医保业务知识培训
医保业务培训计划和方案
医保业务培训计划和方案一、培训目的医保业务的管理和操作是医疗机构日常运营中至关重要的一环。
为了提高医疗机构医保业务的运作效率和规范性，本次培训的目的是帮助医疗机构的工作人员全面了解医疗保险政策、流程和操作规范，提高医保业务管理的技能和水平，确保医保业务的准确性、合规性和高效性。
二、培训对象本次培训的对象主要包括医院医疗保险部门的工作人员、医院财务部门的工作人员以及其他相关从业人员。
三、培训内容1.医疗保险政策和法规的基本知识1.1 医疗保险的基本概念、种类和制度架构1.2 医疗保险政策的变化和最新动态1.3 医疗保险相关法律法规的主要内容和要求1.4 医疗保险政策落地的操作原则和具体流程2.医疗费用报销的操作技巧和注意事项2.1 医院医疗费用报销的基本流程和操作规范2.2 医疗费用报销的常见问题及解决方法2.3 医院医疗费用报销相关的会计处理和财务核算3.医保业务管理的规范化和效率化3.1 医院医保业务管理的标准化工作流程3.2 医院医保业务管理的数据统计和分析方法3.3 医保业务管理的风险防控和合规管理四、培训形式本次培训采用多种形式相结合的方式进行，主要包括专题讲座、案例分析、实际操作演练和现场交流等。
培训内容将通过讲师授课、小组讨论、角色扮演等形式进行，旨在提高学员的学习兴趣和参与度。
五、培训安排5.1 培训时间：为了充分保障医院业务的正常开展，本次培训安排在医院晚间或休息日进行，共计3天。
5.2 培训地点：医院内部或其他适宜的场地进行。
5.3 培训人员：由医院内部相关部门的负责人和专业人员担任讲师，同时可以请一些医疗保险领域的专家学者作为特邀讲师，增加培训的权威性和实用性。
六、培训评估为了确保培训效果，本次培训将采用多种形式进行评估，主要包括学员反馈问卷、培训笔记、案例分析成果和培训考核等方式，以客观评估学员的学习情况和培训效果。
七、培训成果通过本次培训，学员将能够全面掌握医疗保险政策和法规的基本知识，熟悉医疗费用报销的操作技巧和注意事项，提高医保业务管理的规范化和效率化水平，为医院的医保业务管理工作提供有力的支持和保障。
全县医保业务知识培训方案计划
一、培训背景为深入贯彻落实国家医保政策，提高全县医保工作人员的业务水平和服务质量，确保医保政策落地生根，切实维护参保人员的合法权益，现制定全县医保业务知识培训方案。
二、培训目标1. 提高全县医保工作人员对医保政策的理解和掌握程度，确保政策执行到位。
2. 提升全县医保工作人员的业务能力，提高医保服务质量和效率。
3. 增强全县医保工作人员的职业道德和责任感，树立良好的医保服务形象。
三、培训对象全县医保局、各定点医疗机构、社区医保专干等医保工作人员。
四、培训内容1. 国家及地方医保政策解读。
2. 医保业务操作流程及规范。
3. 医保基金监管政策及案例分析。
4. 医疗保险法律法规。
5. 医疗保险信息化建设及平台操作。
6. 医保服务投诉处理及沟通技巧。
五、培训方式1. 邀请专家学者授课。
2. 邀请优秀医保工作人员分享经验。
3. 组织现场观摩、实操演练。
4. 开展分组讨论、案例分析。
5. 利用网络平台进行在线培训。
六、培训时间及地点1. 时间：分批次进行，每批次培训时间为2-3天。
2. 地点：县医保局会议室或各定点医疗机构。
七、培训组织1. 成立全县医保业务知识培训工作领导小组，负责培训工作的组织实施。
2. 各级医保部门要高度重视，积极配合，确保培训工作顺利进行。
3. 各参训人员要按时参加培训，认真听讲，做好笔记。
4. 培训结束后，对参训人员进行考核，考核合格者颁发培训证书。
八、培训经费1. 培训经费由县财政拨款。
2. 各参训单位根据实际情况，可适当安排人员参加培训。
九、培训效果评估1. 对培训效果进行定期评估，及时总结经验，改进不足。
2. 对参训人员进行满意度调查，了解培训效果。
3. 将培训效果与医保工作实际相结合，不断提升医保服务水平。
通过本次全县医保业务知识培训，进一步提高全县医保工作人员的业务水平和服务质量，为参保人员提供更加优质、高效的医保服务，为全县医疗保障事业的发展贡献力量。
医保培训计划和方案
医保培训计划和方案随着社会的发展和医疗水平的不断提高，医保工作显得尤为重要。
为了提高医保工作人员的专业水平和服务质量，制定医保培训计划和方案势在必行。
一、培训内容1. 医保政策法规培训：全面系统地学习医保政策法规，熟悉相关条款和规定，确保医疗服务符合政策规定。
2. 社会保险基本知识培训：包括医疗保险、养老保险、失业保险等社会保险种类的介绍和运作机制。
3. 医院医保业务流程培训：了解医保报销流程、报销标准和要求，掌握医保业务操作技巧。
4. 医保诈骗防范培训：学习如何识别医保诈骗行为，加强风险防范意识。
5. 服务礼仪和沟通技巧培训：提高医保工作人员的服务意识和沟通技巧，增强服务质量。
二、培训形式1. 线上培训：通过网络平台进行在线学习，灵活安排时间，方便参与培训。
2. 线下培训：邀请专业讲师进行面对面授课，现场互动，效果更加直接。
3. 实操培训：结合实际案例进行模拟操作，帮助医保工作人员掌握应对各种情况的技能。
4. 考核评估：对培训内容进行考核评估，及时发现问题并改进培训方案。
三、培训周期1. 初级培训阶段：对新入职医保工作人员进行基础知识培训，以求快速上岗。
2. 中级培训阶段：对工作一段时间的医保人员进行进阶培训，提升专业技能。
3. 高级培训阶段：针对有一定工作经验和业绩的医保人员进行深度培训，拓展视野，并提高领导力。
四、培训效果评估1. 注重培训效果的评估，通过考核、测试和问卷调查等形式，及时了解培训效果，并加以改进。
2. 结合医保工作实际需求，制定个性化培训计划，确保培训效果最大化。
通过医保培训计划和方案的实施，提高医保工作人员的专业素质和工作水平，增强他们面对各种复杂情况时的应变能力，为医保工作的顺利开展提供有力保障。
愿医保工作人员在培训中不断成长，为保障人民健康尽一份力量。
2024年医保业务培训计划
2024年医保业务培训计划引言：随着医疗保障制度的不断改革和优化，医保业务的专业性和复杂性日益提升。
为了确保医保从业人员能够紧跟政策变化，提供高效、准确的医保服务，制定一份全面的业务培训计划显得尤为重要。
本计划旨在提升医保人员的专业技能，增强服务意识，确保医保政策的顺利实施。
一、培训目标1.政策理解：确保每位参训人员能够深入理解国家及地方医保政策，特别是最新的改革措施和细则。
2.业务实操：通过培训，提高医保经办人员的业务操作能力，确保医保业务流程的规范性和高效性。
3.服务质量：增强医保人员的服务意识，提高服务质量，提升参保人员的满意度和获得感。
4.问题解决：培养医保人员解决实际问题的能力，能够应对复杂的医保业务场景。
二、培训对象1.医保经办人员：包括各级医保局的工作人员、定点医疗机构的医保管理人员等。
2.医保信息系统操作人员：负责医保信息系统的开发、维护和操作的人员。
3.医保稽核人员：负责医保基金的监管和稽核的工作人员。
4.其他相关人员：如医保政策研究专家、法律顾问等。
三、培训内容1.政策解读：重点解读2024年医保政策的最新变化，包括支付方式改革、药品目录调整、异地就医结算等。
2.业务实操：针对医保经办过程中的关键环节，如参保登记、费用报销、基金监管等，进行实操演练。
3.服务技巧：提升沟通技巧、客户服务能力，以及处理复杂和敏感问题的能力。
4.信息管理：加强医保信息系统的使用和维护，确保数据安全，提高信息处理效率。
5.法律知识：普及与医保相关的法律法规，增强医保人员的法律意识。
6.案例分析：通过实际案例的分析，提高医保人员分析和解决复杂问题的能力。
四、培训方式1.集中培训：定期组织集中学习，邀请专家授课，进行互动交流。
2.网络培训：利用在线学习平台，提供灵活的学习方式，方便无法参加集中培训的人员。
3.现场指导：针对特定业务，组织现场指导和操作演练，提高实际操作能力。
4.交流研讨：定期举办交流研讨会，分享经验，解决共性问题。
医保业务培训计划
医保业务培训计划一、培训目的医保是国家为了保障公民的基本医疗需求，建立的社会保障制度之一。
医保业务是一项重要的社会保障业务，对于保障人民群众的基本医疗权益，促进医疗卫生事业的发展，维护社会健康稳定具有重要意义。
因此，开展医保业务培训对于提高医保业务人员的业务水平、提升工作质量、规范业务流程、保障医保经办工作的顺利进行具有重要意义。
二、培训对象医保业务培训主要面向医保机构的相关工作人员，包括但不限于医保经办人员、医保顾问、医疗机构人员等。
三、培训内容1. 医保政策法规知识培训医保人员需要系统地了解医保政策法规，包括国家医保政策、医疗保障法律法规、医保基金管理办法等相关知识。
通过培训，使医保人员始终保持对政策法规的敏感性，严格按照法规规定操作，确保医保业务的合规性和规范性。
2. 医保经办流程培训医保经办流程是医保业务的核心环节，医保人员需要了解医保报销、医保结算等流程，以及每个流程的具体操作步骤。
通过培训，使医保人员掌握医保业务的操作技巧，提高工作效率，规范操作流程，提高医保服务的质量和效率。
3. 医保经办业务规范培训医保人员需要了解医保业务的各项规范要求，包括医保资费定点管理、医保报销范围、医保定点机构管理等方面的规范要求。
通过培训，使医保人员了解业务规范，严格按照规范要求操作，避免违规操作，确保医保业务的规范性和合法性。
4. 医保信息系统操作培训医保信息系统是医保业务的重要工具，医保人员需要掌握医保信息系统的操作方法，包括系统登录、信息查询、资料录入等操作。
通过培训，使医保人员能够熟练操作医保信息系统，准确无误地处理医保业务，提高工作效率。
5. 综合素质提升培训除了医保业务知识和技能培训外，医保人员还需要进行综合素质提升培训，包括工作态度、沟通能力、服务意识等方面的培训。
通过培训，使医保人员始终保持良好的工作态度，提高服务质量，增强团队协作能力，提高医保业务的整体水平。
四、培训方式1. 专题讲座通过邀请相关行业专家、学者进行专题讲座，传授医保政策法规知识，讲解医保经办流程操作方法，分享医保业务规范要求等内容。
医保业务培训计划书
医保业务培训计划书一、培训目的医保业务是医院重要的经济支柱，对医院的经济收入和医院的发展起着至关重要的作用。
为了提高医院医保业务人员的素质和能力，确保医保业务的规范运行，我院决定开展医保业务培训活动，培训目的是为了使医保管理人员熟悉医保政策法规、掌握医保业务知识和技能，提高医保工作效率和质量。
二、培训对象本次医保业务培训对象为医院医保管理人员，包括医保科主任、医保经理、医保专员等。
三、培训内容1. 医保政策法规（1）医保政策概述（2）基本医疗保险制度（3）城乡居民医保制度（4）大病保险制度（5）临床路径管理政策（6）医保违规行为处理办法2. 医保业务知识（1）医保报销流程（2）医保医疗费用报销规定（3）医保结算方式与流程（4）医保定点医疗机构管理（5）医保信息管理（6）医保报销问题处理3. 医保业务技能（1）医保报销资料填写及整理（2）医保规范手续操作（3）医保费用计算方法（4）医保异常情况处理（5）医保监督检查应对技巧（6）医保业务流程优化四、培训时间和地点本次医保业务培训将于××年××月××日至××年××月××日，在医院会议室举行。
五、培训方式本次医保业务培训将采用专题讲座、案例分析、讨论交流等方式进行。
六、培训要求1. 参训人员要提前学习相关的医保政策法规和业务知识，做好相关的准备工作。
2. 参训人员要积极参与培训活动，认真听讲，踊跃发言，形成良好的学习氛围。
3. 参训人员要以培训为契机不断提升自身的业务水平和素质，为医院的医保工作作出积极贡献。
七、培训效果评估1. 通过出席率、参与互动、答题考试等方式对培训效果进行评估。
2. 每月对医院医保业务运行情况进行检查和评估，对培训效果进行跟踪评估。
八、培训费用本次医保业务培训的费用由医院承担。
九、培训后续工作安排1. 建立医保业务专业人员定期交流和学习的机制，定期开展医保业务培训和交流活动。
零售药店医保培训计划和培训内容
零售药店医保培训计划和培训内容一、培训目的为了提高药店员工的医保知识水平，提升服务意识和服务质量，加强医保相关法规政策的遵守和执行，制定了零售药店医保培训计划，以提高员工的专业能力和服务水平，为顾客提供更优质的医药服务。
二、培训对象零售药店所有员工，特别是医药销售顾问和药剂师。
三、培训内容1. 医保政策和法规（1）医保政策体系及发展历程（2）医保政策的基本概念和主要内容（3）医保目录和医保药品的认识和应用（4）医保报销政策和流程（5）医保违规行为的认识和防范2. 药品知识和服务技能（1）药品知识的基础认识（2）正确使用医保电子定点（3）医保药品结算及报销（4）购药须知（5）服务技能的提升3. 顾客需求和满意度管理（1）对顾客常见病症和药品需求的了解（2）提供个性化的医药服务（3）引导顾客正确使用医保政策（4）提高服务意识和服务质量4. 业务操作和风险防控（1）医保报销的业务操作流程（2）医保违规风险的防控措施（3）医保数据管理和保密工作（4）医保监管要求的遵守四、培训方式1. 线下培训通过专业讲师进行专题讲解，现场操作演练，团队讨论等形式，进行集中培训。
2. 线上培训利用网络课堂、视频课程等形式，进行异地培训，灵活安排时间，提高培训的灵活性和便捷性。
五、培训时间和地点培训时间为每年一次，根据实际情况安排，培训地点根据实际情况确定，可以是公司内部培训室，也可以是外部场地。
六、培训评估1. 测评考核培训结束后进行知识考核和实操技能考核，以检验培训效果。
2. 绩效评估根据培训后员工的实际工作表现和服务质量，进行绩效评估。
七、培训效果1. 增强了员工的医保知识水平，提升了服务水平和专业能力。
2. 提高了医药销售顾问和药剂师的服务意识和服务质量，更好地满足了顾客的医药需求。
3. 加强了医保政策的遵守和执行，降低了医保违规风险，提升了企业的整体风险防控能力。
八、培训后维护针对培训后的效果进行总结和分析，及时调整和改进培训内容和形式，以持续提升员工的专业能力和服务水平。
医保培训方案及培训计划
医保培训方案及培训计划一、培训方案一、培训目的医保是保障国民健康、维护社会公平的重要手段之一，所以具有重要意义的医保工作人员应不断地加强自身的专业能力和业务水平，提高对医保政策的理解和运用能力，以便更好地为社会大众服务。
本培训方案就是为了提高医疗保障部门工作者的专业水平，使其能更好地执行医保政策，为人民服务。
二、培训对象1.医保管理人员；2.医院财务人员；3.社会保障机构工作人员。
三、培训内容1.医保政策与法规；2.医保基金管理；3.医保报销流程；4.医疗服务价格监管；5.医院信息管理；6.医保监督与评估；7.医保诈骗风险防范。
四、培训方式1.课堂授课；2.案例分析；3.专题讲座；4.实地考察；5.小组讨论；6.网上学习。
五、培训周期1.初级医保培训：3个月；2.中级医保培训：6个月；3.高级医保培训：12个月。
六、培训效果评估1.学员考试；2.实际操作能力考核；3.培训反馈调查。
二、培训计划一、初级医保培训第一阶段：医保政策与法规1.医保政策与法规概述；2.医保政策的执行和监督；3.医保政策宣传和普及。
第二阶段：医保基金管理1.医保基金来源与管理；2.医保基金预算和执行；3.医保基金监督和评估。
第三阶段：医保报销流程1.医保报销申请和审批流程；2.医保报销费用的认定标准；3.医保报销的技术要求。
第四阶段：医疗服务价格监管1.医保定点医院价格管理；2.医保药品价格管理；3.医保医疗服务价格谈判。
第五阶段：医院信息管理1.医院信息系统建设与管理；2.医院信息安全保障；3.医院信息化发展趋势。
第六阶段：医保监督与评估1.医保违规行为的监督与处罚；2.医保绩效评估体系建设；3.医保风险管理与防范。
第七阶段：医保诈骗风险防范1.医保诈骗类型及防范措施；2.医保监督部门对诈骗的处理方式；3.医保诈骗案例剖析。
二、中级医保培训第一阶段：医保政策与法规深入研究1.医保政策解读与实操；2.医保政策修订与落实；3.医保政策研究与应用。
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非常规计量用药或特殊治疗用药时，院方应在病程记录中详细
说明理由，否则，工保基金将不给予支付。
市工伤住院医疗管理中有以下情况之一的要及时向所属经办 机构报备：
• 1、工伤职工单次住院费用超过50000元的；
• 2、工伤职工手术需行内置材料在30000元以上的； • 3、工伤职工住院需行特殊检查（如彩超、MRI和三维CT等） ； • 4、新工伤职工住院需行同步理疗费用在500元以上的；老工 伤职工旧伤复发，后续治疗非手术治疗的费用超过5000元以 上的；
在职 退休 在职 退休 在职 退休
85 % 90 % 90 % 94 % 93% 96 %
94% 94% 94%
医院级别 起付费（第一次） 起付费（第二次）
报账比院 乡镇卫生院
800元
600元 300元 100元
400元
400元 200元 100元
• 目录以外的用药：(常见的) • 1.聚明胶肽2.活络油3.头孢替唑4.依那普利 5.碳酸钙.6中药费用不要太高适当控制（如 鹿角胶，三七粉等） • 七）目录以外的检查： • 1.心肌酶 2.抗O类风湿 3.镇痛泵.4血型（无 手术指针）等
医院作出相关规定： 1、市工伤入院资料三天内交至医保科。资料内容包括：入院 记录、入院科诊断书、相关影象报告、嘉禾、临武工伤病人另 需住院证和手术记录 ( 手术记录根据手术时间安排定），资兴
注意：意外伤害患者住院需全额交款，审批通过 后方可按医保结算。
医保管理制度：
1.对来院就诊的医保患者，门诊医师必须严格把握 疾病诊断标准，经详细询问病史和系统查体后再完善 相关检查，对符合入院指征的患者，在完成门诊病历 和医保政策宣教后按流程办理入院手续（参考《基本 医疗常规住院收治标准》）。对未达到入院指征而需 诊疗的病人可在门诊治疗或门诊观察治疗。严禁以住 院名义进行各类检查或为慢性病人套取药品。
医保管理制度：
7、每日向参保人员提供完整的费用清单（含统一编 码、项目名称、单价、数量、总金额、自付比例及 自付金额等内容），结算时住院总费用清单及住院 结算单必须由患者或其家属签名确认。
医保管理制度：
8、出院带药的数量和品种必须在出院记录或出院医 嘱中详细记录，应按急性病不得超过三天量、慢性 病最长不超过二周量，且药品品种控制在3-5个，金 额在800元以内，严禁带中药、注射药物出院，不 得带物理治疗出院。
城镇职工、城乡居民医保病人病例 于出院后三天交至病案室归档，每月五
日之前由病案室交至医保科。每份病例
里必须有患者的医保证（卡）及身份证
复印件。
四、市工伤 参保范围： 郴州市所属企事业单位、社会团体、民办 非企业单位、基金会、律师事务所、会计师 事务所等组织的职工和个体工商户的雇工。
四、市工伤
13、伪造参保人患病事实、受伤原因和诊疗过程、编造虚假 医疗文书；无检验检查事实，虚假检验、检查报告单；违反卫生 行政部门有关病志涂改的规定，涂改与医保支付费用有关的病志 内容，造成医保认定工作困难。 14、擅自将分支或者协作机构纳入定点医疗服务范围，为未 取得定点资格的医疗机构或药店提供刷卡记帐服务的行为； 15、为不属于职工医疗保险参保范围的人员办理医疗保险的 行为； 16、将本人《医保证》转借他人就医，或持他人《合作医疗 证》冒名就医的行为； 17、利用医疗保险有关医疗照顾政策，超量配药，转手倒卖， 非法牟利的行为。
准的病人办理出院；将符合出院标准的病人继续住院。
8、向参保人员销售假冒伪劣、过期失效药品的行为；
7、以药易药，以药易物，利用参保人员的医疗保险个人
帐户（IC卡），直接或者变相销售营养保健品、化妆品、生活
用品、儿童药品、医疗器械等不属于基金支付范围物品的行为； 8、在为参保人员进行医疗和配药服务时搭车配药、或强 制推销、搭销自费药品的行为； 9、多记、多收医药费用，增加基金支出或参保人个人负 担的行为； 10、以记假帐、假病历、假处方和将门诊病人挂名住院等 手段，骗取基金的行为； 11、将应由个人自付的医疗费用记入医疗保险帐内的行为； 12、将就医者的医疗费用记入他人的个人帐户的行为；
• • • • • • •
治疗拒付项目： 1、非工伤部位的治疗； 2、非烧伤部位的美容类治疗； 3、非工伤部位理疗； 4、非工伤伤情所必须的其它治疗项目。 五）、政策性减扣的项目： 1.床位费超标2.空调费3.一次性生活用品（便盆.小 便器.中单.脸盆.杯子.一次性被单.床单.枕芯.枕套等） 4.普通医用材料费（绷带.棉垫.络合碘.纱布.药袋.污 物带.陪人卧具等）
医保不能报销的医药费有那些？
根据国家现行医保政策，下列几种情况发生的医药费用 不能在医保经办机构报销： 1、酒后驾驶、无照驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工 具；参保人员因交通事故受到的伤害； 2、在非医保定点医疗机构住院治疗； 3、在中国境外发生的医疗费用； 4、参保人员为他人工作期间受到的意外伤害； 5、参保人员受到故意杀害或伤害； 6、参保人员斗殴、醉酒、服用、吸食或注射毒品；
70%
75% 90%
二、城乡居民基本医疗保险 医保年度：
自然年度1月1日— 12月31日止。
三、各县城乡居民医疗保险
至今已开通直报的县城：
桂阳、嘉禾、宜章（意外伤害除外）
意外伤害审批流程
1.患者填写外伤登记表（写明出险时间、地点、过程）； 2.医生填写意外伤害调查审批表（必须每项都填写完整）； 3.医生电脑系统申请（申请时限：三天内有效。有效期限必 须是住院的当天，如不是住院当天申请，需手动改写）； 4.医保外伤调查； 5.审批通过后按医保结算。
支付政策
1
2
3
起付标准
（门槛费）
政策性自付
即清单上个人自付 部分，包括完全自付 及部分自付两部分
报账比例
除去起付费及政策 性自付后可报比例
一、城镇职工医疗保险
医保年度：
本年度4月1日— 次年度3月31日止
一、城镇职工医疗保险
三级医院
1600元 800元 500元
800元 500元 400元
二级医院 一级医院
四、市工伤
《工伤保险条例》第七章第六十条规定：
用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的，由劳动保障 部门责令改正;未参加工伤保险期间用人单位职工发生工伤的，由该用人单
位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。
《工伤保险条例》二十九 条规定： 治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、
《郴州市基本医疗保险住院医疗主要违规行为界定原则》： 一、严禁以优惠或减免住院起付线等个人费用、免费体检、 夸大病情、夸大疗效、免费接送、报销交通费、免费供餐、 赠送物品等方式诱导或骗取参保人员住院，套取医疗保险基 金。如将上述不符合住院条件的参保人员收入住院治疗，其 医疗费用甲方不予支付，并视情节严重，予以2-5倍的处罚。 1、医院直接或串通参保人员使用医保卡（社保卡）、医 保手册办理虚假住院，参保人不来医院或者来医院不做任何 治疗；以开药或理疗为目的为参保人办理虚假住院；以检查 为目的为参保人办理虚假住院。 2、因定点医疗机构未严格进行人、证、卡查对而导致他 人冒用医保卡（社保卡）办理住院。
工伤病人需填写《资兴住院申请表》；
2、市工伤病人二次或多次住院时，填写《后续治疗表》交病 人去工伤单位签字盖章并审批通过后交至医保科。病人出院资 料病例里必须有身份证复印件、各项审批表以及《自查自纠 表》，缺一不可。
五、省工伤
省工伤费用管理规定 1 、普通工伤病人住院年度次均费用标准不超过 10000 元； 2、 特殊情况：在硬膜外麻下或全麻下行内置材料植入 等病例，住院年度次均费用标准不超过25000元；
• 5、工伤职工住院天数超过30天的。
工伤保险基金拒付的项目管理
（一）、单纯四肢外伤拒付的检查项目： 1、肺、肝、肾功能特殊检查； 2、内脏器官CT检查及彩超检查，肾造影及胃、肠镜 检查； 3、免疫因子检查； 4、无需输血患者的血型检查及输血前四项； 5、其它非工伤部位检查。
内置材料拒付项目： 1、非工伤部位； 2、不优先使用国产同类产品，滥用价格昂贵的 进口材料。进口材料所需费用单位及个人需自费 20%。 （三）、住院拒付项目： 1、超过住院床位费标准的费用； 2、超过伤情需要的护理等级的费用； 3、超过伤情救治需要的监护费用。
工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤职工超过工伤保险
药品目录范围的，工伤保险基金不予支付。
四、市工伤
参保人员在协议医院挂账治疗的，由工伤保险经办机与协
议医院结算。参保单位只负责支付住院患者自付部分。未经市 工伤管理服务中心审批的《转诊转治手续》产生的医疗费用基 金不给予支付。 工保协议第14条：因治疗需要，确需使用《目录》外药品
我市工伤保险的缴费率由低到高分为1~8类，即按用人单 位职工工资总额的0.9%、1%、1.8%、1.9%、2%、2.8%、2.9%和 3%。 《工伤保险条例》第十四条(一)“在工作时间和工作场所 内，因工作原因受到事故伤害的”规定，用人单位员工发生工 伤，应在患者住院三天内申办《工伤事故快报》，市工伤保险 管理服务中心会给用人单位下达了《工伤认定决定书》。值得 注意的是，用人单位必须每年交足雇用人员的工伤保险费，欠 缴费期间所发生的医疗费用，工伤基金不予支付。
：
1 城镇职工基本医疗保险 城乡居民基本医疗保险 各县城乡居民医疗保险 郴州市工伤医疗保险
2
3
4
5
湖南省工伤医疗保险
三大目录：
未列入基本医疗保险用药目录的药品主要有哪些？
是指可纳入基本医疗保险支付范围的与医疗技术活动非 直接相关的辅助性服务设施支付标准。 1、与诊断、治疗和护理密切相关的生活服务设施，如住院 床位费及门（急）诊留观费等。 2、按照国家规定，基本医疗保险不予支付的生活服务项目 和服务设施费用主要包括：就（转）诊交通费、急救车费； 空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、 电炉费、电冰箱费以及损坏公物赔偿费；陪护费、护工费、 洗理费、门诊煎药费；膳食费；文娱活动费以及其他特需 生活服务费。