《何龙肱骨外上髁炎》演示PPT

肱骨外上髁炎教学课件

03 肱骨外上髁炎的预防与康复
预防措施
保持正确的姿势
在日常生活和工作中，保持正确的姿势，避免长时间维持同一姿势，如长时间使用电脑、低头看
手机等。
适当休息
避免过度使用手臂和手腕，每隔一段时间进行适当的休息，缓解肌肉疲劳。
强化肌肉锻炼
通过锻炼上肢肌肉，提高肌肉力量和稳定性，有助于预防肱骨外上髁炎的发生。
对临床实践的启示
总结该病例对临床实践的启示，如重视早期诊断、加强患者教育等。
05 肱骨外上髁炎的最新研究进展
最新研究动态
1 2 3
肱骨外上髁炎的发病机制研究近年来，越来越多的研究关注于肱骨外上髁炎的发病机制，包括软组织损伤、肌腱炎、神经卡压等。
非手术治疗方法的改进随着对肱骨外上髁炎发病机制的深入了解，非手术治疗方法也在不断改进，如物理治疗、药物治疗、封闭治疗等。
肘关节外侧疼痛，疼痛可放射至前臂，尤其是在用力握拳、伸腕时，疼痛加剧。
病因与病理
病因
多由于长期反复的屈伸和旋转动作，导致伸肌总腱起点处受到过度牵拉，出现微小撕裂和慢性炎症。
病理
伸肌总腱起点处发生慢性损伤，出现纤维化、粘连，导致疼痛和活动受限。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据患者的症状、体征和影像学检查，如X光、MRI等，可以确诊肱骨外上髁炎。
法，提高治疗效果。
临床实践指南的制定
03
基于大量临床实践和研究成果，制定肱骨外上髁炎的临床实践
指南，规范治疗流程。
对临床实践的影响
提高诊断准确性
通过对肱骨外上髁炎的深入研究，医生可以更准确地诊断该病，避免误诊和漏诊。
优化治疗方案
基于最新的研究成果，医生可以为患者制定更有效的治疗方案，提高治疗效果。

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肘部应力分解
（侧第粘腕连长一、伸套瘢肌自痕腱、在我挛肱代缩骨偿）外机上髁制处（的伸附肌着总处腱产、生桡
通过第二套自我代偿机制代偿。应力集中点硬化、骨化、钙化（弓变长、弦变短），X线表现为肘部骨质增生错位，或肘关节移位形成以肱骨外上髁弓弦结合部软组织的粘连、瘢痕、挛缩为点，以此处各软组织（弦）走行方向为线，在肘部冠状面、矢状面、水平面形成立体网络状的粘连瘢痕挛缩(肘部弓弦力学解剖系统力平衡失调)
通过第二套自我代偿机制代偿。应力集中点硬化、骨化、钙化（弓变长、弦变短），X线表现为肘部骨质增生错位，或肘关节移位
无临床表现
形成以肱骨外上髁弓
失代偿
弦结合部软组织的粘连、瘢痕、挛缩为点，以此处各软组织（弦）走行方向为线，在肘部冠状面、矢状面、水平面形成立体网络状的粘连瘢痕挛缩(肘部弓弦力学解剖系统力平衡失调)
（侧第粘腕连长一、伸套瘢肌自痕腱、在我挛肱代缩骨偿）外机上髁制处（的伸附肌着总处腱产、生桡
无临床表现
失代偿
产生临床表现
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可代偿
肘部弓弦力学解剖系统受力异常肱骨外上髁处弓弦结合部应力集中
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临床表现
症状
（1）一般起病缓慢，因急性损伤而发病者较为少见。（2）肘关节外侧疼痛(疼痛可涉及到肩前部和前臂) ，旋前时疼痛加重。其疼痛的性质为酸痛或刺痛，不能做握拳、旋转前臂动作，握物无力，严重者握在手中的东西会自行掉落。（3）局部有时会出现轻度的肿胀。

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发病特点
与职业有密切关系，特别是发生于经常作旋转前臂和伸屈肘、腕关节的劳动者。多为家庭妇女、木工、砖瓦工、钳工、水电工、运动员。
解剖
肱骨下端两侧之隆起部为内、外上髁，内上髁为前臂屈肌总腱附着部，外上髁为前臂伸肌总腱附着部。
解剖
肱挠肌的起点，屈前臂并稍旋前。挠侧腕长伸肌、挠侧腕短伸肌、指总伸肌、
病理组织切片检查，为透明样变性缺血，故又称缺血性炎症。有时伴有关节囊撕裂，关节滑膜因长期受肌肉的牵拉刺激，而增生变厚。
病理
2、伸肌腱附着点发生撕裂。 3、环状韧带的创伤性炎症或纤维组织炎 4、肱桡关节与伸肌总腱滑囊炎。 5、肱桡关节滑膜被肱骨与桡骨小头嵌挤引
起的炎症。
病理
6、亦可发生肱桡韧带松弛、桡尺近端关节轻度分离，致桡骨小头脱位。
小指固有伸肌、尺侧腕伸肌、旋后肌的起点。
病因
本病发病可因急性扭伤或拉伤而引起，但多数患者发病缓慢，一般无明显外伤史，多见于需反复作前臂旋转、用力伸腕的成年人。
亦可由于前臂在旋前位时，腕关节的反复背伸活动，肱骨外上髁附着处的伸腕肌腱过度受牵拉，而发生劳损或扭伤。
病理
1、由于反复损伤，腱纤维的肱骨外上髁部发生撕裂、出血，形成骨膜下血肿，继而机化、骨化，导致骨膜炎，产生肱骨外上髁骨质增生（多呈一锐边或结节状）。
这些病理上的变化，可引起肌肉痉挛，局部疼痛或沿伸腕肌向前臂放射性窜痛。
临床表现
1 肘关节外侧疼痛，旋前时加重。尤其在旋转背伸、提、拉、端、推等动作时更为剧烈，同时沿伸腕肌向下放射。
初期常感觉伤肢疼痛乏力，逐渐发生肘外侧疼痛，多随运动量的增加而加重。在重复损伤动作时，疼痛亦加重（其疼痛性质为酸痛或刺痛）。

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常见问题一
肱骨外上髁炎如何治疗？
肱骨外上髁炎的治疗主要包括非手术治疗和手术治疗两种方式。非手术治疗包括休息、冰敷、压迫包扎、抬高患肢等，以及口服或外用消炎止痛药物。如果非手术治疗无效，可以考虑手术治疗。
常见问题二
肱骨外上髁炎的病因是什么？
肱骨外上髁炎的主要病因是肌腱长期受到过度应力，导致肌腱发炎、变性和增生。此外，肌肉和韧带的解剖结构异常、关节不稳定等因素也可能导致肱骨外上髁炎的发生。
定性。
伸展运动
进行适当的伸展运动，如瑜伽、拉伸等，有助于增加关节的灵活性和
柔韧性。
按摩治疗
通过按摩治疗可以缓解肌肉紧张和疼痛，促进
血液循环。
注意事项
遵循医嘱
保持耐心
在进行康复锻炼前，应咨询医生或专业人士的意见，遵循医嘱进行锻炼。
康复锻炼需要时间和耐心，不要急于求成，要逐步适应锻炼的强度和频率。
经过医生检查和影像学检查，确诊为肱骨外上髁炎。
医生建议李女士进行局部封闭治疗，即在疼痛部位注射药物以消炎止痛。同时，医生还教给李女士一些自我护理的方法，如如何正确使用手臂和手腕进行家务劳动。
经过一段时间的治疗和自我护理，李女士的疼痛逐渐减轻，最终恢复了正常的生活和工作。
典型案例三
患者情况
医生建议张先生进行保守治疗，包括休息、冷敷、口服药物和物理治疗。同时，医生还教给张先生一些自我护理的方法，如正确的坐姿和手腕姿势，以及如何进行一些简单的伸展运动。
康复
经过一段时间的治疗和自我护理，张先生的疼痛逐渐减轻，最终恢复了正常的工作和生活。
典型案例二
患者情况
诊断
治疗

肱骨外上髁炎的治疗ppt课件

腕伸肌紧张实验阳性，说明有肱骨外上髁炎。
四、治疗
1、手法治疗。
[1]、拨筋法：患者坐位或仰卧位，术者一手握腕，一手拇指放于伸肌总肌部，两手配合，做屈伸旋转肘关节动作5--7次。然后用拇指在肱骨外上髁下方寻找痛点，并用力由外向肘窝部推挤，拨动肌筋，松解桡侧腕伸肌的附着点。也可用双手拇指由上到下弹拨。
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2020/9/29
【一】急性损伤
当前臂处于旋前位时，腕关节突然猛力背伸，致使前臂桡侧腕伸肌于强烈收缩状，导致肌肉起点附着处因受强力而部分撕裂，骨膜下出血、血肿，继之渗出，粘连，局部纤维组织钙化，从而导致骨质增生，形成筋束或筋结，对肌腱造成反复经常性刺激引发此病。
【二】慢性劳损
多见于长期从事某些特殊工作的中年人，如木工、瓦工、网球及乒乓球运动员。由于长期从事屈腕、旋转、伸腕、伸指的活动，肌肉长期劳累且经常处于紧张状态，使伸腕伸指肌腱起点受到反复牵拉刺激，引起肱骨外上髁骨膜ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ处骨膜、滑膜和肌腱的无菌性慢性炎性变，渗出、粘连、产生疼痛。
3、针灸治疗：以痛点及周围取穴，隔日1次。用梅花针叩打患处，再加拔火罐，3--4天一次。
4、水针治疗：用2%盐酸普鲁卡因2ml加醋酸泼尼松龙12.5 mg做痛点封闭，每周一次，连续3次。或用当归注射液2ml做痛点注射，隔日一次，10次为一个疗程。
5、小针刀治疗。6、艾灸、微波、超声波。
[2]、弹筋法：患者仰卧，屈肘。术者双手拇指食指相对称钳形，提弹肘桡深侧、浅侧诸筋，先弹深层再弹浅层，各2--3次，再用掌根轻柔数次。
[3]、扳法：适用于组织粘连，前臂旋前、伸肘功能受限患者。术者站于患者肘外侧，一手握肘背侧固定，一手握腕，屈腕屈肘，前臂旋前位，做肘部伸摇动作，腕部手顺势向伸肘方向扳，常闻到响声。

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运动疗法:
Ⅰ、功能锻炼：患者发病 24h 后，在无明显疼痛前提下可进行前臂旋前肌的等长收缩，不产生关节运动
Ⅱ、被动牵拉训练：在无明显疼痛的前提下，治疗师一手握住并固定肘关节，另一手使腕关节屈曲，前臂完全旋前，肘关节屈曲，然后牵伸肘关节使其伸直，重复数次
Ⅲ、主动前臂牵伸肌训练：患者面对墙 40—50cm 处站立，上肢前屈伸直，手指向下，手背触及墙并加压，然后将伸直的手和前臂缓慢向上滑动，感觉前臂伸肌有牵拉紧张感，继续抗阻向上滑动，伸肌牵拉感更明显，当达到最大的牵拉感觉时，保持该位置不动，持续 1min,每个动作重复 5—10 次，练习至少 2 次/d
旋后肌（肱骨外上髁及尺骨至桡骨上2/3部，前臂
下垂旋后时在前臂上端桡侧可触及）
中医辨证
本病属于中医学的“肘劳”的范畴。
辨证：气血亏虚证：属虚症，体弱气血不足以荣养筋骨，兼之劳损日久成疾，病程长，起病缓。
气滞血瘀证：属实证，急性外力闪挫，伤及肉里，臃滞气血，病程短，起病急。
• 辨经筋：损伤部位位于肘外廉，属手阳明经筋循行路线，病久，阴阳表里转变，可伤及手太阴经筋。
※ （二）检查：
Ⅰ、肘外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛为明显，局部呈肿胀 Ⅱ、前臂伸腕肌群抗阻试验阳性 Ⅲ、Mill氏试验阳性：即肘腕指屈曲，前臂被动旋前并逐渐
伸直时，肱骨外上髁出现疼痛 Ⅳ、X线示
一般无异常，个别可见钙化阴影或肱骨外上髁粗糙
治疗
• 治则：理筋整复 • 手法：点揉、弹拨、 • 具体操作： Ⅰ、 TDP灯理疗10---15min, 热疗使组织粘弹性降低，便于手
⑵ 分析动作模式，考虑可能的劳损肌肉
该病存在前臂反复的旋转动作，故应考虑旋后肌可能存在的问题

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骨骼结构异常
极少数情况下，骨骼结构的异常可能增加患肱骨外上髁炎的风险。
肱骨外上髁炎的症状与表现
疼痛
肱骨外上髁处出现疼痛，疼痛可放射至前臂和
手腕。
压痛
在肱骨外上髁处有明显的压痛点，轻轻按压此
处可感到疼痛。
僵硬
在进行手腕和前臂伸展动作时，可能感到僵硬
或活动受限。
无力
由于疼痛和僵硬，可能导致握力减弱或持物不
05
CATALOGUE
肱骨外上髁炎的案例分析
案例一：典型肱骨外上髁炎的治疗过程
总结词
典型案例，全面治疗
详细描述
患者因长期从事重复性肘部活动，如打网球和羽毛球，出现肱骨外上髁疼痛。经过保守治疗，如休息、冰敷、抗炎药物和物理治疗，疼痛得到缓解。但当患者恢复运动后，疼痛再次出现。最后，患者接受微创手术治疗，去除病变组织，术后恢复外上髁的骨质结构，排除骨折、骨肿瘤等病变。
MRI检查
了解软组织损伤情况，如肌腱、韧带等。
超声检查
用于检查肌腱损伤和炎症。
实验室检查
血液检查
排除其他全身性疾病。
尿酸检查
对于怀疑痛风的患者进行尿酸检测。
鉴别诊断
肱骨内上髁炎
颈椎病
与肱骨外上髁炎相似，但疼痛部位在内上髁处。
稳等症状。
02
CATALOGUE
肱骨外上髁炎的诊断与评估
诊断标准与流程
诊断标准
根据患者的病史、症状、体征以及影像学检查结果，综合判断是否为肱骨外上髁炎。
诊断流程
医生首先询问患者的病史，了解疼痛的部位、性质、程度以及伴随症状。然后进行体格检查，观察患者是否有肱骨外上髁处的压痛、肿胀等症状。根据需要，进行影像学检查和实验室检查，进一步确诊。

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辅助治疗
Ⅰ、支具局部加压，改变肌肉受到应力的刺激点，从而避免应力反复刺激损伤部位。
Ⅱ、改变动作方式，变前臂屈肌为动作主动肌。 Ⅲ、采用肌内效贴，增强对运动中肌肉、韧带、关节等组织的
稳定和保护作用。 Ⅳ、注意休息和保暖，避免加重损伤和感受风寒侵袭。
※ 其他疗法
Ⅰ、针灸治疗取穴：曲池、曲泽、痛点等
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肱骨外上髁炎
一、概述
Ⅰ、定义：肱骨外上髁炎又称肘外侧疼痛综合征、前臂伸肌肌腱炎，
其多因慢性累积性疲劳损伤导致肱骨外上髁腕伸肌附着处纤维组织变性和粘连，以肱骨外上髁局限性疼痛，腕和前臂旋转障碍为主要特征。
Ⅱ、多发于前臂运动强度较大者，与职业关系密切。如木工、
钳工、泥瓦工和网球运动员，尤其是网球运动员更易罹患本病，故又有“网球肘”之称。
运动疗法: Ⅰ、功能锻炼：
患者发病 24h 后，在无明显疼痛前提下可进行前臂旋前肌的等长收缩，不产生关节运动
Ⅱ、被动牵拉训练：
在无明显疼痛的前提下，治疗师一手握住并固定肘关节，另一手使腕关节屈曲，前臂完全旋前，肘关节屈曲，然后牵伸肘关节使其伸直，重复数次
Ⅲ、主动前臂牵伸肌训练：
患者面对墙 40—50cm 处站立，上肢前屈伸直，手指向下，手背触及墙并加压，然后将伸直的手和前臂缓慢向上滑动，感觉前臂伸肌有牵拉紧张感，继续抗阻向上滑动，伸肌牵拉感更明显，当达到最大的牵拉感觉时，保持该位置不动，持续 1min,每个动作重复 5—10 次，练习至少 2 次/d
• 治疗理念：针对虚症，手法宜轻柔，治疗剂量宜小，小火慢炖，提振正气
针对实证，手法宜直中病里，实证拒按？散结化瘀，使气血调和。（因人而异，）
• 治疗方法：理疗+手法+运动锻炼