血液科疾病常见症状护理

密切观察有无输血反应。
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出血倾向的护理措施：
病情观察 活动 饮食 出血的预防与护理 输血或用药的护理 心理护理
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发热
发热是继发感染最常见的症状
原因：
正常粒细胞缺乏或功能缺陷 免疫抑制剂的应用 贫血、营养不良
部位：
呼吸道、泌尿道、口腔黏膜 肛周皮肤
20病史
询问
患病及治疗经过
病因、诱因或促成因素 主要症状与体征
既往史、家族史和个人史
目前状况
心理与社会支持
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（一）贫血的护理评估
身体评估
皮肤黏膜的改变 各系统缺血、缺氧的改变 不同类型贫血的特殊体征
实验室及其它检查：
血液科疾病常见症状 护理
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教学目标
【熟悉】
血液系统疾病常见症状与体征的主要病因及 其发生机制
【掌握】
出血与发热的护理评估、常用护理诊断/问题、 护理措施与依据
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一、概述
造血器官的组成 血细胞的生成过程 血细胞的组成及其生理功能 血液病的分类
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（二）出血的主要护理诊断
有损伤的危险：出血 与血小板减少、 血管的脆 性增加、血管壁异常有关。
恐惧：与出血量大或反复出血有关。
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（三）出血的护理目标
病人不发生出血或出血被及时发现，并得到 及时而有效的处理。
恐惧程度减轻或消除。
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（四）出血的护理措施及依据：
口腔、牙龈出血的防护：
• 指导患者软牙刷刷牙、忌用牙签剔牙 • 鼓励病人进食清淡、少渣饮食，避免食用油炸、
坚硬的食品，以防牙龈口腔黏膜损伤。
• 牙龈渗血时，可用冷开水漱口或局部涂止血粉或
0.1%肾上腺素棉球、明胶海绵片牙龈帖敷或局部 压迫止血。
• 保持口腔清洁、进食前后要漱口（N.S、口灵）
➢ HSC起源于：胚胎期第三周初的卵黄囊中的血岛 ➢ 出生后：红骨髓
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血细胞的生成过程
淋巴系统
➢ 中枢淋巴器官： 胸腺 T 细胞免疫 骨髓 B 体液免疫
➢ 周围淋巴器官：淋巴结、脾、扁桃体及 沿消化道和呼吸道分布的淋巴组织
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血细胞的组成及其生理功能
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（四）出血的护理措施及依据
关节腔出血或深部组织血肿的防护：
防止外伤
避免打架斗殴，不做剧烈的接触性和过度负重 劳动，如：拳击、穿硬底鞋。
使用锐器等工具要外小心，应戴手套。
尽量避免手术
注意口腔卫生，预防龋齿，避免拔牙。
观察全身症状，一旦出现出血，立即处理：
立即停止活动，卧床休息
血常规：RBC和HGB下降的程度 尿常规：注意观察尿质、量、色 肝肾功能检查 骨髓检查：骨髓的增生情况
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（二）贫血的主要护理诊断：
活动无耐力 ：与贫血导致机体组织缺氧有 关。
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（四）发热的护理措施
1、饮食
•指导注意饮食卫生，预防胃肠道反应。 •鼓励病人多进食，加强营养，提高机体的
抵抗力。
•发热时鼓励病人多饮水。
•重症贫血、并发慢性心衰的病人，需限制液体
摄入量并严格控制补液速度。
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（四）发热的护理措施：
1、饮食
2、环境 预防感染
保持病室的整洁、卫生，注意开窗通风。
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（四）发热的护理措施：
1、饮食 2、环境 3、病情观察 4、皮肤护理 良好的个人卫生习惯
高热病人及时擦洗和随时更换汗湿的衣物等； 预防压疮； 女性会阴部的清洁； 睡前、便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每次15min以 上，发现肛周脓肿或感染及时通知医生并处理。
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（四）发热的护理措施：
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（四）出血的护理措施及依据
5、输血或成分输血的护理
输血前严格执行三查八对制度 血小板取回，应立即输 新鲜血浆于采集后6小时内输入 冷沉淀融化后立即输入 凝血酶原复合物用5%GS50—100ml稀释，半小时
输完，避免震荡
抗血友病球蛋白浓缩剂用生理盐水稀释，勿冲击或 震荡，以免形成泡沫影响注射
单核细胞——清除死亡或不健康的细胞，是机体的第二道防线
嗜酸性粒细胞——抗过敏和抗寄生虫作用
嗜碱性粒细胞——可释放组胺和肝素
T淋巴细胞——参与细胞免疫，排异，抗肿瘤
B淋巴细胞——参与体液免疫，产生抗体
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（三）血液病的分类
（1）红细胞疾病 如贫血、溶血等 （2）粒细胞疾病 如白细胞减少、粒细胞缺乏等 （3）单核细胞和巨噬细胞疾病 如单核细胞增多症、组织细
下（如出血或溶血），又重新恢复部分造血功能，称为髓外造血
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造血器官的组成
骨髓 位于骨髓腔内占体重的4.5％ 红骨髓：造血组织
婴幼儿所有骨髓均为红骨髓 成人除四肢长骨的骨骺端及躯干骨,其余骨髓 腔内的红骨髓逐渐被黄骨髓取代
黄骨髓：脂肪组织
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血细胞的生成过程
造血干细胞是各种血细胞的起始细胞，具有不断 自我更新，多向分化与增殖的能力，又称多能或全 能干细胞。
• 有感染的危险：与正常的白细胞减少、
免疫功能下降有关。
• 体温过高：与感染、肿瘤细胞的高度
分化与增生有关。
• 知识的缺乏：缺乏预防感染的有关知识。
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（三）发热的护理目标
体温能得到有效的控制。 病人能描述引起感染的危险因
素，并能有效预防或感染被及 时发现和处理。
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（四）出血的护理措施及依据：
1、病情观察：
出血的观察 有无诱发或加重出血的各种危险因素存在 病人的自觉症状 实验室检查结果（PLA＜20x109/L,自发性出血）
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（四）出血的护理措施及依据：
2、活动： • 出现仅限于皮肤黏膜且较为轻微者，原则上无需限制； • PLT<50X109/L,应减少活动,增加卧床休息时间； • PTL<20X109/L,必须绝对卧床休息,保持大便通畅，
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（五）护理评估
1、病史：（患病及治疗经过、既往史、家族史及个人史）
2、身体评估
一般状态 皮肤黏膜 浅表淋巴结
五官检查 胸部检查 腹部检查 其他检查
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血液系统疾病常见症状及体征：
出血或出血倾向 发热（继发感染） 贫血 骨、关节疼痛
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（一）出血的护理评估
病史
身体 评估
实验室 检查
出血的时间、部位 范围；出血量； 原因或诱因； 有无内脏出血；
临床表现及伴随症 状（有无颅内出血）
家族史
皮肤黏膜出血 伤口渗血
关节有无肿胀 颅内出血的征象
血小板 出凝血时间 束臂试验阳性 凝血因子缺乏
1、饮食 2、环境 3、病情观察 4、皮肤护理 5、口腔护理
清洁、舒适
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（四）发热的护理措施：
1、饮食 2、环境 3、病情观察 4、皮肤护理 5、口腔护理 6、用药的护理 遵医嘱使用一些升白细胞的药物，如：
吉粒芬、惠尔血、瑞白等；静脉点滴抗生素。
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（四）发热的护理措施：
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（四）出血的护理措施及依据
鼻出血的防护： ★★
保持环境湿度
指导病人勿用力擤鼻和用手抠鼻孔.
鼻腔干燥者滴入液体石蜡或涂抗生素 软膏,每日3-4次,以增加鼻黏膜的韧性,以 防干裂出血.
少量鼻出血,用1:1000的肾上腺素棉 球填塞,并局部冷敷.出血严重时,油纱条 后鼻道填塞.
加强口腔护理（病人常张口呼吸）
以防受凉。
物理降温：血小板低者禁用酒精或温水擦浴
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贫血
• 贫血是血液系统最常见的症状 • 常见的原因为红细胞生成减少、红细胞破坏过多、出血。 • 轻度多无症状 • 中度以上贫血常出现头晕、耳鸣、疲乏、活动后有心悸、 • 气短。 • 贫血若为逐渐发生，贫血虽重，但自觉症状相 较轻，生活仍然 • 可以自理。 • 贫血若发展迅速，病人表现极度乏力，生活自理困难。
血浆（55%）——为淡黄色的透明液体
血 液
血细胞
红细胞——表面积大，利于气体交换。有可塑 变形性、渗 透脆性、悬浮稳定性等生理特性。
血小板——参与机体的止血与凝血过程。
(45%）
白细胞——有变形、趋化、游走与吞噬等生理 特性。是机体防御系统的重要组成部分。当白 细胞减少时易诱发感染！
中性粒细胞——吞噬异物，尤其是细菌，是机体是第一道防线
协助做好各种生活护理。
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（四）出血的护理措施：
3、饮食：
• 易消化软食或半流质，禁食过硬、过于粗糙
的食物
• 防止便秘（腹内压增高）
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（四）出血的护理措施及依据
4、出血的预防与护理：
皮肤出血的预防与护理： • 重点在于避免人为的外伤 • 保持床单元平整,衣服被褥轻软 • 注意保持皮肤清洁,避免皮肤抓痒 • 静脉穿刺时止血带不宜扎得太紧或拍打皮肤 • 各种穿刺完毕局部 ,局部要按压至不出血为止 • 发生出血时,注意观察出血点的生长与消退情况 • 高热病人禁用酒精或温水擦浴