肿瘤病人的营养支持
肿瘤患者的营养支持ppt课件
• 粗细结合（富含维生素A和维生素C 的食物）
• 饮食宜忌(酒精、盐腌及烟熏食品、 霉变的食物、辛辣、温燥、煎炒等 热性食物）
护理人员在肿瘤患者营养 支持治疗中的角色
• 护士同患者接触时间长，机会 多，其言行对患者及家属有特 殊的感染力，尤其实施营养教 育，患者易于接受。
营养教育的实施
• 1.为住院肿瘤患者提供相应的健康 指南以及健康教育手册（疾病的发 生与饮食的关系、饮食在治疗和康 复中的作用、合理安排餐次、少量 多餐、养成规律进餐习惯、保证足 够热量等）
• 2.认真收集患者饮食资料，每周测量 患者体重、评估营养状况、准确记录
• 3.科学指导，饮食指导应从入院时就 开始。
• 4.积极协调 • 5.热情帮助，创造良好的进餐环境和
氛围
• 6.耐心教育
二、营养咨询
• 营养咨询的常用手段是SOAP,即： S是主观询问
O是客观检查 A是营养评价 P即饮食营养计
•ห้องสมุดไป่ตู้蛋白质营养不良（免疫功能受损， 而各项人体测量指标仍正常甚而 高于正常）
• 混合型营养不良（低蛋白血症、 各项人体测量指标均低于正常）
改善营养状况的意义
有研究报道称：20%以上的肿瘤
患者的直接死亡原因不是肿瘤本身， 而是营养不良。
改善患者营养状况，不仅能改善 生存质量，而且能使患者有能力耐 受进一步的治疗，从而提高肿瘤患 者的生存率。
肿瘤患者营养不良的原因
• 精神因素（忧郁、悲观、绝望、 压抑等造成中枢神经过度紧张）
• 肿瘤因素 • 放射因素 • 其他抗肿瘤治疗
营养不良的后果
• 患者体重减轻 • 感染危险率增加 • 抗肿瘤治疗的耐受性降低 • 生活质量降低 • 存活时间缩短
肿瘤患者营养状况评估与营养支持措施
肿瘤患者营养状况评估与营养支持措施在与肿瘤抗争的漫长道路上，患者的营养状况至关重要。
良好的营养支持不仅有助于提高患者的生活质量，还能增强其对治疗的耐受性和康复的可能性。
因此，对肿瘤患者进行准确的营养状况评估，并采取相应的营养支持措施，是肿瘤综合治疗中不可或缺的环节。
肿瘤本身以及肿瘤治疗过程都会对患者的营养状况产生显著影响。
肿瘤细胞的快速增殖消耗了大量的营养物质，同时可能引起机体代谢紊乱。
治疗手段如手术、放疗、化疗等，也常常导致患者出现食欲减退、恶心呕吐、口腔黏膜炎、味觉改变等不良反应，进一步影响其营养摄入和吸收。
为了全面评估肿瘤患者的营养状况，通常需要综合考虑多个方面的因素。
首先是患者的体重变化，包括近期体重的下降程度以及体重指数（BMI）。
体重短期内显著下降往往提示营养不良的风险增加。
其次，要评估患者的饮食摄入情况，包括食物的种类、摄入量以及饮食模式。
此外，还需关注患者的身体功能状态，如体力活动水平、肌肉力量等。
实验室检查指标如白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、总淋巴细胞计数等，也能反映患者的营养状况。
主观全面评定法（SGA）和患者主观整体评估法（PGSGA）是常用的综合评估工具，它们结合了上述多个方面的信息，对患者的营养状况进行较为全面和准确的判断。
对于营养状况良好的肿瘤患者，预防营养不良的发生同样重要。
这包括提供营养教育，指导患者保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。
鼓励患者适量运动，有助于维持肌肉质量和身体功能。
对于存在营养风险或已经出现营养不良的患者，则需要及时采取营养支持措施。
营养支持的方式主要包括肠内营养和肠外营养。
肠内营养是指通过胃肠道途径为患者提供营养物质，包括口服营养补充剂、管饲营养等。
如果患者的胃肠道功能基本正常，肠内营养通常是首选的营养支持方式。
口服营养补充剂方便易行，适合能够正常进食但摄入量不足的患者。
管饲营养则适用于无法正常经口进食的患者，可通过鼻胃管、鼻肠管或经皮内镜下胃造瘘（PEG）等途径进行。
肿瘤患者的临床营养治疗与支持PPT课件
目录
• 肿瘤与营养的关系 • 肿瘤患者的营养治疗 • 肿瘤患者的营养支持 • 肿瘤患者营养治疗的临床效果 • 肿瘤患者营养治疗的未来展望
01
肿瘤与营养的关系
肿瘤患者营养需求特点
01
02
03
高能量需求
肿瘤细胞分裂和增殖需要 大量的能量，因此肿瘤患 者需要摄入更多的能量。
降低并发症风险
合理的营养治疗可以降低肿瘤患者 的并发症风险，减少住院时间。
02
肿瘤患者的营养治疗
营养治疗原则
保持能量平衡
根据肿瘤患者的实际能量需求，提供 适当的能量摄入，以维持体重稳定。
保证营养素均衡
针对病情调整饮食
根据肿瘤患者的病情和症状，调整饮 食结构，如增加高蛋白、高热量、高 维生素的食物，以改善患者的营养状 况。
肠内营养支持的优点包括维持肠道功能、促进营养吸收、减少并发症等。肠内营养物质易于 消化吸收，能够刺激肠道蠕动，维持肠道结构和功能的完整性，减少肠道菌群失调和感染等 并发症的发生。
肠外营养支持
肠外营养支持是指通过静脉途径，将营养物质输送到体内的营养支持方 式。对于无法通过肠道吸收营养的患者，肠外营养支持是必要的手段。
新型营养制剂的研究与应用
新型营养制剂
随着科技的发展，新型营养制剂的研究与应用逐渐成为肿瘤患者营养治疗的重 要方向。这些制剂通常具有更高的营养价值和更低的副作用，能够更好地满足 患者的营养需求。
临床应用
新型营养制剂的临床应用需要经过严格的试验和验证，以确保其安全性和有效 性。医生应根据患者的具体情况，选择适合的营养制剂，以达到最佳的治疗效 果。
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营养不良会影响肿瘤患者 对化疗药物的吸收和利用， 降低化疗效果。
肿瘤营养支持PPT课件
营养支持对肿瘤患者生存质量的影响
生存质量改善
合理的营养支持可以改善肿瘤患 者的生存质量，减轻因疾病和治
疗带来的身体和心理负担。
减轻症状
营养支持有助于缓解肿瘤患者的营 养不良和恶病质症状，如乏力、体 重下降、肌肉萎缩等。
提高生活质量
通过营养支持，肿瘤患者能够更好 地维持日常活动和生活自理能力， 提高生活质量。
05
肿瘤营养支持的未来展望
肿瘤营养支持的研究方向
肿瘤代谢机制研究
深入探讨肿瘤细胞代谢异常的机制，为肿瘤营养支持提供理论基 础。
新型营养制剂研发
研发针对肿瘤患者需求的特殊营养制剂，满足患者的营养需求。
营养与肿瘤免疫关系研究
研究营养物质对肿瘤免疫的影响，探索营养支持在肿瘤免疫治疗中 的作用。肿瘤营养支持的发展趋势肿营养支持PPT课件目录
• 肿瘤营养支持概述 • 肿瘤患者的营养评估 • 肿瘤营养支持的实施 • 肿瘤营养支持的疗效与评价 • 肿瘤营养支持的未来展望
01
肿瘤营养支持概述
肿瘤患者营养需求
能量需求
肿瘤患者能量需求与正常人群相似， 但因肿瘤本身或治疗影响，可能导致 能量消耗增加。
蛋白质需求
矿物质和维生素需求
肠内营养支持的优点包括易于操作、安全性和耐受性好等。但肠内营养支持也可 能会引起腹泻、恶心等不良反应。
肠外营养支持
肠外营养支持是指通过静脉输注方式，将营养物质输送到体 内的营养支持方式。对于无法正常进食或肠内营养支持无法 满足需求的肿瘤患者，肠外营养支持可以提供必要的营养物 质。
肠外营养支持的优点包括能够提供全面均衡的营养支持、能 够迅速纠正患者的营养不良状况等。但肠外营养支持也可能 会引起静脉炎、血栓等不良反应。
肿瘤患者的营养支持与中医药辅助治疗
肿瘤患者的营养支持与中医药辅助治疗在与肿瘤的抗争中，患者不仅要承受疾病本身带来的痛苦，还可能面临营养不良等问题，这会极大地影响治疗效果和生活质量。
而合理的营养支持以及中医药的辅助治疗，在肿瘤治疗过程中发挥着不可或缺的作用。
肿瘤患者为何容易出现营养不良呢？首先，肿瘤细胞的生长和代谢异常活跃，会大量消耗身体的能量和营养物质。
其次，肿瘤引发的一系列症状，如食欲不振、恶心呕吐、味觉改变等，会导致患者进食减少。
再者，肿瘤治疗过程中的手术、放疗、化疗等手段，也可能损伤正常的消化和吸收功能，进一步加重营养缺乏。
对于肿瘤患者来说，营养支持至关重要。
它能够增强患者的体质，提高对治疗的耐受性，降低治疗相关的副作用，改善生活质量，甚至延长生存期。
营养支持的首要任务是保证患者摄入足够的能量和蛋白质。
一般来说，肿瘤患者的能量需求比正常人要高，而蛋白质的摄入量更是关键，它有助于维持肌肉质量和免疫功能。
在具体的营养支持方式上，饮食调整是基础。
患者应尽量选择富含优质蛋白质、维生素、矿物质和膳食纤维的食物。
比如，鱼肉、禽肉、蛋类、奶类、豆制品是优质蛋白质的良好来源；新鲜的蔬菜和水果能提供丰富的维生素和矿物质；全谷物、薯类等则富含膳食纤维。
然而，当患者由于病情或治疗原因无法通过正常饮食满足营养需求时，就需要采用特殊的营养补充方式，如口服营养补充剂、管饲营养和肠外营养。
口服营养补充剂是一种方便易行的方法，适用于轻度到中度营养不良的患者。
这些补充剂通常富含蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等营养素，可以在两餐之间或作为加餐服用。
管饲营养则适用于那些无法经口进食但胃肠道功能尚存的患者，通过鼻胃管或鼻肠管将营养液直接输送到胃肠道。
而对于胃肠道功能严重受损的患者，肠外营养就成为了必要的选择，通过静脉输注营养液来提供营养支持。
在营养支持的过程中，还需要根据患者的个体情况进行个性化的调整。
例如，对于伴有糖尿病的肿瘤患者，需要控制碳水化合物的摄入量，避免血糖波动过大；对于有肾功能不全的患者，则要限制蛋白质的摄入，以免加重肾脏负担。
肿瘤病人的营养支持(李振兴)
度应激（1） 高度应激（3）
C项
评分
7、体格检查： 体格检查是对身体组成的三方面主观评价：脂肪、 肌肉和水分状态。 没有异常(0)轻度异常（1）、中度异常（2）、
严重异常（3）。
总评分（A＋B＋C＋D）： 整体评估 □营养状态良好（SGA-A）（0-3 分） □中度或可疑营养不良（SGA-B） （4-8 分） □严重营养不良（SGA-C）（＞8 分）
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一、肿瘤与营养不良（体重下降）和恶病质
2. 营养不良的危害：
营养不良时机体能量储备不足，免疫力下降，增加手术 危险性、术后并发症的发生率和手术死亡率。 对化疗和放疗的耐受性差，影响治疗效果。 营养不良致消瘦体弱，导致生活质量下降。
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二、肿瘤患者的营养风险筛查与营养评估
营养风险( nutritional risk) ： 是指营养因素对疾病、手术的相关临床结局 （感染并发症、费用、住院日等）发生不利影响 的可能性。而非指发生营养不良（不足）的风险. 营养风险筛查( nutrition risk screening,NRS)： 是评估患者是否存在营养风险，判断对病人 是否需要进一步进行营养支持的一种快速简便的 方法。
血浆白蛋白： 1. 持续的低白蛋白血症是营养不足的指标。而前白蛋白 生物半衰期短, 血清含量少, 在判断蛋白质急性改变 方面较白蛋白更敏感； 2.持续的低白蛋白血症还是肿瘤预后不佳的重要指标。
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二、肿瘤患者的营养风险筛查与营养评估
营养风险筛查和营养评定工具：
①主观全面评定( SGA) : 亦称全面临床评定 (GCA)， ASPEN推荐. SGA以病史与临床检查为基础, 省略人体测量 和生化检查。病史包括体重改变、进食改变、消 化道症状、活动能力、患者代谢需求。身体评估 包括皮下脂肪丢失、肌肉消耗、踝部骶部水肿及 腹水。
《肿瘤患者营养支持指南》要点
《肿瘤患者营养支持指南》要点
1.营养评估：基于患者的体重、身高、BMI指数、既往饮食状况等因
素进行全面评估，以确定患者的营养需求和不足。
2.营养补充：在肿瘤治疗期间，很多患者由于食欲减退、恶心呕吐等
副作用，导致食物摄入不足。
指南建议使用口服补充剂、静脉营养和胃肠
道营养等方式，补充营养素和维持机体的能量代谢。
3.蛋白质摄入：蛋白质是构建和修复机体组织的重要营养物质。
指南
建议肿瘤患者每天摄入适量的蛋白质，以维持肌肉质量和调节免疫功能。
6.维生素和矿物质：维生素和矿物质对于维持正常的生理功能和免疫
系统的健康起着重要的作用。
指南建议肿瘤患者摄入适量的维生素和矿物质，特别是钙、铁、锌等。
7. 液体摄入：良好的水分摄入对于维持机体的水电解质平衡和肾功
能正常发挥重要作用。
指南建议每天饮水量大于1500ml，特别是在化疗
期间。
8.饮食习惯：指南提醒肿瘤患者要养成良好的饮食习惯，如餐前漱口、多食用新鲜水果蔬菜、适量加工食品、合理烹调方式等。
9.饮食建议：为了维持良好的营养水平，指南提供了一些饮食建议，
如多食用富含纤维和抗氧化物的食物，少吃油炸和高糖食品，适量补充膳
食纤维等。
10.不良反应处理：指南列出了肿瘤患者常见的一些不良反应如口腔
溃疡、腹泻、恶心呕吐等，并提供了相应的饮食调整和处理方法。
综上所述，《肿瘤患者营养支持指南》着重强调维持肿瘤患者的营养水平，并提供了科学合理的饮食方案。
通过合理的营养支持，可以改善肿瘤患者的营养状况，提高生活质量，增强机体对抗肿瘤的能力。
肿瘤科病人营养需求解析
肿瘤科病人营养需求解析导言在肿瘤科病人的治疗过程中，营养需求的满足对于病人的康复和生存起着至关重要的作用。
本文将重点探讨肿瘤科病人的营养需求以及如何满足这些需求，旨在帮助医护人员和家属更好地了解和应对肿瘤科病人的营养问题。
一、肿瘤科病人的营养需求肿瘤科病人由于肿瘤引发的症状、治疗所带来的不良反应以及身体代谢的改变等原因，使得他们的营养需求与一般人群有所不同。
主要的营养需求包括：1. 蛋白质蛋白质是肿瘤科病人的重要营养需求之一。
蛋白质在病人的康复过程中起着重要的作用，可以帮助提高免疫力，促进伤口愈合，维持正常的身体功能等。
因此，肿瘤科病人需要摄取足够的蛋白质来满足其需要。
2. 脂肪脂肪是肿瘤科病人的能量来源之一。
肿瘤病人由于身体状况的改变，特别是消化系统的不良反应，可能导致摄食减少或吸收不良，进而导致能量摄入不足。
在这种情况下，适量的脂肪摄入可以提供更多的能量，满足患者的能量需求。
3. 碳水化合物碳水化合物是肿瘤科病人的主要能量来源之一。
适量的碳水化合物摄入可以提供足够的能量，维持病人的生理功能和肿瘤治疗所需的能量消耗。
4. 维生素和矿物质维生素和矿物质对于肿瘤科病人来说同样至关重要。
维生素和矿物质在病人的恢复过程中，可以提供必要的营养物质，帮助改善身体的免疫功能，减轻治疗的副作用，并促进伤口的愈合。
5. 水分水分是肿瘤科病人的必需营养之一。
肿瘤和其治疗可能会导致病人出现呕吐、腹泻等症状，这些都会导致水分的丧失。
因此，病人需要及时补充足够的水分，以防止脱水和电解质平衡失调。
二、满足肿瘤科病人的营养需求针对肿瘤科病人的特殊营养需求，有以下几点值得注意：1. 个体化营养评估针对每个病人，应进行个体化营养评估，以了解其具体的营养状况和需求。
通过测量身高、体重、皮褶厚度、肌肉质量等指标，结合病人的病史、症状和实验室检查结果，可以更加准确地评估病人的营养状况，为制定个体化的营养计划提供依据。
2. 营养支持对于特殊情况下营养摄入不足或不能通过口服摄入营养的病人，如胃肠功能衰竭、进食障碍等，可以通过静脉、肠外或内、胃肠道补充营养的方式来满足其营养需求。
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肿瘤患者应用TPN的适应症
• 建议的适应症： 采取有效抗癌治疗中的中重度营养不良者， 严重应激状态如大手术，严重并发症， 经消化道不能维持营养状态>7天者， 辅助化疗中必须靠TPN支持者； 目前（2003年）尚无即能改善营养状况， 又能抑制肿瘤生长的TPN方案；
胃肠道肿瘤病人营养支持
• 胃肠道肿瘤病人营养不良原因1：
肿瘤病人营养状况的评估参数
指标 体重减轻 白蛋白(g/L) 转铁蛋白(mg/L) 前白蛋白(mg/L) 上臂肌围(%) 肱三头肌皮皱厚度(%) 肌酐/身高指数(%) 总淋巴细胞计数(109/L) 正常 轻度 <5% 30~35 1500~2000 100~150 35~40 35~40 81~90 1.2~2.0 中度 5%~9% 24~30 1000~1500 50~100 30~34 30~34 60~80 0.8~1.2 重度 10% <24 <1000 <30 <30 <60 <0.8
厌食：是肿瘤病人的常见并发症， 癌痛、心理障碍、药物等可引起， 下丘脑受影响所致
胃肠道肿瘤病人营养支持
• 胃肠道肿瘤病人营养不良原因2： 胃肠道疾病： 常发生肠腔堵塞， 肠壁浸润或肠腔外压迫， 食管癌， 胰头癌， 肿瘤本身（如大肠癌）引起的继发性炎症， 胃炎，溃疡性结肠炎等。
胃肠道肿瘤病人营养支持
营养不良的后果 Effects of Malnutrition
重要生命器官功能受损： 肌肉，肺，心脏，大脑， 胃肠道，免疫功能 营养不良将使疾病恶化， 并使病程延长
正常人群
110 % 90 70 50 30 10 -10 体重变化
营养不良人群
肌力变化
术前营养不良的后果 Effects of Malnutrition
• 对各种治疗的耐受性和敏感性降低
• 多脏器功能损害或衰竭 • 住院时间延长，费用增高 • 病死率及死亡率增高
癌症有关恶液质的发生率
% 100
80 60 40 20 32 10 36 6 57 14 61 26 15
每年的肿瘤患者
83 87 38
2.3M (含新发病者) 消化道肿瘤>50% 肺癌 20% 其他癌肿 <30%
•
Pikul J., et al. Transplantation. 1993; 57(3):469~472
肿瘤和营养
肿瘤患者容易发生营养不良，从而导致对 肿瘤治疗的敏感性和耐受性减低，影响肿 瘤治疗的效果，进而降低生活质量，甚至 导致早期死亡. 肿瘤患者营养不良的发生率高达65％ 常见的营养不良症状表现为以肌肉萎缩和 体重丢失为主的恶液质 约有22％的肿瘤患者直接死于营养不良
肿瘤病人的营养支持
临床营养发展历史
• • • • • • 1810年，发现第一种氨基酸 1838年，命名蛋白质 1911年，Kansch首次为外科手术后病 人静脉输注葡萄糖 1920年，命名维生素 1959年，Francis首先提出最佳氮：热 量比值为1：150 1961年，瑞典Wretlind制成以大豆油为 原料，蛋磷脂为稳定剂的脂肪乳剂，首 次应用静脉脂肪乳剂的PN 60年代初，第一种安全的脂肪乳剂英脱 利匹特（Intralipid)投入应用 1970年后，营养理论与技术由美国向欧 洲，大洋洲及中国等地发展 1975年，已从所谓的“静脉高营养”概 念转变为“胃肠外营养”概念 • • • • • • 1941年，举行第一届全国营养学术会议 1945年，中国营养学会（Chinese Nutrition Society,CNS)成立 1974年，国内已有文章介绍营养的知识 及临床应用总结（陈敏章，蒋朱明著) 1979年，上海中山医院也报告了肠外营 养应用经验 80年代初，北京协和医院开始静脉脂肪 乳剂对患者的耐受性研究 1985年，北京协和医院外科研究应用3 升袋的全营养液混合技术（TNA)，应 用扫描电镜观察了脂肪乳剂的稳定性
胃肠道肿瘤病人营养支持
• 胃肠道肿瘤病人营养不良原因5： 细胞因子可引起：
TNF- 、IL-1：糖、蛋白质、脂肪代谢异常，
IL-6、IFN- ：蛋白质、脂肪代谢异常， 脂肪动员因子（LMF）、蛋白质动员因子 （PMF）：肿瘤细胞分泌的细胞因子，
胃肠道肿瘤病人营养支持
• 胃肠道肿瘤病人营养不良原因6： 肿瘤消耗： 厌食和（或）进食过少：能量摄入减少， 肿瘤细胞：能量消耗增加， 氨基酸分解减弱， 谷氨酰胺消耗增加， 血游离氨基酸谱异常，
• 胃肠道肿瘤病人营养不良原因3： 医源性营养不良： 手术治疗：胃肠道解剖、生理的改变； 化学治疗：严重的胃肠道反应； 放射治疗：肠瘘、放射性肠炎等；
胃肠道肿瘤病人营养支持
• 胃肠道肿瘤病人营养不良原因4： 机体能量代谢异常： 糖代谢：糖异生增加，葡萄糖清除和再循环加 快，胰岛素抵抗； 脂肪代谢：脂肪动员增加，脂肪廓清减慢，脂 肪氧化加快，脂肪全成减少； 蛋白质代谢：肌肉蛋白质合成减少，肌肉蛋白 质分解增加，全身蛋白质转换加快，肝 内蛋白质合成加快；
35~58 2000~4000 <50 >40 >40 >90 >2.0
胃肠道肿瘤病人营养支持
• 目的：逆转营养不良，减少恶液质发生，减少相关的并发 症和死亡率。 • 当发生营养不良时，应及早进行营养支持。 • 在EN不能满足机体能量和氮的需要的情况下，可以用PN 加以补充。
科学的静脉营养的标准
2，中等度应激：7～10天内不能进食 3，肠外瘘 4，肠道炎性疾病 5，妊娠剧吐：持续5天以上的呕吐者，神经性厌食 6，需进行大手术，大剂量化疗或其他处理的中度营养不良的 病 人：在治疗7～10天前给予TPN 7，在7～10天内不能从胃肠道获得足够营养的住院病人 8，炎性粘连性小肠梗阻 9，大剂量化疗的病人
•
•
病人营养状况评定 Nutritional State Assessment
国家 英国 美国 病人类型 普外科病人 普外科病人 营养不良的发生率(%) 24-40 44
荷兰
荷兰
癌症病人
普外科病人
40
50
丹麦
• •
腹部外科病人
28
Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND; Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK.
更便利，更经济！
总
结
胃肠道的恶性疾病和营养不良往往是一种恶 性循环，胃肠道肿瘤病人常有不同程度的 胃肠功能不全，而胃肠功能不全又使营养 摄入减少，进一步使肿瘤病人全身情况恶 化，病人有可能无法接受其他的肿瘤治疗 措施。所以，只要营养支持能为肿瘤病人 的综合治疗提供一个机会，能够改善病人 的身体状况，就应该进行适当的营养支持。
AIO应用准则 ( 3 )
三. 不宜使用AIO的病人 充血性心力衰竭 冠状动脉灌注不足 液体负荷不耐受 严重营养不良病人营养治疗的第一周
应用AIO注意事项
• • • • 稳定性 输注途径/速度 储存时间/方式 添加禁忌
AIO输注途径
经外周静脉输注
• • • • 短期使用AIO ( 小于等于14天 ) AIO的渗透压小于900mosm/l 优点：操作简便 缺点：易导致静脉炎，静脉血栓，不能长期使用
(乳腺癌, 甲状腺癌,血癌等)
54
14
0
非何杰金氏 乳腺癌 大肠癌 小细胞 非小细胞 胰腺癌 淋巴瘤.* (n=289) (n=307) 肺癌 肺癌 (n=111) (n=290) (n=436) (n=590) 体重丢失的病人
胃癌 (n=138)
体重丢失>10%的病人
癌症有关恶液质的发生率
最低 中等 最高_____ （31－40％）( 48－61％） （83－87％） 乳腺癌 结肠癌 胰腺癌 肉瘤 前列腺癌 胃癌 何杰森病 肺癌 非何杰森病
分类
肠内营养（ENTERAL NUTRITION，EN） 肠外营养（PARENTERAL NUTRITION，PN）
住院病人的主要营养问题
• 住院病人有诸多的营养问题，如宏 量营养素缺乏，微量元素缺乏，维 生素缺乏等。但核心问题仍是蛋白 质热量营养不良（protein-energy malnutrition,PEM)。 经临床确认的PEM发病率一般为 40%~60%，在外科，ICU和老年病 患者中，营养不良的发病率更高。 PEM可导致不良的临床预后，包括 并发症的发生率增加，死亡率增高， 住院时间延长，住院费用增加等。
TPN在肿瘤治疗中的应用
• 围手术期TPN 希望：改善营养状态， 扩大手术适应证； 回顾性研究：能减少并发症和死亡率； 前瞻性研究：常规应用无益； 结论：选择性应用才会有益；
TPN在肿瘤治疗中的应用
• TPN与肿瘤生长 动物实验： TPN可刺激肿瘤生长， 减少TPN中的氮量可抑制肿瘤生长； 临床研究： TPN可刺激肿瘤生长（不利）， TPN可调节肿瘤生长周期（有利）， TPN可提高周期特异性药物的敏感性（有利）；
结论：消化道癌营养不良发生率高
Prognostic effect of weight loss prior to chemotherapy in cancer patient Am J Med 1980 ; 69 : 491
综上所述
应重视恶性肿瘤患者的营养支持
恶性肿瘤宿主营养代谢的特点 （一）
• 糖代谢 机体：产糖增加， 肿瘤组织：糖利用率高， 外周组织：糖利用下降，糖耐量试验异常， 无氧酵解、乳酸和丙酮酸同步升高，糖异 生增加，无效能量消耗，恶病质原因之一；
营养状态 正常 轻微不良 中等不良 严重不良 人数 14 13 23 18 ICU (天) 32 910 2940 4436 机械通气 (天) 22 810 2840 4137 住院 (天) 3124 3313 7136 8240 死亡率 (%) 0 8 17 28 气管切开 (%) 0 15 22 67