眼科学复习重点

1 第二章 眼科学基础 一、眼球 ★ （一）．眼球壁 眼球壁分为三层，外层为纤维膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜。 1．外层 主要是胶原纤维组织，由前部透明的角膜和后部乳白色的巩膜共同构成眼球完整封闭的外壁，起到保护眼内组织，维持眼球形态的作用。 角膜： 位于眼球前部中央，呈向前凸的透明组织结构。 ★ 组织学上从前向后分为：①上皮细胞层②前弹力层③基质层④后弹力层⑤内皮细胞层 ★ 角膜的作用和代谢：1、透过光线：无血管、无色素、纤维排列整齐 2、曲折光线（屈光作用） 3、自我保护：三叉神经分支末梢分布在角膜上皮层 其营养代谢主要来自房水、泪膜和角膜缘血管网 巩膜： 质地坚韧，呈乳白色，主要由致密而相互交错的胶原纤维组成。前接角膜，在后部与视神经交接处巩膜分内外两层，外2/3移行于视神经鞘膜，内1/3呈网眼状，称巩膜筛板，视神经纤维束由此处穿出眼球。 2

巩膜厚度各处不同，眼外肌附着处最薄（0.3mm），视神经周围最厚(1.0mm)。 组织学上巩膜分为：表层巩膜、巩膜实质层和棕黑板层。 角膜缘： 是角膜和巩膜的移行区。角膜缘解剖结构上是前房角及房水引流系统的所在部位，临床上又是许多内眼手术切口的标志部位，组织学上还是角膜干细胞所在之处，因此十分重要。 * 前房角： 位于周边角膜与虹膜根部的连接处。前房角是房水排出眼球外的主要通道。

2．中层 为葡萄膜，又称血管膜、色素膜，富含黑色素和血管。 此层由相互衔接的三部分组成，由前到后为虹膜、睫状体和脉络膜。在巩膜突、巩膜导水管出口和视神经三个部位与巩膜牢固附着，其余处均为潜在腔隙，称睫状体脉络膜上腔。 虹膜： 为一圆盘状膜，自睫状体伸展到晶状体前面，将眼球前部腔隙隔成前房与后房。 虹膜的中央有一2.5～4mm的圆孔称为瞳孔。 睫状体: 睫状体主要由睫状肌和睫状上皮细胞组成。 3

脉络膜: 为葡萄膜的后部，前起锯齿缘，后止于视乳头周围，介于视网膜与巩膜之间，有丰富的血管和黑色素细胞，组成小叶状结构。

3．内层 为视网膜，是一层透明的膜，位于脉络膜的内侧。 视网膜: 后极部有一无血管凹陷区，解剖上称中心凹，临床上称为黄斑，乃由于该区含有丰富的黄色素而得名。其中央有一小凹，解剖上称中心小凹，临床上称为黄斑中心凹，是视网膜上视觉最敏锐的部位。黄斑区色素上皮细胞含有较多色素，因此在检眼镜下颜色较暗，中心凹处可见反光点称中心凹反射。 视盘，又称视乳头，是距黄斑鼻侧约3mm，大小约1.5mm×1.75mm，境界清楚的橙红色略呈竖椭圆形的盘状结构，是视网膜上视觉神经纤维汇集组成视神经，向视觉中枢传递穿出眼球的部位，视盘中央有小凹陷区称视杯或杯凹。视盘上有视网膜中央动脉和静脉通过，并分支走行在视网膜上。

（二）眼球内容物P10 包括：房水、晶状体、玻璃体 ★房水作用： 1、维持眼内组织代谢作用，提供必要的营养物质，维持其正常功能，带走代谢废物。 2、维持、调节眼压，从而维持眼球结构的完整性。 3、为光学通路提供了透明的屈光介质部分。 4

★ 循环途径： 1、前房角小梁网：睫状体产生 → 进入后方 → 越过瞳孔到达前房 → 再从前房角的小梁网进入schlemm管 → 通过集液管和房水静脉 → 汇入巩膜表面的睫状体前静脉 → 回流到血循环 2、葡萄膜巩膜途径引流 3、虹膜表面隐窝吸收

第四章 眼睑病 * P56 睑腺炎 * P57 睑板腺囊肿

第五章 泪器病 ★ 泪液排出部（泪道）包括：上下泪小点、上下泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管，主要功能是引流泪液入鼻腔。

★ 慢性泪囊炎 慢性泪囊炎是泪囊病变中最常见者，多继发于鼻泪管狭窄或阻塞后，泪液滞留于泪囊之内，伴发细菌感染引起，多为单侧发病。常见致病菌为肺炎链球菌和白色念珠菌，但一般不发生混合感染。 【临床表现】 1）主要症状为泪溢。 5

2）检查可见结膜充血，下睑皮肤出现湿疹，用手指挤压泪囊区，有粘液或粘液脓性分泌物自泪小点流出。 【治疗】 1.药物治疗 可用抗生素眼液点眼，每日4～6次。滴眼前要先挤出分泌物，也可在泪道冲洗后注入抗生素药液。药物治疗仅能暂时减轻症状。 2.手术治疗 开通阻塞的鼻泪管是治疗慢性泪囊炎的关键。常用术式是泪囊鼻腔吻合术。鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术或鼻泪管支架植入术，也可达到消除泪溢，根治慢性泪囊炎的目的。无法行吻合术或造口术时，如在高龄病人，可考虑泪囊摘除术，以去除病灶，但术后泪溢症状依然存在。

◎ 眼表的组成和功能 组成：起始于上下眼睑缘灰线之间的眼球表面全部粘膜上皮（角膜上皮、结膜上皮、泪膜）。 功能：保证睁眼状况下的清晰的视觉。

★P 77 干眼 * 超急性细菌性结膜炎 由奈瑟氏菌属细菌（淋球菌或脑膜炎球菌）引起。 6

其特征为，潜伏期短，病情进展迅速，结膜充血水肿伴有大量脓性分泌物。 新生儿淋球菌性结膜炎： 1）潜伏期2～5天者多为产道感染，出生后7天发病者为产后感染。 2）双眼常同时受累。有畏光、流泪，眼睑高度水肿，重者突出于睑裂之外，可有假膜形成。 3）分泌物由病初的浆液性很快转变为脓性，脓液量多，不断从睑裂流出，故又称“脓漏眼”。 4）常有耳前淋巴结肿大和压痛。 5）严重病例可并发角膜溃疡甚至眼内炎。 6）感染的婴儿可能还有并发其他部位的化脓性炎症，如关节炎、脑膜炎、肺炎、败血症等。 【治疗】 超急性细菌性结膜炎治疗应在诊断性标本收集后立即进行，以减少潜在的角膜及全身感染的发生，局部治疗和全身用药并重。 1. 局部治疗 （1）当患眼分泌物多时，可用无刺激性的冲洗剂冲洗结膜囊。（2）局部充分滴用有效的抗生素眼药水和眼药膏。 2. 全身治疗:奈瑟氏菌性结膜炎应全身及时使用足量的抗生素，肌注或静脉给药。

* P89急性或非急性细菌性结膜炎 7

* 慢性细菌性结膜炎的治疗：去除病因，抗感染治疗。局部用药、全身用药或联合用药。切勿包扎患眼。

* 沙眼 【临床表现】 1）急性期症状包括畏光、流泪、异物感，较多粘液或粘液脓性分泌物。可出现眼睑红肿，结膜明显充血，乳头增生，上下穹窿部结膜满布滤泡，可合并弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大。 2）慢性期无明显不适，仅眼痒、异物感、干燥和烧灼感。结膜充血减轻，结膜污秽肥厚，同时有乳头及滤泡增生，病变以上穹窿及睑板上缘结膜显著，并可出现垂帘状的角膜血管翳。病变过程中，结膜的病变逐渐为结缔组织所取代，形成瘢痕。最早在上睑结膜的睑板下沟处，称之为Arlt线，渐成网状，以后全部变成白色平滑的瘢痕。角膜缘滤泡发生瘢痕化改变临床上称为Herbet小凹。沙眼性角膜血管翳及睑结膜瘢痕为沙眼的特有体征。 3）重复感染时，并发细菌感染时，刺激症状可更重，且可出现视力减退。★晚期发生睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎等并发症。症状更明显，可严重影响视力，甚至失明。 【诊断】 8

WHO要求诊断沙眼时至少符合下述标准中的2条： 1.上睑结膜5个以上滤泡。 2. 典型的睑结膜瘢痕。 3. 角膜缘滤泡或Herbet小凹。 4. 广泛的角膜血管翳。 ★【分期】 Ⅰ期（进行活动期）上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹隆结膜模糊不清，有角膜血管翳。 Ⅱ期（退行期）上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕。仅留少许活动病变。 Ⅲ期（完全瘢痕期）上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。 【治疗】 包括全身和眼局部药物治疗及对并发症的治疗。 局部用利福平眼药水、酞丁胺眼药水或新霉素眼药水等点眼，4次/d。夜间使用红霉素类、四环素类眼膏，疗程最少10～12周。 急性期或严重的沙眼应全身应用抗生素治疗，一般疗程为3～4周。可口服强力霉素或红霉素分四次口服。 手术矫正倒睫及睑内翻，是防止晚期沙眼瘢痕形成导致致盲的关键措施。

第八章 角膜病 9

★ 角膜炎 【病因】 1、 感染源性：细菌、真菌、病毒等 2、 内源性：自身免疫性疾病、维生素A缺乏等 3、 局部蔓延：如结膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎等 【病理】 可以分为浸润期、溃疡期、溃疡消退期和愈合期四个阶段。 第一阶段为浸润期 致病因子侵袭角膜，引起角膜缘血管网的充血，炎性渗出液及炎症细胞随即侵入病变区，产生的酶和毒素扩散，造成角膜组织结构破坏，形成局限性灰白色混浊灶，称角膜浸润。此时患眼有明显的刺激症状伴，临床上表现为畏光、流泪、眼睑痉挛、视力有下降等。视力下降的程度与病灶所处的部位相关，病变位于瞳孔区者视力下降明显。经治疗后浸润可吸收，角膜能恢复透明。 病变第二阶段即溃疡形成期 因致病菌的侵袭力和产生的毒素不同而致炎症的严重程度不一。坏死的角膜上皮和基质脱落形成角膜溃疡。溃疡底部灰白污秽，溃疡边缘因有中性粒细胞浸润而边界清晰，病灶区角膜水肿。如果致病菌向后部基质深层侵犯，致使角膜基质进行性溶解变薄，变薄区靠近后弹力层时，在眼压作用下后弹力层膨出成透明水珠状。继续发展则发生角膜穿孔，此时房水急剧涌出，虹膜被冲至穿破口，部分脱出；若穿破口位于角膜中央，则常引起房水不断流出，致穿孔区不能完全愈合，