糖皮质激素的临床应用
糖皮质激素在内科临床的应用及思考
糖皮质激素在内科临床的应用及思考1. 引言1.1 糖皮质激素的基本介绍糖皮质激素是一类具有多种生理功能的激素，主要由肾上腺皮质分泌。
它们在调节人体的代谢、免疫和炎症反应方面起着重要作用。
糖皮质激素包括糖皮质激素和矿物质皮质激素两大类，其中糖皮质激素主要包括皮质醇和皮质酮。
糖皮质激素可以通过结合胞浆内的受体，形成激素受体复合物，进入细胞核，影响基因转录和蛋白合成，从而调节细胞的生长、分化和代谢。
在免疫和炎症反应方面，糖皮质激素可抑制炎症介质的释放和炎症反应的发生，起到抗炎和免疫抑制作用。
在临床应用中，糖皮质激素主要用于治疗各种炎症性疾病，包括风湿疾病、过敏反应、自身免疫疾病等。
它们也被广泛应用于内分泌系统疾病的治疗中。
糖皮质激素的长期使用会引起一系列副作用，如骨质疏松、高血压、糖尿病等，因此在临床使用时需要慎重考虑剂量和疗程。
糖皮质激素在内科临床中具有重要作用，但其应用也需谨慎处理，平衡治疗效果与副作用之间的关系，以达到最佳治疗效果。
1.2 研究背景糖皮质激素是一类广泛应用于内科临床的药物，其作用机制主要是通过结合细胞内的受体，干扰炎症反应过程，从而具有抗炎和免疫抑制作用。
糖皮质激素在治疗风湿疾病、过敏反应、自身免疫疾病和内分泌系统疾病等方面有着广泛的应用。
随着研究的深入，人们逐渐认识到糖皮质激素虽然在治疗疾病的过程中具有明显的疗效，但也存在一些潜在的风险和副作用。
对于糖皮质激素的应用，需要谨慎权衡其益处和风险，以确保患者能够获得最大的治疗效果。
在此背景下，我们有必要对糖皮质激素在内科临床中的应用进行深入研究和思考，以便更好地指导临床实践，减少患者的不良反应，最大限度地发挥糖皮质激素的治疗效果。
【研究背景结束】.2. 正文2.1 糖皮质激素在风湿疾病中的应用风湿疾病是一类涉及关节、韧带、肌肉及其它结缔组织的疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。
糖皮质激素在风湿疾病中的应用主要是通过其抗炎和免疫调节作用来控制疾病的进展和缓解症状。
糖皮质激素临床应用指南
糖皮质激素临床应用指南糖皮质激素临床应用指南一、引言糖皮质激素是一类广泛应用于临床的药物，具有抗炎、免疫抑制和代谢调控等多种作用。
然而，由于其滥用可能导致一系列不良反应，因此，合理的应用和使用指南十分重要。
本文将详细介绍糖皮质激素的临床应用指南，帮助临床医生更好地使用这类药物。
二、糖皮质激素的分类和机制1. 分类：糖皮质激素主要可分为短效、中效和长效三类。
2. 机制：糖皮质激素通过与胞浆或核内的糖皮质激素受体结合，影响基因转录和蛋白质合成，从而发挥其抗炎、免疫抑制和代谢调控等作用。
三、糖皮质激素的临床应用指南1. 炎症性疾病的治疗：- 皮肤炎症：短期使用低浓度糖皮质激素外用。
- 关节炎：短期使用中等剂量口服糖皮质激素。
- 呼吸道炎症：短期使用低浓度糖皮质激素吸入剂。
2. 免疫性疾病的治疗：- 自身免疫性疾病：根据疾病的严重程度和患者的特点，选择不同剂型和剂量的糖皮质激素治疗。
- 移植排斥反应：联合其他免疫抑制剂使用糖皮质激素。
3. 代谢调控：- 肾上腺功能减退症：长期使用糖皮质激素进行替代治疗。
- 糖尿病：糖皮质激素使用应谨慎，结合其他抗糖尿病药物进行治疗。
四、本文档涉及附件本文档附有以下相关附件：1. 临床应用指南的表格附件，包含糖皮质激素的剂型、剂量和使用时机等信息。
2. 患者信息传达单，用于记录糖皮质激素的应用情况和患者反应。
五、本文所涉及的法律名词及注释1. 药物滥用：指对药物的过度使用或不合理使用，超过了其治疗或预防范围，可能导致不良反应或药物依赖等问题。
2. 糖皮质激素受体：位于细胞内的受体，与糖皮质激素结合后转运至细胞核，影响基因转录和蛋白质合成。
3. 皮质醇：一种常用的糖皮质激素，具有抗炎、免疫抑制和代谢调控等作用。
六、全文结束。
糖皮质激素及其临床应用
糖皮质激素减量指征
病情已控制 对糖皮质激素治疗无反应 出现严重毒副作用 出现机会菌感染不能控制
糖皮质激素减量原则
疗程< 10天者可忽然停药 冲击治疗后可恢复原口服剂量 早期快减,晚期慢减 病情重者分三次服,按晚中早顺序减量至顿服 3次/日 顿服 隔日顿服 停药 尽早加用其他免疫克制剂
糖皮质激素及其临床 应用
一、 糖皮质激素概况
(glucocorticosteroids,GCs)
糖皮质激素，又名“肾上腺皮质激素”，是由肾上腺皮质分泌旳 一类甾体激素，也可由化学措施人工合成。
广泛旳生理作用
肾上腺皮质
可旳松 （cortisone）
基因调控
二、 糖皮质激素旳生理作用
糖代谢：克制外周组织对葡萄糖旳摄取和利用，增进糖异生 血糖、糖耐量、肝糖原
蛋白质代谢：增进蛋白质分解代谢 血浆氨基酸浓度、尿氮 负氮平衡
脂肪代谢：两面作用 脂肪分解和脂肪组织特殊分布 水和电介质代谢：弱旳盐皮质激素作用，保钠排钾高血压、水肿
排钙增长、钙吸收降低骨质疏松 核酸代谢：诱导特殊mRNA合成（一种克制细胞膜转运功能旳蛋白质）
克制细胞对葡萄糖、氨基酸等物质旳摄取
泼尼松龙(强旳松龙)vs泼尼松(强旳松)
关联与差别
• 其中具有生理活性旳是？
泼尼松龙（强旳松龙）
Hale Waihona Puke • 其中没有生理活性，是无活性代谢物旳是？ • 两者之间旳关系？ • 发生代谢转换旳部位是？
泼尼松（强旳松）
在代谢中相互转化
• 药代动力学：
– 代谢差别：肝功能障碍患者适于直接使用活 性成份泼尼松龙（强旳松龙），泼尼松不能 有效代谢成为活性产物。
• 严重旳骨质疏松 • 严重糖尿病 • 严重高血压 • 精神病 • 病毒性肝炎
糖皮质激素的临床合理应用PPT课件
抗炎作用
糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能 够抑制炎症细胞的活化和炎症介质的 释放，减轻炎症反应。
糖皮质激素的分类
根据生理作用
糖皮质激素可分为天然糖皮质激素和人工合成的糖皮质激素。天然糖皮质激素 如皮质醇，人工合成的糖皮质激素如泼尼松、地塞米松等。
根据作用时间
糖皮质激素可分为短效、中效和长效三种类型。短效糖皮质激素如氢化可的松， 中效糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼龙，长效糖皮质激素如地塞米松。
溃疡性结肠炎
糖皮质激素常用于治疗溃 疡性结肠炎的急性发作期， 控制肠道炎症。
克罗恩病
对于克罗恩病等肠道炎症 性疾病，糖皮质激素有助 于缓解症状和促进肠道愈 合。
肝功能衰竭
糖皮质激素在某些情况下 可用于肝功能衰竭的治疗， 但需谨慎使用。
糖皮质激素在其他疾病中的应用
肾病综合征
糖皮质激素是治疗肾病综合征的 常用药物，能够抑制炎症和蛋白
04
糖皮质激素的合理使用原则
根据疾病类型选择合适的糖皮质激素
急性炎症性疾病
如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，应选用短 效糖皮质激素，如泼尼松。
慢性炎症性疾病
如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，应选用中 效糖皮质激素，如泼尼松龙。
自身免疫性疾病
如肾病综合征、系统性血管炎等，应选用长效糖 皮质激素，如地塞米松。
02
糖皮质激素在人体内起着重要的 生理调节作用，参与应激反应、 免疫调节和抗炎等生理过程。
糖皮质激素的生理作用
调节代谢
免疫调节
糖皮质激素能够促进糖异生，抑制糖 酵解，从而维持血糖的稳定。同时还 能促进脂肪分解和蛋白质的代谢。
糖皮质激素能够调节免疫系统的功能， 抑制免疫细胞的活化和增殖，从而降 低机体的免疫应答。
糖皮质激素作用机制及临床应用概述
糖皮质激素作用机制及临床应用概述糖皮质激素是一类内源性激素，也是广泛应用于临床的药物。
其作用机制包括抗炎、免疫抑制、抗过敏和抗应激等多方面。
在临床应用中，糖皮质激素被用于各种炎症性和免疫相关的疾病的治疗。
本文将对糖皮质激素的作用机制及其临床应用进行概述。
首先，糖皮质激素能够通过抑制炎症反应来产生抗炎作用。
它们能够抑制炎症介质的合成和释放，如前列腺素和白细胞介素等。
此外，糖皮质激素还能够抑制炎症细胞的迁移和粘附，减少炎症病变的扩展和发展。
这些抗炎作用使得糖皮质激素在各种炎症性疾病的治疗中起到重要作用，如风湿性关节炎、过敏性鼻炎和皮肤病等。
其次，糖皮质激素还具有免疫抑制作用。
它们能够抑制T细胞的活化和增殖，减少B细胞的免疫球蛋白合成和分泌，降低巨噬细胞和自然杀伤细胞的活性。
通过这些作用，糖皮质激素可以抑制各类免疫反应和自身免疫疾病的发展。
例如，糖皮质激素被用于治疗系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病。
此外，糖皮质激素还具有抗过敏作用。
它们能够减少嗜酸性粒细胞和肥大细胞释放的组胺等过敏介质，阻断过敏反应的发生。
因此，糖皮质激素常用于治疗过敏性鼻炎、过敏性皮炎等过敏性疾病。
最后，糖皮质激素还能够对体内的应激反应起到调节作用。
当机体面临应激情况，糖皮质激素能够促进葡萄糖的生成和释放，以提供能量供给。
此外，糖皮质激素还能够抑制炎症反应和免疫反应，从而减轻应激对机体的不良影响。
因此，糖皮质激素常被用于治疗严重感染、创伤和手术等应激性疾病。
总之，糖皮质激素是一类具有抗炎、免疫抑制、抗过敏和抗应激等多种作用的激素。
在临床应用中，糖皮质激素广泛应用于炎症性和免疫相关的各种疾病的治疗。
然而，糖皮质激素也存在一定的副作用和安全性问题，因此在使用过程中需要严格掌握适应证和剂量，并与患者共同评估风险和利益。
糖皮质激素临床的应用
糖皮质激素临床的应用糖皮质激素临床的应用1：简介1.1 定义：糖皮质激素是一类具有广泛生物学效应的内源性激素，在临床上被广泛应用于治疗多种炎症性和免疫性疾病。
1.2 作用机制：糖皮质激素通过与细胞核内的糖皮质激素受体结合，调控基因转录、蛋白质翻译和细胞信号传导，从而发挥其治疗效果。
1.3 临床应用范围：糖皮质激素可用于治疗类风湿关节炎、哮喘、系统性红斑狼疮等多种疾病。
2：糖皮质激素的治疗适应症2.1 类风湿关节炎2.1.1 病情评估：根据患者的病情严重程度、关节肿胀和疼痛情况等指标，确定适宜使用糖皮质激素的治疗方案。
2.1.2 剂量和使用频率：根据患者的个体差异和疾病特点，确定合理的糖皮质激素剂量和使用频率。
2.1.3 治疗进程和疗效评估：指导患者合理使用糖皮质激素，定期进行疗效评估并调整治疗方案。
2.2 哮喘2.2.1 患者分类和评估：根据患者的哮喘控制水平、发作频率和肺功能等指标，确定适宜使用糖皮质激素的治疗方案。
2.2.2 糖皮质激素的种类和剂型：根据患者的需求和哮喘控制情况，选择合适的糖皮质激素种类和剂型。
2.2.3 使用指导和剂量调整：指导患者正确使用糖皮质激素，并根据疗效和患者反应进行剂量调整。
2.3 系统性红斑狼疮2.3.1 病情评估和分型：通过评估患者的病情严重程度、器官受累情况等指标，进行系统性红斑狼疮的分型和治疗方案选择。
2.3.2 糖皮质激素的联合治疗：将糖皮质激素与其他免疫调节药物联合使用，以达到更好的疾病控制效果。
2.3.3 长期管理和疗效评估：定期随访患者，评估疗效、调整治疗方案并预防并发症的发生。
3：附件本文档附带以下附件：- 糖皮质激素使用指南- 糖皮质激素剂量表- 糖皮质激素不良反应监测表4：法律名词及注释- 糖皮质激素：指由肾上腺皮质分泌的一类内源性激素，具有抗炎、抗过敏和免疫调节等作用。
- 糖皮质激素受体：存在于细胞核内的蛋白质，与糖皮质激素结合后调控基因转录和蛋白质合成。
糖皮质激素临床应用指南
糖皮质激素临床应用指南糖皮质激素是一种由肾上腺皮质分泌的类固醇激素，具有调节机体代谢、免疫和应激等多种生理功能。
在临床医学中，糖皮质激素被广泛应用于多种疾病的治疗和缓解。
然而，由于其副作用和滥用情况，其临床应用需要遵循一定的指南和原则。
本文将介绍糖皮质激素的临床应用指南，以帮助医生、药剂师和患者更好地理解和使用糖皮质激素。
糖皮质激素主要用于治疗多种疾病，包括但不限于：自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。
血液系统疾病：如急性淋巴细胞性白血病、多发性骨髓瘤等。
神经系统疾病：如急性播散性脑脊髓炎、视神经炎等。
糖皮质激素的使用方法包括口服、静脉注射和局部应用。
具体使用方法应根据患者的病情和医生的建议来确定。
在使用过程中，应注意以下几点：剂量：糖皮质激素的剂量应根据患者的病情和医生的建议来确定。
剂量过大会导致副作用，剂量过小则可能无法达到治疗效果。
疗程：糖皮质激素的治疗疗程应视患者病情而定。
在达到治疗效果后，应逐渐减少剂量，直至停药。
给药方式：口服、静脉注射和局部应用应根据患者的病情和医生的建议来确定。
联合用药：在某些情况下，糖皮质激素可以与其他药物联合使用，以达到更好的治疗效果。
但联合用药时应谨慎，注意药物相互作用的可能性。
副作用：糖皮质激素的副作用包括骨质疏松、消化性溃疡、继发性糖尿病等。
因此，在使用过程中应密切观察患者的反应，如有异常应及时就医。
停药反应：突然停药可能会导致病情反复，甚至出现危及生命的停药反应。
因此，在使用糖皮质激素时应遵循医生的建议，逐步减少剂量直至停药。
禁忌症：糖皮质激素对于某些疾病是禁忌使用的，如活动性肺结核、胃溃疡等。
在使用糖皮质激素前应排除这些禁忌症。
儿童和孕妇：儿童和孕妇在使用糖皮质激素时应特别谨慎。
在必要情况下，应在医生指导下使用最低有效剂量，并密切观察不良反应。
预防措施：在使用糖皮质激素时，应注意预防感染和其他并发症的发生。
患者应注意休息，避免过度劳累和精神压力过大，以降低感染和其他并发症的风险。
糖皮质激素的临床应用
糖皮质激素的临床应用糖皮质激素的临床应用1：引言糖皮质激素是一类内源性激素，也称为肾上腺皮质激素，其具有广泛的生理和药理作用。
自1952年首次合成以来，糖皮质激素已成为临床医学中不可或缺的重要药物。
本文将详细介绍糖皮质激素的临床应用，包括药理作用、适应症、用药方案、副作用和禁忌症等。
2：药理作用2.1 免疫抑制作用2.2 抗炎作用2.3 代谢调节作用2.4 抗过敏作用3：适应症3.1 慢性炎症性疾病3.1.1 类风湿关节炎3.1.2 红斑狼疮3.1.3 炎症性肠病3.2 过敏性疾病3.2.1 哮喘3.2.2 过敏性鼻炎3.3 自身免疫性疾病3.3.1 天疱疮3.3.2 类白血病反应3.3.3 自身免疫性甲状腺疾病4：用药方案4.1 给药途径4.1.1 口服4.1.2 注射4.1.3 外用4.2 剂型选择4.2.1 口服制剂4.2.2 注射制剂4.2.3 外用制剂4.3 剂量调整4.4 治疗方案4.4.1 初始治疗4.4.2 维持治疗4.4.3 拮抗治疗5：副作用5.1 骨质疏松5.2 高血压5.3 免疫功能抑制5.4 妊娠并发症6：禁忌症6.1 糖尿病6.2 肾功能不全6.3 心脏病6.4 活动感染附件：- 附件1：糖皮质激素临床应用指南- 附件2：糖皮质激素药物手册法律名词及注释：1、糖皮质激素：指肾上腺皮质分泌的内源性激素，具有抗炎、免疫抑制等作用。
2、免疫抑制：指通过抑制免疫系统的反应，减轻炎症和免疫相关疾病的症状。
3、抗炎作用：指能够减轻组织炎症反应的药物作用。
4、代谢调节作用：指糖皮质激素对蛋白质、糖类和脂类代谢的调节作用。
5、抗过敏作用：指减轻过敏反应，降低过敏疾病症状的药物作用。
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临床上治疗自身免疫性疾病主要是选用中效激素
中效激素：泼尼松、泼尼松龙（缺药）、甲基泼尼松龙
（美卓乐）。
其中泼尼松是前体药，进入体内后需在肝脏代谢为泼尼 松龙才能发挥其生物活性。
因此，对于肝功能正常者，可选用泼尼松；而肝功能严
重受损害者，则需选用泼尼松龙或甲基泼尼松龙（美卓
乐） 。
对于自身免疫性疾病，如果需要静脉注射激素，则应选 用甲基泼尼松龙。
用多少
糖皮质激素在常见内分泌疾病中的临床应用
通常所指的肾上腺皮质激素为糖、盐皮质激素，不包括性 激素 临床上常用的肾上腺皮质激素是指糖皮质激素
内分泌常见疾病使用肾上腺皮质激素的适应 症，包括以下几点：
一、生理补充与替代治疗
1、急性肾上腺皮质功能减退
2、慢性肾上腺皮质功能减退 3、脑垂体前叶功能减退
药理学（八年制）第2版P343：
关于过敏性休克治疗糖皮质激素种类选择的问题 《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》
争议
1、药理学上，甲强龙无需经过肝脏代谢， 甲强龙为可选之一？ 3、尚无可靠资料显示甲强龙在过敏性休克 的治疗上优于氢可或地米；
4、可做RCT，但是受到病例数的限制
结论
对于过敏性休克，可选择地塞米 松或氢化可的松
4、肾上腺次全或全切除术后的生理补充和替代治疗
5、先天性肾上腺皮质增生症的激素替代治疗
替代肾上腺分泌皮质醇的不足 抑制促肾上腺皮质激素（ACTH）的过量产生 6、严重的原发性肾上腺皮质功能减退中，盐皮质激
素需与糖皮质激素一起用于替代治疗
二、肾上腺皮质危象
1、在最初24小时内静脉滴注，琥珀酸氢化可的松100mg q6h
作为临时性用药。如抗过敏。
而治疗慢性的自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎 等，如用地米，不论是注射还是甲 基泼尼松龙，而不是地塞米松。
短效激素（可的松、氢化可的松等）
虽然对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较轻，
但其抗炎效力弱，作用时间短，也不适宜 于治疗慢性的自身免疫性疾病，临床上主 要用其作为肾上腺皮质功能不全的替代治 疗。
六、内分泌疾病中糖尿病经常合并感染
在感染时是否使用糖皮质激素？
一般情况下不主张在普通感染性疾病中使用激素， 因为：
激素滥用会改变原有的热型和临床表现——导 致误诊和疗效误判
长期应用会加重原有的感染或诱发双重感染等 并发症——延误必要的治疗选择
关于过敏性休克治疗糖皮质激素种类选择的问题
药理学第七版P353：
2、儿童患者
3、成人患者
泼尼松5~10mg/日，睡前；地塞米松0.75~1.5mg/日睡前 上述剂量也可分为早8点1/3，晚10点2/3；服药后需根据ACTH，雄 激素17α-羟孕酮等水平和临床表现调整药物剂量。
五、协助内分泌疾病的诊断
地塞米松抑制试验
用于皮质醇增多症的诊断和鉴别诊断 1mg小剂量地塞米松抑制实验——用于筛查 8mg大剂量地塞米松抑制实验——用于病因诊断 能被抑制——ACTH依赖性，病源来自垂体或异位 ACTH综合症 不能抑制——非ACTH依赖型，病变来自肾上腺 Cushing' Disease Adrenal adenoma
2. ACTH依赖性库欣综合征患者术后如何处理？ 术后1周内应尽快进行血皮质醇或24hUFC 的检测来评价病情是否缓解 如患者出现明显的肾上腺皮质功能减退症 状,则应用肾上腺糖皮质激素治疗,病情好 转后逐渐减量至停药,一般服药不超过1 个 月 当晨间血皮质醇水平或皮质醇对ACTH 1-24 的反应>18ug/dl(500nmol/L)时,则可停药。
糖皮质激素临床使用四项基本原则
555原则
1、品种恰当：长、中、短效 2、剂量适宜（泼尼松）：（1）维持剂量： 2.515.0mg/d；（2）小剂量：<0.5mg· kg-1· d-1； （3）中等剂量：0.51.0 mg· kg-1· d-1；（4）大剂 量：大于1.0 mg· kg-1· d-1；（5）冲击剂量：（以 甲泼尼龙为例）7.530.0 mg· kg-1· d-1。 1月 3月 大于3月 终身 5d 3、疗程合理： 4、途径正确：口服、肌注、静脉、吸入、局部
2、成人每日起始用量，任选其一：
氢化可的松20~30mg
可的松5-10mg 甲泼尼松龙4~6mg
3、视病情轻重酌情增减剂量，一旦处于应激时应增加剂量 4、血压偏低者，可加用氟氢可的松1.05~0.2mg/日
四、先天性肾上腺皮质增生症的替代抑制治疗
1、治疗目的：
补充肾上腺皮质功能不足 抑制ACTH过量分泌 抑制肾上腺皮质增生 减少雄激素或其他中间产物如孕酮、17α-羟孕酮的分泌 氢化可的松10~20mg/日，睡前氢化可的松的半衰期短，对儿童 身高生长发育影响较小
尚无资料支持临床需要选择甲强龙。
甲强龙可以选择，但不容易获取，
一般科室无常备
有关临床问题的问答
1、肾上腺性Cushing术后激素替代如何使用？ 术后常规用氢化可的松100-200 mg/ d 静脉滴 注5-7 天,剂量逐渐减量 改为口服氢化可的松或泼尼松至维持剂量,一般 于半年左右停药。 服药期间应观察血压、电解质、24hUFC或24 h 尿17-OHCS 及血皮质醇浓度等以调节药物剂量。
2、如病情改善次日50mg q6h 3、以后递减4~5天内，如可正常进食，改为口服维持量 4、若病情不缓解，则可保持初始剂量或增加剂量 5、24小时内最大剂量可达800mg
三、慢性原发性肾上腺皮质功能减退症的治疗
1、应模拟激素生理昼夜分泌规律，全日用量的2/3于清晨 8AM，全日用量的1/3于下午4PM
用什么
激素类药物按其作用时间的长短分为：
短效激素：可的松、氢化可的松
中效激素：泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙 长效激素：地塞米松、倍他米松 改变剂型的超长效激素：康宁克通 A 、得保松 等
复方制剂：泰必治
长效激素 —— 地塞米松
抗炎强，时间长，但对下丘脑-垂体-肾上腺轴 的危害较严重，不适宜于长疗程的用药，只可
糖皮质激素的临床应用
南方医科大学国际代谢病中心 南方医科大学珠江医院内分泌代谢科
杨锐
糖皮质激素
定义：是皮质激素之一，升高血糖明显而 得名。 结构：基本结构，修修补补
糖皮质激素临床使用基本原则
总体原则-------掌握适应症后在恰 当的治疗方案指导下选择合适的 糖皮质激素类别并予正确的剂量 恰当治疗。
要点
要不要用 用什么 用多少 用多久
要不要用激素
1．内分泌系统疾病：用于原发性和继发性肾上腺皮质功能减退 症、先天性肾上腺皮质增生症以及肾上腺危象、垂体危象、甲 状腺危象等紧急情况的抢救；用于重症亚急性甲状腺炎、 Graves眼病、激素类生物制品【如胰岛素及其类似物、促肾上 腺皮质激素（ACTH）等】药物过敏的治疗等。大、小剂量地 塞米松抑制试验可判断肾上腺皮质分泌状况及诊断和病因鉴别 诊断库欣综合征（皮质醇增多症）。 2．风湿性疾病和自身免疫病：此类疾病种类繁多，达 200余种， 多与自身免疫有关，尤其是弥漫性结缔组织疾病皆有自身免疫 参与，常见的如红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、 多发性肌病/皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎等。糖皮质 激素是最基本的治疗药物之一。 3．血液系统疾病：多种血液系统疾病常需糖皮质激素治疗，主 要为两种情况：（1）自身免疫病如自身免疫性溶血性贫血、特 发性血小板减少性紫癜等；（2）利用糖皮质激素溶解淋巴细胞 的作用，将其作为联合化疗方案的组分之一，用于淋巴系统恶 性肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等的治 疗。 4. 肾脏系统疾病：主要包括肾病综合征、多种肾小球肾炎和部 分间质性肾炎等。
要不要用
5．严重感染或炎性反应：严重细菌性疾病如中毒型细菌性痢 疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎，如伴有休克、毒血 症、脑病或其他与感染有关的器质性损伤等，在有效抗感染的 同时，可加用糖皮质激素以缓解中毒症状和器质性损伤；严重 病毒性疾病如急性重型肝炎等，也可用糖皮质激素辅助治疗。 6．重症患者（休克）：可用于治疗各种原因所致的休克，但 须结合病因治疗和抗休克治疗；急性肺损伤，急性脑水肿等。 7．异体器官移植：用于异体组织器官移植排斥反应的预防及 治疗；异基因造血干细胞移植后的移植物抗宿主病的预防及治 疗。 8．过敏性疾病：过敏性疾病种类众多，很多需要糖皮质激素 类药物治疗。 9.神经系统损伤或病变：如急性视神经病变（视神经炎、缺血 性视神经病变）、急性脊髓损伤，急性脑损伤等。 10.慢性运动系统损伤：如肌腱末端病、腱鞘炎等。 11.预防治疗某些炎性反应后遗症：应用糖皮质激素可预防某些 炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生，如组织粘连、瘢 痕挛缩等。