢丝绳，不倒翁具体尺寸如图二。
(二)、掘进迎头挡车设施：各下山迎头扒装机后要加两道挡车设施，采用11＃矿工钢，一头用4分钢丝绳卡在顶板上，另一头用2分钢丝绳卡好，利用两个滑轮导向，并用配重吊桶以便操作矿工钢的长度，应根据巷道高度确定，保证与巷道夹角45º±5º如图。
(三)、超速吊梁：所有斜巷超过度必须每200米设置一组超速吊梁，超速吊梁架距轨道面必须达到2.6米以上，打杆末端距轨道面不大于1.1米，超速吊梁架用5×5㎜角铁固定在巷道两邦，吊梁架与角铁用φ16螺栓连接，严禁用铁丝代替，吊梁与支架之间用2分钢丝绳联接，两头用双卡子固定，刷成红白漆相间，超速吊梁用11＃矿工钢制作，并且梁体垂度与巷道夹角呈60度(误差不超5度)如图三。
一、基本检查和一般检查
共济失调步态、慌张步态、跨阈步态、剪刀步态、间歇ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ跛行。
12.皮肤：检查颜色、湿度、弹性、皮疹、脱屑、皮下出血、
蜘蛛痣、肝掌、水肿（视诊触诊)、皮下结节、瘢痕、毛发。
a弹性：手背或上臂内侧部位，以拇指、示指将皮肤提起。
b皮下出血与出血鉴别:皮下出血压之褪去，出血则不消失。
性征）之间的关系来判断。
正常体型:无力型（瘦长型)、正力型（匀称型）、超力型(矮胖型）
异常:巨人症、侏儒症、呆小症等。
8.营养：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判
断。前臂屈侧或上臂背侧下1/3处脂肪分布的个体差异最小，为判断脂肪充实程度最方便最适宜的部位。
营养状态：分良好、中等、不良三等级。良好、中等属正常营养状态。
5。嗅诊：
是通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的一种方法。医师用手将病人散发的气味扇向自己的鼻部,然后仔细判断气味的名称及用法。
例子：恶臭脓液可见于恶性坏疽；呼吸呈刺激性蒜味见于有机磷杀虫剂中毒;烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒。
三、一般检查
1.性别：正常人根据性征判断，注意疾病状态下性征改变。
一、介绍体格检查的一般要求
1.检查前、后要洗手。
2.医生应衣帽整齐（必须穿白大衣），态度严肃，举止端庄，言语亲切，站在病人的右侧进行检查.
3.充分暴露被检查部位（注意保护患者隐私），尽量利用自然光线。注意病人保暖，关心爱护病人，以求得病人的配合。
4.检查要全面系统而有重点,观察要仔细、准确，避免遗漏.
适用：大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。
以右侧腹部示教肝脏检查。
注意事项：
1.检查前医师要向病人讲清触诊目的，消除病人紧张情绪，取得病人密切配合。
体格检查方法训练(检查顺序)
体格检查方法训练(检查顺序)体格检查是医学临床工作中非常重要的一环，通过子细的体格检查可以匡助医生确定病情、制定治疗方案。
而体格检查方法的训练也是医学生和医生必须掌握的基本技能之一。
本文将介绍体格检查方法的训练，重点是检查顺序。
一、普通情况检查1.1 观察患者的普通情况：包括患者的体型、体位、表情、自主活动能力等。
1.2 问询患者主诉和既往病史：了解患者的病情发展过程和治疗经历。
1.3 测量患者的生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
二、头颈部检查2.1 观察头颈部外形：包括头颅大小、形状、头发分布等。
2.2 检查头颈部皮肤和黏膜：观察皮肤颜色、有无异常斑块、疤痕等。
2.3 检查头颈部淋巴结：触诊颈部淋巴结是否肿大、有无压痛等。
三、胸部检查3.1 观察胸廓形态：包括胸廓对称性、呼吸运动等。
3.2 听诊肺部：通过听诊器听取肺部呼吸音，观察有无异常音。
3.3 叩诊胸廓：通过叩诊胸廓判断有无胸腔积液或者肺部实变。
四、腹部检查4.1 观察腹部外形：包括腹部膨隆、凹陷、腹壁皮肤情况等。
4.2 触诊腹部：通过触诊腹部检查腹部肿块、压痛等情况。
4.3 打听腹部听诊：通过听诊器听取腹部肠鸣音，观察有无异常声音。
五、四肢检查5.1 观察四肢外形：包括四肢的对称性、肿胀、皮肤情况等。
5.2 检查四肢关节活动度：检查四肢关节的活动度，观察有无异常。
5.3 检查四肢神经肌肉功能：检查四肢的感觉、运动功能，观察有无异常表现。
通过以上的体格检查方法训练，医学生和医生可以系统地、全面地检查患者的身体情况，为准确诊断和治疗提供重要依据。
希翼医学工作者能够不断提升自己的体格检查技能，为患者提供更好的医疗服务。
体格检查基本内容
体格检查基本内容
格检查的项目由体格检查的目的不同所决定。
对于一般的体格检查，都会涉及到血液的检查和影像学的检查、外科检查。
检查前应与医生及时沟通，明确注意事项，避免延误检查。
一、体格检查包括项目：
1、影像学检查：主要是通过透视原理，可以清楚地看到内脏、胸、脑、腹部等器官，如超声、胸片、CT、核磁共振等。
2、血液学检查：是通过血液物质，如血脂、尿酸及相应指标，看是否有高血脂、高尿酸血症等疾病或症状。
3、外科检查：如耳鼻喉等，外科医生的触诊项目，以及肛门的手指检查。
二、体格检查注意事项：
1、体检前三天保持正常饮食，不要吃太油腻和高蛋白的食物，不要喝酒，晚上早点休息，避免疲劳。
2、体检前禁食12-16小时，否则会影响血脂、血糖、肝功能和腹部b超结果。
3、对于高血压、冠心病等慢性病患者，应常规服用降压药、抗凝药、抗生素进行治疗，不宜贸然停药或延期用药，以免发生危险。
所以体检当天的凌晨，可以喝少量清水，吃平时吃的药。
4、女性科目需要注意的地方很多。
如果是月经期，不要做尿检和妇科内检，可以月经期后补。
对于怀孕或已经怀孕的女性，应提前告知医护人员，不做x光检查和妇科内检。
5、体检当天，认真填写体检表，字迹清楚，各项填写完整，穿宽松便服，方便各种检查。
不要穿有纽扣或金属饰品的内衣，以免影响x光检查结果。
6、常规采血是早上10点前，不要太晚。
综上所述：体格检查包括影像学检查、血液学检查、外科检查。
体格检查前应注意禁食、休息、月经期避免检查等多种注意事项，应依据体检目的确定检查项目。
胸部及肺查体1
• 脊柱棘突(C7) • 肩胛骨 • 肩胛下角: 第7或 8肋骨水平 • 肋脊角
垂直线、自然陷窝和解剖区域
四个角、四个窝、三个区、九条线
肺与胸膜
肺和胸膜的界限(体表投影)
• 肺尖: C6/7--T1 锁骨上缘3cm • 肺上界：胸锁关节 --T1---锁骨中内1/3处 • 肺外侧界: 侧胸壁内部 • 肺内侧界:(前缘) 心脏绝对浊音界
【病例摘要】
• 检体：T 38.3℃，P 90次/分，R 24次/分，BP 140/90mmHg，
• 颈软，颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不大。桶 状胸，两肺语颤减弱，叩诊呈过清音，呼吸音减 低，满布干性罗音，两肺底散在湿罗音。心率增 快，剑突下可闻及收缩期杂音，肝肋下3cm，有 压痛，肝颈静脉回流征阳性，脾未触及，肠鸣音 存在，腹水(+)。脊柱无畸形，两手可见杵状指， 两下肢明显凹陷性水肿。生理反射存在，病理反 射阴性。
• 乳头
位置、大小、 两侧是否对称， 有无内陷， 有无分泌物等 • 皮肤回缩
• 引流部位的 淋巴结
乳 房—触 诊
• 体位：患者一般取坐位，医生分别于患者两 臂下垂、双臂高举过头、双手叉腰等位置进 行触诊。为便于记录病变部位，可以乳头为 中心，人为地将乳房分为4个象限(图1) • 顺序 • 方法：触诊时检查者的手指和手掌应平放在 乳房上，运用指腹轻施压力，以旋转或来回 滑动进行触诊。 • 内容：触诊时应注意乳房的硬度、弹性，有 无红肿、热痛和包块，乳头有无硬结、弹性 消失和分泌物。
呼吸节律
• 正常：静息状态整齐而均匀
呼>吸，呼/吸 2：1
• 异常：
潮式呼吸(Cheyne-Stokes)： —— 见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高等 间停呼吸(Biots)
体格检查基本方法
思考题
6、从患者呼出的气味进行判 断，下列哪些是正确的? （多项选择） A．氨味见于尿毒症 B．刺激性大蒜味见于有机磷中毒 C．烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒 D．腥臭味见于细菌性痢疾 E．肝臭味见于肝性脑病
再见！
（二）叩诊音 (percussion sound)
实音(flatness)——在叩击实质脏器时的音响。
如：心、肝、脾等。 病理情况：如大量胸腔积液、肺实变等。 浊音(dullness)——在叩击被少量含气组织覆盖 的实质脏器时出现。 正常见于：心、肝被肺边缘所覆盖的部分。 病理情况：如肺炎等。
----以嗅觉来判断发自患者的异常气 味与疾病之间关系的方法。
第五节 嗅 诊
一些特征性的气味及其临床意义：
酸性汗味：见于风湿热、或长期服用水 扬酸、阿斯匹林等解热镇痛药物的患者。 恶臭脓痰：见于支气管扩张、肺脓肿等。 尿有浓氨味：见于膀胱炎。
第五节 嗅 诊
呼吸带有
1、刺激性蒜味：见于有机磷中毒。 2、烂苹果味：见于糖尿病酮症酸中毒。 3、氨味：见于尿毒症。 4、肝腥味：见于肝性脑病。
（二）叩诊音 (percussion sound)
包括：清音 鼓音 浊音 实音 过清音
（二）叩诊音 (percussion sound)
清音(resonnace)——正常肺部叩诊音。
提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。 鼓音(tympany)——在叩击含有大量气体的 空腔器官时出现。 正常见于：胃泡区、腹部等。 病理情况：如肺内空洞、气胸、气腹等。
小结
体格检查基本方法 —视、触、叩、听、嗅
1.掌握检查方法及注意事项。
体格检查第一章基本检查法
• 扣击左中指短促、力量适中，同一部位力度一 致
• 每次叩诊同一部位连续扣击不超过3次 • 叩诊按顺序，双侧对比 • 被检查者采取不同体位并充分暴露被检查部位，
肌肉放松
（二）叩诊音
percussion sound
鼓音 过清音 清音 浊音 实音
视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
第一节 视 诊
inspection
是医生用视觉来观察病人全身或局 部表现的诊断方法。全身状态、体表 特征、腔道粘膜。
视诊的内容
可观察到患者全身或局部的大量体 征，如全身一般状态、年龄、发育、营 养、意识状态、面容、体位、姿势等及 局部的皮肤粘膜、毛发、五官、头颈、 胸部、腹部、四肢、脊柱等。
适用范围
用一手深触，触 主摸 要深 用部于脏腹器部或检病查变。。
或两手重叠，
四种手法
由浅入深逐渐 • 深部滑行触诊法
加压。
• 双手触诊法
• 深压触诊法
• 冲击触诊法
⑴深部滑行触诊法
deep slipping palpation
适用范围
用一手并拢的234指 端，或两手重叠左手 指尖加压于右手远端 指间关节处，由浅入
主要用于腹腔深 部肿块或胃肠病变
注意事项
深，逐渐加压深触。
肠管或条索状包块，
在被触及的脏器或包 块上，作上下左右的 滑行触摸。
应作与长轴垂直方向 上的滑动触诊。触诊 时前臂抬起，手指下 压，手掌远离腹壁
⑵双手触诊法
bimanual palpation
适用范围
用左手置于被 检查者腹腔脏器 或包块的后部， 右手置于被检查 部位
视诊的注意事项
1.对某些疾病有时仅需视诊则可作出诊 断，适用范围广，可获得大量诊断性资料
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三、叩诊的注意事项
1、被检者体位自然、对称，呼吸均匀 2、比较对称部位 3、力量
第四节 听诊
医生直接用耳或借助于听诊器在被检
者体表听取身体各部发出的声音，判断正
常与否的一种诊断方法。
一、听诊方法
1、直接听诊法（少用）
医生用耳廓直接贴在被检者体表进行
听诊的方法。
第三篇 检体诊断
定义： 1、检体诊断是医生对被检者进行全面、系统、 规范的体格检查后，对健康或疾病提出的 判断。 2、体格检查是医生用自己的感官或借助简单 工具检查被检者身体状况的一组最基本的 检查方法。
第一章 基本检查法
视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
第一节 视诊
一、定义：是医生用视觉诊断疾病的一种 方法。 二、应用范围： 1、病人全身的一般状态 2、病人身体各部分的病变 三、注意事项： 1、自然光 2、侧射光的用处 3、医生的能力
二、触诊的注意事项
1、减轻患者痛苦 2、体位 3、注意解剖结构
第三节 叩诊
定义：是医生用手或叩诊锤按一定的方法叩 击被检查者身体某部位表面，使之震动产 生音响，根据震动和音响的特点，或被检 者是否出现疼痛来判断脏器的形态及病变 情况的一种诊断方法。
一、叩诊的方法
1、间接叩诊法 方法:左手中指第二指节紧贴于被叩诊部位， 其他手指稍微抬离体表，右手指自然弯 曲，以右手中指指端叩击左手中指第二 指骨，叩击方向与叩诊部位的体表垂直， 用腕关节与指掌关节的运动叩击，避免 肘、肩关节参与运动。 注意： 适用于各部分的叩诊
（2）双手触诊法 方法：医生将右手置于 被检部位进行触诊， 左手置于检查脏器或 肿块的后部，并将被 检查部位的脏器、肿 块推向右手方向，使 脏器或肿块被固定且 更接近体表利于右手 触诊。 适用于肝、脾、肾等及 肿块的检查。
（3）深压触诊法
方法：用一或二个手指指端在腹壁上逐渐 用力按压，用以探测腹腔深在的病变的 部位或确定腹腔压痛点 适用于阑尾、输尿管的压痛点，还适用于 反跳痛的检查。
2、间接听诊法 医生借助听诊器在被检者体表进行听诊 适用于心、肺、腹听诊。
三、听诊的注意事项
1、安静的环境 2、适当的体位 3、适合的听诊器 4、注意力集中 5、对照比较
第五节 嗅诊
医生以嗅觉判断发自病人的异常气味与
疾病之间关系的一种诊断方法。
异常气味及临床意义 1、呼吸气味：酒味——饮酒后或酒精中毒； 大蒜味——有机磷农药中毒； 烂苹果味——糖尿病酮症酸中毒； 肝臭味——肝性脑病； 氨味——尿毒症
反跳痛的检查方法：在深压触诊法的基础 上，迅速将手抬起，若病人感觉疼痛加 重或出现痛苦表情。
(4)冲击触诊法（浮沉触诊法）
方法：以三或四个并拢的手指指端与腹壁 取70°－90 °角，置于腹壁上相应的部 位，进行快而有力的连续冲击，在冲击 时会出现腹腔脏器在指端沉浮的感觉。 适用于大量腹水时肝脾难以触及者。
肝腥味——阿米巴痢疾
腥臭味——细菌性痢疾
7、尿液气味：
大蒜味——大量食蒜或有机磷农药中毒；
氨味——膀胱炎
2、汗液气味： 酸味——风湿热或长期服用水杨酸、阿司 匹林等药物； 狐臭——腋臭 3、呕吐物气味： 酸酵味——胃潴留、幽门梗阻； 粪臭味——肠梗阻或胃结肠瘘
4、痰液气味：
血腥味——大量咯血者；
恶臭味——支气管扩张并发感染或肺 脓肿 5、脓液气味： 恶臭味——厌——消化不良或胰腺病变；
第二节 触诊
定义：触诊是医生通过手的感觉，来判断内 脏器官及躯体部分的物理特征的一种诊断 方法。
一、触诊方法
1、浅部触诊法
方法：一手轻放于被检 部位，利用掌指关节 及腕关节协同作用， 轻柔进行滑动触摸。 适用于体表浅在病变： 皮肤、关节、软组织、 浅动脉、浅静脉、淋 巴结等
2、深部触诊法 (1)深部滑行触诊法 方法：被查者腹肌松弛， 医生以并拢的二、三、 四指末端逐渐触向腹 腔的脏器或包块表面 作上下左右的滑动触 摸。 适用于腹腔脏器或深部 肿块的检查。
2、直接叩诊法
方法：医生用右手二、三、四、五指并拢 的手指掌面直接叩或拍击被检查部位， 借指下的震动感和拍击的音响来判断病 变的情况。
适用于胸部或腹部面积较广泛的病变，气 胸、大量胸水或腹水
二、叩诊音
清音 浊音 实音 鼓音 过清音
正常部位
异常情况
正常肺
被肺覆盖
的心、肝 肺炎
心、肝
肺实变 胸水
空腔脏器