锁骨下中心静脉置管的临床应用及护理
中心静脉穿刺置管
（二）锁骨下入路操作的要点
1、部位选择 在锁骨下方，锁骨中点内 侧1-2cm处为穿刺点，也 有在锁骨上入路穿刺点向
下作垂线与锁骨下缘相交，
以交点处作为穿刺点。多
选择右侧。
（二）锁骨下入路操作的要点
2、体姿参考 采取肩垫枕的仰卧头后 垂位，头偏向对侧，也可 将床尾抬高，以利于穿刺 时血液向针内回流，避免 空气进入静脉发生气栓。 穿刺侧的上肢外展45度， 后伸30度位以向后牵拉锁 骨。
软骨上缘水平以下再分成中、下段。
（二）操作的要点
1、部位选择 右侧颈内静脉较粗且与头臂静脉、上腔静脉 几乎成一直线，插管容易成功，中段位置较表浅，操作视 野暴露充分，穿刺时可避开一些重要的毗邻器官，操作较 安全，可选此段穿刺。 2、体姿参考 患者多取仰卧位，肩部垫枕使之仰头，头偏 向左侧(因多选右侧穿刺)，操作者站于患者头端。 3、穿经结构 穿刺针穿经皮肤、浅筋膜、胸锁乳突肌(下 段迸针不通过此肌)、颈动脉鞘，即达颈内静脉，颈动脉 鞘比较坚韧，与血管壁紧密相连。
清除呼吸道分泌物，维持气管通
畅，减少气道阻力，有利于减少
呼吸道解剖死腔，保证有效通气
量，为给氧加压人工呼吸及气管 内给药提供了条件。
气管插管适应症
1、严重低氧或高碳酸血症； 2、气道分泌物过多或出血需要反复吸引者；
3、存在上气道损伤、狭窄、气道食管瘘影响正常通气者；
4、因诊断或治疗需要，在短时间内要反复插入气管镜者， 为了减少患者痛苦，使操作方便，亦可事先行气管插管。 方法有经鼻和经口两种方法，原则上适应症相同，但如鼻 腔有阻塞、感染或出血倾向，或鼻甲、鼻窦有骨折，则考
中心静脉置管相关性感染的对策
1、不出现CRS时，尽可能长时间保留导管； 2、夏天于第14天，冬天于第21天经导丝更换导管； 3、对于长期留置者，尽量使用抗感染导管。同时经验 性局部及全身使用抗菌素，体温正常后48小时即可。
cvc中心静脉置管的护理
临床应用案例分享
案例一
一位患有严重心衰的患者需要接受长期输液治疗，通过CVC中心静脉置管进行输液，不仅 减少了穿刺的痛苦，还保证了药物的准确输注，使患者的病情得到了有效控制。
案例二
一位肿瘤患者需要接受化疗药物治疗，由于药物刺激性大，对血管损伤严重，通过CVC中 心静脉置管进行输液，避免了药物外渗和血管损伤，保证了治疗的安全性。
CVC中心静脉置管简介
CVC中心静脉置管是什么
CVC中心静脉置管是一种将导管插入中心静脉的医疗技术， 常用于重症监护病房（ICU）、急诊室、血液透析室等医疗场 所。
CVC中心静脉置管的导管一般插入锁骨下静脉、颈内静脉或 股静脉等中心静脉，可以长期保留，用于监测中心静脉压、 输血、输液等操作。
CVC中心静脉置管的应用
操作技巧与注意事项
熟悉血管解剖结构
了解目标血管的走向、位置及毗邻结构， 有助于提高穿刺成功率。
注意观察患者反应
在置管过程中，密切观察患者的反应，如 有异常及时停止操作。
保持无菌操作
严格遵守无菌操作原则，防止感染。
掌握穿刺技巧
熟练掌握穿刺技术，控制进针角度和力度 ，提高一次性穿刺成功率。
合理选择穿刺点
对导管的影响。
特殊操作
02
术后需进行特殊操作，如调整导管位置、更换敷料等，需注意
操作规范和技巧。
特殊病情
03
术后需密切观察患者的生命体征和病情变化，如有异常及时处
理。
并发症的预防与处理
导管感染
导管阻塞
严格执行无菌操作，定期更换敷料和导管， 如发生感染需及时处理。
保持导管通畅，避免打折、扭曲等，如发生 阻塞需进行相应处理。
中心静脉导管的置管与护理
中心静脉导管的置管与护理中心静脉导管（central venous catheter）也被称为中心静脉置管或者中心静脉导管置管，是一种用于输液、输血和给药的一种方法。
相比于外周静脉导管，中心静脉导管置管可以提供更大的血流量，适用于需要高流量输注或者治疗时间较长的患者。
中心静脉导管置管主要包括三种方法：颈内静脉导管、锁骨下静脉导管和股静脉导管。
其中，锁骨下静脉导管是应用最广泛的方法。
置管时需要使用超声波引导，以减少并发症的发生。
置管结束后需要进行导管固定和定位确认。
1.导管固定：导管固定是防止导管移位和脱落的重要环节。
可以使用透明贴膜和透明呼吸胶带对导管进行固定。
固定应保证导管处于适当位置，避免压迫导管以及局部皮肤的损害。
2.定期更换透明贴膜：透明贴膜应定期更换，通常每周更换一次或者根据使用指南进行更换。
更换时应注意清洁皮肤，防止感染的发生。
3.血栓预防：中心静脉导管置管会增加静脉血栓形成的风险。
护理人员应根据医嘱进行血栓预防措施，如按时给予抗凝药物、使用弹力袜等。
4.护理导管口：导管口周围应保持干燥和清洁。
每日检查导管口处是否有渗血、渗液、红肿等异常现象，并及时处理。
护理结束后可用生理盐水冲洗导管。
5.每日检查固定带及导管：每日检查固定带和导管是否松脱或者脱落，及时进行调整和处理。
检查导管有无皮肤反应、红肿、渗液等。
6.导管梗阻处理：如果发现导管出现梗阻，可以尝试轻柔推注生理盐水来进行通畅。
严重梗阻时，需要医生操作进行更换。
7.定期更换：中心静脉导管需要根据医嘱规定的时间进行定期更换，一般为7-10天。
如有感染风险或者使用不当，需要提前更换。
8.注意感染控制：导管周围皮肤脱落、红肿、渗液以及发热均为感染的表现。
发现异常情况应及时报告医生，进行相应的处理。
9.给药和抽血：导管通路中可以进行应用药物、抽血等操作。
在给药前要先验证管路是否正常、通畅，并注意药物的稀释和注射速度。
抽血时要注意严格消毒，避免污染。
锁骨下静脉穿刺置入中心静脉导管的护理技巧分析
Ｃｈ ｎ ｅ ｔ ｉ ａ Ｈ ａｌ Ｃａｒ ｕ ｒｔ ｈ ｅＮ ｔｉｉ ＼ ｏｎ。 Ｔ Ｉ Fra bibliotek 吕 ’夼 市
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锁 骨下 静脉 穿刺 置入 中心 静脉 导管 的护 理技巧 分析
王 秀 艳
【 图分类 号 】 Ｒ７ 中 ２ ２ 【 献标 识码 】 Ａ 文 【 文章 编号】 １ － ４ ４２ １ ）７ ０ ５ ０ ０ ７ ８ （ ｏ — １ － ０４ ０ｏ ９
病 人都 需要 一 条开放 的静 脉通 道 ， 保证 治疗 的 顺利 进行 。 为 了提 高静脉输 液 质量 ， 我们 选择 了 ６ ０例次相 关病例 ， 实施 了锁 骨 下静脉穿刺 置人 中心静脉 导管 ， 保证 了治 疗的顺 利进行 ， 临床观 察效 果肯 定 ， 现报 告 如 下 。
造 成 置管失败 。 后又改 用双 腔中心 静脉导 管 （ 因双腔管 粗） 置管 ， 置管 后 有一 条通 路有 回血 但不 畅 ， 接液 体后 仍不畅 而 失败 ， 另一 条通路 堵 塞 。分析 原 因可 能为 肿 瘤患 者 血 液 呈高 凝 状 态 ， 易造 成 导 管堵 塞 。 后 改用肝素 液（０ｍｇ １０ 肝素溶于 ｌＯ １ Ｏ ｍ 盐水 中） 充盈 中心静脉 导管 ， 穿刺 针 抽入肝 素液 ２ ３ 进行 操作 ， — ｍｌ 上述堵 管现 象 明显 改善 。２ 例为 胸部 畸形， 由于 长期 胸部 畸形 改变 了局 部的 解剖 结构 ， 故穿刺 不 易成功 。 锁 骨 下静 脉是 看 不 见 、摸 不着 的 大血 管 ， 床上 插管 可 出现 血 临 胸 、气胸 等并 发症 。术前 给患 者做 好 解释 工作 ， 消除其 恐 惧心理 ， 取 得 患者 的 配合 。术者 应熟 悉局 部 解剖 关系 ， 熟练 掌握 穿刺 方法 ， 作 动
中心静脉置管护理
导管留臵期并发症
1.静脉血栓形成 血栓形成可发生于长期肠外营养时，一旦诊断明确， 即应拔除导管，并进行溶栓治疗。 此外，静脉血栓形成与导管的材料组成有关，近年 来应用的硅橡胶导管可明显降低静脉血栓形成的发生 率。持续或间断滴入低剂量肝素，对预防静脉血栓形 成的作用尚不肯定。
8.若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症表现，应立即 通知医生拔出导管并做导管尖端血培养及外周血培养。
9.若中心静脉通路堵塞或不通时，应重新建立，以免影响 急救和监测。消毒后，拔出导管，按压穿刺点5分钟以上，防 止出现局部血肿，并用无菌敷料覆盖24小时以上。
在输液过程中,为保持管道通畅,应先输乳剂,后输非乳 剂,输入酸性或碱性药物之间,以及输入刺激性强的药物和黏 附性强的药物前后,应用生理盐水冲洗导管。
导管留臵期并发症
2.空气栓塞 除插管时可发生空气栓塞外，在输液过程中， 由于液体滴空，输液管接头脱落未及时发现，也 可造成空气栓塞。因此一定要每日检查所有输液 管道的连接是否牢固，并避免液体滴空。 另外，在导管拔除同时，空气偶可经皮肤静脉 隧道进入静脉，故拔管后，应按压加揉擦进皮点 至少20min，然后严密包扎24h。
CVP的测定装臵
注意事项
1.CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液。 2.只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使 液面上升来测压，以免影响测量值。 3.防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开， 因为当CVP为负值时，很容易吸入空气。 4.防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更 换，有污染时随时换。
中心静脉穿刺臵管术后的护理
ICU：秦亚飞
中心静脉穿刺臵管的重要性
中心静脉臵管是临床常用的穿刺技术，它可避免 反复静脉穿刺给病人带来的痛苦，也广泛用于危重 急症的血流动力学监测，作为长期静脉营养，快速 输液，化疗的一种常用手段。因此对穿刺臵管的护 理十分重要，处理不当可造成各种并发症，严重可 影响治疗效果，从而被迫放弃治疗。
静脉穿刺置管术
静脉穿刺置管术文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-静脉穿刺置管术护理体会经皮中心静脉穿刺置管术目前正在被越来越广泛的应用，在急、危、重症患者的抢救治疗过程中，静脉高能营养的支持、血容量的监测、快速输血补液、血液净化治疗、长期输液治疗等方面都具有重要的作用。
其中，锁骨下静脉穿刺置管术又因为操作方便、护理便利、不易感染、容易固定等优点得到人们的重视。
近3年来笔者进行了120例锁骨下静脉穿刺置管术，经过顺利，效果满意，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料我科2002年5月～2005年5月间共行锁骨下静脉穿刺术120例，男88例，女32例，平均年龄(42±10.6)岁，均为神志清醒能配合者。
其中手术108例，非手术12例。
置管目的：监测心功能，长期输液、输血。
1.2穿刺部位及方法锁骨下静脉穿刺方法有两种，即经锁骨上路和锁骨下路。
我们通常采用的是锁骨下路进针法。
穿刺点位于锁骨中点下缘0.5～1cm处。
(1)为患者去枕平卧，头偏向一侧，在两肩胛之间脊柱正中垫一小柱形枕，使穿刺侧肩关节尽量下垂，术者站在穿刺部位对侧。
从胸锁关节向外三横指处(约5cm，即锁骨下缘中内1/3交界处)锁骨下缘为进针点。
(2)颈、胸、肩部常规皮肤消毒，打开无菌包，戴手套，铺洞巾，抽取1%利多卡因5ml作局部浸润麻醉。
(3)用5ml注射器抽取生理盐水3～4ml后与穿刺针相连，排尽空气。
(4)针头与皮肤成30°～40°角进针，针梗紧贴锁骨下缘。
进针过程中，嘱患者不要咳嗽，如有咳嗽应停止进针，以免刺破胸腔或损伤肺组织而引起气胸。
(5)进针时，针头向后内上方进针，深度为3～4cm，边进针，边抽回血，见有暗红色血液通畅抽出即停止进针，置入导丝，退出穿刺针，再用扩张器扩张皮下组织退出，最后置入中心静脉导管，深度为12～15cm。
(6)皮肤进针处以75%酒精再次消毒，局部进行固定，外表覆盖纱布，封闭成功后用一次性贴膜封闭。
中心静脉置管护理
中心静脉置管护理一、准备工作1.确认医嘱，排除禁忌症，评估患者血管情况，选择插管位置。
2.准备所需材料，包括静脉置管套件、消毒液、生理盐水、注射器、穿刺针、碘伏、手套等。
3.与患者进行沟通，告知操作目的和过程，获取患者的合作。
二、操作步骤1.洗手戴手套，采取无菌操作。
2.确定插管位置，通常选择锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉。
3.采用穿刺法或钻孔法进行置管，常用穿刺法如下：（1）在插管部位进行消毒，使用无菌的碘伏擦拭，从插入点向周围扩散擦拭，保持愈合需要的边缘。
（2）用无菌穿刺针穿刺静脉，注意保持穿刺针与皮肤的夹角在10-30度之间。
（3）检查穿刺针是否已进入静脉，通过见血回放或注射生理盐水验证。
（4）将无菌导丝插入静脉，同时保持穿刺针不动，缝合固定导丝。
4.扩张法插管：（1）固定导丝，将扩张器沿导丝缓慢插入，以避免碰伤血管壁。
（2）确认扩张器已达到静脉内后，将内管慢慢移入静脉腔内，同时去除穿刺针。
5.上部腔静脉置管，需要进一步测量插管深度，确保插管到位。
6.插管到位后，固定导管、上贴透明贴膜以保持置管部位洁净干燥。
7.确认插管的位置，进行胸部X线或超声检查，确保导管位置正确。
8.连接输液装置，注意防止气体进入导管，避免感染。
三、护理管理1.插管部位观察和皮肤护理：（1）定期观察插管部位，检查是否有红肿、渗出物、疼痛等症状。
（2）保持插管部位清洁干燥，每天更换敷料。
2.导管通畅与无菌操作：（1）定期检查导管通畅性，防止阻塞。
（2）每次操作前进行无菌操作，包括更换敷料和连接输液装置。
3.定期更换导管：（1）根据医嘱和患者病情，定期更换导管。
（2）更换导管时，先将新导管置入，再将旧导管拔出，以确保导管通畅性。
4.预防感染：（1）遵守洗手和无菌操作要求，预防交叉感染。
（2）每天更换导管周围敷料，保持置管部位清洁。
（3）定期更换导管，避免长时间使用同一管道。
（4）按照导管使用规定更换血袋、管路等设备。
5.患者教育和心理支持：（1）向患者和家属详细解释中心静脉置管的目的和操作过程。
中心静脉置管的护理_
中心静脉置管的护理_中心静脉置管是将导管插入体内的一种操作，常用于需要长期或大量输液、营养支持、药物应用、血液透析等治疗的患者。
为保证患者的安全，在进行中心静脉置管后，需要做好相应的护理工作。
下面将详细介绍中心静脉置管的护理内容。
首先，在置管前需为患者做好相关的准备工作。
了解患者的相关病史，包括过敏史、血液凝固功能异常等，以便在操作中能采取相应的措施。
还要为患者进行相关的检查，如血常规、电解质检查等，以评估患者的体质条件。
另外，术前还需为患者进行适当的饮食控制，保持肠内清洁，预防感染的发生。
其次，在插管过程中，护士需要做好细致的消毒工作。
包括手消毒和患者插管部位的皮肤消毒。
手消毒应使用含酒精的消毒剂，按照规定时间和方法进行搓洗，以杀灭手上的细菌。
而皮肤消毒则可以使用碘伏或者酒精进行消毒。
消毒时应注意操作规范，不可疏漏，以避免感染的风险。
然后，在置管完成之后，护士要对置管部位进行固定和封闭。
对于置管部位，可以使用透明敷料进行固定，以保持插管的稳定。
而对于插管的封闭，则可以使用专用的三通、注射器或夹子等工具进行。
在封闭过程中，要保证封闭的实用性、安全性，且不应影响患者的舒适度和各项治疗的进行。
另外，在患者置管后，还需进行相应的护理观察和处理。
首先是密切观察患者的体征变化。
包括血压、心率等的监测，以及患者是否出现发热、局部红肿、渗液等感染的征象。
同时还要观察患者是否有不适症状，如胸闷、呼吸困难等，及时发现并处理。
另外，护士还需定期对中心静脉管进行护理。
包括每天更换敷料，观察插管部位的情况，如有渗液、红肿等异常，应及时通知医生，并按医嘱处理。
同时还要定期进行中心静脉置管的护理操作，如进行冲洗、注射、输液等。
在操作过程中，要做好手术无菌操作，以避免感染的发生。
最后，在护理中还要注重患者的教育。
护士要向患者和家属详细讲解中心静脉置管的相关知识，包括注意事项、护理方法、并发症等。
让患者和家属了解中心静脉置管的必要性和注意事项，提高患者的配合性和治疗效果。
中心静脉置管的目的及护理
中心静脉置管的临床运用及护理抢救中心手术室1、中心静脉留置导管的临床运用中心静脉指的是近心端的大静脉，如上、下腔静脉。
把导管经锁骨下静脉或右颈内静脉置入上腔静脉，经右股静脉置入下腔静脉就是中心静脉置管。
中心静脉置管的运用：（1）、测定中心静脉压力（CVP）判断能否存在血容量不足或心功能不全。
（ 2）、作为需要大批输血、补液的输注通道，同时监测大手术或危重手术血容量的动向变化，防备发生循环负荷超重的危险。
（ 3）、借以取血化验检查。
（ 4）、借以作为长久血液透析通路。
（ 5）、借以输注某些高浓度刺激性大的抗癌药物、血管活性药物、全静脉营养液。
（ 6）、借以紧迫安装心内起搏器。
2、中心静脉留置导管的护理2.1 置管前的心理护理对有中心静脉置管指征者，用平常易懂的语言向患者及家眷解说中心静脉置管的意义，比较与惯例静脉穿刺的利害。
2.2 置管后导管的护理2.2.1 导管皮肤出口处的护理：导管皮肤出口处每周换药 1～2 次，换药时严格恪守无菌技术操作。
一般采纳碘伏棉球（签）擦洗皮肤出口及导管，而后用封闭式敷料覆盖。
伤口愈合后可拆掉敷料不再换药,但对感染高危险的患者如：免疫克制、中性白细胞减少等，仍须采纳封闭式敷料换药。
换药时若发现导管四周皮肤有红肿、压痛、分泌物等感染征兆，应作局部细菌培育，并每日用 2% 洗必泰液换药，必需时加用敏感抗生素。
感染xx 须拔管。
2.2.2 预防导管脱出：聚酯纤维套一般需 3～4 周才能被结缔组织包裹固定。
所以，皮肤出口处的缝线一般 4 周后拆掉，导管尾端须用胶布妥当固定于胸壁或敷料上，粘贴之胶布应在导管上包绕一周，以增添导管的稳固性，防备牵拉导管时脱管。
2.2.3 导管栓塞的预防和办理：每次使用导管后用10U/ml 肝素液 3～5ml 冲洗，未使用时每周起码冲刷导管 2 次，起抗凝作用。
推肝素至最后0.5ml 时应先封闭导管夹，而后将余液持续推入肝素帽，使导管尾端保持正压，可防备血液逆流入导管内致血栓形成。
中心静脉置管维护及使用
置管护理
１、中心静脉导管中输液应注意事项 ２、保持导管通畅 3、注意配伍禁忌 4、预防空气栓塞 5、导管相关性感染的护理 6、局部护理 7、并发症的预防及护理
整理课件
中心静脉导管中输液应注意
①中心静脉置管提供了快速输液的静脉通道 ▲根据病情调节合适的滴速，一般由慢到快。 ▲注意输液速度，避免过快推注药物，以免引起 导管前端的摆动。
整理课件
整理课件
整理课件
整理课件
颈内静脉 置管固定
整理课件
并发症的预防及护理
导管脱出及移位 置管穿刺处红肿、渗出
导管堵塞
并发症
深静脉血栓 气胸、血胸 导管断裂
整理课件
导管脱出及移位
• 置管部位 颈外静脉置管容易脱出,这是由于颈外静 脉上段位于胸锁乳突肌表面,缺乏肌肉固定
• 敷贴类别 由于无纺布质敷贴面积过小、粘性不够, 特别在敷贴潮湿后容易脱落,从而使导管易脱出。
静脉压，以免导管贴壁影响监测效果。
整理课件
整理课件
保持导管通畅
☆输液或治疗完毕，用5-10ml肝素水（1支肝 素钠加入NS500ml）封管，并关闭三通或导 管锁。
☆使用深静脉管道输血、营养液、高浓度液 体之后要用20ml生理盐水脉冲式冲管1次
☆ 24小时持续补液，必须保证每日冲管1次 ☆管道留置期间若停止输液，深静脉管道用
整理课件
整理课件
整理课件
严格执行 手卫生
时置 管
严格执行 无菌操作规程
最大限度的无菌屏障
操作者必须带好帽子、口罩，穿灭菌手术衣， 带灭菌手套
置管使用的器械、器具和辅料等须达到灭菌水平
选择合适的静脉置管穿刺点
首选锁骨下静脉
整理课件
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静 脉采血必须先弃去 一部分血 液 以免 封管液对 血样影 响 。 决定从 中心静脉采血样前 必须先查 看所 输液体是否对所查 实验室结果 有无 影响 ， 以避免错误的实验室结果 ， 误导对病 情评估 。例如静脉所输 为葡萄糖 液加 氯化钾 ， 管路 禁止 此
接液体。
４３２ 护理 ： 妥善 固定管路 。每次巡 视液体时要注意观 ．． ①
４ 临床 应 用
察管路连接 固定是 否 良好 ， 防止管路松动或从连接处脱落 。 ４ １ ①锁骨下中心静脉置 管主要 应用 于需要 监测 中心静 指导患者活动 时保 护好导 管。避免管 路松动 脱落 ， ． 血液 回 脉压的患者 ， 评估患者心功能 、 血容量 ， 输血 、 输液等。②需 流至管路 内凝 固阻塞。若凝 固阻塞可用肝 素盐水空针轻轻 静脉高营养支持治疗 的患者 ， 如食道癌 、 胃癌 术后禁食的患 往外吸 出血栓 ， 不可硬性 向 内推 注 以免 血栓进入血 液。② 者。③需长期补液 的患者 ， 以减少患者反复穿刺的痛苦 ， 减 少护理工作量。对周 围静 脉塌 陷、 脆弱 、 穿刺 条件 不佳 者更
４ ４ 消毒管理 ．
穿刺 点及 缝针处 每 日碘酒 、 酒精 消毒 ， 并
用透气性能好 的棉质 敷贴 覆盖 。敷 贴 每 日更换 。敷贴 潮
采血查 血糖 和电解质。⑤ 中心静脉给 药迅 速 、 时 、 便 、 及 方
疗 效快 。特别是 一些 血管活性 药 、 心利尿 药 中心静 脉 给 强 药安全 快捷疗效 确切 。⑥恶性肿瘤行化疗 的患者 。⑦对危
腔 ， 根 据 患 者 的病 情 需 要 选 择 。 应 ３ 穿刺 方 法 拔 除。
４２３ 每次输液前 均要 检查导 管 的固定情 况 ， 抽 回血 ， ．． 试 患者平卧 ， 肩胛间 区稍垫起 ， 两肩 后展 ， 使 头转 向对侧 ， 保证管路 在血 管 内。试 抽 回血 流畅 ， 明管 路在 血管 内。 说 取锁骨中点下缘下方 约 １ｍ处进针 ， 尖朝 向锁 骨关 节后 若无 回血 ， ｃ 针 则要及时停用锁穿并查找原 因。 上角 ， 进针角度 ３ ０ ， ０—４￣深度 ２５ ｃ ２。注意穿 刺针 进 ４２４ 检测 中心 静脉压 时观察水 柱是 否随着呼 吸上下波 ． —５ｍＥ Ｊ ．． 入皮下后须紧帖锁骨下缘 潜行 ， 嘱患者不要 咳嗽 ， 以避免气 动 ， 若波动 良好说明管路通畅 ， 否则应 及时查看 原因。 胸的发生。进入锁骨下静脉 后 ， 于患者 呼气期置 人 中心静 ４３ 保 持管路通畅 ． 脉导管 ， 一般导管长度 １ ６ｍ（ ４—１ｃ 含皮 下潜行距 离＿ ） ３ 。置 ４３ １ 导管阻塞的表现 ： Ｊ ．． ①液体不滴 、 回抽无血 ； ②液体输 管后用缝线将导管固定在皮肤 上 ， 接上三通管或肝素帽 ， 连 入不畅 ， 滴数减慢 、 冲管 时有 阻力。
适 用 ， 别 适 用 于 婴 幼 儿 及 穿 刺 困 难 者 。④ 静 脉 采 血 患 者 。 特
连续输液时加强巡视 ， 液体输完及时更换 ， 防止空气进入导
管造成空气栓塞或管路 阻塞 ， 并注 意液体滴 数不宜过 快防 止造成肺水肿 。③ 随时检查导管不要扭 曲、 打折 ， 以免造成 液体滴注不畅 ， 管路阻塞 。④ 检测 中心静脉压 时应注 意防
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临床 护理 ・
锁 骨 下 中心 静脉 置 管 的 临床 应 用及 护 理
康 东红医 院胸心外科 ， 银川 ７００ ） ５０４
锁骨下静脉管 口血流量 比末梢静脉大 ， 液体易输注 ， 锁 重患者的紧急抢救具有重要 意义 ．
骨下 中心静脉置管 ， 激性 药物对 血管壁 不会 造成损害ｌ ， ４ ２ 观 察 刺 １ ． ３ 因此临床应用越来越广泛 。我科 ２０ ０５年 １ 月至 １ ２月共行 ４ ２ １ 穿刺 后 注 意观 察 穿刺 点 有无 出血 、 肿 、 块 、 ．． 红 硬 疼 锁骨下中心静脉置管患 者 ４ ６ ， １ 例 现就其 临床应 用和 护理 痛 、 感染发热等 。本组 ２ ０例患者锁骨下静脉穿刺后 发现穿
介绍如下 。 １ 临床 资料
刺处 硬块 、 渗血 ， 即拔 除锁穿 。１ 先心 室间隔缺 损 的 ３ 立 例
岁患儿术后 ９ ｄ出现发 烧 ， 除其 他原 因后 考 虑与 锁穿 有 排
４６ 患者 中男 ２２例 ， １４例 ， １例 ３ 女 ８ 年龄 ６ 月 一７ 个 ２岁。 关 ， 拔除锁穿后患者直到 出院再未 发烧 。 病种 ： 先心病 ２ ６ ， ５ 例 瓣膜病 ８ ， 心病 ４ 例 ， ２例 冠 ７ 主动 脉窦 ４２ ２ 观察患者置管后有无皮下气 肿 、 ．． 听诊患侧肺 的呼吸 瘤８ ， 例 食道癌 ２ 例 。 ３ 音， 与另一侧肺 的呼 吸音对 比 ， 看是否有呼吸音减低或听不 ２ 导管选择 清呼 吸音等现 象 。若有 改 变进 一步拍 ｘ线胸 片看 是否 有 临床较多应用的 中心静 脉导 管属于硅 胶材料 ， 的弹 液气胸 等征象 ， 它 并确定管路位置 ， 以避免穿刺 中穿破肺胸膜 性及柔软性 对血管内皮损伤 小 ， 硅胶管 可以 防止 细菌 黏附 组织 或穿 出血管外 。本组有 ５例患者在 置管过 程 中不顺 ， 并延长置管时 间。 中心 静 脉导管 可 以是单 腔也 可 以是 双 回室 后 ｘ线胸 片及时发现胸腔有渗 液 ， 即停用锁 穿及 时 立
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第２ ９卷
４期
宁夏 医学 院学报
Ｊ ｕ ａ ｆＮｉ ｘａ Ｍｅ ｃ ｌ ｌｇ ｏ ｒ ｌ ｎ ｉ ｄｉ ｌ ｅ ｎ ｏ ｇ ａ Ｃｏ ｅ ・ ４４１ ・
２０ ０ ７年 ８月
文章编 号 ：０ ５—８ ８ （ ０ ７ ０ １０ ４ ６ ２ ０ ）４—０ ４ —０ ４１ ２