静脉输液管理规

静脉输液管理规范

内一科 邹红雁

静脉输液管理规范：是临床护理中最常用的一项技术操作，在一定程度上代表了护士的技术水平，并反映出护理质量的优劣，加强对静脉输液环节质量的控制，是护理质量管理的一项重要内容。

目的：①规范操作程序②提高穿刺技术③落实输液巡视制度，确保护理质量、减少输液反应，提高治疗效果。

一．静脉输液操作流程与要求

1. 静脉输液操作流程

（1）.着装整齐，洗手戴口罩。

（2）.备齐用物：

（3）.按医嘱三查七对。(核对医嘱、输液卡、输液单，检查药品、物品…)

（4）.备齐用物携至床旁，说明目的，按要求查对：床号，姓名，治疗单，输液卡。

（5）.做好解释，询问大小便，准备胶布。

（6）.选择血管：根据保护血管的原则由远端至近端选择。置小枕，止血带于穿刺部位上方6-10cm处，操作中，注意关心体贴病人。

（7）.再次检查药液，输液袋口有无松动输液袋有无裂痕，药物有无混浊、沉淀，是否在有效期内。

（8）.开启输液袋口，消毒整个瓶口及四周，剪开输液器包装，取出输液器、关闭通气管，将输液器插入输液袋内，包装袋放于治疗盘内（9）.将输液管内空气排出，（掌握液体不流出头皮针为原则 ），关闭调节器，检查输液器内有无气泡，针头戴帽置于输液器袋内存放。（10）.在距穿刺点上方6-10cm处，扎止血带，消毒皮肤以穿刺点为中心，向外直径大于5cm。再次排气后将头皮针冒摘下，再次核对病人后穿刺。

（11）.穿刺成功后松开止血带，打开调速器。

（12）.固定针头，无菌棉棒遮盖针眼，根据病情调节滴速。胶布固定不少于3条，第一条固定在针柄，第二条固定在针眼处，第三条折固定在针眼上方。调节输液速度。

（13）.再次核对床号、姓名，输液单，输液卡，分别在输液单、输液袋上签名，并记录时间。

（14）．告知患者所输药物及输液中的注意事项。

2.静脉输液操作要求

（1）严格执行三查七对

（2）输液程序正确，用物准备齐全

（3）操作方法正规，符合无菌技术操作原则

（4）合理选用静脉，提高穿刺成功率

（5）操作时动作轻稳，主动与患者交流

（6）滴速适宜，符合病情需要。

（正常滴速是40-60gtt/min,小儿是20-40gtt/min，心脏不好的患者缓慢滴注；化疗药物如紫杉醇开始15分内每分钟20滴，如不良反应，心电监测数值正常调节滴数，3小时内静点结束。）

二．静脉输液的巡视制度

1.巡视内容：有无液体外渗、滴速是否正确、输入是否通畅、液体余量多少，有无输液反应、有何生活要求。（不是看一下患者就完事了，要达到真正的巡视，认真的交接）

2.巡视时间：30-60分钟1次，特殊用药应加强巡视。如盖诺、OXA、紫杉醇、多西他赛。

3.建立输液巡视卡；眉栏填全，保留至患者出院为止。

4.巡视要求（1）按时巡视.

（2）要做到“两及时” ①及时主动更换液体不出现流空现象，减少呼叫铃声。 ②及时发现并处置输液故障和输液

反应。

“两不准” ①不准随员拔针②不准将未输的液体或空瓶放于患者床头桌上。

5.处置室应铃响3声接呼叫器，要有礼貌。3分钟内为患者更换液体三．输液反应的预防和处理

（1）.发热反应原因：输入致热物质。多由于输液瓶清洁灭菌不彻底，输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良，输液器消毒不严格或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作等所致。

(2).循环负荷过重：原因：输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重。

(3).静脉炎原因：长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应；或在输液过和中无菌操作不严，导致局部静脉感染。

(4).空气栓塞原因：输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针。

1.输液反应的预防

(1)药品检查环节

二“熟悉”

熟悉药物的配伍禁忌

本科用药常见的药物配伍禁忌

如舒血宁—违迪 舒血宁—氨茶碱 速尿—顺铂 营养液--速尿

米乐松—18种 舒血宁—洛塞克 氟康唑—违迪 氟康唑—尿激酶

思美肽药物前后冲生理盐水;奥美拉唑必须现用现配，否则溶解后会出现红色改变。（换药后要观察药物有无变色、浑浊现象，不要换上了就走。）憝悉给药途径:茂菲滴管冲入 ;静脉推注;静脉滴注;

(1).静脉推注:用1支20ml注射器抽生理盐水10ml加入药物，连接头皮针，进行静脉穿刺。(注意：尽量不使用静脉推注，以减少静脉炎发生的机会。) (2).茂菲滴管冲入 选择通过输液器的茂菲滴管将药物分段冲入，不要给压力，间断放开输液夹，使液体不断稀释化疗药，以减轻药物对静脉的刺激。

(3).静脉滴注 将化疗药物加入葡萄糖或生理盐水中，在规定时间内滴

入。(常用的静点了)

(4).持续数小时到数天的连续微剂量静脉滴注。化疗泵（加入的液体一定要精确，以免药物输入时间延长或缩短。

“三查”操作前、中、后（加药、换药、静脉输液、执行医嘱、报费、办理出院）

“四看”液体或药品失效期、贵重药时不仅要看批号、有效期，还要看药品有无浑浊、沉淀，瓶体有破损、裂缝。

“五掌握”

（1）掌握药物的性能（药物的PH值、渗透压、刺激性和毒性）

（2）掌握药物的主要作用（化疗药，血管内皮抑制、单克隆抗体性药物）

（3）掌握药物的常用剂量

（4）掌握药物的不良反应及其预防

（5）掌握输液反应的临床表现及处理方法

* 化疗药物常用剂量及英文代号

环磷酰胺 CTX 200mg/瓶 （0.8g）（药物加热小于60度，待完全溶解后方可使用）

异环磷酰胺 IFO 1g/瓶 (2.0g)

氟尿嘧啶 5-FU 250mg/支 (500mg/750mg)

健择（吉西他滨） GEM 200mg/瓶1g/瓶(1.4g/1.8g)

阿霉素 (多柔比星) ADM 10mg/瓶 30mg/50mg）(用糖溶)

表阿霉素（表柔比星）EPI 10mg/瓶 (50mg) (用糖溶)

足叶乙苷（依托泊苷）VP-16 100mg/支

卡莫司汀 BCNU 125mg/支 冰箱内5度以下保存）

长春瑞滨（盖诺） NVB 10mg/瓶（冰箱内5度以下保存)（10-15min静点）

紫杉醇（泰素、泰索帝）PTX 30mg/支 (3h泵点、心电血压监护开始 20gtt/min)

伊立替康（艾力） CPT-11 100mg/支（90min）

顺铂 DDP 30mg/瓶、10mg/瓶 （避光）

卡铂 CBP 100mg/支 （避光）

草酸铂（奥沙利铂 ）OXA 40mg/支（避光）（用药期间避免接触或进食冷的物品，包括冷水和冷空气）

达卡巴嗪（氮希米胺DTIC 100mg/瓶（避光）

甲酰四氢（抗肿瘤辅助用药）CF 100mg/瓶 (2h)（与5-FU合用，可提高5-FU的疗效）

美司钠（美安） 200mg/支（常规使用CTX或IFO给药的0小时、4小时、8小时各注射1次）（解毒保护作用只限于泌尿系统）

长春新碱 VCR 1g/瓶 （静脉冲入）

长春地辛 VDS 1mg/瓶 （静脉冲入）

丝裂霉素 MMC 2mg/瓶 （静脉冲入）

治疗骨转移药物

作用机制：静脉注射用于治疗伴有或不伴有骨转移的恶性肿瘤引起的高血钙症

帕米膦酸二钠（博宁）15mg/瓶 （4h）

伊班膦酸 1mg/瓶

唑来膦酸 4mg/瓶 （15min）

注：剂量过大，滴注速度过快，可至肾功能受损

(2).加药环节:加药不宜过早，抗生素应现用现配

贵重药品如美罗华、紫杉醇应反复确认（确认医嘱是否开药，确认患者状态有无发热、腹泻

等）注：配制好的药液放置时间不超过2小时。因溶液放置3～5小时，细菌可呈对数生长。

（3）操作环节①掌握一个“严”字，严格无菌技术操作，按要求洗手

（一个病房静点结束到下一个病房时要洗手）②加药时严格消毒，加完药药瓶要压好消毒棉签。③无菌注射器必须做到一瓶一用一扔。④输液器与可莱福连接时必须严格消毒

(消毒用三根棉签可莱福接头后接静点用时45秒，PICC静点化疗药物45秒还不用担心有外渗的可能。血管弹性好的患者扎止血带消毒穿刺后用时60秒，但是如果是患者血管不好的上化疗药物如盖诺，表阿霉素等药物用时25分，静点后要加强巡视，要防止外渗。)

2.输液反应预防处理程序

（1）出现疑似输液反应时，更换生理盐水维持通路，同时更换输液导管，报告医生遵医嘱给予相应处理。（不能给患者拔针）

（2）保留剩余液体备检。

（3）填写输液反应登记本或置管发热登记本

静脉化疗护理常规

（一）人员要求：1.必须有一定工作经验及熟练的静脉穿刺技术。

2.加药时必须戴手套

（二）化疗前护理

1.患者准备

①根据医嘱做好各项检查

②鼓励患者多吃高热量，高蛋白、富含维生素多的食物、多饮水。有助于升血象的食物：动物肝脏、动物骨髓、鸡、鸭、鱼、海参、瘦肉、奶制品、豆芽、麦芽、大枣、菠菜、生姜等。

③注意保护性医疗制度，帮助患者树立战胜疾病的信心。

④穿刺后为患者摆舒适体位，做好化疗前的宣教（如去卫生间需要前后用生理盐水冲洗导管，置管患者输液时抬高手臂，注意观察输液速度，如果滴速变慢观察有无外渗现象；封管时用力均匀，使用正压封管不可暴力封管，尤其是3Fr导管）

2.护士准备

（1）熟悉药物的剂量、方法、副作用、药物间的静点顺序（遵医嘱用药）、配伍禁忌、有效期及注意事项

（2）化疗药物应现用现配（如美罗华）

（3）健康宣教到位（如DDP要嘱患者多饮水，VP-16起床要缓慢，OXA要忌冷水和冷空气及不可触摸凉的物品等）

(三）给药护理

（1）严格按药物说明书配制药物

（2）输液部位选择：首选PICC、其次留置针：不易外渗但易发生静脉炎。(上腔压迫综合征及术侧肢体不能进行化疗，原则上不选择下肢静脉。常规首选上肢远心端部位，再次穿刺应位于前次穿刺点的近心端，应避免肢体关节部位。穿刺腕部桡静脉，发生桡神经损伤率高。如选用桡静脉应尽量靠上，避开关节部位。严禁在穿刺点以下选择血管进行注射;如果同时使用多种药物应先注入非发疱性药物；如两种均为发疱性，应先注入稀释量最少的一种。两次给药间应用生理盐水或5%葡萄糖液冲洗10分钟。)

（3）输注药物应缓慢均匀，观察输液速度是否变慢，并询问患者有无

疼痛如有局部肿痛、无回血等情况应及进拔针。

（如留置针静点盖诺时，静点过程中速度变慢立即观察穿刺部位，有无肿胀，有无回血。）（4）输液完毕应用生理盐水冲管10-15分钟，减少药液对血管壁刺激，拔针后用棉签按压5-10分钟，甚至更长。

（5）化疗药物的分类

1.发疱性化疗药物 外渗后可引起局部组织坏死的药物。如阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素、长春新碱、长春药碱。

2.非发疱性化疗药物

（1）刺激性化疗药物：外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如卡氮芥、足叶乙苷、氮烯米胺等

（2）无明显刺激作用的药物：如环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、门冬酰胺酶等

* 在输液前应向患者讲解药物外渗的临床表现，如出现局部隆起、疼痛或输液不通畅，教会患者关闭输液器，及时呼叫护士，尽量减少化疗药物渗出量。

* 若已发生外渗，立即停止输液，设法吸出渗出液，给予局部封闭：

* 生理盐水5-10ml+地塞米松5mg+利多卡因3ml对外渗区域作多中心皮下注射，范围超出渗漏区域0.5～1cm；用冰袋间断敷于外渗部位。抬高患肢至少48h

* 湿敷的方法：生理盐水100ml+地塞米松5mg；75%乙醇或硫酸镁湿敷

卡氮芥外渗后，局部静注8.4%碳酸氢钠5ml,起化学灭活作用。

（6）药物的PH值

* 溶液和药物的PH能刺激静脉。输注药物PH应保持在6～8，尽量减少对静脉内膜的破坏。PH低于4.1时静脉内膜可出现严重组织学改变 。PH 高于8和低于6时，静脉炎的发生增多。

四．静脉输血

输血过程的风险包括以下几个方面：

（1）血站采血及筛查——非常低的风险。

（2）患者配血样本的采集——高风险

（3）实验室相容性检测——低风险

（4）输血差错——非常高风险

（5）临床医生作出输血决定——未明确风险度

（6）对适当的血液品进行输注——中等至高风险

输血要遵循先慢后快的原则，前15分应慢，每分钟20滴，如无输血反应，可适当加快输血速度。一般情况下输血速度为每分钟40-60滴。

血液在输注前在室温（18-25℃）下放置20-30分后输注。

血小板的输注速度要快，以患者能够耐受为准，一般为每分钟80-100滴。新鲜的血浆的输注速度不超过5-10ml/min,溶化后的血浆在4小时内输注。所有血液制品应在4小时内输完。

输液器与输血器的滤网的孔径不同，因此输血器不能用于输液。五．胃肠外营养

定义：是指通过静脉途径提供给人体代谢所需的营养素，包括糖类、脂肪乳剂、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。

配制前准备

（1）处置室清洁，配置前、后用75%乙醇清洁台面，并用紫外线照射20分钟。

（2）配制前，将所有物品及各种营养素准备齐全，避免走动过多增加污染机会，配液过程应遵循无菌操作原则。

（3）检查营养袋外包装有无破损，检查营养液有无变质、浑浊，有无絮状物，检查各种药品、用物的有效期，并经2人核对后方可加药。* 配制顺序

（1）将微量元素和电解质制剂分别加入氨基酸液及葡萄糖液内。（2）将水溶性维生素、磷酸盐制剂加葡萄糖内。

（3）用脂溶性维生素乳剂稀释水溶性维生素后，再加入脂肪乳内。（4）将配制好的氨基酸溶液及配制好的葡萄糖溶液同时混入营养袋内，并用肉眼检测液体有无沉淀。

（5）将配制好的脂肪乳加入已装有氨基酸及葡萄糖的营养袋内。

* 注意事项

（1）当营养液的PH下降至5.0以下时，脂肪乳的稳定性受到影响，因葡萄糖液为酸性溶液，所以不能直接与脂肪乳混合，否则会破坏脂肪乳的稳定性。

（2）氨基酸具有缓冲和调节PH的作用，故营养液中应添加高浓度的氨基酸。

（3）磷酸剂与钙制剂配伍，需分别在不同溶液中内稀释之后方能混合，以免产生磷酸钙沉淀，发生反应。

胃肠外营养液

（4）为保持营养液的稳定性，应控制配方中的电解质含量。

（5）为确保输入混合营养液的安全性和有效性，不要在混合营养液中加入其他药物。

（6）配好的营养袋应注明时间，营养液应现配现用，一般在24小时内输完。

（7）通过添加胰岛素，能有效控制大多数患者的血糖水平，但胰岛素过早加入输注袋内，会被输液袋吸附而丢失约30%。