葡萄胎患者临床护理
葡萄胎
（四）临床表现
1．停经后阴道出血：为最常见症状 97% 多于停经8~12周时出现不规则阴道流血，时断 时续，量多少不定。 2．子宫异常增大、变软：由于滋养细胞水泡状 变化或宫腔积血所致。少数病人子宫大小与停 经月份相符或偏小，是由于水泡状物、血块排 出或绒毛退行性变所致。 3．腹痛：为阵发性下腹隐痛；黄素囊肿蒂扭转 时可出现急剧腹痛。 4．妊娠呕吐：约半数人早期出现妊娠呕吐且严 重。
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
【概述】 1．滋养细胞疾病：是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的一类疾 病，包括：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌、胎盘部位滋养细 胞肿瘤。 滋养细胞肿瘤：除外葡萄胎之外的所有滋养细胞疾病。 2．正常妊娠时，胚胎绒毛表面的滋养细胞具有侵蚀子宫内膜 和血管的能力，发展到一定程度即停止继续侵蚀，并随妊娠 的终止而消失，不产生后遗症。 3．如果滋养细胞过度增生侵蚀能力增强，可深达肌层或经血 液循环转移到远处种植，形成远处转移并造成不同程度的破 坏→滋养细胞疾病(GTD)。 4．分类：按滋养细胞增生程度，有无绒毛结构、侵蚀能力等 特性不同 葡萄胎 分 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌
4.黄素囊肿的处理： 一般不需特殊处理,可自行消退。
（六）护理评估
1.健康史 2.身体状况 3.心理-社会支持状况 4.辅助检查 （1）测血或尿HCG：水平高于正常。常超过 1000KU/L，且持续不降。 （2）B超：见落雪状图像，听不到胎心音。 （3）组织学检查： 镜下三个特点：滋养细胞增生、绒毛间质水肿，呈水泡 样、绒毛间质中血管减少或消失 （4）DNA倍体分析：完全性葡萄胎 染色体核型多为二 倍体，部分性葡萄胎多为三倍体 （5）母源表达印迹基因检测：可以区别部分性和完全 性葡萄胎
7．甲状腺功能亢进现象：7％患者合并轻度甲 亢。 8．滋养细胞肺栓塞：表现急性呼吸窘迫。 9．贫血及感染 10．辅助检查： 1）B超：见落雪状图像，听不到胎心音。 2）测血或尿HCG：水平高于正常。常超过 1000KU/L，且持续不降。 3）胎心测定：正常妊娠7~8周多普勒可听到胎 心，而葡萄胎只能听到子宫血流杂音。
《妇产科护理》教学教案—葡萄胎
1．症状 阴道流血，妊娠呕吐及妊高征征象，腹痛。
2．体征 子宫异常增大，卵巢黄素化囊肿。
（三）心理社会状态 了解患者有无恐惧、焦虑、悲观情绪。
（四）辅助检查 绒毛膜促性腺激素测定，超声检查。
三、护理诊断及目标（3min）
护理诊断 护理目标
（一）焦虑病人情绪稳定，并获得相关知识和信息。
（二）自尊紊乱病人自我信心增强。
多媒体教学系统、课件
讲授内容
旁批
复习回顾、知识链接
新课内容：
葡萄胎
一、概述（10min）
是由于滋养层细胞增生和绒毛间质水肿，使绒毛变成了大小不一的水泡，相互间有细蒂相连成串，如葡萄状称葡萄胎。
（一）病因 葡萄胎有家族易感性及再发倾向。
年龄大于40岁或小于20岁是发生完全性葡萄胎的高危因素。
（二） 病理
南阳医学高等专科学校教案
班级：08专护学时：2学年09--10学期1
课程名称：母婴妇科护理单元、章节：第十五章
课题：妊娠滋养细胞疾病的护理
教学目的和要求：
1．掌握葡萄胎的症状、体征及护理措施。
2．掌握侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的症状及护理措施。
3．熟悉侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的鉴别。
4．了解妊娠滋养细胞疾病的病理变化及处理原则。
（二）症状护理
1．阴道转移病人的护理
观察阴道出血情况；禁止作不必要的阴道检查及窥阴器检查；
做好抢救准备；
发生破溃大出血时，用消毒纱条填塞阴道压迫止血，
按医嘱给予输液、输血并注意监测生命体征的变化。
2．肺转移病人的护理
观察病人有无咳嗽、咯血、呼吸困难，
出现呼吸困难给予半卧位并输氧；
按医嘱给予镇静剂及化疗药物；
妊娠滋养细胞疾病病人的护理
妊娠滋养细胞疾病病人的护理葡萄胎（一）概述葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，又称良性葡萄胎。
葡萄胎的发病原因尚不清楚。
目前认为可能与营养不良、病毒感染、种族因素、卵巢功能失调、细胞遗传异常及免疫功能等因素有关。
（二）病理改变良性葡萄胎病变局限于子宫内，不侵入肌层，也不发生远处转移。
其病理特点为滋养细胞呈不同程度的增生，间质水肿，间质内血管消失。
（三）临床表现1.病史100%的病人有停经史，停经时间4～37周，平均为12周。
2.症状（1）阴道流血：是最常见的症状，多数病人在停经12周左右发生不规则阴道流血。
（2）子宫异常增大、变软：由于葡萄胎的迅速增长以及子宫腔内出血，子宫体积一般增长较快。
（3）卵巢黄素化囊肿：葡萄胎病人滋养细胞过度增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（hCG），由于大量hCG的刺激，双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变，称之卵巢黄素化囊肿。
一般不产生症状，偶尔因急性扭转而致急腹症。
黄素化囊肿在葡萄胎清除后，随着hCG水平下降，于2～4个月内自然消失。
（4）妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病：病人在妊娠早、中期即可出现妊娠期高血压疾病。
（5）腹痛：由于子宫急速扩张而引起下腹隐痛，一般发生在阴道流血前。
如果是黄素化囊肿急性扭转则为急腹痛。
（6）咯血：少数葡萄胎病人有咯血的症状出现，在葡萄胎排出后多能自然消失。
葡萄胎及双侧卵巢黄素化囊肿（四）辅助检查1.人绒毛膜促性腺激素测定。
2.超声检查。
（五）治疗原则1.清除子宫腔内容物葡萄胎的诊断一经确定后，应立即给予清除。
清除葡萄胎时应注意预防出血过多、穿孔及感染。
2.子宫切除术年龄超过40岁的病人，葡萄胎恶变率较年轻妇女高4～6倍，处理时可直接切除子宫、保留附件。
3.黄素化囊肿的处理黄素化囊肿一般情况下不需要处理，但当发生黄素化囊肿扭转且卵巢血运发生障碍应手术切除一侧卵巢。
4.预防性化疗对于具有恶变倾向的葡萄胎病人选择性地釆取预防性化疗，其余的病人则进行严密的随诊。
经典病例讨论-葡萄胎
理。
预后情况
良好预后
大多数葡萄胎患者经过及时治疗和有效护理后， 预后良好，可以恢复正常生活和工作。
随访观察
葡萄胎患者需定期进行随访观察，监测病情变化 和预防复发。
心理支持
葡萄胎患者可能存在心理压力和焦虑情绪，需要 给予适当的心理支持和辅导。
复发可能性
复发风险
葡萄胎有一定的复发风险，患者需密切关注身体状况，及时发现 异常情况。
预防措施
通过定期随访观察、保持良好的生活习惯和健康饮食，可以降低葡 萄胎复发的风险。
再次怀孕
葡萄胎患者再次怀孕时，需告知医生病史，以便得到专业指导和监 测。
05 病例总结与讨论
诊断与鉴别诊断
要点一
诊断
葡萄胎的诊断主要依靠临床表现、超声检查和血液hCG水平 的测定。在超声下，葡萄胎表现为宫腔内充满不均质密集状 或短条状回声，呈“落雪状”，水泡较大时呈“海洋征”。
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营养因素
饮食中缺乏维生素A和前 体胡萝卜素可能与葡萄胎 的发生有关。
感染因素
一些研究发现，葡萄胎与 病毒感染有关，如巨细胞 病毒、风疹病毒等。
临床表现
停经后阴道流血
子宫异常增大
葡萄胎患者通常在停经8-12周左右开始出 现不规则阴道流血，量多少不定。
由于葡萄胎迅速增长及宫腔内出血，约半 数以上患者的子宫大于停经月份，质地变 软。
对于复杂或重症葡萄胎病例，需多 学科协作，共同制定治疗方案，以 确保患者得到全面、专业的治疗和 管理。
04 治疗结果与预后
治疗结果
完全清除
葡萄胎通过清宫术完全清除后， 大多数患者的病情可以得到有效
应用临床路径对葡萄胎患者实施健康教育的作用研究
３３密 切 护 患 关 系 ． 高 护 理 工作 满 意 度 ． 提
者共 同制订 详细 的个 体化 健康教 育计 划 ， 葡 萄胎 主要 的 临 将
床表现 、 程 、 病 手术 与用 药 原 则 、 化疗 合 并 症 以及 出 院后 随 访、 复查 等 内容 制 成健 康 教育 路 径 表格 ， 确 在一 定 阶 段 内 明
对 患者 全方 面的 护理模 式被 称为 整 体护 理 ． 体护 理 中 整 的健康 教 育是重 要环 节Ｉ 开展 高质量 的健 康教 育 ， 每一位 ｌ ＿ 。 让 护士 了解健 康教 育 的 目的和意 义 ， 普及 科普 知识 及 宣教 卫生
健 ， 止 感 染 ［ 防 ３ １ 。
２结 果
２０ ０ ９年 １月～ ０ ０年 １月我 科 纳入 葡 萄胎 患 者 １ ２１ ８例 。
３讨 论
其患病类 型为 ： 蚀性 葡萄胎 １ ， 侵 ６例 葡萄胎合并肺 部转移 ２ 。 例
患者年 龄最 小 ２ 岁 ， １ 最大 ４ ６岁 ， 均 （２０ ６４ 岁 。住 院平 平 ３ ．￣ ．）
均 天 数 １ 。 患 者 文 化 程 度 分 布 ： 中 及 以 上 １ ４ｄ 初 ６例 ， 学 及 小
３２改 善 患 者 的 生 活 质 量 和 健 康 状 况 ．
文 盲者 ２例 。 ６例 曾住 院 治疗 ， 葡萄 胎化疗 初 步知识 ，２例 有 ｌ 为初次 发现 葡萄 胎 ， 曾接受 过葡 萄胎 化疗 知识 教育 。 未
１ ． 康 教 育 方 法 ２健
通 过健 康教 育这 种方 式 ， 最终 达 到改 善 患者 的生 活质 量 和健康 状况 的 目的 。健康 教 育路径 表 的实施 ， 患者 获得 极 让
1例葡萄胎合并出血性休克急救和护理论文
1例葡萄胎合并出血性休克的急救和护理【中图分类号】 r271.41 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)05－0051－01葡萄胎是一种病理妊娠，形状如同葡萄而得名。
葡萄胎患者虽亦常表现流产现象但其子宫往往大于同期的妊娠；且妊娠试验阳性滴定度较高阳性妊娠试验滴定度在葡萄胎终较高于先兆流产b超检查即可协助诊断。
葡萄胎在宫内停留的时间越长，对孕妇的身体危害越大，可发生反复出血宫腔积血,造成失血也可在自然排出时有可能发生大流血在已经贫血的基础上可发生出血性休克甚至死亡故葡萄胎应做为急症处理短期延误就有可能造成更多的失血危害病人,严重威胁孕妇性命。
我院妇科于2008年7月3日收治1例葡萄胎大出血患者，经积极配合抢救，护理措施有效落实，住院25天出院。
现报告如下。
1 病例介绍患者女17岁，未婚有性生活史，因阴道不规则流血一个月，下肢浮肿3天，于2008年7月3日入院。
诊断：葡萄胎、妊娠期高血压、失血性贫血（重度）。
腹部b超提示宫内葡萄胎改变。
血hcg示200000iu/l,血常规提示血红蛋白45g/l,血压165/108mmhg,予降压、镇静、输血对症支持治疗，7月4日12时患者突然出现阴道流血不止，色鲜红，血压70/42 mmhg，即予抗休克、输血、对症支持治疗，三管输液，在b超引导下行第一次清宫术，术中吸出水泡样组织物、血液、血块共3000毫升，术后予缩宫素、输血及降血压、利尿、抗感染治疗。
第一次清宫术后l周，再行第二次刮宫，每次刮出组织均应送病理检查。
患者术后恢复好，7月13日血红蛋白85g/l,血压122/75mmhg血hcg18867.8 iu/l,根据病理检查结果，诊断：侵蚀性葡萄胎。
按医嘱化疗，住院期间护理措施有效落实，住院25天临床痊愈出院。
2 临床护理2.1 密切观察病情变化入院时要配血备用，并向家属说明情况，交待其危险性。
让患者卧床休息，严密观察腹痛及流血的情况，检查阴道排出物内有无水泡状组织并保留消毒纸垫，以便估计出血量及流出物的性质。
5-氟尿嘧啶联合更生霉素治疗侵蚀性葡萄胎的护理体会
扎后均 自行 吸收。Ｒ Ｃ Ｆ Ａ并发房室传导阻滞在术中或术 后 ２ ４
ｈ出现 ， 个别患 者在 术后 数天 出现 。因此 ， 士在 术后 ２ 护 ４ｈ 须严密实施心 电监护并注意 听取患者 主诉 ， 及时 发现室上性
心动过速复发 。
５ 讨 论
患者平卧于手术 台上 ， 查心 电监护 、 检 多导生理 仪及 射 频消融等仪器是 否连 接准 确 ， 线是 否连接 ， 地 并将 射频 仪负 极板放于患 者背 部 。建 立静 脉通 路 ， 切观 察患 者 生命 体 密 征， 随时询 问患 者术 中的 自我感觉 ， 出现问题及 时处 理 。导 管室的工作人员在 手术 过程 中应严格 遵守 无菌技 术操 作原 则， 以保护 患者和医务人员 ， 防止交叉感染 。手术完毕后 ， 动 脉穿刺点压迫止血 １ ｍｎ 静脉穿 刺点 压迫 止血 ５ｍｎ ５ ｉ， ｉ。压迫
患者提 出的问题 耐 心解答 ， 让其 做好 思想准 备 ， 以消 除恐惧 和疑虑心理 ， 以最 佳心理 状态 接受 Ｒ Ｃ Ｆ Ａ治疗 。 ２２ 术前 准备 ． ①术前停用抗 心律失 常药物最少 ５个半衰 期； ②按要 求做 好 双侧颈 部 、 双侧 腹股 沟 、 阴部 的皮 肤准 会 备； ③常规作血 凝四项 、 肾功能 、 肝 电解质 、 心脏彩超 、 胸透等 检查 ； ④检查 各种监护 仪器 、 除颤器 、 起搏 器 、 多导 电生 理记 录仪 、 射频 消融仪性能是否完好 。 ’
动静 脉 穿 刺 点 时 ， 意 足 背 动 脉 搏 动 ， 止 压 迫 过 度 引 起 局 注 防
解 而产生恐惧 、 忧虑 、 紧张 的心理 。根据患者 年龄 、 受教育程
葡萄胎的临床表现和治疗原则讲解
?月经是否规则，有无阴道异常出血、咳嗽、咯血 等其他转移症状。 ?定期进行妇科检查、B超检查、X线胸片或CT等。
护理措施
计划生育指导
随访期间应避孕1年，hCG呈对数下降者 阴性后6个月可以妊娠，但对hCG下降缓 慢者，应延长避孕时间
避孕方法选用避孕套，不选用宫内节育器
妊娠后，应在早期作B超和hCG测定， 产后需要随访hCG至正常
?量多少不定，可伴有水泡状组织排出
?子宫急速增大所致
腹
痛 ?阵发性下腹痛
?卵巢囊肿扭转或破裂，可发生急腹症
妊娠呕吐
?发生在子宫异常增大或hCG水平升高者 ?比正常妊娠出现时间早，持续时间长，症状重
体征
子宫异常增大、柔软 ?子宫大于停经月份，质地软。
子 痫 前 期 征 象 ?高血压、蛋白尿、水肿
?HCG刺激卵泡内膜细胞，发生黄素囊肿
?诊断葡萄胎可靠和敏感的检查方法
组织学检查
DNA倍体分析 母源表达印迹基因检测
B超下葡萄胎
处理原则
清除宫腔内容物
?主要治疗方法 ?先用大号吸管吸宫 ?再谨慎刮宫 ?一次刮不干净，可一周后再次刮宫
处理原则
预防性化疗
?年龄＞40岁 ?清宫后血hCG下降速度缓慢 ?子宫迅速增大 ?卵巢黄素化囊肿直径＞6cm ?滋养细胞高度增生或伴有不典型增生 ?出现可疑转移灶
处理原则
子宫切除术
?近绝经期，无生育要求
卵巢黄素华囊肿
?无需特殊处理
护理措施
高蛋白、高维生素A、易消化食物
一
般
保证充足睡眠，适当活动
护
理
勤换会阴垫，每日清洗外阴
禁止性生活及盆浴1个月
护理措施
病 情 观 察 ?阴道流血的量、颜色、性质及排出物 ?腹痛的位置、程度、持续的时间 ?血压、脉搏及呼吸等生命体征 ?咳嗽、咯血、头晕、头痛等转移征象
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葡萄胎患者临床护理
发表时间：
2012-03-22T09:07:53.247Z 来源：《中外健康文摘》2012年第2期供稿 作者： 高月
[导读] 葡萄胎是一种良性滋养细胞肿瘤，在欧美国家较少见，而在亚洲，尤其是东南亚各国则较多见。
高月（大庆市中医医院
黑龙江大庆 163311）
【中图分类号】
R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）2-0393-02
【摘要】
葡萄胎是一种良性滋养细胞肿瘤，在欧美国家较少见，而在亚洲，尤其是东南亚各国则较多见。目的 讨论葡萄胎患者临床护
理。方法
配合治疗进行护理。结论 阴道出血的病人要绝对卧床休息，保留会阴垫，随时观察出血量及性质，异常情况时及时通知医生。
患者阴道出血期间，保持局部的清洁干燥，每日冲洗会阴一次。监测体温及血象变化，及时发现感染征兆。
【关键词】葡萄胎
护理
一、概述
葡萄胎是一种良性滋养细胞肿瘤，在欧美国家较少见，而在亚洲，尤其是东南亚各国则较多见。葡萄胎均发生于生育年龄妇女，且40
岁以上的高龄孕妇中葡萄胎发病率明显升高。
葡萄胎的发病原因迄今为止不完全清楚，存在着很多的假说，但是没有一种假说能够完整地解释本病的发生。
根据葡萄胎的大体所见可将其分为完全性和不完全性两种，前者宫腔全部为大小不等的水疱所填充，水疱间有细蒂相连成串，形状类
似未成熟的葡萄，故称葡萄胎；后者为除不等量的水疱外，还有正常的绒毛，此外，还可见到胚胎组织。
二、护理评估
(
一)临床症状评估与观察
1
．评估年龄及妊娠情况 此病均发生于孕龄期女性，有停经史。在停经期间有反复阴道出血。
2
．评估症状及体征 阴道出血是最常见的症状，常有1～2个月的闭经，迟至2～3个月开始阴道不规则出血，若在排出的血液中发现小
葡萄，诊断即可成立。妊娠剧烈呕吐和妊娠高血压综合征也是较常见的症状。由于葡萄胎的迅速增长以及宫腔内出血，子宫体增长速度较
快，因此，半数以上在体检时发现子宫大于停经月份。由于滋养细胞的过度增生而产生大量的
HCG(绒毛膜促性腺激素)的刺激，使得双侧
或单侧卵巢呈多发性囊性改变，囊肿小则仅在显微镜下才能见到，大则可达胎儿头大。一般在葡萄胎排出后数周或数月，黄素化囊肿可以
逐渐萎缩、消失，卵巢则恢复正常大小。
3
．评估心理社会问题 葡萄胎患者均为孕龄期女性，有生育的渴望。部分患者来自农村，经济条件差，营养状况不好，突如其来的疾
病，让她们从生育的喜悦一下降到失望的谷底。由于对葡萄胎缺乏足够的认识，她们表现得异常紧张、害怕，接下来的治疗又要承受很大
的经济压力。
(
二)辅助检查评估
1
．肿瘤标记物的检测 由于葡萄胎可以产生大量的HCG，故HCG的测定对于葡萄胎的诊断十分重要。葡萄胎患者血清HCG测定远高
于正常妊娠，且持续不降，近年来应用与
LH无交叉的β-HCG亚单位作为标记，更为敏感与专一。
2
．B超检查 B超检查不能发现完整的胚胎及胎儿，不能发现胎心搏动，同时还表现为“暴风雪”样的改变，这是超声下较特异的征象。
近年来阴道
B超的应用，可使葡萄胎的诊断提早到妊娠8周左右。
三、护理问题
1
．潜在的并发症一出血，与葡萄胎清宫前后随时有可能大出血有关。
2
．自理能力缺陷 与长期的阴道出血、化疗及手术有关。
3
．有感染的危险 与长期的阴道出血、化疗或手术，机体抵抗力降低有关。
4
．知识缺乏 与缺乏对疾病的了解及其相关防护知识有关。
5
．营养失调-低于机体需要量 与反复阴道出血易造成贫血，以及葡萄胎引起患者恶心、呕吐，摄入量不足有关。
四、护理措施
1
．入院护理 患者入院后，护士应主动热情接待，向其介绍有关知识及治疗方法和疗效，消除患者紧张 焦虑心理，使其能主动配和
治疗。
2
．阴道出血的护理 阴道出血的病人要绝对卧床休息，保留会阴垫，随时观察出血量及性质，异常情况时及时通知医生。
3
．预防感染 患者阴道出血期间，保持局部的清洁干燥，每日冲洗会阴一次。监测体温及血象变化，及时发现感染征兆。
4
．生活护理 患者卧床期间，护士应经常巡视，做好生活护理，满足病人的基本生活需要。
5
．清宫术的护理 葡萄胎一经诊断应立即行清宫术，为防止术中大出血，术前建立有效的静脉通路，备血，准备好抢救措施。术前协
助病人排空膀胱，术中严密观察病人一般情况，注意有无面色苍白、出冷汗、口唇发绀的表现，及时测量血压、脉搏，防止出血性休克发
生。术后注意观察阴道出血及腹痛情况。
6
．化疗的护理 部分病人需要进行预防性化疗。
7
．心理社会支持 入院后加强与患者及家属的沟通，讲解葡萄胎清宫术的注意事项，讲解化疗的相关知识，告诉患者只要积极配合治
疗，加强随诊，还有再次妊娠的机会，特别是家属的支持尤为重要，要和患者一起勇敢面对疾病，战胜疾病。
8
．健康教育 避孕尤为重要，应坚持l～2年。宜选用阴茎套及阴道隔膜。葡萄胎病人有10％～20％恶变可能，因此病人要定期随访。
尤其是随访血
β-HCG的变化，可早期发现恶变倾向，对疾病预后尤为重要。葡萄胎清宫术后必须每周查β-HCG一次，直到3～4次正常，以
后每月一次，半年以后每
3个月一次，至少随访2年。随访期间坚持避孕，并注意观察自身症状，出现不规则阴道出血、咯血时及时就诊。
参
考 文 献
[1]
袁进萍，王秀英.侵蚀性葡萄胎化疗的护理体会.白求恩医学院学报,2007,5(3)：196.
[2]
周吕菊，陶新陆，丁娟．现代妇产科护理模式[M]．北京：人民卫生出版社，2001：261．