学生在校及家庭情况调查表
高等学校学生及其家庭情况调查表(模板)
高等学校学生及家庭情况调查表
院（系）：年级：学号：
学生本人基本情况
姓名
性别
男
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌入学前ຫໍສະໝຸດ 户口□城镇□农村家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
手机
固定电话
（区号）－ 无
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况（包括国家助学贷款）无。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
高校学生家庭情况调查表完整版
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
□ 不同意工作组和评议小组意见。调整为：
。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤 残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学 院
系
专 业
年 级月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
高等学校学生及家庭情况调查表
高等学校学生及家庭情况调查表调查表1. 性别：a) 男性b) 女性2. 年级：a) 高一b) 高二c) 高三3. 家庭背景：a) 农村家庭b) 城市家庭c) 其他（请注明）4. 家庭人口：a) 单亲家庭b) 双亲家庭c) 扶养其他亲属d) 其他（请注明）5. 家庭收入：a) 低于3000元/月b) 3000-5000元/月c) 5000-8000元/月d) 高于8000元/月6. 是否有兼职工作：a) 是b) 否7. 你的主要家庭开销是什么？（可多选）a) 房租/房贷b) 学费/教育费用c) 食品/日常生活用品d) 医疗费用e) 娱乐/休闲f) 其他（请注明）8. 你认为目前的家庭经济状况如何？a) 良好b) 尚可c) 困难d) 非常困难9. 你是否有家外就业经验？a) 是b) 否10. 你是否从事家庭劳动或照料家人？a) 是b) 否11. 你认为家庭经济状况对你的学业有何影响？12. 你认为社会对高等学校学生的经济支持是否充足？a) 充足b) 不充足c) 不清楚/不确定13. 你认为学校应该提供什么样的经济支持措施？14. 你是否有经济上的压力或困扰？a) 是b) 否15. 你希望得到哪些方面的帮助或支持？请回答以下问题（不记名）：16. 你对高等学校学生经济困境问题有何看法？17. 你认为政府应该采取什么措施帮助高等学校学生改善经济困境？谢谢你参与我们的调查！您的反馈对我们非常重要。
高校学生及其家庭情况调查表模板
高校学生及其家庭情况调查表
高校：院/系:专业：班级：班
学生基本情况姓名性别出生日期民族
身份
证号
政治
面貌
入学前
户口类别
□农村□城镇家庭
人数
毕业
学校
个人
专长
单亲
家庭
□是□否孤残□是□否烈士子女□是☐否
家庭联络信息详细家庭地址
邮政编码联系电话
家庭成员情况姓名年龄称谓工作或学习单位职业
年收入
（元）
健康
状况
家庭经济状况影响信息家庭人均收入（元/年）。
学生本学年已获资助情况：。
家庭遭受自然灾害情况：。
家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员劳动能力虚弱情况：。
家庭负债情况：。
家庭成员失业情况：。
其他状况：。
签名盖章学
生
签
字
学生
家长
或监
护人
签字
学生家庭
所在乡镇
或街道民
政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息详细办公地址
邮政编码联系电话
注：请学生如实填写本表，否则后果自负。
高校学生家庭情况调查表完整版
学生
庭所在
单位名称：
签
生
家长
地乡镇
（加盖公章）
早
本
或监
或街道
年月
人
护人
民政部
日
门
民
详细通讯地
政
址
部
门
联系电
邮政编码
（区号）一
信
话
息
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校：
学生本人基本情况
姓名
性另
出生年
月
民族
身份证号码
政治面
貌
家庭人均
年收入
元
学院
系
专业
年级
班
在校联系电
话
学生陈述申请认定理由
字
签
生
学
O
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级:
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份
证号
码
政 治 面 貌
、、、/、八
入学刖
户口
□城镇口
农村
家庭 人口 数
毕 业 学 校
个人
特长
孤残
□是□否单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家 庭 通 讯 信 息
详细通讯地址
邮政编码
联系电
话
（区号）-
家庭成员情况
姓名
年龄
与学 生
关系
工作（学习）单位
职
业
年收 入 （元）
健康状况
影 响 家 庭 经 济 状 况 有 关 信 息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
0
高等学校学生及家庭情况调查表(电子版)
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月Байду номын сангаас
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：此表可复印使用。请如实填写，并到家庭所在地乡镇或街道民政部门盖章后，交到学校。
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
高等学校学生及家庭情况调查表(附表)
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）—
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡
（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。如乡（镇）或街道民政部门无专用公章，可有政府代章。
附表
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业:年级：
学
生
本人Βιβλιοθήκη 基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证
号 码
政治
面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家 庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是 □否
单亲
□是 □否
烈士或优抚
对象子女
□是□否
家庭
通讯
信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）—
家
庭
成
员
情
况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入
（元）
健康状况
影响
家庭
经济
状况
有关
信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况：
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签
章
学
生
本
人
学生
家长
或监
护人
学生家庭
所在地乡
镇或街道
高校学生家庭情况调查表模板
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话并到家庭所在地乡镇或街道民政部门盖章后，交到学校。
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：班级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
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雁江八小学生在校及家庭情况调查表
1、父母与你谈得最多的是什么？
A、学习情况
B、吃穿住等日常生活情况
C、为人处事的道理
D、其他
2、平时学习成绩如何？生活上是否有困难？
A、很好
B、中等
C、很差
D、有
E、没有
3、家里有人辅导你学习吗？
A、没有人
B、有，只能辅导一部分内容
C、一学期2次或2次以上
4、在学校里，你有很多朋友吗？
A、没有
B、有
C、仅几个
5、你认为一个幸福的家庭应该是什么？
A、和父母在一起
B、要什么有什么
C、想干什么就干什么
6、如果遇到困难你会采取什么方式解决？
A、求助老师
B、求助同学
C、求助亲戚
D、自己解决
7、你内心的苦闷愿向谁倾诉？
A、父母
B、老师
C、同学
D、志愿者
E、亲朋好友
8、老师经常找你谈心吗？对你关心程度如何？
A、经常
B、偶尔
C、从来没有
D、很关心
E、很少关心
F、不关心
9、如果因为做错一点小事而被老师和家长批评，你会怎么做？
A、承认错误，下次不再犯
B、有点气愤，但只在心里想
C、无所谓，听完就算了
D、当面顶撞，对着干
10、你平常如果生病了，会怎么办？
A、不管
B、看医生
C、自己买药
11、平常的周末、放假时间都做些什么？
A、做家务
B、干农活
C、学习看书
D、玩耍，看电视或上网打游戏
12、你最感谢的人是谁？
A、父母
B、老师
C、同学
D、在家照顾自己的人
13、你最想对爸妈说的一句话是：。
你最想对老师说的一句话是：。