儿童乙型肝炎病毒相关性肾炎诊断治疗指南解读
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LTAA方案治疗呈肾病综合征的儿童乙型肝炎病毒相关性肾炎
Ｄ ｖｓ ｎｏ ｉｉ ｏ ｆＮｅ ｈ ｏ ｇ Ｆ ｚ ｏ ｅｅａ ｓ ｉ ｌ ｆＮａ ｊｎ ｏ ｉ ｐ ｒｌ ｙ， ｕ ｈ ｕＧ ｎ ｒｌ ｐ ｔ ｏ Ｈｏ ａ ｏ ｎｉｇ Ｃ ｍｍａ ｄｏ Ｌ Ｆ ｚ ｏ （ ５ ０ ５ ｎ ｆＰ Ａ， ｕ ｈ ｕ ３ ０ ２ ）
Ａ Ｓ ＢＷＲＡ Ｏｂｅｔ ｅＴ ｂｅｖ ｅｅ ｅｔ ｆ ｏ ｂｎ ｔ ｎｔ ａ ｍｅ ｔ ｆ ａ ｖ ｄｎ ， ｒ ｅｙ ｉ Ｗ ｉ ｒ ｉ ｈ ｏ Ｉ Ａ — Ｃｒ ｊｃｉ ： ｏｏ ｓｒｅｔ ｆ ｍ ｉａｉ ｅ ｔ ｎ ｍｉ ｉ Ｔ ｉ ｒｇｕ ｖ ｈ ｆｃｏ ｃ ｏ ｒ ｏＬ ｕ ｅ ｐ ｍ ｌ ｄｉ ｏ ｋＴ Ｉ ， ｎ ｆ ｏ ． ｇ ｔｎ ｉ —ｃ ｎ ｅｔ ｇ ｒ ｙ ｔ ｉ ｉｉ ｒ ｎ ｎ ｉ ａ ｕ ｔ ｎ Ｉ Ｉ ｓｈ ｍｅ ｉ ｉ ｒｎｗ ｔ ｅ ａｉｓ ｉ ｓ—ａｓｃ ｔｄｇ ｍｅ ｉ ｅ ｓ ｏ ｖ ｒ ｎ —ｅ ｚｌ ｅ ｎ ｂｔ ｄａ ｔ ｏ ｇ ｌ ｉ （ Ａ， ｃ ｅ ）ｎｃ ｌ ｅ ｉ ｈ ｐ ｔ ｉ Ｂ ｖ ｕ ｏ ｎ ｉ ｌ ｅ ｈ ｏ ａ ｒ ｃ ａｏ ｈｄ ｈ ｔ ｒ ｓｏ ｉ ｅ ｌ ｍ． ａ ｏ
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分期辨证治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎
补 气健 脾 、 肾 、 血化瘀 的 中药能达 到扶 正祛邪 、 节 机 体免 疫 功能 的作 用。并探 讨 了四 期 分型辨 治 补 活 调
方案的理 论基础 ， 并举 验 案一则加 以说 明 。
关键 词 乙型肝 炎病毒 相关性 。 肾炎 中 医学 分期辨 证 治疗 乙型肝炎病毒相关性 肾炎属 于 们提 出 了 对 乙型 肝 炎 病 毒 （ Ｖ） 现 ， ＨＢ 与病理类 型存在一 定联 系 ， 但二 中医“ 尿浊 ” “ 损 ” “ 肿 ” “ 、虚 、水 、 鼓 相关 性 肾 炎 ， 据 其 疾 病 发 展 规 者之联 系具有 相对性 。 根 胀”、积证 ” 范 畴 。 中医 认 为是 律 ， 行 早 期 、 期 、 定 期 、 期 “ 等 进 中 稳 晚 本虚标 实之 证 ， 致 病 内 因为正 气 的 四期 分 型辨证 法 。 其 不足 ， 主要责之脾 肾阳虚 ， 因是湿 外 热疫毒 。祖 国医学认 为 ： 肾同源 、 肝 早期 ： 患者感 染湿热 疫毒 ， 侵犯 人体 ， 热 蕴 结 ， 湿 日久 湿 热 郁 久 不 解 ， 热 毒 ， 毒 灼伤 肾络 ， 致 化生 热 导 湿热 、 毒 、 血 互相 胶 结 难 去 ， 热 瘀 患 者 出现 ： 热 、 发 口苦 、 痛 、 心 、 胁 恶 呕
机体免疫功 能的作用 。
炎病毒 相 关 性 肾 炎 的 表 现 复 杂 多 况 。患 者病情缠 绵 ， 湿热 疫 毒损 伤 为此 在 这 一 理 论 的指 导 下 我 样 ， 可有 肾小球 疾 病 的各 种 临 床表 脾 肾 ， 致 脾 肾气 虚 ， 虚 则 水 湿 导 脾 不化 ； 虚 则 精 微 不 固 ， 出现 水 肾 而
分 此清热 利湿 、 气健 脾 、 肾 、 血 我们根据 自己 的临 床体 会 ， 为 以 肝 肾同病 ， 补 补 活 此期 ， 有肝 病 重 于 肾病 ； 化瘀 的中药 能 达到 扶 正祛 邪 、 调节 下 四期 。现代 医学也 认 为 ， 乙型 肝 肝 肾 同 病 ； 病 重 肝 病 轻 三种 情 肾
方案的理 论基础 ， 并举 验 案一则加 以说 明 。
关键 词 乙型肝 炎病毒 相关性 。 肾炎 中 医学 分期辨 证 治疗 乙型肝炎病毒相关性 肾炎属 于 们提 出 了 对 乙型 肝 炎 病 毒 （ Ｖ） 现 ， ＨＢ 与病理类 型存在一 定联 系 ， 但二 中医“ 尿浊 ” “ 损 ” “ 肿 ” “ 、虚 、水 、 鼓 相关 性 肾 炎 ， 据 其 疾 病 发 展 规 者之联 系具有 相对性 。 根 胀”、积证 ” 范 畴 。 中医 认 为是 律 ， 行 早 期 、 期 、 定 期 、 期 “ 等 进 中 稳 晚 本虚标 实之 证 ， 致 病 内 因为正 气 的 四期 分 型辨证 法 。 其 不足 ， 主要责之脾 肾阳虚 ， 因是湿 外 热疫毒 。祖 国医学认 为 ： 肾同源 、 肝 早期 ： 患者感 染湿热 疫毒 ， 侵犯 人体 ， 热 蕴 结 ， 湿 日久 湿 热 郁 久 不 解 ， 热 毒 ， 毒 灼伤 肾络 ， 致 化生 热 导 湿热 、 毒 、 血 互相 胶 结 难 去 ， 热 瘀 患 者 出现 ： 热 、 发 口苦 、 痛 、 心 、 胁 恶 呕
机体免疫功 能的作用 。
炎病毒 相 关 性 肾 炎 的 表 现 复 杂 多 况 。患 者病情缠 绵 ， 湿热 疫 毒损 伤 为此 在 这 一 理 论 的指 导 下 我 样 ， 可有 肾小球 疾 病 的各 种 临 床表 脾 肾 ， 致 脾 肾气 虚 ， 虚 则 水 湿 导 脾 不化 ； 虚 则 精 微 不 固 ， 出现 水 肾 而
分 此清热 利湿 、 气健 脾 、 肾 、 血 我们根据 自己 的临 床体 会 ， 为 以 肝 肾同病 ， 补 补 活 此期 ， 有肝 病 重 于 肾病 ； 化瘀 的中药 能 达到 扶 正祛 邪 、 调节 下 四期 。现代 医学也 认 为 ， 乙型 肝 肝 肾 同 病 ； 病 重 肝 病 轻 三种 情 肾
乙肝病毒感染引起的相关性肾炎(HBV-GN)1例
缘下未及。肝 区叩击痛 ， 肾区无 叩击 痛 ， 双 移动性 浊 音 阴性 ， 肠
疾病 的治疗 ， 给予 护 肝、 仅 降酶 、 退黄 等 治疗 ， 随着 肝 功能 的恢
复， 血尿 、 白尿逐渐好转直 到正 常 ， 本病例 的诊断是 成立 ， 蛋 故 但
鸣音正 常。辅 助 检 查 ：（ ０ ６年 １ ２０ ２月 １ ３） 血 常规 ：ＷＢ ８１ ： Ｃ
毒学 阳性 、 肾组织 乙肝沉积 ， 同时要求病 理类型为 膜性 肾病 与膜
增殖性 肾炎。 国内部分 专家 尚不认 同。根 据 目前 的标准 ， 肾小
球伴有 Ｈ Ｖ 抗 原沉 积是 诊 断 乙 肝 病毒 相 关 性 肾炎 的 必 备条 Ｂ
件 ， 本病 例 中 患 者 的 血 清 的病 毒 学 中 Ｈ ｓ ｇ Ｂ Ａ （一） ＨＢＡ 、 ｓｂ
ＴＢＩ ２． ｍ ｏｆＬ， Ｌ５ ８ｕ ｌ ＤＢＩ ６． Ｌ １ Ｏｕｍｏ Ｌ， Ｔ ８ ￣ ＫＬ １ ９Ｕ／Ｌ ， ＫＳＴ ４４Ｕ／Ｌ， ＴＰ
５ ． ｇ Ｌ Ａ Ｂ３ ． ｇ Ｌ Ａ Ｇ １２ 肾功 能示 ： Ｕ ５ ０ｍｍ ￣Ｌ ９ ６／ ， Ｌ ３０ ／ ， ／ ． ， Ｋ Ｎ： ． ｏ ，
（一） ＨＢ Ａ （一） Ｈ ｅ ｂ 、 ｅｇ 、 Ｂ Ａ （一） Ｈ ｃ ｂ 、 Ｂ Ａ （＋） ＨＢ 、 Ｖ—Ｄ Ａ（一 ） Ｎ ，
杂音 。腹部平坦 ， 未见 腹壁 静脉 曲张 ， 右上腹 压痛 （±） 无反 跳 ，
痛及肌 紧张 ， 肝上界位 于右锁骨 中线 第五肋 间 ， 在右锁骨 中线 肝
３ ４ Ｇ／ ＵＴ＃ ． １ ／ ＹＭＰ ． ｌ Ｌ ＮＥ ２ ３ ４Ｇ Ｌ Ｌ Ｈ＃ ． ６ Ｇ ０ ６ ２ ／Ｌ ＭＯＮ Ｏ％ ９ ％ ．１
本病例并 不符 合 目前 乙肝 病毒 相关 性 肾炎 的诊 断 ， 据此 可推 断 对乙肝病毒相关性 肾炎诊断并不 是单独地 依靠血清病 毒学 阳性 做为诊 断 ， 也绝不 能仅仅依 靠肾活检 ， 而应 将病史 、 临床 表现 、 实 验室检查 结合起来 考虑 。这 与 陈惠平 的观点 是一 致 的， 其认
儿童乙型肝炎病毒相关性肾炎的诊疗现状
Ｇ Ｎ，简称 Ｈ Ｖ—Ｇ …。１ ８ 北京全 国 乙型肝炎 病毒 一Ｇ Ｂ Ｎ ９ ９年 Ｎ 座谈会上 已明确 我 国 ＨＢ Ｖ—Ｇ 的诊 断 ，并 已逐 渐对 ＨＢ Ｎ Ｖ感 染 与肾小球 肾炎发病之 间的关系 以及致病方式等形成共识 ，但 尚缺乏 有 效 的 治疗 手 段 和 规 范 化 的治 疗 方 案。 以下 就 儿 童
关 注 。作 者 检 测 了本 院 ＩＡ 肾病 患 者 血 清 Ｈ Ｖ标 志 物 和 肾组 ｇ Ｂ
８ Ｏ年代 中期我 国 已在 部分地 区对 新 生儿 普种 乙肝 疫 苗，１９ ９２
—
０ ０ ，卫生部 在全国推行新生儿 乙肝疫苗接种。调查证实 ｌ一 ｌ
新 生儿 中普 种 乙肝 疫 苗 效 果 显 著 ，人 群 ＨＢＡ ｓ ｇ阳 性 率、
（ ＝ ． ２ Ｐ ＜０ ０ ） ｘ ９ ６７， ． １ ；进 一步 根据每 个 患儿 有无 乙肝 疫苗
徐 虹
接种史分为接种 组和未 接种组 。发现 在接 种组 ２ １例 中 Ｈ Ｖ ３ Ｂ
—
【 关键词 】 肾小球 。 肾炎；肝炎病毒 ，乙型 【 中图分类号 】Ｒ７６９ 【 ．２ ２ 文献标识码 】Ａ 【 文章编号 】１０ ９７ （０８ ４ ０３ ０ ０７— ５２ ２０ ）０Ｂ一 ６９— ３
儿童 中 同 时有 典 型肝 炎 史者 较少 ，轻 度 肝 功 异 常 的 占
５ ％ ， 肝脏 病理 以轻 度肝 脏 病 理 改 变 为 主 ， 占６ ． ％ 。 ０ ９２
儿童 Ｈ Ｖ—Ｇ Ｂ Ｎ的病理组织学 改变以膜 性 肾炎为 主，其 次 是膜增生性 肾炎。系膜增 生性 肾炎、局灶 节段性 肾小球硬化 、 微小病变等亦有报 道 。Ｉ 肾病 与 Ｈ Ｖ感 染 的关 系首先 由 ｇ ３ Ｂ 国 内张月娥教授 发 现 ，并陆 续在 成人 中报道 ，引起 了广泛
关 注 。作 者 检 测 了本 院 ＩＡ 肾病 患 者 血 清 Ｈ Ｖ标 志 物 和 肾组 ｇ Ｂ
８ Ｏ年代 中期我 国 已在 部分地 区对 新 生儿 普种 乙肝 疫 苗，１９ ９２
—
０ ０ ，卫生部 在全国推行新生儿 乙肝疫苗接种。调查证实 ｌ一 ｌ
新 生儿 中普 种 乙肝 疫 苗 效 果 显 著 ，人 群 ＨＢＡ ｓ ｇ阳 性 率、
（ ＝ ． ２ Ｐ ＜０ ０ ） ｘ ９ ６７， ． １ ；进 一步 根据每 个 患儿 有无 乙肝 疫苗
徐 虹
接种史分为接种 组和未 接种组 。发现 在接 种组 ２ １例 中 Ｈ Ｖ ３ Ｂ
—
【 关键词 】 肾小球 。 肾炎；肝炎病毒 ，乙型 【 中图分类号 】Ｒ７６９ 【 ．２ ２ 文献标识码 】Ａ 【 文章编号 】１０ ９７ （０８ ４ ０３ ０ ０７— ５２ ２０ ）０Ｂ一 ６９— ３
儿童 中 同 时有 典 型肝 炎 史者 较少 ，轻 度 肝 功 异 常 的 占
５ ％ ， 肝脏 病理 以轻 度肝 脏 病 理 改 变 为 主 ， 占６ ． ％ 。 ０ ９２
儿童 Ｈ Ｖ—Ｇ Ｂ Ｎ的病理组织学 改变以膜 性 肾炎为 主，其 次 是膜增生性 肾炎。系膜增 生性 肾炎、局灶 节段性 肾小球硬化 、 微小病变等亦有报 道 。Ｉ 肾病 与 Ｈ Ｖ感 染 的关 系首先 由 ｇ ３ Ｂ 国 内张月娥教授 发 现 ，并陆 续在 成人 中报道 ，引起 了广泛
中医治疗乙型肝炎病毒相关肾病的研究进展
乙型 肝 炎 病 毒 相 关 肾 病 （ Ｂ ． Ｎ） 由 于 乙 型 肝 炎 病 毒 感 染 不 仅 Ｈ ＶＧ 是 累 及 肝 脏 ，同 时 在 肾 小 球 中 也 能 找 到 Ｈ Ｖ 抗 原 ， 织 学 以 膜性 肾 病 常 Ｂ 组
见 ， 床 多 表 现 为 大 量 蛋 白尿 或 肾病 综 合 征 。 本 病 属 祖 国 医 学 的水 肿 、 临
光 明 中 医 ２０ ０８年 １ ０月 第 ２ 卷 第 １ ３ ０期
ＣＧ Ｍ Ｏ ｔ ｅ ２０ ． ｏ ２ ． Ｊ ＭＣ ｃ ｂｒ ０８ Ｖ ｌ ３ １ ｏ ０
１２ 。 ６５
中医治疗 乙型肝 炎病毒相关 肾病 的研究 进展
刘允 指 导 ： 王立 新 广 东省 中医院 肾 内科 （ 州 ５ ０ ２ ） 广 １ １０
于 肾 ， 泄 于肝 ， 胆 互 为 表里 ，精 失 疏 泄 则 成 水 湿 ；精 微 不 固 下 泄 ， 疏 肝
反 应 ， 高 Ｔ细胞 功 能 ， 进 周 围 血 白细 胞 诱 生 干 扰 素 的 能 力 ， 能 促 提 促 还 进 缺 血 再 灌 注 后 肾 小 球 的 滤 过 、 血 流 量 的 恢 复 ， 善 肾 组 织 病 理 损 肾 改 伤 。而 胸 腺 肽 为 免 疫 调 节 剂 ， 够 增 强 机 体 清 除 病 毒 的 能 力 ， 而 减 轻 能 从 肾脏 免 疫 损 伤 。 黄 芪 合 用 胸 腺 肽 能 使 Ｈ Ｖ Ｇ Ｂ ． Ｎ患 者 的 尿 蛋 白转 阴 ， 并 较 明显 地 提 升血 清 白蛋 白水 平 中 药 成 药 结 合 西 药 治 疗 ： 乙肝 肾 宝 ６； 以
时 强 调 肝 肾 同 居 下 焦 ，肝 肾 同 源 ，在 五 行 上 有 母 子 相 生 关 系 ， 肝 藏 且 血 、 藏 精 ，二 者 相 互 资生 ，相 互 转 化 ，肝 肾 病 变 往 往 相 互 影 响 。 由 于 肾
最新：中国儿童抗中性粒细胞胞质抗体相关性肾炎诊断与治疗临床实践指南(2023)
最新：中国儿童抗中性粒细胞胞质抗体相关性肾炎诊断与治疗临床实践指南（2023）摘要抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）相关性血管炎（AAV）是一类发病原因不明，以小血管炎症和纤维素样坏死为主要病理改变、累及全身的自身免疫性疾病。
AAV患儿肾脏受累导致ANCA相关性肾炎（AAGN）,引起肾功能持续性恶化，是儿童终末期肾病的重要原发疾病。
为规范儿童AAGN的诊断与治疗，改善AAGN预后,中华医学会儿科学分会肾脏学组、中华儿科杂志编辑委员会联合发起制订〃中国儿童抗中性粒细胞胞质抗体相关性肾炎诊断与治疗临床实践指南（2023）〃，为临床医务工作者对儿童AAGN的诊断、治疗等重要问题提供规范的指导。
抗中性粒细胞胞质抗体（anti-neutrophi1cytop1asmicantibody z ANCA）相关性血管炎（ANCAassociatedvascu1itis,AAV）是以侵犯小动脉、小静脉及毛细血管为主的系统性疾病，主要病理特征为小血管炎症和纤维素样坏死。
临床类型包括显微镜下多血管炎（microscopicpo1yangiitis,MPA\肉芽肿性多血管炎（granu1omatosiswithpo1yangiitis z GPA∖嗜酸性肉芽肿性多血管炎（eosinophi1icGPA,EGPA X AAV的病因及发病机制尚未完全清楚，可能与遗传、环境、感染及药物等因素导致机体对中性粒细胞蛋白酶3（proteinase3,PR3）或髓过氧化物酶(mye1operoxidase,MPO)抗原的免疫耐受性丧失相关。
AAV病情凶险，可引起多脏器功能障碍。
肾脏是常受累的器官之一，ANCA相关性肾炎(ANCAassociatedg1omeru1onephritis,AAGN)严重威胁患者生命。
与成人相比，儿童AAV肾脏受累更为常见且严重，29%~32%的患儿最终进展至终末期肾病(endstagekidneydisease,ESKD);部分患儿起病隐匿，可仅有肾脏受累，就诊时已进入ESKD o现有的多个AAV 相关诊治指南均未特别关注AAGN且未纳入儿童相关证据，儿童AAGN的治疗策略多源于成人证据的推荐。
乙肝病毒相关性肾炎的诊断与治疗
乙肝病毒相关性肾炎的诊断与治疗
何光向;郑宋明
【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》
【年(卷),期】2008(18)6
【摘要】我国是乙型肝炎病毒（HBV）感染的高发区，肾脏是慢性乙型肝炎（乙肝）最常受累的肝外器官之一。
与HBV有关的肾脏损害包括感染后急性肾小球肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV—GN）、血清病样综合征、结节性多动脉炎、肾小管酸中毒、肝肾综合征等。
临床主要表现为急慢性肾功能衰竭、肾病综合征、血尿和／或尿蛋白。
其中最常见的是HBV-GN。
HBV-GN患者的血循环中存在低水平的HBeAg-clc，不伴肾损害的HBV携带者血循环中不存在HBeAg—clc。
提示HBV．GN患者可能存在T细胞等细胞免疫缺陷，对HBV的清除力下降。
因此，正确诊断和治疗是HBV—GN康复的关键所在。
【总页数】2页(P358-359)
【作者】何光向;郑宋明
【作者单位】浙江省丽水市人民医院,丽水,323000;浙江省丽水市人民医院,丽
水,323000
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.乙肝病毒相关性肾炎的诊断与治疗
2.乙肝病毒相关性肾炎62例的诊断与治疗分析
3.乙肝病毒相关性肾炎的诊断与治疗
4.恩替卡韦联合霉酚酸酯治疗乙肝病毒相关性肾炎的疗效
5.中西医结合治疗乙肝病毒相关性肾炎研究进展
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乙肝相关性肾炎病理诊断与治疗进展
• 单纯的抗病毒治疗是普遍认为的有效治疗方式
• Fabrizi等对干扰素治疗HBV-GN的疗效及安全性 进行了Meta分析, 结果显示蛋白尿的持续缓解率 达50%, 且停药6个月以上病情稳定；
• 张渝等相继对抗病毒治疗HBV-GN的疗效进行了 系统评价, 结果均证明了抗病毒IFN-α和拉米夫定） 治疗能有效缓解蛋白尿、促进HBeAg的血清学转 换、抑制HBV复制。
• 恩替卡韦能强效抑制HBV的DNA聚合酶, 迅速降 低体内HBV复制水平, 无肾毒性, 具高耐药基因屏 障, 病毒变异的发生率低。
• 恩替卡韦能较好地防止非活动性HBsAg携带的肾 移植受者HBV的再激活, 对乙肝相关性肾炎有良好 的肝、肾保护作用。
• 对于HBV-GN患者如果不考虑经济负担, 无论HBV 感染处于何种类型, 均可作为首选。
预后
• 乙肝相关性膜性肾炎有自发缓解的可能, 尤其是在 儿童和青少年。
• 有报道约50％的儿童患者在6个月内自发缓解。 Gilbert报道在70例儿童乙肝相关性膜性肾炎患者 中, 平均蛋白尿时间为30个月, 4年有64％可以缓 解, 而10年时有84％可以缓解, 2.5％发展为肾衰 竭。
诊断
• 乙肝相关性肾炎的诊断必须具备以下三条: (1)血清学HBV抗原阳性，(2)有肾小球肾炎 的表现并除外狼疮性肾炎等继发性肾小球 疾病，(3)肾组织病理找到HBV抗原。第三 条为必需条件。
• 1989年10月, 由国内有关专家召开了乙型肝炎相 关性肾炎专题研讨会, 命名为乙型肝炎病毒相关 性肾炎(Hepatitis B virus associated glomerulonephritis)。
流行病学
• 全世界大约有 4.0 亿人口感染有 HBV, 在这 些感染者中约高达 16%的人群存在肝外表 现, 其中, 肾小球肾炎占 3%。
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肾炎并 除外其 他肾小 球疾病 ： 大 多数 表现 为 肾病综 合征 ， 少 数
等 指南 ， 对会议论 文汇编 、 学位 论文集 等进行 手工检 索 ， 数据来 源 可靠 ， 值得借鉴 。依据 证 据水平 及研 究 设计 ， 将 证 据强 度 由 强 至弱 分为 ： Ａ、 Ｂ 、 Ｃ等 ， 将推荐 等级 由强 至弱分 为 ： Ｉ 级、 Ｉ Ｉ ａ级 、
２ ｏ １ 年 ４月 第 ３ ２卷 第 ４期
Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｒ Ｍｅ ｄ ． Ａ ｏ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ５ ． Ｖ ｏ １ ． ３ ２ ． Ｎ ｏ ． ４
・
２ ８ ７・
・
临 床 诊疗 指 南 （ 解 读 ）・
儿童 乙型肝炎病毒相关性 肾炎诊 断治疗 指南解读
Ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ 、 Ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ｅ ａ ｎ Ｂ ｅ ｓ ｔ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ Ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ 、 ｉ ｎ ｔ ｅ ｎａ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ａ ｌ Ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ
时阳性 ， 个别 血清 Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ阴性但 Ｈ Ｂ Ｖ — Ｄ Ｎ Ａ阳性。②患 肾病或
、
结合上海市 肾内科 临床 质量 控制 中心 制定 的 ＨＢ Ｖ ． Ｇ Ｎ
科 学分会 肾脏病学组在珠海 召开 了研 讨会 ， 制定 了 乙型肝炎病
毒 相关 肾炎的诊断 、 治疗方案 （ 草 案） 。２ ０ ０ ８年 中华医学会儿科
学 分会 肾脏病学组在原有诊疗 常规 的基础上 ， 参 考 国内外 最新
３ ． 病理类型 ： 儿 童 ＨＢ Ｖ ． Ｇ Ｎ的病理 改变 以膜性 肾病 （ ＭＮ） 为特征 ， 膜增生性 肾小球 肾炎是 次常 见 的病 理 改变 ， 其 他病 理
炎（ ＨＢ Ｖ — ＭＰ Ｇ Ｎ） 和系膜增 生性 肾炎 。肾组 织 中 Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ 、 Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｇ 和Ｈ ｂ ｃ Ａ ｇ检 出有 助于 诊 断 ， ＨＢ ｓ Ａ ｇ和 ＨＢ ｃ Ａ ｇ总检 出率 高 。确 诊仍依赖 肾活检 。 ４ ． 诊断标准 ： ①血清乙肝病毒标 志物 阳性 ： 大多数 为 Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ 、
Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｇ和 Ｈ Ｂ ｃ Ａ ｂ同时 阳性 ， 少数 为 Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ 、 Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｂ和 Ｈ Ｂ ｃ Ａ ｂ同
Ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ Ｉ ｉ ｎ ｔ ｉ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ 、Ｕ Ｋ Ｒ ｅ ｎ ａ ｌ Ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ 、Ｃ ａ ｎ ａ ｄ ｉ ａ ｎ Ｓ ｏ ｃ ｉ ｔ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ
Ｔ ｈ ｅ Ｃ ｏ ｃ ｈ ｒ ａ ｎ ｅ Ｒ ｅ ｎ ａ ｌ Ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｔ ｒ ｉ ａ ｌ Ｒ ｅ ｇ ｉ ｓ ｔ ｅ ｒ 、 Ｋｉ ｄ ｎ ｅ ｙ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ Ｏｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｓ
常见 的病理类型亦为膜性 肾病 （ ＨＢ Ｖ — ＭＮ） ， 亦 可见膜增 生性 肾
刘 玉梅 汪年 松
［ 关键词 ］ 病 毒性 乙型肝炎 ； 乙肝相关性 肾炎 ； 诊 断 ； 治疗 ； 指南童常见 的继 发性 肾小球疾病之 一 ， 也是儿 童期膜性 肾病 的主要 病 因。为 进
一
床表现可表现为 肾脏损 害与 肾外表 现 。肾脏损 害 以蛋 白尿或
肾病综 合征 、 血尿 、 水 肿 和尿 量减 少 为特 点 ， ４ ０ ％ 出现 血压 升
步规范 ＨＢ Ｖ — Ｇ Ｎ的诊 断和 治疗 ， ２ ０ ０ ０年 １ １月 中华 医学会儿
高， 肾功能 和肝功能较儿童更 易发生异 常。几乎所 有患者 血清
乙型肝 炎 病 毒 Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ阳性 ， ６ ０ ％ 一８ ０ ％ 的病 例 Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｇ阳性 。 肾脏损 伤可在感 染后 ６个 月至几年 发生 。
类型少见 ， 与成人 ＨＢ Ｖ — Ｇ Ｎ病理改变多种 多样有 区别。成人 最
研究成 果 ， 按照循证 医学的原则 ， 修订 该指南。
国际和 国内对于成人 乙型肝炎 相关 性 肾炎缺 乏规范 的诊治
指南 。儿童 Ｈ Ｂ Ｖ— Ｇ Ｎ诊 断 治疗 指 南 的制定 主要 依 据 Ｐ ｕ ｂ Ｍｅ ｄ 、 Ｅ ＭＢ Ａ Ｓ Ｅ、 Ｃ ｏ ｃ ｈ ｒ ａ ｎ ｅ Ｌ ｉ ｂ ｒ ａ ｒ ｙ 数据库 、 中国生物 医学文 献数据 库 和
hbvgn的治疗适应证药物选择方案疗程监测指标随访频尽管成人hbvgn的诊断治疗指南尚未出台通过儿童乙率基本与hbv的核苷酸类药物抗病毒方案一致参照慢性型肝炎病毒相关性肾炎诊断治疗指南的解读及慢性乙型肝炎5防治指南2010和亚太地区慢性乙型肝炎治疗共识乙型肝炎防治指南2010和亚太地区慢性乙型肝炎治疗62012等文献复习儿童hbvgn乙型肝炎病毒相关性肾炎共识2012执行
Ｉ Ｉ ｂ级 、 Ｉ Ｉ Ｉ 级。学习儿 童 乙型肝炎 病毒 相关 性 肾炎 的诊断 治疗 指南 ， 有助于指导成人 乙肝 相关性 肾炎 的诊治 。我们 曾就 成人 Ｈ Ｂ Ｖ － Ｇ Ｎ的规范化诊 治做 过专 门讨论 』 。
一
表现 为蛋 白尿 和血 尿。③ 肾小球 中有 １ 种 或多种 Ｈ Ｂ Ｖ抗原 沉 积： 大多有 Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ 、 Ｈ Ｂ ｃ Ａ ｇ 或Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｇ在 肾小球 沉积 。④ 肾脏 病
中国期刊全文数据库， 并参考 ｗ ｗ ｗ ． ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ． ｇ ｏ ｖ 、 ｗ ｗ ｗ ． ｎ ｉ ｃ ｅ ． ｏ ｒ ｇ ． ｕ ｋ 、
ｗ ｗ ｗ ． ｓ ｈ ｏ ｗ ． ｓ ｃ ｏ ｔ ． ｎ ｈ ｓ ． ｕ ｋ 、 ｗ ｗ ｗ ． ｎ ｚ ｇ ｇ ． ｏ ｒ ｇ ． ｒ ｌ ｚ 、 ｗ ｗ ｗ ． ｅ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ ． Ｃ Ｏ ． ｕ ｋ及
理改变 ： 绝大多数为 膜性 肾病 ， 少数 为膜增 生性 肾炎和 系膜增
生性 肾炎 。确诊标 准 为 ： （ １ ） 同时 具备 上述 第 ① 、 ② 和③ 条依 据； （ ２ ） 同时具备上述第① 、 ② 条依 据 ， 并 且第 ④条 依据 中为膜
性 肾病 ； （ ３ ） 个别 患者 具备 上述 第② 、 ③条 依据 ， 血 清 乙肝 病毒
等 指南 ， 对会议论 文汇编 、 学位 论文集 等进行 手工检 索 ， 数据来 源 可靠 ， 值得借鉴 。依据 证 据水平 及研 究 设计 ， 将 证 据强 度 由 强 至弱 分为 ： Ａ、 Ｂ 、 Ｃ等 ， 将推荐 等级 由强 至弱分 为 ： Ｉ 级、 Ｉ Ｉ ａ级 、
２ ｏ １ 年 ４月 第 ３ ２卷 第 ４期
Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｒ Ｍｅ ｄ ． Ａ ｏ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ５ ． Ｖ ｏ １ ． ３ ２ ． Ｎ ｏ ． ４
・
２ ８ ７・
・
临 床 诊疗 指 南 （ 解 读 ）・
儿童 乙型肝炎病毒相关性 肾炎诊 断治疗 指南解读
Ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ 、 Ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ｅ ａ ｎ Ｂ ｅ ｓ ｔ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ Ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ 、 ｉ ｎ ｔ ｅ ｎａ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ａ ｌ Ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ
时阳性 ， 个别 血清 Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ阴性但 Ｈ Ｂ Ｖ — Ｄ Ｎ Ａ阳性。②患 肾病或
、
结合上海市 肾内科 临床 质量 控制 中心 制定 的 ＨＢ Ｖ ． Ｇ Ｎ
科 学分会 肾脏病学组在珠海 召开 了研 讨会 ， 制定 了 乙型肝炎病
毒 相关 肾炎的诊断 、 治疗方案 （ 草 案） 。２ ０ ０ ８年 中华医学会儿科
学 分会 肾脏病学组在原有诊疗 常规 的基础上 ， 参 考 国内外 最新
３ ． 病理类型 ： 儿 童 ＨＢ Ｖ ． Ｇ Ｎ的病理 改变 以膜性 肾病 （ ＭＮ） 为特征 ， 膜增生性 肾小球 肾炎是 次常 见 的病 理 改变 ， 其 他病 理
炎（ ＨＢ Ｖ — ＭＰ Ｇ Ｎ） 和系膜增 生性 肾炎 。肾组 织 中 Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ 、 Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｇ 和Ｈ ｂ ｃ Ａ ｇ检 出有 助于 诊 断 ， ＨＢ ｓ Ａ ｇ和 ＨＢ ｃ Ａ ｇ总检 出率 高 。确 诊仍依赖 肾活检 。 ４ ． 诊断标准 ： ①血清乙肝病毒标 志物 阳性 ： 大多数 为 Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ 、
Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｇ和 Ｈ Ｂ ｃ Ａ ｂ同时 阳性 ， 少数 为 Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ 、 Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｂ和 Ｈ Ｂ ｃ Ａ ｂ同
Ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ Ｉ ｉ ｎ ｔ ｉ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ 、Ｕ Ｋ Ｒ ｅ ｎ ａ ｌ Ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ 、Ｃ ａ ｎ ａ ｄ ｉ ａ ｎ Ｓ ｏ ｃ ｉ ｔ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ
Ｔ ｈ ｅ Ｃ ｏ ｃ ｈ ｒ ａ ｎ ｅ Ｒ ｅ ｎ ａ ｌ Ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｔ ｒ ｉ ａ ｌ Ｒ ｅ ｇ ｉ ｓ ｔ ｅ ｒ 、 Ｋｉ ｄ ｎ ｅ ｙ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ Ｏｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｓ
常见 的病理类型亦为膜性 肾病 （ ＨＢ Ｖ — ＭＮ） ， 亦 可见膜增 生性 肾
刘 玉梅 汪年 松
［ 关键词 ］ 病 毒性 乙型肝炎 ； 乙肝相关性 肾炎 ； 诊 断 ； 治疗 ； 指南童常见 的继 发性 肾小球疾病之 一 ， 也是儿 童期膜性 肾病 的主要 病 因。为 进
一
床表现可表现为 肾脏损 害与 肾外表 现 。肾脏损 害 以蛋 白尿或
肾病综 合征 、 血尿 、 水 肿 和尿 量减 少 为特 点 ， ４ ０ ％ 出现 血压 升
步规范 ＨＢ Ｖ — Ｇ Ｎ的诊 断和 治疗 ， ２ ０ ０ ０年 １ １月 中华 医学会儿
高， 肾功能 和肝功能较儿童更 易发生异 常。几乎所 有患者 血清
乙型肝 炎 病 毒 Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ阳性 ， ６ ０ ％ 一８ ０ ％ 的病 例 Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｇ阳性 。 肾脏损 伤可在感 染后 ６个 月至几年 发生 。
类型少见 ， 与成人 ＨＢ Ｖ — Ｇ Ｎ病理改变多种 多样有 区别。成人 最
研究成 果 ， 按照循证 医学的原则 ， 修订 该指南。
国际和 国内对于成人 乙型肝炎 相关 性 肾炎缺 乏规范 的诊治
指南 。儿童 Ｈ Ｂ Ｖ— Ｇ Ｎ诊 断 治疗 指 南 的制定 主要 依 据 Ｐ ｕ ｂ Ｍｅ ｄ 、 Ｅ ＭＢ Ａ Ｓ Ｅ、 Ｃ ｏ ｃ ｈ ｒ ａ ｎ ｅ Ｌ ｉ ｂ ｒ ａ ｒ ｙ 数据库 、 中国生物 医学文 献数据 库 和
hbvgn的治疗适应证药物选择方案疗程监测指标随访频尽管成人hbvgn的诊断治疗指南尚未出台通过儿童乙率基本与hbv的核苷酸类药物抗病毒方案一致参照慢性型肝炎病毒相关性肾炎诊断治疗指南的解读及慢性乙型肝炎5防治指南2010和亚太地区慢性乙型肝炎治疗共识乙型肝炎防治指南2010和亚太地区慢性乙型肝炎治疗62012等文献复习儿童hbvgn乙型肝炎病毒相关性肾炎共识2012执行
Ｉ Ｉ ｂ级 、 Ｉ Ｉ Ｉ 级。学习儿 童 乙型肝炎 病毒 相关 性 肾炎 的诊断 治疗 指南 ， 有助于指导成人 乙肝 相关性 肾炎 的诊治 。我们 曾就 成人 Ｈ Ｂ Ｖ － Ｇ Ｎ的规范化诊 治做 过专 门讨论 』 。
一
表现 为蛋 白尿 和血 尿。③ 肾小球 中有 １ 种 或多种 Ｈ Ｂ Ｖ抗原 沉 积： 大多有 Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ 、 Ｈ Ｂ ｃ Ａ ｇ 或Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｇ在 肾小球 沉积 。④ 肾脏 病
中国期刊全文数据库， 并参考 ｗ ｗ ｗ ． ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ． ｇ ｏ ｖ 、 ｗ ｗ ｗ ． ｎ ｉ ｃ ｅ ． ｏ ｒ ｇ ． ｕ ｋ 、
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理改变 ： 绝大多数为 膜性 肾病 ， 少数 为膜增 生性 肾炎和 系膜增
生性 肾炎 。确诊标 准 为 ： （ １ ） 同时 具备 上述 第 ① 、 ② 和③ 条依 据； （ ２ ） 同时具备上述第① 、 ② 条依 据 ， 并 且第 ④条 依据 中为膜
性 肾病 ； （ ３ ） 个别 患者 具备 上述 第② 、 ③条 依据 ， 血 清 乙肝 病毒