妇科腹腔镜手术并发症分析及预防
６ 李 华 军 ， 金 花 ， 景 和 ， ． 宫 内 膜 异 位 症 保 守性 手 术 后 复 发 冷 郎 等 子 的相关性因素分析． 中华 妇 产 科 杂 志 。０ ５，０：３—１ ． ２０ ４ １ ６ （ 收稿 日期 ：０ ６— ８—１ ） ２０长 ， 后 孕 激 素 治疗 ６个 月 确 实 可 减 少 其 术
复发 ， ３个 月 治 疗 不 降 低 复发 率 。 但
参 考 文 献
ｌ Ｂｒ ｓ ｎ Ａ ， Ｃｏ ｎ ｌ ｅ Ｆ ， Ｋｏ ｉ ｃ ｘ ｏｅｓＩ ｒ ｉｉ ｌ ｎ ｎ ｋ Ｐ， ｅ ａ ． Ｅｖ ｌ ｔ ｎ ｏ ｅ ｉｅ ｔ １ ｏｕｉ ｆｒｖｓｄ ｏ Ａ ｍｅ ｃ ｎ Ｆｅ ｔ ｉ ｏ ｉｔ ａ ｓｆ ａ ｉ ｎ ｏ ｎ ｏ ｅｒｏ ｉ ． ｅ ｉ Ｓ ｅ ｌ ｉ ｒ ａ ｒｉ ｔ Ｓ ｃｅ ｙＣｌ ｓ ｉ ｃ ｔ ｆｅ ｄ ｍ ｔｉ ｓｓ Ｆ ｒ ｌ ｔｒ ， ｌｙ ｉ ｏ ｔ ｉ １ ８ ４ ： ４ — ３ ０ ９ ５， ５ ３ ７ ５ ．
３ ２ 术 后 联 合 药物 治疗 的必 要 性 ． 子 官 内膜 异 位 症 复 发 是 临 床 医 生 长 期 以 来 面 对 的 一 个 棘手问题 ， 腹腔 镜 术 后 如 不 加 用 药 物 治 疗 ， 根 治 性 手 术 后 非
深 部 浸 润 型病 变 致 手 术 困 难 而 无 法 彻 底 切 除 也 易 复 发 。 本 组 １ 双侧 子 宫 内膜 异位 囊肿 ， 例 ２例 左 侧 子 宫 内 膜 异 位 囊 肿， ３例 Ⅳ期 患 者 复 发 ， 能 与 手 术 技 巧 、 灶 清 除 不 够 彻 底 可 病 及 病 变 的 严 重 程 度 有 关 。 术 后 用 药 时 间 的 长 短 也 影 响 其 复
２ 郎景 和 ， 金 花 ， 应 芳 ， ． 宫 内膜 异 位 症 ． 代 妇 产 科 进 展 ， 冷 周 等 子 现
２ ０ １ （ ） １ １—１ ２ ０ ６，５ ３ ：６ ７．
３ 周应芳 ， 崔 桓 ， 乔
杰， ． 等 应重 视 子 宫 内 膜 异 位 症 诊 断 与 治 疗
的规 范 化 ． 国妇 产 科 临 床 杂 志 ，０ １２：８— １ 中 ２０ ， ６ ７ ． ４ 薛素 华 ， 黄 婉 ， 黄燕 清． 腔 镜 手术 治 疗 子 宫 内膜 异 位症 伴 不孕 腹
平 下 降 ， 致 闭 经 并 使 内 膜 退 化 萎 缩 。亮 丙 瑞 林 通 过 抑 制 垂 导
体 促 性 腺 激 素 的 分 泌 ， 雌 激 素 处 于 低 水 平 ， 到 药 物 暂 时 使 起 去势 作 用 ， 时 防 止 异 位 内 膜 病 灶 继 续 发 展 ， 药 后 卵 巢 即 同 停 可 恢 复 排 卵 ， 患 者 创 造 了 生 育 机 会 。 薛 素 华 等 报 道 给 Ｅ Ｉ～Ｉ 者 术 后 配 合 内 美 通 及 Ｇ Ｒ — 疗 ， 效 显 ＭＳ ｌ Ｖ期 ｎ Ｈ ａ治 疗 著 ， 床症状缓解率 ９ ．％ ， 娠 率 ６． ％。本组 ５ 临 ２４ 妊 １１ ８例 采 用药 物 治 疗 获 得 了 良好 效 果 ， 发 率 为 １ ． ％ （ ／ ８ ， 娠 复 ０ ３ ６５ ）妊 率 达 ５ ％ （ ／ ８ 。 但 用 药 疗 程 以 ６个 月 为 宜 （ 组 用 药 ６ ０ ９ １） 本 个 月 的 复 发率 为 ８ ， 月 为 １ ％ ） ％ ３个 ２ 。 ３ ３ 本组 ６例 复发 的 可 能性 因 素 分 析 ． 据 统 计 ， 守 性 手 术 复 发 率 为 ２ ％ ～２ ％ ， 治 性 手 术 保 ０ ８ 根 复发 率 为 ０～１ ， 而 手 术 越 彻 底 复 发 率 越 低 。 还 有 研 ％ 因 究认 为， 侧卵巢发生病变者多于右侧 ， 左 治疗 后 也 易 复 发 ， 妊
发 ， 后 药 物 治 疗 多 为 抑 制 卵 巢 功 能 和 子 宫 内 膜 增 生 ， 而 术 因
复发 率 可 达 ３ ％ ～ １ ８ ５ ％ 。因 子 宫 内膜 异 位 症 是 一 种 容 易
复发 的 雌 激 素 依 赖 性 疾 病 ， 术 治 疗 只 能 去 除 肉 眼 能 辨 认 的 手 病灶 ， 而处 于 腹 膜 后 的 微 小 病 灶 、 典 型 的病 损 及 侵 袭 组 织 非 较 深 的病 变 ， 后 易 受 激 素 的 影 响 ， 续 增 殖 而 导 致 复 发 。 术 继 孕 三 烯 酮 具 有 较 强 的抗 孕 激 素作 用 和 中 度 的 抗 雌 激 素 作 用 ， 它 抑 制 垂 体 分 泌 Ｆ Ｈ、 Ｈ， 制 排 卵 使 体 内 雌 激 素 及 孕 酮 水 Ｓ Ｌ 抑
３ ８例 分 析 ． ７ 中国 微 创 外 科 杂 志 ，０ ３． ２ ３—２ ４ ２ ０ ３：３ ３．
５ Ｇｈ ｚ ｉＦ， ｒ ｔ Ｆ ａ ｃ ｉ Ｍ ， ｔ ａ ． ｃ ｒｅ ｃ ｆ ｏ ａ ａ ｎ ｏ ｔ ｅｚ Ｂｅ ｅ ｔ Ｐ， ｒ ｎ ｈ ａ ｅ １ Ｒｅ ｕ ｒ ｎ ｅ ｏ ｖ ｒ ｎ ｏ ｄ ｍｅ ｉ ｒｏ ｉ ｎ ａ ａ ｏ ｉａ ｌ ｃ ｔ ｎ ｆ ｔ ｅ ｒｍａ ｙ ｅ ｉ ｎ ｉｓｓ ａ ｄ ｎ ｔｍ ｃ ｌ ｏ ａ ｉ ｏ ｈ ｐ ｉ ｒ ｌ ｓｏ ．Ｆｅ ｉ ｏ ｔ Ｓｔｒｌ ｒ ｌ ｅ ｉ，
维普资讯
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７ ８・ ６
中国微创外科杂志 ２ １生
箜！ 鲞笙 塑
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解 除 疼 痛 ， 善 或促 进 生 育 的 目的 。 改
关 。另 外 ， 泛 致 密 的 粘 连 ， 宫 骶 韧 带 、 广 子 阴道 直 肠膈 型 等
妇科腹腔镜手术并发症及相关因素分析
妇科腹腔镜手术并发症及相关因素分析目的该研究对妇科腹腔镜手术的并发症以及相关因素进行了分析与介绍。
方法通过对某医院2012年7月—2014年7月收治的2 160例病患临床资料进行了分析，并对患者的年龄、病种、病史、手术史以及身体素质进行了调查，还对妇科腹腔镜手术并发症的影响因素进行了研究。
结果妇科腹腔镜手术并发症出现的概率为3.33%，出现气腹及穿刺并发症的患者为7例，占总体并发症的0.32%左右。
在这些并发症患者中，在手术中出血过多的人数比较多，占总体的72%，这些病患在术中与术后都需要接受输血治疗。
术后并发症的15例患者中，有多人出现了感染迹象，占总体的66.67%。
I、II、III以及Ⅳ类手术并发症发生的概率分别是1.01%、5.92%、7.57%以及24.51%。
通过分析单因素发现，患者的的年龄、子宫大小、子宫病史以及手术的类别都对术后并发症有较大的影响。
通过分析多因素发现，子宫内膜异位症病史以及手术的类别，对妇科腹腔镜并发症的影响最大。
结论在进行妇科腹腔镜手术时，患者出现失血过多以及术后感染的概率最大。
如果患者有子宫内膜异位症病史，则会增加术中并发症的风险；除此之外，妇科腹腔镜手术按其级别的不同出现并发症的概率也随之不同，级别越高概率越大。
标签：妇科；腹腔镜；并发症；因素腹腔镜手术是一项治疗妇科疾病的手术，其在发展的过程中，经历了较为曲折的过程，腹腔镜技术传入我国的时间比较晚，但是应用与发展的速度却比较快，腹腔镜技术可以提高妇科手术治疗的水平与效果，其应用的范围比较广，还可以用于妇科病检测以及子宫切除等手术中。
腹腔镜技术在发展的过程中，越来越完善，通过对该项技术的改进，其逐渐开始应用在我国妇科恶性肿瘤的治疗领域内。
腹腔镜手术在应用的过程中，需要借助气腹系统、光源器械以及摄像等设备，其是对传统外科手术的革新，而且收到了良好的治疗效果与研究成果。
该研究对2012年7月—2014年7月的妇科腹腔镜手术并发症以及影响因素进行了分析，希望可以提高我国相关医疗水平，现报道如下。
妇科腹腔镜手术并发症的临床分析及预防
例为 Ｌ Ｖ Ａ Ｈ术后血 压下降 ， 疑腹腔 内出血 ， 次腹腔 镜手术发 再 现子 宫动脉电凝止血不彻底 。③膀胱损 伤和肠损 伤 ： ２例均为
１２ 方 法 手术 全身 麻醉 ７ ８例 ， 网膜 下腔 阻滞 麻 醉 ２ １ 子宫腺肌 瘤合 并盆腔 粘连 行 Ｌ Ｖ ． ３ 蛛 ６ Ａ Ｈ手 术。１例 于子宫 切除手
加 （ ２ ．１ Ｐ＜ ． １ 。 ｘ ＝ ８３ ， Ｏ Ｏ ）
肿切除 、 输卵管切除术 、 卵管开 窗及输卵 管造 口术 等卵巢及 ４例采用 氨甲喋呤 （ Ｘ）０ｍ ／ ２ 输 ＭＴ ５ ｇ ｍ 肌注后好转 ， ３例分别 于术 输卵管 的手 术 ７ ９例 ， ４ 主要指征 为卵巢 良性肿 瘤 、 子宫 内膜 异 后 １ ３ ３～ ０ｄ出现急性下腹疼痛 ， 穹窿穿 刺抽出不凝 血 ， 后 ２例 位症 、 宫外孕 、 盆腔炎症 等 ； 子宫肌 瘤剔除术 ２ １例 ， ② １ 手术指 再次 腹腔镜行患侧输卵 管切 除 ， １例因伴有休克症 状行开腹手 征为 ４－ ｍ的子宫浆膜下肌瘤或是少于 ３个肌 壁间肌瘤 ； ７ｃ ③ 术 。②腹 腔内出血 ： 例为子宫右侧 壁肌瘤行肌瘤 剔除时大 出 １ 腹腔镜辅助 的阴式子宫切除术 （ Ａ Ｈ） ９例 ， ＬＶ ３ 手术指征为子 宫 血 ， １例为 Ｌ Ｖ Ａ Ｈ术后 １ｈ出现失 血性休 克 ， 行开腹 止血 。１ 均
２ 结
果
２ １ 各类 手术 并发 症发生情况见表 １ ． 。
表 １ 腹腔镜手术方式及并发症发生率
［ （ ） ｎ％ ］
肩胛痛为 术后 发生 ， 对症处理 自然恢复 。
妇科腹腔镜手术：常见并发症及预防方法
妇科腹腔镜手术：常见并发症及预防方法611731妇科腹腔镜手术是一种常见的微创手术技术，用于治疗许多妇科问题，包括子宫肌瘤切除、卵巢囊肿切除、子宫内膜异位症治疗等。
虽然这种手术通常是安全有效的，但仍然存在一些潜在的并发症。
在进行妇科腹腔镜手术时，了解常见的并发症以及预防方法是非常重要的。
提前了解并了解这些信息可以帮助患者做出知情的决策，并为手术后的恢复期做好准备。
本文将介绍一些妇科腹腔镜手术常见的并发症，并提供预防这些并发症的方法。
然而，每个患者的情况是独特的，具体的预防方法可能因个体差异而有所不同。
因此，建议在接受手术之前患者应与自己的医生详细讨论并遵循他们的指导。
一、什么是妇科腹腔镜手术妇科腹腔镜手术是一种通过腹腔镜技术进行的妇科手术。
腹腔镜是一种微创手术技术，通过在腹壁上插入细长的镜子和其他仪器，可观察和操作盆腔内的器官和组织。
妇科腹腔镜手术被广泛应用于多种妇科疾病的治疗，包括但不限于：通过腹腔镜技术，医生可以准确定位和切除子宫内的肌瘤，而无需进行传统的开腹手术；腹腔镜技术可以用于切除卵巢上的囊肿，以解决囊肿引起的不适或危险；通过腹腔镜手术，医生可以切除或烧灼子宫内的异位病灶，减轻疼痛症状；腹腔镜手术可以用于分离盆腔内的粘连组织，恢复器官的正常解剖位置和功能；某些情况下，妇科腹腔镜手术也可用于进行子宫切除术，包括子宫全切除或子宫部分切除。
妇科腹腔镜手术相对于传统的开腹手术有许多优势，包括更小的切口、较小的创伤、较少的术后痛苦和更快的康复时间，然而，具体的手术方法和适应症需要根据患者的情况和疾病类型来决定，所以在决定接受妇科腹腔镜手术之前，建议与医生进行详细的咨询和评估。
二、妇科腹腔镜手术的常见并发症有哪些妇科腹腔镜手术是一种相对安全的微创手术技术，但仍然存在一些潜在的并发症。
以下是几种常见的妇科腹腔镜手术的并发症：1.出血：在手术过程中，可能会发生出血，尤其是在需要切除子宫内膜、子宫肌瘤、卵巢囊肿等手术中。
53例妇科腹腔镜手术并发症分析
918广西医科大学学报2010D e c)27(6)参考文献：[1]S hah V A，C hong C Y，C h a n K P，et a1．C l i n i c al charact er—i s t i es of a n ou t b r ea k of hand，f oot a nd m ou t h di s ease i nSi ngapore[J]．A nn A c ad M e d S i ngapo r e，2003，32(3)：381-387．[2]朱启镕，黄立民，杨思达。
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2008，48(17)：111—112．53例妇科腹腔镜手术并发症分析蓝爱琴王丹霞徐平(广西医科大学第九附属医院妇科北海536000)摘要目的：探讨妇科腹腔镜手术并发症发生类型处理及预防。
方法：对2003年7月至2009年12月在我院妇科行腹腔镜手术3478例的I临床资料作同顾分析。
结果：腹腔镜手术并发症发生率1．52％(53／3478)。
腹腔内出血9例。
膀胱损伤9例，输尿管损伤8例。
肠管损伤1例，腹壁血管损伤6例，切口疝4例，感染2例。
烧伤1例，下肢深部静脉血栓6例，继发腹腔妊娠1例，皮下气肿6例，宫腹腔镜联合手术组的并发症发生率与附件手术组比较，差异无统计学意义(P>o．05)，子宫全切除术组及子宫肌瘤剔除术组的并发症的发生率与附件手术组比较．差异有统计学意义(P<O．01)。
妇科腹腔镜手术并发症44例临床分析与处理策略
［ 中图分类号］ Ｒ ３ ６ ５
［ 文 献标 识 码 ］ Ｂ
［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ８— ８ ８ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５— ０ ４ ８ ５— ０ ３
表 １ 妇 科 腹 腔 镜 手术 类 型及 并 发 症 发 生情 况 例
妇 科 腹 腔 镜 技 术 的 临 床 应 用 与 推 广 使 妇 科 疾 病 手 术 实 现
凝 电切 ， 止 血 采 用 单 极 或 双 极 电凝 、 钛夹 、 缝 合和套扎等方法 ，
部 分 用 血 管 闭 合 器 。术 后 抗 生 素 预 防 感 染 。
１ ． ３ 并 发 症 的 发 生 情 况 ２ ２ ５ ２例 妇 科 腹 腔 镜 手 术 共 ４ ４例 发生并 发症 ， 发生率 为 １ ． ９ ５ ％ 。 本 组 子 宫 腹 腔 镜 手 术 的并 发 症发生率 最高 ， 其 次 是 盆 腔 粘 连 分 解 术 和 附 件 手 术 。 并 发 症
发症发 生率最高 ， 其 次是 盆腔 粘 连 分 解 术 和 附 件 手 术 。 并 发 症 的 类 型 以 术 后 盆 腔 感 染 、 腹 腔 内 出血 、 泌 尿 系损 伤 （ 膀 胱 损 伤 和 输 尿 管损 伤 ） 、 血 管损 伤 、 皮下气肿和肠管损伤 为主。手术并 发症 经术者及 时、 有 效、 针 对性 处理后均预 后 良
好 。 结论
腹腔镜手术的并发症及预防处理
预防皮下气肿的措施 (1)正确放置气腹针。 (2)在术野显露满意的情况下，术中应用较小的
气腹压力维 持手术操作空间。 (3)发生皮下气肿时，可用双手将气体从穿刺孔 处挤出，同时增大呼吸道通气量，对可能会引 发原有心肺功能障碍的患者，出现心肺功能衰 竭以及组织器官缺氧、酸中毒等损害， 应及 时用呼吸机加压给氧，直至皮下气肿消失，心 肺功能指标恢复正常。必要时可暂停或解除气 腹。
预防及处理：
结束腹腔镜手术前仔细检查腹壁穿刺孔的内外两 侧有无活动性出血并做好穿刺孔缝合，是避免术 后穿刺孔出血 惟一有效的办法。
切口渗血及小的活动性出血可以通过电凝或压迫 止血 ，处置较大的活动性出血则必须采用缝合 止血法。腹壁肥厚个体的肌层出血较为隐蔽，可 行肌层单独缝合后再关闭皮下、皮肤。
腹内脏器及大血管穿刺伤 预防和处理这类并发症的基本原则有： (1)术前留置胃管、尿管以防穿刺引起胃、膀胱的
• 预防措施：
• 术前严格掌握手术适应证
• 术中进行适当的监测，了解脉率、血氧饱和度、 肺通气量、气道压力、血气分析等指标的发化 情况。
皮下气肿 皮下气肿是最常见的气腹并发症，发生率0.3％～2.5
％。 引起皮下气肿的常见原因 (1)气腹针穿刺失误，气体直接注入腹膜外间隙。 (2)切口过大，尤其是腹膜、筋膜切口过大。 (3)反复穿刺后套管锥偏离原穿刺部位，在腹壁上形
腹腔镜术后穿刺孔疝
常见原因 ：(1)穿刺孔的直径超过10mm。
部或中下腹肌薄弱处。
(2)穿刺孔位于脐
(3)缝合不良。
(4)腹压增高。
妇科腹腔镜手术并发症和防治措施
妇科腹腔镜手术并发症和防治措施妇科腹腔镜是借助摄像系统及器械操作手术方法，特点切口小、手术痛疼轻、住院时间短、恢复快。
医生手术方式操作经验，手术方式和范围影响并发症发生类型是关键因素。
妇科腹腔镜手术并发症有腹腔镜手术过程腹腔盆腔器官的直接损伤和手术操作过程中间接引起并发症麻醉、气腹、切口疝。
熟悉并发症发生因素，临床表现预防措施，减少并发症发生，避免出现严重后果。
手术治疗成功的关键。
标签：妇科腹腔镜手术；手术并发症；防治措施。
妇科腹腔镜手术比传统开腹手术具有切口小、出血较少、容易恢复、瘢痕小等优点。
是治疗妇科良性疾病手术首选。
在临床工作中得到医生和患者的认可。
手术就会有一定的风险。
妇科腹腔镜手术范围扩大手术类型增多，熟悉妇科腹腔镜手术常见并发症，预防并发症发生，是妇科腹腔镜手术成功的关键步骤。
1体位并发症：1.1气肿：皮下气肿最多见，气肿是腹腔镜手术主要并发症。
气肿发生原因较多。
临床表现也不同。
皮下气肿出现原因和气腹压力大、穿刺口大有直接关系。
注入气体过快手术时间过长是重要原因。
手术中发生皮下气肿可以用钳夹密闭，气腹压力降低，术后1-2天自行消退。
发生气胸、纵膈气肿立即停止手术。
为避免气胸发生，充气前确定穿刺针已经进入腹腔。
充气流量有小量逐渐增加。
1.2肩背部疼痛：肩背部疼痛是妇科腹腔镜手术后常见的并发症，大多数发生在手术后1-2天左右。
出现肩背部疼痛是手术中持续气腹，腹压增加刺激肋间神经，造成膈肌上移，术后体内残留二氧化碳气体刺激隔神经末梢作用，引起肩背疼痛。
1.3气体栓塞：发生气体栓塞的几率低，发生后就是致命危险。
资料报道静脉引发气体栓塞，二氧化碳气体误注入血管可发生气体栓塞死亡。
宫外孕患者有静脉损伤，气腹压力过高，气体容易进入静脉引发气体栓塞。
气体栓塞发生后，立即停止手术，吸氧、侧卧位、肌肉注射地塞米松可缓解。
1.4深静脉血栓：下肢深静脉血栓形成主要原因有血流速度缓慢、血凝高、血管壁损伤。
妇科腹腔镜手术前需要禁食，术前灌肠处置，血容量不足，血液浓缩高凝状态。
妇科腹腔镜手术并发症的临床分析及预防
炎、 对症治疗无 好转 ， 术后 ５天 因病情 加
重行剖腹探查 ， 术 中发现肠 管极 度扩 张 ， 盆腔积液 ， 经化 验证 实积液 为尿液 ， 双 输 尿管镜检查证实一侧输尿管损伤 ， 置输 尿 管支架 ， 肠 管 切 开减 压 ， 术 后 半 月 痊愈 。 ② 膀胱 损伤 １例 ， 占腹 腔镜 手术 ０ ． ０ ５ ％
公 司整套腹腔镜设备 ， 美国强生公司超声
刀。
排便 ， 经镇 吐治疗 无好 转。２例均 为肥胖 患者 ， 术 后肺部感 染 咳嗽 ， 此 后 出现 频繁
呕吐 ， 对 症 治疗 无好 转 ， 经 Ｃ Ｔ检 查 考 虑
方法： 全麻 ， 做腹 部穿 刺孔 ３个 ， 子宫 肌瘤剥 除术 、 子 宫全 切术 、 广泛全 子 宫切 除及盆 腔淋 巴结 清扫术作 ４个穿刺孔 ， 气 腹压力 为 １ ５ ｍ ｍＨ ｇ以下 。腹 腔镜 手 术操 作包 括 穿刺 、 气腹 、 分离 、 切割 、 套扎 、 打 结、 缝合等 。术 中切割 多采 用单级 电凝 ， 止血多采用双极 电凝 ， 部分采用超声刀或
５天 发 现 腹部 穿 刺 孔 有 渗 液 ， 伤 口 未 愈
下腹坠胀 、 疼痛 ， Ｂ超 检 查 提 示 残 留 宫 颈 有５ ｅ ａ 大 小 液 性 暗 ， ｒ 边界清 晰 ， 经 阴 道
腹 腔镜手 术初 期 ， １例 术后 ４天腹 胀 ， 腹
腹腔镜手术 并 发 症
关键词
妇科
部穿刺孔大量渗液 ， 检查 发现一侧 输尿管 损伤 ， 置输尿管支架后痊愈。另 １例术后 ３天腹胀 、 腹痛 ， 出现严 重腹膜 刺激征 ， 抗
２例 ， 会 阴部 气 肿 ２例 ， 皮 肤 瘀 血 ６例 ， 宫 颈 黏 液 囊肿 １例 ， 盆 腔 脓 肿 １例 ， 切 口愈 合 不良 １ ５例 。 结 论 ： 妇 科 腹 腔 镜 手 术 并
腹腔镜手术并发症的种类预防及处理
二、腹壁穿刺相ห้องสมุดไป่ตู้并发症
• 预防和处理这类并发症的基本原则有： • (1)术前留置胃管和导尿管以防止穿刺引起胃和膀胱的损伤。
(2)患者采用适当体位以使腹内游离脏器远离穿刺操作部位。 • (3)选择合适的，如安全型套管，并在使用前对其各部件作
全面检查。 • (4)各穿刺孔的皮肤切口要略大于穿刺套管外径，避免因切
五、穿刺切口部位恶性肿瘤种植
• (4)从小切口取标本时，切口保护不当或组织过分挤压，脱 落的肿瘤细胞极易在伤口处种植。
• (5)在反复进出器械的穿刺套管处，发生肿瘤种植的可能原 因是：①直接接触肿瘤标本的器械反复进出穿刺套管，可 把肿瘤细胞带到套管处种植。②C02持续灌注引起的抽吸 作用可以使肿瘤细胞种植于湿润的腹壁上，尤其是穿刺套 管处。
四、腹腔镜术后穿刺孔疝
• （二）预防 • (1)尽可能使用小的穿刺切口和穿刺套管。 • (2)避免过分延伸穿刺孔以减少腹壁缺损。 • (3)高危因素患者(如：肥胖女性、长期使用皮质激素者)尽
量使用小的穿刺套管。 • (4)对下腹部及脐部超过lOmm的穿刺孔必须仔细缝合深筋
膜。
四、腹腔镜术后穿刺孔疝
一、人工气腹并发症
• (三) 气胸，纵隔气肿 • 气腹引起气胸和纵隔气肿比较少见，但却是一种危害极大
的并发症。 • 1．引起气胸、纵隔气肿的常见原因 • (1)高气腹压和胸腔负压使腹腔内气体通过主动脉或食管裂
孔处的缝隙进入纵隔、胸膜腔。 • (2)先天性膈肌缺损或手术中膈肌损伤，使腹腔内的气体直
接进入胸膜腔。 • (3)先天性肺部疾病，如肺大泡等在术中破裂。 • (4)全麻插管损伤气管、正压呼吸压力过度、气腹机压力控
五、穿刺切口部位恶性肿瘤种植
妇科腹腔镜手术并发症及防治
盐城协和医院 赵爱萍
一、腹腔镜特有的并发症及发生原因
1、麻醉并发症：麻醉并发症约为10％，麻醉 技术不正确可导致内窥镜检查的并发症。腹 部绷紧式腹式呼吸过强、恶心、咳嗽等都可 增加腹内脏器撕裂、烫伤的危险、切口疝。 术者操作时切不可忘记病人的麻醉状态，如 麻醉效果不佳，宁可等待。
头低脚高：腹内压↑→胃内容物反流↑， 同时增加了反流物吸入气管内危险；气 管插管防止吸入性肺炎；面罩压力不可 过高、否则引起胃扩张；腹压过高→心 血管呼吸系统反应。＞20mmHg下腔静脉 回流受阻；回心血量↓，周围血管阻力 ↑、血压↑，心率加快、心率不齐。
2、Veress和Trocar损伤： ①第一穿刺失控导致腹膜后大血管损伤、 肠管损伤。 ②第二穿刺失控导致腹壁血管髂外动脉和 肠管损伤，迄今腹腔镜手术,腹膜后大血 管损伤的发生率始终在5／10万—10／10 万，任何器械的发明没有使其下降。
4、与CO2有关的并发症： ①皮下组织间气肿，腹腔内高压下 CO2 自破 损的腹膜进入腹膜外，常在手术中发生。腹 腔外注气。一般无症状一检查时有皮下捻发 音，可于数日自行吸收，无需处理。严重时 气肿延伸纵隔或气体通过纵隔裂孔时可引起 纵隔气肿，引起呼吸循环功能障碍， CO2 分 压↑，O2饱和度↓，立即停手术，穿刺放气， 吸O2，输液 ②手术后膈肌及肩部酸痛感，无须处理，数 日可消失。 ③栓塞：罕见。
③气腹相关并发症预防 ●腹腔压力12-16mmHg，通气速度以不大于1升／ 分种为宜。 ●气腹相关并发症有气栓，皮下气肿，气胸。气 栓罕见，一旦发生有致命危险，预防主要是明 确气腹针是在腹腔方可注气，怀疑气栓立即停 止注气，中心静脉插管，抽取右心房内气体， 输液，吸O2。气胸时停止注气，行胸腔内穿刺 抽气，气肿可穿刺排气，无需特殊处理。 ● CO2 吸收引起并发症：充气不宜过快，气腹压 力不宜过高，手术时间不宜过长，使用加湿、 加温CO2气体，术后尽量排除残余气体。