医疗保险培训考试试题 -整理版
市医疗保险培训考试试题
市医疗保险培训考试试题文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）市医疗保险培训考试试题填空题（20分）：1．基本医疗保险费由（）和（）共同缴纳。
用人单位缴费率应控制在职工工资总额（）左右，职工缴费率一般为本人工资收入的（）2．基本医疗保险基金由（）和（）构成。
3．基本医疗保险药品分（）类，（）类。
4．基本医疗保险基金由（）和（）组成。
5．参保人员应在选定的定点医疗机构就医，并可自主决定在（）购药或持处方到（）购药。
6．医疗保险个人帐户资金归（）所有，个人帐户中的资金用完后，由（）用现金支付，医疗保险社会统筹基金不再负担。
7．医疗保险个人帐户的余额及利息（）结算一次，按规定的利率计算利息，核定后划入个人帐户，一并结转（）使用。
8．（）和受委托的市医疗保险管理结构负责对市级医疗保险统筹范围内的（）实施处理。
9．（）由参保单位向医疗保险机构缴纳，个人缴费部分由所在单位代扣代缴。
（）不得减免。
10．定点医疗机构应按医疗保险经办机构的要求，于月底前将当月出院病人的有关情况上报医疗经办机构，医疗经办机构应与（）前将该核准的应由统筹基金支付的医疗费的（）拨付给定点医疗机构，其余（）留作基本医疗保险服务合同保证金，年末视考核情况在于拨付。
选择题（20分）：1．职工（）在起付标准以下（含起付标准）的，不视为一次住院人次。
A一次住院医疗费B二次住院医疗费C三次住院医疗费D四次住院医疗费2．《药品目录》中的药品分（）A西药，中成药B西药，中药饮片C西药，中药饮片D西药，中成药，中药饮片3．西药主要依据（）分类A临床药理学和临床用药B临床药理学和临床科室用药C临床药理学和功能主治D临床科室用药和功能主治4．按照现行长春市医疗保险药品目录，医院药品备药率中，市以上综合医院西药和中成药应该分别达到（）A西药911种，中成药398种B西药683种，中成药398种C西药911种，中成药497种D西药683种，中成药497种5．享受公务员医疗补助人员在一年度内发生的住院医疗费用，在基本医疗保险统筹基金最高限额以下应由个人负担部分（含起付标准），在职及退休人员均补助（）A50%B60%C70%D65%6．享受公务员医疗补助人员的定点医疗机构发生的应由医疗补助经费支付的门诊医疗费用，先有（）垫付，按规定到市医疗保险中心凭医疗保险证件和结算单据办理结算。
2023年医疗保险、工伤保险政策知识考试试题及答案
2023年医疗保险、工伤保险政策知识考试试题及答案一、选择题（每题4分）1.参加城乡居民医疗保险的患者2023年度第一次住院在三级医院的起付标准是（）。
[单选题] *A.400元B.500元C.600元(正确答案)D.700元2.参加城乡居民医疗保险的患者在我院（三级定点医疗机构）门诊就医，门诊医疗统筹报销比例为（）。
[单选题] *A.85%B.75%C.65%(正确答案)D.55%3.下列哪种情况属于基本医疗保险报销范围（）； [单选题] *A.因第三者、斗殴或本人违法行为造成伤害；B.因意外摔倒住院(正确答案)C.因交通事故及医疗事故发生的医疗费用D.因自伤、自残造成的伤害（精神病除外）4.以下哪些属于医疗诊疗过程中医保不予支付的项目（）； [单选题] *A.床位费B.空调费(正确答案)C.院内会诊费D.护理费5.《医疗保障基金使用监督管理条例》于（）起正式实施？ [单选题] *A.2021年3月1日B.2021年4月1日C.2021年5月1日(正确答案)D.2021年6月1日6.新生儿自出生之日（）个月内办理医疗保险参保手续，缴纳当年的医疗保险费，自出生之日起享受医疗保险待遇。
[单选题] *A.1B.2C.3(正确答案)D.47.2023年度城乡居民基本医疗保险缴费标准为每人每年（）元。
[单选题] *A.280B.320C.350(正确答案)D.3808.根据广西壮族自治区医疗保障局《关于印发广西基本医疗保险门诊特殊慢性病管理办法的通知》从2022年6月1日起，广西门诊特殊慢性病病种范围扩大至（）种。
[单选题] *A.36B.37C.38(正确答案)D.399.参保患者入院时应提醒患者主出示医疗保障凭证(社会保障卡或医保电子凭证）、身份证，并在（）小时内将社保卡拿到医院住院收费处补办医保登记手续[单选题] *A.72B.48(正确答案)C.24D.1210.职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起（）日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。
医疗保险试题
23.下列哪项不是申请协议康复医疗机构需提供的材料（ ） C、土地证复印件
24.单位新招用的距法定退休年龄不足5年的个体劳动者，其医疗保险实际缴费年限满（ ）年以上的，退休后可享受退休人员基本医疗保险待遇。 C.10
C职工门诊慢性病统筹基金按30%的比例直接补助，年底实行二次补助，在职职工二次补助比例上限为40%，退休人员上限为50%，建国前参加工作老工人二次补助比例在退休人员补助比例上提高6个百分点
5.因慢性贫血出现（AB）所发生相关医疗费用，按特类药品处理。
A血红蛋白≤60g/L或红细胞压积≤0.20B血小板计数≤20×109/L，伴有出血表现
8.门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将（ ）与协议服务单位的医疗服务协议。 C终止
9．人工椎体的最高限额是（） A.30000元
10.基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录有（）。 A挂号费
11.我市肾移植抗排异药品销售特约单位共有（ ）家。C。9
12. 可用于肾移植辅助药品的是（）。 A、拉米夫定
9定点单位具有下列情形之一的，不予变更(ABCD)A跨区县城区内变更的 B地址由近郊、偏远镇向城区变更的 C医疗机构和零售药店之间进行变更的 D低于原定点招标条件的
10.定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更后，符合《办法》规定的定点资格条件的，准予变更，具有下列情形之一的，不予变更（ABCDE）
13.下列说法正确的是(ABCDE)
A、2015年，城乡居民大病保险参保个人须缴纳32元费用 B、2015年，城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿 C、2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下部分给予50%的补偿 D、2015年职工个人负担累计超过4万元的，由城镇职工大病补助资金进行补助 E、2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分职工大病补助比例为70%
2020年医疗保险培训考试试题带答案
8、特殊疾病门诊用药量每月用量不超过33天、全年用量不超过366天。
9、全年收治第一诊断为单病种的参保病人，按单病种结算办法结算的量不得低于95%。对低于95%的，将按95%的人员数，以单病种医保结算定额标准纳入年度清算。
二、不定项选择题
1、城乡居民医保特殊疾病门诊的慢性病报销：
A、限额1000元
B、限额2019元
C、每增加一个病种限额增加200元
D、每增加一个病种限额增加1000元
2、城镇职工特殊疾病门诊治疗报销90%的特殊病种是：
A、恶性肿瘤的放疗、化疗、镇痛治疗
B、肾功能衰竭的透析治疗
C、器官移植后的抗排异治疗
7、下列哪些流程属于城镇职工医保特殊疾病申报资料
A、《重庆市城镇职工基本医疗保险特殊疾病申请表》;
B、本人的居民身份证原件、复印件，或社会保障卡原件、复印件;
C、本人近期2张1寸免冠照片;
D、因特殊原因本人不能亲自申报需要委托他人办理时，还应提供被委托人的身份证原件、复印件以及双方签字的委托书。
8、参保病员在治疗过程中，需使用价值在以下哪种情况下的医用材料，应经参保人员或其家属签字同意后使用。
C、定点医疗机构应给予其书面警告和内部通报批评
三、判断题
1、开展单病种结算的科室，住院医保病人第一诊断为单病种，但科室未按照单病种结算办法对病人进行结算的需填写《第一诊断为单病种且未按单病种结算办法结算备案表》，留医保科备查。
2、参保人员住院时，应在医生或护士办公室的“住院病人一览表”上对参保人员设置明显标识，同时将住院参保人员的社会保障卡或身份证等有效证件复印后留存住院病历中，并在参保人员入院3日内，由经治医生或主管护士核实身份后在《参保人员身份核定与自费及高值耗材项目确认表》上签字确认。
医疗保险试题
医疗保险试题一、选择题（每题2分，共40分）1. 医疗保险是指通过缴费制度，由国家或社会团体以集体的负担来支付全民的医疗费用。
以下关于医疗保险的说法正确的是：A. 医疗保险仅覆盖常见疾病，不包括罕见病和末期疾病。
B. 所有人都必须强制参加医疗保险，没有选择权。
C. 医疗保险可以减轻人们看病的经济负担，提供医疗费用的保障。
D. 医疗保险的缴费标准不受收入水平的影响，每个人缴费相同。
2. 关于医疗保险的目的和意义，以下说法正确的是：A. 医疗保险的目的在于为医生提供稳定的收入来源。
B. 医疗保险主要是为了保障药店的利益，使其能够正常运营。
C. 医疗保险的目的是为个人提供医疗费用的补偿和社会保障。
D. 医疗保险的意义在于提高医疗服务的质量和效率。
3. 以下哪个人群通常享受国家提供的医疗保险？A. 未满18周岁的未成年人。
B. 身份为学生的大学生。
C. 退休后的老年人。
D. 所有自由职业者。
4. 医疗保险补偿的范围通常包括以下哪些方面？A. 医药费用。
B. 检查费用。
C. 住院费用。
D. 手术费用。
E. 上述都正确。
5. 以下哪项不是参加医疗保险需满足的条件？A. 年龄在16周岁以上的居民。
B. 持有有效的医疗保险卡。
C. 事先缴纳医疗保险费用。
D. 具备正常的身体状况。
二、问答题（每题10分，共20分）1. 请简要描述医疗保险的优势和不足之处。
2. 请介绍一下你所在国家或地区的医疗保险制度，包括参保对象、报销范围等。
三、案例分析题（每题20分，共40分）阅读以下案例，回答问题。
案例一：小明是一名大学生，在校期间参加了医疗保险。
一天，他因为食物中毒导致呕吐、腹泻等症状，前往附近的医院就诊。
医生诊断为轻微食物中毒，开了一些药物和一些辅助治疗。
请回答以下问题：1. 小明看病需要支付的一部分费用是否可以通过医疗保险报销？2. 小明看病所花费的药物费用是否属于医疗保险报销范围？3. 医保系统如何核定小明看病的报销金额？案例二：李先生是一名自由职业者，他在国家医疗保险制度下参保。
医保培训试题及答案
医保培训试题及答案医保培训试题及答案「篇一」一、单选及填空题1、成都市城镇职工在乡镇及社区卫生服务中心住院起付标准是，报销比例是。
A. 100元 90%B.160元 95%C. 200元 92%D.160元 92%2、成都市城城乡居民在乡镇及社区卫生服务中心住院起付标准是，报销比例是。
A. 100元 90%B.160元 95%C. 200元 92%D.100元 92%3、患者办理特殊疾病门诊申请时，一次申办病种不能超过种。
A. 2B.3C. 5D.64、特殊疾病门诊开药不能超过日。
A. 7B.15D. 452、参保人员住院的个人自费比例（住院所有自费药品及检查等）应控制在总医疗费用的 C 内；病人自费药品应控制在总药费的 A ；全院病人所用药品总额应控制在总医疗费用的 D 。
A. 6%B. 10%C.30%D. 45%3、《医疗保险药品目录》内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类为应先自付 b 后再纳入医保统筹的药品。
A.5%B.10%C.15%D.20%4、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过 A 天量，一般慢性疾病不得超过 C 天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的，不得超过 F 天量。
A.3天B.5天C.7 天D.10 天E.20天F.30天5、我院作为社区卫生服务中心，年度内住院的起付标准为 A ；当年多次住院从第二次起起付标准依次递减 E ，最低不得低于上述起付标准的 D 。
B.400元C.800元D.160元E.20%F.25%J.35%K.50%6、长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，可以不入院治疗的慢性疾病共有种。
A.10种B.15种C.18种D.20种7、参保住院人员可医保统筹的普通床位标准为 B 。
A.10元/天B.15元/天C.18元/天D.30元/天E.40元/天F.50元/天8、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在 B 日内到住院登记处补办医保登记。
医保DIP培训测试题及答案
医保DIP培训测试题及答案1、DIP的概念是什么?（）[单选题] *A、一种支付方式B、疾病诊断+治疗C、利用大数据建立的完整管理体系√2、DIP的分组依据（）[单选题] *A、疾病的诊断B、疾病诊断+治疗√C、患者疾病的基本信息3、DIP的统一代码（）[单选题] *A、《医疗保障疾病诊断分类及代码》（ICD-10 医保V1.0 版）、《医疗保障手术操作分类与编码》（ICD-9-CM3 医保V1.0 版）B、《医保日间手术病种分类与代码》C、以上全部√4、DIP的付费原理是什么?（）[单选题] *A、解决馒头（社会医疗费用）比屉大（医疗保险费用）的问题√B、解决盈利的问题C、解决亏损的问题5、DIP付费后医疗服务成本有哪些?（）[单选题] *A、药品、耗材B、检查、检验C、以上全部√6、DIP的控费机制（）[单选题] *A、结余留用，合理超支分担√B、结余留用，超支分担C、结余留用，超支不补7、DIP付费下科室的调整方向（）[单选题] *A、降低成本，缩短住院时间B、合理检查、检验、用药、治疗C、合理控制住院医疗费用，同时提升运行效率√8、DIP的使用范围（）[单选题] *A、所有出院病种B、主要适用于住院医疗费用结算（包括日间手术、医保门诊慢特病医疗费用结算）√C、住院时间较长的病例9、DIP分组原则（）[单选题] *A、客观原则B、自然原则C、统分结合原则D、以上全部√10、DIP目录库包含哪些（）[单选题] *A、一级目录B、主目录C、主目录+辅助目录√11、[单选题] *A、正确B、错误√C、不确定答案解析：错误：应该是慢性阻塞性肺疾病急性加重12、DIP不适用于以下哪一类病例（）[单选题] *A、精神类、康复类及护理类等住院时间较长的病例B、职工和居民医保住院分娩C、异地就医与省定的25钟重大疾病D、A，B与C√DIP推行的主要作用是[单选题] *A.正确√B.错误C.不确定14、DIP需要的基础数据包括（）[单选题] *A.疾病的编码系统B.资源消耗C.治疗方式D.病情严重程度及医疗状态E.A,B,C,D√15、科室DIP专员小王对DIP运行模式理解正确的是?（）[单选题] *A.权重是相对变动的，费率是相对固定的B.权重是相对固定的，费率是相对变动的√C.权重是相对固定的，费率是相对固定的D.权重是相对变动的，费率是相对变动的16、当临床出现某一病例实际合规费用低于该地区相同等级医院该病组平均费用0.5倍（以当地政策文件为准）时，被定义为何种病例?（）[单选题] *A.正常病例B.低倍率√C.高倍率17.DIP的全部内容和指标均来源于?（）[单选题] *A.直接获取B.病案首页/医疗保障基金结算清单√C.出院病历D.门诊病历18、DIP疾病严重程度辅助目录（正向校正）主要包含?（）[单选题] *A. CCI指数、疾病严重程度分型B.肿瘤严重程度分型、主要要诊断病种以及年龄特征病种C.A和B√19、DIP违规行为监管辅助目录（负向校正）主要指标有?（）[单选题] *A、病案质量指数、二次入院、低标入院、超长住院以及死亡风险√B、病案质量指数、低标入院、二次入院、高费用住院以及死亡风险C、病案质量指数、低标入院、二次入院、低费用住院以及死亡风险20、以下针对病种类别对应的盈亏情况说法正确的是（）[单选题] *A、基层病种——次均低于全区次均亏损B、费用异常病例病种分值（费用超低病例某病例费用<50%）)——盈亏平衡√C、费用异常病例病种分值（费用超高病例200%<某病例次均≤500%）——盈亏平衡D、应入未入组病例——以最高标准支付、盈利21、关于DIP以下说法错误的是（）[单选题] *A、DIP以“每次住院”为定价单元，原则上同一疾病组组内的病种价格相同B、DIP目前是以疾病组平均费用定付费空间，目的是规范诊疗行为，最终以疾病组成本来定价C、DIP付费的分值或分值点值基本上是固定的，运行后不再调整√22、DRG/DIP支付制度的变革会影响医院的行为发生改变、以下说法错误的是（）[单选题] *A、改变费用结构:使检查和检验变成治疗疾病的成本。
2023年度医疗保险知识培训测试试题及答案
2023年度医疗保险知识培训测试试题及答案一、单选题：（每题2.5分，共25分）1：下列哪个项目不属于基本医疗保险支付范围___。
[单选题] *A：自然流产B：不孕症(正确答案)C：宫外孕D：过期妊娠2：离休干部转诊就医的有效期为___，如需继续就医的，应当重新按规定办理转诊手续。
[单选题] *A：1个月B：3个月(正确答案)C：6个月D：8个月3：互助帮困续保人员应在每年___前办理续保缴费手续后才可在次年全年享受医疗互助帮困计划待遇。
[单选题] *A：10月20日B：11月20日C：12月20日(正确答案)D：12月31日4：城保退休职工（除原老人外），2023年度门诊自负段为___元。
[单选题] * A：200B：300(正确答案)C：700D：12005：综合减负所涉及的年收入是指___年度的收入。
[单选题] *A：自然(正确答案)B：医保C：滚动6：2023年度个人医疗账户计入部分计入标准退休人员75岁以上的为___元。
[单选题] *A：1260B：1375C：1450D：1890(正确答案)7：城保参保人员因工伤、职业病住院所发生的医疗费用，超过起付线以上的部分，由工伤保险基金支付___。
[单选题] *A：30%B：50%C：70%D：100%(正确答案)8：城保在职职工年收入在本市上年度职工最低生活标准以上，本市上一年度职工平均工资1.5倍以下的，年自负医疗费累计超过本市上一年度职工最低工资标准___以上的部分，可以申请综合减负。
[单选题] *A：20%B：30%(正确答案)C：40%D：50%9：居保实施后，___人员未归并到居民医疗保险中 [单选题] *A：城镇高龄老人B：职工老年遗属C：城镇重残人员D：参加综合保险的外来媳妇(正确答案)10：在__就医时不使用《门急诊就医记录册》 [单选题] *A：门诊B：急诊C：门诊大病D：住院(正确答案)二、多选题：（每题5分，共50分）1：以下费用可以纳入医疗费综合减负的是___。
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许昌市医疗保险培训考试试题
单位：姓名：总得分：
一、填空题（每空一分共50分）：
1、定点医疗机构识别参保人员身份需提供：、及及（）。
2、定点医疗机构在参保人员发生急诊时，要先抢救治疗，补办有关手续，不得因手续不全为由延误诊治，否者全部责任由定点医疗机构承担。
3、定点医疗机构应在参保人员患病住院时向其发放《》并要求病人或家属认真如实填写，参保人员出院时有所在科室收回附病历中，每月有医院医保办将附的病历一并报送医保经办单位机构审核，住院病历中不符或不按规定填写的，医保经办机构不支付该参保人员的住院医疗费用。
4、定点医疗机构应保证参保人员知情同意权，及时向参保患者提供门诊、住院和和单，建立自费项目参保人员制度，使用应征得患者或患者家属同意，并签字确认，否则，相关费用医保经办机构不予支付，参保人员有权拒付。
5、对于医生开具的处方，参保人员可在本院取药或到定点药店购药，定点医疗机构应执行门诊处方外配制度，满足参保人员外配处方要求，允许参保人员到定点零售药店购药，并按规定为参保人员提供外配处方，对要严格管理和控制，不得由患者个人外配外购。
6、医师必须坚持因病施治，合理用药的原则，不得开“”。
一次处方量，口服药急性病不超过量、慢性病不超过量，中草药部超过5
剂，静脉输液不超过量。
在医院开具的重症慢性病处方，一次处方总额不超过100元的，到医院医保办审批盖章，一次处方总额超过200元的，到医保办经办机构审批保7、参保人员出院时，因病情需要继续用药的，，出院带药（限口服药）不超过量，仅限于治疗本次住院的病种，品种数不超过个，同种药物不超过。
出院不得、和。
8、按照《抗菌药物临床应用管理办法》及抗菌药物分级管理的有关规定，严格掌握抗菌药物用药指征，预防感染、治疗轻度或局部感染应首选抗菌药物；
9、以预防为目的的或无明显感染指征情况下使用抗生素注射剂，一般不超过。
10、医师对参保人员进行诊治时应坚持的原则：定点医疗机构医师应严格掌握各项化验和检查的指征，并坚持先做一般检查治疗，后坐特殊检查治疗的原则。
不能查治疗项目（）列为常规检查、一种检查方法能明确的，，一个部位仅或费用，危病人必须进行的特殊检查治疗，要严格控制。
11、康复、物理、中医治疗医保规定：一次住院医疗保险统筹基金最多支付物理治疗项，每项不超过。
12、定点医疗机构在医疗服务过程中违反医保规定的情况有：
、、、；将不符合入院指征的参保人员收治入院、推诿和拒绝符合指征且有能力收治的参保人员住院；将尚未达到出院标准的参保人员催赶出院或自费住院；将有能力诊治的参保病人转出院；目；不按规定验证患者身份导致他人冒名就诊；或等，虚假上传医疗费用信息、上传费用余实际使用不符，骗取医保基金；私自连网上传医疗费用信息并申请结算有关医保费用的；
13、定点医疗机构不许：将、构，并以本医疗机构名义
开展诊疗活动发生医保费用；超出《医疗机构执业许可证》准许范围或执业地址提供医疗服务项目，并发生医保费用。
15、医保医师出现：（1）、或、，；（2），以或，违规时一例扣10分。
二、问答题：
1、医保医师应符合哪些条件？（15分）
2、医保处方书写有哪些要求？（15分）
3、医保医师的职责？（20分）。