中医治疗慢性萎缩性胃炎研究近况
夏、 皮、 枝、 陈 桂 白芍 、 饴糖 、 甘 草 加 减 治 疗老 年 Ｃ Ｇ ３ ６例 ， 炙 Ａ ４
结果总有效率 ９ ． １ １９ ％。胡星余 １用 自拟健脾化瘀 汤 （ ６ １ 黄芪 、 山
药 、 参 、 芽 、 公英 、 丹 麦 蒲 白术 、 三七 粉 、 灵 脂 、 壳 、 五 枳 甘草 ） 减 加 治 疗 Ｃ Ｇ５ Ａ ２例 ， 照 组 ３ 用 枸 橼 酸铋 钾 颗 粒 ， ９个 月 后 对 ４例 ３～ 复 查 胃镜 。结 果 治 疗 组 疗 效优 于对 照 组 。
【 关键词】 慢性萎缩性 胃炎
中医药
２ １ 健脾益气 ． 魏 道 祥 用 基 本 方 党参 、 黄芪 、 炙 白术 、 半 制
慢 性 萎 缩性 胃炎 （Ａ 是临 床 常 见 病 、 阻断这种病变行之有效 的方
法 。近 年 来 中 医药 在 治 疗 Ｃ Ｇ方 面 亦 取得 了一 些 成 果 ， 综 述 Ａ 现
Ｃ Ｇ的 病 因 病 机较 为 复 杂 。 由于 临 床 收 集 的病 例 有 差 异 、 Ａ 辨 证 分 型 的依 据 不 同 ，各 家 报 道 中对 Ｃ Ｇ辨 证 分 型 有 较 大 差 Ａ
２ ２ 益气养 阴活血法 ．
毛水泉 ” 以 自拟益气养阴活血汤 （ 党
异。笔者对近期有关 Ｃ Ｇ辨证分型的文献统计发现 ， Ａ 以脾 胃虚
喵 硝唑 、 阿莫西林 。 结果治疗组 临床疗效与 胃镜及病理组织学疗
效 均优 于对 照 组 。 ２ ３ 活血 解 毒 ． 张卫 东 用 基 本 方 蒲 黄 、 丁 香 、 草 、 公 甘 制没 药、 蒲公 英 、 山 甲 、 不 留行 、 炮 王 白花蛇 舌 草 、 叶一 枝 花 、 山 七 焦
麦 门冬 、 当归 、 白及 、 斛 、 梅 、 竹 、 石 乌 玉 白芍 、 地 黄 加减 。结 果 生
经胃镜及病理复查显效 ２ ， ６例 有效 ５ ， ４例 无效 ６例 ， 总有效率
９ ％ 。 国甫 治疗 Ｃ Ｇ７ ３ 李 Ａ ２例 ， 胃虚 寒 型予 健 脾 温 中和 胃法 ， 脾
效 １． ７ ， 有效 率 ８ ．３ ， 门螺杆 菌 的根 除 率 为 ８ ． ％ 。 ０８％ 总 ９ １％ 幽 ６６ ２ ５ 健 脾 补 肾理 气 活血 法 ． 周 琴 … 采 用 健 脾 补 肾理气 活 血 基
胃阴不足型予滋阴养 胃、 理气止痛法 ， 药用沙参 、 内金 、 鸡 麦芽 、
索、 丹参加减 ； 胃虚弱 型予健脾益气 、 脾 和胃止痛法 ， 药用炙黄
芪、 参、 党 白术 、 药 、 内金 、 苓 、 附 、 仁 、 草 、 枣 加 减 ； 山 鸡 茯 香 砂 甘 大
术 ）加减 治疗 老年 Ｃ Ｇ ８ Ａ ７例 ，结果 显效 率 ２ ． ％ ，有效率 ６４ ６．７ ， ８９ ％ 总有效率为 ９ ．％ 。 ５ ４ 王汝新等 用黄芪建中汤合 四逆 散加减治疗 Ｃ Ｇ９ 例 ， Ａ ２ 结果临床显效 ６ ．４ ， ３０ ％ 有效 ２ ． ９ 无 ６０ ％，
弱 （ 虚 寒 ） 脾 胃湿 热 、 阴不 足 、 滞 血 瘀 、 胃不 和 五 个 证 型 含 、 胃 气 肝
参、 白术 、 苓 、 沙 参 、 竹 、 茯 北 玉 白芍 、 味 子 、 梅 、 五 乌 山楂 、 参 、 丹 川 芎 、 术 、 甘 草 ） 减 治疗 Ｃ Ｇ４ 莪 炙 加 Ａ ２例 ， 照 组 给 予 丽珠 得 乐 、 对
为治 疗 组 １３例 ，脾 胃虚寒 夹 血 瘀 型 予 温 中 健脾 养 胃 ，活 血 化 ７ 瘀 ； 滞 血瘀 型 予 疏 肝 理脾 和 胃 ， 血 化 瘀 ； 阴亏 虚 夹 瘀 型 予 气 活 胃 养 阴清 胃 ， 血 化瘀 。对 照 组 １３例根 据 临 床 症 状 、 门螺 杆 菌 活 ７ 幽 阳性 、 胃酸 分 泌情 况 而 予 胃酶 合 剂 、 酶 素 、 丁啉 、 维 吗 阿莫 西 林 、
为多。如刘西峰…治疗 Ｃ Ｇ ９ ， 胃虚寒者予黄芪建中汤加 Ａ ６例 脾 减 ， 胃不和者予柴胡疏肝散加减 ， 胃湿热者予藿朴夏苓汤合 肝 脾 三仁汤加减 ， 胃阴亏虚者予一贯煎加减 。治疗 ３～ ６个月复查 胃
镜 、 理 。结 果治 愈 ５ 病 ９例 ， 转 ３ 例 ， 好 １ 无效 ６例 ， 总有 效 率 为 ９ ．５ 。张可 堂 治疗 Ｃ Ｇ８ 例 ， 胃不 和 型予 舒 肝 和 胃 、 ５３％ Ａ ６ 肝 理 气 止痛 法 ， 用 柴 胡 、 子 、 香 、 壳 、 草 、 手 、 药 附 木 枳 甘 佛 白芍 、 胡 延
用黄芪建中汤加减 ； 胃郁热予疏肝泄热 和胃法 ， 肝 用肝煎加减 ； 气滞血瘀予活血化瘀法 ， 用失笑散和丹参饮加减 ； 胃阴不足予养 阴益 胃止痛法 ，用 沙参麦冬 汤加减 。结果临床症 状总有效 率 ９％ ， ３ 胃镜病理总有效率 ８ ％。李超林 将 Ｃ Ｇ３ ６例随机分 ２ Ａ ４
中国中医急症 ２ ０ ０ ８年 １ 月第 １ １ ７卷 第 １ １期 ＪＴ Ｍ． ｏ ．０ ８ Ｖ １１ ， ｏ １ Ｅ Ｃ Ｎ ｖ２ ０ ， ｏ． ７ Ｎ ． １
・
１ ３・ ６０
・
综
述
・
中医治疗慢性萎缩性 胃炎研究 近况
李 琼
中 图分 类 号 ： ５３ ３ ２ 文献 标 识 码 ： 文章 编 号 ：０ ４— ４ Ｘ（０ ８ １ 一１０ ０ Ｒ ７ ． Ａ １０ ７ ５ ２０ ） ｌ ６ ３— ３
楂、 黄芪 、 白芍 、 延胡索加减治疗 Ｃ Ｇ３ Ａ ６例。结果治疗组总有效
率 ９ ．４ 、 照 组 为 ７ ．０ ， 组 比较 差 异 显 著 。 ４４ ％ 对 ００％ 两 ２ ４ 舒 肝 和 胃 胡 大 昕 用 四逆 散 （ 胡 、 壳 、 ． 柴 枳 白芍 、 金 、 郁 白
中医药治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展
內科2021年4月第16卷第2期221.综述.中医药治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展！孙玉霞李燕辉广西梧州市中医医院内科,梧州市543002【提要】慢性萎缩性胃炎(CAG)是临床常见的消化系统疾病，由多种致病因素引起，易反复发作，会进展为癌前病变甚至胃癌。
目前西医无特效药治疗慢性萎缩性胃炎患者，而近几年的一些研究结果表明中医药治疗疗效显著，无明显的不良反应。
本文就CAG的中医病因病机以及中医药治疗的研究现状进行了综述，旨为临床治疗提供参考。
【关键词】慢性萎缩性胃炎；病因病机；中医药治疗；综述【中图分类号】R573.3【文献标识码】A【文章编号】1673O768(2021)02E221E3DOI：10.16121/45-1347/L2021.02.24慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)是临床常见的消化系统疾病，指各种病因反复长期作用于胃黏膜上皮而导致胃黏膜的固有腺体广泛性或局部性萎缩、减少，伴或不伴假幽门腺化生和(或)肠腺化生。
CAG发病率呈逐年上升趋势，目前被公认为癌前状态。
CAG患者临床上无特异性表现，症状不明显，一些患者可出现上腹部不适、腹痛、饱胀、反酸、暧气、恶心呕吐、胃灼烧等症状，反复发作,难以治愈。
目前，临床上尚无治疗CAG患者的特效药，近年来不少的研究结果显示，中医药治疗CAG患者具有显著效果和明显的优势。
本文就CAG的中医病因病机以及中医药治疗研究现状综述如下+1中医病因病机中医对CAG并无具体的论述，一般将其归属“胃—痛”“胃痞”“腹痛”“反酸”“嘈杂”等范畴，但其病因病机历代均有论述+《素问•本病论》指出“饮食劳倦则伤脾”；《素问•举痛论》中提及“寒气于膜原之下,肠道之间客之，血散之不去，力、络急引，故痛”；在《伤寒论》中，张仲景论述误下误治致痞;《脾胃论》明确提出“痞自血出”，文中还提到寒温不适、喜怒忧恐、饮食失节均会导致气火失调、内伤脾胃；《景岳全书心腹痛-云：“食、寒、气不顺均会胃—痛症，然食寒二者皆关于气，食停滞气，寒留凝气，故其治病应以理气为主，观其果属实邪”。
香砂六君子汤治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展
香砂六君子汤治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展摘要：研究、分析经典名方“香砂六君子汤”治疗慢性萎缩性胃炎的最新进展，主要包括药理研究和临床应用情况，为后期临床推广提供参考依据。
关键词：香砂六君子汤；慢性萎缩性胃炎；研究进展。
慢性萎缩性胃炎是消化内科比较典型的疾病，病程反复，迁延难愈，如未得到有效治疗，容易诱发成胃癌[1-2]。
近年来，大量临床报道，中药方剂香砂六君子汤治疗慢性萎缩性胃炎疗效较好。
该方具有悠久的临床应用历史，疗效确切，应用安全，是中医治疗脾胃气虚，痰阻气滞证的代表方[3]。
本论文从药理作用、临床应用、安全性等方面综述了香砂六君子汤治疗慢性萎缩性胃炎的最新研究进展。
1.香砂六君子汤治疗慢性萎缩性胃炎的药理研究。
1.1对组织BAD、Bcl-XL基因以及BAX基因及其蛋白表达的影响。
Bcl-2相关凋亡促进因子( BAD)、B淋巴细胞瘤-L( Bc-XL)、Bcl-2 相关X 蛋白(BAX)的表达水平与慢性萎缩性胃炎的发病具有相关性。
前两者呈正相关而后者呈负相关。
研究发现，香砂六君子汤能显著降低BAD、Bcl-XL基因的表达水平以及提高BAX 基因及其蛋白的表达水平以改善慢性萎缩性胃炎的病理情况，同时能够进一步阻止病情向胃癌方向发展和恶化。
[4]1.2对菌致慢性萎缩性胃炎TLR信号通路的影响。
细菌感染特别是幽门螺杆菌( Helicobacter pylori，HP) 感染是发生慢性萎缩性胃炎的一种常见和重要因素，其致病原理主要是通过激活TLR2和TLR4/MAPK/NF-κB /iNOS /NO信号，使由iNOS催化生成的NO增加而发生病理上的改变[5-7]。
研究表明，香砂六君子汤对改善HP引起的慢性萎缩性胃炎效果明显。
该方剂可以切断MAPK /NF-KB 信号通路，清除慢性萎缩性胃炎的重要治病因子，防止胃黏膜瘀血、水肿现象的发生，促进胃粘膜的修复。
[8]1.3对慢性萎缩性胃炎胃黏膜相关因子水平的影响。
慢性萎缩性胃炎的中医药研究进展
慢性 萎缩性 胃炎 （ ｈｏ ｉ Ａ ｒｐｉ Ｇ ｓ ｔ ，Ｃ Ｇ）是 Ｃ ｒ ｃ ｔ ｈｃ ａｔ ｉ Ａ ｎ ｏ ｒｓ ｉ
华 Ｌ 则将本病 的病 机归纳 为 ３个字 ：滞 、虚、瘀。滞 即气 ２
滞 ，由肝郁 、湿热或虚证引起 ；虚即脾 胃虚 弱 ，包 括 阴虚 ，
原 因不 明的慢性 胃炎 ，本 病 是 以 胃黏 膜上 皮 和腺 体 萎缩 、 黏膜变薄 、黏膜肌 层增 厚及伴 有肠 腺化 生 、不典 型增 生为 特征 的慢性疾 病 。属 临床 常见病 、多发病 ，在 慢性 胃炎 中
医 疗 论 坛
Ｍｅ ｉｉ ｌ Ｔｒａ ｍｅ ｔ ｏ ｕ ｄ ｅ ａ ｅ ｔ ｎ Ｆ ｒ ｍ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅｊｕ ｌｏ ｔｎｍｅｉ ｎ ｎ ｔｎｐ ａｍ ｃ ｈｎ ｓ ｏ ｍａ ｆｅｈ ｏ ｄｃ ｅ ａｄ ｅｈ ｏｈｒ ａｙ ｉ ・８ ・ ３
慢 性 萎 缩 性 胃炎 的 中 医药研 究 进展
型 ，即脾 胃虚弱型 （ 含虚寒 ） 、肝 胃不 和型 、胃阴不足 型 、
肠上皮化 生为 １９ 。本 病可 有 １ ％左 右 的癌 变率 ，而 胃 ．％ ０
癌高发地 区可达 ２ ％左右 ，１７ ８ ９８年世 界卫生 组织 （ Ｏ） ＷＨ 已将 胃粘 膜肠 上皮化 生、不典型增 生 （ 型增生 ）列 为 胃 异 癌前病变 ，可 分为 轻、中 、重 三级 ．而 中度 不典 型增 生或 大肠 型化生 为真正 的癌前 病变 。 此 ，寻求 最佳 的 阻断 胃 癌前病变 的有效方 药 ，是更 好 的开展 胃癌 二级 预防 的重要 措施之一 。积极治疗 Ｃ Ｇ是预 防其 癌变 ，减少 胃癌发 病率 Ａ 的有效手段 。 目前 ，西 医 尚无 理想 的治疗 方法 ，而 中医药 对该病 的治疗不仅 积 累了丰 富的经 验 ，而且 大量 的临床 报
慢性萎缩性胃炎中医辨证分型及其治疗近况
２ ２ 肝 胃不和 型 ．
证 见 胃脘 胀痛 ， 窜不定 ， 及胁 肋 ， 攻 连 饮
食减少 ， 嗳气 或矢气 则舒 ， 得 遇抑 郁 、 恼怒 则复 发或加 重 ， 大 便不 爽 ， 结 或溏 ， 苔薄 白或 薄黄 ， 弦 。乔 氏 认 为 肝 或 舌 脉 胃不和型 多见 于发病 的初 期 ， 患者 常有 平素 情志 不遂 、 燥 烦 易怒 ， 好生 闷气 等 ， 胃镜下 可见 胃黏膜 充血相 间 ， 胆汁 反流 ， 胃蠕动快 。李 氏 认为肝气郁 结 ， 克伐脾 胃导致 肝 胃不和 ，
表现为 胃脘嘈杂灼热似痛 不适 ， 饥不 欲食 ， 口干喜冷 饮 ， 烦热 ， 夜寐 不安 ， 黄便秘 ， 溲 舌红少苔 ， 细数 ， 脉 治宜养 阴 氏… 治疗 Ｃ Ｇ养 阴理气 和 胃， Ａ 选用养 胃汤合 柴胡疏肝 散加 减 的“ 胃Ⅲ号方” 沙参 １ ， 萎 （ ２ｇ 麦冬 １ ， 胡 ６ｇ 木香 ６ｇ ２ｇ柴 ， ， 枳壳 ６ｇ 延胡索 １ ， ， ２ｇ 白芍 ６ｇ 石斛 ｌ ， ， ２ｇ 鸡内金 １ ， ２ｇ 乌梅 ６ ｇ 五味子 ６ｇ 甘草 ６ ｇ 。唐 氏 观察 了百合 养 胃汤 （ 合 ， ， ） 百 ３ 、 参 １ 、 ０ｇ沙 ５ｇ 麦冬 １ 、 ０ｇ黄芪 ｉ 、 ５ｇ 白芍 ２ 、 内金 ６ｇ 山 ０ｇ鸡 、 楂 １ 、 ０ｇ 黄连 ６ｇ 乌药 １ 、 、 ０ｇ丹参 １ 、 ０ｇ 郁金 １ 、 ０ｇ 炙甘草 ６ｇ ） 治疗此 型 Ｃ ＡＧ的疗 效 ， 结果 治疗组 总 有效率 为 ９ ． ８ ， ０ ４ ％ 对
Ｃ Ｇ列为 胃癌的癌前状 态 ， 病 因病 机 复杂 ， Ａ 其 容易 复发 及癌
变， 对人类 威胁很大 。近年来 ， 中医药 治疗 Ｃ Ｇ取 得 了较好 Ａ 的疗效 ， 本文将对慢性萎缩性 胃炎 中医辨证分 型及其 治疗概
中西医治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展
中西医治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展1.河北北方学院研究生学院，河北张家口 075000；2.2.石家庄市中医院脾胃科主任,河北石家庄 0500003.摘要：慢性萎缩性胃炎是一种常见的消化系统疾病，其在胃癌筛查过程中是一种常见的胃粘膜病变，属于胃癌的癌前病变，其是胃癌转化的关键点，因此，为更好地做好胃癌的二级预防，对慢性萎缩性胃炎的治疗尤为重要。
近年来对慢性萎缩性的中西医治疗在改善临床症状、延缓疾病进展过程、预防癌前病变发生等方面提供了理论指导，整理近年来关于该病的中西医治疗文献，综述如下。
关键词：中医；西医；慢性萎缩性胃炎；研究进展慢性萎缩性胃炎( chronic atrophic gastritis，CAG) 是一种临床常见的慢性消化系统疾病，是幽门螺杆菌( helicobacter pylori，Hp)感染、环境因素、遗传因素共同作用的结果[1]，导致胃黏膜上皮反复受损引起固有腺体减少、萎缩，伴或不伴有肠腺化生和（或）假幽门腺化生的一种慢性病。
内镜下以黏膜红白相间，皱襞变平，甚则消失为特点；病理特征为固有腺体萎缩、肠化[2]。
临床表现主要为胀满、上腹部疼痛，食欲不振等症状[3]。
慢性萎缩性胃炎的发病机制尚未十分明确，但其与胃癌的发生有着密切相关性。
胃癌的发生呈多阶段性，其发展模式为Correa模式，即“正常胃黏膜—慢性浅表性胃炎—慢性萎缩性胃炎—肠上皮化生—异型增生—胃癌”[4]。
在祖国医学中，CAG属“痞满”“胃脘痛”等范畴，临床表现差异较大，但所谓正气存内，邪不可干，病因不外乎外感、饮食、情志、劳逸、体虚等要素[5-7]。
一项Meta探讨了CAG发病与饮食、起居、情志等中医病因及体质之间关系，最终表明CAG病因与饮食、起居、情志刺激，外感湿热（幽门螺杆菌感染，Hp）等因素有关[8]。
其病机临床认识有所差异，但多数医家认为本病基本病机为本虚标实，正如《素问》中所言：“正气存内，邪不可干”。
中医药治疗慢性萎缩性胃炎进展论文
中医药治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展[摘要] 萎缩性胃炎(cag)为消化系统常见病，其症状持续病程长，cag若伴有中重度肠化生和异型增生被认为是重要的胃癌癌前病变，本文从辨证论治，固方加减，中西医结合等方面综述了近年来中医药治疗cag的临床研究进展，认为对慢性萎缩性胃炎辨证分型没有统一参照标准,需加强中医药研究，开拓新的有效方药，中药剂型治疗方法的创新。
[关键词] 萎缩性胃炎；中医辨证分型治疗；研究进展[中图分类号] r243[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02慢性萎缩性胃炎(cag)是以胃黏膜变薄，固有腺体减少或消失为特征的消化系统常见病。
本病与现代人的工作压力、工作节奏、饮食习惯及周围环境有害因素，及易感体质有关，其症状持续，病程长，cag若伴中重度肠化生和异型增生被认为是重要的胃癌癌前病变，与胃癌的发生有着密切的关系，诊断主要依据胃镜直视下胃黏膜活检。
1 病因病机慢性萎缩性胃炎属于中医的“胃脘痛”“胃痞”等范畴。
临床以胃脘胀痛、食欲不振、泛酸嘈杂、食后作胀、平素乏力易倦、腹胀嗳气、舌红绛无苔、纳减。
此病多发于青壮年。
究其病因，于饮食失调情志不遂内伤久病体虚有关，多为平素饮酒，进食辛辣肥甘，暴饮暴食，或久服刺激性强的药物，均可致本病的发生。
cag患者常常有情志心理的变化，抑郁恼怒、情志不畅则致肝失疏泄、肝气郁结。
长期饮食不节、体虚久病劳累可使中气受伐、气机不畅、脾胃虚损。
2 中医辩证分型及治疗2.1 肝郁脾虚型治以疏肝健脾。
李莉等用柴芍六君子汤加减(柴胡9g、白芍药12g、党参12g、白术12g、茯苓12g、炙甘草6g、陈皮6g、半夏12g、川黄连3g、郁金12g、枳壳15g、延胡索12g、丹参12g，伴食积者加焦山楂，焦神曲；伴阴虚见胃脘嘈杂口干加玉竹麦冬；伴冷酸加海螺蛸、白螺丝壳；伴肠化生或异型增生者加白花蛇舌草、半枝莲；伴郁热胃脘灼热口苦苔黄者加连翘、蒲公英)。
中药治疗慢性萎缩性胃炎近况
·
７ ８ · 述 与讲 座 ７ 综
现 代 中西 医结 音杂 志 ２ ０ ０ ２年第 ¨ 卷 第 ８期 ４月 号
中药 治 疗 慢 性 萎 缩 性 胃炎 近 况
四川省 成都 中医学校 （ １ ０ ７ 罗 霞 ６０１ ）
慢 性 萎 缩 性 胃 炎 是 慢 匪 胃 炎 的 一 个 类 型 ，属 中 医 “ 脘 痛 ” “ 痞 证 ” 范 畴 ，临 床 上 用 中 药 治 疗 效 果 较 胃 、胃 等 好 。现 将 中药 治 疗 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 的 近 况 综 述 如 下 １ 辨 证 分 型 治 疗 参照 １ ９ ９ ０年 全 国 中 西 医 结 合 慢 性 胃炎 诊 断 浩 疗 标 准 ．临 床 上 主 要 分 为 以下 几 个 证 型 治 疗 。 １ １ 肝 胃 不 和 型 患 者 胃 脘 闷 痛 ，脘 腹 痞 满 ，噫 气 ，口 ． 苦 ， 肋 不 适 ，舌 质 红 ． 薄 黄 ，脉 弦 或 数 其 机 理 是 肝 胁 苔 结 果 显 示 ：显 敢 １ ５例 ，有 效 ７例 ， 愈 ２例 ， 有 效 率 未 总 ９ ． 。杨 承 昌 认 为 本 病 多 为 中 焦 虚 寒 夹 瘀 ，采 用 温 １７ 中 行 滞 法 ，选 用 黄 芪 、丹 参 、桂 枝 、部 金 、半 夏 、 Ｊ 、 Ｉ芎 ｆ 【 吴 茱 萸 、黄 连 、白 芍 、炙 甘 草 为 基 础 方 ，并 随 证 加 减 治 疗本 病 ３ ６例 ，总 有 效 率 ９ 。 ４４ １ ４ 胃 阴 不 足 胃 阴 不 足 既 是 病 因 ，又 是 重 要 的 病 理 ． 特 点 常 见 胃脘 隐 痛 、 痛 、口 干 渴 ， 欲 不 振 ， 便 干 灼 食 大
培 补 充 实 先 天 之 气 的 功 效 。现 代 药 理 研 究 黄 芪 ，仙 灵 脾 、丹 参 均 具 有 增 强 免 疫 功 能 提 高 机 体 抗 缺 氧 能 力 。 治 疗 效 果 说 明 加 昧 六 昧 地 黄 汤 脒 改 善 症 状 外 ，对 胃 粘 膜 的 改 变 确 有 一 定 逆 转 效 果 Ｊ １ ５ 气 滞 血 瘀 型 。慢 性 萎 缩 性 胃炎 病 程 长 ，中 医 理 论 ． 久 病 人 络 ，因 此 在 本 病 的 病 变 后 期 ，气 滞 血 瘀 的 患 者 较
中药复方治疗慢性萎缩性胃炎临床研究概况
例 随机 分为两组各 ３ 例 ， ０ 治疗组用半夏 泻心汤加 味 ， 照组 对 单 用摩 罗丹 ， 用药 ６个月后做对 照观察 。结果 总有效率 治疗 组 ９．％ ， ３ ３ 对照组 ７ ．％ ， ３ ３ 两组治 疗前后 比较 有非 常显著 性 差异 （ Ｐ＜０ ０ ） ． １ 。雷 宝智等 将 ８ ２例患 者 随机 分为两 组 ，
ｏＵＲ ＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩ ＣＡＬ ＴＲＡＤｍ
实用中 医药杂志 ２ １ ００年 ３月 第 ２ 卷 ３期（ ６ 总第 ２ ６期 ） ０
ｏＮＡＬ ＣＨＩ ＮＥＳ Ｅ Ｍ哐ＤＩ ＮＥ ２ １ １ ２ ＣＩ ０ ０ Ｖｏ ． ６ Ｎｏ ３
．
一
中药复方 治疗 慢 性 萎 缩 性 胃炎 临床 研 究概 况
能 将患者随 机 分为 两组 ， 治疗组 ３ ４例 用 四逆 散 加 味 ， 对 照组 ３ 例 用猴菇菌 、 １ 胃复春 、 维酶素 ， 治疗 ３～５个疗 程 。治
煎合 芍药甘草汤 治疗 ， 照组 ６ 对 ８例用 维酶 素胶囊 。结 果治 疗组 临床痊愈 ４ 例 ， 效 ｌ ｌ 显 ７例 ， 有效 ８例 ， 无效 ２例 ， 总有 效率 ９ ．％ ； ７ １ 对照 组临床痊 愈 １ ， ８例 显效 １ ４例 ， 有效 ２ ５例 ，
８ ．０ ， ７ ５ ％ 对照组 总有 效率 ５ ．７ ， 组 比较有 显著 性差 异 ８ｏ％ 两
（ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。杨静 波 用六君 子 汤合 平 胃散为基 础 方治疗
５ ２例 。总有 效率 ８ ． １ 。刘敏 对 治 疗组 ６ ６ ２％ ８例 用 一贯
慢性萎缩性胃炎中西医治疗的近况
热、 祛湿等法治疗 ， 总有效率为 ９ ２ ． ４ ％。李卫强等¨ Ｊ
认为 Ｃ Ａ Ｇ病机 以气 阴不足 、 毒瘀 交阻 为主 ， 以益气 养 阴、 化瘀通络解 毒为 Ｃ Ａ Ｇ的主 要治法 ， 采 用复 方蜥 蜴
散不同微粒组合剂治疗本病取得较好疗效。李景巍 等 用“ 参苓蚤休汤（ 太子参、 土茯苓 、 蚤休、 丹皮、 山 楂、 佛手 、 郁金 、 莪术 、 三七、 白芍等 ） 治疗取得较好疗 效。常玉双等 治疗 ３ ０ 例， 用清胃养阴汤（ 石斛、 太 子参 、 麦冬、 半夏 、 吴茱萸 、 黄连、 刺猬皮、 焦 山栀 、 蒲公 英） ， 总有效率为 ９ ３ ． ３ ％。袁红霞 治疗本病时分为
１ 中医病 因病机 研究
畅造成气滞、 水停 、 痰阻 、 血瘀等病理物质 的积聚 ， 从
而 引起疾 病 的进 展 ， 拟 补脾 通 阳法 、 通 阳调 气 法 、 通 阳活血法 、 通 阳化 浊法 、 温脾通 阳法 治疗 本病 。
２ 中医辨证 论治
叶辉 ¨ 采 用辨证 与 辨病相 结 合 的方 法 ， 采用 行 气 化痰 、 活血 化瘀 、 健脾 益 胃 、 气血 双补 的原 则 ， 对不 同Ｃ Ａ Ｇ患 者西 医 常规 治 疗 基 础 上进 行 辨 证 分 型 论 治， 治疗 ２个 月后 总 有效 率达 ９ ３ ． ３ ％ 。黎 军 根据 临床表现 ， 把 本 病分 为气 滞 、 血瘀 、 湿阻、 热郁、 阴虚 、 气虚六个证型， 分 别 施 以行 气 、 通腑 、 活血、 化瘀、 清
气郁化火 ， 火郁 热蕴 ， 耗伤 胃阴， 久病人络 ， 脉络受
伤， 气滞血瘀 ， 病 久不 愈 ， 脾 胃虚 弱 ， 运化 不 能 ， 致胃 脘疼 痛或 痞 满 不 适 。李 昱 芄 等 认 为 阳气 失 于 条
慢性萎缩性胃炎的古今中医辨治探讨与展望
җ基金项目:国家自然科学基金面上项目(81173232):杨晋翔,E -m a i l :y jx 571102@163.c o m 第一作者:杨英姿,E -m a i l :1632388550@q q .c o m 慢性萎缩性胃炎的古今中医辨治探讨与展望җ杨英姿1杨晋翔2(1.北京市门头沟区中医医院,北京102399;2.北京中医药大学第三附属医院,北京100029)ʌ摘要ɔ 慢性萎缩性胃炎是临床常见病㊁多发病,世界卫生组织将其定义为胃癌前状态,在临床上受到广泛关注㊂该文主要探讨古代医家对慢性萎缩性胃炎的认识,并研究分析近5年有关慢性萎缩性胃炎的中文文献,总结现代医家辨治该病的临床经验和学术特点㊂ʌ关键词ɔ 慢性萎缩性胃炎;胃癌前状态;嘈杂;痞满;胃脘痛;古籍;文献研究中图分类号:R 259 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2024.0901 慢性萎缩性胃炎(c h r o n i ca t r o ph i c g a s t r i t i s ,C A G )是一种临床常见的消化系统疾病,约占慢性胃炎总发病的2/3[1]㊂1978年,世界卫生组织将C A G 定义为胃癌前状态,其中伴有肠上皮化生和/或异型增生的C A G 被认为癌变概率更高,在临床中受到广泛关注[2]㊂中医在本病的辨治方面具有一定优势,不仅能有效改善患者的临床症状,且具有不良反应少㊁患者依从性好㊁病理逆转明显等特点㊂基于以上现状,笔者总结古代医籍关于C A G 的记载及近5年来各医家辨治本病的临床经验和学术特点,以求博采众长,更好地指导临床工作㊂1 C A G 中医病名溯源及古代医家对其病因病机的认识关于C A G 的中医病名,当代医家多根据C A G 患者的临床症状,将其归于 嘈杂 痞满 胃脘痛 吞酸 呃逆 等病证范畴[3-4]㊂‘黄帝内经“中就有C A G相关症状的记载㊂‘素问㊃至真要大论“曰: 少阳之胜,热客于胃,烦心心痛㊂ ‘素问㊃六元正纪大论“曰:木郁之发 民病胃脘当心而痛,上支两胁,膈咽不通,食饮不下㊂ ‘伤寒论“提出: 若心下满而硬痛者,此为结胸也 但满而不痛者,此为痞㊂ 明确 痞 的概念㊂金元时期,李东垣在‘兰室秘藏“中将 胃脘痛 设为独立的病证㊂‘景岳全书㊃痞满“载: 痞者,痞塞不开之谓;满者,胀满不行之谓㊂盖满则近胀,而痞则不必胀也㊂ 凡有邪有滞而病者,实痞也;无物无滞而痞者,虚痞也㊂有胀有痛而满者,实满也;无胀无痛而满者,虚满也㊂ 详细阐述痞满的虚实辨证㊂隋㊃巢元方‘诸病源候论㊃噫醋候“云: 噫醋者,由上焦有停痰,脾胃有宿冷,故不能消谷㊂谷不消则胀满而气逆,所以好噫而吞酸,气息醋臭㊂ 首次记载 吞酸 名称㊂‘本草纲目“言: 呃逆 作呃呃声,乃冲脉之病㊂世亦呼为咳逆,与古之咳嗽气急之咳逆不同㊂ 明确提出 呃逆 的概念㊂关于C A G 的病因病机,古代医家亦有颇多论述㊂‘素问㊃至真要大论“云: 诸湿肿满,皆属于脾 寒厥入胃,则内生心痛㊂ ‘素问㊃五常政大论“曰: 卑监之纪 其病留满痞塞㊂ 皆说明本病与脾虚㊁寒气为患有关㊂‘素问㊃太阴阳明论“云: 饮食不节,起居不时者,阴受之 阴受之则入五脏 入五脏闭塞㊂ 指出本病发病的重要病因为饮食不节㊁起居失宜㊂‘诸病源候论㊃脾胃病诸候“载: 脾胃二气,相为表里 胃受谷而脾磨之,二气平调,则谷化而能食㊂ ‘脾胃论“载: 元气虚弱,饮食不消,脏腑不调,心下痞闷㊂ 百病皆由脾胃衰而生也㊂ ‘景岳全书㊃痞满“载:怒气暴伤,肝气未平而痞㊂ ‘医学正传㊃胃脘痛“云: 胃脘当心而痛 未有不由清痰食积郁于中,七情九气触于内之所致焉㊂ 致病之由,多由纵恣口腹,喜好辛酸,恣饮热酒煎煿,复餐寒㊁凉㊁生㊁冷,朝伤暮损,日积月深,自郁成积,自积成痰,痰火煎熬,血亦妄行,痰血相杂,妨碍升降,故胃脘疼痛,吞酸嗳气,嘈杂恶心㊂ ‘杂病源流犀烛“载: ,脾病也㊂本由脾气虚,及气郁不能运行,心下脾㊂ ‘古今医统大全㊃心痛1中国民间疗法2024年5月第32卷第9期y门“载: 胃心痛者 皆脏气不平,喜怒忧郁所致,属内因㊂综上可知,历代医家多认为本病病位在胃,与肝㊁脾密切相关,其发病不外乎外感六淫邪气㊁内伤七情㊁起居失宜㊁饮食失节㊁脾胃本虚㊁元气虚弱㊂2现代医家对C A G病因病机的认识田德禄教授认为C A G属于 虚痞 范畴,为本虚标实㊁虚实夹杂之证, 虚 指脾胃气(阳)虚㊁阴虚, 实 指气滞㊁湿热和血瘀,指出血瘀是本病发病较为重要的病理因素,是病情发生发展甚至恶化的关键因素[5]㊂王道坤教授认为脾胃本虚㊁内外之邪侵袭为C A G发病的重要病因,本虚标实㊁虚实夹杂为其重要病机,瘀血阻络贯穿C A G发病始终[6]㊂李聚林主任医师认为脾胃气虚㊁清阳不升㊁湿阻中焦㊁气滞胃肠为C A G的病因,病机为本虚标实[7]㊂有学者认为脾气不升㊁脾运失常为C A G发病之本,肝失条达㊁木郁土壅为其重要致病因素,心失调养㊁郁滞不通为其重要病因,肺失宣肃㊁肺胃失和为其重要诱因,而本病缠绵难愈的关键为先天不足㊁肾虚失养[8]㊂周宜轩教授认为C A G发病之本在于阴虚,分为单纯阴虚型和阴阳两虚型,将脾胃湿热㊁肝脾不和㊁肝胃不和归于 阴虚 范畴,将脾胃虚寒㊁脾肾两虚归于 阴阳两虚 范畴[9]㊂任顺平教授认为C A G病位在胃,与肝㊁脾相关,情志失调㊁内伤饮食㊁药物损伤㊁感受外邪等为其发病病因,脾虚㊁气滞㊁血瘀为其基本病机[10]㊂游绍伟等[11]认为脾胃气虚为C A G发病之本,病情发展可致阴虚㊁气滞㊁湿阻㊁热毒㊁血瘀,各种病理因素合而致病,终致瘀血阻滞胃络,胃体失养,发为本病㊂谢晶日教授认为外邪侵袭[多为幽门螺杆菌(H p)感染]㊁饮食不节㊁情志不和为C A G的病因,脾胃虚弱㊁肝郁气滞㊁气血失调㊁湿热内蕴㊁胃络瘀阻㊁邪毒互结为其基础病机,气机失调㊁脾胃不和㊁邪郁化热㊁瘀毒犯胃为其关键病机,其发病之本为脏腑及气血津液失调,气㊁火㊁痰㊁湿㊁瘀为其重要的病理产物[12-15]㊂周晓虹教授认为脾胃亏虚为C A G发病的关键,寒凝㊁气郁㊁血瘀及湿阻等均是发病的重要因素[16]㊂查安生教授认为C A G病位虽在胃,但与心㊁肝㊁肺㊁脾㊁肾均有关系,其核心病因病机为诸邪客于脾胃,导致脾升胃降功能异常,气机滞结不畅,日久则化火生热,火热之邪易伤津耗液,导致胃阴不足,胃黏膜失于濡养而逐渐萎缩[17]㊂张金波等[18]认为C A G伴肠化生的病变部位在胃的内表,其病因是胃内营卫㊁气血㊁津液积聚,痰湿㊁浊瘀互结,病机为胃内腠理玄府壅塞,开阖失司,营卫泣流,气血津液无以输布㊂综上所述,现代医家多认为C A G病位在胃,与肝㊁脾密切相关㊂饮食不节㊁脾胃虚弱㊁情志失调㊁外邪犯胃等是C A G发病的重要病因,多种因素相互作用致胃体阴虚㊁脉络瘀阻而发病,病性总属本虚标实或虚实夹杂,脾虚为发病之本,气滞㊁瘀血㊁湿热为发病之标㊂3现代医家对C A G中医证候的研究‘慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2017年)“将C A G辨证为肝胃气滞证㊁肝胃郁热证㊁脾胃虚弱证(脾胃虚寒证)㊁脾胃湿热证㊁胃阴不足证㊁胃络瘀血证,临床上以脾胃虚弱证㊁肝胃气滞证多见[4]㊂近年来,关于C A G的证候研究日益增多,现代医家对其证候分型多持不同见解㊂徐伟超等[19]基于隐结构模型探讨名老中医药专家辨治京津冀地区C A G的病因病机㊁证候分布及用药规律,结果发现京津冀地区C A G患者常见证型为浊毒内蕴证㊁胃阴不足证㊁肝胃郁热证㊁肝胃气滞证㊁胃络瘀阻证㊁脾胃虚弱证㊂杨锐平等[20]研究发现C A G常见证型有脾胃气虚证㊁胃阴亏虚证㊁脾胃阳虚证㊁脾虚气滞证㊁肝胃不和证㊁脾胃湿热证㊁瘀阻胃络证,以脾胃气虚证为主㊂还有医家根据其临床经验对本病的证候进行分型㊂林真寿主任医师认为C A G应首辨阴阳虚实,临床中常见证型为脾胃虚弱(虚寒)证㊁脾胃阴虚证㊁肝胃阴虚证㊁肾胃阴(精)虚证㊁湿热内蕴证㊁肝胃气郁热蕴证㊁气滞血瘀证[21]㊂朱西杰教授以C A G患者胃黏膜的萎缩部位及程度进行证候分型,胃窦部萎缩者多见于胃阴不足证,胃底部萎缩者多见于脾胃气虚证,胃体部萎缩者多见于脾胃阳虚证,而轻度萎缩者多见于肝胃气滞证与肝胃郁热证,中度萎缩者多见于胃阴不足证,重度萎缩者多见于胃络瘀血证[22]㊂周宜轩教授从阴阳立论辨治C A G,强调本病阴虚者多,阳虚者少,而阳虚者多为阴阳两虚,同时与脏腑及气血辨证相结合,将脾胃湿热证㊁肝胃不和证㊁肝脾不和证归于 阴虚 范畴,将脾胃虚寒证㊁脾肾阳虚证归于 阴阳两虚 范畴[9]㊂4C A G中医治疗现状4.1辨证论治‘慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2017年)“指出,肝胃气滞证治以疏肝理气㊁和2中国民间疗法2024年5月第32卷第9期胃降逆,予柴胡疏肝散加减;肝胃郁热证治以清肝泄热㊁和胃止痛,予化肝煎合左金丸加减;脾胃虚弱证(脾胃虚寒证)治以温中健脾㊁和胃止痛,予黄芪建中汤加减;脾胃湿热证治以清热化湿㊁和中醒脾,予连朴饮加减;胃阴不足证治以养阴和胃㊁理气止痛,予一贯煎合芍药甘草汤加减;胃络瘀血证治以理气活血㊁化瘀止痛,予失笑散合丹参饮加减[4]㊂还有医家根据临床经验对C A G进行辨证论治㊂周晓虹教授采用健脾益气㊁理气之法治疗中虚气滞型C A G,以调中理气汤㊁香砂六君子汤㊁黄芪建中汤为代表方;采用疏肝和胃法治疗肝胃不和型C A G,以疏肝和胃汤㊁柴胡疏肝散加减为代表方;采用滋养胃阴法治疗胃阴不足型C A G,以养胃理气汤㊁益胃汤㊁一贯煎加减为代表方;采用辛开苦降㊁寒温并调法治疗寒热错杂型C A G,以半夏泻心汤加减为代表方[16]㊂周宜轩教授提出健脾化湿㊁清热益胃生津㊁疏肝和胃泄热㊁疏肝泄热理脾㊁滋阴兼温补脾胃㊁滋阴兼温补脾肾等治疗大法,如清热益胃生津药多用十大功劳叶㊁石斛㊁麦冬㊁南沙参㊁北沙参㊁酒黄精等,疏肝药多用醋香附㊁郁金等,和胃药多用瓦楞子㊁赭石,胃热瘀血者多用三棱㊁莪术㊁川芎㊁旋覆花等药,理脾药多用白术㊁白芍㊁防风㊁陈皮等,温补脾胃药多用干姜㊁高良姜㊁豆蔻㊁砂仁㊁黄芪等,温补肾阳药多用山萸肉㊁灵芝㊁牛膝㊁补骨脂等[9]㊂谢晶日教授自拟 五味补泻 法辨治C A G,其中苦辛通降,调畅气机,常用佛手㊁香橼㊁柴胡㊁香附等药;甘味培中,苦燥坚阴,常用黄芪㊁太子参㊁焦白术㊁柴胡㊁苍术㊁薏苡仁㊁沙参㊁石斛等药;酸甘化阴,以滋其本,常用山茱萸㊁白芍㊁乌梅㊁山药㊁沙参㊁石斛等药;辛以通络,佐苦味解毒,常用赤芍㊁当归㊁莪术㊁白花蛇舌草㊁黄连㊁重楼等药[13]㊂田德禄教授以虚实立论辨治C A G,认为该病初期为实痞,以气㊁滞为病机特点,应以清降之法调气为先,方以香苏散加减治疗;随着病情进展,成虚中夹实之虚痞,多表现为气阴两虚证,治以甘平养胃之百合乌药汤,或予以酸甘益胃之沙参㊁麦冬㊁天冬之品;若阴损及阳,至阴阳两虚之证,则予以甘温健脾之党参㊁黄芪健脾和中,同时强调以 瘀毒 立论,扶正固本,兼顾祛邪,瘀毒者施以活血化瘀之品,予以赤芍㊁白芍㊁三七粉㊁莪术等药;邪毒者施以清热解毒之品,予以白花蛇舌草㊁蒲公英㊁虎杖㊁半枝莲等药[5]㊂张学智教授指出C A G早期多为实证㊁热证,以湿热蕴结㊁肝胃不和证为主,治以清热祛湿㊁疏肝和胃之法,方予黄连温胆汤㊁小柴胡汤加减;中期多属肝郁脾虚㊁湿热内阻证,治以疏肝健脾㊁清热化湿之法,方予半夏泻心汤加减;后期多属肝郁脾虚㊁血瘀痰阻证,治疗应以补虚为主,方予六君子汤加减[23]㊂王庆国教授将C A G的病机演变过程划分为脾胃气虚㊁脾胃湿热㊁瘀阻胃络3个阶段,分别以补脾益气㊁清热利湿㊁活血化瘀为主要治法,给予归脾建中抗萎汤㊁百乌泻心汤等方剂及丹参㊁三棱㊁莪术㊁延胡索等药治疗[24]㊂岳良明教授认为C A G的基本病机为厥阴肝经所致上寒下热,以乌梅丸辨治本病,以奏辛开苦降㊁寒热并用㊁疏木补土之效[25]㊂李佃贵教授从 浊毒 理论出发,以化浊解毒为大法,辨证采取疏胆气㊁利膀胱㊁行三焦㊁通肠腑的治法,以达到泄精浊㊁下饮浊㊁化湿浊㊁清热毒之功,从而清除源头浊毒,恢复胆腑㊁水府㊁三焦㊁肠腑气运,恢复胃腑和降之性,在临床治疗中分别以清热祛湿㊁化浊解毒,疏肝健脾㊁行气化浊,芳香醒脾㊁祛湿化浊,通络祛瘀㊁化浊攻毒为原则用药,常用黄连-茵陈㊁香附-当归㊁藿香-佩兰㊁全蝎-蜈蚣4组对药[26-27]㊂刘启泉主任医师以 通调五脏安脾胃 辨治C A G,在主方主药的基础上,依据五脏相关理论,分别采用 疏肝达肺,理气通滞 通心脉,调情志,解郁散瘀 补脾益肾,培根固本 诸法,以通调五脏安脾胃[28]㊂刘凤斌教授从伏邪学说论治C A G,以透邪外出㊁补益脾胃㊁祛瘀通络㊁清热养阴为治法[29]㊂4.2经方加减治疗有医家运用经典方剂加减辨治C A G㊂李聚林主任医师擅用升阳益胃汤㊁香砂六君子汤㊁痞满方等加减方辨治C A G,临床获得较好的疗效[7]㊂任顺平教授采用柴平汤加味治疗C A G,在改善患者临床症状的同时,还能逆转胃黏膜萎缩[10]㊂马睿[30]以益胃汤加减治疗胃阴亏虚型C A G患者,可有效改善患者症状及胃黏膜萎缩情况㊂王晞星教授在C A G伴肠化生初期以辛开苦降㊁寒热同调之半夏泻心汤为基础方加减用药,中期以疏肝和胃之逍遥散为基础方加减用药,后期以调气血㊁和血滞之香砂六君子汤加减用药,疗效显著[31]㊂亦有学者通过临床研究证实经方辨治本病的确切疗效㊂陈洁等[32]将89例C A G 患者随机分为对照组和观察组,两组患者均口服替普瑞酮胶囊㊁叶酸片作为基础治疗,观察组加用四君子汤合丹参饮加减治疗,对照组加用胃复春胶囊口服,结果证实四君子汤合丹参饮加减能显著减轻高分期C A G3中国民间疗法2024年5月第32卷第9期y患者的临床症状,提高患者生活质量,改善其胃蛋白酶原及血液流变学指标,同时还能促进胃黏膜修复,减轻胃黏膜萎缩程度,改善胃黏膜病理状态及病理分期,达到延缓病程㊁降低癌变风险的目的㊂动物实验亦能证实经方的有效作用㊂罗文谦等[33]采用六君子汤干预C A G模型大鼠,通过观察对比正常组㊁模型组㊁维酶素组和六君子汤组大鼠的胃黏膜组织形态㊁胃黏膜组织增殖细胞核抗原㊁血管内皮生长因子㊁嗜银蛋白㊁促细胞凋亡基因m R N A相对表达水平及血清肿瘤坏死因子α含量,证实六君子汤可改善C A G大鼠胃黏膜病理形态㊂4.3自拟方治疗许多医家在临床中积累了丰富的临床经验,并创立治疗本病的专方㊂牛兴东教授提出 调气活血解毒法 ,自拟消痞萎胃康方辨治本病,疗效确切,该方由黄芪㊁党参㊁白术㊁莪术㊁丹参㊁九香虫㊁土鳖虫㊁鸡内金㊁柴胡㊁枳壳㊁半枝莲㊁白花蛇舌草㊁黄连㊁半夏等药组成[34]㊂王道坤教授提出 治脾胃必调气 ,自拟疏肝和胃汤治疗肝胃不和型C A G患者,该方由柴胡㊁枳实㊁白芍㊁炙甘草㊁陈皮㊁法半夏㊁茯苓㊁香附㊁延胡索㊁紫苏梗㊁海螵蛸组成[35]㊂杨德全教授以益气健脾为主,以活血化瘀为辅,自拟益气健脾活血汤治疗C A G,该方由党参㊁山药㊁茯苓㊁白术㊁白芍㊁乌梅㊁白花蛇舌草㊁半枝莲㊁三棱㊁莪术㊁壁虎㊁蜈蚣㊁枳壳㊁炙甘草组成[36]㊂谢晶日教授自拟欣胃方治疗C A G痰瘀互结证患者,该方由白术㊁北沙参㊁鸡内金㊁白芍㊁郁金等组成[14]㊂亦有临床研究证实自拟方治疗本病的有效性及安全性㊂邵昌明等[37]基于网络药理学探讨自拟养阴活胃合剂(组成:芦根㊁莪术㊁甘草㊁玉竹㊁茜草㊁白术㊁鸡内金)治疗C A G的作用机制,结果证实养阴活胃合剂通过多通路㊁多靶点治疗C A G,可以有效改善C A G 模型大鼠胃黏膜细胞的增殖㊁凋亡及炎性反应等,有效调控P I3K/A k t信号通路,从而改善C A G大鼠胃黏膜损伤㊂4.4中成药治疗有医者运用中成药治疗本病,且经临床研究证实中成药治疗本病效果确切㊂徐旖琪等[38]将51例C A G患者分为对照组(23例)和治疗组(28例),对照组采用叶酸片治疗,治疗组采用胃萎清颗粒治疗,结果发现,治疗组治疗24周后的嗳气评分低于对照组(P<0.01),治疗组治疗28周后的慢性胃炎患者报告结局量表评分高于对照组(P<0.05),表明胃萎清颗粒治疗本病有效㊂李萍等[39]运用生物分子网络分析方法探究胃复春片治疗C A G的潜在作用靶点和信号通路,结果发现胃复春片可能通过调节肿瘤抑制基因和炎症因子等发挥治疗C A G和控制C A G 恶化的作用㊂夏志勇等[40]将80例C A G患者随机分为试验组和对照组,对照组采用复方嗜酸乳杆菌治疗,试验组加服香砂养胃丸,结果发现试验组临床总有效率明显高于对照组(P<0.05);试验组胃黏膜炎症㊁炎症活动度及腺体数量等改善情况均明显优于对照组(P<0.05),表明香砂养胃丸联合益生菌治疗C A G临床疗效显著㊂4.5中西药联合治疗有研究证实,中西药联合应用治疗本病能改善患者临床症状和胃黏膜萎缩程度,而且不良反应较少,安全性较高㊂陈向伟[41]将98例C A G患者随机分为对照组和联合组,对照组采用常规西药治疗,联合组在对照组治疗基础上加服柴胡疏肝散合半夏泻心汤治疗,结果证实联合组治疗有效率高于对照组(P<0.05),中医证候积分低于对照组(P< 0.05)㊂王国庆等[42]将160例气虚血瘀型C A G患者随机分为对照组和观察组,对照组采用三联疗法治疗,观察组联用益气活血方治疗,结果证实观察组临床总有效率㊁临床症状改善情况及炎性反应递质㊁血液流变学指标改善情况均优于对照组(P<0.05)㊂叶海潇[43]将200例C A G患者随机分为观察组和对照组,对照组采用西药常规治疗,观察组在对照组治疗基础上采用二陈平胃散水煎剂口服治疗,结果发现观察组疗效优于对照组(P<0.05),观察组胃黏膜分级㊁腺体萎缩分级及血清胃泌素17㊁胃蛋白酶原1水平㊁胃蛋白酶原1/胃蛋白酶原2比值改善情况均优于对照组(P<0.05)㊂孙洁纯等[44]将80例H p感染寒热错杂型C A G患者随机分为对照组和观察组,对照组采用常规抗H p四联根除疗法,观察组在对照组治疗基础上采用乌梅丸汤剂口服,结果显示乌梅丸联合抗H p四联根除疗法治疗H p感染寒热错杂型C A G患者疗效确切,可明显改善患者相关症状,提高H p根除率,且不良反应少,用药安全性较好㊂4.6针刺治疗临床中亦有医家选用针刺或针药并用的方法治疗本病,且疗效确切㊂韩晓江等[45]将134例C A G患者随机分为对照组和观察组,对照组采用三联疗法治疗,观察组加用胃三针(中脘㊁内关㊁足三里)治4中国民间疗法2024年5月第32卷第9期疗,结果发现治疗后观察组在症状评分㊁血清白细胞介素-17和白细胞介素-10水平㊁H p根除率和总有效率方面均优于对照组(P<0.05)㊂朱风彬[46]将120例C A G患者分为观察组和对照组,对照组采用常规西医治疗,观察组采用针灸治疗,结果发现观察组总有效率高于对照组(P<0.05),观察组炎症因子㊁健康评分改善情况均优于对照组(P<0.05),表明针灸治疗不仅能有效提高C A G临床治疗效果,还能保护胃黏膜,提高患者生活质量㊂周亚丹等[47]将90例C A G患者随机分为对照组和观察组,对照组采用西医常规疗法,观察组加用针刺联合穴位贴敷治疗,结果表明在西医常规治疗基础上,针刺联合穴位贴敷可有效减轻C A G 患者的临床症状,改善血清炎症因子和胃肠激素水平㊂4.7其他疗法有医家应用膏方治疗本病,亦有医家运用灸法㊁穴位贴敷法及耳穴疗法等外治法治疗本病㊂刘晏等[48]将105例脾虚痰瘀型C A G患者随机分为温脾散穴位贴敷联合理中复元方组㊁理中复元方组㊁叶酸组,观察并比较患者临床主症㊁体征㊁胃镜指标㊁理化指标的变化情况,结果发现温脾散穴位贴敷联合理中复元方组在中医证候评分及胃黏膜改善程度方面较优㊂孟河医家张继泽根据患者体质㊁主病㊁主症㊁次病㊁次症,将辨病与辨证结合起来,应用膏方治疗C A G,旨在调气化以恢复脾胃功能,复形质以逆转萎缩肠化,成功逆转局灶性C A G[49]㊂姚民武等[50]将137例脾胃虚寒型H p阳性C A G患者随机分为对照组68例和研究组69例,对照组采用四联疗法治疗,研究组加用黄芪建中汤联合俞募配穴灸法治疗,结果发现研究组治疗总有效率㊁H p根除率均明显高于对照组(P<0.05),中医证候积分㊁血清炎症因子水平改善情况均优于对照组(P<0.05)㊂周新桃等[51]将100例C A G患者随机分为对照组和治疗组,对照组采用奥美拉唑㊁克拉霉素㊁阿莫西林治疗,治疗组加用恒温雷火灸联合健康指导干预,结果显示治疗组总有效率高于对照组,胃痛发作频率少于对照组,V A S评分低于对照组,表明雷火灸联合健康教育可提高C A G的治疗效果,改善患者临床症状㊂5小结古籍中虽无C A G的病名,但多数医家认为本病可归于 痞满 胃脘痛 嘈杂 等范畴㊂C A G病位在胃,与肝㊁脾密切相关,饮食不节㊁外邪犯胃(包括H p 感染)㊁脾胃本虚㊁元气虚弱㊁情志失调㊁瘀毒阻络等是其发病的重要病因,病性总属本虚标实㊁虚实夹杂㊂综上可知,中医药辨治C A G具有个体化治疗㊁标本兼顾㊁整体调理的特点,不仅能明显改善患者的临床症状,而且具有不良反应小㊁病理逆转明显等优势㊂笔者在总结文献时发现,相关临床研究仍存在一些不足,首先,关于C A G患者病理逆转的确切疗效尚缺乏系统性㊁长期随访的临床研究;其次,临床研究的样本量缺乏明确的参考范围,不同学者研究的样本量及质量参差不齐;再次,在同一临床研究中,将西药治疗与中医药治疗设定相同的治疗疗程,未充分考虑中药与西药的起效时间及治疗疗程的差异性㊂因此,建议相关研究人员在今后研究中可以对以上问题加以完善,从而更好地服务于临床㊂参考文献[1]L IYF,X I A R,Z HA N GB,e t a l.C h r o n i c a t r o p h i c g a s t r i t i s:a r e v i e w[J].JE n v i r o nP a t h o lT o x i c o lO n c o l,2018,37(3): 241-259.[2]罗贵光.慢性萎缩性胃炎病理诊断与内镜诊断的相关性研究[J].现代诊断与治疗,2013,24(6):1395-1396. 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