中心静脉置管的护理课件PPT
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中心静脉置管的护理PPT课件
堵管的预防
置管时间越长，堵管的可能性越大，堵管常见的原因是 导管顶端的血栓形成，预防血液返流可以预防血栓的形 成。原因：输液不通畅（三通阀忘记打开，巡视不及时， 液体滴空，液体比较粘稠，比如卡文，脂肪乳，管道扭 曲打折）；连接脱开；通过三通连接多路液体，如果只 允许一路输入时，另几路输液卡关闭但是三通未关；输 液速度太慢，一般以30—40滴每分为宜，输液速度太慢 会使导管内压力低于静脉压，尤其是在患者咳嗽、烦躁、 吸痰刺激时使静脉压升高，血液返流至导管内，凝血过 程被激活，加上导管内缺乏纤容物质，最终在导管内形 成血栓；测中心静脉压，时间不宜过长。
并发症的预防：感染的预防，堵管的预防，空气栓塞的预防，皮下 血肿的预防
中心静脉导管留置期间的护理要求
中心静脉导管留置物品准备：
5毫升注射器一个，利多卡因一支，500毫升生理盐水一瓶（开启，注 意无菌），肝素钠一支，中心静脉导管，中心静脉穿刺包（治疗碗一 个，换药盘一个，止血钳一把、持针器一把、刀柄一把、镊子两把、 针线、治疗巾一块、洞巾一块、纱布垫六块） ，液体连接好输液器, 碘伏棉球，无菌手套，力月西
预防：细心，用心，勤快。加强巡视，保持输液通畅， 避免管道扭曲打折；三通该打开打开，该关闭一定关闭， 在不输液的时候一定关闭三通阀；在患者咳嗽、烦躁、 吸痰刺激时一定观察输液是否通畅血，导管内有无回血， 如果血液回流到导管内，应将回流的管血液及时冲入血 管内；测中心静脉压，时间不宜过长，不要忘记打开三 通阀。严格交接班，回抽或者打开输液卡观看输液速度 观察是否通畅。
穿刺处的换药
有效的局部消毒可降低感染率，临床上常 用0.5%碘伏作为皮肤消毒液。在换药的时 候，一定要注意严格无菌操作，戴口罩。 穿刺点敷料24小时更换一次，建议消毒薄 膜固定的一周更换一次。但是如果有渗血 及辅料污染，患者出汗较多敷料松动应及 时换药。用碘伏消毒穿刺点局部的时候， 要以穿刺点为中心，由里向外环状消毒， 消毒的范围直径要在10厘米左右，包括在 此范围内的部分中心静脉置管。测量长度 的尺子要用碘伏消毒后再测量导管外露长 度，先测量再消毒局部皮肤。注明换药日 期时间。保持导管清洁，及时清除胶布 痕 迹。
中心静脉导管CVC的置管与维护ppt课件
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16
２、穿刺误入动脉 原因：
颈内静脉穿刺易损伤颈内动脉；锁骨下静脉 穿刺时，进针过深易误伤锁骨下动脉。
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17
处理：
立即退出穿刺针，手指按压穿刺部位至少 5—10分钟，然后检查出血情况。如患者凝血 困难，延长按压时间。
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18
3 、出血、血肿 原因：
⑴反复多次穿刺损伤血管壁； ⑵穿刺点选择不当，术后压迫止血困难； ⑶穿刺针太粗，穿刺后压迫时间不够或压迫点发生 移位，股静脉穿刺术后过早下床活动，术后剧烈咳 嗽、打喷嚏致局部压力增高等导致皮下血肿形成。
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36
临床表现：
给药时感觉有阻力；输液速度减慢或停止； 无法抽到回血；无法冲管；穿刺口有液体渗 出。
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37
预防措施：
⑴观察导管的通畅情况
中心静脉导管堵塞的早期迹象包括液体滴速少于 50gtt/min(液体经中心静脉导管的重力滴速一般应达 80gtt/min以上)、回抽血液有阻力、输液泵经常报警 或监测中心静脉压波形不明显等。导管堵塞严重时 可引起周围或远端肢体肿胀、侧支血管末梢扩张、 患侧眶周水肿或眼撕裂或患侧肩膀或颌的不适。
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43
⑹防止血液反流
及时更换补液，防治补液滴速停止，血液倒 流。认真做好病人的解释工作，封管方法正 确，尽量取健侧卧位，避免剧烈活动及局部 受压；及时处理病人呕吐、咳嗽、呃逆等； 测中心静脉压时间不要太长；有条件者使用 输液泵输液；提前做好配液工作，防止关闭 输液流速器时间过长。
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26
六、留置期间并发症及处理
1、导管相关性感染 临床表现：
中心静脉导管的护理ppt课件
4
适应症
需长期静脉营养 输入血管活性药物 输入高渗溶液或强酸强碱药物 需要短期血滤或血透 经静脉放置心脏起搏器者 可能出现血流动力学变化的大手术 需定期监测中心静脉压
2019/12/19
5
禁忌症
相对禁忌症 局部破损、感染。 有出血倾向者 注：没有绝对的禁忌症 Because CVC may be lifesaving, there
PRACTICE PEARL 不要用力冲洗导管!
导管部分阻塞的处理: rtPA
导管部分阻塞的原因 纤维素鞘形成 小的凝血块
导管可冲洗, 但无法回抽 血液
如果回抽时注射器内无 回血 改变患者体位(如抬高 上臂) 深呼吸
无效时应通知医生
PICC换药准备用物
准备用物
铺置无菌巾
用外套管针穿刺时，皮肤戳口要稍大，包括皮肤全层和皮 下组织，使套管针通过皮肤及皮下组织无明显阻力，否则 会引起套管口的裂开而造成穿刺失败。
导管质地不可太硬，插入深度以导管顶端插至上腔静脉与 右心房交界处即可，不宜过深，以免发生大血管及心脏损 伤。
穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以免血液在导管内
导管留置期并发症
折管 多由于导管质量差，病人躁动厉害，导致导管折断， 多在导管根部折断，要妥善固定好导管。
导管阻塞 防止导管扭曲、受压； 输血前后用生理盐水充分冲洗； 用稀释肝素液封管，可防止导管阻塞情况发生。
导管感染后败血症
导管败血症：
是指接受胃肠外营养或液体治疗的患者出现临床败 血症，而全身各组织器官又未能发现明确的感染源，且 败血症的症状和体征，在拔除中心静脉导管后得以控制 或缓解。 导管头端培养及血培养阳性可作为诊断的依据。
中心静脉置管护理PPT课件
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16
13---14
抽吸与导管连接的注射器，如回血通畅，说明管端位于静脉内。
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17
15---16
取下注射器将导管与输液器连接，先滴入少量等渗液体。 妥善固定导管.
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18
17
• 敷贴覆盖穿刺部位。 • 备注:导管放置后需常规行
X线检查，以确定导管的 位置。
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置管长度及保留时间
中心静脉穿刺置管的护理
重症监护室 戴珊
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1
内容简介
定义
适应症
禁忌症
简要操作流程
维护
并发症与处理
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2
1. 中心静脉导管的置入长度？ 2. 中心静脉导管的保留时间？ 3. 中心静脉导管怎样进行冲封管？24h持续
输液可以不冲管吗？堵管如何处理？ 4. 中心静脉导管敷贴多长时间更换？ 5. 中心静脉导管有哪些并发症？ 6. 怀疑有导管感染时，怎样处理？ 7. 中心静脉导管如何拔管？
轻轻推进0.1~0.2cm，使导针的整个斜面在静脉腔内，并保持斜面向下，以
利导管或导丝推进。
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15
11---12
令患者吸气后屏息，取下注射器，以一只手固定导针并以手指轻抵针尾插孔，以免 发生气栓或失血。 将导管或导丝自导针尾部插孔缓缓送入，使管端达上腔静脉，退出导针。如用导丝， 则将导管引入中心静脉后再退出导丝。
SAS法——S生理盐水，A药物，S生理盐水。
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23
中心静脉导管的维护
2.敷料的更换
操作步骤： ➢ 洗手 ➢ 由四周向中心揭开贴膜，再自下向上撤除敷
料。 ➢ 检查穿刺点有无红肿、渗出及置管深度。 ➢ 先酒精后活力碘消毒皮肤各三遍，直径大于
中心静脉置管(全)ppt课件
• 锁骨上途径：
膈神经麻痹 血胸 气胸 胸腔积液 动静脉瘘 臂丛神经损伤 空气栓塞 心律失常 肺动脉撕裂
.
6
概述 术前准备
➢ 物品准备：
a. 中心静脉置管包 b. 1%利多卡因 c. 无菌注射用水 d. 肝素钠盐水 e. 消毒敷料 f. 消毒用物 g. 手术包 h. 静脉输注液体及输液管 i. 敷贴 j. 垫肩小枕
➢ 术者准备：
a. 洗手 b. 穿无菌衣、戴无菌手套、 c. 口罩、帽子
➢ 患者准备：
锁骨上途径优点：
a. 锁骨下静脉和颈内静脉的结合部“目标”很大。 b. 进针方向远离胸膜，朝向纵隔。 c. 可避开锁骨骨膜，所以疼痛程度较轻。 d. 与锁骨下途径技术相比，皮肤与静脉之间距离较
短。
e. 避免了第一肋和锁骨之间的间隙。 f. 导管置入适合部位的成功率较高。误入颈内静脉
的几率较小。
g. 置管时患者可取坐位。.对不能平卧者更为有用。 45
由SCM覆盖。 上段位于SCM内侧，颈内动脉后方 中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧 下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙 内 ，颈总动脉前外方
在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉
.
14
颈内静脉穿刺置管术
.
15
颈内静脉穿刺置管术
➢ 适应证：
a. 高营养支持 b. 应用升压药物 c. 中心静脉测定和监测 d. 快速冲击使用大量液体 e. 插入颈内静脉起搏器 f. 插入Swan-Ganz导管 g. 外周静脉无法开通. 患者建立静脉通路 16
颈内静脉穿刺置管术
➢ 禁忌证：
a. 激动和不合作的患者 b. 肥胖、肩带肌创伤、纤维化改变、胸壁畸形、既
往外科手术和锁骨骨折造成解剖标志扭曲
中心静脉置管护理课件
由于导管在血管内的行程长, 留置时间久时, 难免引起血栓性 静脉炎；
而且处于会阴部, 易被污染；
且易发生局部水肿；
一般很少采用, 除非是某些特殊病种如巨大胸主动脉瘤或布加 氏综合症时采用。术后应尽早拔除, 以减少血栓性静脉炎的发 生
（四）置管物品准备
1、中心静脉穿刺包1套 2、无菌手套 3、碘伏 4、利多卡因一支5ml、 0.9% NS20 ml 、
常见护理问题:
1，导管脱出原因：固定欠佳，或重力下坠，或更换敷料时牵扯
2，局部渗血渗液原因：管道堵塞，管腔破裂，或置入管道过浅 （如小于15cm，常可致第二副管未进入血管）
3，堵管原因：未及时用肝素盐水封管，或未持续输入液体 问题：何时用载体液？ 用何种液体？ 多长时间行导管血培养？ （有深静脉导管者，每周二行一次导管血培养（从导管抽血两 次，间隔10分钟，另外对侧外周静脉也同时抽一次血陪养以对 照）或高热寒战，疑有导管感染时及时行血培养。
注意点:
对于插有三管（气管插管, 深静脉导管, 尿管）的病人, 必须加强沟通交流, 心理辅导, 告知管道的重要性, 取 得配合。对于烦躁, 或意识模糊, 咬气管插管, 或想伸 手出床外, 自行坐起, 不能配合的病人, 必须行保护性 肢体约束,
或告知医生行必要的镇静。总之, 必须及时, 适时巡查, 即使抢救病人, 也应适当每隔2 0-30分钟巡查一次, 或 求助组员。
严格无菌操作
严格消毒, 以穿刺点为中心, 环形消毒, 局部消毒 直径大于8CM；另取消毒棉签局部消毒固定点缝 线处, 消毒完毕后, 用透明薄膜服帖覆盖, 用一次 性治疗巾包裹各管三通
换药用物准备
深静脉导管的护理要点 （三防）一防脱, 防堵, 防感染
一、防脱: 1，穿刺后必需充分固定 2，多个接头/（腔），以治 疗单包住后固定于病床上或病人身旁，不能任由重力牵拉3，更 换敷料方法: 从导管远端方向向导管尖端方向撤除敷料，避免将 导管扯出
而且处于会阴部, 易被污染；
且易发生局部水肿；
一般很少采用, 除非是某些特殊病种如巨大胸主动脉瘤或布加 氏综合症时采用。术后应尽早拔除, 以减少血栓性静脉炎的发 生
（四）置管物品准备
1、中心静脉穿刺包1套 2、无菌手套 3、碘伏 4、利多卡因一支5ml、 0.9% NS20 ml 、
常见护理问题:
1，导管脱出原因：固定欠佳，或重力下坠，或更换敷料时牵扯
2，局部渗血渗液原因：管道堵塞，管腔破裂，或置入管道过浅 （如小于15cm，常可致第二副管未进入血管）
3，堵管原因：未及时用肝素盐水封管，或未持续输入液体 问题：何时用载体液？ 用何种液体？ 多长时间行导管血培养？ （有深静脉导管者，每周二行一次导管血培养（从导管抽血两 次，间隔10分钟，另外对侧外周静脉也同时抽一次血陪养以对 照）或高热寒战，疑有导管感染时及时行血培养。
注意点:
对于插有三管（气管插管, 深静脉导管, 尿管）的病人, 必须加强沟通交流, 心理辅导, 告知管道的重要性, 取 得配合。对于烦躁, 或意识模糊, 咬气管插管, 或想伸 手出床外, 自行坐起, 不能配合的病人, 必须行保护性 肢体约束,
或告知医生行必要的镇静。总之, 必须及时, 适时巡查, 即使抢救病人, 也应适当每隔2 0-30分钟巡查一次, 或 求助组员。
严格无菌操作
严格消毒, 以穿刺点为中心, 环形消毒, 局部消毒 直径大于8CM；另取消毒棉签局部消毒固定点缝 线处, 消毒完毕后, 用透明薄膜服帖覆盖, 用一次 性治疗巾包裹各管三通
换药用物准备
深静脉导管的护理要点 （三防）一防脱, 防堵, 防感染
一、防脱: 1，穿刺后必需充分固定 2，多个接头/（腔），以治 疗单包住后固定于病床上或病人身旁，不能任由重力牵拉3，更 换敷料方法: 从导管远端方向向导管尖端方向撤除敷料，避免将 导管扯出
中心静脉置管护理PPT课件
强调了中心静脉置管护理的重要性，包括 定期更换敷料、保持导管通畅、观察患者 病情变化等。
学员心得体会分享
学员表示通过本次课程，对中心静脉置管有了更深入的了解，掌握了基本的操作技 能和护理要点。
学员认为课程内容丰富，讲解清晰，对于提高临床操作水平和护理质量有很大帮助 。
学员表示将会把所学的知识和技能应用到实际工作中，为患者提供更加优质的护理 服务。
定期更换敷料
根据伤口情况定期更换敷料，保持伤 口清洁干燥。
预防感染措施
手卫生
医护人员接触患者前后 要洗手或使用快速手消
毒剂。
穿刺点保护
避免在穿刺点附近进行 有创操作，以免增加感
染风险。
定期评估
定期评估患者置管部位 的情况，及时发现并处
理感染迹象。
合理用药
根据患者病情和医嘱合 理使用抗生素等药物，
预防感染的发生。
中心静脉置管护理 PPT课件
汇报人：
2023-12-21
目录
• 引言 • 中心静脉置管基本知识 • 置管后日常护理 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望
01
引言
目的和背景
目的
介绍中心静脉置管的基本知识、护理技巧及并发症的预防和 处理，提高医护人员对中心静脉置管患者的护理水平。
导管堵塞处理
尝试使用生理盐水或肝素盐水 进行冲管，若无法疏通则拔除
导管重新置管。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
置管目的和重要性
向患者解释中心静脉置管的目的，如监测中心静脉压、给予急救 药物等，强调其对于治疗的重要性。
置管过程与配合
详细介绍置管的步骤和流程，包括消毒、穿刺、置管等，告知患者 如何配合医护人员完成操作。
《中心静脉置管术》PPT课件【59页】
锁骨下1 ～2cm。
2.锁骨下进路锁骨下静脉穿刺置管操作
❖首选右侧穿刺置管 ❖病人体位：平仰卧、肩后不垫枕，自然头位
或头稍偏向置管一侧（传统：肩后垫枕、头 偏向对侧、头后仰）
❖进针点：
正常或偏瘦型：锁骨中点，下1cm 肥胖型：锁骨中点外侧1 ~2cm , 下2cm
❖进针方向：
▲指向胸锁乳突肌锁骨头内缘与锁骨夹角 后方(作者) ▲ 指向胸锁乳突肌胸骨头外缘与锁骨夹角 上缘(方机、罗光辉、李忠华等) ▲ 传统方法：指向胸锁关节、胸骨角、胸 骨上窝、喉结
穿刺针与胸锁乳 突肌后缘成 15°~30 °角， 指向胸骨骨 指向胸锁乳突肌三角
高位中路（1） 形成的三角 之顶点或稍下 下方、针体与冠状面
方
成20°~30 °
低位中路（1） 胸锁乳突肌三角之中央
与中线平行指向下向 后,或向内与矢状线 成10°~15 °
股静脉
❖ 周围解剖关系 外侧：股动脉、股神经 上方：腹股沟韧带、腹膜
腔、髂动脉
经皮穿刺中心静脉置管方法
导引钢丝外置管法Seldinger
❖细针穿刺：损伤小，减少误穿
动 脉引起的出血，血肿。
❖置入 J 型导引钢丝：插至胫静
脉右房口前。
❖外套法置入中心静脉导管。
锁骨下静脉置管术的进展
1.穿刺置管路的发展
颈内静脉置管适应症
❖成人、儿童、婴幼儿。亦有报道用于新生儿 ❖短期或长期留管，但长期留管的优势不如锁骨
下静脉
❖严重出血倾向者，低位颈内静脉进路慎用
股静脉穿刺置管术
1.技术要点
❖病人体位：仰卧，双下肢外展外旋45° ❖进针点:腹股沟韧带中点稍偏内侧，股动脉外侧，腹股沟
韧带下1 ~ 2cm，婴儿近韧带下方，股动脉旁进针
2.锁骨下进路锁骨下静脉穿刺置管操作
❖首选右侧穿刺置管 ❖病人体位：平仰卧、肩后不垫枕，自然头位
或头稍偏向置管一侧（传统：肩后垫枕、头 偏向对侧、头后仰）
❖进针点：
正常或偏瘦型：锁骨中点，下1cm 肥胖型：锁骨中点外侧1 ~2cm , 下2cm
❖进针方向：
▲指向胸锁乳突肌锁骨头内缘与锁骨夹角 后方(作者) ▲ 指向胸锁乳突肌胸骨头外缘与锁骨夹角 上缘(方机、罗光辉、李忠华等) ▲ 传统方法：指向胸锁关节、胸骨角、胸 骨上窝、喉结
穿刺针与胸锁乳 突肌后缘成 15°~30 °角， 指向胸骨骨 指向胸锁乳突肌三角
高位中路（1） 形成的三角 之顶点或稍下 下方、针体与冠状面
方
成20°~30 °
低位中路（1） 胸锁乳突肌三角之中央
与中线平行指向下向 后,或向内与矢状线 成10°~15 °
股静脉
❖ 周围解剖关系 外侧：股动脉、股神经 上方：腹股沟韧带、腹膜
腔、髂动脉
经皮穿刺中心静脉置管方法
导引钢丝外置管法Seldinger
❖细针穿刺：损伤小，减少误穿
动 脉引起的出血，血肿。
❖置入 J 型导引钢丝：插至胫静
脉右房口前。
❖外套法置入中心静脉导管。
锁骨下静脉置管术的进展
1.穿刺置管路的发展
颈内静脉置管适应症
❖成人、儿童、婴幼儿。亦有报道用于新生儿 ❖短期或长期留管，但长期留管的优势不如锁骨
下静脉
❖严重出血倾向者，低位颈内静脉进路慎用
股静脉穿刺置管术
1.技术要点
❖病人体位：仰卧，双下肢外展外旋45° ❖进针点:腹股沟韧带中点稍偏内侧，股动脉外侧，腹股沟
韧带下1 ~ 2cm，婴儿近韧带下方，股动脉旁进针
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1、准备的器具 （1）10ml注射器一支，一支5ml盛有再通
导管药剂的注射器。 （2）无菌三通一个。 （3）无菌手套一副。 （4）口罩。 （5）消毒棒。
4、导管血液堵塞再通方法
2.抽好药剂，准备好物品后即开始。 实心箭头表示三通处于关闭状态 空心箭头表示三通开放的方向 （1）戴口罩和手套。 （2）用碘伏消毒导管尾端螺口并风干。拔
4、保持通畅的护理规范
1.静脉输液前确定管道在静脉内：输液前 抽回血，见回血方可输液，若无回血，严 禁加压推注。
2.正确封管。 3.维持静脉补液的速度不能低于5ml/h,当
补液速度低于5ml/h时,建议用另外一路生 理盐水以5ml/h的速度缓慢泵入,
4.如果双头静脉针只有一路输液时,另外一 路管道要每隔8h用生理盐水冲一次管,以免 堵塞，
除输液器和延长管，接三通使三通位于关 闭的位置。 （3）消毒三通的一个接口后，连接一支空 的10ml注射器。消毒三通的另一个接口后 连接抽好药液的1ml或3ml注射器。
锁骨下静脉置管的护理
陈烟妮
什么是中心静脉置管？
中心静脉置管是指任何一条静脉插管使其 尖端到达中心静脉特别是上腔静脉的方法 。急性复苏、严重休克需快速补液、长期 使用某些对血管有刺激性药物的病人，中 心静脉置管有外周静脉不可比拟的优势
其应用范围主要包括
（1）持续或间断静脉输液或给药，快速扩充血容量 ；
1、冲管和封管
②封管 （1）定义 保持畅通的静脉输液通路，通
常使用稀释肝素液，用于输液结束。 （2）封管液种类 1）等渗盐水：常用于套管针管封管，停止
输液后每隔8小时封管1次。 2）稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上
。 3）肝素液配制：，常用半支肝素（1.25万
U）稀释于100ml等渗盐水中。
1、导管脱出及移位
年龄 血液病患者年龄跨度很大,幼儿及老年 患者对置管的重视及自我护理能力不够,在 如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出
晚间睡眠 晚间睡眠时,患者在翻身或移动 时无意识拉出导管;血液病患者夜间高热出 汗多,因为睡眠或光线原因未能及时发现敷 贴松开致导管脱出。
2、置管穿刺处红肿、渗出
3、导管堵塞
一旦出现导管内血液凝固，可采用肝素盐 水边推边拉的方式抽出或溶解血凝块，无 效时可用尿激酶溶栓，30分钟后待导管内 血块溶解后再回抽，和生理盐水推注通畅 。
当输液系统通畅性降低，而用含生理盐水 的注射器能在静脉导管接口处顺利回抽出 静脉血时，应立即更换输液系统。
4、导管血液堵塞再通方法
3、导管堵塞
处理 保持中心静脉导管输液的连续性，或停止
使用中心静脉导管后导管接品用肝素帽封 闭，在导管内定期12h注入少量肝素生理盐 水均可预防导管内血液凝固。 输液时应注意合理安排液体顺序,先输乳剂 ,后输非乳剂;对浓度高、毒性大的药物如 两性霉素B等应安排在中间输入,在输注酸 、碱药物之间以及输注刺激性药物和粘附 性强的药物前后应用生理盐水冲管
1、冲管和封管 2、敷料的更换 3、舒适度的评估 4、保持通畅的护理规范
1、冲管和封管
①冲管 1）定义 用等渗盐水将导管内残留的药物
冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药 物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间 或封管前。 2）方法 冲洗液通常为生理盐水，用注射 器采用脉冲式（推一下停一下）的方法， 使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于 把导管壁上的残留药物冲净。
1、冲管和封管
（3）正压封管方法 将针头斜面留在肝素 帽内少许，推注封管液剩0.5-1ml时，边推 封管液边拔针头（速度不宜过快），确保 留置内全是封管液，而不是药液或血液。
（4）封管注意事项 必须是正压封管。
1、冲管和封管
③冲管、封管的正确步骤 1)SASH法——S生理盐水，A给药，S生理盐
二、中心静脉导管常见潜在并发症
1、导管脱出及移位 2、置管穿刺处红肿、渗出 3、导管堵塞 4、导管血液堵塞再通方法 5、深静脉血栓 6、气胸、血胸 7、导管断裂
1、导管脱出及移位
置管部位 颈外静脉置管容易脱出,这是由于 颈外静脉上段位于胸锁乳突肌表面,缺乏肌 肉固定,导管在外力作用下相对容易脱出。
2、敷料的更换
注意: 消毒过程要严格无菌操作; 不要将胶布直接贴到导管上; 必要时可以使用固定翼; 采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的
压痕，置期间，应保持局部的清洁、固定 牢固，使患者活动时舒适。
老人、儿童、躁动者需用弹力绷带加强固 定。
（2）持续或间断输入已知或可疑配伍禁忌的药物； （3）输血或血液制品； （4）中心静脉压监测； （5）完全胃肠外营养； （6）抽取血标本； （7）血液透析、血液滤过和血浆置换； （8）特殊用途如心导管检查、安装心脏起搏器等。
置管途径
颈内 静脉
锁骨 下静 脉
贵要静 脉
颈外静 脉
头臂静 脉
股静 脉
一、中心静脉的导管维护
水，H稀释肝素液 2)10ml以上等渗盐水 3)稀释肝素液（每毫升等渗盐水含100U肝
素）
2、敷料的更换
操作步骤: ①由四周向中心揭开贴膜，再自下向上拆
除敷料 ②检查穿刺点有无红肿、渗出 ③再次洗手 ④先安尔碘后酒精脱碘消毒皮肤三次，直
径大于12cm，待干后贴好新的贴膜
处理 清晨为患者揭掉锁骨下穿刺处覆盖敷贴,常
规安尔碘消毒红肿、渗出处皮肤,待干覆盖 透明敷贴,1次/d,穿刺处敷贴松动或渗出严 重时随时给予正确全面的护理指导,如内衣 要柔软宽松便于穿脱,穿刺点和肝素帽保持 干燥清洁。3M敷贴可3-5天更换一次，但敷 料出现潮湿、松动、玷污时应立即更换。 每次更换敷料时一注明置管和更换时间。
4、保持通畅的护理规范
4.使用深静脉管道输血、营养液、高浓度液 体之后要用20ml生理盐水脉冲式正压冲管1次 。
5.24小时持续补液，必须保证每日冲管1次。 6.管道留置期间若停止输液，深静脉管道用
肝素帽封堵的每日冲管1次。 7.管道留置期间患者剧烈咳嗽、入厕或进食
后确认管道是否继续保持通畅。
导管药剂的注射器。 （2）无菌三通一个。 （3）无菌手套一副。 （4）口罩。 （5）消毒棒。
4、导管血液堵塞再通方法
2.抽好药剂，准备好物品后即开始。 实心箭头表示三通处于关闭状态 空心箭头表示三通开放的方向 （1）戴口罩和手套。 （2）用碘伏消毒导管尾端螺口并风干。拔
4、保持通畅的护理规范
1.静脉输液前确定管道在静脉内：输液前 抽回血，见回血方可输液，若无回血，严 禁加压推注。
2.正确封管。 3.维持静脉补液的速度不能低于5ml/h,当
补液速度低于5ml/h时,建议用另外一路生 理盐水以5ml/h的速度缓慢泵入,
4.如果双头静脉针只有一路输液时,另外一 路管道要每隔8h用生理盐水冲一次管,以免 堵塞，
除输液器和延长管，接三通使三通位于关 闭的位置。 （3）消毒三通的一个接口后，连接一支空 的10ml注射器。消毒三通的另一个接口后 连接抽好药液的1ml或3ml注射器。
锁骨下静脉置管的护理
陈烟妮
什么是中心静脉置管？
中心静脉置管是指任何一条静脉插管使其 尖端到达中心静脉特别是上腔静脉的方法 。急性复苏、严重休克需快速补液、长期 使用某些对血管有刺激性药物的病人，中 心静脉置管有外周静脉不可比拟的优势
其应用范围主要包括
（1）持续或间断静脉输液或给药，快速扩充血容量 ；
1、冲管和封管
②封管 （1）定义 保持畅通的静脉输液通路，通
常使用稀释肝素液，用于输液结束。 （2）封管液种类 1）等渗盐水：常用于套管针管封管，停止
输液后每隔8小时封管1次。 2）稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上
。 3）肝素液配制：，常用半支肝素（1.25万
U）稀释于100ml等渗盐水中。
1、导管脱出及移位
年龄 血液病患者年龄跨度很大,幼儿及老年 患者对置管的重视及自我护理能力不够,在 如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出
晚间睡眠 晚间睡眠时,患者在翻身或移动 时无意识拉出导管;血液病患者夜间高热出 汗多,因为睡眠或光线原因未能及时发现敷 贴松开致导管脱出。
2、置管穿刺处红肿、渗出
3、导管堵塞
一旦出现导管内血液凝固，可采用肝素盐 水边推边拉的方式抽出或溶解血凝块，无 效时可用尿激酶溶栓，30分钟后待导管内 血块溶解后再回抽，和生理盐水推注通畅 。
当输液系统通畅性降低，而用含生理盐水 的注射器能在静脉导管接口处顺利回抽出 静脉血时，应立即更换输液系统。
4、导管血液堵塞再通方法
3、导管堵塞
处理 保持中心静脉导管输液的连续性，或停止
使用中心静脉导管后导管接品用肝素帽封 闭，在导管内定期12h注入少量肝素生理盐 水均可预防导管内血液凝固。 输液时应注意合理安排液体顺序,先输乳剂 ,后输非乳剂;对浓度高、毒性大的药物如 两性霉素B等应安排在中间输入,在输注酸 、碱药物之间以及输注刺激性药物和粘附 性强的药物前后应用生理盐水冲管
1、冲管和封管 2、敷料的更换 3、舒适度的评估 4、保持通畅的护理规范
1、冲管和封管
①冲管 1）定义 用等渗盐水将导管内残留的药物
冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药 物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间 或封管前。 2）方法 冲洗液通常为生理盐水，用注射 器采用脉冲式（推一下停一下）的方法， 使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于 把导管壁上的残留药物冲净。
1、冲管和封管
（3）正压封管方法 将针头斜面留在肝素 帽内少许，推注封管液剩0.5-1ml时，边推 封管液边拔针头（速度不宜过快），确保 留置内全是封管液，而不是药液或血液。
（4）封管注意事项 必须是正压封管。
1、冲管和封管
③冲管、封管的正确步骤 1)SASH法——S生理盐水，A给药，S生理盐
二、中心静脉导管常见潜在并发症
1、导管脱出及移位 2、置管穿刺处红肿、渗出 3、导管堵塞 4、导管血液堵塞再通方法 5、深静脉血栓 6、气胸、血胸 7、导管断裂
1、导管脱出及移位
置管部位 颈外静脉置管容易脱出,这是由于 颈外静脉上段位于胸锁乳突肌表面,缺乏肌 肉固定,导管在外力作用下相对容易脱出。
2、敷料的更换
注意: 消毒过程要严格无菌操作; 不要将胶布直接贴到导管上; 必要时可以使用固定翼; 采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的
压痕，置期间，应保持局部的清洁、固定 牢固，使患者活动时舒适。
老人、儿童、躁动者需用弹力绷带加强固 定。
（2）持续或间断输入已知或可疑配伍禁忌的药物； （3）输血或血液制品； （4）中心静脉压监测； （5）完全胃肠外营养； （6）抽取血标本； （7）血液透析、血液滤过和血浆置换； （8）特殊用途如心导管检查、安装心脏起搏器等。
置管途径
颈内 静脉
锁骨 下静 脉
贵要静 脉
颈外静 脉
头臂静 脉
股静 脉
一、中心静脉的导管维护
水，H稀释肝素液 2)10ml以上等渗盐水 3)稀释肝素液（每毫升等渗盐水含100U肝
素）
2、敷料的更换
操作步骤: ①由四周向中心揭开贴膜，再自下向上拆
除敷料 ②检查穿刺点有无红肿、渗出 ③再次洗手 ④先安尔碘后酒精脱碘消毒皮肤三次，直
径大于12cm，待干后贴好新的贴膜
处理 清晨为患者揭掉锁骨下穿刺处覆盖敷贴,常
规安尔碘消毒红肿、渗出处皮肤,待干覆盖 透明敷贴,1次/d,穿刺处敷贴松动或渗出严 重时随时给予正确全面的护理指导,如内衣 要柔软宽松便于穿脱,穿刺点和肝素帽保持 干燥清洁。3M敷贴可3-5天更换一次，但敷 料出现潮湿、松动、玷污时应立即更换。 每次更换敷料时一注明置管和更换时间。
4、保持通畅的护理规范
4.使用深静脉管道输血、营养液、高浓度液 体之后要用20ml生理盐水脉冲式正压冲管1次 。
5.24小时持续补液，必须保证每日冲管1次。 6.管道留置期间若停止输液，深静脉管道用
肝素帽封堵的每日冲管1次。 7.管道留置期间患者剧烈咳嗽、入厕或进食
后确认管道是否继续保持通畅。