TD-LTE查勘现场记录表(模版)
现场踏勘情况记录表模版
.
年月日
实用文档
现场踏勘情况记录表
年月日
建设单位
负责人
职务
工程名称
建筑面积
工程地点 （详细地址） 联系人
职 务
内容
联系方式
1. 申报工程位置与现场踏勘位置是否相符
2. 资金筹集到位情况
3．施工现场拆迁进度是否符合施工要求， 施
现
工区域内地上物是否全部拆除
场பைடு நூலகம்
4. 建设单位是否向施工单位提供了各类地下
踏
管线资料，并制定了安全保护措施
勘
5. 施工活动是否能给毗邻建筑物造成影响，
情
是否制定了安全防护措施
况 6. 按规定是否设置了合格的围挡，施工现场
记 是否有高压线等空中架设障碍物的存在
录
7. 图纸会审情况，是否编制施工图预算
8. 施工现场供水和排水、电力以及施工道路 是否满足施工要求，并平整了施工场地
9. 是否违法提前开工。
建设单位意见
现场踏勘意见
结构形式 投资金额 手机 固定电话 踏勘记录
备注
审查意见
负责人签字：
踏勘人员签字： 年月日
年月日
现场建设单位有关人员应配合踏勘工作，主动提供有关资料，认真核对记录情况，如有异议应当场提出； 如无异议，应签字确认，并对已签字确认情况承担相应法律责任。 此表一式两份，建设单位、施工许可证发证部门各执一份。
工程现场踏勘情况记录表(模板)
符合 □不符合 □
工地已设置门房，配备专职人员符合 □不符合 □
施工扬尘治理措施 符合 □ 不符合 □
有无违法开工行为
有 □ 无 □
现场照片
（附后）
备注
注意事项：
1、现场踏勘人员应认真勘察施工现场各项情况是否符合施工要求，对有关资料可进行询问式调查，并如实填写《工程现场踏勘记录表》。
工程现场踏勘情况记录表
编号：
工
程
基
本
情
况
工程名称
工程地址
建设单位名称
受理申请施工许可时间
年月日
施工许可申请表编号
现
场
踏
勘
情
况
记
录
现场踏勘时间
年月日
申报工程位置是否与现场踏勘位置相符
是 □ 否 □
现场地上物拆除情况
施工区域内地上物全部拆除完毕是 □ 否□
现场安全防护措施
现场周边已设置围挡(连续全封闭设置，砖砌高度不低于2.5米，钢结构高度不低于5米)是 □ 否 □
已向施工单位提供了各类地下管线资料并制定了安全保护措施是 □ 否 □
施工现场上方空中区域无障碍是 □ 否 □
已要求施工单位对可能影响的毗邻建筑物制定了安全防护措施是 □ 否 □
是否符合施工条件
供水和排水 符合 □ 不符合 □
电力 符合 □ 不符合 □
工地出入口道路已硬化（不少于30米）符合 □不符合 □
2、现场建设单位负责人员应配合踏勘工作，主动提供有关勘察资料，认真核对记录情况，如有异议应当场提出；如无异议，应签字确认，并对已签字确认情况承担相应法律责任。
工程现场建设单位负责人意见：
现场勘察记录(填写说明及模板)
3、35kVxx线#010至#011跨越公路，须交警配合封路或搭建跨越架；
4、需在xx线#006耐张塔小号侧、#013耐张塔大号侧装设接地线；
5、35kVxx线#010横担处有1个蚂蜂窝；
现场勘察记录
记录人
勘察日期20Leabharlann 5年09月06日勘察单位勘察负责人及 人员
工作任务
重点勘察注意 事项
【查看检修（施 工）作业需要停 电的范围、保留 的带电部位、装 设接地线的位 置、邻近线路、 交叉跨越、多电 源、自备电源、 地下管线设施和 作业现场的条 件、环境及其他 影响作业的危险 点。】
1、地线断4股，不符合飞车作业法，须采用放线法；
填表说明：1、工作任务：填写即将开展的作业任务;
2、勘察记录：查看检修（施工）作业需要停电的范围、保留的带电部位、装设接地线的位置、邻近线路、交叉 跨越、多电源、自备电源、地下管线设施和作业现场的条件、环境及其他影响作业的危险点等。
工程现场踏勘情况记录表(模板)
工程现场踏勘状况记录表
编号：工工程名称
工程地点
程
建设单位名称
基受理申请施工允许时间施工允许申请表编号本
现场踏勘时间
现
申报工程地点能否与现场
踏勘地点符合
场现场所上物拆掉状况
踏
勘
现场安全防备举措
情
况
记
录能否切合施工条件
有无违纪动工行为
现场照片
备注
注意事项：
年月日
年月日
是□否□
施工地区内陆上物所有拆掉完成是□否□
现场周边已设置围挡 ( 连续全关闭设置，砖砌高度不低于米，钢构造高度不低于 5 米)是□否□已向施工单位供给了各种地下管线资料并拟订了安全保护
举措是□否□施工现场上方空中地区无阻碍是□否□
已要求施工单位对可能影响的毗邻建筑物拟订了安全防备
举措是□否□
供水和排水切合□不切合□
电力切合□不切合□
工地进出口道路已硬化（许多于30米）切合□不切合□洗车槽已按标准成立，有循环水源、有积淀池
有□无□
（附后）
1、现场踏勘人员应仔细勘探施工现场各项状况能否切合施工要求，对相关资料可进行咨询式调
查，并照实填写《工程现场踏勘记录表》。
2、现场建设单位负责人员应配合踏勘工作，主动供给相关勘探资料，仔细查对记录状况，若有
异议应该场提出；如无异议，应署名确认，并对已署名确认状况肩负相应法律责任。
工程现场建设单位负责人建议：
（署名）：联系电话：年月日现场踏勘人员（署名）：
年月日
照片（一）
现场照片反应状况文字说明
照片（二）
现场照片反应状况文字说明。
现场查勘记录表(土地)
基本情况调查表
填表说明：现场勘察人应为签字土地估价师或合作机构的土地估价师。
区域及个别条件调查表
宗地名称：现场勘查人：土地估价师证号：
填表说明：
1.此表分宗地填写，每宗地1份。
2.现场勘察人应为签字土地估价师或合作机构的土地估价师。
3.此表中○表示供选择的方式，可在其中划钩选择。
4.其他供选择的文字也可用划钩选择。
基础设施情况调查表
宗地名称：现场勘查人：土地估价师证号：
填表说明：
1.此表分宗地填写，每宗地1份。
2.现场勘察人应为签字土地估价师或合作机构的土地估价师。
3.此表中○表示供选择的方式，可在其中划钩选择。
4.其他供选择的文字也可用划钩选择。
LTE基站勘察表
基站勘察表基站名公交规划36（帝都宾馆基站号LE22P089H 基站类型
新建
覆盖类型城区基站地址勘察人员
陈磊基站
小区A 小区B 小区C 经度
120.29388120.29388120.29388纬度
36.0606736.0606736.06067天线型号（增益/波瓣角）
水平/垂直波瓣角
天线高度(m)
353535方位角(°）
60170280机械下倾角（°）
电子下倾角（°）
馈线长度(或RRU)
4M 4M 4M 小区扇区类型
增加或替换天线新增新增新增天面平面照片图
60170
如有可能，提供俯视及侧面图（下图供参考）
四川路31号双威商务酒店本站为公交规划36（帝都宾馆）基站，为新建站，站高为35米。
A：主要覆盖321公交线路及周边建筑。
B：主要覆盖321公交线路及周边建筑。
C ：主要覆盖海湾花园小区及周边商业区。
基站周围照片
问题说明：
和团岛宾馆太近，考虑更好的覆盖公交321线路，同时减少干扰，建议取消团岛宾馆这个站点。
280。
现场勘查记录表.doc
申请人 （公章） 联系人
楼盘名称
楼盘地址
以下由申请单位填 写
联系电话
是否成立 业委会
是□ 否□
属地居委会
项目类型 项目工程
名称
维修□ 更新□ 改造□
物业服务 企业名称
项目是否 已过保修期
是□ 否□
项目现状：基本完好□ 一般损坏□ 严重损坏□ 危房□ 其他□
项目工程 内容现场勘查 源自况描述以下由现场勘查工 作人员填写
□项目符合《住宅专项维修资金管理办法》规定，请申请人按规定流程进 行下一步工作。 □项目 □部分项目 存在不符合《住宅专项维修资金管理办法》规定的情 况。请按整改意见进行整改后，重新申请现场勘查。
整改意见
现场查看工 作人员签名 及所属房管 所盖章确认 物业服务企 业工作人员
签名
业委会/业主 代表签名
现场勘查 日期
年月日
现场踏勘情况记录范文表模版
现场踏勘情况记录范文表模版本
适用文档
现场踏勘状况记录表
年月日
建设单位负责人职务
工程名称建筑面积构造形式
工程地址（详尽地址）投资本额
职手机
联系人联系方式
务固定电话
内容踏勘记录备注
1.申报工程地点与现场踏勘地点能否符合
2.资本筹集到位状况
3．施工现场拆迁进度能否切合施工要求，施
现
工地区内陆上物能否所有拆掉
场
4. 建设单位能否向施工单位供给了各种地下
踏
管线资料，并拟订了安全保护举措
勘
5.施工活动能否能给毗邻建筑物造成影响，
情
能否拟订了安全防备举措
况
6.按规定能否设置了合格的围挡，施工现场
记
能否有高压线等空中架设阻碍物的存在
录
7.图纸会审状况，能否编制施工图估算
8.施工现场供水和排水、电力以及施工道路
能否知足施工要求，并平坦了施工场所
9.能否违纪提早动工。
建设单位建议现场踏勘建议审察建议
负责人署名：踏勘人员署名：
年月日年月日年月日现场建设单位相关人员应配合踏勘工作，主动供给相关资料，仔细查对记录状况，若有异议应该场提出；
如无异议，应署名确认，并对已署名确认状况肩负相应法律责任。
此表一式两份，建设单位、施工允许证发证部门各执一份。
.。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
活动板房□
MINI机房□ 集约化快装□
1 mm mm 个 P× 台
机房照明
正常□异常□
1 下沿距地高度 2 1 新增地排 立式/挂式
新增馈窗 地线长设备 G网 TD LTE 设备类型 设备类型 设备类型 设备配置 设备配置 设备配置 电压 电压 电压 □是 □否 1 1 1 BBU型号 BBU型号 BBU型号 设备安装方式 天馈系统 G网天线 TD天线 LTE天线 G网天线厂家 TD天线厂家 GPS长度： 是否有空间新加天馈系统 无□ 有□ 安装方式： TD-SCDMA现网BBU板件 说明： 高度（米） 数量： 数量： 数量： / / / 型号 型号 / / / 方向角 方向角 方向角 / / / / / / 安装方式： 安装方式： 下倾角 下倾角 下倾角 / / / 高度（米） 高度（米） 请详细描述美 化外罩的详细 情况 / / / 1 1 1 □落地 BBU到RRU距离 BBU到RRU距离 BBU到RRU距离 □挂墙 / / / / / / / / /
结构类型 机房楼层 机房性质 走线架 馈线窗 室内地排 空调
现浇□ 层 办公□ 距地 无□ 无□ 厂家 有□ 有□
预制板□ 层高 住宅□ 米 有 有 1 个 个
机房类型 m 宾馆□ 走线方式 孔总数/空余 孔总数/空余 型号
室外一体化□ 总楼层数 商业□ 1 / / 1
租用机房□ 层 其他 走线架宽度
是否有空间新加异厂家主设备
利旧原有机柜□
基站现场查勘记录表
所属工程： 查勘时间： 基站站址信息 900M 基站名称 1800M 基站名称 TD基站名称 东经 分公司反馈业 主协调问题 北纬 900M 站址编号 1800M 站址编号 TD站址编号 海拔 m 所属地区 （乡镇） 详细地址描述 市 县 街道 号 查勘人员： 请分公司确认：
代维公司反馈 业主协调问题 机房及其他配套