心脏体格检查ppt课件
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心脏体格检查ppt课件
S1 S1产生机制：
➢ 出现在心室等容收缩期，
➢ 标志着心室收缩的开始
➢ Ø心室收缩，二、三尖
➢
瓣突然关闭
➢ Ø室壁和大血管壁的
➢
振动
➢ Ø半月瓣的开放
S1听诊特点：
➢ 心尖部听诊最清楚 ➢ 音调较低(55—58Hz)，性质较钝 ➢ 历时较长(持续约0.1s) ➢ 与心尖搏动同时出现
S2 出现在心室等容S舒2张产期生,机制：
➢ 心音异常.rm
5．额外心音
舒张期额外心音：
• 舒张期奔马律：
• 概念：由出现在S2之后的病理性S3或S4
•
与原有的S1、S2组成的节律，在心率
•
＞100次／min时，极似马奔跑时的蹄
•
声故称奔马律。
• 种类：按出现时间的早晚，可分为早期、晚
•
期中期三种。
•
舒张早期奔马律
➢产生机制： ➢ 由病理性S3与S1、S2所构成的节律 ， ➢ 又称S3奔马律。 ➢ 舒张期心室负荷 过重，在舒张早期 心 ➢ 房血液快速注入心室，引起已过度充 ➢ 盈的心室壁 产生振动所致，也称室性
➢
正常中年人 P2 = A2
➢
正常老年人 P2 < A2
S1和S2的鉴别
➢鉴 别 点 ➢最响部位 ➢声音强度 ➢S1和S2间距离 ➢与心尖搏动关系
S1 心尖区 响 较短 一致
S2 心底部 弱 较长 不一致
S3正常第三心音third heart sound S3.mp3
➢
产生机制:
➢
➢ 出现在心室快速充盈期， ➢ 心室快速充盈，振动室壁。
常见疾病
胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣狭窄
胸骨左缘第2肋间 肺动脉瓣狭窄
心脏体格检查ppt_PPT课件
➢ 肺动脉收缩喷射音：见于肺动脉高压、原发性肺动脉扩 张、隔缺损、室间隔缺损等。在胸骨左缘二、三肋最响， 呼气时明显，吸气时几乎听不到，不向心尖部传导。
➢ 主动脉收缩喷射音：见于高血压、主动脉瘤、主动脉瓣 狭窄、关闭不全等。在胸骨右缘第二、三肋间最响可以 传响心尖部，不受呼吸及体位的影响。
收缩期额外心音
杂音记录方法：收缩期3/6级杂音
震颤 无 无 无/有 有 明显 强烈
杂音的特点与临床意义
杂音的听取对心血管病的诊断和鉴别诊断 有重要价值，但杂音与心脏病不一致。应注意 区分功能性杂音（无害性杂音、生理性杂音、 和相对性关闭不全或狭窄引起的杂音）和器质 性杂音。 功能性杂音：性质柔和、2/6及以下，持续时 间短、较局限。 器质性杂音：较粗糙、3/6及以上，持续时间 长，可传导（局限）。
体型：超力型↑；无 力型↓
年龄：儿童↑ 体位：卧位↑
呼吸：深吸气↓；深 呼气↑
妊娠：膈升高↑
病理因素：
心脏疾病：左室增大、 右室增大、全心增大、 先天右位心
胸壁疾患：一侧胸腔积 液、气胸、肺不张、胸 膜粘连
腹部疾患：大量腹水、 巨大肿瘤等
心尖搏动强度与范围变化
生理条件
心尖搏动强弱与胸 壁厚度有关。体胖 或肋间变窄↓；体 瘦、肋间隙宽↑； 剧烈运动、情绪激 动↑
有力、较局限的搏动使手指尖端抬起） 震颤(thrill)
➢ 定义：触诊时手掌感到的一种细小震动感，与猫喉 部摸到的呼吸震颤相似，又称猫喘。
➢ 机制：血液流经狭窄口径或异向流动形成湍流→瓣 膜、血管壁、心腔壁振动传至胸壁所致。
➢ 临床意义：为心血管器质性病变的体征，见于先心 及狭窄性瓣膜病变。
心前区震颤的临床意义
病理条件
心脏疾病：左心室肥 大↑；扩心、AMI、心 包积液↓；粘连性心 包炎出现负性心尖搏 动(inward impulse)
➢ 主动脉收缩喷射音：见于高血压、主动脉瘤、主动脉瓣 狭窄、关闭不全等。在胸骨右缘第二、三肋间最响可以 传响心尖部，不受呼吸及体位的影响。
收缩期额外心音
杂音记录方法：收缩期3/6级杂音
震颤 无 无 无/有 有 明显 强烈
杂音的特点与临床意义
杂音的听取对心血管病的诊断和鉴别诊断 有重要价值，但杂音与心脏病不一致。应注意 区分功能性杂音（无害性杂音、生理性杂音、 和相对性关闭不全或狭窄引起的杂音）和器质 性杂音。 功能性杂音：性质柔和、2/6及以下，持续时 间短、较局限。 器质性杂音：较粗糙、3/6及以上，持续时间 长，可传导（局限）。
体型：超力型↑；无 力型↓
年龄：儿童↑ 体位：卧位↑
呼吸：深吸气↓；深 呼气↑
妊娠：膈升高↑
病理因素：
心脏疾病：左室增大、 右室增大、全心增大、 先天右位心
胸壁疾患：一侧胸腔积 液、气胸、肺不张、胸 膜粘连
腹部疾患：大量腹水、 巨大肿瘤等
心尖搏动强度与范围变化
生理条件
心尖搏动强弱与胸 壁厚度有关。体胖 或肋间变窄↓；体 瘦、肋间隙宽↑； 剧烈运动、情绪激 动↑
有力、较局限的搏动使手指尖端抬起） 震颤(thrill)
➢ 定义：触诊时手掌感到的一种细小震动感，与猫喉 部摸到的呼吸震颤相似，又称猫喘。
➢ 机制：血液流经狭窄口径或异向流动形成湍流→瓣 膜、血管壁、心腔壁振动传至胸壁所致。
➢ 临床意义：为心血管器质性病变的体征，见于先心 及狭窄性瓣膜病变。
心前区震颤的临床意义
病理条件
心脏疾病：左心室肥 大↑；扩心、AMI、心 包积液↓；粘连性心 包炎出现负性心尖搏 动(inward impulse)
心脏体格检查 PPT课件-心脏的体格检查
➢ 绝对浊音区：不被肺遮盖的 部分则叩诊呈绝对浊音
正常心相对浊音界
palpation
➢叩诊方法 以左手中指作为叩诊板指，受检者
取坐位时板指与肋间垂直，平卧位时则板指与肋间 平行；以声音由清变浊来确定心浊音界。
➢叩诊顺序 先左界，后右界，由下而上，由外
而内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始，逐个肋 间向上，直至第2肋间。测量其与胸骨中线间的垂 直距离。
心脏检查
➢心前区异常搏动
➢胸骨左缘3-4肋间搏动
➢ 右心室肥大征
➢剑突下搏动
➢ 右心室收缩期搏动：右心室肥大 ➢ 腹主动脉搏动：腹主动脉瘤 ➢ 鉴别诊断
➢ 深吸气增强、冲击指端→ 右室搏动 ➢ 深吸气减弱、冲击指掌面→腹主动脉搏动
Inspection 视诊
心脏检查
1.心尖搏动 2.心前区异常搏动 3.心前区隆起或凹陷
心脏检查
✓心脏视诊( Inspection）
➢心脏触诊(palpation)
心脏叩诊 ➢
(Percussion)
心脏听诊 ➢
(auscultation)
心脏查体的基本条件
➢环境安静 ➢适当光线 ➢取卧位，医生站在患者右侧 ➢选取听诊器
➢钟型：适于听低音调声音 ➢鼓型：滤过部分低调音，适于听高音调声音
➢ 心前区隆起多为先天性心脏病造成心脏肥大， 在儿童生长发育完成前影响胸廓正常发育而形 成。 ➢ 鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形
心脏检体
✓心脏视诊( Inspection）
✓心脏触诊(palpation)
心脏叩诊 ➢
(Percussion)
心脏听诊 ➢
(auscultation)
palpation
视诊 1.心尖搏动 2.心前区异常搏动 3.心前区隆起或凹陷
正常心相对浊音界
palpation
➢叩诊方法 以左手中指作为叩诊板指，受检者
取坐位时板指与肋间垂直，平卧位时则板指与肋间 平行；以声音由清变浊来确定心浊音界。
➢叩诊顺序 先左界，后右界，由下而上，由外
而内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始，逐个肋 间向上，直至第2肋间。测量其与胸骨中线间的垂 直距离。
心脏检查
➢心前区异常搏动
➢胸骨左缘3-4肋间搏动
➢ 右心室肥大征
➢剑突下搏动
➢ 右心室收缩期搏动：右心室肥大 ➢ 腹主动脉搏动：腹主动脉瘤 ➢ 鉴别诊断
➢ 深吸气增强、冲击指端→ 右室搏动 ➢ 深吸气减弱、冲击指掌面→腹主动脉搏动
Inspection 视诊
心脏检查
1.心尖搏动 2.心前区异常搏动 3.心前区隆起或凹陷
心脏检查
✓心脏视诊( Inspection）
➢心脏触诊(palpation)
心脏叩诊 ➢
(Percussion)
心脏听诊 ➢
(auscultation)
心脏查体的基本条件
➢环境安静 ➢适当光线 ➢取卧位，医生站在患者右侧 ➢选取听诊器
➢钟型：适于听低音调声音 ➢鼓型：滤过部分低调音，适于听高音调声音
➢ 心前区隆起多为先天性心脏病造成心脏肥大， 在儿童生长发育完成前影响胸廓正常发育而形 成。 ➢ 鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形
心脏检体
✓心脏视诊( Inspection）
✓心脏触诊(palpation)
心脏叩诊 ➢
(Percussion)
心脏听诊 ➢
(auscultation)
palpation
视诊 1.心尖搏动 2.心前区异常搏动 3.心前区隆起或凹陷
心脏体格检查【共36张PPT】
喇音。 ➢医源性额外心音：人工瓣膜音和人工起搏
音。
心脏杂音
• 指在心音与额外心音之外持续时间较长的 音。
• 听诊时应注意其出现的时期、最响部位、 性、传导方向、强度与形态，以及与体位、 呼吸和运动的关系。
• 杂音的临床意义：收缩期杂音，舒张期杂 音，连续性杂音。
最响部位
• 与病变部位有关。 心尖部：提示二尖瓣病变。 主动脉瓣区最响，提示主动脉瓣病变等。 室间隔缺损的杂音在胸骨左缘3肋间最响 房间隔缺损的在胸骨左缘第2肋间最响 动脉导管未闭的杂音在胸骨左缘2肋间及附 最响。
听亦诊可内由容二：尖心瓣率区、开心始律，、心沿音逆、时额针外方心向音进、行心。脏杂音及心包摩擦音。
2-3 Ⅲ 3.5-4.5
Ⅴ
左界 （cm）
5-6
7-9
心脏浊音界的改变及其临床意义
• 左心室增大（靴形心）：常见主动脉瓣关 闭不全和高血压性心脏病，又称主动脉瓣 型心。
• 左心房与肺动脉段扩大（梨形心）：常见 二尖瓣狭窄，又称二尖瓣形心。
第二心音 心底部 较高 较弱 较短，0.08S 在其后出现
心音的改变及其临床意义
➢心音强度的改变： 第一、第二心音同时增强或同时减弱 第一心音增强或减弱 第二心音增强或减弱 ➢心音性质的改变：钟摆律，胎心律。（见
于大面积急性心肌梗死、重症心肌炎等） ➢心音分裂：两个瓣膜关闭时间关大于0.03S。
第一、第二心音强度同时改变
房心室同时收缩时，则第一心音极强，称 “大炮音”。 • 第一心音减弱 见于二类瓣关闭不全、心肌炎、心肌病、心 肌梗死、心力衰竭等。
第二心音强度的改变
• 第二心音增强 主动脉瓣区第二心音增强见于高血压、动脉
粥样硬化等，肺动脉瓣第二心音增强，见 于肺动脉高压、二尖瓣狭窄等。 • 第二心音减弱 主动脉瓣区第二心音减弱，常见于主动脉瓣 狭窄伴关闭不全，肺动脉瓣区第二心音减 弱见于肺动脉瓣狭窄伴关闭不全。
音。
心脏杂音
• 指在心音与额外心音之外持续时间较长的 音。
• 听诊时应注意其出现的时期、最响部位、 性、传导方向、强度与形态，以及与体位、 呼吸和运动的关系。
• 杂音的临床意义：收缩期杂音，舒张期杂 音，连续性杂音。
最响部位
• 与病变部位有关。 心尖部：提示二尖瓣病变。 主动脉瓣区最响，提示主动脉瓣病变等。 室间隔缺损的杂音在胸骨左缘3肋间最响 房间隔缺损的在胸骨左缘第2肋间最响 动脉导管未闭的杂音在胸骨左缘2肋间及附 最响。
听亦诊可内由容二：尖心瓣率区、开心始律，、心沿音逆、时额针外方心向音进、行心。脏杂音及心包摩擦音。
2-3 Ⅲ 3.5-4.5
Ⅴ
左界 （cm）
5-6
7-9
心脏浊音界的改变及其临床意义
• 左心室增大（靴形心）：常见主动脉瓣关 闭不全和高血压性心脏病，又称主动脉瓣 型心。
• 左心房与肺动脉段扩大（梨形心）：常见 二尖瓣狭窄，又称二尖瓣形心。
第二心音 心底部 较高 较弱 较短，0.08S 在其后出现
心音的改变及其临床意义
➢心音强度的改变： 第一、第二心音同时增强或同时减弱 第一心音增强或减弱 第二心音增强或减弱 ➢心音性质的改变：钟摆律，胎心律。（见
于大面积急性心肌梗死、重症心肌炎等） ➢心音分裂：两个瓣膜关闭时间关大于0.03S。
第一、第二心音强度同时改变
房心室同时收缩时，则第一心音极强，称 “大炮音”。 • 第一心音减弱 见于二类瓣关闭不全、心肌炎、心肌病、心 肌梗死、心力衰竭等。
第二心音强度的改变
• 第二心音增强 主动脉瓣区第二心音增强见于高血压、动脉
粥样硬化等，肺动脉瓣第二心音增强，见 于肺动脉高压、二尖瓣狭窄等。 • 第二心音减弱 主动脉瓣区第二心音减弱，常见于主动脉瓣 狭窄伴关闭不全，肺动脉瓣区第二心音减 弱见于肺动脉瓣狭窄伴关闭不全。
心脏体格检查ppt
心脏对身体的重要性
心脏是人体的重要器官之一，负责泵血供应给全身，维持身体正常运作。心 脏的健康对个体的生存和健康至关重要。
心脏体格检查的分类
观察法
通过外观、皮肤等的变化来判断心脏的状况
听诊法
通过听诊器来听取心脏的声音，评估心脏功能
触摸法
通过触摸心脏区域来感受心脏的形态和律动
其他检查法
如心电图、心超声等帮助检查心脏的工具和方法
病史采集的重要性
病史采集是心脏体格检查的重要环节，它提供了诊断和治疗心脏疾病的关键信息，帮助医生制定合适的治疗计 划。
ห้องสมุดไป่ตู้史采集的方法
医生会询问病情、症状、家族史等信息，进行身体检查，了解病史并记录在病历中。
体格检查前的准备措施
在进行体格检查前，需要提前明确检查目的、做好准备工作，以确保检查的准确性和有效性。
心脏体格检查ppt
本次演示将介绍心脏体格检查的重要性、方法和相关工具，以及心脏疾病的 常见症状、分类和预防措施。让我们一起了解心脏的奥秘吧！
什么是心脏体格检查？
心脏体格检查是通过观察、触摸和听诊等方式，从外部评估心脏的健康状况 和功能。它是发现心脏疾病的重要手段之一。
心脏体格检查的重要性
心脏体格检查可以帮助医生评估心脏的结构和功能，及时发现异常，早期预防和治疗心脏疾病，维护身体健康。
心脏体格检查ppt
借助大数据和人工智能， 心脏体格检查将能够提前 预警和预测潜在的心脏问 题。
总结和展望
心脏体格检查是保持心脏健康的重要措施。通过科学的检查和评估，我们可以早期发现问题并采取相应的预防 和治疗措施，以保持健康和幸福的生活。
心脏体格检查的步骤和注意事项
1
问诊和病史
了解患者的症状、病史和家族史，以便
体征检查
2
确定需要进行的具体检查。
包括观察患者的面色、测量血压、听取
心音和肺部听诊。
3
辅助检查
可以包括心电图、超声心动图和血液检
综合评估
4
查等相关测试，根据需要进行。
根据所有信息的综合分析，医生会给出 详细的评估结果和建议。
3 指导治疗
心脏体格检查结果可以帮助医生制定最佳的治疗方案，确保患者得到最好的护理和治疗。
常见的心脏体格检查方法
心电图（ECG）
通过记录心脏的电活动，检查心 脏的节律和功能。
超声心动图
负荷试验
使用超声波来显示心脏的结构和 功能，帮助诊断和评估心脏疾病。
通过在运动中监测心脏的反应， 评估心脏的耐力和功能。
心脏体格检查中的常见问题和误区
忽略早期症状
许多人忽视心脏问题的早期症 状，导致问题变得更加严重。
只关注体重
体检时只关注体重和体型，而 忽略了心脏健康的重要性。
不定期检查
定期进行心脏体格检查是保持 心脏健康的重要措施，但很多 人忽视了这一点。
心脏体格检查的相关案例分析
案例一 案例二 案例三
45岁的男性，无明显症状，体检时发现心电图异 常，经过进一步检查确诊为冠心病。
心脏体格检查
心脏体格检查对于预防心脏疾病和提早发现心脏问题非常重要。通过不同的 方法和步骤，我们可以全面评估心脏的功能和健康状况。
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14
血压变动的意义
1. 高血压： ≥140/90mmHg 多见于原发性高血压 亦可见于继发性高血压，如肾脏疾病、肾上 腺皮质和髓质肿瘤、肢端肥大症、甲状腺功 能亢进、颅内压增高等。
2. 低血压 ： ≤90／60mmHg 常见于休克、急性心肌梗塞、心力衰竭等， 也可见于极度衰弱者。
15
血压变动的意义
3
3、射枪音(pistol shot): 指在四肢动脉处听到的一种短促的如同射
枪时的声音。 4、Duroziez双重杂音：
将听诊器体件置于股动脉上，稍加压力即 可听到收缩期与舒张期双期吹风杂音 临床意义：见于主动脉辩关闭不全、动脉导管未闭、 甲状腺功能亢进、严重贫血等
4
脉压差缩小、血流减少所致的血管体征
12
3）向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动 消失再将 汞柱升高20一30 mm Hg后，开始缓 慢放气。
按Korotkoff法分为5期： 第1期：听到第一次声响时的汞柱值为收缩压 第2期：随着汞柱下降，声音逐渐加强 第3期：继而出现吹风样杂音 第4期：然后声音突然变小而低沉 第5期：最终声音消失为舒张压。
16
脉压增大(＞40mmHg)： 见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动
静脉瘘、甲状功功能亢进和严重贫血、老年主动 脉硬化等。 脉压减小(＜30mmHg)：
见于主动脉瓣狭窄.心力衰竭、低血压心包积 液、缩窄性心包炎等。
17
18
具体:
1) 病人休息5一10min，被测的上肢 (一般 为右上肢)肘部应与心脏同一 水平，上臂伸直并轻度外展。袖带 气囊部分对准肱动脉，缚于上臂， 袖带下缘应距肘弯横纹上2—3cm。
11
2) 检查者先触知肘窝处肱动脉搏动，再 将听诊器胸件置于肱动脉上，轻压听 诊器胸件与皮肤密接，不可压得太重 不得与袖带接触，不可塞在袖带下。
收缩压与舒张压之差为脉压(pulse pressure)。
13
血压判定标准
1999年WHO标准
理 想 血 压： ＜120/80 mmHg 正 常 血 压： ＜130/85 mmHg 正 常 高 限 ： 130-139/85-89 mmHg 高血压Ⅰ级： 140-159/90-99 mmHg 高血压Ⅱ级： 160-179/100-109 mmHg 高血压Ⅲ级： ≥180/110 mmHg 脉 压 差： 30-40mmHg
心脏体格检查
1
•
• • •
2
（一）脉压差增大所至的血管体征，表现： 1、毛细血管搏动征(capillary pulsation)： 用手指轻压病人指甲末端，或以玻片轻压 病人口唇粘膜，局部出现规则的红白交替 现象。 2、水冲脉(water hammer pulse)： 将病人前臂抬高过头，检查者用手紧握其 手腕 掌面，脉搏骤起骤落。有如潮水冲涌 称为水冲脉，又称Corrigan脉。
3、两上肢血压不对称 ： 指两上肢血压相差大于10mmHg (1.3kpa)
主要见 于多发性大动脉炎、先天性动脉畸形、 血栓闭塞性脉管炎等。 4. 上下肢血压差异常：
袖带法测量时，下肢血压应较上肢血压高 2.6—5.3kPa(20—40 mmHg)如果≤上肢血压， 则提示相应部位动脉狭窄或闭塞。见于主动脉 缩窄、胸腹主动脉型大动脉炎、闭塞性动脉硬 化、髂动脉或股动脉栓塞等。
(二) 脉压差缩小、血流减少所致的血管体征：
1、奇脉(paradoxical pulse)： 平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象 用血压计将压力稳定在舒张压与收缩压之 听诊，吸气时声音明显减弱，且伴有血 压al pulse)：
产生机制：是由于左室排血量减少所致。 • 正常人吸气时，回心血量增多，肺循环血量增多，
5、 脱落脉(dropped puLse): Ⅲ度房室传导阻滞时,心房的激动不能下传 心室，使心搏出现脱漏，脉搏亦相应 脱落 脉律也不规则，它与短绌脉有根本区别
8
动脉壁的状态
正常人动脉壁光滑柔软，并有一定弹性 动脉硬化早期可能触知动脉壁弹性消失呈 索条状，严重时动脉壁有钙质沉着，动脉 壁不仅硬，且有迂曲和呈结节状。
9
血 压 (blood pressure，BP)
测量方法：
1）直接测量方法，即将特制导管经穿刺周围 动脉，送入主动脉，导管末端经换能器外 接床边监护仪，自动显示血压数值。
2）间接测量法，即目前广泛采用的袖带加压 法，此法采用血压计测量。血压计有汞柱 式、弹簧式和电子血压计，以汞柱式最为 常用。
10
而肺静脉血流进入左室的量较呼气时无明显改变， 左室搏出量亦无明显变化，故吸气呼气时脉搏强 弱无显著变化。 • 心包积液、缩窄性心包炎时，心室舒张受限，吸 气时肺循环容纳血量虽增加，但体静脉回流受限， 右室排入肺循环血量减少，致使肺静脉回流亦减 少，故左室搏出量锐减，脉搏减弱。
6
脉压差缩小、血流减少所致的血管体征
2、 脉搏消失 (pulseless) 又称无脉症. 见于：①严重休克②多发性大动脉炎
3、 交替脉 (pulsus alternans) 指节律正常而强弱交替出现的脉搏 。 一般认为系左室收缩力强弱交替所 致，见于：左室衰竭。
7
脉压差缩小、血流减少所致的血管体征
4、脉搏短绌(pulse deficit)： 指脉率少于心率，见于心房颤动、频 发室早
血压变动的意义
1. 高血压： ≥140/90mmHg 多见于原发性高血压 亦可见于继发性高血压，如肾脏疾病、肾上 腺皮质和髓质肿瘤、肢端肥大症、甲状腺功 能亢进、颅内压增高等。
2. 低血压 ： ≤90／60mmHg 常见于休克、急性心肌梗塞、心力衰竭等， 也可见于极度衰弱者。
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血压变动的意义
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3、射枪音(pistol shot): 指在四肢动脉处听到的一种短促的如同射
枪时的声音。 4、Duroziez双重杂音：
将听诊器体件置于股动脉上，稍加压力即 可听到收缩期与舒张期双期吹风杂音 临床意义：见于主动脉辩关闭不全、动脉导管未闭、 甲状腺功能亢进、严重贫血等
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脉压差缩小、血流减少所致的血管体征
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3）向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动 消失再将 汞柱升高20一30 mm Hg后，开始缓 慢放气。
按Korotkoff法分为5期： 第1期：听到第一次声响时的汞柱值为收缩压 第2期：随着汞柱下降，声音逐渐加强 第3期：继而出现吹风样杂音 第4期：然后声音突然变小而低沉 第5期：最终声音消失为舒张压。
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脉压增大(＞40mmHg)： 见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动
静脉瘘、甲状功功能亢进和严重贫血、老年主动 脉硬化等。 脉压减小(＜30mmHg)：
见于主动脉瓣狭窄.心力衰竭、低血压心包积 液、缩窄性心包炎等。
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具体:
1) 病人休息5一10min，被测的上肢 (一般 为右上肢)肘部应与心脏同一 水平，上臂伸直并轻度外展。袖带 气囊部分对准肱动脉，缚于上臂， 袖带下缘应距肘弯横纹上2—3cm。
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2) 检查者先触知肘窝处肱动脉搏动，再 将听诊器胸件置于肱动脉上，轻压听 诊器胸件与皮肤密接，不可压得太重 不得与袖带接触，不可塞在袖带下。
收缩压与舒张压之差为脉压(pulse pressure)。
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血压判定标准
1999年WHO标准
理 想 血 压： ＜120/80 mmHg 正 常 血 压： ＜130/85 mmHg 正 常 高 限 ： 130-139/85-89 mmHg 高血压Ⅰ级： 140-159/90-99 mmHg 高血压Ⅱ级： 160-179/100-109 mmHg 高血压Ⅲ级： ≥180/110 mmHg 脉 压 差： 30-40mmHg
心脏体格检查
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（一）脉压差增大所至的血管体征，表现： 1、毛细血管搏动征(capillary pulsation)： 用手指轻压病人指甲末端，或以玻片轻压 病人口唇粘膜，局部出现规则的红白交替 现象。 2、水冲脉(water hammer pulse)： 将病人前臂抬高过头，检查者用手紧握其 手腕 掌面，脉搏骤起骤落。有如潮水冲涌 称为水冲脉，又称Corrigan脉。
3、两上肢血压不对称 ： 指两上肢血压相差大于10mmHg (1.3kpa)
主要见 于多发性大动脉炎、先天性动脉畸形、 血栓闭塞性脉管炎等。 4. 上下肢血压差异常：
袖带法测量时，下肢血压应较上肢血压高 2.6—5.3kPa(20—40 mmHg)如果≤上肢血压， 则提示相应部位动脉狭窄或闭塞。见于主动脉 缩窄、胸腹主动脉型大动脉炎、闭塞性动脉硬 化、髂动脉或股动脉栓塞等。
(二) 脉压差缩小、血流减少所致的血管体征：
1、奇脉(paradoxical pulse)： 平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象 用血压计将压力稳定在舒张压与收缩压之 听诊，吸气时声音明显减弱，且伴有血 压al pulse)：
产生机制：是由于左室排血量减少所致。 • 正常人吸气时，回心血量增多，肺循环血量增多，
5、 脱落脉(dropped puLse): Ⅲ度房室传导阻滞时,心房的激动不能下传 心室，使心搏出现脱漏，脉搏亦相应 脱落 脉律也不规则，它与短绌脉有根本区别
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动脉壁的状态
正常人动脉壁光滑柔软，并有一定弹性 动脉硬化早期可能触知动脉壁弹性消失呈 索条状，严重时动脉壁有钙质沉着，动脉 壁不仅硬，且有迂曲和呈结节状。
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血 压 (blood pressure，BP)
测量方法：
1）直接测量方法，即将特制导管经穿刺周围 动脉，送入主动脉，导管末端经换能器外 接床边监护仪，自动显示血压数值。
2）间接测量法，即目前广泛采用的袖带加压 法，此法采用血压计测量。血压计有汞柱 式、弹簧式和电子血压计，以汞柱式最为 常用。
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而肺静脉血流进入左室的量较呼气时无明显改变， 左室搏出量亦无明显变化，故吸气呼气时脉搏强 弱无显著变化。 • 心包积液、缩窄性心包炎时，心室舒张受限，吸 气时肺循环容纳血量虽增加，但体静脉回流受限， 右室排入肺循环血量减少，致使肺静脉回流亦减 少，故左室搏出量锐减，脉搏减弱。
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脉压差缩小、血流减少所致的血管体征
2、 脉搏消失 (pulseless) 又称无脉症. 见于：①严重休克②多发性大动脉炎
3、 交替脉 (pulsus alternans) 指节律正常而强弱交替出现的脉搏 。 一般认为系左室收缩力强弱交替所 致，见于：左室衰竭。
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脉压差缩小、血流减少所致的血管体征
4、脉搏短绌(pulse deficit)： 指脉率少于心率，见于心房颤动、频 发室早