口腔种植牙手术协议
种植牙知情确认协议书
种植牙知情确认协议书尊敬的患者：您好！在您进行种植牙手术前，为了更好地保障您的合法权益，维护医患双方的知情权、选择权和谅解权，特制订本知情确认协议书。
在您签署前，请仔细阅读以下内容，并确保您充分理解和同意其中的条款。
1. 种植牙手术的目的与必要性：种植牙手术是一种通过外科手术将牙根植入牙槽骨，并安装牙冠或修复体来替代缺失牙齿的治疗方法。
种植牙手术适用于部分或全部牙齿缺失的情况，可以改善咀嚼功能、保持面容轮廓、提高生活品质。
但种植牙手术存在一定的风险和并发症，包括但不限于手术感染、牙槽骨吸收、种植体脱落等。
在开始手术前，我们会对您的口腔进行评估和检查，确保您的牙槽骨质量和健康状况适合进行种植牙手术。
2. 预期效果与手术时机：种植牙手术过程中，植入的种植体需要与周围的牙槽骨进行愈合，形成稳固的结合。
这一过程通常需要数月的时间。
预期效果包括恢复牙齿的功能和美观，并使邻近牙齿免于被磨损。
手术时机取决于您的牙槽骨质量和口腔健康状况，我们会为您制定个性化的治疗计划。
3. 术前准备及注意事项：在正式手术前，您需要接受牙齿拍片、口腔CT扫描等检查，以确定种植牙的最佳方案。
在手术过程中，局部麻醉是常用的麻醉方式，确保手术过程的舒适性。
手术后，您需要按照医生的指示进行正确的口腔护理和休息，避免过度运动和食用不适合的食物。
4. 手术风险与并发症：种植牙手术有一定的风险和并发症，包括但不限于术后感染、牙槽骨吸收、牙龈出血、手术失败等。
此外，个体差异也可能导致手术效果的不同。
我们会尽一切努力减少这些风险的发生，但无法完全消除。
如果出现意外情况，我们将会及时采取相应的救治措施。
5. 麻醉方法与风险：在种植牙手术中，为了确保手术过程的顺利进行和病人的舒适性，我们采用局部麻醉进行麻醉。
局部麻醉有一定的风险，包括过敏反应、呼吸抑制、心血管事件等。
在您进行手术前，我们会对您的身体状况进行全面评估，确保您适合接受局部麻醉。
6. 术后护理与复查：种植牙手术后，您需要按照医生的指示进行正确的术后护理，包括口中卫生和饮食调整等。
种植牙协议合同范本三篇
种植牙协议合同范本三篇篇一甲方（医疗机构名称）：_______________________法定代表人：_______________________地址：_______________________联系电话：_______________________乙方（患者姓名）：_______________________性别：_______________________年龄：_______________________身份证号码：_______________________地址：_______________________联系电话：_______________________鉴于乙方因牙齿缺失需要接受种植牙治疗，甲方具备相应的医疗技术和设备条件，双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，经充分协商，就乙方在甲方处接受种植牙治疗事宜达成如下协议：一、治疗方案1. 甲方根据乙方的口腔状况和需求，为乙方制定种植牙治疗方案，包括种植体的品牌、型号、数量，以及手术过程和后续修复等内容。
2. 治疗方案应在手术前向乙方详细说明，乙方对治疗方案有知情权和选择权。
如乙方对治疗方案有异议，双方应协商解决。
二、治疗费用1. 本次种植牙治疗的总费用为人民币（大写）______元整（小写：￥______元）。
此费用包括种植体、基台、牙冠、手术费、麻醉费、药品费、检查费、复诊费等与种植牙治疗相关的所有费用。
2. 乙方应在本合同签订时支付定金人民币（大写）______元整（小写：￥______元）；在手术前支付人民币（大写）______元整（小写：￥______元）；剩余费用在种植体植入成功后的修复阶段支付。
3. 如因乙方原因导致治疗过程中需要变更治疗方案或增加治疗项目，费用相应增加，乙方应另行支付。
4. 如乙方在治疗过程中中途放弃治疗或因自身原因导致治疗无法继续进行，已支付的费用不予退还，未支付的费用乙方仍需支付。
口腔种植合同3篇
口腔种植合同3篇篇1甲方（患者）：__________________乙方（口腔医院）：__________________鉴于甲方需要进行口腔种植手术，乙方具备相关资质和专业技术，双方根据平等、自愿、公平的原则，达成以下口腔种植合同：一、合同目的本合同旨在明确甲、乙双方在口腔种植过程中的权利和义务，确保手术的成功进行及术后的良好效果。
二、手术项目1. 乙方将为甲方提供口腔种植手术服务，包括但不限于种植牙、植骨、软组织移植等。
2. 甲方有权了解手术全过程及相关风险，乙方应详细解释手术方案、步骤及预期效果。
三、费用及支付方式1. 口腔种植手术费用总计：人民币______元（大写：______元整）。
2. 支付方式：甲方应在手术前支付定金______元，手术后结算余款。
3. 如因乙方责任导致手术失败，乙方应承担相应费用并赔偿甲方损失。
四、手术时间与地点1. 手术时间：_______年____月____日。
2. 手术地点：乙方口腔医院。
五、手术风险与保障1. 甲乙双方应充分了解手术风险，并在手术前签署知情同意书。
2. 乙方应确保手术过程的安全性，采取必要的预防措施，防止手术并发症的发生。
3. 若因手术导致甲方身体受损，乙方应承担相应的法律责任。
六、术后护理与保障1. 乙方应为甲方提供术后护理指导，确保术后恢复良好。
2. 术后一定期限内，乙方应对甲方进行免费复查。
3. 若术后出现异常情况，乙方应及时提供免费治疗及必要赔偿。
七、保密条款1. 甲乙双方应对本合同内容及相关信息进行保密，不得泄露给第三方。
2. 双方应妥善保管与本合同相关的个人信息及资料。
八、违约责任1. 若甲方未按约定支付费用，乙方有权解除合同。
2. 若乙方未按约定提供服务或提供服务质量不符合要求，甲方有权要求乙方承担违约责任。
3. 若因一方违约导致合同无法继续履行，守约方有权解除合同，并要求违约方承担相应赔偿责任。
九、争议解决1. 本合同的解释、履行和争议解决均适用中华人民共和国法律。
口腔种植牙协议书范本
口腔种植牙协议书范本甲方（患者）：________________________乙方（医疗机构）：________________________地址：______________________________电话：______________________________法定代表人：_________________________鉴于甲方有口腔种植牙的需求，乙方具有提供口腔种植牙服务的资质和能力，双方本着平等自愿的原则，就甲方在乙方处接受口腔种植牙服务事宜达成如下协议：一、服务内容1. 乙方为甲方提供口腔种植牙服务，包括但不限于种植体植入、基台安装、义齿修复等。
2. 乙方应根据甲方的口腔状况，制定个性化的种植牙方案，并在甲方同意后实施。
二、服务费用1. 甲方同意支付乙方提供的口腔种植牙服务费用，具体金额为人民币（大写）__________元整。
2. 服务费用包括所有与种植牙相关的诊疗费、材料费、手术费等，不包括甲方因个人原因需要的额外治疗费用。
3. 甲方应在签订本协议书时支付定金人民币（大写）__________元整，余款在种植牙手术完成后一次性支付。
三、服务期限1. 乙方应在本协议书签订后______天内为甲方安排种植牙手术。
2. 如因甲方原因导致手术延期，乙方有权重新安排手术时间。
四、双方权利与义务1. 甲方有权了解种植牙的相关信息，包括但不限于手术过程、可能的风险、术后护理等。
2. 甲方应如实告知乙方自己的健康状况，包括但不限于既往病史、药物过敏史等。
3. 乙方应保证提供服务的医生具有相应的执业资格，并确保所用材料符合国家相关规定。
4. 乙方应保证手术环境的卫生安全，并在手术过程中采取必要的防护措施。
五、违约责任1. 如甲方未按约定支付服务费用，乙方有权要求甲方支付违约金，违约金为未付款项的______%。
2. 如乙方未能按约定提供服务，应向甲方支付违约金，违约金为已付款项的______%。
种植牙术前协议书
种植牙术前协议书甲方（患者）：_____________________身份证号码：_____________________乙方（医疗机构）：_________________医疗机构执业许可证编号：_____________鉴于甲方希望在乙方处接受种植牙手术，乙方愿意为甲方提供相应的医疗服务，现双方就种植牙手术相关事宜达成如下协议：第一条服务内容1.1 乙方将为甲方提供种植牙手术服务，包括但不限于术前检查、种植体植入、术后跟踪等。
1.2 乙方应保证所提供的医疗服务符合国家相关医疗标准和规范。
第二条甲方的权利和义务2.1 甲方有权了解手术的相关信息，包括手术过程、可能的风险及术后护理等。
2.2 甲方应按照乙方的要求提供准确的个人健康信息，并配合完成术前检查。
2.3 甲方应按照乙方的指导进行术前准备，并在手术过程中遵守乙方的指示。
第三条乙方的权利和义务3.1 乙方有权根据甲方的健康状况决定是否进行手术。
3.2 乙方应向甲方提供详细的手术方案，并取得甲方的知情同意。
3.3 乙方应保证手术的安全性，采取必要的预防措施以降低手术风险。
第四条费用及支付4.1 双方应就手术及后续治疗的费用达成一致，并明确费用的支付方式和时间。
4.2 甲方应按照约定的时间和方式支付相关费用。
若甲方未按时支付，乙方有权暂停或终止服务。
第五条风险告知5.1 乙方应向甲方充分告知手术可能存在的风险和并发症，并取得甲方的书面同意。
5.2 甲方在充分了解手术风险后，自愿选择接受手术。
第六条保密条款6.1 双方应对在本协议履行过程中知悉的对方商业秘密及个人隐私予以保密，未经对方书面同意，不得向第三方披露。
第七条违约责任7.1 如一方违反本协议约定，应承担违约责任，并赔偿对方因此遭受的损失。
第八条争议解决8.1 本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先通过协商解决；协商不成时，可提交乙方所在地人民法院诉讼解决。
第九条协议的变更和解除9.1 本协议一经双方签字盖章后生效，未经双方书面同意，任何一方不得擅自变更或解除本协议。
种植牙项目合作协议书
种植牙项目合作协议书日文版第1条当事人甲方(提供方) :-名称: [提供方公司名称]-所在地: [提供方所在地]-代表: [提供方代表姓名]乙方(接收方) :-名称: [接收方公司名称或个人名称]-地址: [接收方地址]-代表人/本人: [接收方代表人姓名或个人姓名]第2条目的本合同规定甲方向乙方提供的种植牙项目的合作条件。
第3条合作内容1 .甲方为乙方提供种植牙手术、治疗、修复等整体服务。
2 .乙方接受甲方提供的服务并支付其费用。
第4条费用及支付方法1 .种植牙的费用规定如下:-材料费: [金额]-手术费: [金额]-其他费用: [金额]-总金额: [金额]2 .支付方法规定如下。
-首次手术前:支付[金额]。
-第二次修复前:支付[金额] (材料费和金属制作费另计)。
第5条责任1 .甲方负责补偿因提供的服务引起的乙方损害。
2 .乙方有责任履行支付义务，合理接受甲方的服务。
第6条保证甲方保证提供的种植牙质量和安全性，保证使用适当的技术和材料。
第7条合同的解除1 .当事人任何一方有违反行为，或者发生不可抗力的事由时，本合同可以解除。
2 .因种植体脱落等原因需要再植的，免收手术费，其他费用照旧支付。
第8条争端的解决因本合同引起的争议，通过友好协商解决。
如果不能达成协议，可以向[指定法院]提起诉讼。
第9条本合同的效力本合同自加盖甲乙代表签字印章时起生效。
甲方(提供方) :-代表签名-印章-日期乙方(接收方) :-代表/本人签名-印章(个人不需要)-日期。
口腔种植牙手术协议
口腔种植牙手术协议篇一：种植牙患者须知及同意书种植牙患者须知及同意书一. 种植牙适应症为身体健康, 18岁以上的成年人, 本人对种植有迫切要求, 经各项临床检查合格者。
二. 本中心采用的瑞典Straumann种植体是国际上公认的优秀种植系统之一, 具有三十年临床经验, 其种植体手术创伤小, 安全性高,术后除轻度疼痛,局部肿胀外, 一般无严重反应,但有的患者可能发生感染, 出血, 局部麻木(一时性或永久性), 牙齿损伤, 颌骨骨折, 延迟愈合, 上颌窦穿孔, 口腔瘘等并发症, 感染或排异等原因可导致种植钉松动甚至脱落。
三. 种植牙费用为元, 其中材料费元, (不包括挂号费, 术前术后的各项检查费及药费在内)。
可分两次付费, 第一次手术前费用, (材料费元) ; 第二次修复前,费用(材料费元,制作金属费另计)。
如种植手术后种植体因各种原因脱落, 元材料费不予退还。
如患者要求再次种植, 可免除手术费, 其他费用照付。
如手术中发现骨条件不良无法种植的, 仅收取第一次费用%作为手术费, 退回其余费用。
如种植病人需植骨或做上颌窦提升等辅助手术, 费用另外加收。
修复完成半年内, 如上部结构出现问题, 免费修理, 半年后按规定收取材料费及治疗费。
四. 本系统种植治疗过程需要进行第二次手术, 首先植入种植体, 经过3-6个月后达到骨愈合, 再连接上部修复体, 必要时还需对周围牙龈和骨组织作进一步处理。
五. 种植术后局部咬纱布半小时止血, 手术当天勿进热食, 硬食, 保持口腔清洁, 避免剧烈运动, 术后十天拆线, 原有义齿缓冲, 避免种植区域直接承受负荷。
3个月复诊X线片检查, 6个月, 一年按时复诊, 做临床, X线片检查, 确保口腔卫生,定期全口洁牙, 一年后仍需每年复诊一次, 如出现异常情况则应随时就诊。
六. 治疗过程中, 医生可以照相, 录像, 收集有关资料用于学术交流研究, 推动种植学发展。
七. 患者在治疗中与医生完全合作, 向医生报告过去病史和健康状况.不合作或隐瞒病情引起的不良后果由患者自己负担。
种植牙合同8篇
种植牙合同8篇篇1甲方（患者）：__________________身份证号码：__________________联系方式：__________________乙方（医疗机构）：______________医疗机构地址：______________医疗机构资质证明文件编号：______联系方式：______________鉴于甲方需要进行种植牙手术，经与乙方协商，双方就本次手术事宜达成如下协议：一、协议目的双方本着公平、公正、诚信的原则，共同确认并遵守本协议，确保种植牙手术的顺利进行和完成。
二、手术事项1. 手术名称：种植牙手术。
2. 手术部位：____________。
3. 手术费用：总费用为人民币______元整（大写：______元整），包括手术费、材料费、检查费等所有相关费用。
如有其他费用，乙方应提前告知甲方并征得甲方同意。
4. 手术日期：双方共同商定手术日期为______年______月______日。
三、手术安全及效果保障1. 乙方应保证手术的安全，严格按照医疗规范操作，确保手术过程中的安全和质量。
2. 乙方应确保使用的种植牙材料符合国家相关标准，保证手术效果。
3. 乙方应在手术前对甲方进行全面检查，确保手术适应症符合种植牙手术的要求。
4. 手术后，乙方应对甲方进行跟踪观察，及时处理可能出现的并发症及异常情况。
四、甲方义务与权利1. 甲方应如实向乙方提供个人病史、过敏史等相关信息，以便乙方进行手术前的评估和判断。
2. 甲方应按照约定的时间和地点接受手术，如有特殊情况需提前通知乙方。
3. 甲方有权了解手术过程、手术效果及可能出现的风险，乙方应如实告知。
4. 甲方有权选择其他医疗机构进行种植牙手术，乙方应尊重甲方的选择。
五、违约责任1. 若因乙方原因导致手术未能如期进行或手术效果不理想，乙方应承担相应责任并赔偿甲方损失。
2. 若因甲方违反协议约定导致手术无法进行或产生不良后果，甲方应承担相应责任。
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口腔种植牙手术协议篇一：种植牙患者须知及同意书种植牙患者须知及同意书一. 种植牙适应症为身体健康, 18岁以上的成年人, 本人对种植有迫切要求, 经各项临床检查合格者。
二. 本中心采用的瑞典Straumann种植体是国际上公认的优秀种植系统之一, 具有三十年临床经验, 其种植体手术创伤小, 安全性高,术后除轻度疼痛,局部肿胀外, 一般无严重反应,但有的患者可能发生感染, 出血, 局部麻木(一时性或永久性), 牙齿损伤, 颌骨骨折, 延迟愈合, 上颌窦穿孔, 口腔瘘等并发症, 感染或排异等原因可导致种植钉松动甚至脱落。
三. 种植牙费用为元, 其中材料费元, (不包括挂号费, 术前术后的各项检查费及药费在内)。
可分两次付费, 第一次手术前费用, (材料费元) ; 第二次修复前,费用(材料费元,制作金属费另计)。
如种植手术后种植体因各种原因脱落, 元材料费不予退还。
如患者要求再次种植, 可免除手术费, 其他费用照付。
如手术中发现骨条件不良无法种植的, 仅收取第一次费用%作为手术费, 退回其余费用。
如种植病人需植骨或做上颌窦提升等辅助手术, 费用另外加收。
修复完成半年内, 如上部结构出现问题, 免费修理, 半年后按规定收取材料费及治疗费。
四. 本系统种植治疗过程需要进行第二次手术, 首先植入种植体, 经过3-6个月后达到骨愈合, 再连接上部修复体, 必要时还需对周围牙龈和骨组织作进一步处理。
五. 种植术后局部咬纱布半小时止血, 手术当天勿进热食, 硬食, 保持口腔清洁, 避免剧烈运动, 术后十天拆线, 原有义齿缓冲, 避免种植区域直接承受负荷。
3个月复诊X线片检查, 6个月, 一年按时复诊, 做临床, X线片检查, 确保口腔卫生,定期全口洁牙, 一年后仍需每年复诊一次, 如出现异常情况则应随时就诊。
六. 治疗过程中, 医生可以照相, 录像, 收集有关资料用于学术交流研究, 推动种植学发展。
七. 患者在治疗中与医生完全合作, 向医生报告过去病史和健康状况.不合作或隐瞒病情引起的不良后果由患者自己负担。
患者对上述有关种植体的情况已充分了解, 自愿接受手术, 并按规定复诊。
患者签字:日期:种植治疗同意书1、2、我理解种植手术的目的和治疗程序，理解在经过选择和比较后采取种植治疗的必要性及作为患者应配合医生完成整个治疗程序。
医生已向我介绍了有关麻醉、守护及用药的危险及可能出现的并发症和术后反应，如：肿胀、疼痛、局部麻木（一时性或永久性）、牙齿损伤、颌骨骨折、目颌窦穿孔、延迟愈合、感染、种植体失败等。
我理解这些治疗过程中可能出现的一系列问题，并在此基础上同意医生实施种植治疗。
3、4、5、6、7、8、我，，经医生介绍，已经了解了种植手术可能出现的问题，同意由医生为我进行种植手术。
患者签名：医生签名：日期：年月日日期：年月日口腔种植病历时间：种植编号：病历号：X线号：姓名：性别：职业：出生月日：家庭住址：电话：通讯地址：邮编：当种植体在骨内愈合不良或失败时，医生可根据情况，决定取出种植体及采取必要的治疗措施。
我同意医生为我选择的种植体种类及种植方式，亦同意医生在术中由于新发生的问题而改变原来的种植计划。
医生已向我详细介绍了整个过程所需的时间及费用，我可以接受。
我同意医生在整个治疗过程中照相、录象以及收集各种资料，医生可利用这些资料作为学术交流与研究，但不公开患者身份。
我将遵照医生的所有医嘱，保证术后控制吸烟、忌酒及注意饮食、坚持正确刷牙、保持口腔卫生、术后避免外伤等。
我将如实的向医生报告自己的健康状况、即往史、家庭史、如隐瞒愿承担一切后果。
口腔种植专科病历姓名：性别：年龄：工作单位：联系电话：永久通信地址：术前记录术前检查：一、全身健康状况是否有下列疾病：心脏病、糖尿病、肾脏病、过敏性疾病、消化系统疾病、血液病、肝脏病、风湿病、甲状腺病、神经系统疾病、循环系统疾病、骨质疏松症、爱滋病等。
是否经过放疗是否有夜磨牙习惯是否吸烟、喝酒、服用镇静剂二、口腔检查1、口腔卫生2、缺牙情况位置时间原因间隙咬合义齿修复情况牙槽嵴高度牙槽嵴宽度3、邻牙情况4、软组织情况5、颌骨、面部及颞颌关节三、辅助检查X线检查全景片：骨质骨量牙片：血常规：肝功能：治疗计划：修复方式：种植体数量和植入部位：手术模板设计：过渡义齿情况：I期手术手术日期：手术医生：手术助手：1、手术情况牙龈厚度牙槽骨吸收程度骨强度软组织瓣2、种植钉情况数目部位3、术后是否粘膜缝合关闭术后过渡义齿处理4、并发症II期手术手术日期：手术医生：手术助手：1、口腔检查2、X线检查种植体劲部骨吸收3、手术情况基台类型牙龈厚度植钉方向4、术后过渡义齿牙槽嵴宽度植入种植体的扭力型号一、口腔一般情况1、口腔卫生2、缺牙情况部位间隙咬合情况3、余牙有无异常二、修复设计1、种植钉位置数目2、种植钉方向3、基台选择+ S [ ]E [ ]A [ ]C []4、基台上锁+ S+ E - - - -20N + C- - - - - 30N + A5、X线检查6、固定方式固定可摘7、修复类型冠合螺侧螺粘固桥合螺侧螺粘固全口固定支架合螺侧螺粘固复盖义齿球杆磁双冠三、技工制作个别基台冠桥支架四、义齿试戴就位：颜色：形态：患者满意度：五、完成日期：其它：篇二：种植牙手术知情同意书重庆市铜梁人民医院口腔科口腔种植（牙种植）手术患者知情同意书姓名：性别：年龄：ID患者联系电话病情摘要：既往史：术前诊断：治疗方案:拟定手术方式：牙种植体植入术,拟定麻醉方式：局部浸润麻醉。
治疗前医患双方已经沟通明确如下问题：1. 牙缺失治疗包括活动义齿、传统固定义齿和种植牙治疗，这些治疗只能部分恢复缺失牙功能，患者自愿选择种植治疗方式修复缺牙。
2. 常规种植牙治疗全过程需要2月至6月时间，涉及组织缺损、骨组织或软组织移植、全口种植等复诊治疗需要更长时间。
选用即刻种植、即刻修复和显微美学等新技术将改变治疗程序。
3. 患者了解到：下列疾病或症状对种植牙治疗有不同程度的不利影响，需要治疗缓解后或严格监控下才可接受本治疗，但会增加口腔种植治疗风险；严重糖尿病，感染，激素水平异常，心脑血管疾病，出血性疾病，精神障碍，药物依赖，大量吸烟，药物过敏，高血压，严重牙周病，紧咬牙，夜磨牙，张口度异常、患有较严重全身疾病的患者，如近期内出现心肌梗塞、植入有人工心脏瓣膜，血友病，再生障碍性贫血、白血病、类风湿、风心病、甲亢、癫痫、代谢障碍性疾病等等，由于人体的复杂性和个体差异，虽术前常规检查未发现手术禁忌。
但仍存在因各种原因而改变治疗方案或中断治疗的可能性。
4. 由于缺牙导致的对颌牙伸长、邻牙倾斜以及其他原因，治疗过程中存在这些问题的天然牙可能需要更适当调磨（严重者需要根管治疗）。
5. 治疗期间和完成后，患者任何不适需及时通知医生，以便及时处理，否则因延误时机，有可能导致种植体松动、疼痛、甚至需拔除等严重后果。
术后存在手术部位血肿、肿胀、感染等可能，建议患者手术后进行预防性抗感染治疗，必要时静脉输液治疗。
6. 患者了解到：目前人工牙种植10年平均成功率大于90%高于传统的活动义齿和固定义齿。
以下因素会增加种植体松动脱落风险，降低预期治疗效果；局部骨质条件差、种植手术区意外创伤、患者愈合能力不良、吸烟且每日5支以上；术中术后新发全身疾病或原有的全身疾病加重、口腔卫生长期维护不力、不定期或及时复诊、义齿咀嚼不当使用（如偏硬食物喜好、夜磨牙、紧咬牙习惯等）；患者全身健康的剧烈变化等（如未治疗糖尿病、甲亢等）。
治疗完成后，患者需要按照医师要求定期复诊，以便检查发现肯可能出现的潜在问题并及时处理。
种植义齿戴用过程中患者发现种植体松动、义齿任何部件松动或其他异常情况，均应暂时避免使用义齿并尽快复诊，及早解决。
7. 在牙种植治疗期间和完成后，患者按照医嘱进行口腔卫生护理，并定期进行种植体周围炎预防治疗，将有效延长种植体寿命。
我院承诺，只要患者定期进行（每年至少一次，牙周炎患者每年至少二次）种植体周围炎的维护治疗，五年内出现非患者原因的种植体脱落，可免费再次种植治疗，患者仅需承担人工骨粉、生物膜等必要材料费、检查检验费。
如果患者未按要求定期复诊，将不享受此待遇。
8. 由于失访、外伤、继发性损害、病史叙述失实等患者原因出现种植体脱落，我院概不承担责任。
9. 如术中发现软硬组织有不同程度缺损时，手术医师需要进行骨组织引导再生、骨移植、上颌窦提升手术等，产生的额外费用需要患者承担。
10. 患者的具体手术方案，系该治疗小组经会诊讨论制定，讨论认为根据国际种植学会SAC种植难度分类，本次治疗难度属于一级别种植体植入术。
11. 手术后患者接受某些特殊检查治疗如微波、MRI等治疗技术，应告知医生种植治疗病史。
12. 患者自愿选择，需要支付下列费：为保证你的安全，种植术前要求做必须的检查，费用约为：元（术后复查根据情况还可以再行检查）。
您这次种植修复的总计费用约为：元13.治疗前不可预见和不可控制之风险造成的分歧由医患双方依法或协商解决。
14.责任医师已经向患者交代术前注意事项：手术当日，应有陪护人员与患者同来；手术前后，不建议患者操作车辆或机械；手术前夜患者应保证充足睡眠；术前禁止过度运动、工作、饮酒、吸烟等；15.种植责任医师已经详细介绍病历记录和知情同意书各条款列举内容之含义，患者完全理解并同意上述条款，同意承担相关的责任和风险，并按照约定支付上述费用，就此签署意见确认。
患者签名：日期：年月日责任医师审核意见：责任医师签名：年月日上级医师审核意见：上级医师签名：年月日篇三：2015年口腔执业医师考试考点整理：种植牙手术步骤全国知名教育品牌2015年口腔执业医师考试考点整理：种植牙手术步骤种植牙，也叫人工种植牙，就是用纯钛金属的种植体植入牙槽骨中，然后在种植体上做出假牙的一种修复方式。
其基本上的步骤如下：步骤一医师在做种植牙手术前要对患者的全身进行常规的口腔及血样检查，详细了解患者口腔的情况，尤其是缺牙区的骨质和骨量，以确定患者是否适合种植牙手术。
步骤二在手术室内将种植体植入患者缺牙处的牙槽骨内，等待牙槽骨的愈合，一般为上颌6个月，下颌3至4个月，此阶段患者一般可以正常生活和饮食。
步骤三当患者的牙槽骨内种植体形成骨愈合后，就需要在种植体相对应的牙龈上做一个小切口，以暴露种植体的上半部，安装愈合基台，切口很小，一般无需缝合。
步骤四当软组织袖口形成后，医师就要用永久性基台换下愈合性基台，然后取模，并制作、戴入烤瓷冠，种植牙手术完成。
种植牙一般为专业性很强的牙齿整形手术，以上仅仅是种植牙的一般常见流程，遇到特殊情况还要特殊对待，中域医考（)搜集整理中域官网：。