中国抗生素合理应用(全)
2全国14家医院抗菌药物合理用药调研(精)
全国14家医院抗菌药物 合理用药调研
全国14家医院抗菌药物合理用药调研
参加单位：北京海军总医院、首都医科大 学附属北京天坛医院、中山大学附属第一医 院、复旦大学附属中山医院、深圳市第二人 民医院、广东省人民医院、山东千佛山医院、 重庆西南医院、浙江医科大学附属二院、兰 州军区乌路鲁木齐总医院、四川石油管理局 总医院、第四军医大西京医院、解放军第421 医院、解放军第313医院
结论: 全国各家医院抗菌药物合理使用水平相差较大， 应引起各级相关部门重视。细菌耐药形势严峻,必须加 强抗菌药物用药管理,控制滥用，才能降低细菌耐药率。
[关键词]
医院;抗菌药物;合理用药;调研;细菌;药性
全国14家医院抗菌药物合理用药调研
中国药学会抗生素专业委员会为了解全国各地 医院抗菌药物应用、细菌培养情况，促进抗菌药物 合理应用,对2002年1月1日至2003年12月31日（2年) 全国14家医院抗菌药物使用、细菌培养情况进行了 书面调查,向医院发出通知和统一的调查表,对在规 定时间内回收的14所医院调查表进行统计分析。
全国14家医院抗菌药物合理用药调研
讨
论
对肠杆菌属细菌,亚胺培南的耐药率最低,可考虑为临 床首选药物, 哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星、头孢他啶耐 药率相对较低,可选择用药,而哌拉西林、头孢哌酮、庆大 霉素耐药性较高，应慎用；头孢唑林耐药率已高达100%、 96.8%,应避免使用。哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶耐药率 2003年较2002年有所上升。肠杆菌属也是近年来受人们关 注的细菌,主要是可以产生染色体介导的Ⅰ型β 内酰胺酶 和部分产质粒介导的ＥＳＢＬ,因此对第3代头孢菌素的耐 药率较高,但亚胺培南仍保持了强大抗菌作用,这与碳青霉 烯类对β 内酰胺酶稳定性高的特点有关[1]。
我国抗生素不合理使用的现状与对策
模式共 存 ， 药价虚 高、 虚假广 告、 药劣药现象仍不 能完全 假 杜绝 ， 也为滥用抗生素现象提供 了滋生环境 。 加大 医疗市场 的整治力度 ， 使各项医疗行为均得以有效监控 ， 也可 以从另 角度 降低抗生素 的不合理使用 。 综上所述 ， 我国抗 生素不合 理使 用问题 十分突 出 ， 其成 因涉及多个方 面， 需要 政府 、 医疗机构和社会各界的协 同努
２ １ 年 ｌ 月上 第 ２ ００ ２ 卷 第 ３ 期 ４
Ｄｅ ｅ ｅ ２ ０ ｃ ｍｂ ｒ ０１ Ｖｏ ． １ ２ Ｎｏ ３ ．４
中 国 中 医 药 咨 讯
Ｊｔ ａ ｆ ｉａＴ ａ ｉｏ ａ ｈ ｎ ｓ ｅ ｉｉｅＩ ｆｒ ｔｏ ｏｌ ｌ ｎ ｒｄｔ ｎ ｌＣ ｉ ｅｅＭ ｄｃｎ ｎｏｍａｉｎ ｍ ｏ Ｃｈ ｉ ・ 不合理使用现象 。 ３２ 加强医院药事管理 医院药事委员会制度是我 国为加 ． 强 药品使用管理而制定的一项 药物工作制度 ，但执行情况 不 尽人 意 ， 多数流于形式 ， 并未 真正起到监督管理作用 。只 有 不断加强 医院药事 委员会 的监督管理职能 ，最大 限度 的 发 挥监督管理作 用 ， 药事监督 管理工作遍地开 花 ， “ 使 从 终 端” 上控制抗生素不合理使用的发生 。 ３ 普及健康教育 可 以以社 区为单位 ，以中老年人为重 ． ３
国内抗生素合理使用大事记
现 。它的出现对 人类寿命 的 延长至少贡献 了１ 岁，成就 Ｏ
了一 段 辉 煌 的历 史 纪 录 。然
而 ，辉煌背后， 由于抗生素
的不规范使用而导致耐药菌
的不断衍生 ，使药物在人体 内的药效不断下降。如何合 理 使用抗生素，已成 为当今 我 国乃至 全球激 烈讨论 的热
点 问题 。
过度带来的后果是一无所知或者知 之甚少，抗生素限售令可以说从销
售渠道上对 抗 菌药物 的一 次整顿 。
・卫 生 部 、 国家 中医 药 管理 局 、 总后 卫 生部 于 ２ ０ 年 ８ ｌ 日发 布 ０４ 月 ９
点评 ：医院感染管理是 医院管
理 的重要 内容 ，为使 医院病人 、职
・１ ９ 年 卫 生部制 定 了我 国统 一 ９２ 的 《 国腹泻病 诊 断治疗 方案 》对 中 加强 我 国腹 泻病 的管 理 、不 断改进
在 我 国，抗生素 使用十
关 于施 行 《 抗菌 药物 临床 应用 指导
原 则》 的通 知 ， 《 菌药 物 临床 应 抗 用 指 导 原则 》 的 出台 ， 一步 规 范 进
药物 凭执 业 医师处方销 售 等政 策的
义 ，不合 理使 用抗 生素 药物 的 的严
国
法 律法 规
・１８ 年初 步 摸清 了我 国 医院感 ９９ 染 的情 况 ；制定 了 《 院消毒 供应 医
验 收标 准 》，建 立 《 院感染 管理 医 组 织暂 行办 法》 ，提 出 了 《 于合 关 理使 用抗 生 素的建 议 》 ，医 院感 染 专 业队伍 已初 步 形成 ；召开 了两 届 全 国医院感染学 术交流会 。
发 《 于进 一步 做好 抗 菌药物 临床 关
应 用 和 细 菌 耐 药 监 测 工 作 》 的通 知 。该通 知加 强 了抗 菌药 物 临床 应 用监 测和 细菌 耐 药监 测 网成员 单位
抗生素的中国式滥用
抗生素的中国式滥用作者：林蔚来源：《视野》2010年第22期抗生素在中国的数字故事2009年春节后不久,北京协和医院感染内科的主任医师刘正印碰到了一个棘手的病人。
患者是重症监护病房一名年仅21岁的女孩,刚刚接受了肺移植,但医生就在她的胸水和痰液中发现了高度耐药的鲍曼不动杆菌。
刘正印说,它能抵抗我们手头的几乎所有抗生素。
这种微生物仅对一种名叫多粘菌素的药物敏感,但由于对肾脏有严重的损伤,这种药早已退出市场。
事实上,即使能找到多粘菌素,刘正印也不敢用,因为病人恰巧患有肾功能衰竭。
“拿到化验报告后,我边看边问自己,还有什么办法能对付这种…超级细菌‟呢?”这位传染病专家回忆说。
所谓“超级细菌”,是指那些几乎对所有抗生素都有抵抗能力的细菌,它们的出现恰恰是因为抗生素的使用。
刘正印说,这名携带“超级细菌”的患者,在13岁时就被诊断出肺部囊性纤维化——这是一种极易受到细菌感染的疾病。
因此,在过去的8年,“她一直在反反复复地使用各种抗生素”。
大量的抗生素虽然杀死了无数试图侵蚀女孩的细菌,但也“锤炼”出了不再害怕它们的“超级细菌”。
这已不是刘正印第一次遇到“超级细菌”了。
他说,如今“超级细菌”的名单越来越长,它们对许多抗生素都有耐药性,进化出来后,以惊人的速度在世界范围内蔓延。
据估计,每年大约有数十万人因此而住院治疗。
事实上,医院正是“超级细菌”产生的温床,因为那里使用抗生素频率与强度最大。
在中国住院患者中,抗生素的使用率达到70%,外科患者更是几乎人人使用,比例高达97%。
由于缺乏相关知识,人们常认为抗生素就是退烧药、消炎药。
能用高档的就不用低档的,能合用几种抗生素就不单用一种,能静脉滴注就不口服。
这些做法无不助推了“超级细菌”的肆虐。
据推算,仅2005年全国就因抗生素耐药细菌感染导致数十万人死亡。
中国是世界上抗生素滥用最严重的国家。
由于抗生素滥用,在中国细菌整体的耐药率,要远远高于欧美国家,大约高出45%左右。
中国专家共识：合理使用万古霉素
中国专家共识：合理使用万古霉素作为一名经验丰富的抗生素治疗专家，我深知合理使用抗生素的重要性。
在此，我想分享一下关于万古霉素的使用经验。
万古霉素是一种糖肽类抗生素，通过抑制细菌细胞壁合成而发挥抗菌作用。
近年来，由于多种抗生素的广泛使用，细菌耐药问题日益严重，万古霉素在这种情况下成为了治疗多种感染的重要选择。
然而，万古霉素的使用也存在一些问题和挑战。
万古霉素的不良反应较多。
常见的包括肝功能异常、肾功能损害、听力下降等。
因此，在使用万古霉素时，我们需要密切关注患者的各项生理指标，以确保药物的安全性。
万古霉素的耐药问题也日益凸显。
万古霉素耐药菌株的出现，使得万古霉素的疗效受到很大影响。
因此，在选用万古霉素时，我们需要综合考虑患者的感染菌群、耐药状况等因素，以确保药物的疗效。
那么，如何合理使用万古霉素呢？我们需要严格把握万古霉素的适应症。
万古霉素主要用于治疗严重的革兰阳性菌感染，如金黄色葡萄球菌、肺炎球菌等引起的败血症、肺部感染等。
对于其他类型的感染，我们应该优先考虑其他抗生素。
我们需要合理选用万古霉素的给药方式。
万古霉素可以采用静脉滴注和口服给药。
静脉滴注是常用的给药方式，可以迅速达到有效血药浓度。
口服给药则适用于病情较轻的患者。
在选用给药方式时，我们需要根据患者的病情、生理指标等因素进行综合考虑。
我们需要注意万古霉素的剂量调整。
万古霉素的剂量需要根据患者的体重、肝肾功能等因素进行调整。
过大或过小的剂量都会影响药物的疗效和安全性。
因此，在治疗过程中，我们需要密切关注患者的生理指标，适时调整剂量。
我们需要加强万古霉素使用的监测。
万古霉素的使用过程中，我们需要密切关注患者的病情变化、生理指标、药物不良反应等。
一旦发现异常，我们需要及时采取措施，确保患者的安全。
合理使用万古霉素是一项重要的工作。
作为一名抗生素治疗专家，我们有责任确保万古霉素的安全、有效使用，为患者的康复贡献力量。
希望通过我的经验分享，能为大家在使用万古霉素时提供一些有益的借鉴。
浅谈抗生素在我国的使用现状和建议
浅谈抗生素在我国的使用现状和建议摘要：自从抗生素面世以来，就一直扮演着重要的角色，对细菌性感染的特殊疗效，似乎给人类的医疗水平插上了一对飞翔的翅膀，从此医疗走向新纪元。
近些年来我国抗生素使用状况的混乱，主要由于医生的职业操守、医术水平，患者的认识误区以及生产厂商的利益驱动。
本文着重对我国抗生素使用现状，滥用原因及其建议进行阐述。
关键词：抗生素、滥用、原因、建议1.抗生素简介抗生素是微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生长过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢产物，是一种能干扰其他细胞发育功能的化学物质。
抗生素的用药范围很广，对许多微生物、衣原体、支原体、螺旋体以及其他致病微生物及恶性肿瘤细胞都有抑杀作用，所以其应用广泛，对人类战胜疾病也起着举足轻重的作用。
【2】自从青霉素为代表的抗生素应用于临床以来，抗生素发展迅猛，种类不断增加，但恰恰由于类别多，且国民普遍对于医药知识和种类不了解，而且人们对抗生素药效存在错误理解，故滥用抗生素的现象比较严重。
2.抗生素在我国的使用现状2.1常用抗生素及其使用比例根据国家基本药物目录（2012年版）所罗列的抗生素药物，青霉素类、头孢类、氨基糖苷类、环内酯类、诺酮类构成抗生素类药物的主要药物种类。
【9】【9】2.2 消费者胡乱“投药”目前在我国“看病难，看病贵”问题仍然普遍存在，由于现行的医疗保险体制仍然不健全，大部分人仍然不能真正地享受医疗保险的好处。
看病麻烦，浪费时间，人们在小病时更加倾向于自己去买药而不是去医院就诊。
由于人们普遍抱有对抗生素错误的认识，认为抗生素是“万能药丸”，不管三七二十一，只要生病就会去吃，症状严重还加大药量。
正是这种错误的认识。
有时药店里的销售员也临时当起了“医生”，仅凭所谓的经验就给消费者断症下药，也是目前抗生素使用混乱的助燃剂之一。
2.3 医院开抗生素—“家常便饭”上文中提及医药看病不方便而且又很贵，其中看病支付的费用有大一部分比例就是花在药物上面的。
我国抗生素应用现状
我国抗生素应用现状中国是世界上滥用抗生素最为严重的国家之一，由此造成的细菌耐药性问题尤为突出。
临床分离的一些细菌对某些药物的耐药性已居世界首位。
业内人士认为，中国人将可能自食恶果，率先进入“后抗生素时代”，亦即回到抗生素发现之前的黑暗时代，那绝对是一场重大灾难。
在 1999 ～ 2002 年期间，尽管抗感染用药的销售额占药品市场销售总额的比重持续下降，但其销售额仍然以较高的速度递增。
2002 年，我国医院用抗感染药物市场规模达到了 345 亿元人民币，以 26.5% 的市场份额高居医院用药大类中的榜首 ( 在全球范围内，抗感染药物市场销售额约占药品销售额的15% 左右，位居全球药品市场销售额的第二位)我国某医院 2000 年对该院住院患者使用抗生素情况进行调查，住院患者中使用抗生素的占 80.2% ，其中使用广谱抗生素或联合使用 2 种以上抗生素的占 58% ，大大超过了国际平均水平。
根据近 5 年的不完全统计，上海、武汉、杭州、重庆、成都等大城市每年药物使用的总费用中，抗生素约占 30% ～ 40% ，一直居所有药物的首位。
上述城市抗生素的使用费用达到了 1.4 亿～ 1.7 亿元不等。
上海人群感染的金黄色葡萄球菌中，80% 已经产生了对青霉素 G 的耐药性。
凯福隆、头孢三嗪等第三代的头孢类菌抗生素的应用已日趋普遍，抗生素品种的选用明显超前。
如果对抗生素滥用再不加以制止，上海将成为继北京、广州之后下一个“病菌耐药性强”的重灾区。
另一方面，20 世纪20 年代，医院感染的主要是链球菌，而到了90 年代，产生了耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、肠球菌，耐青霉素的肺炎链球菌、真菌等多种耐药菌。
喹诺酮类抗生素进入我国仅仅20 多年，耐药率已经达60% ～70% 。
耐青霉素的肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感，现在几乎“刀枪不入”。
绿脓杆菌对阿莫西林、西力欣等8 种抗生素的耐药性达100% ，肺炎克雷伯菌对西力欣、复达欣等16 种高档抗生素的耐药性高达51.85% ～100% 。
我国抗生素滥用规制研究
我国抗生素滥用规制研究抗生素是一类抗菌药物，广泛应用于临床治疗各种细菌感染。
然而，近年来我国抗生素滥用现象日益严重，给公众健康带来了潜在威胁。
为了遏制这一现象，政府采取了一系列措施进行规制，取得了初步成效。
本文将对我国抗生素滥用规制的情况进行深入探讨。
抗生素滥用是指在没有医生指导下，过量使用或不当使用抗生素的现象。
我国抗生素滥用现象始于20世纪90年代，随着抗菌药的广泛投放市场，滥用现象日益严重。
为了遏制这一现象，政府先后出台了多项政策进行规制，如《抗菌药物临床应用指导原则》等。
医疗机构也加强了对抗生素处方的管理，减少了不必要的抗生素使用。
本文采用文献回顾和数据收集的方法，对中国知网、万方数据库等学术资源进行检索，收集了关于抗生素滥用的相关文献和统计数据。
同时，采用定量和定性分析的方法，对我国抗生素滥用规制的现状、效果及问题进行深入剖析。
抗生素滥用原因抗生素滥用的原因主要包括以下几个方面：一是医疗从业者知识更新不足，对抗生素使用指征和注意事项把握不准确；二是患者自我用药意识淡薄，盲目追求快速疗效；三是药品生产、流通环节存在问题，部分药品价格过低，导致企业以量取胜，忽视药品质量。
抗生素滥用会带来诸多危害。
过量使用抗生素可能导致药物不良反应和耐药性的产生；滥用抗生素会加重患者经济负担，造成医疗资源浪费；抗生素滥用可能导致菌群失调，增加医院感染的风险。
虽然政府采取了一系列措施进行抗生素滥用规制，但仍存在一些难点。
抗生素种类繁多，不同种类药品监管难度较大；抗生素滥用现象在农村地区较为普遍，监管力量相对薄弱；对抗生素处方的管理仍存在漏洞，部分医生开具不必要的抗生素处方。
本文通过对我国抗生素滥用规制的研究发现，虽然政府采取了一系列措施遏制抗生素滥用现象，但仍存在一些问题和难点。
为了进一步加强规制效果，建议采取以下措施：一是加强对抗生素生产、流通环节的监管，提高药品质量；二是加大对农村地区的宣传教育力度，提高基层医疗从业者和患者的抗生素知识水平；三是完善抗生素处方管理制度，加强处方审核和监督力度。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】Practice. 1st ed. New York, NY: Marcel Dekker; 2001. Antimicrobial Pharmacodynamics in Theory and
Dudley MN, Griffith D. Animal models of infection. In: Nightingale CH, Murakawa T, Ambrose PG, eds.
Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】
PUMC Hospital
全身性感染的概述
按传统习惯，全身性感染指“弥 散性感染”（disseminated infection)
全身性感染是感染引起的全身炎 症反应综合征(1992年)
Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】
全身性感染: 与其它主要疾病相比
严重感染的发病率
300 250
严重感染的死亡率
250,000 200,000
Deaths/Year
Cases/100,000
200 150 100 50 0 AIDS* Colon Breast CHF† Severe Cancer§ Sepsis‡
150,000 100,000 50,000 0
– 感染加 – 2 SIRS 诊断标准
多器官功能不全综合症 (MODS)
Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.
Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】
PUMC Hospital
全身性感染：一个复杂的疾病
Chest. 1992;101:1644-55. Crit Care Med. 2000;28:S81-2.
Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】
PUMC Hospital
药效学及药代动力学重要参数
-时间依赖型的抗生素
100 80
青霉素 有效的细菌清除：
青霉素：T>MIC%>40% 头孢菌素： T>MIC%>50%
60
头孢菌素
40
ACCP/SCCM 联席会议定议
•
感染
– 对微生物的炎症反应, 或 – 微生物对正常无菌组织的 入侵
•
严重感染(severe sepsis)
– 全身性感染 – 器官功能不全
•
全身炎症反应综合症 (SIRS)
– 体温、呼吸、脉搏及血像
•
感染性休克
– 全身性感染 – 扩容后仍低血压
•
•
全身性感染(sepsis)
黄疸 肝酶 白蛋白 PT
血小板 PT/APTT D-dimer
Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】
PUMC Hospital
严重感染的常规治疗
•
感染源的控制
•
•
镇静/止痛
营养支持
•
•
抗菌素
循环支持
•
•
血制品
其它
•
•
机械通气
肾脏替代治疗
Wheeler AP, Bernard GR. N Engl J Med. 1999;340:207-14.
Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】
PUMC Hospital
抗生素使用理想目标
1. 有效控制感染，达到最佳疗效；
2. 有效预防和减少抗生素的毒副作用； 3. 剂量和疗程合理，防止产生耐药菌株； 4. 避免导致病人体内正常菌群失调； 5. 选药、给药途径、给药方式合理。2050
年 *Angus DC. Crit Care Med. 2001
Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】
人口数/1,000
PUMC Hospital
全身性感染的相关概念进展
Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】
PUMC Hospital
Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】
PUMC Hospital
药效学及药代动力学重要参数
-时间依赖型的抗生素 • T>MIC：血药浓度超过MIC的维持时间 • T>MIC%：血药浓度超过MIC的维持时间与给药间隔
时间的比值，即 T>MIC% =
浓度
T>MIC
给药间隔
MIC90
Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】
PUMC Hospital
SIRS
•
SIRS: 2个以上下述条件 – 体温 38°C 或36°C – HR 90 – 呼吸20/min – WBC 数 12,000/mL or 4,000/mL or >10% 未成熟中性粒细 胞
PUMC Hospital
全身性感染是多脏器功能障碍综合征
(MODS)的重要原因。
1982至1999年间，北京协和医院ICU收
治3760名危重病患者，其中MODS
800余名，由严重感染诱发者占 60%。
Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】
PUMC Hospital
†National
PUMC Hospital
严重感染：临床的重大挑战
目前
1,800,000 1,600,000
将来
600,000
严重感染例数 美国人口
500,000
全身性感染例数
全美 每年>750,000例
1,400,000
1,200,000 1,000,000 300,000 800,000 600,000 400,000 100,000 200,000 200,000 400,000
Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.
Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】
PUMC Hospital
全身性感染：不仅仅是炎症反应
• 全身性感染:
– 确认或怀疑有感染 – 2个或多个 SIRS 标准
Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.
急诊科
抗生素的合理应用
PUMC Hospital
内容
• • • • • • • 感染的有关概念 抗生素的分类 时间依赖型抗生素的药动学/药效学参数 临床常见抗生素的药动学/药效学参数 目前临床上抗生素的给药方式 不规范的给药方式所导致的后果 急诊科抗生素的合理应用
Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】
Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】
PUMC Hospital
目前临床抗生素使用情况
• 普遍、大量、长时间、不规范地预防性使用抗 菌药物，药物资源浪费巨大
• 不重视、不了解抗生素药物的药动学/药效学， 随意制订给药剂量、途径、分配方案和疗程， 使很多抗菌药物没有发挥应有的作用 • 抗菌药物滥用，不但是造成医药费用增加的重 要原因，同时还可引发大量耐药菌产生，对社 会造成危害
Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】
PUMC Hospital
抗菌药物－按杀菌活性分类
时间依赖型抗生素
浓度依赖型抗生素
Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】
PUMC Hospital
抗菌药物－按杀菌活性分类
第一大类：时间依赖杀菌作用
PUMC Hospital
抗菌药物－按杀菌活性分类
第二大类：浓度依赖杀菌作用药物
持续后效应 氨基糖苷类和喹诺酮类，甲硝唑 投药目标达到最大药物接触，药物浓度越高，杀菌率及 杀菌范围也越大
24小时AUC（浓度时间曲线下面积)/MIC、峰浓度/MIC
是疗效相关的主要参数
Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】
Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】
PUMC Hospital
严重感染
•
严重感染: 全身性感染伴有1个 以上器官功能不全
– – – – – – – 心血管 肾脏 呼吸 肝 血液 CNS 无法解释的代谢性酸中毒
Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.
流行病学调查
非心脏ICU患者的首要死亡原因 年死亡率与心肌梗塞相同 在美国人口的所有死因中居第11位 每年约750,000例严重感染 发病率：3/1000 每年死亡者超过225,000例 死亡率：约30％ 常见的致死率高的临床综合征
Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】
PUMC Hospital
合理使用抗生素的概念
合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用 抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使 用抗生素的基本原则 。 首先要掌握抗生素的抗菌谱 根据致病菌的敏感度选择抗生素 根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素,重 症深部感染选择抗菌作用强，血与组织浓度均较高的 抗生素 根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素 严格掌握适应症
持续后效应-无或轻、中度
b -内酰胺类 (青霉素类、头孢菌素、氨曲南、碳烯类)， 克林和大环(红、克)、四环、链、万古
在MIC4-5倍时杀菌率即处于饱和
杀菌范围主要依赖于接触时间 血药浓度超过MIC时间（T>MIC)是与临床疗效相关的主要参 数