糖皮质激素及其临床应用最新课件
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糖皮质激素的规范使用PPT课件
6
糖皮质激素的应用注意事项
有一下情况应严格用药指证 严重感染 严重骨质疏松 严重糖尿病 严重高血压 精神病、青光眼等
7
糖皮质激素的应用注意事项
长期使用前： 清除活动性感染 排除结核、乙肝及HP感染（胸片、乙肝三 对、及HP检测） 测骨密度、血压、眼压、血糖及电解质 基础皮质醇测定 签署知情同意书
糖皮质激素类药物临床应用 指导原则（10版）
临床合理应用原则 临床应用管理要求 适用范围 用药注意事项及其在不同疾病中的治疗原 则 严格掌握治疗的使用证并合理制定治疗方 案
1
临床合理应用的原则
严格限制没有适应证的使用 单纯以退热和止痛为目的，特别是在感染 性疾病中以退热和止痛为目的使用，均属 未严格按照适应证给药 不适用于所有免疫性疾病治疗
9
糖皮质激素道
二补充：补钙及维生素AD 一使用：免疫抑制剂？ 监测血压、眼压、电解质、骨密度、血糖及皮质 醇等 大剂量使用避免预防接种
10
糖皮质激素的应用注意事项
长期使用撤药问题： 减药和撤药的速度依激素的疗程而定
短程疗法可快速减药，长程者需缓慢减药 避免医源性肾上腺皮质功能不全：小于7天迅速 撤药，大于7天先减药后撤药 泼尼松2周者每3-5天减少泼尼松5mg/d的剂量 泼尼松8周者则需每10-14天减少泼尼松5mg/d的 剂量
13
糖皮质激素的应用注意事项
激素应用应计划而行
患者确实需要使用激素时，必须清楚疗程计划有 多长 疾病只需很短疗程的激素，如1-3天，最多不超 过5天 偶然发生的过敏性疾病，则选用抗炎抗过敏作用 最强的药物和给药方法：如每日3次口服泼尼松 或静脉注射地塞米松，不需要太多地顾及激素的 远期副作用
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总体原则
3
糖皮质激素的应用注意事项
有一下情况应严格用药指证 严重感染 严重骨质疏松 严重糖尿病 严重高血压 精神病、青光眼等
7
糖皮质激素的应用注意事项
长期使用前： 清除活动性感染 排除结核、乙肝及HP感染（胸片、乙肝三 对、及HP检测） 测骨密度、血压、眼压、血糖及电解质 基础皮质醇测定 签署知情同意书
糖皮质激素类药物临床应用 指导原则（10版）
临床合理应用原则 临床应用管理要求 适用范围 用药注意事项及其在不同疾病中的治疗原 则 严格掌握治疗的使用证并合理制定治疗方 案
1
临床合理应用的原则
严格限制没有适应证的使用 单纯以退热和止痛为目的，特别是在感染 性疾病中以退热和止痛为目的使用，均属 未严格按照适应证给药 不适用于所有免疫性疾病治疗
9
糖皮质激素道
二补充：补钙及维生素AD 一使用：免疫抑制剂？ 监测血压、眼压、电解质、骨密度、血糖及皮质 醇等 大剂量使用避免预防接种
10
糖皮质激素的应用注意事项
长期使用撤药问题： 减药和撤药的速度依激素的疗程而定
短程疗法可快速减药，长程者需缓慢减药 避免医源性肾上腺皮质功能不全：小于7天迅速 撤药，大于7天先减药后撤药 泼尼松2周者每3-5天减少泼尼松5mg/d的剂量 泼尼松8周者则需每10-14天减少泼尼松5mg/d的 剂量
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糖皮质激素的应用注意事项
激素应用应计划而行
患者确实需要使用激素时，必须清楚疗程计划有 多长 疾病只需很短疗程的激素，如1-3天，最多不超 过5天 偶然发生的过敏性疾病，则选用抗炎抗过敏作用 最强的药物和给药方法：如每日3次口服泼尼松 或静脉注射地塞米松，不需要太多地顾及激素的 远期副作用
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总体原则
3
糖皮质激素的应用及护理PPT课件
• 注意 降低机体防御机能，可致感染扩散，阻碍伤口愈合。
• 2、免疫抑制作用 和抗过敏
• 糖皮质激素对免疫反应的许多环节有抑制作用，包括抑制巨噬细胞吞噬和处理抗原；阻碍 淋巴母细胞转化，破坏和解体淋巴细胞。小剂量主要抑制细胞免疫；大剂量可抑制体液免 疫。 • 糖皮质激素能缓解许多过敏性疾病的症状，抑制因过敏反应而产生的病理变化，如过敏性 充血、水肿、渗出、皮疹、平滑肌痉挛及细胞损害等。
17
谢谢聆听！
18
9
观察精神状况
• 病人除了对自身疾病的担心、焦虑而导致精神过度紧张、失眠外，
• 应用糖皮质激素亦可引起病人兴奋、入睡困难，行为异常、幻觉、妄想等现 象；
• 应加强夜班巡视，保证病人安全，防止意外发生，同时应为病人提供良好的 睡眠环境，避免声、光等刺激，保证病人正常休息。
10
预防感染
• 激素类药物具有抗感染、抗病毒、抗休克、免疫抑制等作用，在使用过程中 会引起病人的免疫力下降，应尽可能避免各种感染源； • 观察病人体温变化，若病人出现发热，及时报告医生，准医嘱给予对症处理， 及早发现潜在感染原因，加强基础护理，保持病人的皮肤清洁，每日会阴冲 洗，空气消毒房间1次或2次，保持病房环境的清洁、卫生，减少探视人员， 防止交叉感染。
13
应激性溃疡的护理
• 每日注意观察病人口腔黏膜有无破溃及胃部不适、恶心、腹痛、黑便等以便 早期发现消化道溃疡、出血或穿孔等严重并发症，遵医嘱给予3%碳酸氢钠 溶液漱口，加强口腔护理，每天2次，静滴注射用奥美拉唑或泮托拉唑，口 服泮拖拉唑钠肠溶胶囊等保护胃黏膜；
14
监测血压的变化
• 在护理过程中，应重视病人主诉，定时监测血压。病人如出现头晕、头痛、 流鼻血等症状时，马上卧床休息，及时报告医生，对症处理。
• 2、免疫抑制作用 和抗过敏
• 糖皮质激素对免疫反应的许多环节有抑制作用，包括抑制巨噬细胞吞噬和处理抗原；阻碍 淋巴母细胞转化，破坏和解体淋巴细胞。小剂量主要抑制细胞免疫；大剂量可抑制体液免 疫。 • 糖皮质激素能缓解许多过敏性疾病的症状，抑制因过敏反应而产生的病理变化，如过敏性 充血、水肿、渗出、皮疹、平滑肌痉挛及细胞损害等。
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谢谢聆听！
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9
观察精神状况
• 病人除了对自身疾病的担心、焦虑而导致精神过度紧张、失眠外，
• 应用糖皮质激素亦可引起病人兴奋、入睡困难，行为异常、幻觉、妄想等现 象；
• 应加强夜班巡视，保证病人安全，防止意外发生，同时应为病人提供良好的 睡眠环境，避免声、光等刺激，保证病人正常休息。
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预防感染
• 激素类药物具有抗感染、抗病毒、抗休克、免疫抑制等作用，在使用过程中 会引起病人的免疫力下降，应尽可能避免各种感染源； • 观察病人体温变化，若病人出现发热，及时报告医生，准医嘱给予对症处理， 及早发现潜在感染原因，加强基础护理，保持病人的皮肤清洁，每日会阴冲 洗，空气消毒房间1次或2次，保持病房环境的清洁、卫生，减少探视人员， 防止交叉感染。
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应激性溃疡的护理
• 每日注意观察病人口腔黏膜有无破溃及胃部不适、恶心、腹痛、黑便等以便 早期发现消化道溃疡、出血或穿孔等严重并发症，遵医嘱给予3%碳酸氢钠 溶液漱口，加强口腔护理，每天2次，静滴注射用奥美拉唑或泮托拉唑，口 服泮拖拉唑钠肠溶胶囊等保护胃黏膜；
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监测血压的变化
• 在护理过程中，应重视病人主诉，定时监测血压。病人如出现头晕、头痛、 流鼻血等症状时，马上卧床休息，及时报告医生，对症处理。
糖皮质激素在呼吸科的应用ppt课件
ABPA的治疗
ABPA的治疗目标 控制症状、预防加重、保持正常肺功能 糖皮质激素（口服）是治疗的基础药物
I期或III期病例，泼尼松 0.5mg-1mg/kg/d, 2wk； 然后 0.5mg/kg, 隔日1次，6-8周； 随后逐步减量，每2周减少5mg-10mg，3个月。
总疗程根据疾病分期和严重度 有的可能需要长期低剂量维持（7.5mg/d）
用药5-10天，症状缓解或肺功能改善后可考虑停药或减量， 改吸入激素。 起效时间：至少4小时起效。口服激素与静脉给药疗效相当， 安全性更高，价格便宜，有学者推荐口服激素代替静脉给 药。 维持剂量：泼尼松≤10mg/d。
9
哮喘的激素治疗-静脉给药
适应症：①严重急性哮喘发作；②危重哮喘。
治疗原则：尽早使用全身激素，并给予氧疗、吸入速效β2受体激动剂、 氨茶碱、必要时机械通气等。
按需激使动用剂速效β2
按需使用速效β2激动剂
选择1种 选择1种
增加1种 或1种以上
增加1种 或1种以上
低剂量ICS
低剂量ICS＋ 中高剂量ICS＋ 长效β2激动剂 长效β2激动剂
抗IgE治疗
或低剂量ICS
白三烯调节 剂
中高剂量ICS
+噻托溴铵 +噻托溴铵 +口服糖皮质激
低剂量茶碱
低剂量ICS＋ 白三烯调节剂
常用激素剂量及方法：
①中度或重度的急性发作尽早口服糖皮质激素(24h中0.5- 1mg/kg强的松 龙)或静滴甲强龙。(总量80-160mg/d)
②氢化可的松琥珀酸钠：100-200mg/次，静滴。
开始24小时内每8小时1次（400～600mg/d），有效后减量。总疗程7-14 天。逐渐改口服泼尼松或吸入激素剂型。(??)
糖皮质激素的临床合理应用PPT课件
抗炎作用
糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能 够抑制炎症细胞的活化和炎症介质的 释放，减轻炎症反应。
糖皮质激素的分类
根据生理作用
糖皮质激素可分为天然糖皮质激素和人工合成的糖皮质激素。天然糖皮质激素 如皮质醇，人工合成的糖皮质激素如泼尼松、地塞米松等。
根据作用时间
糖皮质激素可分为短效、中效和长效三种类型。短效糖皮质激素如氢化可的松， 中效糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼龙，长效糖皮质激素如地塞米松。
溃疡性结肠炎
糖皮质激素常用于治疗溃 疡性结肠炎的急性发作期， 控制肠道炎症。
克罗恩病
对于克罗恩病等肠道炎症 性疾病，糖皮质激素有助 于缓解症状和促进肠道愈 合。
肝功能衰竭
糖皮质激素在某些情况下 可用于肝功能衰竭的治疗， 但需谨慎使用。
糖皮质激素在其他疾病中的应用
肾病综合征
糖皮质激素是治疗肾病综合征的 常用药物，能够抑制炎症和蛋白
04
糖皮质激素的合理使用原则
根据疾病类型选择合适的糖皮质激素
急性炎症性疾病
如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，应选用短 效糖皮质激素，如泼尼松。
慢性炎症性疾病
如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，应选用中 效糖皮质激素，如泼尼松龙。
自身免疫性疾病
如肾病综合征、系统性血管炎等，应选用长效糖 皮质激素，如地塞米松。
02
糖皮质激素在人体内起着重要的 生理调节作用，参与应激反应、 免疫调节和抗炎等生理过程。
糖皮质激素的生理作用
调节代谢
免疫调节
糖皮质激素能够促进糖异生，抑制糖 酵解，从而维持血糖的稳定。同时还 能促进脂肪分解和蛋白质的代谢。
糖皮质激素能够调节免疫系统的功能， 抑制免疫细胞的活化和增殖，从而降 低机体的免疫应答。
糖皮质激素类药物临床应用指导原则2023版解读PPT课件
联合用药研究
未来将进一步探索糖皮质激素类药物与其他药物的联合用药方案，以期在治疗某些疾病 时取得更好的效果。
提高临床合理用药水平建议
加强医生培训
加强对医生的培训和教育，提高他们对糖皮质激素类药物的认识 和合理用药水平。
完善用药指南
不断更新和完善糖皮质激素类药物的用药指南，为医生提供科学、 规范的用药指导。
03
针对孕妇、儿童、老年人等特殊人群，提出了在使用糖皮质激
素类药物时需要特别注意的事项。
未来发展趋势预测
个体化治疗
随着精准医疗的发展，未来糖皮质激素类药物的治疗将更加个体化，根据患者的基因型 、病情严重程度等因素制定个性化的治疗方案。
新型药物研发
针对糖皮质激素类药物的不良反应，未来将有更多新型药物被研发出来，以提高疗效并 降低副作用。
药物相互作用
新增了糖皮质激素类药物与其他药物相互作用的内容，提醒医生在用药过程中注意药物间 的相互影响，避免不良反应的发生。
特殊人群用药
针对孕妇、哺乳期妇女、儿童等特殊人群，提供了更为详细的用药建议，确保用药安全。
与以往版本差异比较
01
适应症和禁忌症更加明确
相较于以往版本，2023版指导原则对糖皮质激素类药物的适应症和禁
监测生长发育情况
长期使用糖皮质激素类药物可能对儿童的生长发育产生不 良影响，如身高增长减缓、骨质疏松等，因此应定期监测 儿童的身高、体重、骨密度等指标。
注意药物相互作用
儿童可能同时使用多种药物，应注意糖皮质激素类药物与 其他药物的相互作用，避免不良反应的发生。
妊娠期和哺乳期妇女用药建议
权衡利弊谨慎使用
妇、哺乳期妇女、儿童等不同人群的用药注意事项，为临床医生提供了
未来将进一步探索糖皮质激素类药物与其他药物的联合用药方案，以期在治疗某些疾病 时取得更好的效果。
提高临床合理用药水平建议
加强医生培训
加强对医生的培训和教育，提高他们对糖皮质激素类药物的认识 和合理用药水平。
完善用药指南
不断更新和完善糖皮质激素类药物的用药指南，为医生提供科学、 规范的用药指导。
03
针对孕妇、儿童、老年人等特殊人群，提出了在使用糖皮质激
素类药物时需要特别注意的事项。
未来发展趋势预测
个体化治疗
随着精准医疗的发展，未来糖皮质激素类药物的治疗将更加个体化，根据患者的基因型 、病情严重程度等因素制定个性化的治疗方案。
新型药物研发
针对糖皮质激素类药物的不良反应，未来将有更多新型药物被研发出来，以提高疗效并 降低副作用。
药物相互作用
新增了糖皮质激素类药物与其他药物相互作用的内容，提醒医生在用药过程中注意药物间 的相互影响，避免不良反应的发生。
特殊人群用药
针对孕妇、哺乳期妇女、儿童等特殊人群，提供了更为详细的用药建议，确保用药安全。
与以往版本差异比较
01
适应症和禁忌症更加明确
相较于以往版本，2023版指导原则对糖皮质激素类药物的适应症和禁
监测生长发育情况
长期使用糖皮质激素类药物可能对儿童的生长发育产生不 良影响，如身高增长减缓、骨质疏松等，因此应定期监测 儿童的身高、体重、骨密度等指标。
注意药物相互作用
儿童可能同时使用多种药物，应注意糖皮质激素类药物与 其他药物的相互作用，避免不良反应的发生。
妊娠期和哺乳期妇女用药建议
权衡利弊谨慎使用
妇、哺乳期妇女、儿童等不同人群的用药注意事项，为临床医生提供了
《糖皮质激素》PPT课件
03
糖皮质激素的临床应用
内分泌失调治疗
01
糖皮质激素可用于治疗多种内分 泌失调疾病，如肾上腺皮质功能 减退症、甲状腺功能亢进症等。
02
通过调节体内激素水平，糖皮质 激素可以纠正内分泌失调引起的 症状，如代谢紊乱、免疫功能异 常等。
自身免疫性疾病治疗
糖皮质激素是治疗自身免疫性疾病的 重要药物之一，如风湿性关节炎、系 统性红斑狼疮等。
作用机制与特点
作用机制
糖皮质激素通过与靶细胞内的糖皮质激素受体结合，发挥调节基因表达的作用，从而影响细胞的功能 。具体而言，它可以抑制炎症反应、免疫反应等，起到抗炎、抗过敏和免疫抑制等作用。
特点
糖皮质激素的作用广泛，对多个系统和器官都有影响。同时，它也具有一定的副作用，如骨质疏松、 血糖升高等。因此，在使用糖皮质激素时需要严格掌握适应症和剂量，避免不良反应的发生。
在某些肿瘤治疗过程中，如化疗、放疗等，糖皮质激素可以作为辅助药物使用， 以减轻不良反应和不适感。
04
糖皮质激素的不良反应与注意事项
常见不良反应
消化系统问题
糖皮质激素可能导致胃黏膜损 伤、消化道出血和溃疡等消化 系统问题。
精神症状
糖皮质激素可能导致焦虑、抑 郁、失眠和兴奋等精神症状。
代谢紊乱
糖皮质激素可能导致血糖、血 脂和电解质代谢紊乱，如高血 糖、高血脂和低钾血症等。
临床应用前景
扩大糖皮质激素适应症
研究糖皮质激素在更多疾病治疗中的应 用，如自身免疫性疾病、感染性疾病等 。
VS
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个性化的糖皮 质激素治疗方案，以提高疗效和减少副作 用。
研究挑战与展望
糖皮质激素作用机制的深入理解
糖皮质激素临床使用PPT精品医学课件
Qd：如果计划较长时间使用激素（如抗风 湿治疗），则尽量不要每日三次口服泼尼 松，而应该每日一次，在上午8时左右，即 激素生理曲线的峰值时间顿服泼尼松。
Qod：将两日剂量的泼尼松合在一起，隔日上 午8时一次顿服，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的损 害更轻，但疗效也相对较差。
Tid-Qd-Qod：因此，在疾病的急性期，可以每 日3次，然后尽可能改为每日1次。隔日一次口 服泼尼松不主张在治疗初期应用，而是在疾病 控制后，作为维持治疗阶段采用。
不少临床医生采用一种“朴素的临床思维”治疗儿童风湿病。 认为儿童卵巢非常娇嫩，经不起环磷酰胺“摧残”，因此对重 症的儿童红斑狼疮，不忍心给予环磷酰胺治疗，而是长期靠激 素维持，反而导致生长发育障碍。 科学的临床思维是，环磷酰胺主要作用于活跃期的细胞（骨髓 和生殖细胞），而对静止期的细胞并不敏感。儿童卵巢尚未发 育排卵，仍处在静止期，因此对环磷酰胺的耐受性更佳。
而治疗慢性的自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，应 用地塞米松，不论是注射还是口服均不合理，如果病 情重，或不能口服，则应该静脉注射甲基泼尼松龙， 而不是地塞米松。
短效激素（可的松、氢化可的松等）
虽然对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较轻， 但其抗炎效力弱，作用时间短，也不适 宜于治疗慢性的自身免疫性疾病，临床 上主要用其作为肾上腺皮质功能不全的 替代治疗。
对儿童生长发育的影响：
糖皮质激素影响儿童生长发育的危害是显而易见的。 多数患自身免疫性疾病的儿童，在使用标准大剂量激素（如 每日泼尼松1mg/kg体重）治疗后，立即停止长高。 因此对于儿童自身免疫性疾病的治疗，需要注意避免过分使 用激素，而代之以免疫抑制剂、激素助减剂等，以缩短激素 疗程。
儿童生长发育的问题：
骨质疏松与自发性骨折：
Qod：将两日剂量的泼尼松合在一起，隔日上 午8时一次顿服，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的损 害更轻，但疗效也相对较差。
Tid-Qd-Qod：因此，在疾病的急性期，可以每 日3次，然后尽可能改为每日1次。隔日一次口 服泼尼松不主张在治疗初期应用，而是在疾病 控制后，作为维持治疗阶段采用。
不少临床医生采用一种“朴素的临床思维”治疗儿童风湿病。 认为儿童卵巢非常娇嫩，经不起环磷酰胺“摧残”，因此对重 症的儿童红斑狼疮，不忍心给予环磷酰胺治疗，而是长期靠激 素维持，反而导致生长发育障碍。 科学的临床思维是，环磷酰胺主要作用于活跃期的细胞（骨髓 和生殖细胞），而对静止期的细胞并不敏感。儿童卵巢尚未发 育排卵，仍处在静止期，因此对环磷酰胺的耐受性更佳。
而治疗慢性的自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，应 用地塞米松，不论是注射还是口服均不合理，如果病 情重，或不能口服，则应该静脉注射甲基泼尼松龙， 而不是地塞米松。
短效激素（可的松、氢化可的松等）
虽然对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较轻， 但其抗炎效力弱，作用时间短，也不适 宜于治疗慢性的自身免疫性疾病，临床 上主要用其作为肾上腺皮质功能不全的 替代治疗。
对儿童生长发育的影响：
糖皮质激素影响儿童生长发育的危害是显而易见的。 多数患自身免疫性疾病的儿童，在使用标准大剂量激素（如 每日泼尼松1mg/kg体重）治疗后，立即停止长高。 因此对于儿童自身免疫性疾病的治疗，需要注意避免过分使 用激素，而代之以免疫抑制剂、激素助减剂等，以缩短激素 疗程。
儿童生长发育的问题：
骨质疏松与自发性骨折：
糖皮质激素临床应用及注意事项ppt课件
Ca2+ 的重吸收）
1.抗炎作用
感 激活
染
或 非 感
趋化因子
NCF LCF
染 ECF
因
素 刺激
三、 GCs 的药理作用
血管通透性增强
PMN 炎 症 介 质 局部组织充血水肿
（急性） [ 组胺、TXs、LTs、 炎细胞侵润
PGs、PAF、TNF-α、
IL-1、4、13 ]
单核巨噬 细胞系统 （慢性）
染
七、 GCs的撤药症候群及防治
撤药症候群包括与撤减 GCs 有关的主观和客观的所有表现 停药反应：长期应用糖皮质激素产生医源性肾上腺皮质功能减退，
在撤停药过程中（特别是突然停药）或停药 1 ~ 2 年内遇紧急情 况出现发热、肌痛、关节痛、全身无力等；甚至发生急性肾上腺 皮质机能不全，临床以头晕、呕吐、休克、低血糖性昏迷等类似 肾上腺危象的表现，一旦发生应即按肾上腺危象抢救，以GCs治疗 为主，辅以补液、抗休克及对症治疗 反跳现象：指突然停药而引起疾病复发或加重，常需加大剂量治疗
能力 抑制 T淋巴细胞的激活、增殖、分化及其淋巴因子（ MIF、
MAF、NCF、ECF、IL-1、IL-2）的释放 抑制各种介质（LTS、PGS）、溶酶体酶及纤维蛋白溶酶原激活
物的释放，从而抑制炎症反应，减轻免疫-变态反应所致的损 伤 可抑制抗体（主要为IgG）的合成或促进抗体的溶解 可抑制补体生成，降低其粘附性，从而抑制抗体和补体介导的免
炎症介质 [ TNF-α、IL-1~6
IL-8、生长因子 ]
胶原物质增多 纤维组织增生
阻断趋化 因子、阻 断刺激
降低黏附、 稳定溶酶 体膜、阻 断释放
阻断合成 抑制释放 降低活性
抑制扩张、降 低通透性、抑 制成纤维细胞、 减少胶原成分
1.抗炎作用
感 激活
染
或 非 感
趋化因子
NCF LCF
染 ECF
因
素 刺激
三、 GCs 的药理作用
血管通透性增强
PMN 炎 症 介 质 局部组织充血水肿
（急性） [ 组胺、TXs、LTs、 炎细胞侵润
PGs、PAF、TNF-α、
IL-1、4、13 ]
单核巨噬 细胞系统 （慢性）
染
七、 GCs的撤药症候群及防治
撤药症候群包括与撤减 GCs 有关的主观和客观的所有表现 停药反应：长期应用糖皮质激素产生医源性肾上腺皮质功能减退，
在撤停药过程中（特别是突然停药）或停药 1 ~ 2 年内遇紧急情 况出现发热、肌痛、关节痛、全身无力等；甚至发生急性肾上腺 皮质机能不全，临床以头晕、呕吐、休克、低血糖性昏迷等类似 肾上腺危象的表现，一旦发生应即按肾上腺危象抢救，以GCs治疗 为主，辅以补液、抗休克及对症治疗 反跳现象：指突然停药而引起疾病复发或加重，常需加大剂量治疗
能力 抑制 T淋巴细胞的激活、增殖、分化及其淋巴因子（ MIF、
MAF、NCF、ECF、IL-1、IL-2）的释放 抑制各种介质（LTS、PGS）、溶酶体酶及纤维蛋白溶酶原激活
物的释放，从而抑制炎症反应，减轻免疫-变态反应所致的损 伤 可抑制抗体（主要为IgG）的合成或促进抗体的溶解 可抑制补体生成，降低其粘附性，从而抑制抗体和补体介导的免
炎症介质 [ TNF-α、IL-1~6
IL-8、生长因子 ]
胶原物质增多 纤维组织增生
阻断趋化 因子、阻 断刺激
降低黏附、 稳定溶酶 体膜、阻 断释放
阻断合成 抑制释放 降低活性
抑制扩张、降 低通透性、抑 制成纤维细胞、 减少胶原成分
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• 内源性糖皮质激素(与内源性糖皮质激素具有等效
作用的药物)有哪些？
• 其中具有生理活性的是？
氢化可的松
• 其中没有生理活性，是无活性代谢物的是？
• 两者之间的关系是什么？
可的松
在代谢中相互转化
• 发生代谢转换的部位是？
学习交流PPT
肝脏
14
氢化可的松 vs 可的松
• 药代动力学
关联与差异
• 吸收差异
抑制吞噬细胞的吞噬活动，降低巨噬细胞对抗原或异物
的处理能力
治疗量 —— 抑制细胞免疫
抑制 T 淋巴细胞的激活、增殖、分化及其淋巴因子的释放
大剂量 —— 抑制体液免疫
抑制各种介质，减轻免疫-变态反应所致的损伤 可抑制抗体的合成或促进抗体的溶解 可抑制补体生成，降低其粘附性，从而抑制抗体和补体介
导的免疫反应
但大剂量应用可诱发或加重溃疡病。
学习交流PPT
9
四、 糖皮质激素的常用药物
• 内源性
• 可的松 Cortisone
• 氢化可的松 Hydrocortisone
• 外源性 – 泼尼松 Prednisone – 泼尼松龙 Prednisolone – 甲泼尼龙 Methylprednisolone – 倍他米松 Betamethasone – 地塞米松 Dexamethasone
抑制细胞对葡萄糖、氨基酸等物质的摄取
学习交流PPT
3
二、 糖皮质激素的生理作用
血液、造血系统： 刺激骨髓造血机能 红细胞、血红蛋白、血小板、 中性粒细胞等增高 ；抑制淋巴细胞 DNA 合成 淋巴细胞 减少；促进淋巴细胞与嗜酸及 嗜碱白细胞破坏
循环系统：增加血管平滑肌对 儿茶酚胺的敏感性 提高血管张力、 维持血压应激反应
糖皮质激素及其临床应用
学习交流PPT
1
一、 糖皮质激素概况
(glucocorticosteroids,GCs)
糖皮质激素，又名“肾上腺皮质激素”，是由肾上腺皮质分泌的 一类甾体激素，也可由化学方法人工合成。
广泛的生理作用
可的松
（cortisone）
肾上腺皮质
基因调控
学习交流PPT
2
二、 糖皮质激素的生理作用
单核巨噬 细胞系统 （慢性）
炎症介质
[ TNF-α、IL-1~6
IL-8、生长因子 ]
胶原物质增多 纤维组织增生
阻断趋化
降低黏附、
阻断合成、 抑制扩张、降低通
因子、阻
稳定溶酶体
抑制释放、 透性、抑制成纤维
断刺激
膜、阻断释
降低活性
放
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细胞和胶原成分
5
三、 糖皮质激素的药理作用
2. 免疫抑制作用
• 生物利用度-氢化可的松96%，高于可的松，因此同等疗效，用 量小于可的松，
• 代谢差异：氢化可的松适用于肝功能障碍患者
• 肝功能障碍患者，可的松不能有效代谢成为活性产物氢化可的 松，应直接使用无需代谢的活性成分
• 急性或严重应激状态下：
• 使用无需代谢的活性成分-氢化可的松，直接发挥作用
• 药效学 • 与内源性皮质激素功能相同，同时具有糖和盐皮质激素活性，因 此适用于生理性替代治疗。 • 用于药理作用抗炎治疗时，水钠潴留副作用明显，并具有HPA轴抑 制作用
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10
糖皮质激素的基本结构
3
O
H O 11
CH3 9
19
2 CH2OH 1
20 C=O CH3
17 16
O H
6
21碳的四环结构
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11
糖皮质激素的基本结构及变异
C11位羟基化
- 具有抗炎作用 - 若为酮基则需在肝脏内转化
2 CH2OH 1
- 肝功能不全时则不能转化 无需经肝脏转化直接起效
各种刺激 ACTH 和 GC 各种生理效应
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4
三、 糖皮质激素的药理作用
1.抗炎作用
感 激活
染
或 非 感
趋化因子
NCF LCF
染 ECF
因
素 刺激
血管通透性增强
PMN 炎 症 介 质 局部组织充血水肿
（急性） [ 组胺、TXs、LTs、 炎细胞浸润
PGs、TNF-α、
IL-1、4、13 ]
迅速起效、增加抗炎活性 学习交流PPT
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内源性 糖皮质激素
可 可的 的松 松
O= CH3
CH2OH
CH3 C
O OH
O
可的松C11位羟化 糖皮质激素活性
氢 氢化 化可 可的 的松 松
OH CH3
CH2OH
CH3 C
O OH
O
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氢化可的松 vs 可的松
关联与差异
氢化可的松 可的松
C1=C2双键结构 - 糖皮质激素作用 - 盐皮质激素作用
H O 11
CH3 9 19 F
20 C=O CH3
17 16
O H
加强抗炎活性
3
O
6
C9位氟化 - 抗炎活性 - 对HPA轴的抑制
C6甲基化
CH3
- 肌肉毒性 同时增加疗效和副作用
- 亲脂性,快速到达作用靶位
- 组织渗透, 靶器官浓度高
（MDF）的形成； 抗炎、抗毒、免疫抑制的综合效果
4. 对某些细胞的凋亡作用
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7
三、 糖皮质激素的药理作用
5. 脂质过氧化的抑制作用
氧自由基
甲强龙
脂质双分 子层
胆固醇
插入细胞膜 以及对抗自
由基
膜蛋白
学习即交流刻PP作T 用是必须的
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6.其他作用三、 糖皮质激素的药理作用
v 血液与造血系统： 皮质激素能刺激骨髓造血机能。 v 中枢神经系统： 能提高中枢神经系统的兴奋性。 v 呼吸系统： 提高 β2 受体功能、抑制 M 受体功能。 v 消化系统： 糖皮质激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，提高食欲，促进消化，
糖代谢：抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，促进糖异生 血糖、糖耐量、肝糖原
蛋白质代谢：促进蛋白质分解代谢 血浆氨基酸浓度、尿氮 负氮平衡
脂肪代谢：两面作用 脂肪分解和脂肪组织特殊分布 水和电介质代谢：弱的盐皮质激素作用，保钠排钾高血压、水肿
排钙增加、钙吸收减少骨质疏松 核酸代谢：诱导特殊mRNA合成（一种抑制细胞膜转运功能的蛋白质）
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泼泼尼尼松松龙龙（（强强的的松松龙龙））
泼泼尼尼松松（（强强的的松松））
外 源
CH2OH
OH
CH3 C
O OH
CH3
C1=C2双键结构
CH2OH
CO
O =
OH
性
O
糖
糖皮质激素活性4
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6
三、 糖皮质激素的药理作用
3. 抗毒素和抗休克作用
Байду номын сангаас高浓度时有显著的抗毒素作用，可保护机体免受细菌内 毒素的攻击，
但它不能中和内毒素，对外毒素无保护作用
减少内源性致热原的释放，降低下丘脑体温调节中枢对
致热原的敏感性
扩张痉挛收缩的血管和加强心脏收缩，使微循环血流动
力学恢复正常，稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子