路基清表报验全套范例
路基报验资料 试表1-49
土的颗粒大小分析试验记录试-01 承包单位：编号：监理单位：安徽省高等级公路工程监理有限公司合同号：共页第页一、土的颗粒大小分析试验记录（筛分法）二、土的颗粒大小分析试验记录（移液管法）>0.074mm颗粒含量(%) <0.074mm颗粒含量(%)烘干土质量取样深度土粒密度粗粒土和巨粒土最大干密度试验记录试-02 承包单位：编号：监理单位：安徽省高等级公路工程监理有限公司合同号：共页第页路基、构造物压实度检测表（环刀法）试-03 承包单位：编号：监理单位：安徽省高等级公路工程监理有限公司合同号：共页第页路基、路面压实度检测表（核子仪法）试-04 承包单位：编号：监理单位：安徽省高等级公路工程监理有限公司合同号：共页第页注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
易溶盐总量及钙镁离子测定试验记录表试-05 承包单位：编号：监理单位：安徽省高等级公路工程监理有限公司合同号：共页第页池州至青阳、九华山快速通道工程建设项目石灰化学成分(CaO、MgO)含量试验记录表试-06 承包单位：合同号：监理单位：安徽省高等级公路工程监理有限公司编号：共页第页池州至青阳、九华山快速通道工程建设项目路基、构造物、路面击实试验记录试-07 承包单位：编号：池州至青阳、九华山快速通道工程建设项目现场CBR值测定记录表试-08 承包单位：编号：池州至青阳、九华山快速通道工程建设项目室内CBR值测定记录表（一）试-09 承包单位：编号：池州至青阳、九华山快速通道工程建设项目室内CBR值测定记录表（二）试-10 承包单位：编号：池州至青阳、九华山快速通道工程建设项目路基、路面液限、塑限联合试验记录试-11 承包单位：编号：池州至青阳、九华山快速通道工程建设项目路基、路面标准密度试验结果汇总报表试-12 承包单位：编号：监理单位：安徽省高等级公路工程监理有限公司合同号：共页第页路基、路面量砂密度检验报告试-13 承包单位：编号：路基、构造物、路面压实度检测表（灌砂法）试-14 承包单位：编号：路基、构造物、路面含水量检测记录试-15 承包单位：编号：结构物基坑承载力试验报告试-16 承包单位：编号：灰土中石灰剂量测定试验报表试-17 承包单位：编号：石灰(水泥)剂量标准曲线图试-18 承包单位：编号：池州至青阳、九华山快速通道工程建设项目混凝土抗折强度试验记录表试-19 承包单位：编号：池州至青阳、九华山快速通道工程建设项目钢筋焊接试验报告试-20 承包单位：编号：钢筋拉力及弯曲试验报告试-21 承包单位：编号：现场植筋抗拉试验报告试-22 承包单位：编号：构造物、路面用水泥物理力学性能试验报告试-23 承包单位：编号：路基、路面水泥物理力学性能试验记录试-24 承包单位：编号：无侧限抗压强度试验记录表试-25 承包单位：编号：水泥混凝土细集料技术性能试验记录(一) 试-26 承包单位：编号：水泥混凝土细集料技术性能试验记录(二) 试-27 承包单位：编号：水泥混凝土细集料技术性能试验报告试-28 承包单位：编号：监理单位：安徽省高等级公路工程监理有限公司合同号：共页第页水泥混凝土粗集料技术性能试验记录(一) 试-29 承包单位：编号：水泥混凝土粗集料技术性能试验记录(二) 试-30 承包单位：编号：水泥混凝土粗集料技术性能试验记录(三) 试-31 承包单位：编号：水泥混凝土粗集料技术性能试验报告试-32 承包单位：编号：混凝土用水、水质鉴定报告试-33 承包单位：编号：监理单位：安徽省高等级公路工程监理有限公司合同号：共页第页水泥混凝土配合比设计表（一）试-34 承包单位：编号：水泥混凝土配合比设计表（二）试-35 承包单位：编号：监理单位：安徽省高等级公路工程监理有限公司合同号：共页第页水泥混凝土（砂浆）配合比报告试-36 承包单位：编号：集(石)料的毛体积相对密度试验记录试-37 承包单位：编号：池州至青阳、九华山快速通道工程建设项目石料抗压强度试验记录试-38 承包单位：编号：监理单位：安徽省高等级公路工程监理有限公司合同号：共页第页石料试验报告试-39 承包单位：编号：集料筛分检测表试-40 承包单位：编号：池州至青阳、九华山快速通道工程建设项目集料含泥量检测表试-41 承包单位：编号：监理单位：安徽省高等级公路工程监理有限公司合同号：共页第页池州至青阳、九华山快速通道工程建设项目构造物、路面粗集料针片状颗粒含量检测表（游标卡尺法）试-42 承包单位：编号：监理单位：安徽省高等级公路工程监理有限公司合同号：共页第页池州至青阳、九华山快速通道工程建设项目构造物、路面集料压碎值检测表试-43 承包单位：编号：监理单位：安徽省高等级公路工程监理有限公司合同号：共页第页注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
路基清表检验批
工程名称
分部工程 名称
分项工程名称
施工单位
专业工长
项目经理
检验批名称、部位
分包单位
＼
分包项目经理
＼
施工班组长
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位
验收记录
主
控
项
目
1
清表宽度符合设计及验收规范要求
2
清表后用压路机碾实
3
清表后压实度符合规范要求
一
般
项
目
1
宽度
2
深度
施工单位
检查评定结果
项目专业质量检查员：
项目专业质量（技术）负责人： 年 月 日
监理（建设）单位
验收结论
Hale Waihona Puke 监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日
路基清表工程报验K2+000~K3+800
贵州宏科建设工程有限责任公司
单位工程名称
道路工程
路基处理
验收部位
K2+000~K3+800清表
项目经理
魏忠涛
技术负责人
赵强
检验日期
验收执行标准名称及编号
《城镇道路工程施工与质量验收规范》（CJJ1-2008）
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位
验收记录
监理（建设）单位
验收结论
监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
项目经理或项目技术负责人（签字）
年月日
审查或验收意见：
项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
年月日
注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份
隐蔽工程检查验收记录
工程名称
建设单位
监理单位
施工单位
设计单位
重庆迪赛因建设工程设计有限公司
分项名称
路基处理
分部名称
路基
验收内容及自检情况
1、验收部位：K2+000～K3+800段路基清除表土
主
控
项
目
1
清表宽度符合设计及验收规范要求
符合设计及规范要求
2
清表后用压路机碾实
符合设计及规范要求
3
清表后压实度符合规范要求
符合规范要求
一
般
项
目
1
宽度
符合设计要求
2
深度
符合设计要求，详见水准测量记录表
施工单位
检查评定结果
主控项目全部合格，一般项目符合规范要求。
项目专业质量检查员：
项目专业质量（技术）负责人：年月日
路基(清表)质量评定分析表
1
中线偏 位
≤30
一 般 项 目
2 密实度
≥93%
详见土工密实度检验报告
10
8
80.00
施工单位检 查评定结果
平均合格率： 以上各检测结果符合设计及施工规范要求。
项目专业质量检查员：
80.00% 年 月日
监理（建
以上检测结果符合/不符合设计及施工规范要求，同意/不同意进入下道工序施工。
设）单位验 收结论
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主 控
1
项
目2
外观检查 பைடு நூலகம்实度
路基平整、坚实，无显著轮迹、翻浆、起皮、波浪 、积水等现象；
压实度满足施工规范要求
符合设计及施工规范要求
检验项 允许偏差
目
(mm)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
抽查点 数
合格点 数
合格率
21 17 9 15 26 32 19 22 18 31
分项工程（验收批）质量验收记录表
编号： 路基-清表-002
工程名称
百色市百福生态陵园（一 期第一阶段）
分部工程名称 道路工程
分项工程名称
道路路基
施工单位
广西锦华建筑工程有限公 司
专业工长
苏宗喜
项目经理
杨孙贵
验收批名称、部 位
跌水池挡墙路基不良地质开挖（清除腐植土、松软土）及碾压
质量验收规范规定的 检查项目及验收标准
监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月 日
隐蔽工程验收记录样本(路基清表)
处
理
情
况
复查人： 年 月 日
建设单位
监理单位
施工项目
技术负责人
质检员
隐蔽工程检查验收记录
质检表4
年 月 日
工程名称
温州铁路新客站配套工程站东路一期Ⅳ标
施工单位
温州东瓯建设集团有限公司
隐检项目
1、清表厚度：+16、+35、+28、+19、+24、+18、+20、+21、-18、+20、31
2、请表宽度：+33、+28、+31、+29、+30、-17、+20、+30、+16、+14、+18
处
理
情
况
复查人： 年 月 日
建设单位
监理单位
施工项目
技术负责人
质检员
隐蔽工程检查验收记录
质检表4
年 月 日
验
收
意
见
检查项目：
1、清表厚度：+35、+25、+30、+20、+27、+36、+15、-25、+31、+19、+25
2、请表宽度：+23、+16、+29、+45、+30、+25、+41、+36、+16、+20、-36
处
路基清表检验批
工程名称
分部工程名称
分项工程名称
施工单位
专业工长
项目经理
检验批名称、部位
分包单位
＼
分包项目经理
＼
施工班组长
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位
验收记录
主
控
项
目
1
清表宽度符合设计及验收规范要求
2
清表后用压路机碾实
3
清表后压实度符合规2
深度
施工单位
检查评定结果
项目专业质量检查员：
项目专业质量（技术）负责人：年月日
监理（建设）单位
验收结论
监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
路基(全套)检验批
沅幸路KO+550~KO+650报验申请表工程名称：茶盘洲镇保障性安居工程配套基础设施项目编号：
土方路基检验批质量检验记录
市政质检·1·1
第页，共页
沅幸路KO+550~KO+650报验申请表工程名称：茶盘洲镇保障性安居工程配套基础设施项目编号：
路肩检验批质量检验记录
市政质检·1·4
沅幸路KO+550~KO+650报验申请表工程名称：茶盘洲镇保障性安居工程配套基础设施项目编号：
砂垫层软土路基检验批质量检验记录
市政质检·1·5
第页，共页
级配砂砾(级配砂石)基层及底基层检验批质量检验记录
市政质检·1·16
第页，共页
沅幸路KO+550~KO+650报验申请表工程名称：茶盘洲镇保障性安居工程配套基础设施项目编号：
水泥稳定土类基层及底基层检验批质量检验记录
市政质检·1·15
第页，共页。
路基报验
0
5
路床宽度（mm）
不小于设计值＋B
6
路床横坡（％）
±0.3％且不反坡
7
边坡
不陡于设计值
平均合格率（％）
施工单位检查评定结果
主控项目全部合格，一般项目符合要求。
项目专项质量检查员： 项目专业质量（技术）负责人： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论
监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日
级配碎石及级配碎砾石基层和底基层检验批质量验收记录
允许偏差
中线偏位（mm）
≤20
1
12
15
8
20
9
2
4
8
14
3
纵断高程
（mm）
基层
±15
8
11
8
9
15
12
13
10
7
15
底基层
±20
1
18
16
7
20
15
19
8
7
19
4
平整度
（mm）
基层
≤10
1
9
10
8
3
9
2
4
8
5
底基层
≤15
8
11
8
9
15
12
13
10
7
15
5
横坡（％）
±0.3％且不反坡
6
宽度（mm）
不小于设计规定＋B
合格
一般项目
1
路床应平整、坚实，无显著轮迹、翻浆、波浪、起皮等现象，路堤边坡应密实、稳定、平顺。
第6.8.1－4条
符合设计要求
2
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A 4
道路清表土报验申请表
赫章县西城区路网及配套设施建设D1-2 项目二期十一号路道路工程
工程预检记录
赫章县西城区路网及配套设施建设
D1-1
项目二期十一号路道路工程
隐蔽工程检查验收记录
G2—1—1 赫章县西城区路网及配套设施建设项目二期十一号路道路工程
路基清表土检验批质量验收记录表
赫章县西城区路网及配套设施建设C-02
项目二期十一号路道路工程
水准测量记录表
承包单位：六盘水市市政工程公司合同号：
单位工程名称赫章县西城区路网及配套设施建设项目
二期工程
日期年月日
桩号及部位十二号道路K0+000～K0+180段路基清表土天气
检测点位后视仪器高前视实测高程设计高程高程偏差(m) (m) (m) (m) (m) (mm)
BM1
ZD1
K0+000
K0+020
K0+040
K0+060
K0+080
ZD2
K0+
K0+
K0+100
K0+120
K0+
测量示意图：计算：
1、实测闭合差f测=∑后视－∑前视=
2、允许闭合差f允=±12√3= ±12*=±
水准点闭合差公式：f=±12 =±12*=±
L—相邻控制点间距，单位：km
C-02
赫章县西城区路网及配套设施建设
项目二期十一号路道路工程
水准测量记录表
承包单位：六盘水市市政工程公司合同号：
监理单位：贵州中建建筑科研设计院有限公司编号：
测量人：记录人：校核人：项目技术负责人：监理：
赫章县西城区路网及配套设施建设 C0-2-1
项目二期十二号路道路工程
原地面高程测量记录表
承包单位：六盘水市市政工程公司合同号：编号：监理单位：贵州中建建筑科研设计院有限公司测量范围或桩号：十二号道路K0+000～K0+180段路基清表前高程测量
赫章县西城区路网及配套设施建设 C0-2-1
项目二期十二号路道路工程
原地面高程测量记录表
承包单位：六盘水市市政工程公司合同号：编号：监理单位：贵州中建建筑科研设计院有限公司测量范围或桩号：十二号道路K0+000～K0+180段路基清表前高程测量
赫章县西城区路网及配套设施建设 C0-2-1
项目二期十二号路道路工程
路基清表辗压后断面高程测量记录表
承包单位：六盘水市市政工程公司合同号：编号：监理单位：贵州中建建筑科研设计院有限公司测量范围或桩号：十二号道路K0+000～K0+180段路基清表后高程测量
测量人：记录人：校核人：监理：日期：年月日
赫章县西城区路网及配套设施建设 C0-2-1
项目二期十二号路道路工程
路基清表辗压后断面高程测量记录表
承包单位：六盘水市市政工程公司合同号：编号：监理单位：贵州中建建筑科研设计院有限公司测量范围或桩号：十二号道路K0+000～K0+180段路基清表后高程测量。