风湿病患者糖皮质激素相关性溃疡35例临床分析
糖皮质激素的骨科临床应用
糖皮质激素的骨科临床应用
糖皮质激素的骨科临床应用
1.概述
1.1 糖皮质激素简介
1.2 糖皮质激素的骨科临床应用概述
2.糖皮质激素在骨科手术中的应用
2.1 糖皮质激素对手术切口愈合的影响
2.2 糖皮质激素的止血作用
2.3 糖皮质激素对术后疼痛的缓解
2.4 糖皮质激素的抗炎作用在骨科手术中的应用
3.糖皮质激素在骨折治疗中的应用
3.1 糖皮质激素在骨折愈合过程中的作用
3.2 糖皮质激素对骨折愈合时间的影响
3.3 糖皮质激素在骨折固定中的应用
4.糖皮质激素在关节炎治疗中的应用
4.1 糖皮质激素在退行性关节炎治疗中的应用
4.2 糖皮质激素在类风湿性关节炎治疗中的应用
4.3 糖皮质激素在骨关节炎治疗中的应用
5.糖皮质激素在脊柱疾病的应用
5.1 糖皮质激素在椎间盘突出症治疗中的应用
5.2 糖皮质激素在脊柱骨质疏松症治疗中的应用
5.3 糖皮质激素在脊柱炎症性疾病治疗中的应用
6.糖皮质激素的副作用及注意事项
6.1 糖皮质激素的常见副作用
6.2 糖皮质激素的长期使用注意事项
7.附件：相关研究论文、临床案例等
法律名词及注释：
1.法律名词1：根据《药品管理法》，糖皮质激素属于处方药，需医生开具处方方可购买。
2.法律名词2：根据《医疗纠纷处理办法》，糖皮质激素的使
用需医生按照临床实际情况权衡利弊，并进行必要的知情告知和征
得患者同意。
3.法律名词3：根据《医疗器械管理条例》，糖皮质激素注射
剂属于二类医疗器械，需医疗机构具备相应资质方可使用。
糖皮质激素临床应用指南
糖皮质激素类药物临床应用指导原则前言糖皮质激素类药物（以下简称糖皮质激素）在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用。
但临床不合理应用非常突出，给患者的健康乃至生命造成重大影响。
为规范糖皮质激素的临床应用，避免或减少不良反应，保障患者的用药安全，提高疗效及降低医药费用，特制定《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》）。
在临床诊疗工作中应参考和遵循本《指导原则》，说明如下：1.本《指导原则》为临床应用糖皮质激素获取最佳疗效并最大程度避免或减少不良反应而制定。
临床医师应结合患者具体情况，制定个体化给药方案。
2.本《指导原则》仅涉及临床常用的糖皮质激素，重点介绍各类糖皮质激素适应证和注意事项。
3.本《指导原则》涉及临床各科部分常见和重要疾病。
4.除本《指导原则》所列常用药物品种外，临床医师可根据患者临床情况及当地药物供应情况，选用最合适的糖皮质激素。
第一章糖皮质激素临床应用的基本原则一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。
应用糖皮质激素要非常谨慎。
正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。
其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。
（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。
糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未严格按照适应证给药的情况较为普遍，如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。
糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、1型糖尿病、寻常型银屑病等。
（二）合理制订糖皮质激素治疗方案。
糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制订，治疗方案包括选用品种、剂量、疗程和给药途径等。
本《指导原则》中除非明确指出给药途径，皆为全身用药即口服或静脉给药。
糖皮质激素的临床合理使用介绍
轻型可用小剂量或不用糖皮质激素。中型SLE的治疗糖皮质激素是必要的，且需联用其 他免疫抑制剂。重型SLE的治疗主要为诱导缓解和巩固治疗两个阶段，均需大剂量糖皮质 激素联合免疫抑制剂。 如出现狼疮危象通常需要大剂量甲泼尼龙冲击治疗，以及针对受累脏器的对症和支持治 疗，后继治疗可按照重型SLE的原则，继续诱导缓解和维持巩固治疗。
2.影响蛋白质代谢，促进蛋白质分
减慢葡萄糖的氧化，减少组织对葡
解，抑制合成，影响生长发育和伤
萄糖的利用，升高血糖。
口愈合。
生理
作用
3.影响脂肪代谢，加速脂肪分解、
4.影响水盐代谢，长期应用可产
抑制其合成，长期使用可使脂肪重
生醛固酮样作用。
新分布形成满月脸和向心性肥胖。
IMC
二.糖皮质激素的作用
炎症早期可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应而改 善炎症症状；炎症后期可抑制毛细血管和成纤维细胞的增生，延缓肉芽组 织生成，防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。
糖皮质激素的临床合理使用介绍
目录
01 02 03 04 05
糖皮质激素的分类 糖皮质激素的作用 糖皮质激素的临床应用 糖皮质激素的不良反应及预防措施 糖皮质激素的临床应用基本原则
IMC
第一部分 糖皮质激素的分类
IMC
一.糖皮质激素的分类
1.根据来源分类 分为内源性和外源性糖皮质 激素。内源性糖皮质激素主要是 皮质醇，包括氢化可的松和可的 松。其余的是人工合成的外源性 糖皮质激素，如泼尼松、泼尼松 龙、倍他米松等。
呼吸系 统疾病
慢性阻塞性肺疾病
糖皮质激素在COPD稳定期及急性加重期均占据着非常重要的地位。 高风险患者长期吸入糖皮质激素及长效β2受体激动剂可增加运动耐量，减少急性发作 频率，提高生活质量。
糖皮质激素治疗风湿病引发骨质疏松56例临床分析
为坏 死 与瘤组 织相 间存 在 ， 与周 围组 织器 官界 限模 糊 ， 甚 至显示 临近 组 织器 官 侵 犯 ， 包 括 血管 包 埋 ， 侵蚀 ， 淋 巴结 肿 大或者 远处脏 器发 生转移 。其 中邻 近 结构 的 侵
６ ％； 定性 正确 ２ ９例 ， 正确率 为 ６ ３ ． ０ ％。综 上 所 述 ，
影； 有 特征 性脂 肪 、 钙化 、 骨化 等混 杂密 度影 ， 多为 畸胎
诊断 ， 为 临床提供 有价值 的诊疗 依据 。
参考 文献
Ｆ １ ］ 龙 子雯 ， 徐 宇， 刘晓文 ， 等． 原 发性腹膜后 肿瘤 ２ ０ ０例 诊 治 分析 ［ Ｊ ］ ． 中 国实 用 外 科 杂 志 ， ２ ０ １ ３ ， ３ ３ （ ２ ） ： １ ２ ７ — １ ２ ９ ． ［ ２ ］ 马俊锋 ， 谭红 娜 ， 彭卫军． 原 发性腹 膜后 肿瘤 的 Ｃ Ｔ 表 现 （ 附２ ７ 例 报 告 ）［ Ｊ ］ ． 临床 放射 学杂 志 ， ２ ０ １ １ ， ３ ０ （ ６ ） ： ８ ２ ３ —
治疗 １ ２个 月后 ， 对 两组 患者进行 双 能 Ｘ 线检 测 骨 密度 （ Ｂ Ｍ Ｄ） ， 并 对 两组 患 者体 内的尿 钙 含 量 、 降
钙 素量进 行检 测 。将 两组所得 结果 进行 对 比及 统计 学分析 。结 果 ：两组 患者 经治 疗后 ， 试 验 组 患 者共 ３ Ｏ例发 生 骨质 疏松 （ ５ ３ ． ５ ７ ） ， 对 照组 患者 共 ４例发 生骨质 疏松 （ ７ ． １ ４ ） ， 两组 比较 ， 其差 异
１ ０ ３ ４
密度 均匀 ， 推移 周 围 组织 器 官 ， 相 应 脂 肪 间 隙存 在 ； 而 对 于恶性 肿瘤 ， 大 多 数形 状 不 规 整 ， 密 度 不均 匀 ， 表 现
“多面”激素——双刃剑如何变利剑——糖皮质激素用于风湿免疫性疾病治疗仍需谨慎
短 ， 不 适 宜 用 于 抗 风 湿 病 治 疗 ， 而 主
大 类 ： 以 关 节 损 害 为 主 的 患 者 ， 强 调
要是作 为 肾上 腺皮质 功 能不全 的 替代 治疗 。 中 、 长 效 激 素 为 人 工 合 成 激 素 。 中 效 激 素 包 括 泼 尼 龙 、 泼 尼 松 龙 、 甲泼尼 龙等 ，抗风 湿病 治疗 主要
要合理应用 ，其效益是大于风险的 ，毕竟 ，这才是任何一种药物立于临床不倒的根本。 这种药物，就 叫糖皮质激素 。
双刃剑如何变利
— —
糖皮质激素用于风湿 免疫性疾病 治疗仍需谨
口本刊记者 李广宇
王 明霞
激 素应 用 于临 床至 今 已有６ 余年 ０
的 历 史 。有 研 究 调 查 显 示 ， 我 国 的 类
在 风 湿 免 疫 性 疾 病 （ 其 是 多 器 官 损 尤 害 患 者 ） 的 治 疗 中 具 有 不 可 撼 动 的 地
作 用 而 被 广 泛 地 应 用 于 临 床 。杨 岫 岩 教
授介绍说 ， 虽然糖 皮质激素在风湿 免疫 性疾病 的治疗上发挥 了不可替代的重要
作 用 ， 并 不 代 表 所 有 的风 湿 性 疾 病 都 但
Ｓ ｅ ｉｌ ｐ ｒ ｐ ｃａ ｏ ｔ Ｒｅ
Ｕ Ｏ＠ Ｃｃ
￣ ＋ ｃ ｏ
很少有一种药物 ，应用如此广泛。无论是以损伤人体关节为主的风湿免疫性疾病 ，抑或影 响呼吸功能的哮喘 ，还是发生于肾脏的炎症反应性疾病……都有它的用武之地。 其作用的根本虽说就是抑制炎症反应 ，但在不 同疾病中的用法和用量却是极大的不同。当 雾化吸入用于哮喘的治疗时，每天的用量不足１ ｌ可发挥疗效，而大剂量冲击治疗用于某些 ￣ ｍｇ Ｐ 肾脏疾病时 ，用量则是它的几十倍。
糖尿病足溃疡的皮办修复——附35例分析
届主 ， 尤其以轴型皮瓣和肌皮瓣效果届好。 由于糖 但
尿病人 的特 殊性 ，在皮瓣 移植 前後 加强 全身治 瘵 和 劁 面庞理是 皮瓣成 活 的网键 ， 具髓 方法 如前述 。 钭 手 于 中， 在皮瓣 的送挥 和劁 面虎理 上要注 意 以下残 黠 ： ① 清劁要徼底 ，盎量 完全切 除溃 疡遗缘 和基 底壤 死组
阴键匍 ： 病足溃疡 ； 修後 糖尿 皮瓣 糖尿病是 一獯常 兄 的代谢 性疾病 ，可引起 多棰 殷重 的并 骠瘾 。畏期 血糖控制 不 良者糖 尿病足 的骚 生率颞 着增 高 ， 殿重威 啻着患 者的功能 ， 甚至危及 生 命。 攘统 在非 劁俦性截肢 的病例 中 １ ～／餍糖 尿 ／ １ ３ ２
１ ， 龄 ４＿７ ５例 年 ２ ８崴 ， 均 ５ ． 。Ｉ 平 ６７崴 型糖 尿病 ６
例 ， 型糖尿病 ２ 例。５ Ｉ Ｉ ９ ３ 例均焉髓能不足皮唐溃疡，
且有 ４例伴有 足背 勤脉搏 勤减弱 ， 共有溃 疡詹 面 ４ Ｊ Ｉ ２
虞 。 演 疡 面 稹 最 大 ６５ Ｍ ４ Ｃ ．Ｃ ｘ ． Ｍ， 最 小 ５
莘 夏 臀 蕖
活力的骨膜和部分骨皮耍到骨面出血届止。②皮
瓣 的畏宽 比越小 越好 ，随意皮 瓣 的畏宽 比绝封不 能 超遇 １ ：， １ １ ． １以 ： 届最好 。轴 型皮瓣 的畏 宽 比以不 ５ 超遇 ３ １焉宜 ， ２ １ ： 以 ： 届好 。肌皮瓣 移植 效果最好 ，
燥、 角化 、 肉萎缩 、 肌 足部形成慢性溃疡 ， 足趾 、 足跟
病足 。 我院烧俦科 自 １９ ９ ８年 ５月 ～ ０ １ ２ ０ 年底共 收治
结果送用抗生素 ，同睛在衍前送用有效抗菌素纱布
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１ 临床表现 ． ３
主要表现上腹饱胀 、嗳气 、嘈杂不
［２ １ ］宁玉萍 ．型神经纤 维瘤 病的分子 遗传 学研究进展 ［３ Ｉ Ｊ． 国 外 医学 内科学分册 ，０ ０ ２ （ ） １６ ２ ０ ，７ ４ ：６ ．
浙江省丽水市人民医院消化科
何 兆春
丽水 ３ ３０ ２ ００
浙江中医药大学附属第二医院风湿科
关键词 风湿病 糖 皮质 激 素相 关性 溃疡
０ ｇ１ ａ 次 口服 ４周 ， 克拉霉素 风湿病是一组 以内科治疗为主的肌 肉骨骼系统 给予奥美拉 唑 ４ ｒ ， 天 １ ， ． ， 天 次 阿莫西林 １ ｇ１ ２ （ ５ ． ， 天 次 青 ０ 疾病 ，包括弥漫性结缔组织病及各种病因引起 的关 缓 释片 ０ ｇ １ １ ， ， 周 三联治疗 ， 周 ４ 节和关节周围软组织 ， 包括肌肉 、 肌腱 、 韧带等 的疾 霉素过敏者改用 甲硝唑 ） 口服 １ ， 后复查 Ｈ ｐ转 阴性 ７例 。 病。 目 前治疗该类疾病的药物主要有非 甾体类药物
［０ １ ］杨华 ， 晓巍 ， 陈 高志强．型和 Ｉ型 复合 型神 经纤 维瘤 病 小剂量为美卓乐 ２ ｇ ；使用糖皮质激素疗程 １ 个 Ｉ Ｉ ｍ／ ｄ ８ 例 ［］ Ｊ－ 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 ，０ ８４ ：４ ． ２ ０ ，３ ５ ５ 月～ ５年 。 １
一
［１ １ ］韦 曙平 ． 桂枝茯苓 丸治疗神经纤维瘤病 １ ［１ ７例 Ｊ ． 实用中
（ Ｓ Ｉ ｓ、 皮质激 素 、 Ｎ Ａ Ｄ ）糖 改变 病情 抗 风湿 药及 生物 制 ２ 讨 论 ． 剂等 。 Ｓ Ｉ ｓ Ｎ Ａ Ｄ 及糖皮质激素在风湿病患者 中的大量 ２１ 糖皮质激 素相关性溃疡并 出血 的发 生机制 ①治
应用 ，导致该类患者药物相关性溃疡的发病率不断 疗剂量糖皮质激素刺激 胃酸 、胃蛋 白酶的分泌并抑 降低 胃肠黏膜 的抵抗力 ， 增强迷走神 上升的问题已为广大临床医生所关注。笔者 回顾性 制胃黏液分泌 ， 同 抑 前 分析因服用糖皮质激素引起 的相关性溃疡 ３ 例 的 经 兴奋 性 ， 时 ， 制 了 生 理性 前 列 腺 素 的合成 。 ５
指肠溃疡 ｌ 例 ， ５ 其中球前壁溃疡 ７ ， 例 大弯侧 ３ ， 例 球 后 ２例 ， 球部 多发 溃 疡 ３例 ； 胃溃疡 １ ， 中 胃 Ｏ例 其 窦４ ， 例 胃角 ２ ， 例 胃体 ｌ 胃内多发溃疡 ３ ； 例， 例 复
风湿病 患者糖皮质激素相关性 溃疡 ３ 临床分析 ５例
叶洁桐 陈光 兰 徐芳 黎 红 光
［５ １ ］李 桂华 ， 吕立 权 ．型 Ｎ Ｉ Ｆ血管 病变 的研究 进展 ［ ］ Ｊ． 中国 糜烂 、 出血 或溃 疡 的形成 ， 烂 可呈 条状 、 点状 、 糜 斑 片 矫形外 科杂志 ，０ ２ ９ ３ ：８ ． ２ ０ ，（ ）２ ０ 状 ， 疡形 态 多样 ， 为多 发性 。 疡好 发 部位 ： 溃 且 溃 十二 收稿 日期 ：０ ０ １— ０ ２ １ —２ ２
幽门梗 阻 ３ 。 例 并发症发生率 ６． ５ ％。 ７ ［３ １ ］傅诚强． 神经纤维瘤病 ［ 国外医学外科学分册 ，０ ３ ３ 道穿孔 ６例 ， ｎ ２ ０ ，０
［４ １ ］朱 昌仁 ， 李吉友． ５例恶性 “ 蝾螈 ” 的病 理及免疫 组化研 性溃 疡 。 瘤
究［ ］ Ｊ． 中华病理学杂志 ，９ ９ １（ ） １７ １ ８ ，８３ ：４ ．
（ ：５ ． ３） １ ３
适 、 灼感 例 中 ，３ 黑 ３ ２
例因急性并发症人院 ， 中消化道出血 １ ， 其 ４例 消化
另 ｌ 例 非 急性 并发 症 就诊 ， 胃镜 检 查证 实 有 消化 ２ 行 １４ 内镜表 现 ． 胃肠 黏膜 充血 、 肿 ， 部 多发 性 的 水 局
临床及 内镜表 现 ， 道如 下 。 报 １ 临床 资料
列腺素合成减少可削弱 胃肠黏膜的防御 能力 ，在 胃 酸 和 胃蛋 白酶等 因素 的共 同作 用下 ，可诱 发 或 加剧
十二指肠溃疡【 甚至造成 消化 道出血或穿孔 。 ” ， ３ ５例 均 为我 院消化 科 ２０ ０６年 ３ 胃、 月～２ １ 年 ３ Ｏ０ 月住院、门诊患者 ，其中男 １ 例 ， ２ 女 ②糖皮质激素对组织修复能力有抑制作用 ，可抑制 溃疡修复减慢 ， 使出 ２ ３例 ， 年龄 ｌ ～ ０ ， ８ ７ 岁 平均 ４ ． 岁 ； 中 ｌ — ９ ３ ６ 其 ８ ５ 岁 上皮细胞再生和肉芽组织形成 ， 此外 ， 胃幽门螺杆菌感染是发生消化 ｌ 例 （５ ％）６ ６ ４ ． ，０岁以上 １ （４３ ； 程 ２ ｌ 血发生率增高。 ７ ９例 ５． ％）病 ～６ 年， 平均 ８ 年 。 ． ５ 有类风湿关节炎 ｌ ， ０例 系统性红斑 性溃疡的主要病 因之一 。由于糖皮质激素改变了 胃 １ 一般 资料 ． １
８２ １
２ ０ ５ （ ：０ ５ ． ０ ２。 １ ３）５ — ３
浙江 中西 医结合杂志 ２ １ 年第 ２ 卷第 １ 期 ０１ １ １
Ｚ ｅａ ｇ ＩＣ ｈｊ ｎ Ｔ ＷＭ（ ｏ．１ ｏ１ ２ １ ） ｉ Ｊ Ｖ １ ．１ ０ １ ２Ｎ
１ 例。 １ 使用 糖皮 质激 素最大 剂量 为强 的松 ８ ｍ ／， ０ ｇ 最 ｄ
合性溃疡 １ 例。 Ｏ 快速尿素酶试验检测 Ｈ 阳性 ９ ， ｐ 例
阴性 ２ 。 ６例
１ 治疗及预后 ３ 例确诊后立即将糖皮质激 素 ． ５ ５ 减量甚至停 用糖皮质激素 ， 同时给予抑酸 、 止血 、 纠 正水电解质 、酸碱平衡等治疗 ，７ ２ 例治疗 ４ 周后 ， 临 床症状消失 ， 复查大便潜血阴性 。 复查 内镜 ２ ０例溃 疡愈合 ， ７例继续 治疗 ４周后再次复查 内镜溃疡愈 合 。 例患者由于溃疡灶局部 出血严重者经 胃镜给予 １ 凝血酶、注射硬化剂等对症 治疗 ， 周后复查大便潜 ４ 血 阴性 ， 继续治疗 ４周后复查 内镜溃疡愈合 。 阳性者