肝脓肿穿刺置管引流术89例的临床分析
超声介入治疗细菌性肝脓肿的两种方法疗效比较
间方面两种方法无统计学差异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。直径 ＜ ５ ｃ ｍ肝脓肿 ， 两种 方法在住 院天数 、 脓腔消失 时间 、 术 后血象 、 体温恢复正 常时间方面无统计学差异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论
穿刺置管引流术 、 细针抽吸术 。
对 于直径 ≥５ ｃ ｍ、 直径 ＜ ５ ｃ ｍ 的细菌性肝脓肿 ， 应分 别首选超声 引导下经皮肝
武警医学
２ ０ １ ３年 ２月
第 ２ ４卷
第 ２期
Ｍｅ ｄ Ｊ Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｐ Ａ Ｐ Ｆ ，Ｖ ｏ １ ． ２ ４ ， Ｎ ｏ ． ２ ． Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ 。 ２菌 性 肝 脓 肿 的 两 种 方 法 疗 效 比较
ｎ ｅ ｓ ｅ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ Ｓ Ａｒ ｍｅ ｄ Ｐ ｏ ｌ ｉ ｃ ｅ Ｆ ｏ ｒ ｃ ｅ ｓ ，Ｙａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ２ ２ ５ ０ ０ ３， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
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超声引导下经皮肝穿刺置管引流术治疗细菌性肝脓肿临床分析
５８ ０ ２ ００
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手术讲解模板：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
适应证： 肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术适用 于：
手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
适应证： 1.已液化的单发性或多发性脓肿，直径 ≥3cm。
手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
适应证： 2.单纯抗感染无效或中毒症状较重者。
手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
手术禁忌： 一般无禁忌症。 Nhomakorabea手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
术前准备： 检查凝血功能：注射维生素K；抗感染或 抗阿米巴治疗；积极的全身支持治疗。
手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
手术步骤： 1.选择穿刺点：在B超引导下，确定体表 与脓腔之间能避开腹腔内其他脏器的直接 径路。
手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
谢谢！
手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
术后处理： 2.继续抗感染等全身治疗，如为阿米巴脓 肿应加强抗阿米巴治疗。
手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
术后处理： 3.对置管引流者，每日用抗生素盐水冲洗 脓腔。在决定拔管之前，应做脓腔造影或 B超检查。脓腔缩小至2cm以下时可拔管。
手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
手术步骤：
3.如脓腔较大，可先切开皮肤约1cm长的切口，再将套管针刺入脓腔，经 外套管向脓腔内放入一条多孔引流管，拔出套管后，以缝线将引流管固定 于皮肤上，管端接无菌引流瓶，以备冲洗引流。
手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
手术步骤： 4.脓液黏稠或脓腔内有较多坏死组织碎片 时，应反复冲洗。
手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
并发症：
（3）肝脓肿：术后5d常规给予广谱抗生 素，对于有糖尿病等易感者尤应加强抗感 染。如发现肝脓肿可给予穿刺引流脓液、 抗生素冲洗脓腔，并结合细菌培养和药敏 实验结果，给予敏感的抗生素
肝脓肿穿刺置管引流术120例临床分析
６ Ａｒａｚｉ Ｍ ，Ｏｇｕｎ ＴＣ，Ｏｋｔａｒ ＭＮ，ｅｔ ａ１．Ｅａｒｌｙ ｗｅｉｇｈｔ—ｂｅａｔｉｎｇ ａｆｔｅｒ ｓｔａｔｉｃａｌｌｙ ｌｏｃｋｅｄ ｒｅａｍｅｄ ｉｎｔｒａｍｅｄ ｕｌｌａｒｙ ｎａｉｌｉｎｇ ｏｆ ｃｏｎｍａｉｎｕｔｅｄ ｆｅｍｏｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ｉｓ ｉｔ ａ ｓａｆｅ ｐｒｏｃｅｄ ｕｒｅ？ Ｊ Ｔｒａｕｍａ，２００１，５０：７１１～７１６．
总之 ，扩髓带锁髓 内钉技术是治疗 股骨干骨折疗效较为可 靠 的内固定方法 ，切开 复位相对 于闭合 复位简单 ，可 以在基层 医院推广 。
参 考 文 献 １ 裴国献 ，任高宏 ．长管状骨骨折 治疗 进展 ．中华创伤骨科杂 志 ，２ＯＯ２，
４：１０ ～ １４． ２ Ｊａｎｚｉｎｇ ＨＭ ，Ｓｔｏｃｋｍａｎ Ｂ，Ｖａｎ Ｄａｒｍｎｅ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ
３．３ 本组 中固定 后未行 静力锁定 动力化 ，骨折 能够顺 利 愈合 。当骨折 愈合达到暂时稳定后 ，将骨折一 端锁 定钉拔除而 使之动力化 ，成为动 力 固定者有明显的延迟愈合或不愈合迹象时 ，作为骨折 愈合的 一 种措施 ，不宜 常规使用｜９］。
ｓｕｐｒａｃｏｎｄｙｌａｒ ｎａｉｌ：ａｎ ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉｓｔａｌ ｆｅｍｏｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ．Ａｒｃｈ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ Ｓｕｒｇ．１９９８，１１８：９２～９５ ３ Ｈｕｈｈ Ａ．Ｃｕｒｒｅｎｔ ｃｏｎｃｅｐｔｓ ｏｆ ｆｒａｃ ｔｕｒｅ ｈｅａｌｉｎｇ．Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ Ｒｅｌａｔ Ｒｅｓ，１９８９， ２４９：２６５～２８４． ４ Ｃａｎａｌｅ ＳＴ．Ｃａｍｐｂｅｌｌ ｓ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ．１Ｏｔｈ ｅｄｓ．Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：Ｍｏｓｂｙ Ｉｎｃ，２００３．２８２６～２８５９．
肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术医学百科
肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术医学百科1.puncture drainage for liver abscess[返回]手术名称肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术[返回]别名穿刺肝脓肿置管引流术；肝脓肿穿刺置管引流术[返回]分类普通外科/肝脏手术/肝脓肿的手术[返回]ICD编码50.0 01[返回]概述肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术用于肝脓肿的手术治疗。
肝脓肿主要包括细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿两大类。
细菌性肝脓肿常呈多发性的小脓肿，也有多个融合为较大脓肿。
而阿米巴性肝脓肿多为单发性。
肝脓肿的治疗原则以药物治疗和病灶引流为主。
而病灶的引流方式应根据脓肿的不同时期和类型加以选择。
[返回]适应症肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术适用于：1.已液化的单发性或多发性脓肿，直径≥3cm。
2.单纯抗感染无效或中毒症状较重者。
3.无腹膜炎或其他需要手术治疗之疾病。
4.年老体弱、病情危重不能耐受手术者。
5.诊断性穿刺，以了解肝脓肿类型，行细菌学检查，选择治疗方法。
[返回]术前准备检查凝血功能：注射维生素K；抗感染或抗阿米巴治疗；积极的全身支持治疗。
[返回]麻醉和体位局部浸润麻醉。
取仰卧或左侧卧位。
[返回]手术步骤1.选择穿刺点：在B超引导下，确定体表与脓腔之间能避开腹腔内其他脏器的直接径路。
2.在穿刺点做局部麻醉后，可先用细针穿刺，吸出脓液后（图1.10.2.1-1），将标本送培养及镜检，然后更换14号粗穿刺针尽量抽净脓液，并用生理盐水反复冲洗，再注入抗生素（图1.10.2.1-2）。
3.如脓腔较大，可先切开皮肤约1cm长的切口，再将套管针刺入脓腔，经外套管向脓腔内放入一条多孔引流管，拔出套管后，以缝线将引流管固定于皮肤上，管端接无菌引流瓶，以备冲洗引流。
4.脓液黏稠或脓腔内有较多坏死组织碎片时，应反复冲洗。
[返回]术中注意要点1.穿刺时病人呼吸应平稳。
2.改换穿刺方向时，必须将穿刺针退至皮下，再行穿刺。
3.穿刺过程中应注意观察病人呼吸、脉搏及血压变化，注意是否有内出血及气胸的征象。
细菌性肝脓肿不同治疗方法临床疗效的比较
细菌性肝脓肿不同治疗方法临床疗效的比较目的比较细菌性肝脓肿不同治疗方法的疗效，总结治疗经验，提高治疗效果。
方法回顾性分析2006年1月～2010年6月119例细菌性肝脓肿的治疗方法，按治疗方法分为保守治疗组（19例）、经皮穿刺组（68例）及手术治疗组（32例），比较3组的治疗成功率、并发症发生率、死亡率、住院时间及住院费用。
结果3组患者治愈率及平均住院时间差异无统计学意义；经皮穿刺组的并发症发生率为2.70%，手术治疗组为12.5%，2组差异有统计学意义；同时经皮穿刺组住院费用明显低于保守治疗组及手术治疗组。
结论经皮穿刺治疗细菌性肝脓肿方法有效，且并发症率及住院费用低，应成为细菌性肝脓肿治疗的首选方法。
标签：细菌性肝脓肿；保守治疗；穿刺术；外科手术细菌性肝脓肿是肝胆外科常见的严重感染性、消耗性疾病，病情危重，并发症多，死亡率可达6%～14%［1，2］，其中绝大部分需外科处理才能治愈。
现总结笔者所在医院2006年1月～2010年6月对119例细菌性肝脓肿的不同治疗方式，比较各自的优缺点，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2006年1月～2010年6月，笔者所在医院肝胆外科共收治119例细菌性肝脓肿患者，其中男83例，女36例，年龄19～84岁，平均53.7岁。
临床主要表现为不同程度的发热、寒战、腹痛、恶心、呕吐、胃纳不佳、消廋、肝区叩痛。
合并糖尿病31例，胆道疾病44例。
因肝胆恶性肿瘤导致的肝脓肿不纳入本研究中。
所有患者均行腹部彩超、CT或MRI检查，或经穿刺、手术确诊。
脓肿位于肝右叶69例，肝左叶32例，肝双叶并存18例。
单发性肝脓肿87例，多发性脓肿32例。
所有患者根据病情不同分为保守组（19例）、穿刺组（68例）、手术组（32例）3组。
1.2 治疗1.2.1 一般治疗所有患者入院后立即给予广谱头孢菌素及甲硝唑抗感染治疗，针对患者不同的营养状态给予积极的营养支持，如存在低蛋白血症给予白蛋白或输入新鲜血浆，有严重贫血患者给予输全血或红细胞。
深静脉导管穿刺引流治疗细菌性肝脓肿的临床分析
超声引导下经皮肝穿刺置管引流术治疗细菌性肝脓肿临床价值分析
［ ｓｒｃ］Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｎｅｔ ａｅｔｅｃｉｉａ ａ ｅｏ ｌｃｄｔｂ ｒｉａｅｕ ｄ ｒｕｔ ｓｕ ｄ ｇ ｉｅ ａ ｓ ｅｃｔｎｏ ｓ Ａｂｔａ ｔ ｊｃｉ ： ｏｉｖ ｓｇ ｔ ｈ ｌ ｃｌ ｌ ｆ ａ ｅ ｅｄａｎｇ ｎ ｅ ｌａｏ ｎ ｕｄ ｄｔ ｎ ｐ ｒｕａ ｅ ｕ ｖ ｉ ｎ ｖｕ ｐ ｕ ｒ ｒ
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肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术肝脓肿是一种常见的严重感染性疾病，通常由细菌感染引起，症状包括发热、恶心、呕吐、腹部不适等。
肝脓肿如果不及时治疗可能导致严重的并发症，甚至威胁患者的生命。
肝脓肿的治疗方法有多种，其中包括肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术。
肝脓肿穿刺引流术肝脓肿穿刺引流术是治疗肝脓肿的一种常见方法。
在这种手术中，医生会使用穿刺针穿刺患者的腹部或者背部，直接进入肝脓肿病灶，然后通过引流管将脓液排出体外。
这种手术通常在影像学的指导下进行，以确保引流准确并避免损伤周围组织。
肝脓肿穿刺引流术的优点在于操作简单、创伤小、恢复快。
但是，这种手术也存在一定的风险，如引起出血、感染等并发症，因此在进行这种手术时需要慎重考虑患者的病情和手术适应证。
穿刺置管引流术穿刺置管引流术是在肝脓肿穿刺引流术的基础上发展起来的一种治疗方法。
在这种手术中，除了进行穿刺引流外，医生还会在病灶内置入引流管，以便更好地排出脓液并进行持续引流。
这种方法可以有效减少脓液在体内的滞留，减轻肝脓肿患者的症状。
穿刺置管引流术相较于单纯的穿刺引流术，具有更好的引流效果和更短的疗程。
但是，这种手术也需要更高的技术水平和更严密的操作。
在选择这种治疗方法时，医生需要根据患者的具体情况来进行综合评估，并谨慎决定是否进行手术。
总的来说，肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术是治疗肝脓肿的有效方法，可以帮助患者尽快减轻症状，恢复健康。
然而，患者在接受这种手术治疗时应该密切关注手术后的恢复情况，避免并发症的发生，并遵医嘱进行后续的康复护理。
如果有任何并发症或不适症状，应及时就医并向医生咨询。
经皮肝穿刺置管引流术治疗继发性肝脓肿
本组 ９例 患者确诊继 发性肝脓 肿时 出现高 热等 毒血症 症状 ， 经
穿刺置管引流后 １ ｄ体温很快下 降， 区疼痛缓解 ， ～２ 肝 中毒症状 消失 ，说明对毒血症 明显 的患者早期施用 经皮肝穿刺置管引流 是 适宜的 ， 以尽早去 除病灶 ， 可 减少毒素 的吸收。（ ） ２ 穿刺技术 ：
维普资讯
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临床 研究 ・
２０ 年 １ ０８ 月第 ４ 卷第 ２ ６ 期
经 皮肝穿 刺置管引 流术治 疗继发性肝脓 肿
熊永根 （ 四川省犍为县人 民医院 ， 四川犍为 ６ ４ ０ ） １４ ０
【 摘要】目的 探讨 经皮肝穿刺置管引流术治疗继发性肝脓肿 的临床疗效 和安全性。方法 对 ９ 肝破 裂修 补术后继发性肝 例 脓肿患者 ， 应用 中心静脉导管在 Ｂ超定位下行经皮肝穿刺置管引流术 ， 术后配合抗菌药物治疗 ， 严密观察每 日引流量 ， 必要
诊， 在应用有 效抗菌药 物治疗 同时 ， 尽早进行 穿刺 置管引流 。 应
针向脓腔方 向穿刺 ， 有落空感后用 ５ Ｌ注射器抽 吸， ｍ 抽出脓腋后 固定 穿刺 针 ， 脓腋送细菌培养 。经穿刺针置入导 丝 ， 应用 皮肤 扩
张器扩张皮肤 ， 沿导丝置入 中心静脉导管 ， 置入导管深度 为脓腔 直径的 １ ／ ２左右 ， 确认导管通畅后 ， 将导管缝合 固定在皮肤上 ， 无
１２ ． 方 法
患者取平 卧位 ， Ｂ超探头体表“ ” 在 ＋ 字方法定位下测量脓肿
距胸壁最短距离为穿刺点 ， 一般在腋 中线第 ７或第 ８肋间穿刺 。
２ ％利多卡因局部浸润麻醉至壁层腹膜 ，应用中心静脉导管穿刺
应用 经皮肝穿刺置管引流术治疗肝破裂 修补术后继发性肝 脓肿 ， 需要 注意 以下几个 问题 ：１ 脓肿穿刺时机 ： （） 肝脓肿一旦确
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肝脓肿穿刺置管引流术89例的临床分析【摘要】目的分析肝脓肿穿刺置管引流术在肝脓肿治疗中的应用。
方法回顾1998年3月～2004年3月期间，对89例肝脓肿病人予以B超引导下肝脓肿定位穿刺置管引流术。
结果本组89例病人共进行102次穿刺置管引流术，效果满意。
结论 B超引导下肝脓肿穿刺置管引流术简便、安全、住院时间短、费用少，并发症和病死率低，可用于治疗大多数肝脓肿。
关键词肝脓肿穿刺置管引流术
Clinical analysis of acupuncture drainage operation in89cases of liver abscess
【Abstract】Objective To analyze the using of acupuncture drainage operation in liver abscess.Methods Review range from March1998to March2004，acupunctrue drainage operation guiding from B ultrasound in89cases of liver abscess.Results There are102times acupuncture drainage operation in89cases of liver abscess，the r
esult is satisfactory.Conclusion The method that acupuncture drainage operation guiding from B ultrasound in liver abˉscess is simple，safety，short-time of staying in hospital，inexpensive，complication and death rate is low，it can treat most of the liver abscess.
Key words liver abscess acupuncture drainage operation
肝脓肿是常见病，其治疗方法有很多，我院于1998年3月～2004年3月期间，对89例肝脓肿病人进行102次B超引导下肝脓肿穿刺置管引流术，效果满意。
现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组89例，男49例，女40例，年龄11～77岁，其中60岁以上者18例。
本组肝脓肿病人中，细菌性肝脓肿80例，占89.9%，阿米巴肝脓肿9例，占10.1%。
肝脏多发脓肿者56例，占6
2.9%，直径范围在
3.0～12cm之间，脓肿为2～6个不等。
单发脓肿者33例，占37.1%，直径在8.0～19cm之间，其中右叶28例，左叶5例。
肝脓肿并发糖尿病2例，并发肝癌、胆管癌各1例，并发胆道结石3例。
1.2 操作方法先于床边进行B超检查，选定合适的穿刺点、进针方向及进针深度。
B超定位要求:（1）进针路径短;（2）在冠状面及矢状面方向上均要求位置尽量低;（3）易于固定、导管不易扭曲，便于术后病人活动;（4）经过少量（2～3cm）肝组织;（5）避开大血管、胆管、膈肌及周围脏器。
手术时患者取仰卧位或左侧卧位，常规消毒、铺巾，由穿刺部位局麻至壁层腹膜。
采用18G PTCD针及引流管，针长15～20cm，根据B超确定的穿刺点（尽量选于肋骨上缘）、方向和深度进针，至预定穿刺深度后回抽，并可带有负压进针。
如有脓液抽出，拔出穿刺针，更换引流导管。
操作过程中可在超声探头监测引导下穿刺;穿刺成功后，取出部分脓肿液送作细菌培养加药敏、常规检查及革兰染色涂片检查，指导临床治疗。
早期脓液较稠、较多，可用持续负压器吸引或用生理盐水冲洗，并可间断注入抗生素进行治
疗。
2 结果
本组89例病人共进行102次穿刺术，置管引流术，其中78例病人经过1次置管引流术，9例病人经过2次穿刺置管引流术，2例病人经过3次穿刺置管引流术;术后经补液抗炎治疗后，86例病人体温、白细胞计数恢复正常，B超或CT检查示脓腔消失后出院;3例病人因合并肝内胆道结石，病情稳定后行相应手术治疗。
本组治愈率为96.63%。
平均疗程19天（8～30天）。
本组89例肝脓肿液培养有70例阳性，致病菌分别为:大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形肠菌、绿脓假单胞菌和阴沟肠细菌。
其中52例病人在细菌培养药敏结果出来后改用有效抗生素静滴及脓腔冲洗治疗。
19例脓液培养阴性者中，9例肠道检出阿米巴原虫。
3 讨论
细菌性肝脓肿形成后，由于肝脏的血流丰富，脓腔内大量的细菌及毒素进入血液循环，引起明显的全身性脓毒血症表现，如寒战、高热、食欲不振、全身乏力、体重下降、恶心呕吐、白细胞总数增高等，病情严重而急骤，少数病人可伴有黄疸。
阿米巴性肝脓肿可表现为稽留热、弛张热或长期低热，若伴发细菌感染，亦可有细菌性肝脓肿临床表现。
总之，肝脓肿常使病人处于一种极度消耗状态，并常伴有贫血、低蛋白血症及水电解质紊乱等。
因此，及时将肝脓肿中的脓液引流是极其重要的，尤其对脓肿较大、一般状态较差、病程较长、中毒症状较重的病人显得尤为重要［1］。
对细菌性肝脓肿的治疗，。