主管药师考试辅导专业实践能力讲义-临床药物治疗学—特殊人群用药
主管药师考试辅导专业实践能力讲义-临床药物治疗学—呼吸系统常见病的药物治疗
临床药物治疗学——呼吸系统常见病的药物治疗要点1 急性上呼吸道感染2 肺炎3 支气管哮喘4 慢性阻塞性肺病5 肺结核要点呼吸系统常见病的药物治疗一、急性上呼吸道感染（一）治疗原则1.一般治疗原则保持室内空气流通、多休息、戒烟、多饮水、补充适当的维生素。
2.用药目的与原则抗病毒药物、抗感染治疗、对症治疗。
（二）治疗药物选择及合理应用1.急性细菌性咽炎及扁桃体炎A组β溶血性链球菌，少数为C组或G组β溶血性链球菌。
由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症——风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10天。
药物选择与合理应用：（1）青霉素为首选，疗程均为10天。
（2）青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程10天。
（3）其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10天。
2.急性细菌性中耳炎病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见，疗程7～10天，以减少复发。
（1）初治宜口服阿莫西林。
（2）其他可选药物有复方磺胺甲噁唑和第一代、第二代口服头孢菌素。
3.急性细菌性鼻窦炎病原菌以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌最为常见。
疗程10～14天，以减少复发。
抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相同。
初治宜口服阿莫西林的是A.急性细菌性咽炎B.急性细菌性扁桃体炎C.急性细菌性中耳炎D.支气管哮喘E.医院获得性肺炎『正确答案』C『答案解析』急性细菌性中耳炎初治宜口服阿莫西林，疗程7～10天，以减少复发。
要点二、肺炎肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症。
其症状：发热，呼吸急促，持久干咳，可能有单边胸痛，深呼吸和咳嗽时胸痛，有小量痰或大量痰，可能含有血丝。
（一）肺炎的分类1.病理形态学的分类大叶肺炎、支气管肺炎、间质肺炎、毛细支气管炎等。
2.根据病原体种类细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等。
3.根据病程分类急性肺炎、迁延性肺炎（1～3个月）及慢性肺炎（超过3个月）。
4.按获病方式分类社区获得性肺炎、医院获得性肺炎（入院48小时之后）。
主管药师专业实践能力讲义2141
临床药物治疗学——常见恶性肿瘤的药物治疗要点1概论常用抗肿瘤药物及其应用原则2肺癌治疗原则及药物治疗3乳腺癌治疗原则及药物治疗4白血病治疗原则及药物治疗常见恶性肿瘤的药物治疗一、概论（一）常用抗肿瘤药物抗肿瘤药是可抑制肿瘤细胞生长，对抗和治疗恶性肿瘤的药物。
包括细胞毒类、改变机体激素平衡类、生物反应调节剂和单克隆抗体。
1.细胞毒类药（1）作用于DNA化学结构的药物1）烷化剂：如氮芥、环磷酰胺和噻替派等，能与细胞中的亲核集团发生烷化反应。
机制：DNA中鸟嘌呤易被烷化，使DNA复制中发生核碱基错误配对。
2）铂类化合物：顺铂（DDP）---对鳞状上皮癌有较好疗效。
机制：可与DNA结合，破坏其结构与功能。
3）蒽环类：机制：可嵌入DNA核碱对之间，干扰转录过程，阻止mRNA的形成。
如：柔红霉素（DNR）、多柔比星（ADM）、表柔比星（EPI）、吡柔比星（THP）及米托蒽醌等都是临床上有效的蒽环类化合物。
放线菌素D（ACD）也属此类药等。
（2）干扰核酸生物合成的药物（抗代谢药）：机制：属于细胞周期特异性抗肿瘤药，分别在不同环节阻止DNA的合成，抑制细胞分裂增殖。
根据药物主要干扰的生化步骤或所抑制的靶酶的不同，可进一步分为：①二氢叶酸还原酶抑制剂（抗叶酸剂），如甲氨蝶呤（MTX）等；②胸苷酸合成酶抑制剂，影响尿嘧啶核苷的甲基化（抗嘧啶剂），如氟尿嘧啶（5FU），喃氟尿嘧啶（FT207）及优福定（UFT）等；③嘌呤核苷酸互变抑制剂（抗嘌呤剂），如巯嘌呤（6MP），6-硫鸟嘌呤（6-TG）等；④核苷酸还原酶抑制剂，羟基脲（HU）；⑤DNA多聚酶抑制剂，如阿糖胞苷（AraC）等。
（3）作用于核酸转录药物：机制：均是由微生物所产生的抗肿瘤药，为细胞非特异周期药，对处于各周期时相的肿瘤细胞均有杀灭作用。
包括：放线菌素D、阿克拉霉素和普拉霉素。
（4）拓扑异构酶抑制药：机制：直接抑制拓扑异构酶，阻止DNA复制及抑制RNA合成。
主管药师-专业实践能力-临床药物治疗学特殊人群用药
主管药师-专业实践能力-临床药物治疗学特殊人群用药[单选题]1.关于老年人用药原则叙述，错误的是A.应用最少药物治疗原则B.从最低有效剂量开始治疗原则C.选择最少不良反应药物治疗原（江南博哥）则D.简化治疗方案原则E.最大剂量治疗原则正确答案：E参考解析：老年人对药物敏感性高，并且个体差异很大。
肝肾等功能衰退，需从小剂量开始缓慢增加，用小剂量有效就不用大剂量。
掌握“老年人用药”知识点。
[单选题]2.和成人相比，老年人对药物的代谢能力、排泄能力A.代谢能力↑，排泄能力↑B.代谢能力↓，排泄能力↓C.代谢能力↑，排泄能力↓D.代谢能力↓，排泄能力↑E.代谢能力和排泄能力均不变正确答案：B参考解析：老年人由于肝重量的降低，肝血流减少，肝药酶活性下降，使肝药物代谢能力下降，药物半衰期延长。
老年人肾功能减退，药物易滞留在血浆中，使半衰期延长，特别是以原形从肾排泄的药物，排泄能力下降。
掌握“老年人用药”知识点。
[单选题]3.某老年患者因治疗脑血栓口服华法林时，剂量应A.较成人剂量酌减B.较成人剂量增加C.按体重给药D.按成人剂量E.按成人剂量增加10％正确答案：A参考解析：老年人因血浆游离型药物增多引起出血的危险，因此使用华法林时，剂量应酌减。
掌握“老年人用药”知识点。
[单选题]4.下列关于老年人的用药原则，表述不正确的是A.确诊后用药B.严格地遵循个体用药原则，寻求最适宜剂量C.选择适宜的给药方法D.用药品种尽量避免复杂化E.老年人用药剂量越小越好正确答案：E参考解析：老年人用药原则是从小剂量开始，逐渐增加到个体最合适的获得满意疗效的治疗剂量，而不是剂量小就好。
掌握“老年人用药”知识点。
[单选题]5.老年人用卡那霉素应谨慎，因为A.老年人肝血流量减少，肝功能下降，从而使血药浓度下降B.老年人血浆蛋白含量降低C.老年人体内水分减少、药物分布容积降低D.老年人肾功能降低，药物半衰期延长、耳肾毒性增加E.老年人易产生毒性反应正确答案：D参考解析：卡那霉素主要经肾排泄，具有肾毒性，而老年人肾的代谢能力下降，因此用卡那霉素应谨慎。
执业药师考前培训药学综合知识和技能特殊人群的用药指导课件
3．要结合老年人的具体条件开展药物治疗 1) 尽量减少用药品种。 2) 药物治疗要适可而止。 3) 在家庭用药要及时注意观察疗效和反应。 4) 应考虑老年人用药的药品价格。 5) 控制老年人的输液量。
执业药师考前培训（药学综合知识和技 能）特殊人群的用药指导
执业药师考前培训（药学综合知识和技 能）特殊人群的用药指导
11. 抗胆碱药物如阿托品、苯海索 ( 安坦 ) 和抗抑郁 药丙咪嗪等,可使老年前列腺增生的病人抑制排尿括约 肌而导致尿潴留。阿托品亦可诱发或加重老年青光眼 , 甚至可致盲。
12. 抗过敏药物如苯海拉明、氯苯那敏 ( 扑尔敏 ) 等 可致思睡、头晕、口干等反应。
诊治老年人疾病，首先要抓住主要矛盾，避免不良反应。 2．要切记老年人多种机能减退，要特别注意合理选择药物 抗菌药：抗生素剂量一般不必调整，但对肾或中枢神经有毒性的 抗生素尽量不用。 肾上腺皮质激素：老年人常有关节痛，而服可的松类药。但老年 人常患有骨质疏松，再用此类激素，可引起骨折。如必需用，需 加入钙剂及维生素D。 解热镇痛药：易损害肾脏；而出汗过多又易造成老年人虚脱。 利尿降压药：不可利尿过猛，否则易引起有效循环血量不足和电 解质紊乱。噻嗪类利尿药不宜用于糖尿病和痛风的病人。易选用 吲达帕胺。
第一节 从患者依从性看用药指导的必要性
1. 依从性定义 当病人能遵守医师确定的治疗方案及服从 医护人员和药师对其健康方面的指导时， 就认为这一病人具有依从性。
2. 不依从性产生的后果 1) 造成疾病的治疗失败 2) 导致自身的中毒危险 3) 干扰新药的临床实验
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3. 产生不依从性的主要原因 了解 1) 用药方案复杂，尤其是对老年人最易引起不
主管药师专业实践能力讲义2091
临床药物治疗学——神经系统常见病的药物治疗要点1缺血性脑血管病2出血性脑血管病3癫痫4帕金森病5老年痴呆一、缺血性脑血管病神经系统常见病的药物治疗短暂性脑缺血发作（TIA）脑梗死短暂性脑缺血发作（TIA）（一）病因和发病机制TIA是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。
TIA是由动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏疾患、血液成分异常和血流动力学变化等多因素致成的临床综合征。
临床特点：一过性黑矇、无力、麻木、失语、眩晕、跌倒等。
（起病突然、时间短暂、恢复完全、反复发作）一般持续10～15分钟，多在1小时内，不超过24小时。
诊断要点：不遗留神经功能缺损症状和体征，影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。
（二）治疗原则TIA是卒中的高危因素，需对其积极进行治疗，整个治疗应尽可能个体化。
1.控制危险因素。
2.药物治疗，包括抗血小板、抗凝和降纤治疗。
3.TIA的外科治疗。
脑梗死（一）病因和发病机制脑梗死指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
血管壁病变、血液成分和血流动力学改变是引起脑梗死的主要原因。
临床特点：静息时（如夜间）急性起病，发病前可有TIA发作。
偏瘫、偏身感觉障碍、失语；CT、MRI——明确梗死部位、范围（二）治疗原则（1）防止并发症原则（2）换药与合并用药原则（3）综合治疗与个体化治疗相结合原则（4）早发现、早治疗原则：要特别重视超早期治疗（指发病1～6小时内）和急性期（指发病48小时内）的处理。
（5）全程治疗原则：包括急性治疗期、进展期和预防治疗、康复期治疗；强调早期康复治疗和加强护理。
（三）治疗分期和药物选择男性患者，55岁，脑梗死后第3日出现意识不清，血压180/100mmHg，左侧偏瘫，脑压280mmHg，宜首选的治疗药物是A.阿司匹林B.抗凝药C.尿激酶D.低分子肝素E.甘露醇或呋塞米『正确答案』E『答案解析』患者颅内压增高，此时首选的是降低颅内压药物，常用的是甘露醇或呋塞米。
临床药理特殊人群用药
老年人用药注意事项与建议
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总结词：老年人身体机能衰退，药物代谢和排泄能力下降 ，易出现药物不良反应和相互作用，用药需特别关注。
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详细描述
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遵循医嘱，尽量使用最低有效剂量，避免超量。
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注意药物之间的相互作用，避免同时使用多种药物。
注意观察孕妇用药后的反应，如出现异常 应及时就医。
05
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加强孕期监护，定期进行产检和药物安全 性评估。
肝肾功能不全者用药注意事项与建议
总结词：肝肾功能不全者对药物的代 谢和排泄能力下降，易出现药物不良
反应和蓄积中毒。
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注意观察肝肾功能变化，及时调整治 疗方案。
尽量避免使用对肝肾功能有损害的药 物。
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特殊人群用药的注意事项与 建议
儿童用药注意事项与建议
总结词：儿童处于生长发育期，身体各器官和系统尚未 完全成熟，对药物的吸收、分布、代谢和排泄与成人存 在差异，因此用药需谨慎。 尽量选择儿童专用药品，确保剂型、规格符合儿童特点 。
注意观察儿童用药后的反应，如出现异常应及时就医。
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严格遵循医嘱，按照医生推荐的剂量和用药频次给药， 避免超量或不足。 避免长期使用或滥用抗生素，防止耐药性的产生。
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关注老年人肝肾功能状况，避免使用对肝肾功能有损害的 药物。
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加强用药监护，定期进行体检和药物疗效评估。
孕妇用药注意事项与建议
总结词：孕妇在孕期用药需特别谨慎，避免对 胎儿造成不良影响。
01
孕妇在孕期应尽量避免使用药物，尤其是 孕早期。
执业药师的药物治疗与特殊人群
执业药师的药物治疗与特殊人群在医疗体系中，执业药师是与医生、护士等医疗团队成员紧密协作的专业人员，他们负责解释和监督药物治疗方案的执行。
对于特殊人群，如儿童、孕妇、老年人以及患有慢性疾病的患者，执业药师在药物治疗中起着至关重要的作用。
本文将探讨执业药师在处理特殊人群药物治疗中的挑战和策略。
一、儿童药物治疗儿童是特殊的药物治疗对象，他们的生理和代谢过程与成人不同。
因此，在给儿童开具药物处方时，执业药师需要注意以下几点：1. 药物剂量：儿童的体重和年龄是决定药物剂量的重要因素。
执业药师需要准确计算儿童所需的药物剂量，以避免过度或欠度的问题。
2. 药物配制：由于儿童对药物的口味和剂型要求较高，执业药师需要与患者及其家属合作，选择适合儿童口感的剂型，并进行药物配制。
3. 药物相互作用：儿童往往同时接受多种药物治疗，执业药师需要评估药物之间的相互作用，确保药物疗效和安全性。
二、孕妇药物治疗孕妇在药物治疗方面需要特别关注，因为药物的使用可能对胎儿和母体产生潜在的影响。
执业药师在处理孕妇的药物治疗时需要注意以下几点：1. 安全性评估：执业药师需要评估药物的安全性，对于孕妇的药物选择进行科学、合理的指导，以减少可能的胎儿发育问题或母体不良反应的风险。
2. 剂量调整：由于孕妇的生理状态不同，药物在孕期可能会发生代谢和排泄方面的变化。
执业药师需要对药物剂量进行调整以适应孕妇的需要。
3. 综合评估：孕妇通常需要综合治疗，包括药物治疗和非药物治疗。
执业药师需要与其他医疗团队成员紧密协作，制定综合治疗方案，确保各项治疗的协调性和安全性。
三、老年人药物治疗老年人由于身体机能下降和多种慢性疾病的共存，对药物治疗的反应有所不同。
执业药师在处理老年人的药物治疗时需要注意以下几点：1. 多药治疗：由于老年人往往需要同时接受多种药物治疗，执业药师需要评估药物之间的相互作用和可能的不良反应，防止药物治疗的紊乱和不适当。
2. 剂量调整：老年人的肝肾功能通常较差，药物的代谢和排泄速度可能降低；同时，老年人对药物的敏感性也常常增加。
主管药师专业实践能力讲义2191
临床药物治疗学——药物（毒物）中毒和急救药物应用要点1 急性中毒的诊断2 催眠药、镇静药、阿片类及其他常用药物中毒3 有机磷、香豆素类杀鼠药、氟乙酰胺、氰化物、磷化锌以及各种重金属中毒时的解毒药和拮抗药4一般救治措施1 急性中毒的诊断药物（毒物）中毒和急救药物应用一、急性中毒的诊断1.病史2.临床表现（1）神经系统表现：一般药物中毒常常会出现神经系统症状。
1）昏迷4）肌纤维颤动2）谵妄5）瘫痪3）惊厥6）精神失常（2）心血管系统表现：1）心律失常2）心脏骤停3）休克4）心肌损害（3）呼吸系统表现：1）呼吸气味：氰化物有苦杏仁味；有机磷杀虫剂、黄磷、铊等有蒜味2）呼吸加快3）呼吸减慢4）肺水肿（4）消化系统表现：流涎---毛果芸香碱、槟榔碱、毒扁豆碱、有机磷、毒蕈等中毒；口干---抗胆碱类药物、麻黄碱等；腹痛或腹部绞痛---铅、钡、升汞、砷、磷、有机磷、腐蚀性毒物、氟化物、麦角、烟碱、乌头碱、斑蝥、毒扁豆碱、毛果芸香碱、毒蕈、巴豆等；中毒性肝损害---无机磷、有机溶剂、四氯化碳可引起。
（5）泌尿系统表现：急性中毒后肾实质及肾小管受损，出现少尿甚至无尿。
1）肾中毒伴肾小管坏死2）肾小管堵塞3）肾缺血（6）血液系统表现：1）溶血性贫血2）白细胞减少3）出血（7）皮肤黏膜表现：◆皮肤及口腔黏膜灼伤◆发绀（8）瞳孔表现：◆瞳孔扩大：见于抗胆碱类药物、醚、氯仿、罂粟碱、抗组胺药、可卡因、樟脑、乌头碱、苯、铊、肉毒素、氰化物等中毒。
◆瞳孔缩小：见于阿片类、巴比妥类、毒扁豆碱、毛果芸香碱、烟碱等中毒。
二、催眠药、镇静药、阿片类及其他常用药物中毒（一）苯二氮（艹卓）类药物中毒1.中毒症状表现（1）肌肉：肌无力，肌张力低下，共济失调，发音困难。
（2）中枢神经系统：嗜睡，个别患者发生兴奋躁动、脉搏快速、尿少、休克。
严重中毒时，可出现昏迷、血压降低、呼吸抑制、心动缓慢和晕厥。
2.中毒解救（1）应立即催吐、洗胃、硫酸钠导泻，以排除药物。
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临床药物治疗学——特殊人群用药要点1妊娠期妇女用药2哺乳期妇女用药3新生儿用药4儿童用药5老年人用药特殊人群用药一、妊娠妇女用药1.妊娠期药动学特点（1）药物吸收：◆口服吸收延缓：妊娠期间，胃酸分泌减少，胃肠活动减弱，胃排空时间延长，使口服药物的吸收延缓，达峰时间延长且峰值常偏低，但难溶性药物（如地高辛）因药物通过肠道的时间延长而生物利用度提高；早孕呕吐也可导致药物吸收减慢减少；◆吸入性药物吸收增多：妊娠妇女心排出量增加30%，肺通气加大，肺容量增加，这一变化可促进吸入性药物（如麻醉气体）在肺部的吸收。
（2）药物分布：药物分布容积明显增加，血药浓度低于非妊娠妇女，此外，药物还会经胎盘向胎儿分布，则药物需要量应高于非妊娠期妇女。
（3）药物代谢：妊娠期间孕激素浓度增高，引起肝脏微粒体药物羟化酶活性增加，故妊娠期苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、乙琥胺、卡马西平等药物羟化过程加快；妊娠期高雌激素水平的影响，使胆汁在肝脏内淤积，药物在肝脏的清除速度减慢。
（4）药物排泄：◆妊娠期肾血流量增加25%～50%，肾小球滤过率持续增加50%，多数药物的消除相应加快，尤其是主要经肾排出的药物，如硫酸镁、地高辛、碳酸锂等。
◆在应用抗菌药如氨苄西林、苯唑西林、红霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星等时，为维持有效的抗菌浓度，必须适当增加用量，◆妊娠晚期仰卧位时，肾血流量减少又使肾排出的药物作用延缓，所以孕妇应采用侧卧位以促进药物排泄。
2.药物通过胎盘的影响因素胎盘药物转运：母体和胎儿体内的药物通过胎盘转运进入对方体内的过程。
胎盘药物转运的主要方式有：被动转运、主动转运、胞饮作用、膜孔或细胞裂隙通过。
（1）胎盘因素1）胎盘的发育和成熟程度2）胎盘的血流量3）胎盘屏障4）胎盘的药物代谢（2）母体因素（3）药物因素1）药物的脂溶性：脂溶性高的药物易经过胎盘。
2）药物分子的大小：小分子量药物比大分子量的扩散速度快，◆水溶性的小分子（分子量250～500）的药物，易通过胎盘屏障；◆较大分子量（500～1000）的药物难以通过，如多肽及蛋白质；◆分子量大于1000的几乎不能通过胎盘。
3）药物的解离程度：离子化程度低的经胎盘渗透较快，如水、尿素及其他未负电荷的小分子物质比Na+、K+及Cl-通过胎盘的速度快。
4）药物与蛋白的结合力：通过胎盘的药量与药物的蛋白结合力成反比，药物与蛋白结合后分子量越大越不易通过胎盘，如甲氧西林和双氯西林蛋白结合率分别为40%和90%，前者通过胎盘快。
3.药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响（1）妊娠前期：应防止妇女可能在妊娠前已接触过有致畸危险的药物，甚至父体用药，药物通过精子或精液影响胚胎的正常发育造成后代致畸的可能。
（2）着床前期（受精后2周内）：卵子受精至受精卵着床于子宫内膜前的这段时期。
胚胎发育正处于细胞增殖早期，细胞还没有进行分化，药物损害常导致极早期流产，如只有部分细胞受损，补偿机制可使胚胎继续发育而不发生后遗问题，故如在此期曾短期服用少量药物，不必过分忧虑。
（3）晚期囊胚着床后至12周左右：妊娠12周内是药物致畸最敏感的时期，所以用药要特别慎重。
（4）妊娠12周至分娩：胎儿各器官已分化完成，药物致畸作用明显减弱，但对于尚未分化完全的器官，某些药物还可能对其产生影响，如胎儿牙齿、生殖系统，而神经系统因在整个妊娠期间持续分化发育，药物对神经系统的影响可以一直存在。
（5）分娩期：如产程中镇痛，不宜选用呼吸抑制作用强的鸦片及吗啡类镇痛药，哌替啶是分娩镇痛常用的药物，因其镇痛2～3小时达峰，持续4小时，故让胎儿在用药后1小时内或4小时后娩出为好，让出生时新生儿体内的药物处于低水平。
4.药物妊娠毒性分级（1）分级标准：美国食品药品管理局（FDA）根据药物对胎儿的致畸情况，将药物对妊娠妇女的治疗获益和胎儿的潜在危险进行评估，将药物分为A、B、C、D、X五个级别。
A级：对孕妇安全；B级：对孕妇相对安全；C级：对孕妇权衡利弊后慎用；D级：对孕妇肯定有利时才可使用；X级：绝对禁止使用；A级：经临床对照研究，未见药物在妊娠早期与中晚期对胎儿有危害作用。
最安全包括：VitA、VitB2、VitC、VitD、VitE、左甲状腺素钠、叶酸、泛酸、KCl。
B级：经动物实验研究，未见对胎儿有危害，无临床对照实验。
或动物研究实验中表现有副作用，但是这些副作用并未在临床研究中得到证实。
相对安全C级：动物实验表明，对胎儿有不良影响且没有临床对照实验。
或没有进行动物和临床研究。
D级：临床对照或观察实验有足够证据证明对胎儿有危害。
但治疗获益可能超过潜在危害。
X级：各种实验证实会导致胎儿异常，禁用于妊娠或即将妊娠的妇女。
以上分类是在药物常用剂量下评价妊娠期妇女用药对胎儿的危害性，药物作用有剂量的差异，当A类药物大剂量时则可能产生C类药或X类药的危害。
这一分类系统，是评估药物对妊娠妇女的治疗获益和对胎儿的潜在危险，并不反映药物的真正毒性大。
例如：口服避孕药毒副反应小，但标记为X类，只是因为妊娠期间没有必要使用该类药物。
5.妊娠期间用药原则◆妊娠期用药需有明确指征，应采用疗效肯定，不良反应小且已清楚的老药；◆注意用药时间、疗程和剂量的个体化，必要时需测定血药浓度以及时调整剂量；◆对尚未搞清是否有致畸危险的新药，尽量避免使用；◆小剂量有效的避免用大剂量；◆单药有效的避免联合用药（对致病菌不明的重症感染患者使用抗菌药时例外）；◆用药时需清楚地了解妊娠周数，在妊娠头3个月是胚胎器官形成期，应尽量避免使用药物；◆一些疾病，如糖尿病、癫痫的惊厥发作、子宫内感染（如梅毒）等也有致畸的可能，若病情急需，应用肯定对胎儿有危害的药物，则应先终止妊娠后再用药。
二、哺乳期妇女用药1.药物的乳汁分泌（1）药物的脂溶性：乳汁中的脂肪含量高于血浆，因此，脂溶性较高的药物易穿透生物膜进入乳汁。
（2）药物分子的大小：药物的分子量越小越容易转运，当分子量小于200D时，乳汁中的药物浓度接近乳母的血药浓度。
（3）母体的游离药物浓度：乳母体内的游离药物浓度越高，则药物分子向低浓度区域的被动扩散就越容易。
（4）乳母服药的剂量大小和疗程长短。
（5）血浆与乳汁的pH差：正常乳汁的pH低于血浆，分子量小、脂溶性高而又呈弱碱性的药物，在乳汁中含量较高。
一般来说，哺乳期妇女服用的药物是以被动扩散的方式从母血通过乳腺转运到乳汁中。
大部分药物可以从乳汁中分泌出来，浓度也比较低，其乳汁排出的药量不超过日摄取量的1%。
只有红霉素、磺胺甲噁唑、异烟肼、卡马西平、苯巴比妥、地西泮等分子量较小或脂溶性较高的药物，从乳汁排出量较大，可使得新生儿体内血药浓度达到或接近母体血药浓度。
“本地一红黄马”以下所列“从乳汁排出量较大”的药物中，不正确的是D.氨苄西林E.磺胺甲噁唑『正确答案』D『答案解析』红霉素、磺胺甲噁唑、异烟肼、卡马西平、苯巴比妥、地西泮等分子量较小或脂溶性较高的药物，从乳汁排出量较大。
2.哺乳期合理用药原则◆如果不得不需要治疗用药时，应该选用乳汁排出少、相对比较安全的药物；◆服药时间应该在哺乳后30分钟至下一次哺乳前3～4小时；◆最安全的办法，是在服药期间暂时不哺乳或少哺乳。
◆哺乳期禁用和慎用的药物见下表。
哺乳期禁用和慎用的药物哺乳期乳儿用药可能出现镇静，戒断痉挛，高铁血红蛋白血症的是D.苯巴比妥E.溴化物『正确答案』D『答案解析』选项A抑制乳儿甲状腺功能，B使婴儿牙齿黄染，C影响乳儿血小板功能、皮疹，E使乳儿嗜睡、皮疹。
哺乳期用药会导致乳儿眼球震颤的是A.可卡因B.异烟肼C.麦角胺D.苯妥英E.泼尼松『正确答案』D『答案解析』A引起乳儿可卡因中毒；B乳儿中毒性肝炎；C乳儿呕吐、腹泻、痉挛；D苯妥英口服过量出现的急性中毒症状为眼球震颤，复视，共济失调及昏睡昏迷状态；E可抑制乳儿肾上腺皮质功能。
三、新生儿用药1.新生儿药动学（1）吸收：吸收速率取决于给药方式及药物的性质。
1）经胃肠道给药：很难估计新生儿口服给药的吸收量。
有的新生儿由于存在胃-食管反流或不同的喂养方式（如持续胃管滴注等）均可影响药物的吸收和改变药物的生物利用度。
直肠给药亦不可能达到预期的吸收效果，对新生儿的治疗作用有限。
2）胃肠道外给药：新生儿肌肉组织和皮下脂肪少、局部血流灌注不足而影响药物的吸收，尤其低体温、缺氧或休克时，肌内注射药物的吸收量更少，如给早产儿肌内注射易形成局部硬结或脓肿。
此外，由于药物吸收缓慢，可在局部逐渐蓄积而产生“储库效应（depot effect）”，使血药浓度在较长一段时间内缓慢升高。
因此，应尽量避免给新生儿尤其是早产儿肌内或皮下注射。
静脉给药可直接进入血液循环，对危重新生儿是较可靠的给药途径。
新生儿体表面积相对较大，皮肤角化层薄，经皮给药吸收迅速广泛，甚至有的药物，如碘酊、硼酸、类固醇激素等经吸收过多可发生中毒反应，所以经皮给药应用很有限。
（2）分布：◆小儿体液比重大，排出慢◆血浆蛋白浓度低，结合差◆脂肪含量相对少，游离多◆血脑屏障不完善，核黄疸（3）代谢：新生儿药物代谢有关酶活性低使药物代谢减慢，但同时存在的低血浆蛋白结合使血浆游离药物浓度升高，趋向于加速其代谢，故要全面考虑，综合分析，给药浓度需按照治疗血药浓度监测值进行调整。
此外，新生儿有些药物代谢途径和产物也与成人不同，如在新生儿有相当量的茶碱转化为咖啡因，而在成人并不产生这种变化，所以早产儿呼吸停止采用枸橼酸咖啡因比茶碱安全。
（4）排泄：未改变和已经代谢的两种药物形式均可排泄，大多数药物经肾排泄，少部分通过胆道、肠道及肺排出。
新生儿肾小球滤过率低和肾小管分泌功能发育不全，药物消除能力极差。
2.药物对新生儿的不良反应（1）对药物有超敏反应：◆用吗啡可引起呼吸抑制；◆常规剂量的洋地黄即可出现中毒；◆对酸、碱和水、电解质平衡的调节能力差，过量的水杨酸可致酸中毒；◆应用氯丙嗪易诱发麻痹性肠梗阻；◆使用糖皮质激素时间长即可诱发胰腺炎。
（2）溶血、黄疸和核黄疸：◆磺胺药、地西泮、阿司匹林和合成的维生素K等---可将已与血浆蛋白结合的胆红素竞争性置换出来，增加的游离型胆红素可透过血脑屏障引起脑核黄疸，故出生一周内的新生儿应禁用上述药物。
◆红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏的新生儿发生溶血的几率高，此类新生儿应用维生素K、维生素C、阿司匹林、磺胺类、萘啶酸、呋喃唑酮、抗疟药、砜类抗麻风药、氯丙嗪和噻嗪类利尿药后导致溶血性贫血，而加重黄疸。
◆肝细胞膜上特异受体摄取未结合的胆红素，在葡萄糖醛酸转移酶催化下与葡萄糖醛酸结合成结合型胆红素，而利福平竞争肝细胞膜特异受体，新生霉素有抑制葡萄糖醛酸转移酶的作用，两者均可使游离胆红素增高。
（3）高铁血红蛋白血症：新生儿若服用具有氧化作用的药物，有诱发高铁血红蛋白症的可能，应慎重，如对氨基水杨酸、氯丙嗪、非那西丁、长效磺胺、亚甲蓝、苯佐卡因、硝基化合物、硝酸盐、次硝酸铋、苯胺或氯苯胺化合物（经皮吸收）等。