路基清表报验全套范例
路基清表检验批
工程名称
分部工程 名称
分项工程名称
施工单位
专业工长
项目经理
检验批名称、部位
分包单位
＼
分包项目经理
＼
施工班组长
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位
验收记录
主
控
项
目
1
清表宽度符合设计及验收规范要求
2
清表后用压路机碾实
3
清表后压实度符合规范要求
一
般
项
目
1
宽度
2
深度
施工单位
检查评定结果
项目专业质量检查员：
项目专业质量（技术）负责人： 年 月 日
监理（建设）单位
验收结论
Hale Waihona Puke 监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日
路基清表工程报验K2+000~K3+800
贵州宏科建设工程有限责任公司
单位工程名称
道路工程
路基处理
验收部位
K2+000~K3+800清表
项目经理
魏忠涛
技术负责人
赵强
检验日期
验收执行标准名称及编号
《城镇道路工程施工与质量验收规范》（CJJ1-2008）
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位
验收记录
监理（建设）单位
验收结论
监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
项目经理或项目技术负责人（签字）
年月日
审查或验收意见：
项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
年月日
注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份
隐蔽工程检查验收记录
工程名称
建设单位
监理单位
施工单位
设计单位
重庆迪赛因建设工程设计有限公司
分项名称
路基处理
分部名称
路基
验收内容及自检情况
1、验收部位：K2+000～K3+800段路基清除表土
主
控
项
目
1
清表宽度符合设计及验收规范要求
符合设计及规范要求
2
清表后用压路机碾实
符合设计及规范要求
3
清表后压实度符合规范要求
符合规范要求
一
般
项
目
1
宽度
符合设计要求
2
深度
符合设计要求，详见水准测量记录表
施工单位
检查评定结果
主控项目全部合格，一般项目符合规范要求。
项目专业质量检查员：
项目专业质量（技术）负责人：年月日
路基全套检验批范本模板
路基全套检验批范本模板一、前言路基是公路工程建设的重要组成部分，为了确保路基质量符合要求，需要进行全套检验批工作。
本文将提供一份路基全套检验批范本模板，可供相关人员参考使用。
二、检验批基本信息1. 工程名称：2. 施工单位：3. 检验批编号：4. 检验日期：5. 监理单位：三、检验批内容1. 施工现场环境1.1 清理道路1.2 施工平整度1.3 排水沟设计1.4 垃圾堆放处理2. 基床层施工2.2 基床夯实情况2.3 基床平整度2.4 基床材料使用情况3. 路基填料3.1 填料种类与规格 3.2 填料夯实密度3.3 填料平整度3.4 填料厚度4. 路基边坡4.1 边坡坡度4.2 边坡土质4.3 边坡保护措施4.4 边坡排水情况5. 路基排水5.1 排水沟设计5.2 排水沟施工质量5.4 排水系统验收四、检验结果记录1. 检验批判定：- 合格- 不合格2. 不合格项记录： - 不合格项1： - 不合格原因： - 处理措施：- 复检结果：- 不合格项2： - 不合格原因： - 处理措施：- 复检结果：3. 复检批准：- 复检批准人：- 复检批准日期：五、检验批总结在本次路基全套检验批中，经检查，施工单位在施工过程中符合了相关规范和要求，路基质量得到有效控制和保证。
希望施工单位能够继续保持工程质量，确保路基的持久稳定性和使用寿命。
六、附件1. 检验批照片：- 照片1：- 照片2：- 照片3：2. 相关资料：- 路基设计图纸- 质量检测报告以上为路基全套检验批范本模板。
根据实际情况，可对各个环节进行必要的调整和补充，以确保检验批工作的准确性和全面性。
在使用模板时，请注意填写清晰、准确的信息，并妥善保存相关附件和记录，以备后续查阅和验收需要。
同时，建议在检验批结果的基础上进行持续改进，提高施工质量和工程效益。
路基(清表)质量评定分析表
1
中线偏 位
≤30
一 般 项 目
2 密实度
≥93%
详见土工密实度检验报告
10
8
80.00
施工单位检 查评定结果
平均合格率： 以上各检测结果符合设计及施工规范要求。
项目专业质量检查员：
80.00% 年 月日
监理（建
以上检测结果符合/不符合设计及施工规范要求，同意/不同意进入下道工序施工。
设）单位验 收结论
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主 控
1
项
目2
外观检查 பைடு நூலகம்实度
路基平整、坚实，无显著轮迹、翻浆、起皮、波浪 、积水等现象；
压实度满足施工规范要求
符合设计及施工规范要求
检验项 允许偏差
目
(mm)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
抽查点 数
合格点 数
合格率
21 17 9 15 26 32 19 22 18 31
分项工程（验收批）质量验收记录表
编号： 路基-清表-002
工程名称
百色市百福生态陵园（一 期第一阶段）
分部工程名称 道路工程
分项工程名称
道路路基
施工单位
广西锦华建筑工程有限公 司
专业工长
苏宗喜
项目经理
杨孙贵
验收批名称、部 位
跌水池挡墙路基不良地质开挖（清除腐植土、松软土）及碾压
质量验收规范规定的 检查项目及验收标准
监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月 日
隐蔽工程验收记录样本(路基清表)
处
理
情
况
复查人： 年 月 日
建设单位
监理单位
施工项目
技术负责人
质检员
隐蔽工程检查验收记录
质检表4
年 月 日
工程名称
温州铁路新客站配套工程站东路一期Ⅳ标
施工单位
温州东瓯建设集团有限公司
隐检项目
1、清表厚度：+16、+35、+28、+19、+24、+18、+20、+21、-18、+20、31
2、请表宽度：+33、+28、+31、+29、+30、-17、+20、+30、+16、+14、+18
处
理
情
况
复查人： 年 月 日
建设单位
监理单位
施工项目
技术负责人
质检员
隐蔽工程检查验收记录
质检表4
年 月 日
验
收
意
见
检查项目：
1、清表厚度：+35、+25、+30、+20、+27、+36、+15、-25、+31、+19、+25
2、请表宽度：+23、+16、+29、+45、+30、+25、+41、+36、+16、+20、-36
处
路基清表检验批
工程名称
分部工程名称
分项工程名称
施工单位
专业工长
项目经理
检验批名称、部位
分包单位
＼
分包项目经理
＼
施工班组长
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位
验收记录
主
控
项
目
1
清表宽度符合设计及验收规范要求
2
清表后用压路机碾实
3
清表后压实度符合规2
深度
施工单位
检查评定结果
项目专业质量检查员：
项目专业质量（技术）负责人：年月日
监理（建设）单位
验收结论
监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
路基报验
0
5
路床宽度（mm）
不小于设计值＋B
6
路床横坡（％）
±0.3％且不反坡
7
边坡
不陡于设计值
平均合格率（％）
施工单位检查评定结果
主控项目全部合格，一般项目符合要求。
项目专项质量检查员： 项目专业质量（技术）负责人： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论
监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日
级配碎石及级配碎砾石基层和底基层检验批质量验收记录
允许偏差
中线偏位（mm）
≤20
1
12
15
8
20
9
2
4
8
14
3
纵断高程
（mm）
基层
±15
8
11
8
9
15
12
13
10
7
15
底基层
±20
1
18
16
7
20
15
19
8
7
19
4
平整度
（mm）
基层
≤10
1
9
10
8
3
9
2
4
8
5
底基层
≤15
8
11
8
9
15
12
13
10
7
15
5
横坡（％）
±0.3％且不反坡
6
宽度（mm）
不小于设计规定＋B
合格
一般项目
1
路床应平整、坚实，无显著轮迹、翻浆、波浪、起皮等现象，路堤边坡应密实、稳定、平顺。
第6.8.1－4条
符合设计要求
2
路基清表(整套)
监表5 检验申请批复表承包单位： xx路桥建设有限责任公司合同号： XX 监理单位： xx工程建设监理有限公司编号：检验表1 土方路基现场质量检验报告单承包单位： xx路桥建设有限责任公司合同号：XX监理单位： xx工程建设监理有限公司编号：日期：年月日压实度试验记录（环刀法）xx 合同段第1页，共2页路04表合同段：xx合同段承包单位：xx路桥建设有限责任公司分部工程名称：路基原地面监理单位：xx工程建设监理有限公司检测人：记录：年月日合同段：xx合同段承包单位：xx路桥建设有限责任公司分部工程名称：路基原地面监理单位：xx工程建设监理有限公司检测人：记录：年月日合同段：xx合同段承包单位：xx路桥建设有限责任公司分部工程名称：路基原地面监理单位：xx工程建设监理有限公司检测人：记录：年月日承包单位：xx路桥建设有限责任公司合同号： XX监理单位：xx工程建设监理有限公司编号：质量负责人：检测人：年月日承包单位：xx路桥建设有限责任公司合同号： XX监理单位：xx工程建设监理有限公司编号：质量负责人：检测人：年月日承包单位：xx路桥建设有限责任公司合同号： XX监理单位：xx工程建设监理有限公司编号：质量负责人：检测人：年月日承包单位：xx路桥建设有限责任公司合同号： XX监理单位：xx工程建设监理有限公司编号：质量负责人：检测人：年月日承包单位：xx路桥建设有限责任公司合同号： XX监理单位：xx工程建设监理有限公司编号：质量负责人：检测人：年月日承包单位：xx路桥建设有限责任公司合同号： XX监理单位：xx工程建设监理有限公司编号：质量负责人：检测人：年月日承包单位：xx路桥建设有限责任公司合同号： XX监理单位：xx工程建设监理有限公司编号：质量负责人：检测人：年月日承包单位：xx路桥建设有限责任公司合同号： XX监理单位：xx工程建设监理有限公司编号：质量负责人：检测人：年月日承包单位：xx路桥建设有限责任公司合同号： XX监理单位：xx工程建设监理有限公司编号：质量负责人：检测人：年月日承包单位：xx路桥建设有限责任公司合同号： XX监理单位：xx工程建设监理有限公司编号：质量负责人：检测人：年月日承包单位：xx路桥建设有限责任公司合同号：XX监理单位：xx工程建设监理有限公司编号：质量负责人：检测人：年月日承包单位：xx路桥建设有限责任公司合同号：XX监理单位：xx工程建设监理有限公司编号：质量负责人：检测人：年月日承包单位：xx路桥建设有限责任公司合同号：XX监理单位：xx工程建设监理有限公司编号：质量负责人：检测人：年月日承包单位：xx路桥建设有限责任公司合同号：XX监理单位：xx工程建设监理有限公司编号：质量负责人：检测人：年月日路基平整度度检验表承包单位：xx路桥建设有限责任公司合同号：XX监理单位：xx工程建设监理有限公司编号：质量负责人：检测人：年月日横坡度检验表承包单位：xx路桥建设有限责任公司合同号：XX监理单位：xx工程建设监理有限公司编号：检测人：监理：年月日。
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A4
道路清表土报验申请表
工程名称：赫章县西城区路网及配套设施建设项目二期工程编号：
项目二期十一号路道路工程
工程预检记录
项目二期十一号路道路工程
隐蔽工程检查验收记录
G 2—1—1
赫章县西城区路网及配套设施建设
项目二期十一号路道路工程
路基清表土检验批质量验收记录表
CJJ1—2008
赫章县西城区路网及配套设施建设 C-02
项目二期十一号路道路工程
水准测量记录表
承包单位：六盘水市市政工程公司合同号：监理单位：贵州中建建筑科研设计院有限公司编号：
ZD2
K0+
K0+
K0+100
K0+120
K0+
测量示意图：计算：
1、实测闭合差f测=∑后视－∑前视=
2、允许闭合差f允=±12√3= ±12*=±
水准点闭合差公式：f=±12 =±12*=±
L—相邻控制点间距，单位：km
C-02赫章县西城区路网及配套设施建设项目二期十一号路道路工程
水准测量记录表
承包单位：六盘水市市政工程公司合同号：
监理单位：贵州中建建筑科研设计院有限公司编号：
K0+180
BM1
测量示意图：计算：
1、实测闭合差f测=∑后视－∑前视=
2、允许闭合差f允=±12√3= ±12*=±
水准点闭合差公式：f=±12 =±12*=±
L—相邻控制点间距，单位：km
赫章县西城区路网及配套设施建设 C0-2-1
项目二期十二号路道路工程
原地面高程测量记录表
承包单位：六盘水市市政工程公司合同号：编号：
监理单位：贵州中建建筑科研设计院有限公司测量范围或桩号：十二号道路K0+000～K0+180段路基清表前高程测量
赫章县西城区路网及配套设施建设 C0-2-1
项目二期十二号路道路工程
原地面高程测量记录表
承包单位：六盘水市市政工程公司合同号：编号：
监理单位：贵州中建建筑科研设计院有限公司测量范围或桩号：十二号道路K0+000～K0+180段路基清表前高程测量
测量人：记录人：校核人：监理：日期：年月日
赫章县西城区路网及配套设施建设 C0-2-1
项目二期十二号路道路工程
路基清表辗压后断面高程测量记录表
承包单位：六盘水市市政工程公司合同号：编号：
监理单位：贵州中建建筑科研设计院有限公司测量范围或桩号：十二号道路K0+000～K0+180段路基清表后高程测量
月日
赫章县西城区路网及配套设施建设 C0-2-1
项目二期十二号路道路工程
路基清表辗压后断面高程测量记录表
承包单位：六盘水市市政工程公司合同号：编号：
监理单位：贵州中建建筑科研设计院有限公司测量范围或桩号：十二号道路K0+000～K0+180段路基清表后高程测量
日。