2018年恶性肿瘤病人的营养支持-最新年精选文档
肠外营养支持案例
7.6 肿瘤二区男性，28岁，晚期胃癌伴腹膜、淋巴结转移近期进食不佳，每顿可以喝白粥小半碗，请会诊协助营养治疗身高173cm，体重54kg与临床医师沟通后，考虑到还要其他药物补液，予静脉营养入液量约1200ml病人已多次入院，之前也输注TNA，结合本次情况，调整配方方案如下：(配制3升袋输注）20% 力能250ml10% 尤文100ml11.4%氨基酸（乐凡命）500ml50% G.S 250ml格利福斯10ml安达美10ml10% NaCl 60ml10% KCl 35ml25% MgSO4 5mlVit C 2g水维2支脂维1支月中旬呼吸内科男性，82岁呼衰、糖尿病、帕金森、冠心病、中风（吞咽功能丧失）第二次入本院（之前在其他医院就诊）因持续消瘦入院检查治疗。
住院期间曾因呼衰住进ICU一周，后转入呼吸科，20%脂肪乳200ml、鼻饲管营养支持6-8次/日。
因持续消瘦家属一直追着医生问怎么办。
家属说都想着人都快不行了。
最后想到请营养科会诊，患者消瘦严重、但检查指标尚是正常，记得最清楚的是如此消瘦的一个人白蛋白倒是很正常。
感觉就是严重的能量不足，通过家属鼻饲食物的纪录来看，主要用的是鸡蛋、牛奶、水果、蔬菜泥、脂肪相当少。
后建议临床加用肠外营养卡文1440（临床不用说：1440ml老人受不了还有其他的液体要补。
我给的意见是在ICU期间曾使用过、而且输注速度不会过快，后来和主任沟通后同意使用）,其他相关营养支持药物记不住了，同时调整鼻饲饮食结构。
开始使用时每天去一次以上，后每隔一日察看病人情况一次，第一袋卡文后家属就很兴奋的说，老爷子一个月没说话了，今天说了一句话。
后继续使用，持续两周左右，期间老人脸色好一些，翻身能知道配合，可以给他讲话让他做一些简单的手部动作。
在使用四五天天后曾与临床沟通：能量不足，卡文仅1000kcal、鼻饲能量不足800，入液量较大；建议三升袋中增加脂肪乳，沟通无果。
在月底该患者情况好转，家属想出院，主任也同意回家休养一段时间。
肿瘤姑息治疗 PPT
爆发痛处理
医生确定解救药物剂量并教育患者使用
起始剂量
前24小时阿片类药物总量， 转化为等效的盐酸羟考酮缓释片q12h给药
爆发痛处理 医生确定解救药物剂量并教育患者使用
给药60分钟后 再评估镇痛疗效和不良反应
以盐酸羟考酮为背景的住院滴定方法(第2步)
吗啡的药量； ➢ 3.继续服用两天后停药。 ➢ 吗啡——多瑞吉时，吗啡原用剂量同时使用6－12h
，方可停用吗啡。
阿片类药物可全程应用
轻度疼痛: 如非阿片类药物不能充分控制，应根 据患者的个体需要，加用低剂量强阿片类药物镇 痛；
中度疼痛: 起始即应用低剂量强阿片类药物镇痛 治疗，加用或不加用非阿片类药物；
剂量滴定需熟练掌握的数据
➢ 吗啡口服：非口服方式给药 = 3:1 ➢ 吗啡：羟考酮 = 1.5-2 : 1 ➢ 芬太尼贴剂：吗啡：羟考酮
=4.2mg Q72h : 30mg Q12h ：20mg Q12h
➢ 停用阿片类药物方法：逐渐减量法 ➢ 1.先减量30%； ➢ 2.两天后再减少25%直到每天剂量相当于口服30mg
癌痛全程管理的目标 ➢ 让“癌症患者全程充分无痛” ➢ 生活舒适有质量 ➢ 离世无痛苦、有尊严
癌痛管理障碍的根本原因
【医护因素】
对癌痛问题重视不够 癌痛诊疗知识储备不足 对癌痛诊疗的一些认识误区
【患者因素】
阿片类药物成瘾的顾虑 各种原因不愿意或不方便向医生表达疼痛 癌痛治疗方案的依从性等问题
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
目标: 为病人和他的亲人获得尽可能最好的生命质量。
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可以或可能根治的癌症患者； 缓解癌症及抗癌治疗所致的症 状
营养支持对头颈部肿瘤患者放疗期间营养状态及不良反应的影响
营养支持对头颈部肿瘤患者放疗期间营养状态及不良反应的影
响
颜倩英;陈敏;李嘉;冯茵;温本
【期刊名称】《临床医学工程》
【年(卷),期】2022(29)4
【摘要】目的探讨营养支持对头颈部肿瘤患者放疗期间营养状态及不良反应的影响。
方法85例头颈部肿瘤患者随机分为两组,实验组给予鼻饲或胃造瘘,参照组给予常规经口进食,比较两组的营养状况以及不良反应。
结果放疗后28 d,实验组的Alb、Hb、TRF、IgG、IgA、IgM水平均高于参照组(P<0.05)。
实验组放疗结束时的不良反应发生率为60.47%,低于参照组的83.33%(P<0.05)。
结论营养支持可改善头颈部肿瘤患者放疗期间的营养状态,提升其免疫功能,降低放疗不良反应发生率。
【总页数】2页(P491-492)
【作者】颜倩英;陈敏;李嘉;冯茵;温本
【作者单位】湛江中心人民医院肿瘤科
【正文语种】中文
【中图分类】R459.3
【相关文献】
1.饮食护理干预对头颈部肿瘤患者放疗期间营养状况的影响
2.早期营养干预对头颈部肿瘤放疗后患者生活质量的影响
3.饮食护理干预对头颈部肿瘤病人放疗期间营
养状况的影响效果分析4.多学科营养管理对头颈部肿瘤放疗患者营养状态及PG-SGA定量评分的影响5.个体化营养干预对头颈部恶性肿瘤放疗患者体质量丢失及生存质量的影响
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胃癌根治术胃管鼻空肠营养管营养支持治疗常见胃肠道不适症状的预防及护理
腹腔镜手术要求气腹导致术后腹腔内气体聚集未经肛门排出；由于肠功能未恢复，胃肠蠕动慢，营养液吸收障碍或营养液输注速度过快，导致胃液小肠液营养液积聚会引起腹胀。
2.4腹痛腹泻
肠内营养腹泻发生率5％-30％。主要原因是营养液不新鲜或污染，营养液输注的温度过低冷刺激肠道或速度过快均可引起肠蠕动加快或肠痉挛，导致患者腹痛腹泻。
关键词：胃癌根治术；胃管鼻空肠营养管；胃肠道不适症状；护理
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，可发生于任何年龄，其发病原因不明。早期胃癌多无症状或仅有轻微症状，当临床症状明显时，病变已属晚期。目前临床上治疗常采用以手术切除为主、术后辅以化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗及中药治疗的综合治疗方法。由于大多数胃癌的患者术前已存在一定程度的营养不良和免疫功能减退，加上手术打击，术后患者营养不良程度尤为明显，所以术后合理的营养支持对患者快速康复、术后的后期治疗至关重要。我院对胃癌根治术患者采用术中放置鼻胃管液囊空肠营养管、术后8小时开始经空肠营养管建立肠内营养的方法，进行营养支持治疗，取得较好的临床效果。在临床实施过程中，存在营养液种类的选用，营养液输入方式的选择，营养管的维护及患者不适症状的预防及处理等问题，经过研究和摸索，探索出最佳的方案，并作为实施的标准，应用于今后的临床推广中，现将相关护理报告如下。
结果40例患者出现鼻咽部疼痛5例恶心呕吐3例腹胀5例腹痛腹例便秘1例均得到有效处理无并发症康复出院平均住院时间12d平均住院费用310796护理体会综上所述为加快胃癌术后快速康复我院采用术中放置鼻胃管液囊空肠营养管术后8小时开始经空肠营养管建立肠内营养的方法在营养支持治疗过程中患者出现常见的胃肠道不适症状包括鼻咽部疼痛恶心呕吐腹胀腹痛腹泻便秘等采取相应的预防护理及治疗措施如加强管道管理保持营养液无菌严格控制营养液输注的速度温度用量等很大程度减轻患者不适增加患者舒适度从而达到加速患者康复的目的取得了较好的临床效果
肿瘤患者的康复治疗及保健常识
肿瘤患者的康复治疗及保健常识随着医学的进步，恶性肿瘤的治疗手段越来越多，但是，无论哪种手段，都会对病人的身体造成一定程度的损伤，而且，在临床治疗中，很难改变癌症发生的内外环境。
世界卫生组织已明确指出，癌症是一种生活方式疾病。
因此，在治疗癌症的同时，对病人进行康复治疗，也越来越重要。
一、肿瘤患者的康复治疗及保健常识1、及时治疗实际上，肿瘤手术与普通手术几乎没有差别，它的创伤不会更大，对人体的负影响也不会更多。
放疗，化疗的确会有一些副反应，但并非不能忍受。
虽然有一些病人未能坚持，但是更多的病人完成了治疗。
化疗的副作用一般在治疗后数小时内出现，5天左右消失，出现快，消退也快；放疗的副作用出现较晚，持续时间也较久。
2、肿瘤治疗要避免两种心态一是太轻视：认为自己现在没事，能吃能喝，行动自如，不像病人，不治疗没有关系。
因此，请把眼光放远一些，把未来看长一些；现在没有事情，并不是肿瘤不存在，而是有一个发展过程，等到出现很多表现时再来治疗，就可能为时已晚。
二是太重视：认为手术越大越好，切得越多越好；认为化疗/放疗越久，肿瘤细胞就越少，所以主动要求医生增加疗程，增加剂量。
这两种心态都是不利于病情恢复的。
治疗方案不妨多听听不同医院，不同专家的意见，然后再做选择与决定。
3、按时复诊良恶性疾病的最大区别在于恶性疾病治疗后会复发和转移，而良性疾病没有这个现象。
所以，恶性肿瘤治疗（包括各种治疗）后，要定期复查，以求早期发现复发和转移，以便及时治疗。
研究发现，手术后的肿瘤复发与转移，80%发生在手术后3年内，15%发生在4-5年内，5%发生在5年后。
医学上一般要求手术后前3年，每3月复查1次；4-5年，每6月复查1次；5年后，每12个月复查一次。
由于肿瘤手术后远处转移一般多于局部复发，所以在复查时应该把重点放在最常转移的部位，如胃肠道肿瘤手术后的肝肺是重点检查部位；肿瘤转移，复发时，生物化学参数如肿瘤标志物一般升高在先，形态学改变在后。
肿瘤营养治疗
二.营养风险筛查与营养评估
1.营养风险筛查的意义： （1）有营养风险的患者发生不良临床结局的可能性大； （2）有营养风险的患者有更多地从营养治疗中受益的机 会
2.目前临床上常用筛查及评估工具： （1）营养风险筛查2002（NRS 2002，Nutrition risk screening 2002）、 (2)患者主观整体评估（Patient-Generated Sebjective Global Assessment，PG-SGA）等。
（能够改善临床结局）； （2）在NRS评分＜3分的情况下，大部分研究显示营养治疗无效。
因此，将是否具有营养风险的评分切割点定为3分，即NRS评分≥3分 为具有营养风险，需要根据患者的临床情况，制定基于个体化的营养 计划，给予营养干预；而NRS＜3分者虽然没有营养风险，但应在其 住院期间每周筛查1次
PG-SGA： 是一种有效的肿瘤患者特异性营养状况评估工具，因而
约3-6gKCl C.临床上常用的制剂：浓氯化钠注射液、氯化钾注射液、钠钾镁钙注射液、
门冬氨酸钾、复合磷酸氢钾、注射用多种微量元素等
维生素
A. 水溶性微生物在体内无储备，不能进食者， 可按每日推荐量补充，脂溶性维生素（A、 D、E、K）体内有一定储备，短期禁食者 不暂不补充；
B. 临床上常用的复合维生素制剂：注射用12 种维生素、脂溶性维生素等
四.全肠外营养（TPN）
概念： 是一种完全通过周围静脉或中心静脉将维
持或满足机体营养需要的包括碳水化合物、脂 肪、氨基酸、维生素及矿物质等在内的营养素 输入体内的营养疗法
1.适应症及禁忌症
适应症： ① 胃肠道梗阻 ② 胃肠道吸收功能障碍 ③ 重症胰腺炎 ④ 高分解代谢状态 ⑤ 严重营养不良
外科营养支持--ppt课件精选全文
肌酐身高指数（正常值%） >95
85~94 70~84 <70
白蛋白（g/L）
>30
30~25 24.9~20 <20
转铁蛋白（g/L）
2.0~4.0 1.5~2.0 1.0~1.5 <1.0
前白蛋白（g/L）
>2
1.6~2.0 1.2~1.5 <1.2
总淋巴细胞计数(×109/L) 氮平衡（g/d）
外科营养支持
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目录
1.基本概念及术语 2.外科营养支持调查 3.营养支持与快速康复 4. 肠内营养的应用 5.全胃肠外营养的应用
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1.基本概念及术语
糖-供能 脂类-氧化供能、构成生物膜、生长发育 蛋白质-构成生命体，参与重要的生理活动 维生素-代谢、生长发育、维持正常生理功能 无机盐-常量元素、微量元素 水
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需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。
4 不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人
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TPN并发症
技术性 代谢性 感染性
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技术性并发症 原因
①空气栓塞 插管时深吸气或导管脱出
②导管折断、大血管损伤 操作不熟练或导管材 料质量不高（太硬）
③败血症 导管或TPN液污染 ④血、气胸及神经损伤 穿刺不当，误人胸膜
不合理营养支持很常见（对象、疗程、途径、 配方、不良反应等）
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3.营养支持与快速康复
加速康复外科(ERAS,enhanced recovery of after surgery）:减少手术及相关措施对机体的 应激，使机体的内在生理功能保持在稳定状态， 使机体迅速从被手术扰乱的不平衡情况恢复过 来，减少并发症，缩短手术后康复时间。
肿瘤病人的护理个案分析
肿瘤病人的护理个案分析目录一、个案基本信息 (2)1. 患者基本信息 (2)（1）姓名、年龄、性别、职业 (3)（2）婚姻状况、家庭背景 (3)（3）入院时间、诊断结果 (4)2. 肿瘤类型及分期 (5)（1）肿瘤部位 (6)（2）病理类型 (6)（3）分期情况 (8)二、护理问题与评估 (9)1. 生理状况评估 (10)（1）疼痛评估与处理 (11)（2）营养状况评估与调整 (12)（3）并发症的预防与处理 (14)2. 心理社会状况评估 (15)（1）焦虑、抑郁情绪评估 (16)（2）家庭支持与社会资源利用 (16)（3）睡眠状况分析 (17)三、护理计划与实施 (19)1. 疼痛管理 (20)（1）药物镇痛 (21)（2）非药物镇痛措施 (23)（3）疼痛教育及心理支持 (24)2. 营养支持与饮食调整 (25)（1）营养风险筛查与评估 (26)（2）肠内营养支持与肠外营养支持的选择与应用 (27)（3）饮食调整与营养宣教 (28)3. 心理护理与社会支持网络构建 (30)（1）心理疏导与干预措施的实施 (31)（2）家庭参与与家属支持网络的构建 (32)（3）社会资源整合与利用策略的制定与实施等 (33)一、个案基本信息本护理个案所涉及的病人是一位诊断为肿瘤的病患，姓名（化名）为[患者姓名]。
患者年龄为XX岁，性别为XX。
患者于XXXX年XX月XX日入院，入院前已经过其他医疗机构的确诊，病情诊断为某种类型的肿瘤（如肺癌、乳腺癌等）。
患者主要的临床表现包括XX症状、XX症状等。
患者的身体状况一般，有高血压病史多年，目前服用相关药物控制血压。
患者家族中无已知的遗传性疾病或类似病史，患者在入院前接受了初步的化疗或放疗等治疗措施，但目前病情仍需要进一步的治疗和护理。
患者的心理状况较为焦虑，对治疗和预后存在疑虑。
患者的社会背景和经济状况也在我们考虑范围之内，患者来自一般家庭，经济压力较大，但得到了家人和社会的支持。