2013规范化模拟案例90
案例分析
案例1：2011年5月5日晚，施某（男，41岁）以伤害武某（女，24岁）家人相威胁，逼迫武某于次日到其租住房内，强行对其实施了奸淫。
并以杀害武某全家相威胁，迫使武某及其家人不敢报警，后施某多次将武某带至其出租屋内实施奸淫。
当年5月12日，武某受施某胁迫，介绍柳某（女，23岁）与施某认识。
施某当日将柳某带至家中，指使武某帮助脱去柳某的衣服，按住其双手，强行对其实施奸淫，同时，指使武某拍摄了柳某的裸体照片，威胁柳某要听话，否则将其裸照上网发布。
施某要求武某、柳某分别介绍一个女友，欲控制她们去卖淫，从中牟利。
当年7月，武某、柳某在施某的授意下，分别将徐某（女，26岁）和田某（女,13岁）骗至施某家中，并帮助施某强行奸淫二人。
同时，施某指使武某、柳某拍摄徐某和田某的裸体照片，要求两人听从安排去卖淫，否则杀害其家人并将其裸照上网发布。
当年7月底，施某将徐某带至朋友王某经营的浴室，称徐某可在其浴室卖淫，每卖淫一次的费用为80元。
王某为了招揽生意，同意安排徐某在浴室一包厢内卖淫，同时还以金钱为诱饵，唆使其浴室女性工作人员杜某（17岁）卖淫，杜某表示同意。
王某安排其表弟张某负责安排徐某、杜某接客并支付一定酬劳，徐某每次收取服务费120元，其中80元交给施某。
某日，张某安排徐某接待嫖客李某。
徐某将自己被逼迫卖淫的情况告诉李某，请求李某搭救。
李某说：“我不敢过问你的事，我是花钱来消费的，你如果不同意卖淫，我也不会到吧台付钱。
”徐某因惧怕施某会对其不利，只好同意与李某发生了性关系。
李某支付嫖资120元给张某。
施某从中获利80元。
后张某又安排徐某、杜某多次卖淫。
当年8月初，姚某委托蒋某帮找个年轻的卖淫女与其发生性关系。
蒋某找到施某，说明来意，施某称田某13岁，自愿卖淫，蒋某表示同意并告知姚某。
施某要田某去卖淫，田某不从，施某即强行将田某押送至姚某暂住处。
田某告知姚某自己未满14周岁，是被逼迫卖淫的，拒绝与姚某发生性关系。
2013安全案例真题及答案
2013年度全国注册安全工程师执业资格考试试卷全卷共五大题。
共l00分。
其中第一、二大题为客观题(包括单选题和多选题)，第三、四、五大题为主观题。
单选题每题的备选项中只有1个最符合题意。
多选题每题的备选项中有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项；错选。
本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5分。
第一题A企业为矿山企业，地下金属矿山采用竖井、斜井、斜坡道联合开拓方式和下行分层胶结充填采矿方法。
2012年5月9日8时，司机甲和司机乙开始在井下1150工作面进行铲装作业。
9时，甲使用的铲装车出现故障，无法正常作业，于是来到休息室休息。
10时30分，乙完成自己的铲装工作量后也来到休息室。
甲见乙来到休息室，便借用了乙的铲装车进行作业。
11时，甲发现铲装车的监控系统显示排气管温度已达170℃，便停止铲装作业，将车开到斜坡道岔口处熄火降温。
11时10分，甲再次启动乙的铲装车时，发现发动机下方着火，甲取下车载灭火器灭火，火未灭掉，于是去叫休息中的乙，并和乙一起从休息室拿了两个大容量灭火器进行灭火，但由于已引燃井下临时加油罐中的柴油，火焰蔓延，无法扑灭。
11时30分，甲将火情报告给在附近的工区值班员丙，丙向调度室作了电话报告，调度员丁接到丙的火情报告后进行了记录，但未向主管领导报告，也未向消防部门报警。
丙向调度室报告火情后，与甲各拿一个灭火器赶往着火现场灭火，甲、乙、丙看到火势猛烈、冒出阵阵浓烟，并感觉呼吸困难，遂于12时返回地面。
由于未能及时控制火势，造成着火铲装车下风侧巷道和工作面的作业人员17人死亡、2人重伤，直接经济损失9421万元。
事故调查确认该起事故的过程为：铲装车发动机长时间工作，排气管温度过高；铲装车油管泄漏，渗漏的柴油因高温烘烤在发动机周围形成可燃气体，重新启动时产生的火花点燃可燃气体，引燃临时加油罐内的柴油，燃烧产生大量的有毒有害气体，造成人员中毒或窒息。
根据以上场景。
回答下列问题(共l4分，每题2分，1～3题为单选题，4～7题为多选题)：1．该起事故的责任单位是（）。
2013年监理《案例》考试真题及答案
2013年案例考试真题及答案第1题：案例分析题(案例)(本题:20分)某工程，实施过程中发生如下事件。
事件1:总监理工程师对项目监理机构的部分工作做出如下安排：(1)总监理工程师代表负责审核监理实施细则，进行监理人员的绩效考核，调换不称职监理人员；(2)专业监理工程师全权处理合同争议和工程索赔。
事件2 :施工单位向项目监理机构提交了分包单位资格报审材料，包括：营业执照、特殊行业施工许可证、分包单位业绩及拟分包工程的内容和范围。
项目监理机构审核时发现，分包单位资格报审材料不全，要求施工单位补充提交相应材料。
事件3:深基坑分项工程施工前，施工单位项目经理审査该分项工程的专项施工方案后，即向项目监理机构报送，在项目监理机构审批该方案过程中就组织队伍进场施工，并安排质量员兼任安全生产管理员对现场施工安全进行监督。
事件4:项目监理机构在整理归档监理文件资料时，总监理工程师要求将需要归档的监理文件直接移交本监理单位和城建档案管理机构保存。
【问题】1.事件1中，总监理工程师对工作安排有哪些不妥之处？分别写出正确做法。
2.事件2中，施工单位还应补充提交哪些材料？3.事件3中，施工单位项目经理的做法有哪些不妥之处？分别写出正确做法。
4.事件4中，指出总监理工程师对监理文件归档要求的不妥之处，写出正确做法。
答疑：参考答疑：(1)不妥之处：由总监理工程师代表负责审核监理实施细则。
正确做法：由总监理工程师负责审批监理实施细则。
(2)不妥之处：由总监理工程师代表进行监理人员的调配，调换不称职的监理人员。
正确做法：由总监理工程师进行监理人员的调配，调换不称职的监理人员。
(3)不妥之处：由专业监理工程师全权处理合同争议和工程索赔。
正确做法：由总监理工程师负责处理合同争议、处理索赔。
2.施工单位还应补充提交：(1)企业资质等级证书、安全生产许可证、国外（境外）企业在国内承包工程许可证；(2)专职管理人员和特种作业人员的资格证、上岗证。
2013案例试题加答案(1)DOC
二○一三年江苏省建设工程造价员资格考试土建造价案例分析试卷（改）本卷为案例分析题，初级做一～四题，共四题，总分100分；中级做三～六题，共四题，总分120分；多做和漏做的题均不得分。
除注明外，管理费率、利润费率、人工工资单价、材料单价和施工机械台班单价全部以14年计价定额中价格为准；文字与图形不同时，以文字说明为准；要求分析合理，结论正确，并简要写出计算过程。
一、（本题25分，初级做）某工业厂房，三类工程，其基础平面图、剖面图如图所示。
基础为C20 钢筋混凝土独立基础，C10 素混凝土垫层，设计室外地坪为-0.300m。
基础底标高为-2.000m，柱截面尺寸为 400 mm×400 mm。
根据地质勘探报告，土壤类别为三类土，无地下水。
该工程采用人工挖土，人工回填土夯填至设计室外地坪。
人工挖土从垫层下表面起放坡，放坡系数为 K=0.33，工作面以垫层边至基坑边为 300mm，本工程混凝土均采用泵送商品混凝土。
请按以上施工方案以及江苏省14计价定额计算土方开挖、土方回填、垫层混凝土以及基础混凝土（其余不予考虑）的计价定额工程量并填写相应的计价定额子目编号、名称及综合单价。
基础平面布置图独立基础剖面图 J1（J2）平面示意图（一）计价定额工程量计算表（二）套用计价定额子目综合单价计算表二、（本题25分，初级做）某一层接待室为三类工程，砖混结构，平、剖面图如图所示。
设计室外地坪标高为-0.300m，设计室内地面标高为±0.000m。
平屋面板面标高为 3.500m。
墙体中 C20 混凝土构造柱工程量为 2.39 m3（含马牙槎），墙体中C20 混凝土圈梁工程量为 2.31 m3 ,平屋面屋面板混凝土标号 C20，厚 100mm，门窗洞口上方设置混凝土过梁，工程量为 0.81 m3，-0.060m 处设水泥砂浆防潮层，防潮层以上墙体为 KP1 多孔砖 240×115×90mm，M5 混合砂浆砌筑，防潮层以下为混凝土标准砖，门窗洞口尺寸见门窗表。
2013年城市规划师考试《规划实务》案例分析题
2013年城市规划师考试《规划实务》案例分析题第一篇：2013年城市规划师考试《规划实务》案例分析题2013年城市规划师考试《规划实务》案例分析题（4）案例4某市城市建设发展，在市区东部地区若干个工厂已经外迁或停产，其厂址由城市土管理行政主管部门统一组织出让。
在出让之前已由规划部门编制了详细规划，确定了每块土地的使用性质。
某开发公司在出让中竞得其中的一块居住用地，面积4.5hm2，按照详细规划的要求，并经城市规划行政主管部门确认，该居住用地的容积率为2.1，建筑密度为25%，建筑高度不得超高45m，居住区内的绿地率为30%，人口密度不超过800人/hm2。
某开发公司与市土地管理行政主管部门签订了土地合同，并将上述条件在合同中作出了明确规定。
合同中明确规定有关规划行政主管部门的条件的目的是什么?答案：这是一个国有土地出让的实例。
关键是某开发公司在竞得4.5hm2用地后与土地管理行政主管部门签订的合同中必须包含有规划行政主管部门的规划设计条件，才能办理建设用地规划许可证的申请。
这主要是防止开发公司得到土地后任意改变规划设计条件，增加土地开发强度。
城市规划行政主管部门核发建设用地规划许可证后，根据本例中的条件还可以要求其在4.5hm2用地内编制一个修建性详细规划，为建设工程规划管理做准备。
第二篇：注册城市规划师考试规划实务答题套路注册城市规划师考试规划实务答题套路（必背）总体布局1、城市格局合理，结构合理●集中紧凑型：城市各项主要用地较集中，便于集中设置较完善的生活服务设施和市政工程设施，又可节省建设投资，一般中、小城市大多采用这种布局形式。
●分散疏松型：受河流、山川等自然地形、矿藏资源或交通干道的分隔，形成若干分片、分组，就近生产组织生活的布局形式，彼此联系不太方便，市政工程设施的投资会高一些，通常是大城市和地形限制的城市。
●集中与分散型：主城区与外围具有不同功能的组团，主城与外围组团间布置绿化隔离带。
2013年工程造价案例分析真题及答案解析
(24~25/共28题)多项填空题
第24题
按照图中所示内容，列式计算管道、管件安装项目的清单工程量。____
第25题
按照背景资料2、3中给出的管道工程量及相关分部分项工程量清单统一编码、图中规定的管道安装技术要求和所示法兰数量，根据《通用安装工程工程量计算规范》(GB 50856—2013)、《建设工程工程量清单计价规范》(GB 50500—2013)规定，编制管道、法兰安装项目的分部分项工程量清单，填入表1“分部分项工程和单价措施项目与计价表”中。____
第22题
利用上题的计算结果和以下相关数据，《建设工程工程量清单计价规范》(GB 50500—2013)、按《房屋建筑与装饰工程工程量计算规范》(GB 50854—2013)的要求，在表2中，编制该机修车间上部结构分部分项工程和单价措施项目清单与计价表。已知相关数据为：①预制混凝土矩形柱的清单编码为010509001，本车间预制混凝土柱单件体积小于3.5m3；就近插入基础杯口，人材机合计513.71元/m3；②预制混凝土基础梁的清单编码为010510001，本车间基础梁就近地面安装，单件体积小于1.2m3，人材机合计402.98元/m3；③预制混凝土柱顶连系梁的清单编码为010510001，本车间连系梁单件体积＜0.6m3，安装高度＜12m，人材机合计423.21元/m3；④预制混凝土柱T型吊车梁的清单编码为010510002，本车间T型吊车梁单件体积＜1.2m3，安装高度＜9.5m，人材机合计530.38元/m3；⑤预制混凝土薄腹屋面梁的清单编码为010511003，本车间薄腹屋面梁单件体积＜3.2m3，安装高度13m，人材机合计561.35元/m3；⑥预制混凝土构件钢筋的清单编码为010515002，本车间所用钢筋直径为6～25mm，人材机合计6018.70元/t。以上项目管理费均以人材机为基数按10%计算，利润均以人材机和管理费为基数按5%计算。____
PDCA案例
“PDCA”案例三:提高某医院妇产科的尿管照护品质一、计划阶段分析现状，定义问题2013年12月一个月中，从科室里的不良事件统计中，有10件不良事件，与尿管相关的问题就有4例。
12月15-28日（培训前）对36名护士进行问卷和操作考核，发现护士关于长期留置尿管患者的照护认知、行为的合格率仅为40.75%。
患者对尿管护理健康教育的满意度调查为55%。
拟定提高妇产科尿管照护品质合格率为主题。
分析产生问题的各种原因或影响因素（收集数据，明确重点，设定目标）护士防范尿路感染认知、行为调查出错率查检表（问卷）不良项目不良数累计百分比护理措施不规范35 27.34%尿路感染认知不到位34 53.9%健康宣教不到位30 77.34%尿路感染预防措施不到位12 86.72%留取尿标本不规范9 93.75%膀胱训练认知不统一8 100%合计128明确改善的重点：护理措施不规范，尿路感染认知不到位，健康宣教不到位。
绘制柏拉图，详见下图。
设定目标目标值=现况值+（1-现况值）x改善重点x小组能力（目标值>现况值）目标值=现况值-现况值x改善重点x小组能力（目标值<现况值）目标值=40.75%+（1-40.75%）x77.34%x63%）=69.61%找出主要的影响因素鱼骨图中有10项终端原因，经验圈选或票选或打分等方式，分析验证，最终确定以下三条为主要原因：1、缺乏防范尿路感染标准流程。
2、未进行规范化知识培训。
3、缺乏健康教育宣传资料。
制定措施，提出行动计划(针对要因)拟定计划（5WIH ）What WhyHow 决策判定Who WhenWhere 对策拟定可行性效益性经济性总分结果护理措施不规范(尿管护理品质低) 缺乏防范尿路感染标准流程制定防范尿路感染标准流程48 50 48 146 √王X 2014年1月妇科制订防范尿路感染的标准干预措施47 50 48 145 √王X 2014年1月妇科尿路感染认知不到位(尿管护理品质低) 未进行规范化知识培训有计划进行理论和操作培训48 48 44 144 √罗X 2014年1月妇科示教室分批次进行理论和操作考核。
教学查房案例copd
2013 年1 月22 日教学查房：COPD学科：呼吸内科教学对象：住院医师规范化培训基地轮转医师，全体实习医师实习医师汇报病史：患者男，71 岁，农民，于2012.12.22 因"反复咳嗽，咳痰，气促10 年，加重4-5 天"收入我科。
入科查体：T36.4 ℃,P110 次/ 分，R23 次/ 分，BP124/78mmHg ，神志清, 精神疲软，强迫体位，气促貌，球结膜水肿，气管居中，颈静脉充盈明显，肝颈返流症( +)，桶状胸，肋间隙明显增宽，双肺呼吸音低，左肺明显，双肺可及细湿罗音，右肺叩诊过清音，左肺叩诊鼓音，HR110 次/ 分，心律齐，各瓣膜区未及杂音，腹软，右上腹部10cm 手术疤痕，全腹无压痛，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿，病理征阴性。
2012.12.21 床边卧位胸片：两肺感染，肺气肿，右上肺大泡考虑，左侧气胸考虑。
2012.12.22 复查床边半卧位胸片：两肺感染?左侧胸膜广泛增厚，肺气肿，多发肺大泡，左侧少量气胸考虑。
血气分析：酸碱性(pH). 7.24 ，二氧化碳分压(pCO2). 75.0mmHg ，氧分压(pO2). 54.0mmHg ，氧饱和度(sO2). 82.0% ；BNP 334pg/ml 入科诊断：左侧自发性气胸，慢性阻塞性肺病急性加重II 型呼吸衰竭。
给予心电血氧饱和度监测及2L/min 吸氧，并胸外科会诊后即刻在病房行左侧胸腔闭式引流置管排气；并予哌拉西林舒巴坦针+左氧氟沙星针抗炎；沙美特罗替卡松吸入剂，改善气道通气及止咳祛痰镇痛等治疗。
患者胸腔置管后即感胸闷气促缓解。
入院后第5 天，患者胸闷气促再次加重，心电监护：血氧饱和度80-90 % ，低流量吸氧一度掉至50-60 % ，遂改为予4-5L/min 吸氧。
肺部听诊可及少量湿罗音，查胸部CT：1. 左侧气胸引流术后，目前左侧仅见少量气胸征像。
2. 慢支、肺气肿，肺部感染，两侧胸腔积液，叶间积液。
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1、案例情景:患者,男性,85岁,因“反复咳痰喘30余年,加重2天”拟“Ⅱ型呼吸衰竭、慢性阻塞性肺气肿”收入院。
3天前因受凉后上述症状加重,咳黄色脓痰,呼吸困难,不能平卧,失眠,头痛。
入院时体温39 、3℃,脉搏120次/分,呼吸 30次/分,球结膜充血水肿,口唇、指端发绀,两肺可闻及干、湿性罗音,下肢凹陷性水肿。
血气分析示:PaO2为45mmHg, PaCo2 为76mmHg, HCO3-为34mmol/L。
给予抗炎、改善通气、雾化吸入等治疗。
年老体弱,咳嗽咳痰无力,请即刻予以吸痰。
2、案例情景:患者万××,男性,64岁,入院诊断:脑出血、高血压。
因“被发现意识不清4小时”急诊入院。
头颅CT示右侧基底节区出血,量约30ml,现神志浅昏迷,呼吸道分泌物粘稠,为黄脓痰,不能自主咳出,气道湿化采用伊诺舒30mg(4ml)、爱喘乐2ml,氧气雾化吸入BID,持续面罩吸氧3升/分,心电脉氧监护中。
患者现痰鸣音明显,需要即刻吸痰。
3、案例情景:患者男性,61岁,因车祸致颅脑外伤入院,诊断为左额颞硬膜下血肿、脑脊液鼻漏,即刻急诊行开颅血肿清除加去骨瓣减压术,现为术后第二天,神志浅昏迷,患者咳嗽反射减弱,呼吸道分泌物不能有效排除,口腔分泌物量多,不能自主吞咽,气道湿化采用伊诺舒30mg(4ml)、爱喘乐2ml,氧气雾化吸入BID,持续面罩吸氧3升/分,心电脉氧监护中。
患者现痰鸣音明显,需要即刻吸痰。
4、案例情景:患者王xx,女性,70岁,车祸致多发性肋骨骨折、肺挫伤,卧床一周,咳嗽咳痰无力,呼吸道分泌物不能有效排除。
予以Ns3ml+沐舒坦15mg氧气雾化吸入Bid。
现患者烦躁、胸闷、气急,血气分析PaO2:60mmHg、SPO2:97%,痰鸣音明显,需要即刻吸痰。
5、案例情景:患者女性,43岁,患者半年前自觉下腹酸胀不适,劳累后加重,平素月经规则,量可,B超示:子宫前壁有40*60mm低回声区,门诊拟“子宫肌瘤”收入院。
主诉8岁时曾患支气管扩张,完善各项辅助检查,在全麻腹腔镜下行子宫肌瘤挖出术,术中顺利,安返病房,现术后第二天早晨下床活动时,正逢室友家属开窗通风,下午出现鼻塞,体温38、4℃,隔日呼吸道分泌物较多,无力咳嗽,不能有效排除,现患者痰鸣音明显,需要即刻吸痰。
6、案例情景:女婴,10月,以“咳嗽、发热2天,气喘半天”为主诉入院。
患儿于2天前出现咳嗽,有痰,不易咳出,伴有发热,体温波动于38～39、8℃之间,半天前出现气喘,烦躁不安,时有青紫。
门诊拟“支气管肺炎”收入院。
查体:T39、2℃,P140次／分,R58次／分,烦躁,面色苍白,呼吸急促,可见鼻扇及三凹征,痰鸣音明显,需要即刻吸痰。
7、案例情景:娜娜,女,4个月,人工喂养,以“腹泻伴发热3天”为主诉。
收住入院,患儿于入院前3天无明显诱因出现腹泻,大便每日数十次,呈黄色蛋花汤样便,有时呈稀水便,量多,伴有发热,体温波动于38、5～40℃之间,进食易吐,吐出胃内容物,量少,呈非喷射状,每日3～4次,伴咳嗽,咳痰,流涕。
入院第二天,家长喂奶过程中,患儿一阵呛咳,面色发绀,呼吸急促,请即刻吸痰。
(如何指导家长避免这类情况发生？)8、案例情景:患者因寒颤高热伴咳嗽咳铁锈色痰3天入院。
患者一周前淋雨受凉,3天前突然寒颤高热,T39、5℃,头疼,乏力,咳嗽,刚开始为白色粘痰,继之为铁锈色痰,粘稠不易咳出,右侧胸部疼痛。
既往体健,无药物食物过敏史。
查体:T39、5℃P120次/分,R32次/分,BP110/70mmHg神志清楚,急性病容,无紫绀,右侧胸部语颤增强,右侧胸部呼吸音减弱,少许湿罗音,叩诊为浊音,心浊音界正常,肝脾未及,辅助检查:WBC12、2×109/L, N0、93,L0、06,ESR64mm/L,X检查右下肺大片致密阴影,右肋膈角变钝。
请给予吸痰。
9、案例情景:患者男性,80岁,突发左侧肢体无力,行走不便入院,CT示双侧基底节梗塞医嘱予改善循环营养神经等治疗。
第三天家属发现不易唤醒,查体肌张力低,急查CT示脑萎缩、腔梗。
医嘱加用甘露醇、阿司匹林。
现患者浅昏迷,鼾症呼吸,白黏痰咳不出。
双瞳孔等大等圆约3、0mm光反应存在,左侧肢体肌力5级,右侧肢体肌力4级,持续心电监护颈罩雾化吸氧5ml/L,留置胃管鼻饲流质,尿袋接尿。
请给予吸痰,保持呼吸道通畅。
10、案例情景:患者,男,67岁,因进食哽噎一月余,胃镜及组织活检检查示:距门齿31—32cm 处鳞状细胞癌,拟食管癌收住入院,入院后行常规检查,肺功能检查示:通气功能轻度降低;入院第五天在全麻下行食管癌二切口根治术,术后有胃肠减压管一根,鼻肠管一根,胸腔引流管一根,吸氧,保留导尿,PCA镇痛泵,补液抗炎支持治疗,硝普钠50mg静脉泵入,血压控制良好,雾化吸入。
现术后第四天,咳嗽无力,痰粘咳不出,呼吸促,氧饱与度85%,请给予吸痰。
11、案例情景:患者张某65岁,因“跌伤致颈部疼痛,双手及下半身不能活动入院”,患者头部着地,颈部疼痛,双手及下半身不能活动伴昏迷,时有恶心、呕吐。
诊断为“颈髓损伤,高位截瘫”,给予脱水、激素、抗炎治疗。
住院第五天:体温38、5℃,脉搏72次/min,呼吸28次/min,血压135/80mmHg,神志清楚,咳嗽、有痰不宜咳出来,请给予吸痰。
12、案例情景:患者张某,男,83岁,因反复咳痰喘二十余年,加重伴意识不清半天,拟“II型呼衰、AECOPD”收入院,入院时T38、5℃,P110次/分,R28次/分,BP140/80mmHg,处于昏睡状态,患者口唇及甲床紫绀,营养状态中等,桶状胸,两肺叩诊为过清音,听诊呼吸音粗,右下肺散在湿罗音,入院后急查动脉血气示PH7、33,氧饱与度86%,血常规示WBC 12 ×109/L,N0、86,医嘱予以一级护理、低盐饮食、消炎、化痰、无创通气等治疗。
请给予吸痰,保持呼吸道通畅。
13、案例情景:患者,女,32岁,门诊拟以“继发性不孕症”收入院,主诉8岁时曾患支气管扩张,完善各项辅助检查后,在全麻下行宫腹腔镜下粘连分解＋双侧输卵管修复整形＋宫腔镜通液术,术中顺利,安返病房,术后回室神志清,20分钟后主诉鼻塞,呼吸道分泌物较多,无力咳嗽,不能有效排除,现患者痰鸣音明显,需要即刻吸痰。
14、案例情景:患者,女,43岁,小学文化,全身多处火焰灼伤伴疼痛2小时急诊拟“全身多处烧伤80%,呼吸道烧伤”收住入院。
伴声音嘶哑咳黑色痰。
查瞧:全身多处水疱,破损的水疱基地有粟粒状的红色小点。
入院后处理:入院后予补液抗炎抗休克止痛治疗,烧伤换药处理。
住院第四天,患者突然呼吸困难、憋气,面色发绀,立即给予吸痰等抢救措施。
15、案例情景:患者男,50岁,慢性咳嗽,咳大量脓痰与反复咯血二十年,近日因受凉后咳嗽、咳痰加剧,伴发热收住入院,体温39、1°,精神萎,在右下胸部,背部可闻及固定而持久的局限性粗湿罗音,有时可闻及哮鸣音,有杵状指,氧饱与度90%,WBC12、2×109/L, X检查右下肺大片致密阴影,。
请给予吸痰。
16、案例情景:男性,60岁,5年来一直全身乏力、食欲不佳、腹胀,今晨自感头晕、心悸、恶心、呕吐咖啡样物约600ml,继之排黑便600ml,家人急送医院。
体检:血压80/50mmHg,心率110次/分,神清,面色苍白,皮肤湿冷,脉细速,两肺未闻啰音,腹部膨隆,肝脾触不清,肠鸣音亢进。
既往10年前有肝炎病史,肝功能多不正常。
入院后患者呕血1次,黑便3次量,给予插入三腔气囊管,补液等资料。
呕吐物污染床单元,请给予整理更换。
17、案例情景:女性,42岁,重物砸伤左小腿中部,局部疼痛不能站立行走2小时。
急送来医院。
左小腿中部明显瘀血青紫,肿胀严重,压痛明显,足背动脉可触及,末梢血循环略差。
辅助检查:急诊X线正侧位片见左胫骨中段多处骨折线,形成数个碎骨块,入院后立即手术,右胫腓骨骨折跟骨牵引术。
术后生命体征平稳,护工给予便盆小便时,不慎将污物翻至床上,请立即更换床单元。
18、案例情景:男,50岁,某公司董事长。
高血压病史10年,肥胖,长期吸烟。
平日血压多在150-160／90-l00mmHg,一直坚持服降压药。
近一个月来经常工作至深夜,自感头痛、头晕,2小时来自述剧烈头痛,测BP 210／120mmHg,继之呕吐,神志逐渐模糊,同事紧急送往急诊室。
查体:BP:220／120mmHg,R:18次／min,意识不清,角膜反射存在,心脏向左扩大,心率90次／min,律整,肺、腹(—)。
心电图检查示左室肥厚,头颅CT检查未见异常。
呕吐物污染床单元,请给予整理更换。
19、案例情景:患者女性,因甲状腺亢进入院。
查体:T36、6℃,P110次/分R19次/分,BP125/70mmHg,甲状腺Ⅱ肿大,病人身高165cm,体重45KG,病人行走200M后即感心慌、气短、大汗。
甲状腺大部分切除术后第一天,突然出现T39、5℃,P132次/分,寒颤、大汗、烦躁、呕吐、昏迷等表现,立即给予一系列紧急处理后,生命体征趋向平稳,请更换汗液、呕吐污染的床单元。
20、案例情景:孕妇李×,女性,36岁,因“G2P0孕36+2周,重度子痫前期”急诊入院。
入院时BP172/115mmHg,P96次/分,主诉头晕、眼花3天,尿蛋白++++,水肿+++,眼科会诊A:V=1:2。
遵医嘱予一级护理、暂禁食、25%硫酸镁10g+5%GS 500ml中静脉滴注。
进餐时不慎将菜汤打翻病床上,请予以更换。
21、案例情景:患者,女,43岁,小学文化,全身多处火焰灼伤伴疼痛2小时急诊拟“全身多处烧伤80%,呼吸道烧伤”收住入院。
伴声音嘶哑咳黑色痰。
查瞧:全身多处水疱,破损的水疱基地有粟粒状的红色小点。
入院后处理:入院后予补液抗炎抗休克止痛治疗,烧伤换药处理。
请更换污染的床单元。
22、案例情景:男性,28岁。
该病人于昨晚会餐饮酒,午夜出现左上腹隐痛,2小时后疼痛加剧,持续性疼痛呈刀割样,向左腰背部放射,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物及黄绿色苦水,吐后疼痛仍不缓解。
急诊拟“急性胰腺炎”入院。
既往健康。
体检:T38、6℃,脉搏80次/分,血压16、0/10、kPa。
急性病容,辗转不安,大汗淋漓 ,皮肤巩膜无黄染,心肺正常。
腹平软,肝脾未及,左上腹轻度压痛,无肌紧张及反跳痛,移动性浊音阴性。
肠呜音无亢进或减弱。
实验室检查:血淀粉酶572单位。
请更换汗液、呕吐污染的床单元。
23、案例情景:患者张某65岁,因“跌伤致颈部疼痛,双手及下半身不能活动入院”,患者头部着地,颈部疼痛,双手及下半身不能活动伴昏迷,时有恶心、呕吐。
诊断为“颈髓损伤,高位截瘫”,给予脱水、激素、抗炎治疗。
住院第五天:体温38、5℃,脉搏72次/min,呼吸28次/min,血压135/80mmHg,神志清楚,咳嗽、有痰。