病生案例分析 尿毒症 14临本5班第二组
中医治尿毒症成功的案例
案例背景尿毒症是由于肾脏功能衰竭引起的一种疾病，其特点是体内废物无法通过尿液排出而在体内积聚，导致代谢紊乱和多种器官系统损害。
中医药作为一种传统的医疗系统，具有丰富的治疗尿毒症的经验和疗效。
下面将介绍一例中医治疗尿毒症成功的具体案例。
案例过程患者刘先生，男性，65岁，尿毒症病历已有5年。
起初，他出现腰酸背痛、食欲不振、全身疲乏等症状。
经过医院检查，发现肾功能衰竭，尿毒症确诊。
他接受了西医的药物治疗，包括透析治疗，但效果不佳，且透析过程中常常出现不适。
于是，刘先生决定尝试中医辅助治疗。
他咨询了一位中医师，中医师详细了解了刘先生的病情和治疗史，并进行了中医四诊（望、闻、问、切）。
通过望诊，中医师发现刘先生面色苍白，并有明显的浮肿；通过闻诊，中医师发现其食欲不振，口干舌燥；通过问诊，中医师得知刘先生睡眠质量较差，常常失眠；通过切诊，中医师发现其脉搏沉细。
综合诊断，中医师认为刘先生的尿毒症是由肾阴虚引起的，肾脏功能衰竭导致体内废物堆积。
中医师制定了一套个性化的治疗方案。
治疗方案的主要内容包括中药汤剂和针灸疗法的结合。
中药方剂主要包括参汤和肾宝。
参汤是一种补肾、滋阴的方剂，其中包括人参、枸杞子等药材；肾宝是一种滋肾固本的方剂，其中包括山药、枸杞子等药材。
针灸疗法主要选择了足三里、关元和气海穴位。
刘先生每天按时服用中药汤剂，并做针灸疗法。
在治疗的过程中，他坚持规律的饮食和生活习惯，遵循中医的养生原则：少食盐、限制高糖和高脂肪食物，多喝水，注意休息。
案例结果经过3个月的中医治疗，刘先生的症状逐渐改善。
首先，他的食欲明显增加，面色也逐渐恢复了正常。
他的腰酸背痛感减轻了一些，同时浮肿现象也有所缓解。
更为重要的是，刘先生肾功能指标明显改善。
他的血尿素氮（BUN）和肌酐等指标比治疗前有所降低，说明肾脏的排毒功能得到了一定程度的恢复。
此外，刘先生的生活质量也有所提升。
他的睡眠质量改善了，不再经常失眠。
他的情绪也变得稳定了，能够更好地应对治疗过程中的不适感。
尿毒症个案护理查房PPT课件
护理诊断与护理措施
（4）皮肤护理 患者由于体内尿素氮及毒素经汗腺由皮 肤毛孔排出时，体表皮肤会出现大量脱屑，瘙痒，患者常 会用力抓挠致皮肤破溃。由于大多数患者手足部皮肤有水 肿，极易出现皮肤感染。故患者应每日用温清水洗澡或擦 浴，保持皮肤清爽，同时做到勤剪指甲，防止抓伤皮肤。 尤应注意患者皮肤有无发生压疮。压疮是身体局部组织长 期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正 常功能而引起的组织破损和坏死。应做好压疮的预防工作。
护理诊断与护理措施
（5）内瘘护理 术后将术侧肢体抬高至水平以上30促进 静脉回流减轻手臂肿胀。术后72h密切观察内瘘通畅及 全身状况。无持重物，不要穿紧袖口，不可在术肢带手 表，测血压。注意观察刀口愈合情况，有无渗血及感染， 及时更换敷料，包扎不可过紧，防受压，密切监测瘘管 是否通畅，若于静脉侧扪及震颤音，用听诊器听到血管 杂音，则提示内瘘通畅。应告知患者家属，止血带的约 束时间以及内瘘是否良好的判定方法，以免造成内瘘阻 塞。
辅助检查：心电图示 窦性心律，ST--T改变。
病例简介
专科护理评估：贫血、营养失调、水肿、感染、 低血糖、内瘘的护理。
T37.3℃、 P92次/分、R28 次/分、Bp 170/95mmHg
病例简介
化验检查： 血化验：K:6.55mmol/L，Ca：1.94mmol/L， 肌酐：1234.2umol/L, HGB:48g/L, 白细胞：16.8 ×10 9/L.
现及治疗要点。
• 2.掌握尿毒症的护理诊断护理措施及健康教育相 关内容。
• 3.护士能够应用护理程序的方法解决临床护理问 题，为患者提供个性化的整体护理。
病历汇报
病例简介
一般资料： 肾内科 13床 姓名：邹铭 性别：男 年龄：56岁 民族：汉 入院时间：2024年08月06日 职业： 退休 经济状况 ：社保
尿毒症死亡病例讨论记录范文
尿毒症死亡病例讨论记录范文基本资料:姓名:XXX, 性别:男年龄:35岁职业:无民族:汉族病例特点:患者三年前无明显诱因下出现乏力纳差不适,伴泡沫尿增多,遂至我院住院,被明确诊治为:1.慢性肾衰竭(尿毒症期),慢性肾炎,2.肾性高血压,3.肾性贫血,始于我科血液净化中心行维持性血液净化治疗, 之前一周三次,平素一般状况欠佳,今年反复出现胸闷、心悸、干咳等症状，故一月前血液净化治疗增加至4次/周，但症状仍反复，时轻时重，反复住院治疗，2011-10-8患者于血液透析过程中出现乏力、心悸、胸闷加重，伴干咳，血透治疗后收住入院，以进一步明确诊治。
病程中，患者神志清，精神萎，纳差乏力，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无尿，睡眠一般，无端坐呼吸，大便尚可。
既往史：有乙肝病史，否认其他疾病史；家族史：家族中否认类似疾病史，有一双胞胎兄弟，身体健康。
PE：T 36.5℃，P 90次/分，R24次/分，神志清，精神萎，发育正常，营养不良，体形消瘦，慢性肾病面容，轻度贫血貌，步入病房，**自主，查体合作，对答切题。
皮肤黏膜无黄染，无肝脏，无蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结无肿大。
巩膜无黄染，唇干。
颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。
双肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音。
心尖搏动增强，心界明显向左下扩大，心律101bpm，心音强弱不等，心律绝对不齐，各瓣膜区可及3/6级收缩期杂音。
腹软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，无肝区叩击痛，无肾区叩击痛。
四肢活动自如，双下肢轻度可凹性水肿，四肢多处可见动脉瘤（该患者动脉较表浅，故未行动静脉内瘘术，血透中一直使用自身动脉血管，故形成多个动脉瘤）。
生理反射存在，病理反射未引出。
实验室及器械检查：1.血生化（2011-10-08）：谷丙转氨酶51U/L，谷草转氨酶49U/L，乳酸脱氢酶550U/L，肌酸激酶27U/L，肌酸激酶同工酶14U/L,肌钙蛋白I（阴性）。
血生化（2011-10-09）：总胆红素71.5ummol/L，直接胆红素22.0 ummol/L，尿素18.88mmol/l，肌酐456mmol/L，尿酸428mmol/l，葡萄糖0.77mmol/l，K+4.6mmol/L。
病例报告 产后溶血性尿毒症
病因 病 因 不 明
产后溶血性尿毒症综合征
致病因素
① 感染：孕期或产褥期感染包括细菌、病毒等 – 直接损伤肾血管、肾小管内皮细胞 – 暴露肾小球、红细胞、血小板表面抗原，引起自 身免疫反应，红细胞、血小板聚集
产后溶血性尿毒症综合征
② 妊娠免疫系统的改变
分娩、产后大出血等应激
扰乱免疫系统使机体， 产生抗原抗体复合物。
肾血流受阻，微血栓形成
产后溶血性尿毒症综合征
② 血小板激活
血管内皮细胞受损 消耗vWF
循环中vWF多聚体↑ 血小板凝集因子活性↑
形成微血管 血栓
HPUS患者 肾脏是血小板 激活的场所
产后溶血性尿毒症综合征
③ 脂质过氧化物对红细胞的损伤 • HPUS患者RBC超氧化物歧化酶活性、磷脂酰乙胺
ICU治疗
15:00
1、CVP4mmHg，仍少尿
3、尿量无明显增加 1h约30ml
2、快速补液试验 泵注速尿
4、排除肾前性因素
诊断：产后溶血性尿毒症综合征
ICU治疗
治疗： –新活素降压、利尿 –丹参酮改善微循环 –西地兰强心、补充白蛋白 –完善心脏、胸腹腔彩超检查、肾脏RI –全院大会诊及外院肾内科会诊
7.35 34mmHg 77mmHg -6.0mmol/L 129mmol/L 5.8mmol/L 13.7g/L 39%
ICU治疗
• 完善检查：BR，肝、肾、凝血功能、E4A、BNP • 维持呼吸、循环稳定，降压，利尿 • 监测CVP、血气分析 • 维持水电酸碱平衡，营养能量支持 • 防治感染，化痰，护胃，防止MODS • 必要时激素治疗，输注丙球、血浆、血小板
紧急处理
17:40 体查：
BP 135/76mmHg HR 89次/分 SpO2 98% 双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常， 心肺听诊（—）
病生案例分析 尿毒症 14临本5班第二组
思考
•讨论
该患者生前身患哪些疾病
？
思考
1、慢性肾盂肾炎
2、左心室肥大伴二尖瓣关闭不全
3、肾性高血压
4、慢性肾衰竭
疾病分析
• 慢性肾盂肾炎
• 1.慢性肾小球肾炎是CRF最常见的原因。肾小 球肾炎是发生于双侧肾脏肾小球的变态反应 性疾病(自身免疫性疾病)。扁桃体是咽部最 大的淋巴组织，是一个免疫器官。扁桃体炎 反复发作会引起肾小球肾炎。该患者8岁做了 扁桃体切除术，这能排除患者不是得慢性肾 小球肾炎。
疾病分析
• 慢性肾盂肾炎
• 2.患者于10年前出现尿濒、尿急、排尿烧灼 感，持续半年多。 • 上行性尿道感染 慢性肾盂肾炎
不比不知道
疾病分析
• 左心衰伴有二尖瓣关闭不全
心慌，血压升高 X线及心电图显示左心室肥大 心界向左扩大，心前区可闻III级吹风样收 缩期 杂音
疾病分析
• 肾性高血压
14临本五班第二组
第一幕
患者女性，22岁，于1986年4月1日急诊入院。 主诉：精神不振、嗜睡1月，呕吐、尿少、面部浮肿2周。 神经系统
消化系统
泌尿 系统
第二幕
现病史：
患者于10年前出现尿濒、尿急、排尿烧灼感，持续半年多。以 后上述症状时有发生，未曾治疗。体力逐渐下降，不能参加学 校的各种活动。4年前发现面色苍白，按贫血治疗多次，但疗 效不佳。不久前出现多尿、夜尿、烦渴。尿中有蛋白，并经常 出现鼻衄、消瘦、疲乏无力加重。经常有腰部疼痛。上述症状 日渐加重，为明确诊断，4年前住院检查，当时血压为18.7／ 10.7kPa(140／80mmHg)红细胞比积：25％，Hb：74g／L， 血尿素氮：19.48mmol／L(117mg％)，NPN：102.09mol／ L(143mg％)；肌酐：671.85 umol／L(7.6mg％)，钙： 2.47mmol／L(9.9mg％)，磷：2.74mol／L(8.5mg%)，[HC03]=17mmol／L，PaC02=4.3kPa(3lmmHg)，PH=7.30。
临床生理学肾性尿毒症性眼病案例分析
临床生理学肾性尿毒症性眼病案例分析一、前言肾性尿毒症性眼病是尿毒症患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。
本文通过对一例肾性尿毒症性眼病的临床分析，探讨其发病机制、临床表现、诊断及治疗，以提高临床医生对该病的认识和处理能力。
二、病例介绍患者，男性，58岁，因“双眼视力下降3月”入院。
患者既往有糖尿病病史10年，高血压病史5年。
入院查体：血压160/100mmHg，双眼视力0.3，眼压正常。
裂隙灯检查：双眼结膜苍白，角膜透明，前房深，瞳孔直径3mm，对光反射存在，晶状体皮质混浊，眼底视乳头边界不清，视网膜动脉狭窄，黄斑区水肿。
实验室检查：血肌酐820μmol/L，尿素氮30mmol/L，尿酸530μmol/L，血红蛋白80g/L。
三、发病机制肾性尿毒症性眼病的发病机制复杂，主要与以下几个方面有关：1. 毒素潴留：肾功能衰竭导致代谢产物潴留，如尿素、肌酐、尿酸等，这些毒素可直接损伤眼部组织，导致眼病。
2. 水电解质平衡紊乱：肾功能衰竭导致水钠潴留、低钾血症、酸中毒等，影响眼部代谢和功能。
3. 血液系统异常：肾功能衰竭患者常伴有贫血、血小板减少等血液系统异常，导致眼部缺氧、出血等。
4. 炎症反应：肾功能衰竭时，炎症因子水平升高，可导致眼部炎症反应，加重眼病。
5. 内分泌代谢紊乱：肾功能衰竭影响内分泌系统，如胰岛素抵抗、甲状腺功能减退等，导致眼部代谢紊乱。
四、临床表现肾性尿毒症性眼病的临床表现多样，主要包括：1. 视力下降：早期可能出现视力模糊、夜视力下降，随着病情进展，视力逐渐减退。
2. 眼底病变：视网膜病变、黄斑水肿、视乳头水肿等眼底病变，严重影响视力。
3. 结膜苍白：由于贫血，患者结膜苍白，影响外观。
4. 干眼症：肾功能衰竭患者泪液分泌减少，导致干眼症。
5. 眼睑炎：毒素潴留导致眼睑皮肤病变，出现眼睑炎。
五、诊断肾性尿毒症性眼病的诊断主要依据病史、临床表现和实验室检查。
患者有糖尿病、高血压等病史，双眼视力下降，眼底病变，结合实验室检查结果，可诊断为肾性尿毒症性眼病。
尿毒症医案
尿毒症医案例一迟，女，23岁，工人，初诊时间： 1980年1月7日。
患者全身浮肿、腰痛50天，加重5天。
50天前无明显诱因引起双下肢浮肿，逐渐迁延至颜面及周身，伴有乏力，纳呆。
在当地医院查尿常规示：蛋白++，白细胞少许，上皮细胞+。
诊断为急性肾炎而入院，经用链霉素及中药治疗90余天，症状缓解，浮肿消退。
后又外感，全身浮肿明显加剧，尿常规示：蛋白++++。
来门诊服中药，以温肾健脾为治则，用药10剂，症状好转。
近3天又上感，现全身浮肿，腰痛，咳嗽无痰，咽中不适，胃纳不好，小便短少，恶心欲吐，大便稀，日2～3次，无脓血。
查体见：血压130/90mmHg，腹部有移动性浊音，腹水(+)，两肾叩痛(+)。
胸透示：右胸腔积液，两肺纹理增粗。
舌质淡苔黄，脉沉细滑。
治法：宣肺利尿，清热解毒以治其标。
方药：麻黄连翘赤小豆汤加味。
炙麻黄15g，连翘9g，赤小豆30g，生黄芪30g，防己12g，茅根30g，坤草30g，蝉蜕9g，车前子15g，金银花30g，乌药9g。
水煎服，日1剂。
1月13日，四天来病人恶心呕吐明显，小便量特别多，乏力，出虚汗，食欲不振，大便稀，腹不痛，浮肿逐渐消退。
舌质淡苔薄白，脉沉细弱。
治法：浮肿已消，脾肾仍虚，当治以温阳化水，补肾健脾固精。
方药：五子衍宗丸加六味地黄丸加真武汤加减。
覆盆子30g，车前子12g，五味子9g，枸杞子12g，菟丝子15g，熟地18g，山药21g，山萸肉12g，云苓15g，泽泻12g，二丑各12g，熟附子21g，生山药12g，坤草21g，陈皮6g。
水煎服，日1剂。
服药12剂，诸症消失，检查一切正常。
3年后随访，病人健康无恙，已结婚生子。
按：此案开始因水邪充斥三焦，采用开鬼门、洁净府之法治疗，水邪很快排出体外，邪除而正气虚突出出来，及时采用固先天补后天之法，脾肾双补，且补中留泻，使患者在短期内康复。
为什么如此重症竟然治疗这么快，原因有二，一是年轻，正气未衰；二是用药得当，方证对应。
(12)尿毒症案例1(年轻小伙子)
(12)[转载]尿毒症案例1（年轻小伙子)得了尿毒症到底能吃中医吗？用中医治疗有效果吗？中医能把我们人体五脏吃黑吗？某大医院所谓的教授专家直接告诉病人，得了尿毒症只能透析，除了这条途经，其它路都是死路，更不能喝中药，如果喝了中药肠子要黑，肚子要黑，最后就得死。
尿毒症尿毒症乃血中蕴毒、不得排泄、故肌酐、尿素氮之高呈负相关；既肌酐、尿素氮愈高，血色素就愈低。
反之肌酐、尿素氮下降，血色素就上升。
可见这种贫血的原因在于血中毒素蓄积。
慢性肾病,包括慢性肾炎，尿毒症其本质绝非虚证。
邪毒久留而不去，深入血分，蕴郁化热成毒，以至脉络瘀阻，是慢性肾病的基本病机。
因此治疗上大忌:温补。
必须以凉血化瘀为主，辅佐以疏风胜湿。
疏调三焦之法，务使内外上下一齐通调。
邪气外出有路，则可去邪收安之效。
尿毒症是慢性肾功能不全最严重阶段，它以肾功能减退，代谢产物的潴留与水、电解质及酸碱平衡失调为主要表现。
常见指标为肾小球滤过小雨25ml/min。
血尿素氮大于60 mg/dl。
血肌酐大于5mg/dl。
临床表现现象相当复杂：面色暗滞、口气秽浊、浮肿纳呆、恶心呕吐、小便闭阻、皮肤发痒、出血神昏等。
①精神萎靡不振和疲乏无力是尿毒症的神经系统表现。
②阴份脱水，皮肤失去光泽、干燥、脱屑。
尿素从汗腺排出后，凝成白色结晶，称为尿毒霜。
它刺激皮肤引起尿毒症性皮炎，病人自觉奇痒难忍而搔抓，皮肤抓破后多继发感染。
③贫血是尿毒症病人必有的症状。
其其表现为血色素下降、头晕目眩。
控制饮食，以素食为主，多散步，忌食辛辣刺激以及脂肪、蛋白类食品。
结果反而质血色素上升，尿素氮下降。
④由于肾脏排水功能下降，故多常见水肿，而且经年累月，难以平伏。
越利水则水肿越甚，越滋补则证变蜂起。
细查病人，面色以淡黄多见，或暗浊无华。
黄乃土色，湿为士气，湿阻于内阳气不生，气血不荣于面，故面色黄浊。
舌体胖大有齿痕，舌面光滑，有阳虚气弱的一面。
但舌质偏红，尖部起刺，唇红赤且干是心肝二经内有蕴热。
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第二幕
过去史：患者学龄前曾有反复发作的咽痛史，8岁时作扁桃体切 除。
体检：患者极度衰弱，苍白，消 瘦，精神萎靡，反应迟钝，但意识 清楚，查体合作。面部轻度水肿， 皮肤、粘膜未见出血点。体温 37.5℃。血压20／15.32kPa(150 ／115mmHg)，脉搏96次／min， 心界向左扩大，心前区可闻III级吹 风样收缩期杂音。肺(-)，肝轻度肿 大，有触痛。腹软，移动性浊音()，左下腹有轻度压痛。双侧肾区 有叩击痛。无病理反射。
短暂的青春
一位尿毒症女性
14临本五班第二组
第一幕
患者女性，22岁，于1986年4月1日急诊入院。 主诉：精神不振、嗜睡1月，呕吐、尿少、面部浮肿2周。 神经系统
消化系统
泌尿 系统
第二幕
现病史：
患者于10年前出现尿濒、尿急、排尿烧灼感，持续半年多。以 后上述症状时有发生，未曾治疗。体力逐渐下降，不能参加学 校的各种活动。4年前发现面色苍白，按贫血治疗多次，但疗 效不佳。不久前出现多尿、夜尿、烦渴。尿中有蛋白，并经常 出现鼻衄、消瘦、疲乏无力加重。经常有腰部疼痛。上述症状 日渐加重，为明确诊断，4年前住院检查，当时血压为18.7／ 10.7kPa(140／80mmHg)红细胞比积：25％，Hb：74g／L， 血尿素氮：19.48mmol／L(117mg％)，NPN：102.09mol／ L(143mg％)；肌酐：671.85 umol／L(7.6mg％)，钙： 2.47mmol／L(9.9mg％)，磷：2.74mol／L(8.5mg%)，[HC03]=17mmol／L，PaC02=4.3kPa(3lmmHg)，PH=7.30。
第二幕
尿相对密度固定在1．006~1．010，肌酐清除率为6.8ml／min， PSPl5min排出<2％。X线显示全身骨质脱钙。以后又出现活动后气 短、心慌，并发现血压升高到21.3／14.7kPa(140／110mmHg)，X 线及心电图显示左心室肥大。近一个月来，食欲进一步减退，并经 常恶心呕吐，精神不支，嗜睡。2周前因患 "感冒”，上述症状加 重，每天呕吐4～5次，大便时干时稀，未见脓血。每天进水量正 常，但排尿减少且有烧灼感，并出现面部浮肿。
思考
•讨论
该患者生前身患哪些疾病
？
思考
1、慢性肾盂肾炎
2、左心室肥大伴二尖瓣关闭不全
3、肾性高血压
4、慢性肾衰竭
疾病分析
• 慢Байду номын сангаас肾盂肾炎
• 1.慢性肾小球肾炎是CRF最常见的原因。肾小 球肾炎是发生于双侧肾脏肾小球的变态反应 性疾病(自身免疫性疾病)。扁桃体是咽部最 大的淋巴组织，是一个免疫器官。扁桃体炎 反复发作会引起肾小球肾炎。该患者8岁做了 扁桃体切除术，这能排除患者不是得慢性肾 小球肾炎。
疾病分析
• 慢性肾盂肾炎
• 2.患者于10年前出现尿濒、尿急、排尿烧灼 感，持续半年多。 • 上行性尿道感染 慢性肾盂肾炎
不比不知道
疾病分析
• 左心衰伴有二尖瓣关闭不全
心慌，血压升高 X线及心电图显示左心室肥大 心界向左扩大，心前区可闻III级吹风样收 缩期 杂音
疾病分析
• 肾性高血压
疾病分析
• 神经系统
• 嗜睡 、精神不振、极度衰弱，苍白，消瘦， 精神萎靡，反应迟钝
• 尿毒症性脑病
第三幕
实验室检查 RBC：2.55×1012，Hb：73g／L，WBC：9.3×109／L，中性细胞： 86％，淋巴细胞：14％，血细胞比积：22％，NPN：191.3mmol／ L(268mg％)：肌酐：1387.9umol／L(15.7mg％)，磷：3.07mmol／ L(9.5mg％)，[K+]＝5.Ommol／L，[Cl-]=78mmol／L， [Na+]=117mol／L。 肾功能检查：尿比重固定在1.008~1.010。尿蛋白:+++，尿中有多数 脓细胞、白细胞及管型。 X线显示全身骨质脱钙，骨板几乎消失，多数骨呈骨膜下吸收现象。 骨盆和两腿血管显示钙质沉着，未见病理性骨折。 入院后，虽经积极治疗，但效果不佳，且病情继续恶化，曾多次发 生齿龈及鼻出血。在住院第二阶段第26天时，血压升至33.3／ 17.3kPa(250／130mmHg)，NPN为202．7mmol／L(284mg%)，肌 酐1405．11 μmol／L(16．8mg％)，并有数次癫痫样痉挛发作，随 后进入昏迷，于住院第32天死亡。