老年胆结石120例手术治疗临床分析
急诊外科治疗老年急性结石性胆囊炎的有效性分析
急诊外科治疗老年急性结石性胆囊炎的有效性分析发布时间：2023-02-02T02:56:25.362Z 来源：《医师在线》2022年30期作者：卢子奇[导读] 目的：老年急性结石性胆囊炎患者接受急诊外科治疗的临床疗效。
方法：以本院2021年8月-2022卢子奇杭州市富阳区第一人民医院，急诊科，311400摘要：目的：老年急性结石性胆囊炎患者接受急诊外科治疗的临床疗效。
方法：以本院2021年8月-2022年6月收治的40例急性结石性胆囊炎患者为对象，入选者均为老年人，所有患者均给予急诊外科治疗（腹腔镜手术治疗），比较患者治疗成功率及其CRP情况。
结果：40例患者治疗成功率为95%；本组患者治疗前CRP评分为（46.2516.02）mg/L，治疗后为（28.9414.23）mg/L，差异存在统计学意义（P<0.05）。
结论：老年急性结石性胆囊炎者使用急诊外科治疗，有利于提升患者的临床治疗效果，也能有效抑制患者CRP水平上升，对于改善患者的预后效果具有重要的意义。
关键词：老年人；急性结石性胆囊炎；治疗效果；急诊外科治疗随着我国老龄化进程加快，老年急性结石性胆囊炎发病率呈现不断上升的趋势。
急性结石性胆囊炎作为临床常见的一种急腹症，是因患者体内胆囊结石导致胆囊导管堵塞引起的病症。
急性结石性胆囊炎具有发病急、危险性高等特点，严重威胁着患者身体健康。
有学者研究指出，急性结石性胆囊炎病例行急诊外科治疗，不仅可以改善患者的相关症状，也能提升患者临床治疗效果，促使其生活质量得到明显的提高[1]。
下文以60例急性结石性胆囊炎患者为依据，探究使用急诊外科方法进行治疗的有效性，具体情况如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次纳入的病例均为在我院治疗的老年急性结石性胆囊炎病例，共有40例，纳入时间：2021年8月-2022年6月。
入选标准：所有患者及家属均对本次研究了解，并签署相应的知情同意书；该研究得到医院伦理学会的批准。
不同手术方式治疗胆结石的疗效比较
不同手术方式治疗胆结石的疗效比较目的：探讨不同手术方式治疗胆结石的临床疗效。
方法：将80例胆结石患者按照手术方式的不同分为观察组和对照组，对照组采用常规开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜手术治疗，比较两组的手术效果。
结果：观察组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间、术后并发症少于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：腹腔镜治疗胆结石具有典型的微创性，对患者损伤小，术后恢复快，可作为胆结石的首选治疗方法。
标签：腹腔镜；开腹；手术；胆结石；疗效较小的胆结石可行保守治疗，但结石过大，造成胆道阻塞，更进一步刺激胆道系统衍生癌症病变。
对于部分胆结石较大的患者需要进行外科手术治疗。
开腹手术治疗胆结石，对患者的创伤性较大，且术后留有较大的瘢痕，恢复慢。
对于部分老年患者，开腹手术的危险性较大。
近年来，随着腹腔镜技术的发展，其以创伤小、疗效好、出血少、恢复快优点，已成为临床治疗胆囊疾病的“金标准”[1]。
为探讨不同手术方式治疗胆结石的疗效，现对本院2012年1-5月收治的80例胆结石患者的手术治疗方法进行对照研究，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料80例胆结石患者，所有患者均符合《临床胆石病学》中胆结石的诊断标准，均通过腹部X线片及超声检查确诊，均签署知情同意书。
经保守治疗无效或结石直径>0.05 cm。
排除有手术禁忌证者；排除心肝肾合并有严重疾病者；排除妊娠及普如期妇女；排除肿瘤患者；排除没有手术完整临床资料或中途失访者。
其中男34例，女46例，年龄25～76岁，平均（45.7±5.6）岁。
病程3个月～5年，平均（8.5±1.8）个月，单发性结石82例，多发性结石18例。
部分患者无典型临床症状，部分患者临床表现为上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻。
将患者按照手术方法的不同分为观察组和对照组，每组40例。
两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
老年人胆结石胆感染外科治疗临床分析
老年人胆结石胆感染外科治疗临床分析摘要：目的：探讨分析老年人胆结石胆感染外科治疗的临床情况。
方法：选取我院2011年1月-2011年12月间收治的20例老年人胆结石胆感染患者作为观察组，另选取同期收治的20例非老年人胆结石胆感染患者作为对照组，两组患者均行外科手术治疗。
观察比较两组患者的临床症状、治疗、预后。
结果：观察组患者痊愈14例（70%），好转5例（25%），死亡1例（5%）。
对照组患者痊愈18例（90%），好转1例（5%），死亡1例（5%）。
两组患者在治愈率方面比较，p<0.05具有显著性差异，有统计学意义。
观察组患者胆囊包块和胆囊穿孔及休克的数量明显多于对照组。
结论：老年人胆结石胆感染外科治疗总体而言预后良好，临床需要根据患者的实际情况制定手术方案，对于生命体征较为平稳的患者可以择期进行手术治疗。
关键词：老年人胆结石胆感染外科治疗【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）03-0141-02近年来，老年人胆结石胆感染的发病率有所上升，对患者的身体健康和生命安全构成了严重的威胁[1]。
由于老年人身体机能的减退和免疫力功能的下降，使外科治疗该病存在一定的风险性。
对患者的临床特点进行分析，选择适合患者的手术方式，对改善患者的预后具有重要作用。
本文旨在探讨分析老年人胆结石胆感染外科治疗的临床情况，具体报告如下：1资料与方法1.1资料。
选取我院2011年1月-2011年12月间收治的20例老年人胆结石胆感染患者作为观察组，另选取同期收治的20例非老年人胆结石胆感染患者作为对照组。
观察组中男12例，女8例。
年龄61岁-80岁，平均年龄71±6.5岁。
其中黄疸患者5例，胆囊肿大患者8例，胆囊穿孔患者4例，休克患者3例。
对照组中男13例，女7例。
年龄62岁-81岁，平均年龄70±5.5岁。
其中黄疸患者9例，胆囊肿大患者6例，胆囊穿孔患者3例，休克患者2例。
手术治疗老年胆囊炎、胆石症120例临床分析
例 。年 龄 ６ ８ ０— ５岁 ， 均 ６ ． 平 ８ ２岁 。既 往 有慢性胆囊炎 、 囊结石病史 ９ 胆 ５例 ， 数 多 病 人 的 病 史 在 ３年 以 上 ， 有 反 复 发 作 均
手术治疗
胆 囊炎
老 年人
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ ：０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ．
４ ８小时内手术 ８ ０例 ， 愈 ７ 治 ９例 ， 死 亡 １例 ；８小 时 以后 手术 ３ ４ ８例 ， 治愈 ３ ５ 例， 死亡 ３例 。死 亡 ４例 中， １例 为急 性
化 快 ， 旦 胆 囊 动 脉 栓 塞 多 致 胆 囊 壁 坏 一
是否手术 的决定 因素 ， 只要充分做好术前 准备 ， 中 、 术 术后加强监护 ， 对于胆囊切 除
及 胆 总 管 探 查 这 样 的手 术 一 般 老 年 人 是 能够耐受的 。 参 考 文 献
１ 王力 ， 云 ． 年 人 急 性 坏 疽 性 胆 囊 炎 的 诊 王 老
式 和 仔 细 的术 中解 剖 。一 旦 诊 断 明 确 ， 在 无 全 身 禁 忌 证 的 情 况 下 ， 择 合 适 的 术 选 式， 积极 行 手 术 治 疗 。 手 术 方 法 要 有 效 、 简 捷 ， 止 医 源 性 损 伤 。应 尽 量 缩 短 手 术 防 时 间 ， 粘 连 重 、 离 困难 者 ， 用 切 开 胆 对 分 采 囊 取 石 造 口或 单 纯 造 口术 ， 果 均 很 好 ； 效 对 于 颈 部 暴 露 不 清 者 ， 切 开 胆 囊 ， 到 则 找 胆 囊 管 ， 以结 扎 或 荷 包缝 合 ； １ 予 对 ８例 术 前 Ｂ超 检 查 及 术 中 探 查 发 现 继 发 胆 管
50例老年胆结石病手术治疗临床分析
随着 我 国居 民生 活 水 平 的提 高 ， 会 老 龄 化 人 口逐 年增 加 ， 社
２ 结 果
５ ０例患者 中手术 治愈痊 愈出院 ４ ７例 （４ ， ９ ％）术后 出现并
发 症 ４例 （ ％ ） ８ ，其 中肺 部 感 染 ２例 ，切 口感 染 和组 织液 化 １
胆结石病发病率也逐渐 升高 ， 成为临床上的多发病 、 常见病。有
体情况选择合适的手术方式 ， 严密监测 围手术期生命体征 ， 中和术后应注意纠正控制患者电解质紊乱 ， 术 尽可能减少并 发
症， 提高治愈率。 【 关键词】老年人； 胆结石病 ； 手术治疗
［ 图分 类号 】 Ｒ ５．＊ ［ 标 识码 】Ａ 【 编 号】 １７— ７ １ ０ ０２ — ３ — １ 中 ６ ７ ２ 文献 ４ 文章 ６ ３ ９ ０ ￣ １）６ １６ ０
二指肠侧吻合术 ３ 例。麻醉方式主要选择全麻或硬膜 外麻 醉及
局部 浸 润麻 醉 。
１３ 术 后 处 理 ．
关 资 料显 示 ， 老年 胆 结 石病 发 病 率 为 年 轻 人 的 ５ ， 占老 年 外 倍 约
科疾病总数 的 １ ． ％ｔ ０２ ” ７ 。老年人患者有其 自身 的生 理和病理 特 点， 如器官功能减退 、 免疫力降低 、 内科合并症较多等 ， 这些因素
均可致病情发展迅速 ， 亡率较年 轻人明显升高口其手术方式 死 ， 及 围手 术期 处 理 等方 面 不 同 于青 年 人 。现 对 我 院 ２ ０ 年 １ ～ ０８ 月
・
临床 探讨 ・
２１年９ ００ 月第 ４ 卷第 ２ 期 ８ ６
５例老 胆结石 术 疗临 析 ０ 年 病手 治 床分
马 静 张 国卿 周 志 坚 （ 山东 省潍 坊 市 益都 中心 医 院普 外 微创 中心 ， 山东 潍 坊 ２ １０ ） ５ ５０
老年胆囊结石患者手术治疗临床分析
平均 ６ ４岁 。４ ２例患者全部由 Ｂ超确 诊为胆囊 结石 ， 中胆囊 急 其 性炎症或慢性炎症 急性 发作 ｌ ， 并胆 总管或肝 总管结石 ｌ ９例 合 ０ 例， 胆囊积脓 ５例 ， 胆囊 息肉或胆 固醇沉着症 ８例。内科合并症 ： ２ ７例合并高血压 、 冠心 病 、 心律失 常 、 脉硬化 等心 血管 疾患 ， 动 ８ 例伴有不 同程度的慢性支气管炎 、 肺气 肿 、 陈旧性肺结 核 ， 伴 ７例 有糖尿病 。 １２ 治疗方法 ． 本组 ２ ８例行常规胆囊切 除术 ， １ ４例行腹 腔镜 胆
性肺疾病 、 尿病 等。这些疾病进一步降低 了老年人抗病和耐受 糖
手 术 的 能力 ， 治疗 带来 很 大 困难 。多 数 患 者 是 在 慢 性 炎 症 基 础 给
４ ２例 ， 现将治疗结果和体会报道如下 。 ｌ 资料与方法 １ １ 一般资料 ． 本组 ４ ２例 ， ｌ ， ２ 男 ７例 女 ５例 ， 年龄 印 一 ０岁 ， ８
老 年 胆 囊 结 石 患 者 手 术 治 疗 临 床 分 析
辛虎威 胡远 玲
密 山 市八 五 五 农 场 职 工 医院 （ 黑龙 江 密 山 １８ ２ ） ５ ３ ７
【 摘要 】 目的 探讨 手术 治疗老年胆 囊结石 患者的 临床效果。方法
完全 治愈 。结 论
对 ４ 例老年患者手术胆囊 内小结石或结石 碎块 挤入胆
道 ， 术 中探查 胆 囊 动作 要 轻 柔 ， 忌 挤 压 胆 囊 。采 用 先 结 扎 胆 囊 故 切 管 ， 剥 离 切 除 胆囊 的 手 术 方 法 ， 避 免 上 述 发 症 。 另 外 ， 切 再 能 在
时 予 以 及 时 处理 。有 引流 管 者 稳 妥 固定 ， 止脱 出 。 防
老年胆结石82例手术治疗的临床分析
４ 讨 论
励产妇患者实行 自然分娩产 ， 进而降低 剖宫产率 。
参 考 文 献
［ １ ］ 邹祝平 ． 改良 式 剖宫产术 与传统 剖宫产术 对再次剖宫产 的
影响 ［ Ｊ ］ ． 当代 医学 ， ２ ０ １ ２， （ ３ ２ ） ： ７ １— ７ ２ ．
通过 １ ０ ５例患者病例 的观察 分析 ， 改 良式 剖宫产 手术
［ ２ ］ 钟君兰 ． 新式 剖宫产 与传统式 剖宫产术 对再次剖宫产 手术
的影响研究［ Ｊ ］ ． 中外 医学研究 ， ２ ０ １ ３ ， （ ０ ３ ）： ４ ５— ４ ６ ． ［ ３ ］ 李玉 ．不同剖宫产术 式对再次 剖宫产影 响的临床进展 ［ Ｊ ］ ．
中 国实 用 医 药 ， ２ ０ １ ２ ， （ ３ ５） ： ２ ３ １—２ ３ ２ ．
发 生 。
［ ８ ］ 姚璇 ．改 良式剖官产 与传统式剖 宫产术 后对再次剖宫 产的
影响 ［ Ｊ ］ ． 吉林 医学 ， ２ ０ １ １ ， （ ３ ２ ） ： ６ ８ ４ ４ — ６ ８ ４ ５ ．
［ ９ ］ 王茜 ， 吴红梅 ， 朱玉莲 ．新式剖宫 产术后 行再次剖宫产 的临 床观察 ［ Ｊ ］ ． 中国医学创新 ， ２ ０ １ ２， （ ０ ５ ） ： ２ ０—２ １ ．
国现 代 药 物应 用 ， ２ ０ １ １ ， （ １ ５ ）： ２ ５—２ ６ ．
系列手术 的时候 ， 操 作 动作 一定 要轻 柔 ， 防止 滑 石粉 的突
然脱 落 ， 从而减 少对 缝线 的刺激 ， 这 些措施 和 注意 事项都 可以减 少 不 必 要 的 炎 性 反 应 ， 进 而 有 效 地 避 免 粘 连 的
的影响［ Ｊ ］ ． 实用预防医学 ， ２ ０ １ ０ ， （ ０ ７） ： １ ３ ３ ５—１ ３ ３ ７ ．
老年胆结石手术治疗临床探析
老年胆结石手术治疗临床探析摘要：目的：对老年胆结石手术治疗的临床情况进行探讨和分析。
方法：选取2011年1月至2012年6月，我院收治的136例老年胆结石患者，其中男性62例，女性74例；年龄为60-83岁，平均年龄为（66.2±7.2）岁。
随机分为治疗组和对照组，每组各68例患者，两组一般资料没有显著差异，具有可比性。
给予对照组患者保守治疗，治疗组患者中有42例行择期手术，26例行急症手术。
结果：治疗组总有效率为100%，对照组总有效率为44.12%，治疗组明显优于对照组（p0.05），因此具有可比性。
1.2方法。
给予对照组患者保守治疗，以4ml的剂量，为患者静脉滴注头孢西丁，并加500毫升葡萄糖溶液或生理盐水，当患者相关症状出现了缓解，则以6片/次，3次/天的剂量口服消炎利胆片。
治疗组患者中有42例行择期手术，26例行急症手术。
以患者的实际情况为依据选择全麻、硬膜外麻醉或局部浸润麻醉。
另根据患者的具体病情，选择胆总管探查、胆囊造瘘、t管引流、胆囊切除、经肝组织切开肝内胆管取石或胆肠吻合等手术方式。
1.3疗效评估。
若患者的相关临床症状及体征完全消除，所有结石都被排出，则视为治愈；若患者的相关临床症状及体征有了显著的缓解，结石量有所降低或结石体积不足原有的50%，则视为显效；若患者的相关临床症状及体征有所减轻，结石减少或缩小到原有体积的1/2以内，则视为有效；若患者的相关临床症状及体征没有变化甚至恶化，亦或是症状有所缓解但是胆结石的数量或体积没有变化者，则视为无效[2]。
总有效率=治愈率+显效率+缓解率。
1.4统计学方法。
采用spss18.0软件进行统计处理，采用t检验法检验差异，当p<0.05为差异有统计学意义。
2结果经治疗，治疗组中未见无效病例，总有效率为100%；对照组中，38例患者无效，总有效率为44.12%。
两组治疗总有效率存在显著差异（p<0.05），详见表1。
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老年胆结石120例手术治疗临床分析
目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆结石的临床疗效。
方法选取我院收治的120例老年胆结石患者作为研究对象，根据手术治疗方式的不同，将其分为腹腔镜组和开腹组，各60例，开腹组行开腹胆囊切除术，腹腔镜组行腹腔镜胆囊切除术，对比两组患者的临床疗效。
结果两组患者的治愈率比较，无显著性差异（P>0.05）；腹腔镜组的切口长度、肛门排气时间、住院时间、手术时间，均明显比开腹组更短（P＜0.05），术中出血量明显比开腹组更少（P＜0.05），并发症发生率、止痛药使用率均显著低于开腹组（P＜0.05），差异均具有统计学意义。
结论与传统开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆结石的创伤更小、术中出血量更少、疼痛更轻、术后并发症更少、恢复更快，疗效确切，是临床治疗老年胆结石的首选术式。
标签：腹腔镜；开腹；胆囊切除术；老年胆结石
胆结石是内科常见的胆道系统疾病之一。
随着我国人口老龄化进程的演进，老年胆结石发病率也呈现出上涨趋势。
年龄的增长会让机体免疫功能及体质变差，再加上老年人本就处于疾病多发时期，所以容易发生胆结石，影响患者的生活质量[1]。
为探寻最佳的老年胆结石手术疗法，本研究选取了120例行手术治疗的老年胆结石患者，对其临床疗效进行了回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选取我院在2013年3月～2014年3月收治的120例老年胆结石患者作为研究对象，所有患者均符合《黄家驷外科学》[2]制定的胆结石诊断标准，所有患者均有手术适应证，无严重肝肾、心脏疾病。
根据手术方式的不同，将其分为腹腔镜组和开腹组，各60例。
腹腔镜组男32例，女28例，年龄69～88岁，平均（7
2.8±5.1）岁，病程1～13年，平均（
3.3±1.4）年，其中26例合并胆囊炎，19例合并胆管结石，11例合并糖尿病，8例合并高血压，3例合并冠心病；开腹组男34例，女26例，年龄68～86岁，平均（71.7±5..8）岁，病程2～16年，平均（
4.0±1.2）年，合并胆囊炎23例，糖尿病9例，胆管结石20例，冠心病2例，高血压9例。
两组患者的一般资料比较无显著性差异（P>0.05），有可比性。
1.2方法对合并高血压、糖尿病者，口服降糖药、降压药，待血压、血糖控制理想后，择期行手术治疗。
手术均在气管插管全麻下实施，腹腔镜组，采用3孔或4孔法，行腹腔镜胆囊切除术；开腹组在右肋缘下方做一切口，进腹后，行胆囊切除术。
术后，两组患者均予以常规抗炎、止血等对症治疗，密切观察手术效果及并发症情况。
1.3观察指标记录、比较两组患者的切口长度、术中出血量、手术时间、手术成功率、治愈率、肛门排气时间、住院时间、并发症发生率、止痛药使用情况等。
1.4统计学方法本次研究采用软件SPSS18.0进行数据处理，计量、计数资料比较分别采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1手术疗效腹腔镜组经腹腔镜手术治疗，全部治愈，治愈率为100.0%，未出现死亡病例，对照组经开腹手术治疗，治愈59例（98.3%），死亡1例（1.7%），两组患者的治愈率比较，无显著性差异（P>0.05）。
两组患者的治疗情况比较，详见表1。
从表1可知，腹腔镜组的切口长度、肛门排气时间、住院时间、手术时间，均明显比开腹组更短（P＜0.05），术中出血量明显比开腹组更少（P＜0.05），差异均具有统计学意义。
2.2并发症术后腹腔镜组有1例发切口感染，1例腹胀，并发症发生率为
3.3%，开腹组术后有10例发生并发症，其中肠粘连2例、切口感染3例、腹腔感染3例、胆管损伤3例，并发症发生率为16.7%，腹腔镜组的并发症发生率显著低于开腹组（P＜0.05），差异具有统计学意义。
2.3术后疼痛腹腔镜组术后有5例使用止痛药，止痛药使用率为8.3%，开腹组有28例使用止痛药，占46.7%，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
急性发作性腹痛是胆结石的主要临床表现，若治疗不恰当或不及时，就可能引发胆管炎、黄疸、胰腺炎等相关并发症。
目前，临床治疗胆结石多采用手术、中药、碎石、溶石等手段，对于有手术指征或经保守治疗无效者，需行手术治疗[3]。
老年胆结石具有病史长、患者年龄大、体质差等特点，所以在老年胆结石的手术治疗中，怎样减少患者痛苦，降低手术风险，保证手术疗效，减少并发症发生一直都是临床关注重点[4-5]。
胆结石的手术治疗主要包括开腹和腹腔镜胆囊切除两种方式。
据国内文献报道，采用腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆结石，具有住院时间短、疼痛轻、恢复快、创伤小等显著优点。
本次研究结果显示：行腹腔镜胆囊切除术的腹腔镜组，在治愈率方面与行开腹手术的对照组比较，无显著性差异（P>0.05）；同时腹腔镜组的切口长度、肛门排气时间、住院时间、手术时间，均明显比开腹组更短（P＜0.05），术中出血量明显比开腹组更少（P＜0.05），并发症发生率、止痛药使用率均显著低于开腹组（P＜0.05）。
由此可见，腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆结石，能有效缩短手术时间，减少术中出血量，减轻手术损伤及术后疼痛，减少并发症的发生，加快术后恢复，疗效确切，是临床治疗老年胆结石的首选术式。
参考文献：
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