蛛网膜下腔出血患者介入栓塞治疗术后的观察与护理

２ 护 理
２ １病 情 观 察 介 入 术 后 为 及 时 发 现 患 者 是 否 有 继 ． 发脑 血 管破 裂或 脑 血管 痉 挛 所致 的迟 发 性 脑 缺血 情况 ， 除严 密观 察体 温 、 搏 、 脉 呼吸 和 血 压外 ， 应 还 特别 观 察 神 志 、 孑 、 瞳 Ｌ 言语 、 体 活 动 、 痛 、 吐 肢 头 呕 及抽 搐 等病 情 变化 。（ ） 识 状 态 ： 借 对 话 、 １ 意 可 呼
唤、 疼痛 刺 激 及 角 膜 反 射 等 观 察 患 者 意 识 障碍 的 轻重 若 昏迷 出现 快 且 深 则 提 示 出血 量 大 ， 内压 颅 高； 持续 性 昏迷 则 提 示 脑 干 受 损 ， 须 报 告 医生 ， 必 采取 紧急措 施 ， 防脑 疝 的发 生 。 （ ） 孔 ： 现 以 ２ 瞳 出 脑疝 者 其 眼神经 受压 ， 对侧 瞳孑 散 大 ， 光 反 射迟 Ｌ 对 钝 或消 失 。 （ ） 压 、 搏 、 吸 、 温 ： 热 多在 ３血 脉 呼 体 发 出血后 ２～６ ｄ内发 生 ， 温 波 动 在 ３ ℃ ～３ ℃ ， 体 ８ ９ 但亦 有 高达 ４ ０℃ 以上者 ， 温 过 高提 示 合 并 感染 体
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第 ２ ５卷 第 ３期 ２１ ０ ２年 ６ＡＬ ０ＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｉ Ｊ ＮＤＵＳＴＲＩ ＡＬ ＥＮＴＥＲＰＲＩ ＳＥ
Ｖ０１２ Ｎｏ． ．５ ３
Ｍａ．２ ２ ｒ ０ｌ
［ 章 编 号 ］０ １ ８４ ２ １ ）３ ｏ６ — ０ 文 １０ — １ ｘ（０ ２ ０ 一 ０ ６ ２
１ 临 床 资 料
１１ 自 ２０ ． ０ ８年 １月至 ２ １ 年 ７月共 收 为 ９ ０１ Ｏ例 蛛 网 膜 下 腔 出血 患 者 ， ５ 有 １例 经 脑 血 管 造 影 证 实 为 脑 动 脉瘤 ， ４ 有 ０例 接受 介 入治 疗 。男 ２ ４例 ， ｌ 女 ６ 例， 龄 ２ ６ 年 ７～ ６岁 ， 均年 龄 ４ 平 ６岁 。 １ ．２治 疗 方 法 经 左 或 右 侧 股 动 脉 插 管 行 双 侧 颈 动 脉及 椎 动脉造 影 ， 现动 脉 瘤 后 ， 微 导 管在 微 导 发 将 丝引 导下 插 入 动 脉 瘤 腔 ， 择 大 小 合 适 的 弹 簧 圈 选 置人 动脉 瘤 ， 随后 使 用 电离 系 统 使 弹 簧 圈 解 脱 于 动脉 瘤腔 内 。在 动 脉 瘤 得 到 治 疗 后 ， 加 用 皮 下 应 注射 肝素 、 痛 、 镇 解除 脑 血 管 痉挛 、 水 降脑 压 、 脱 抗 感 染 药 物 、 惊 厥 药 物 预 防 抽 搐 、 正 电 解 质 紊 抗 纠 乱 、 防深静 脉血 栓形 成 等治 疗措 施 。 预 １３结果 除 了因术 中发生 动 脉瘤 破 裂 出 血 昏迷 者 ． ２例 、 入 手术 失 败 １例 外 ， 余 患 者 随 着 脑 脊 液 介 其 的逐 渐转 清 ， 痛 、 膜 刺 激 征 等 症 状 、 征 的改 头 脑 体 善 ， 者 痛苦 减 轻 ， 发症 减 少 ， 再 出 血 发 生 ， 患 并 无 ４ 周后 均 治愈 出 院 。
［ 稿 日期 】０ ２—０ 收 ２１ ３—１ ９
或 出血波 及下 丘脑 或 由于血 管 痉 挛 引起 丘 脑 下部 缺血 ， 可发 生 中枢神 经 性 高 热 ， 给予 冰 块 物理 则 可 降温 或用 复方 氨基 比林 ２ ｍ Ｌ肌 内注 射 ， 同时 给予 抗生 素治 疗 。若 呼 吸 急 促 或 出现 潮 式 呼 吸 ， 示 表 呼 吸 中枢 受损 ； 脉搏 缓 慢 血压 升 高 ， 若 为脑 疝 早期 表现 。 （ ） 痛呕 吐情 况 ： 头 痛剧 烈 ， 吐频 繁 ， ４头 若 呕 为脑 疝前 驱 症 状 ， 可 能 为再 出 血 。局 限性 劈 裂 也 样剧 痛 ， 始于前 头 部表 示 幕 上 出血 ， 脱 水 治 疗 后 经 多数 好转 。 ２ ２穿刺 肢体 的 观察 护 理 术 后 告 知 患 者 家 属 ， ． 对 行穿 刺 侧 的 下 肢进 行 制 动 ２ ， 刺 点进 行 包 扎 ４ｈ 穿 按压 ， ３ｈ后 拔 除 导 管 鞘 ， 袋 压 迫 ４ 沙 ｈ取 下 。 期 问 注意 观察 包扎 敷料 有 无脱 落 ， 敷料 有 无 渗 血渗 液 、 足 背 动 脉 搏 动 、 肤 温 度 等 肢 体 血 运 情 况 ， 侧 肢 皮 对 体可 轻轻 活动 ， 摩 穿刺 肢 体 ， 进 血 液 循 环 。防 按 促 止局 部血 肿 、 血栓 性静 脉炎 和继 发感 染 。 ２３ ． ．做 好 基 础 护 理 ２ ３ １昏迷 或有 吞 咽 障 碍者 ， ．． 发病 第 ２～３天 应 遵 医 嘱 胃管 鼻 饲 。做 好 口腔 护 理 ， 止 口腔 溃疡 及 防 口臭 。 ２．． ． ３ ２预 防便秘 及 尿潴 留 保 持 大便 通 畅 ， 必要 时 可 给 予 开 塞 露 或 缓 泻 剂 。 便 秘 可 用 开 塞 露 或 口服 果导 片 ， 注 意饮 食调 理 ， 励 患 者 多 食 纤 维 素食 并 鼓 物 ； 于 在 床 上 不 能 排 出 尿 的 患 者 ， 先 听 流 水 声 对 可 或用 物 理热 敷 等 方 法 诱 导 排 尿 ， 尿 困难 者 可 予 排 无菌 导 尿 。 ２ ３ ３皮 肤 护理 因蛛 网 膜 下 腔 出血 患 者 需 要 绝 对 ．． 卧床 ４周 ， 保 持 床 铺 干 燥 与 清 洁 ， 强 皮 肤 护 应 加 理 ， ２ ｈ翻身 １次 ， 按摩 受压 部位 ， 每 并 条件 允许 可 使用 气 垫床 ， 防褥疮 形 成 。 预 ２ ３ ４加 强 饮 食 护 理 加 强 营养 ， 增 强 机 体 抵 抗 ．． 以 力 。清 醒者 可 进 易 消化 高 维 生 素 饮 食 ， 时 速 度 喂 不 宜过 快 ， 以免 引起 呕 吐 、 咳甚 至窒 息 。行 鼻 饲 呛 者 每天 注入 足够 的水 分 和富 于营养 的流质食 物 。 ２ ３ ５加强 肢体 活动 做好 肢 体 被 动 运动 加 强 功能 ．． 锻炼 ， 防止 肌 肉萎缩 ， 以促 进 患者早 日康复 。 ２ ３ ６保持 呼 吸道通 畅 预 防肺 部 感染 因 昏迷 患者 ．． 咳嗽及 吞 咽反 射 减 弱 或 消 失 ， 口腔 呼 吸 道 分 泌 物 及 呕吐 物 易误 吸或 坠 积 于 肺 部 而 发 生 肺 部 感 染 ， 因此应 使头 偏 向一 侧 ， 时 翻身 叩 背 及 时 清 除分 定 泌 物 。对 于清醒 者 应 鼓 励 咳 嗽 咳痰 ， 分 泌 物黏 若 稠 不易 咳 出 ， 及 时 行 超 声 雾 化 吸 人 及 吸 痰 等 。 应 对 有义 齿者 ， 取 出义齿 ， 要 时给 予 持 续 低 流量 应 必
蛛 网膜 下腔 出血 患 者 介入 栓 塞 治 疗 术 后 的观 察 与 护 理
潘 丽 琴
（ 山东省 莱 州市 人 民医 院
［ 图 分 类 号 ］ ２ ３ ３ 中 Ｒ ４ ．５ ［ 献标识码 ］ 文 Ｂ
２ １０ ） ６４０
［ 科 分 类 代 码 】２ ．１０ 学 ３ ０７ ２
蛛 网 膜 下 腔 出血 主 要 是 由 于 颅 内 血 管 的 先 天 性 动脉 瘤 、 静 脉畸形 、 血压 动 脉 硬 化 性 动脉 瘤 动 高 等 因素 引起 血管 破裂 ， 液 流 人 蛛 网膜 下 腔 所 致 。 血 其 中源 于动脉 瘤 破裂 者约 占 ５ ％ ～ ０ 其 临床 特 ０ ７％ 点是 起 病 急 、 出 血 率 高 、 发 症 多 、 死 率 高 。 再 并 病 我 院 自 ２０ ０ ８年 开始 对 动 脉 瘤 破 裂 者 实 施 血 管 内 弹簧 圈 技术 栓 塞 动 脉 瘤 对 防 止 再 出血 、 高 治 愈 提 率均 收 到 良好 的治 疗 效 果 ， 后 高 质 量 的 护 理 配 术 合也 是 提高 治 疗 效 果 、 低 死 亡 率 、 残 率 ， 高 降 致 提 生存 质 量 ， 少 医患 纠 纷 的 重 要 保 障 。现 将 护 理 减 配合 体会 报告 如 下 。