糖尿病低血糖昏迷45例临床分析
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２ 年 ９ 第 ２ 第 １ 期 ０１ ２ 月 卷 ７
・
临床 研 究 ・
糖 尿病低 血糖 昏迷４ 例 临床分析 ５
张春 红 罗 晶 １武汉大学管理学院， 湖北 武汉 ４ ０ ０ ３ ２０
【 要 】目的 血糖 检查可 以有效避免糖 尿病低 血糖患者误 诊 的产 生 。 方法 回顾性 分 析糖 尿病 低血 糖 昏迷 ４ 摘 ５例 患 者
【 文献标 识码 】 Ｂ
［ 文章 编号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ １ — ６ — ２ ２ ９ — ６ ６（ ０ ２） ７ １ ７ ０
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知属低 血糖 昏迷 。治疗后 ，５ｍ ｎ神志逐 渐清醒 。 结论 对 于 昏迷患者 ， ２ ｉ 常规检 测血糖 是很有必要 的 。可 有效避 免因低 血糖 昏迷 时间长 ， 发生不 可逆转 的脑组织损 害的可能性 。
【 键 词 】 尿 病 ； 血 糖 ；昏迷 ； 关 糖 低 血糖 检 查
【 中图分类号 】 ５ ７３ Ｒ ８ ．
的临 床 资料 ， 中进 行 血 糖 检查 后 紧 急处 置 的 ４ 其 ４例 ， 未行 血 糖 检查 仅 给 予一 般 急 救处 理 １ 。 结 果 ４ 例 ４例 患 者在 ５ — ２ ｎ内慢 慢苏醒 ， ０ｍｉ 症状缓 解及消失 。 留院观察 ２ ４～４ ， ８ｈ 血糖控制正 常范 同内出院。 １ 例患者本 有癫痫史 ， 院 人 前 ３ｈ出现 昏迷 、 抽搐 现象 ， 家属 以癫痫发作 送诊 ， 急诊 室先后考 虑癫痫 史 、 血管 意外 、 尿病高渗 性 昏迷 ， 脑 糖 测定血 糖才
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糖尿病低血糖昏迷45例临床分析
糖尿病低血糖昏迷45例临床分析目的血糖检查可以有效避免糖尿病低血糖患者误诊的产生。
方法回顾性分析糖尿病低血糖昏迷45例患者的临床资料，其中进行血糖检查后紧急处置的44例，未行血糖检查仅给予一般急救处理1例。
结果44例患者在5～20 min 内慢慢苏醒，症状缓解及消失。
留院观察24～48 h，血糖控制正常范围内出院。
1例患者本有癫痫史，入院前3 h出现昏迷、抽搐现象，家属以癫痫发作送诊，急诊室先后考虑癫痫史、脑血管意外、糖尿病高渗性昏迷，测定血糖才知属低血糖昏迷。
治疗后，25 min神志逐渐清醒。
结论对于昏迷患者，常规检测血糖是很有必要的。
可有效避免因低血糖昏迷时间长，发生不可逆转的脑组织损害的可能性。
标签：糖尿病；低血糖；昏迷；血糖检查当患者出现昏迷、意识不清时进行血糖检查，可以有效发现低血糖避免误诊，延误治疗时间导致患者的损害。
现将笔者所在医院45例糖尿病低血糖昏迷患者的诊疗体会报道如下。
1?临床资料1.1?一般资料选取2010年4月～2012年4月笔者所在医院收治的45例糖尿病患者。
年龄50～80岁；男25例，女20例；均为2型糖尿病；病程10～120个月。
合并高血压20例，冠心病15例，高血脂20例，癫痫史1例。
有35例患者发病前曾出现食欲下降，进食减少，药量没变。
1.2?糖尿病治疗情况7例患者自行胰岛素治疗；6例患者胰岛素联合口服降糖药治疗；联合口服降糖药治疗21例，其中糖适平加降糖灵治疗3例，达美康加二甲双胍5例，糖适平加二甲双胍10例，阿卡波糖加糖适平3例；11例单用口服降糖药治疗，其中二甲双胍3例，糖适平2例，降糖灵3例，达美康2例，阿卡波糖1例。
糖尿病合并高血压、冠心病、肾病及有脑血栓病史患者合用钙通道拮抗剂、β—受体阻滞剂，ACEI类降压药及其他血管扩张药等。
1.3?临床表现45例患者全部意识不清，其中深度昏迷25例，中度昏迷19例，中度昏迷伴随抽搐1例。
1.4?血糖测试情况44例患者急诊室做快速血糖测定，1.3～2.7 mmol/L；1例未快速血糖监测，后测为1.0 mmol/L。
糖尿病并发低血糖42例临床分析
肝 肾功 能 、 用药 情况 、 动 时 间及运 动 量等 因素 进行 了 回顾 性分 析 。结 果 ：２例患者 中 ， 龄 ＞ ６ 运 ４ 年 １ ０岁 的老 人 占 ７ ％ ． ０ 使 用胰 岛素 或 Ｖ服 降糖 药后 未及 时进 餐 或进餐 量 减少 者 ２ Ｉ ７例 ， 用药 过 量或 联合 用药 不合 理 ８例 ， 、 肝 肾功 能损 害未 及 时调 整药 物 剂量 ４例 ， 加体 力 活动 未 及 时调 整药 物 剂量 ３例 ， 治疗 后全 部 治愈 ， 出现 其 他严 重 并发 症 。结 增 经 未 论 ： 强对 糖尿 病 患者 低血糖 方 面 的知识 教 育 ， 加 合理 用 药 ， 合理 运 动 ， 能够 减 少或 避免低 血 糖 的发生 。
物（ 如格 列 本脲 等 ） 。② 肾功 能 不全 的 患者 ， 宜用 口服 降糖 不
药。 这是 因为此类 药物大 部分从 肾脏 排泄 ． 使用 不 当可 引起持 续而严 重 的低 血糖 。 以选 用短效 胰 岛素为宜 ， 同时定 期监 测 肾
断。其 中 ２型糖 尿病 ４ ０例 ， １型糖 尿 病 ２例 。男性 ２ ８例 ， 女 性 １ ４例 。 年龄 １ ～ ５岁 ， 中 ≥６ ４７ 其 ０岁 ３ ０例 ， 平均 ５ ２岁 ， 病
１ ． 床 表 现 ２临
整药物 剂量 。④ 胰 岛素过量 使用 ，多见 于胰 岛素强 化治疗 时
期 。尤其 是年 龄大 的患者多合 并有 冠心 病 、 高血压 、 肾病 等慢 性 并发 症 ， 不宜接 受过分 严格控制 血糖 的治疗方 案 ． 以空腹 血
糖 控 制 在 ７ ９ｍ ｆ 餐 后 血 糖 控 制 在 ９ ｌ ｏ／ 宜 阁 ～ ｍｏ Ｌ． ｌ ～ １ｍｍ ｌ Ｌ为 。
较好 的治 疗效 果 。 如经上 述治疗 措施 治疗 ２ ３个月后 ， ～ 仍不 能 使 血 糖得 到 良好控 制 ， 考虑 联用 胰 岛素促 泌 剂 ， 可 如磺 脲 类 、 瑞 格列奈 等药 物 ， 从小剂 量起 始 ， 应 定期 监测血 糖 ， 逐渐加 量 。
物（ 如格 列 本脲 等 ） 。② 肾功 能 不全 的 患者 ， 宜用 口服 降糖 不
药。 这是 因为此类 药物大 部分从 肾脏 排泄 ． 使用 不 当可 引起持 续而严 重 的低 血糖 。 以选 用短效 胰 岛素为宜 ， 同时定 期监 测 肾
断。其 中 ２型糖 尿病 ４ ０例 ， １型糖 尿 病 ２例 。男性 ２ ８例 ， 女 性 １ ４例 。 年龄 １ ～ ５岁 ， 中 ≥６ ４７ 其 ０岁 ３ ０例 ， 平均 ５ ２岁 ， 病
１ ． 床 表 现 ２临
整药物 剂量 。④ 胰 岛素过量 使用 ，多见 于胰 岛素强 化治疗 时
期 。尤其 是年 龄大 的患者多合 并有 冠心 病 、 高血压 、 肾病 等慢 性 并发 症 ， 不宜接 受过分 严格控制 血糖 的治疗方 案 ． 以空腹 血
糖 控 制 在 ７ ９ｍ ｆ 餐 后 血 糖 控 制 在 ９ ｌ ｏ／ 宜 阁 ～ ｍｏ Ｌ． ｌ ～ １ｍｍ ｌ Ｌ为 。
较好 的治 疗效 果 。 如经上 述治疗 措施 治疗 ２ ３个月后 ， ～ 仍不 能 使 血 糖得 到 良好控 制 ， 考虑 联用 胰 岛素促 泌 剂 ， 可 如磺 脲 类 、 瑞 格列奈 等药 物 ， 从小剂 量起 始 ， 应 定期 监测血 糖 ， 逐渐加 量 。
糖尿病低血糖47例分析及预防
临 床 论
著
Ｃ Ｈｌ ＥＳ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ ＵＮ ｌＹ Ｏ ｏ Ｃ ｏ ＲＳ Ｎ Ｅ Ｔ Ｔ
糖 尿病低 血 糖 ４ ７例 分 析 及 预 防
注 ５ ％葡萄糖 ４ ０ ０～６ ｍ 后好 转 ， ０ｌ ３例加
程 秀 荣 孙 一 哲
用量增大 ， 染 消除后 胰 岛 素敏 感性 增 感 加 ， 岛素用量不及时减量便可 出现低血 胰
片 ３例 ， 服用瑞 格列奈 片 ３例 ， 射诺 和 注 灵 ３Ｒ１ 例 ， ０ １ 注射普通胰 岛素 ２例 ， 腹 空 运动过量 ２例 。所有 病人发 生低 血糖症 后均有 以下 ３个 特征 ： ①有低血糖 的症 状
应 勤监测血糖 ， 时减少胰岛素用量。 及
讨 论
１２０ 吉林省吉林市船营 区长春路 ３０ １
社 区 卫 生 服务 中心
１６ ０ ３ １０吉林省公主岭市中心医院
很快清除 。对 于顽 固性低 血糖患 者曾有 报道可用 肾上腺素 ， 亦可使用糖皮质激素
或胰高血糖 素 。若 出现严 重糖 尿病低 血糖反应 ， 应针对 不同情况 ， 即采取相 立 应措施挽救生命 。
糖 。本组有 ２例患者 测餐后 ２小时 血
糖 ＞１． ｍ ｏ Ｌ 下 一 次 餐前 又 出现 了 １１ ｍ ｌ ， ／
增减降糖药 用量。⑧ 尽量避 免空 腹大运
动量 。尤其是老人 ， 主张在餐后运 动。⑨ 对手术后 的糖尿病病人 ， 在禁食时应确定 每 日所需 的葡萄糖用量 ， 补糖时胰 岛素用 量一般 主张在 １ ３或 １ ４左 右。合并感 ： ： 染 时胰 岛素用量可加大， 一旦感染控制后
状。低血糖初期表现为大脑皮层受抑制 ，
继而皮层下 中枢 、 下丘脑及植物神经中枢 相继累及 ， 最终 中枢及延 脑活动 受影 响。 可相继表现为意识朦胧 、 多汗 、 心率增快 、
著
Ｃ Ｈｌ ＥＳ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ ＵＮ ｌＹ Ｏ ｏ Ｃ ｏ ＲＳ Ｎ Ｅ Ｔ Ｔ
糖 尿病低 血 糖 ４ ７例 分 析 及 预 防
注 ５ ％葡萄糖 ４ ０ ０～６ ｍ 后好 转 ， ０ｌ ３例加
程 秀 荣 孙 一 哲
用量增大 ， 染 消除后 胰 岛 素敏 感性 增 感 加 ， 岛素用量不及时减量便可 出现低血 胰
片 ３例 ， 服用瑞 格列奈 片 ３例 ， 射诺 和 注 灵 ３Ｒ１ 例 ， ０ １ 注射普通胰 岛素 ２例 ， 腹 空 运动过量 ２例 。所有 病人发 生低 血糖症 后均有 以下 ３个 特征 ： ①有低血糖 的症 状
应 勤监测血糖 ， 时减少胰岛素用量。 及
讨 论
１２０ 吉林省吉林市船营 区长春路 ３０ １
社 区 卫 生 服务 中心
１６ ０ ３ １０吉林省公主岭市中心医院
很快清除 。对 于顽 固性低 血糖患 者曾有 报道可用 肾上腺素 ， 亦可使用糖皮质激素
或胰高血糖 素 。若 出现严 重糖 尿病低 血糖反应 ， 应针对 不同情况 ， 即采取相 立 应措施挽救生命 。
糖 。本组有 ２例患者 测餐后 ２小时 血
糖 ＞１． ｍ ｏ Ｌ 下 一 次 餐前 又 出现 了 １１ ｍ ｌ ， ／
增减降糖药 用量。⑧ 尽量避 免空 腹大运
动量 。尤其是老人 ， 主张在餐后运 动。⑨ 对手术后 的糖尿病病人 ， 在禁食时应确定 每 日所需 的葡萄糖用量 ， 补糖时胰 岛素用 量一般 主张在 １ ３或 １ ４左 右。合并感 ： ： 染 时胰 岛素用量可加大， 一旦感染控制后
状。低血糖初期表现为大脑皮层受抑制 ，
继而皮层下 中枢 、 下丘脑及植物神经中枢 相继累及 ， 最终 中枢及延 脑活动 受影 响。 可相继表现为意识朦胧 、 多汗 、 心率增快 、
低血糖昏迷58例急诊分析
低血糖昏迷58例急诊分析摘要目的：探讨低血糖昏迷的急救临床特点和治疗效果。
方法：低血糖昏迷患者58例，均为2型糖尿病患者，发生低血糖昏迷时血糖均<2.8mmol/L，确诊后立即采用50%葡萄糖注射液40～80ml行静脉推注，而后根据具体病情给予5%或者10%葡萄糖注射液静脉滴注进行维持。
对于给予葡萄糖后仍然昏迷的，可给予20%甘露醇、糖皮质激素类药物、脑细胞保护剂等。
结果：43例在治疗后10分钟～2小时内意识开始清醒，其余15例血糖纠正后仍然昏迷，给予20%甘露醇、糖皮质激素类药物、脑细胞保护剂等。
10天内53例痊愈出院；3例有明显的记忆力减退和反应迟钝，其余2例因为多器官功能衰竭而死亡。
结论：快速监测血糖有助于低血糖昏迷诊断，为抢救低血糖昏迷患者赢得时间，提高患者预后，避免漏诊误诊发生。
关键词低血糖昏迷急救分析低血糖昏迷属于常见急症之一，能够在短时间内正确诊断，并及时给予救治对改善预后和挽救生命有着重要的临床意义。
资料与方法2008年3月～2010年3月收治低血糖昏迷患者58例，均为2型糖尿病患者，有明确的糖尿病病史，糖尿病诊断均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准；发生低血糖昏迷时血糖均<2.8mmol/L；同时排除脑血管疾病、糖尿病酮症酸中毒等原因导致的昏迷。
其中男32例，女26例，年龄51～71岁，平均年龄63.8±5.9岁，其中合并有高血压14例，冠心病5例，高脂血症7例。
临床症状和体征：58例均表现为意识不清，其中深度昏迷35例，中度昏迷23例；其中左侧肢体瘫痪4例，右侧肢体瘫痪2例；口角歪斜5例；抽搐3例；大小便失禁4例；入院时血糖检测0.59～1.68mmol/L，血糖平均1.58mmol/L。
诱发因素：47例应用降糖药或者胰岛素过量，而没有按时进食，4例因合并感染，如上呼吸道感染、肠道感染等；其他7例因自行调整降糖药剂量。
诊断和治疗：本组在接诊时或者入院后行快速血糖检测，确诊后立即采用50%葡萄糖注射液40～80ml行静脉推注，而后根据具体病情给予5%或者10%葡萄糖注射液静脉滴注进行维持。
急诊室低血糖昏迷45例临床分析
３ 讨 论
低血糖 昏迷原因不 同 ， 临床表 现多样 ， 易误诊 漏诊 。我院 急诊 科 ２０ ０ ６年 １ 一 ０ ７年 ６月 收 治 低 血 糖 昏迷 患 者 ４ 月 ２０ ５例 ， 报 现
道如下 。 １ 资料 与 方 法
脑 细胞 所 需 能量 几 乎 完 全 来 自血 液 中 的 葡 萄 糖 ， 然 在 缺 虽
１ １ 临床 资料 本 组 病 例 年 龄 ２ ． ２～８ ４岁 ， １ 男 ９例 ， ２ 女 ６例 ， ６ ｏ岁以上 ３ ， ７ ％ ， ２例 占 ０ 就诊时间 ０ ５～１ ． 不 等。糖尿病 ． ６０ｈ
患者 ３ ７例 ， 非糖尿病患者 ８例 ， 中慢性喘息性支气管炎 ２例 ， 其 风 湿 性 瓣 膜 病 并 急 性 左 心 衰 １ ， 硬 化 ２例 ， 确 诊 糖 尿 病 例 肝 未 口服降糖药 ２例 ，Ｏ中毒 １ 。与 降糖药相 关 的 ３ Ｃ 例 ９例。全部 病 例 均 有 不 同程 度 意 识 改 变 ， 昏 迷 ４例 ， 度 昏 迷 ９例 ， 昏 深 中 浅 迷 ３ 例， １ 谵妄 １ ， 例 伴有抽搐 ２例 ， 四肢 瘫痪 ４例 ， 单侧 瘫痪 ８ 例 。病 理 征 阳性 ５例 。 入 院 时 血 糖 ０ ５ ２ ６ ｏ Ｌ 平 均 ． ６～ ． ８ｍｍ ｌ ， ／ １５ ｍ ｌＬ 尿 糖 （一） 尿 酮 （一 ～ －） ５例 行 头 部 Ｃ ．７ ｍ ｏ ， ／ ， ｌ 。２ － Ｔ检 查， ２例示腔隙性梗塞 ， 例示陈 旧性软化灶 。 １ １２ 治 疗 方 法 所 有 病 例 诊 断 清 楚 后 立 即 予 以 ５ ％ 葡 萄 糖 液 ． ０ ４ ６ 静脉推注 ， ０～ ０ｍｌ 继之以 ５ ％ ～１％ 葡萄糖 液静滴 ， ０ ０ 血糖维 持在 ６～ ｍ ｌＬ， １～ ９ｍ ｏ 每 ／ ２ｈ测血糖 １ 。如血 糖下 降出现交 次 感兴奋症状 ， 酌情再推注 ５ ％葡萄糖液 。脑水肿者 甘露 醇降颅 ０ 内压 ， 合并感染 、 心衰 、 呼衰者予 以相应处理 。
低血糖 昏迷原因不 同 ， 临床表 现多样 ， 易误诊 漏诊 。我院 急诊 科 ２０ ０ ６年 １ 一 ０ ７年 ６月 收 治 低 血 糖 昏迷 患 者 ４ 月 ２０ ５例 ， 报 现
道如下 。 １ 资料 与 方 法
脑 细胞 所 需 能量 几 乎 完 全 来 自血 液 中 的 葡 萄 糖 ， 然 在 缺 虽
１ １ 临床 资料 本 组 病 例 年 龄 ２ ． ２～８ ４岁 ， １ 男 ９例 ， ２ 女 ６例 ， ６ ｏ岁以上 ３ ， ７ ％ ， ２例 占 ０ 就诊时间 ０ ５～１ ． 不 等。糖尿病 ． ６０ｈ
患者 ３ ７例 ， 非糖尿病患者 ８例 ， 中慢性喘息性支气管炎 ２例 ， 其 风 湿 性 瓣 膜 病 并 急 性 左 心 衰 １ ， 硬 化 ２例 ， 确 诊 糖 尿 病 例 肝 未 口服降糖药 ２例 ，Ｏ中毒 １ 。与 降糖药相 关 的 ３ Ｃ 例 ９例。全部 病 例 均 有 不 同程 度 意 识 改 变 ， 昏 迷 ４例 ， 度 昏 迷 ９例 ， 昏 深 中 浅 迷 ３ 例， １ 谵妄 １ ， 例 伴有抽搐 ２例 ， 四肢 瘫痪 ４例 ， 单侧 瘫痪 ８ 例 。病 理 征 阳性 ５例 。 入 院 时 血 糖 ０ ５ ２ ６ ｏ Ｌ 平 均 ． ６～ ． ８ｍｍ ｌ ， ／ １５ ｍ ｌＬ 尿 糖 （一） 尿 酮 （一 ～ －） ５例 行 头 部 Ｃ ．７ ｍ ｏ ， ／ ， ｌ 。２ － Ｔ检 查， ２例示腔隙性梗塞 ， 例示陈 旧性软化灶 。 １ １２ 治 疗 方 法 所 有 病 例 诊 断 清 楚 后 立 即 予 以 ５ ％ 葡 萄 糖 液 ． ０ ４ ６ 静脉推注 ， ０～ ０ｍｌ 继之以 ５ ％ ～１％ 葡萄糖 液静滴 ， ０ ０ 血糖维 持在 ６～ ｍ ｌＬ， １～ ９ｍ ｏ 每 ／ ２ｈ测血糖 １ 。如血 糖下 降出现交 次 感兴奋症状 ， 酌情再推注 ５ ％葡萄糖液 。脑水肿者 甘露 醇降颅 ０ 内压 ， 合并感染 、 心衰 、 呼衰者予 以相应处理 。
糖尿病低血糖昏迷37例急救分析
血管病 杂志 ，９ ８２ （ ）４ ５—４ ３ １９ ，６ ６ ：０ １． ［ ］ 钱荣 立 ， 泽， ３ 杨 佟之 复 ． ｌ 纪 的糖 尿病 防治 ［ ． ２世 Ｍ］郑州 ： 河南 医科 大学 出版社 ，０ ０ １７～１ ３ ２０ ：４ ５．
［ ］ Ｈｓ Ｙ ， ａｇＰ Ｃ ｅ Ｔ，ｅ ａ．Ｃ ａ ｇｓｉ ｌ — ４ ｕＨ Ｗ ｎ Ｙ， ｈ ｎＹ ｔ１ ｈｎ ｅ ｆｗ ｎ ｏ
一
础上 ， 加用小 剂量辛伐他汀和阿司匹林治疗 Ｕ Ｐ， Ａ 能安全 、 有 更 效控制心绞痛 的发作 。
参考文献 ：
［ ］ 第一届 全国内科学术会议心血组 ［］ 中华心血管病杂志 ． １ Ｊ．
１ ８ 。（ ）７ ９ １ ９ １ ： ５—７ ． ７
［］ 刘 国仗． ２ 心血管药物 临床试验评 价方法的建议［］中华 心 Ｊ．
ｔ ｔ ｅ ｕ ｅ ｌｔ ｌｔ ａ ｔ ａ ｉ ｎ ｉ ｅ ｒ ａｌｒ ． ｌ ｆＮＯ ａ ｉ ｒ ｄ ｃ ｓ ｐ ａｅｅ ｃ ｉ ｔ ｎ ｈ ａ ｔｆ ｉ ｅ Ｒｏ ｅｏ ｎ ｖ ｏ ｕ
ｂ ａ ａａｉ ｙｌ］ ｒ ｒ ｓｌ ｒｍ ａｃＢｏ．０ ５ ２ ｉ ｖｉｂｌ Ｊ ．Ａ ｔ ｉ － ｒ ｏ ｌ ｈ ｅ ｏ ｅ Ｔｈｏ ｂＶ ｓ ｉ ２０ ，５ １
维普资讯
２０ ０ ７年
右 江 民族 医学 院学 报
第 ４期
成 内皮结构 与功能 的损 害 ， 促使 血 管损 伤。研 究发 现 ， 于那 对 些 Ｕ） —Ｃ水平 正常的劲动脉狭 窄患者 ， Ｌ 给予 他汀 类药物 治疗 段时 间后 ， 能改善 内皮 细胞 功 能。最 近有 实验 发 现 ， 伐 也 辛 他汀可抑制 培养的人脐静脉 内皮细 胞 的活 化。在动 物实验 中 ， 他汀类药物 能 减 少心 力 衰竭 大 鼠血小 板 的活 化 ， 善 内皮 功 改 能【 ５。动脉粥样硬化斑块 的形 成 、 定性 的维 持 以及急性 冠脉 ５ 】 稳 综合征 的发 生均 与凝 血机制 的改变 有关 。他 汀类 药物 治疗 可 降低 血中纤 维 蛋 白原 含量 ， 制 二磷 酸腺 苷诱 导 的血 小板 聚 抑 集， 减少血栓素 Ａ （ ２ ） 前列 腺素 Ｆ 及 ２产生 ， 降低 血液 纤维 蛋白原 、 血栓调 节素 、 纤溶酶原 活化 物抑制剂 一ｌ以及血栓 素 一 抗 血栓 素复合 物等 。急性 冠脉 综合 征可 由于 血小 板 源性 血栓 破裂 而引起 ， 汀类 药物能减少急性 冠脉综 合征后 心血 管事件 他 的发生 ， 能与其上调血小板和 内皮源性 一氧化氮 合酶 ｎＲＮ 可 Ｌ Ａ 表达 ， 显著增加 一氧化 氮释 放有 关 ， 种作用 与其 降 脂作 用无 这 关【Ｊ ａｓｍｅｅ 等 ［研 究 发现 他 汀类 药物 治疗 可直 接 激 活 ６。Ｋ ｅｅ ｙｒ ７ １ 敝 Ｎ ０合 酶 （ＮＯ ） 引 起 培 养 的 内皮 细胞 Ｎ 迅 速 释 放。 ｅ Ｓ， Ｏ Ｎ Ｏ水平 的上涨对 于维 持血管舒张 ， 制血小板 聚集 ， 制平滑 抑 抑 肌细胞增殖和移 行 ， 少胶 原纤 维 及强 力纤 维生成 ， 减 对血 管壁
［ ］ Ｈｓ Ｙ ， ａｇＰ Ｃ ｅ Ｔ，ｅ ａ．Ｃ ａ ｇｓｉ ｌ — ４ ｕＨ Ｗ ｎ Ｙ， ｈ ｎＹ ｔ１ ｈｎ ｅ ｆｗ ｎ ｏ
一
础上 ， 加用小 剂量辛伐他汀和阿司匹林治疗 Ｕ Ｐ， Ａ 能安全 、 有 更 效控制心绞痛 的发作 。
参考文献 ：
［ ］ 第一届 全国内科学术会议心血组 ［］ 中华心血管病杂志 ． １ Ｊ．
１ ８ 。（ ）７ ９ １ ９ １ ： ５—７ ． ７
［］ 刘 国仗． ２ 心血管药物 临床试验评 价方法的建议［］中华 心 Ｊ．
ｔ ｔ ｅ ｕ ｅ ｌｔ ｌｔ ａ ｔ ａ ｉ ｎ ｉ ｅ ｒ ａｌｒ ． ｌ ｆＮＯ ａ ｉ ｒ ｄ ｃ ｓ ｐ ａｅｅ ｃ ｉ ｔ ｎ ｈ ａ ｔｆ ｉ ｅ Ｒｏ ｅｏ ｎ ｖ ｏ ｕ
ｂ ａ ａａｉ ｙｌ］ ｒ ｒ ｓｌ ｒｍ ａｃＢｏ．０ ５ ２ ｉ ｖｉｂｌ Ｊ ．Ａ ｔ ｉ － ｒ ｏ ｌ ｈ ｅ ｏ ｅ Ｔｈｏ ｂＶ ｓ ｉ ２０ ，５ １
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２０ ０ ７年
右 江 民族 医学 院学 报
第 ４期
成 内皮结构 与功能 的损 害 ， 促使 血 管损 伤。研 究发 现 ， 于那 对 些 Ｕ） —Ｃ水平 正常的劲动脉狭 窄患者 ， Ｌ 给予 他汀 类药物 治疗 段时 间后 ， 能改善 内皮 细胞 功 能。最 近有 实验 发 现 ， 伐 也 辛 他汀可抑制 培养的人脐静脉 内皮细 胞 的活 化。在动 物实验 中 ， 他汀类药物 能 减 少心 力 衰竭 大 鼠血小 板 的活 化 ， 善 内皮 功 改 能【 ５。动脉粥样硬化斑块 的形 成 、 定性 的维 持 以及急性 冠脉 ５ 】 稳 综合征 的发 生均 与凝 血机制 的改变 有关 。他 汀类 药物 治疗 可 降低 血中纤 维 蛋 白原 含量 ， 制 二磷 酸腺 苷诱 导 的血 小板 聚 抑 集， 减少血栓素 Ａ （ ２ ） 前列 腺素 Ｆ 及 ２产生 ， 降低 血液 纤维 蛋白原 、 血栓调 节素 、 纤溶酶原 活化 物抑制剂 一ｌ以及血栓 素 一 抗 血栓 素复合 物等 。急性 冠脉 综合 征可 由于 血小 板 源性 血栓 破裂 而引起 ， 汀类 药物能减少急性 冠脉综 合征后 心血 管事件 他 的发生 ， 能与其上调血小板和 内皮源性 一氧化氮 合酶 ｎＲＮ 可 Ｌ Ａ 表达 ， 显著增加 一氧化 氮释 放有 关 ， 种作用 与其 降 脂作 用无 这 关【Ｊ ａｓｍｅｅ 等 ［研 究 发现 他 汀类 药物 治疗 可直 接 激 活 ６。Ｋ ｅｅ ｙｒ ７ １ 敝 Ｎ ０合 酶 （ＮＯ ） 引 起 培 养 的 内皮 细胞 Ｎ 迅 速 释 放。 ｅ Ｓ， Ｏ Ｎ Ｏ水平 的上涨对 于维 持血管舒张 ， 制血小板 聚集 ， 制平滑 抑 抑 肌细胞增殖和移 行 ， 少胶 原纤 维 及强 力纤 维生成 ， 减 对血 管壁
糖尿病合并低血糖症临床分析46例
术后随访３ 个月、６ 个月、１ 年的骨痂厚度及患肢负重情况与术前
相 比存在显著差 异 ， ＜００ ，具体 见表 １ 明治疗 疗效 比较显著 。 Ｐ ． ５ 。说
术前患肢 的负重水平为 （ ＿±２ ） ，术后 随访时都有 了明显 的增 ３３ ． ９
加 ，说明术后患肢恢复 良好。 ３讨 论
偏心固定的弯曲引力，防止旋转，比较稳定，有利于骨折的愈合；③
手术对骨 折部位和周 围的软 组织的血供损伤小 ，比较利于骨折愈合 ；
④扩髓对 打通上下髓腔 ，扩 大钉 的接触面积 ，加 固内固定 ，和骨折愈
合有积 极作用 ；⑤不依赖 于解剖复位 ，对保持肢 体长度 ，控制旋转 ，
稳 定骨 折端有益处 ；⑥早 期进行关节锻炼 ，可 防止关节僵硬发生 。同
学 信息 ，０ ，３３：４ ２ ２ （） ， １ ０ ５
糖 尿病合并低血糖症 临床分析４ ０ ６Ｉ Ｊ
杨 先锋
【 摘要 】 目的 分 析探 讨糖 尿 病合 并低 血 糖症 的 临床 症状 及救 治措 施 。方法 回顾性 分析 齐齐哈 尔市 北钢 集 团公 司职 工 医院 ２０ ０７年 １月至 ２０ 年 ｌ ０９ ２月收 治 的糖尿 病 合 并低 血 糖症 ４ 例 惠者 的 ，床 资料 。结果 糖尿 病 合 并低 血 糖症 的 ，床 表现 复杂 ，合 并 多脏 器病 变易误 诊。结 ６ 临 论 要 充 分认 识糖 尿 病低血 糖 症的 临床特 点 及 变化规律 。 为防止 糖尿 病 并发 症的 发生 发展 ，应督 促 患者 监测血 糖 ， 力求个体 化 用药 ，高度
就显 出其不足 之处 。交锁髓 内钉治疗 下肢长管状骨骨干复杂骨 折 ，其
有传统方法所 不具 备的优点 ：①其 比较适应于复杂性 的长管状骨 骨干
糖尿病伴低血糖反应60例临床分析
１１ 一般 资料 ．
例， 男性 ３ ， ８例 女性 ２ ， ２例 年龄 １ ～ ７ 。平 均年 龄 ４ ． ８ ０岁 ６８
岁 ． 程 １个 月 ～ ２ 病 ２年 ， 尿 病 诊 断 符 合 Ｗ ＨＯ（ ９ ９ 诊 断 糖 １９） 标 准 ’ 。
１ ２ 住 院经过 ．
ｎ低血糖危险 的药 物 ， Ⅱ 如阿 司 旺林 、 受体 阻断 剂 和血 管 紧 』 ｝
普遍 存在 ． 医务人员必须告知糖尿病 患者对低 血糖要保持 警 惕， 切不 可忽视 低血糖 的发 生。低血 糖对人体 的危害 主要 ＿ 住 于对神经系统 的损 伤。人脑对血糖 最为依 赖 ． 一旦 发生低血 糖， 啮组织会受到损害 ， 这种损 害可轻可重 ， 从精神 活动的轻 微损 害： 直至昏迷 ， 甚至死亡 － 。还有一些 研究发 反 复低血 糖对 人的智力有 良影 响 ｊ 。本文收集 了我院内分 泌科 近 ２ 年收治的话尿病伴低血 糖反应的患者 ６ Ｏ例 ； 行榆床 分析， 进 以探讨容易发生低血糖 的原 ． 提高糖尿病 患者对 低血 糖反
运动量过大 ． 运动 可 以促 进肌 肉组织对 葡 萄糖 的利用 ， 并且
对于注射胰岛素的患Ｊ Ｉ １
过度 的运动导致 低血糖 ；４胰 岛素注射技术 不规范 ． （） 注射时
选 择糖 尿病 伴低 血糖 反 应的住 院患 者 ６ Ｏ 针误插 入毛细 血管或肌肉组织 ， 造成胰 岛索 吸收过怏 ； ５ 肝 （） 肾功 能不全会造 成药物在体内的排 泄减缓 ， 药物蓄积 ： ６ 大 （） 量饮酒后 ， 酒精 有刺激 胰岛索 分 泌的作用 者在进 餐时 大 患 量饮洒后 ３ ｌ ￣， ｈ左右 容易 出现低血糖 ； ７ （ ）同时 服用具有增 该组 ６ 例糖尿病 患者 人院日 Ｏ 寸Ｈｂ ｃ Ａ１ 均大
降糖药致低血糖昏迷18例临床分析
替 使 用 ） 方 能 维持 正 常血 糖 。另 一 例 ２型糖 尿 病 患 ， 者 ， ，８岁 ， 期 服 河 南 某 医 院 降 糖 胶 囊 ， 常 发 女 ５ 长 经 生低 血糖 症 ， 低 血 糖 症 的 共 同 症 状 外 ， 发 生 抽 除 还
１ １ 临床 资 料 ： 组 １ ． 本 ８例 ， 、 各 ９例 ， 龄 ４ — 男 女 年 ９
院 １９ ９ ９年 ９月 一２０ ０ ２年 ５月 间 诊 治 的 １ ８例低 血 糖
康 等 ， 抢救 ，６例 在 数 分 钟 内迅 速 转 为 清 醒 ， 经 １ １例
非 糖 尿 病患 者 （ ，９岁 ）０ｍ ｎ后 神 志 清 醒 ， １ 男 ４ ３ ｉ 另 例 非糖 尿 病 患 者 （ ， ５岁 ） 直 处 于 深 昏迷 状 态 ，８ 女 ７ 一 ４ 小 时 后 可 睁眼 ，０天后 四肢 开 始 不 自主运 动 ， 疗 ２ １ 治
７ ５岁 ， 糖 尿 病 １ ２型 ５例 ， 程 约 ２—２ 病 ０年 。坏 死 性
胰 腺 炎后 糖 尿病 １ ， 糖尿 病 ２例 未经 医 院诊 断 ， 例 非 根 据 自己 口渴多 饮 、 消瘦 等症 ， 自行 购 买 消 渴 丸服 ２
—
搐 ， 似 癫痫 发作 。一 次 在 家 中发 生 昏迷 ， 复 抽搐 类 反
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第 ｌ ７卷
２０ ０ ２年
第 ３期
报
Ｖ０ ． ７． Ｊ １ Ｎｏ． ３
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＮＯＲＴＨ Ｉ Ｓ ＣＨＵＡＮ ＭＥＤＩ ＣＡＬ ＣＯＬＩ ＥＧＥ
Ｓｐ ２ ０ ｅ ０２
降 糖 药 致低 血 糖 昏迷 １ 临 床 分 析 ８例
１３ 用 药 情 况 ： ８例 中 ， 用 胰 岛 素 ４ 例 ， ． ｌ 使 占 ２ ．％ ， ２ ２ 口服优 降 糖 １ ３例 （ 中服 消 渴 丸 １ 例 ） 其 １ 占 ７ ． ％。服 河南 某 医 院产 降 糖 胶 囊 １例 （ 胶 囊 成 ２２ 该
１ １ 临床 资 料 ： 组 １ ． 本 ８例 ， 、 各 ９例 ， 龄 ４ — 男 女 年 ９
院 １９ ９ ９年 ９月 一２０ ０ ２年 ５月 间 诊 治 的 １ ８例低 血 糖
康 等 ， 抢救 ，６例 在 数 分 钟 内迅 速 转 为 清 醒 ， 经 １ １例
非 糖 尿 病患 者 （ ，９岁 ）０ｍ ｎ后 神 志 清 醒 ， １ 男 ４ ３ ｉ 另 例 非糖 尿 病 患 者 （ ， ５岁 ） 直 处 于 深 昏迷 状 态 ，８ 女 ７ 一 ４ 小 时 后 可 睁眼 ，０天后 四肢 开 始 不 自主运 动 ， 疗 ２ １ 治
７ ５岁 ， 糖 尿 病 １ ２型 ５例 ， 程 约 ２—２ 病 ０年 。坏 死 性
胰 腺 炎后 糖 尿病 １ ， 糖尿 病 ２例 未经 医 院诊 断 ， 例 非 根 据 自己 口渴多 饮 、 消瘦 等症 ， 自行 购 买 消 渴 丸服 ２
—
搐 ， 似 癫痫 发作 。一 次 在 家 中发 生 昏迷 ， 复 抽搐 类 反
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第 ｌ ７卷
２０ ０ ２年
第 ３期
报
Ｖ０ ． ７． Ｊ １ Ｎｏ． ３
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＮＯＲＴＨ Ｉ Ｓ ＣＨＵＡＮ ＭＥＤＩ ＣＡＬ ＣＯＬＩ ＥＧＥ
Ｓｐ ２ ０ ｅ ０２
降 糖 药 致低 血 糖 昏迷 １ 临 床 分 析 ８例
１３ 用 药 情 况 ： ８例 中 ， 用 胰 岛 素 ４ 例 ， ． ｌ 使 占 ２ ．％ ， ２ ２ 口服优 降 糖 １ ３例 （ 中服 消 渴 丸 １ 例 ） 其 １ 占 ７ ． ％。服 河南 某 医 院产 降 糖 胶 囊 １例 （ 胶 囊 成 ２２ 该
低血糖昏迷58例临床分析
行 分析 。
易危及患 者生命 。本组病 例患者一次测血 糖偏高即轻率用 降
糖药 ， 或药效欠佳时 自行加药 ， 因此必 须加 强对糖 尿患者 的健
１ ． ２ 研究方法
对５ ８例低血糖 昏迷病例进 行 回顾性分
康教 育及 用药指导。磺 脲类 药物主要 作用为刺激胰岛 Ｂ细胞
分泌胰岛素 ， 其作用部位是胰 岛细胞膜上 的 Ａ Ｔ Ｐ敏 感 的钾 离 子通 道 ， 刺激胰 岛细胞含有胰 岛素颗粒外移和胰 岛素释放 ， 使
临床误诊误治 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ３ （ ９ ） ： ８ ２ １ ． ４ 轩杰 ， 刘志英 ．口服降糖药致低血糖 昏迷ｆ ｝ 缶 床分析［ Ｊ ］ ． 海南 医学 ，
２ ０ １ ０， ２ １ （ １ ） ： ７ ８—７ ９ ．
因、 诱发 因素、 发病时 间、 治疗效果及 防治对策 ， 认为进一步加强对糖尿病患者 的宣教 工作 ， 规 范医生的治疗行 为， 以降低低
血糖昏迷 的发生率， 减轻低血糖对患者 的危害性及损伤程度 。
【 关键 词 】 低血糖 昏迷
ｄ ｏ ｌ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２— ４ ８ ６ ０ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． ０ ２ ９
例是一次测血糖轻度升高而 自行服用降糖药物 ， 约 ３— ５天后 出现 昏迷 ， １ ４例 患者 为糖尿病药物 控制血糖 而 自行 加药 或改
变治疗方案 ， 治疗 不当的病例 中 ， 服 用 格 列 本 脲 的 ６例 ， 格 列
吡嗪 ４例 ， 格列齐特 ３例 ， 甲苯磺 丁脲 ６例 ， 外 地 邮寄药 物 ５ 例， 瑞格列奈 ２例 。②饮食 改变 ９例 ， 占１ ５ ． ５ ％， 包括饮食 减 少而降糖药物未做相应 调整 ７例 ， 另 ２例注射 胰 岛素后 因种
易危及患 者生命 。本组病 例患者一次测血 糖偏高即轻率用 降
糖药 ， 或药效欠佳时 自行加药 ， 因此必 须加 强对糖 尿患者 的健
１ ． ２ 研究方法
对５ ８例低血糖 昏迷病例进 行 回顾性分
康教 育及 用药指导。磺 脲类 药物主要 作用为刺激胰岛 Ｂ细胞
分泌胰岛素 ， 其作用部位是胰 岛细胞膜上 的 Ａ Ｔ Ｐ敏 感 的钾 离 子通 道 ， 刺激胰 岛细胞含有胰 岛素颗粒外移和胰 岛素释放 ， 使
临床误诊误治 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ３ （ ９ ） ： ８ ２ １ ． ４ 轩杰 ， 刘志英 ．口服降糖药致低血糖 昏迷ｆ ｝ 缶 床分析［ Ｊ ］ ． 海南 医学 ，
２ ０ １ ０， ２ １ （ １ ） ： ７ ８—７ ９ ．
因、 诱发 因素、 发病时 间、 治疗效果及 防治对策 ， 认为进一步加强对糖尿病患者 的宣教 工作 ， 规 范医生的治疗行 为， 以降低低
血糖昏迷 的发生率， 减轻低血糖对患者 的危害性及损伤程度 。
【 关键 词 】 低血糖 昏迷
ｄ ｏ ｌ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２— ４ ８ ６ ０ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． ０ ２ ９
例是一次测血糖轻度升高而 自行服用降糖药物 ， 约 ３— ５天后 出现 昏迷 ， １ ４例 患者 为糖尿病药物 控制血糖 而 自行 加药 或改
变治疗方案 ， 治疗 不当的病例 中 ， 服 用 格 列 本 脲 的 ６例 ， 格 列
吡嗪 ４例 ， 格列齐特 ３例 ， 甲苯磺 丁脲 ６例 ， 外 地 邮寄药 物 ５ 例， 瑞格列奈 ２例 。②饮食 改变 ９例 ， 占１ ５ ． ５ ％， 包括饮食 减 少而降糖药物未做相应 调整 ７例 ， 另 ２例注射 胰 岛素后 因种